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07/10/2016
Curso de codificación clínica con CIE-10-ES
Capítulo VIII: Oído y Apófisis
Mastoidea
Dra. Marisol Quevedo Castellano
Unidad Codificación CHUIMI. Las Palmas G.C.
Madrid. INAP. 20 y 21 de Octubre 2016
El Oído
Es el órgano encargado de dotar de
equilibrio y audición a los humanos y
animales.
El Capítulo 8 de la CIE-10-ES clasifica las
enfermedades del oído en las categorías:
H60-H95
Marisol Quevedo Castellano
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Anatomía del Oído
Órgano encargado de la recepción del sonido. Está
conformado de tres partes: externo, medio e interno.
El oído externo y el medio son los encargados de recoger
las ondas sonoras para conducirlas al oído interno y
excitar una vez aquí a los receptores de origen del nervio
auditivo.
Marisol Quevedo Castellano
Oído Externo
 Está compuesto por el pabellón auricular, formado
por cartílago elástico y recubierto por piel blanda, la
cual posee abundantes glándulas sebáceas y por el
Conducto Auditivo Externo (CAE) que termina en la
cara externa del tímpano. Posee glándulas
sudoríparas apocrinas, responsables de las
secreción del cerumen, encargado de proteger a la
cavidad ótica de agentes extraños, parásitos y
gérmenes.
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Oído Externo
. Pabellón auricular
- Eminencias : helix, antehelix, trago, antitrago.
- Depresiones : canal del helix, fosita del antehelix,
concha.
. Conducto Auditivo Externo (CAE): comunica el
pabellón auricular con el tímpano.
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Oído Medio
 Es una cavidad llena de aire que se aloja en el hueso
temporal (peñasco) y consta de la cavidad timpánica, la
membrana timpánica (que lo separa del oído externo), los
huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo).
 Se comunica con la faringe mediante la trompa de
Eustaquio (sirve para equilibrar las presiones a ambos lados
del tímpano).
 Hacia atrás se une con las cavidades de la apófisis
mastoides del hueso temporal del cráneo.
 El tímpano y los tres huesecillos son los encargados de
conducir el sonido desde el tímpano a la cóclea
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Oído Medio
. Cadena osicular: martillo, yunque y estribo
. Caja timpánica: conformada por 6 paredes:
- Anterior: Trompa de Eustaquio
- Posterior: Mastoides
- Superior: cráneo
- Inferior: fosa y golfo yugular
- Interna: ventana redonda
- Externa: membrana timpánica
Marisol Quevedo Castellano
Oído Interno
El oído interno o Laberinto se encuentra dentro
del hueso temporal y es donde tiene lugar la
transducción de la energía a sonido.
Se divide en:
-Laberinto óseo
-Laberinto membranoso (endolinfa)
Entre ambos : perilinfa
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Oído Interno
1. Vestíbulo: dividido en dos, utrículo y
sáculo
2. Canales semicirculares: órgano del
sentido del equilibrio; llenos de
endolinfa
3. Cóclea o caracol: donde se
encuentran las células ciliadas
receptoras del sonido.
Las fibras nerviosas que salen del caracol
y de los c. semicirculares se reúnen para
formar el nervio acústico
Marisol Quevedo Castellano
Oído Interno
. Laberinto Anterior , Cóclea o Caracol
Audición
. Laberinto posterior o Aparato vestibular (sáculo,
utrículo y conductos semicirculares).
Equilibrio
Estas estructuras están llenas de líquido
(endolinfa) y rodeados de líquido perilinfa).
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Transmisión Sonido
Las ondas sonoras se transmiten a través del CAE,
haciendo vibrar el tímpano, movilizando los
huesecillos desde el martillo hasta el estribo. Este
último encaja en una abertura que comunica con el
oído interno (ventana oval). Esto hace que se
movilicen los líquidos (endo y perilinfa), quienes a
su vez estimulan las células auditivas, enviando la
información al cerebro.
Marisol Quevedo Castellano
Patologías frecuentes del Oído
Externo
 Infecciones: micosis, bacterianas, víricas
 Malformaciones.
 Traumatismos.
 Cuerpos extraños.
 Tapones de cerumen.
 Tumores.
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Malformaciones Congénitas
Q18- Otras malformaciones congénitas de cara y cuello
 Fístula preauricular
(Q18.1): malformación
congénita benigna de los
tejidos blandos
preauriculares. Pueden
manifestarse aisladas o
asociarse con otras
anomalías. Suele ser
asintomática, aunque
puede complicarse con
infecciones o abscesos
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Ejemplo
1. Resección Fístula Preauricular
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Malformaciones Congénitas
Fístula de la hendidura
branquial
(Q18.0):
aparición de un nódulo o
masa en la cara lateral del
cuello, justo debajo de la
piel entre el músculo ECM
y la faringe.
Frecuente aparición en
edad preescolar.
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Ejemplo
2. Resección Hendidura Branquial
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Malformaciones Congénitas
Q17.- Otras malformaciones congénitas del oído
. Oreja supernumeraria.
. Macrotia y microtia.
. Deformidad (orejas puntiagudas).
. Anomalía posición (implantación baja).
. Prominentes.
. Agenesia.
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Deformidad de las Orejas
Las orejas de soplillo son el problema estético más
frecuente en la infancia. Se debe a que falta uno de los
pliegues de la oreja llamado antehelix produciendo
una excesiva profundidad de la concha de la oreja. En
la mayoría de los casos se da en ambas orejas.
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Reparación Estética Orejas
Anómalas
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Traumatismos del Oído Externo
Pueden adoptar distintas formas en relación con agente
causal y varían desde heridas con bordes bien definidos
(arma blanca) hasta lesiones anfractuosas (mordidas de
animales o humanos).
En caso de arrancamiento, podrá mantenerse en frío
hasta su reimplantación posterior.
De todo ello dependerá el tipo de Procedimiento.
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Sutura de laceración Oreja
Derecha
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Ejemplo
3. Sutura laceración oreja derecha
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Herida Oreja Izquierda.
Reconstrucción con Injerto de Piel
09U1(0-X)7Z + escisión de piel (para injerto)
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Ejemplo
4.
Reconstrucción de herida de piel
de oreja izquierda con injerto
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Arrancamiento Oreja D.
Reimplante
09M0XZZ
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Ejemplo
5. Arrancamiento oreja D. Reimplante
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Tapón de Cerumen
H61.2El CAE está revestido por folículos
pilosos y glándulas que producen el
cerumen, el cual siempre se abre
paso al exterior, cayéndose o
eliminándose mediante lavado.
En ocasiones puede acumularse ,
endurecerse y bloquear el CAE. Es una
de las causas más frecuentes de
perdida de la audición
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Tratamiento
La extracción mediante pinzas u otros
objetos: Extirpación
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Ejemplo
6. Extracción cuerpo extraño oído
derecho
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Tumores
Los podemos clasificar en Benignos y Malignos
Benignos:
a) Pabellón auricular: son tumores cutáneos
b) CAE: exostosis
osteomas
Tanto la exostosis como osteomas, son T.
benignos óseos
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Tumores de la Piel Oreja
 Para el tratamiento de los tumores de la piel del
oído se puede usar dos tipos principales de
procedimientos:
 ESCISION
 DESTRUCCIÓN
 De la piel de la oreja
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Patologías más frecuentes del Oído
Medio
Infecciones: es la patología más frecuente del
oído medio y pueden ser agudas, subagudas y
crónicas.
El tratamiento de las OMA consiste en el uso de
antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos.
Frecuente la formación de derrame, que hay que
evacuar (miringocentesis o timpanocentesis). Si el
derrame es persistente hay que recurrir a la
inserción de un drenaje transtimpánico.
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Fisiología
Para una adecuada audición (vibración del tímpano) es
preciso que las presiones entre el oído medio y el
exterior del mismo, sean iguales.
El aire ingresa en el oído medio a través de la Trompa
de Eustaquio. Cuando se bosteza y se escucha una
pequeña explosión es que se ha transportado una
burbuja de aire al oído medio para igualar presiones.
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Miringotomia
Cuando se bloquea la T. Eustaquio provoca acumulación
de líquido en el oído medio, lo que impide la vibración
del tímpano (transmisión sonido). Este líquido puede
infectarse, por lo que será preciso drenarlo:
Miringotomía, Miringostomía o Miringocentesis.
Esta puede ser diagnóstica o terapéutica y puede llevar o
no un dispositivo de drenaje o ventilación.
Técnica se lleva a cabo con otoendoscopio.
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Drenaje Transtimpánico
 El drenaje transtimpánico (miringocentesis) sirve
para ventilar el oído medio y permitir el secado
de las secreciones patológicas y la curación de la
mucosa.
 En ocasiones es preciso dejar un tubo de
timpanostomía: pequeño dispositivo en forma de
diábolo, que se inserta en la membrana timpánica
para ventilar el oído medio y poder drenar las
secreciones acumuladas.
 Se usa en las otitis media aguda de repetición.
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Drenaje Transtimpánico
En ambos el objetivo es DRENAR, con/sin
dispositivo.
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Miringotomía
DRENAJE. Definición
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Acceso Miringotomía
Técnica algo dolorosa (sedación). A través de un
otoscopio se punciona (o se hace una pequeña
incisión) la membrana timpánica en el cuadrante
postero-inferior, ya que por detrás no se sitúan
estructuras susceptibles de ser dañadas.
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Ejemplo
7. Miringocentesis oído derecho
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Ejemplo
8. Miringotomia con inserción de
tubo de drenaje en oído derecho
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Otitis Media Crónica
Enfermedad del oído medio de curso prolongado
en donde lo más característico es la perforación
de la membrana timpánica y frecuentes periodos
de otorrea purulenta.
Las bacterias más frecuentes de la OMC son gram
negativas
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OMC
Generalmente se presentan de 2 maneras:
OMC simple con perforación timpánica y caja con
pocas alteraciones.
OMC colesteatomatosa (más grave). Existen
lesiones osteolíticas que van destruyendo el tejido
óseo formando pólipos y la invasión de piel en el
OM (colesteatoma), con capacidad de producir
enzimas osteolíticos, encargadas de destruir el
tejido óseo circundante, cadena de huesecillos, e
incluso exteriorizar el proceso fuera del OM.
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Colesteatoma
No se trata de un
tumor, sino de una
alteración destructiva
de una parte de la
membrana mucosa del
OM que se convierte en
tejido epitelial.
En su crecimiento,
destruye la membrana
timpánica
Marisol Quevedo Castellano
OMC
La OMC puede producir complicaciones por la
extensión de la enfermedad fuera del OM:
– Complicaciones intratemporales (dentro del
oído): mastoiditis, petrositis, laberintitis y parálisis
facial.
– Complicaciones intracraneales (fuera del
temporal): absceso cerebral, absceso cerebeloso,
tromboflebitis del seno y meningitis
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OMC. Tratamiento
Dependiendo de la magnitud de las lesiones, el
tratamiento quirúrgico podrá ser más conservador
(timpanoplastia) o más agresivo (operación
radical o radical modificada).
OBJETIVO: evitar complicaciones, impedir
reinfecciones, corregir la anatomía lesionada y
mejorar la audición
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Cirugía de Oído Medio
Para el tratamiento de
las OMC, colesteatoma y
secuelas de otorrea es,
salvo contraindicación,
siempre quirúrgico y
recibe el nombre de
TIMPANOPLASTIA
Definición: Operación
dirigida a la
reconstrucción de un
oído medio alterado por
una lesión crónica de
origen inflamatorio
Objetivos:
- Resección de tejidos
patológicos
- Obtención de una
cavidad en el OM
aireada, con un tímpano
estable, móvil y en
buena posición.
- Reconstruir la
membrana timpánica y
el mecanismo de
transmisión del oído
(osiculoplastia)
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Cirugía de Oído Medio
1. Miringoplastia
2. Timpanoplastia sin mastoidectomía
3. Timpanoplastia con mastoidectomía:
a) cerrada *
b) abierta *
4. Vaciamiento radical
5. Vaciamiento radical modificado
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Cirugía de Oído Medio*
• Esta subdivisión se realiza en base a
la conservación o no de 2 espacios
neumáticos cerrados (caja timpánica
y apófisis mastoides) independientes
pero comunicadas entre si por el
aditus ad aditum.
• En las técnicas cerradas se conserva
la pared postero superior del CAE, no
así en las abiertas
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Marisol Quevedo Castellano
1.Miringoplastia
Simple reconstrucción de la
membrana timpánica, mediante
injertos, sin reconstrucción osicular.
Indicaciones: secuelas otorrea y
perforaciones traumáticas tímpano.
Tipos injerto: piel, vena, fascia m.
temporal, pericondrio tragal,
cartílago tragal, etc.
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2.Timpanoplastia sin
Mastoidectomia
Término acuñado por Wullstein (1953):
intervención quirúrgica destinada a la
reconstrucción de la membrana
timpánica y la cadena osicular.
Pretende conseguir una continuidad
entre la membrana timpánica y la
ventana oval; es decir una
reconstrucción del complejo
timpanoosicular, con la finalidad de
permitir la transmisión de la onda
sonora
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Timpanoplastia sin
Mastoidectomia
Esta continuidad se consigue
mediante traslaciones,
interposiciones, columelizaciones,
con osículos, cartílagos o prótesis y
así Wullstein hace una clasificación
denominada:
I-V)
Wullstein Modificada (Tipo
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Timpanoplastias
Tipo I:
cadena íntegra
móvil.
Miringoplastia
Tipo II: Martillo y estribo
presentes y
móviles.
Interposición de
restos de yunque,
cartílago o PORP
entre martillo y
estribo
y
Tipo III: estribo presente y
móvil.
Columelización
entre neotímpano y
cabezuela del
estribo
Tipo IV: ausencia de toda la cadena.
Platina móvil. Columelización
entre neotímpano y platina
Tipo V: Ausencia de toda la
cadena y platina
fija.
Estapedectomia y
Columelización
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Timpanoplatias II-III
Al estar el estribo presente, lo utilizamos,
tallándolo para interponerlo, columelizarlo,
o bien interponiendo cartílago o prótesis
parciales PORP para de esta forma mejorar
el adecuado mecanismo de trasmisión de la
onda sonora
Importante: no apoyar la membrana
timpánica sobre la prótesis sino interponer
un fragmento de cartílago para evitar
extrusión
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Timpanoplastias IV-V
Ausencia de
estribo
- Platina anquilosada:
- Platina móvil: el
objetivo es conseguir la
transmisión entre la
membrana timpánica y
la platina. Lo podemos
realizar con el yunque
tallado (si existe) o
prótesis sintéticas de
reemplazo osicular total
(TORPs)
podemos o bien fresar 1
orificio en la platina por
el que pasar el pistón de
una prótesis total o
extraer la platina por
completo y sellar la v.
oval con injerto sobre el
que colocamos la
prótesis, comunicando
así membrana timpánica
con v. oval
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3.Timpanoplastias con
Mastoidectomia
Intervención para la resección de
patología de la caja timpánica y de la
apófisis mastoides, con plastia de la
membrana timpánica y cadena
osicular.
Mastoidectomías: pueden ser
parciales (dejan algunas celdas o la
punta) o totales (resección de todas
la celdas llegando hasta la punta)
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3.a.Timpanoplastia cerrada
Se conserva la neumatización de la mastoides. Al
finalizar la intervención el oído se compone de 2
cavidades independientes, pero comunicadas entre si
por el aditus ad antrum. Se conserva o se reconstruye
el CAE. Queda practicamente igual que antes
Se reconstruye la membrana timpánica (con fascia de
musculo temporal)y la cadena osicular. La
mastoidectomía es parcial.
Da mejores resultados funcionales, pero dificulta un
buen control de la enfermedad y mayor probabilidad
de recurrencias
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3.a.Timpanoplastia cerrada
Después de eliminar el colesteatoma de
caja, ático, antro y mastoides,
procedemos a la reconstrucción de la m.
timpánica, colocando el injerto por
debajo de la capa fibrosa del resto
timpánico. Reconstruimos el ático con
concha y la cadena osicular.
De no poderlo hacer en un primer
tiempo, prepararemos el oído,
manteniéndolo bien neumatizado, hasta
un segundo tiempo
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3.b.Timpanoplastia abierta
Supone la creación de una cavidad
que englobe el CAE, el ático, el antro
y las celdas mastoideas. La
mastoides se recubre de piel. Si la
cavidad es muy grande se pueden
realizar injertos para obliterar parcial
o totalmente la cavidad eliminando el
riesgo de acumulo de descamación
epitelial y facilitado su control y
limpieza
Marisol Quevedo Castellano
4. Vaciamiento Radical
El oído medio, antro y mastoides son
exteriorizados, formando una
cavidad única con el CAE. Se retira la
membrana timpánica, yunque,
martillo, sin reconstrucción de los
mismos. La mastoidectomía es total.
Se puede colocar fascia sobre la caja
y mastoides para ayudar a la
epitelización de la misma
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5. Vaciamiento Radical
Modificado
Objetivo: erradicar colesteatoma del
epitímpano y mastoides
Se elimina la pared posterior del CAE. La
membrana timpánica y los restos osiculares
funcionantes se respetan. Conserva
prácticamente intactos los mecanismos de
transmisión del sonido.
Similar a la timpanoplastia abierta pero sin
plastia de membrana timpánica ni de cadena
osicular
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Apófisis Mastoideas
Prominencia redondeada del hueso
temporal, localizada detrás del CAE.
Tiene
cavidades
o
celdas
que
contienen aire (celdas mastoideas)
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Mastoiditis
Inflamación de las celdas mastoideas, con
de origen infeccioso. Es el estadío más
de las OMC.
frecuencia,
avanzado
Se encuentra en pacientes con:
- OMC.
- Placas de timpanosclerosis.
- Perforaciones de membrana timpánica.
- Colesteatoma.
Pueden ser agudas o crónicas
H70.0_- H70.1_
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Mastoidectomía
Técnica quirúrgica para extirpar las
celdillas mastoideas, que se encuentran
en
el
cráneo,
por
detrás
del
oído.
Se utiliza en enfermedades del oído
medio y las mastoides irreversibles.
La técnica puede ser cerrada o abierta.
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Tipos de Mastoidectomias
Cavidad cerrada (CAE conservado)
- Mastoidectomía simple: eliminación
incompleta de las c. mastoideas.
- Mastoidectomía con pared del canal intacta:
eliminación completa de las c. mastoideas.
Cavidad abierta (Pared del CAE demolida)
- Mastoidectomía radical modificada: cadena
osicular conservada.
- Mastoidectomía radical: eliminación cadena
osicular, conservando placa del estribo.
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Mastoidectomía Simple
Es una técnica quirúrgica cerrada (CAE
conservado), en la que se realiza una
eliminación parcial (ESCISIÓN) o total
(RESECCIÓN) de las celdillas mastoideas
09B(B-C)0ZZ
Escisión
09T(B-C)0ZZ
Resección
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Mastoidectomía Radical Modificada
Técnica quirúrgica abierta (CAE
demolido) en la que se realiza la
RESECCIÓN de las celdas mastoideas,
preservando la cadena de huesecillos
09T (B-C) 0ZZ
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Mastoidectomía Radical
Técnica quirúrgica abierta en la que se
lleva a cabo la RESECCIÓN de las
celdillas mastoideas y la RESECCIÓN de
la cadena de huesecillos y membrana
timpánica.
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Otosclerosis H80.Condiciona un anormal crecimiento en los
huesecillos del oído medio, que llevan a la
fijación del estribo, el cual debe moverse
libremente para poner en movimiento los
líquidos del oído interno (endo y perilinfa) y
así permitir la estimulación del nervio
auditivo.
Puede darse en ambos sexos y el 60%
tienen origen genético.
Síntoma principal: perdida gradual
audición
Marisol Quevedo Castellano
Otosclerosis
Rigidez de la cadena de huesecillos del
OM que lleva a la fijación e inmovilidad
de uno de ellos, el estribo, el cual
debería moverse sin restricciones para
realizar la transmisión adecuada de los
sonidos al oído interno.
Ocurre una alteración del metabolismo
normal del hueso, con depósito
anormal y poco a poco se va
reemplazando el hueso normal por el
patológico.
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Otosclerosis
Habitualmente el sitio de asentamiento
del foco primario es por delante de la
ventana oval, progresando hasta la
total anquilosis (rigidez) de esta
articulación:
Anquilosis
estribo-ventana
oval
En los hallazgos de la hoja quirúrgica
los cirujanos hablan de “estribo fijo”
Marisol Quevedo Castellano
Estapedectomía
Tratamiento
de
elección
Otosclerosis.
para
la
Procedimiento quirúrgico que se realiza
habitualmente por vía retroauricular
(ya que
se tiene una visión más amplia
del campo
operatorio) y consiste en
la remoción del
estribo inmóvil y
su reemplazo por una
prótesis.
Cuando se rechaza la cirugía se puede
optar
por el uso de audífonos.
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07/10/2016
Estapedectomía
La intervención puede realizarse a través del CAE
por dentro del oído, poco frecuente o por vía
retroauricular. En esta intervención se extrae
total o parcialmente el estribo y se sustituye por
una prótesis, consiguiendo así la movilidad
necesaria para la transmisión del sonido.
Se utiliza un microscopio. Se levanta la membrana
timpánica para poder acceder al estribo.
El tímpano no suele sufrir daño y regenera solo.
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Causas para Revisión
Estapedectomía
1. Desplazamiento prótesis
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07/10/2016
Revisión
2. Eversión recubrimiento de ventana oval
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Revision
3. Rama larga yunque erosionada
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07/10/2016
4. Reobliteración ventana oval
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5. Fistula perilinfática
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07/10/2016
Oído Interno
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Patologías más frecuentes del Oído
Interno
1. Vértigo
2. Síndrome de Meniere
3. Hipoacusias
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07/10/2016
Vértigo
Del latín vertiginis , movimiento
circular.
Sensación anómala de movimiento
rotatorio asociado con la dificultad
para mantener el equilibrio, para la
marcha y para relacionarse con el
medio.
Sensación ilusoria de movimiento
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Vértigo Periférico
Causas
Clínica
- Sd. Meniere
- Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno
- Neuronitis Vestibular
- Laberintitis
- Traumatismo acústico
- Neurinoma del
acústico
-Giro de objetos bien definidos
-Aparición súbita y corta
duración
-Influenciado por movimientos
-Síntomas vegetativos
importantes
- No focalidad neurológica
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07/10/2016
Vértigo Central
Causas
-ACV vertebrobasilar
-Esclerosis Múltiple
-Migraña basilar
-Tumores cerebelosos
-Malformación Arnold
Chiari
-Epilepsia
Clínica
-Giro objetos mal
definido
-Aparición lenta y larga
duración
-No influenciado por
movimientos
-Síntomas vegetativos
mínimos
-Signos de focalidad
neurológica
Marisol Quevedo Castellano
Enfermedad Meniere
“Hidropesía endolinfática” del laberinto
(canales
semicirculares)
o
por
inflamación del mismo. Se caracteriza
por vértigos, acúfenos e hipoacusia
paroxística.
Tratamiento médico, cirugía de canales
semicirculares, del nervio vestibular
(neurectomía vestibular), y en casos
graves (cuando la audición no es útil)
laberintectomia
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Vértigo relacionado con el Oído
Interno
-
Enfermedad de Meniere
Vértigo Postural Paroxístico Benigno
Medicamento (aminoglucosidos)
Traumatismos (craneales)
Laberintitis
Marisol Quevedo Castellano
Neuronitis Vestibular
Inflamación viral a nivel del ganglio
de Scarpa de un nervio Vestibular,
provocando vértigo con intervalos
libre de síntomas, sin hipoacusia ni
tinnitus. No síntomas neurológicos.
El tratamiento es sintomático
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Neurinoma del Acústico
Tumor
más
frecuente
del
ángulo
pontocerebeloso de la cavidad craneal.
Benigno y procede del OI, afectando al VIII
par
craneal
(n.
vestibulococlear),
formado por el nervio auditivo (audición) y
el nervio vestibular (equilibrio).
Puede, en su crecimiento, ser peligroso al
comprimir
estructuras
vitales
(tronco
encefálico, grandes vasos, etc.).
Su
tratamiento
es
Quirúrgico
o
Radioterapia
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Neurinoma del Acústico
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Laberintitis
Inflamación de los c. semicirculares
(laberinto).
H83.0
Tratamiento normalmente médico
Marisol Quevedo Castellano
Hipoacusias
de
Disminución del nivel de audición por debajo de
lo normal. Puede aparecer en cualquier época
la vida.
Puede ser leve, moderada, severa y profunda.
Cofosis o anacusia significa perdida total de la
audición.
Puede ser uni o bilateral, congénitas o
adquiridas
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Hipoacusias
Trastorno conductual, neurosensorial o mixto,
que consiste en la incapacidad para escuchar
sonidos, y que dificulta el desarrollo del habla
Marisol Quevedo Castellano
Hipoacusias: Clasificación
-
Hipoacusias de Transmisión o
Conductivas.
-
Hipoacusias Neurosensoriales.
-
Hipoacusias Mixtas.
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07/10/2016
Tratamiento de las Hipoacusias
1.Hipoacusias Conductivas:
desobstrucción del CAE (cuerpos
extraños, tumores...etc.). Audífonos
externos programables y amplificadores
del sonido.
2. Hipoacusias Neurosensoriales: el oído
interno o el nervio auditivo están
dañados. Es irreversible. Requiere
audífono o implante coclear
Marisol Quevedo Castellano
Hipoacusia Neurosensorial
Es toda alteración del órgano
sensorial terminal (células
cocleares) o de las conexiones de
estas con el sistema auditivo.
Se presenta cuando el sonido es
conducido adecuadamente hasta los
líquidos del oído interno, pero no
puede ser analizado o percibido
normalmente
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Audífono Osteointegrado
Dispositivo de ayuda a la audición (BAHA)
que va anclado al hueso y consta de 2
partes:
1. Integrada en el hueso temporal.
2. Procesador externo, que conduce el
sonido hasta el hueso de la cabeza que
transmite directamente al oído interno.
USO: pacientes con afectación del OE u
OM, pero con OI conservado; Otosclerosis.
Marisol Quevedo Castellano
Audífono Osteointegrado
Dispositivo de ayuda a la audición (BAHA) que va
anclado al hueso y consta de 2 partes :
1. Integrada en el hueso temporal (por encima y
detrás de la oreja)
2. Procesador externo, que conduce el sonido hasta
el hueso de la cabeza que transmite directamente
al oído interno.
USO : pacientes con afectación del OE u OM, pero
con OI conservado; Otosclerosis, OMC,
congénitos
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07/10/2016
Audífono Osteointegrado
. A través de un abordaje abierto
retroauricular , se obtiene un colgajo
(fascia musculo temporal).
. Se realiza un pequeño trépano
para
insertar
y
atornillar
el
implante. Posteriormente se coloca y
ajusta el magneto (placa imantada).
. Se rebaja el grosor del colgajo y
cierre por planos.
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Audífono Osteointegrado
•
Audífono de conducción ósea
• 2. Posteriormente se coloca un elemento externo
“audioprocesador” que recoge los
sonidos del
exterior y los modifica
de acuerdo a cada pérdida
de
audición.
Transmite la información que es
recogida por una antena y de aquí a una bobina
electromagnética
que
vibra,
transmitiéndose
ésta directamente
al hueso que lo rodea, para así
estimular el
oído interno.
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07/10/2016
Implante Coclear
Dispositivo electrónico que realiza el
trabajo de las partes dañadas del OI
(cóclea) para proporcionar señales
sonoras al cerebro. Transforman las
señales acústicas en señales eléctricas,
que estimulan el nervio auditivo.
USO:
hipoacusias
profundas
moderadas
y
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Patologías del Oído Interno
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07/10/2016
Implante coclear
Consta de dos partes:
a) Externa : micrófono (1), recoge los sonidos y
los pasa al procesador (3), quien selecciona y
codifica los sonidos más útiles para la
comprensión del lenguaje; y un transmisor (4)
que envía los sonidos codificados al receptor
(5)
Marisol Quevedo Castellano
Implante coclear
b) Interna : el receptor estimulador (5) se
implanta en el hueso mastoideo. Envía señal
eléctrica a los electrodos (6) que están
introducidos en la cóclea (8), que estimulan
las células nerviosas funcionantes, que pasan
a través del nervio auditivo (7) al cerebro.
Ambas partes (externa e interna) se ponen en
contacto con un cable (2) y un imán (4).
Hoy en día son multicanales
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07/10/2016
NARIZ
Marisol Quevedo Castellano
NARIZ
Un poco de Anatomía
.En las paredes laterales de cada
fosa podrán verse los cornetes,
superior, medio e inferior. Se trata
de estructuras óseas alargadas, en
forma de concha que recorren las
paredes laterales de delante hacia
atrás. Recubiertos de mucosa.
Mantienen la «calidad del aire» que
respiramos. Su crecimiento puede
generar obstrucción
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07/10/2016
Fosas Nasales
El piso se relaciona con la cavidad
oral de la que está separada por
los paladares duro y blando. La
pared superior se relaciona con la
fosa anterior de la cavidad craneal
donde se encuentra la lámina
cribiforme, por donde pasan las
fibras nerviosas del nervio
olfatorio
Marisol Quevedo Castellano
Fosas Nasales
Hacia ventral se comunican con el
exterior con las narinas u orificio
externo de la nariz. Hacia dorsal la
comunicación es con rinofaringe por
medio de las coanas.
Las paredes laterales son las más
complejas. Destacan unas
eminencias de tejido blando con un
núcleo óseo, alargadas en sentido
anteroposterior, que son los cornetes
nasales
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Cornetes Nasales
Los cornetes nasales son tres:
Inferiores, Medios y Superiores.
Están recubiertos de mucosa y
mantienen la «calidad del aire» que
respiramos.
El volumen de los cornetes es variable
ya que su estroma es rico en vasos
sanguineos, por lo que se dilatan o
retraen según la regulación de los
sistemas simpático/parasimpático y
según los requerimientos que demanda
el medio ambiente
Marisol Quevedo Castellano
Cornetes/Meatos
La eminencia de los cornetes limitan
espacios que se denominan meatos.
Entre en cornete inferior y el piso de
la fosa nasal está el meato inferior.
Drena el conducto lacrimal.
Entre el cornete medio y el inferior
se encuentra el meato medio, en
donde drena el s. frontal, el ostium
del s. maxilar y las celdillas
etmoidales anteriores
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Cornetes/Meatos
Entre en cornete superior y el
medio se encuentra el meato
superior, donde desembocan las
celdillas etmoidales posteriores y
el seno esfenoidal
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SENOS PARANASLES
• Los senos paranasales son
cavidades neumáticas que
se comunican con las fosas
nasales por medio de los
meatos. Los senos
anteriores (frontales,
maxilares y celdas
etmoidales anteriores)
renan por el meato medio.
Los senos posteriores
(etmoidales posteriores y
senos esfenoidales) drenan
por el meato superior. En el
meato inferior drena el
conducto lácrimonasal
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07/10/2016
Senos Paranasales
Son cavidades que sirven
como caja de resonancia para
la voz.
Producen aproximadamente
250-500cc de moco, resultado
de limpieza de impurezas del
aire respirado.
Los irritantes pueden bloquear
la entrada de aire al inflamar
los senos maxilares,
acumulándose moco en ellos,
e infectándose : SINUSITIS
Marisol Quevedo Castellano
Nariz. Funciones
1.
2.
3.
4.
5.
Respiratoria
Olfatoria
Fonatoria
Auditiva
Forma parte de la vía Lagrimal
Marisol Quevedo Castellano
56
07/10/2016
Exploración Nasal
.Rinoscopia
anterior :
Fuente
luminosa y
espéculo Killian:
se observa piso
fosas nasales,
cornetes,
meatos, tabique
nasal y techo
anterior de la
fosa
.Rinoscopia
posterior :
Espejo que se
introduce por
boca: se observa
amígdalas, fosita
de Rosenmuller,
orificio tubárico,
cornetes,
tabique, coanas,
paladar blando
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Exploración Nasal
Actualmente el principal método
diagnóstico en patología
rinosinusal es el nasofibroscopio
donde se visualizan todas las
cavidades por fibra óptica flexible
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07/10/2016
Patología Rinosinusal
Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Pólipos de nariz y senos paranasales
Granulomas
 Apneas Obstructivas del sueño
Rinosinusitis
Quistes
Mucocele
Tumores
Marisol Quevedo Castellano
Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Causas orgánicas (patologías que ocupan espacio):
 - Pólipos fosas nasales
 - Desviación del tabique nasal
 - Cuerpos extraños
 - Hipertrofia cornetes
 - Sinequias
 - Atresia coanas
 - Hipertrofia adenoides
 - Tumores
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Causas funcionales: responden a aumento y disminución
(cambio) del volumen de las estructuras de la nariz
 - Rinitis alérgica
 - Rinitis vasomotora
 - Rinitis infecciosas
Marisol Quevedo Castellano
Patología Rinosinusal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inflamatoria: infecciosa
no infecciosa
Traumática
Desviación Septal
Hipertrofia Cornetes
Cuerpos Extraños
Atresia Coanas
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
PÓLIPOS NASALES
Formaciones que crecen a
partir de la mucosa por
mecanismos inflamatorios o
alérgicos. Pueden provocar
obstrucción respiratoria.
Pueden originarse en la
propia fosa nasal o proceder
de los senos paranasales
Únicos o múltiples y
recidivantes.
Se diagnostican por
nasofibroscopia y/o TAC.
Marisol Quevedo Castellano
PÓLIPOS NASALES
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Tratamiento
Cuando el tratamiento médico fracasa,
QUIRÚRGICO
- ESCISIÓN/RESECCIÓN: eliminar o cortar sin sustituir
parte/todo de una estructura anatómica (tijeras,
bisturí, bisturí eléctrico, etc)
- DESTRUCCIÓN: erradicar total o parcial una estructura
mediante uso directo de energia, fuerza o agente
destructivo
- Su abordaje casi siempre será EXTERNO
Marisol Quevedo Castellano
Granulomas
Formaciones
mamelonadas que se
implantan en el
tabique. Producen
epistaxis y rinorrea.
Tratamiento:
electrocoagulación del
vaso sangrante y
resección quirúrgica de
la masa (escisión,
destrucción)
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Traumatismos Rinosinusales
1. Fracturas Nasales
2. Fracturas del Macizo facial y de las
Cavidades Paranasales
Marisol Quevedo Castellano
Fracturas Nasales
La pirámide nasal es la estructura
más prominente de la cara, lo que
determina que las fracturas
nasales sean las fracturas faciales
más frecuentes.
Principal etiología : agresiones,
accidentes deportivos,
accidentes tráfico y caídas
casuales
Marisol Quevedo Castellano
62
07/10/2016
Cuerpos Extraños Nasales
Ocurren con más frecuencia en
niños, los que se introducen
distintos objetos, como un juego o
por curiosidad.
También ocurre en pacientes con
deficiencia mental
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Cuerpos Extraños. Clínica
1.
2.
3.
Rinorrea fétida unilateral
Obstrucción de la fosa nasal
comprometida
Si el paciente hay sido
tratado con antibióticos, el
flujo mucopurulento puede
ser menor
Marisol Quevedo Castellano
63
07/10/2016
RINOLITO
Los Rinolitos son cálculos de las fosas nasales,
(Del griego ris, y lithos, piedra). Se producen
cuando un cuerpo endógeno o exógeno se
deposita en las fosas nasales y luego de un
tiempo se produce su calcificación.
EXTIRPACION : 09CK – ZZ
Frecuente que el abordaje sea externo
Marisol Quevedo Castellano
DESVIACIÓN TABIQUE NASAL
J34.2
El síntoma principal es la dificultad
para ventilar por la nariz, lo que
conlleva a mayor probabilidad de
infección de los senos nasales.
Boca abierta, sequedad garganta,
ventilación ruidosa, anosmia,
modificaciones timbre de la voz, etc
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
DESVIACIÓN TABIQUE NASAL
Puede ser una
complicación de una
fractura nasal no
tratada.
Se puede observar
una sinusitis
asociada como
consecuencia de la
obstrucción del
complejo
osteomeatal
Marisol Quevedo Castellano
Tratamiento: Septoplastia
El procedimiento consiste en :
-Incisión dentro de la nariz
-Extraer la membrana mucosa que
recubre el tabique nasal
-Extraer o quitar hueso o cartílago
causante del bloqueo en el área
(ESCISIÓN)
-Puede hacerse uso de férulas, tablas,
para mantener el tabique reparado
(REPOSICIÓN)
No se modifica la apariencia externa de la
nariz
Marisol Quevedo Castellano
65
07/10/2016
Rinoplastia
Si la intervención se realiza con la
finalidad de conseguir una mejora
estética, sin modificar su función,
el procedimiento se denomina
ALTERACIÓN.
Debe estar documentada.
En caso contrario se codificará el
procedimiento realizado: Reposición,
Suplemento, Sustitución, etc
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Rinoplastia
Si la intervención se realiza con la
finalidad de conseguir una mejora
estética, sin modificar su función,
el procedimiento se denomina
ALTERACIÓN.
Debe estar documentada.
En caso contrario se codificará el
procedimiento realizado: Reposición,
Suplemento, Sustitución, etc
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07/10/2016
HIPERTROFIA CORNETES
• Los cornetes son estructuras
Ósteo-cartilaginosas que se
encuentran en el interior de
las fosas nasales.
• Funciones : humidificar, filtrar
y calentar el aire que llega a
los pulmones.
Se asocian con frecuencia con
la desviación del tabique nasal
• IAE:
hipertrofia….nasal….cornetes
J34.3
Marisol Quevedo Castellano
Tratamiento: TURBINOPLASTIA
Técnica quirúrgica que tiene como finalidad la
disminución de tamaño de los cornetes
(mucosa), generalmente el cornete inferior. Para
ello se utiliza Laser, radiofrecuencia
(destrucción) o CENS (escisión) o escisión por
orificio natural.
La resección submucosa implica extirpar el hueso
de los cornetes inferiores. Es frecuente que se
realice en combinación con la septoplastia
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Tratamiento: TURBINOPLASTIA
Técnica quirúrgica que tiene como finalidad la
disminución de tamaño de los cornetes
(mucosa), generalmente el cornete inferior. Para
ello se utiliza Laser, radiofrecuencia
(destrucción) o CENS (escisión) o escisión por
orificio natural.
La resección submucosa implica extirpar el hueso
de los cornetes inferiores. Es frecuente que se
realice en combinación con la septoplastia
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ADENOIDES
• Las adenoides (vegetaciones)
son tejido linfático que se
encuentra en las vías
respiratorias altas, entre la
nariz y parte posterior de la
garganta.
• Su crecimiento HIPERTROFIA
ADENOIDES J35.2
• Cuando provocan molestias
su tratamiento es quirúrgico
ADENOIDECTOMÍA
(escisión, resección,
destrucción)
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
Atresia de Coanas Q30.0
Es muy poco frecuente
La coana no se perforó en el curso
del desarrollo embrionario,
persistiendo una placa ósteofibrosa
que ocluye una de las fosas nasales.
Padecimiento congénito.
Clínica: obstrucción nasal y rinorrea
mucosa continua por una narina,
debido a que el moco normal, al no
encontrar camino por la rinofaringe
sale hacia delante
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Atresia de Coanas
La atresia bilateral es incompatible
con la vida.
Los recién nacidos no son capaces
de respirar por la boca y al tener
ambas fosas tapadas, mueren por
asfixia.
El tratamiento es quirúrgico.
La vía endoscópica transnasal es
la más usada y más segura.
Reparación?
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
EPISTAXIS
R04.0
Hemorragia de la nariz
Palabra de origen griego, que significa
“fluir gota a gota”
Patología frecuente en las urgencias de
ORL
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EPISTAXIS
Marisol Quevedo Castellano
70
07/10/2016
EPISTAXIS
Pueden ser anteriores
(plexo Kiesselbach) o
posteriores (arterias
etmoidales anteriores o
posteriores y arterias
esfenopalatinas)
Marisol Quevedo Castellano
Epistaxis Anterior. Tratamiento
1. Cauterización con sustancias
químicas (Nitrato Plata) o
galvanocauterio.
Si no se visualiza el vaso:
2. Taponamiento anterior
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07/10/2016
Epistaxis Posterior. Tratamiento
1.Taponamiento anteroposterior
2.Electrocoagulación o ligadura
de las arterias esfenopalatinas
(cirugía endoscópica), maxilar
interna (Caldwell-Look o vía
endoscópica), carótida externa
y etmoidales o embolización
Marisol Quevedo Castellano
Tratamiento de la Epistaxis
No Quirúrgico
• -Taponamiento anterior
• -Taponamiento posterior
• -Cauterización local
•
•
•
•
Quirúrgico
-Ligadura arteria maxilar
interna
-Septoplastia
-Cauterización endoscópica
-Embolización selectiva
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
CAUTERIZACIÓN
La cauterización de la mucosa con
Nitrato de Plata, se lleva a cabo tras
localizar con el rinoscopio el vaso
sangrante.
Debe evitarse la cauterización de
ambos lados a la vez para evitar los
riesgos de perforación septal
Marisol Quevedo Castellano
CONTROL HEMORRAGIA
POSTPROCEDIMIENTO
Solo se encuentra en 3 sistemas orgánicos
(regiones anatómicas generales, reg.
anatómicas de EESS y de EEII)
Marisol Quevedo Castellano
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07/10/2016
CONTROL HEMORRAGIA NASAL
POSPROCEDIMIENTO
Sección Médico Quirúrgica, Regiones anatómicas
generales, CONTROL, Tracto Respiratorio
0W3Q - ZZ
Marisol Quevedo Castellano
RINOSINUSITIS
Inflamación de la mucosa que tapiza la nariz
y senos paranasales. La clave es la
obstrucción del ostium. Esto genera hipoxia
y aumento del ácido láctico, lo que favorece
la colonización bacteriana. Esto genera 3
fenómenos: vasodilatación (edema),
disfunción ciliar (retención de secreciones) y
alteración glandular (mayor viscosidad de
las mismas).
Se irá agravando a menos que se resuelva
la ventilación y el drenaje de los senos
Marisol Quevedo Castellano
74
07/10/2016
Patología Inflamatoria
. Tiempo de evolución: agudas
crónicas
. Grosor del engrosamiento
. Pólipo vs quiste de retención
. Osteítis
Marisol Quevedo Castellano
Patología Inflamatoria Crónica
.
.
.
.
.
Engrosamiento mucoso
Zonas de Atrofia
Comportamiento polipoideo
Esclerosis ósea reactiva
Micetoma
Marisol Quevedo Castellano
75
07/10/2016
En los casos de sinusitis crónicas,
complicaciones de sinusitis agudas
y poliposis nasal o nasosinusal,
hay que recurrir a la cirugía, que
en la actualidad se efectúa
mediante endoscopios rígidos y se
denomina Cirugía Endoscópica
Nasosinusal
CENS
Marisol Quevedo Castellano
CENS. CONSIDERACIONES
-
-
En la CENS existen problemas. LA PISTA ESTÁ en la definición de los tipos
de abordaje, que no coinciden para nada con la terminología clínica.
Es el caso del acceso percutáneo. Según La CIE- 10-PCS, el acceso
percutáneo incluye no solo el acceso a través de la piel, sino también de
las mucosas : " Introducción de un instrumento a través de una perforación
o incisión menor en la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias
para alcanzar el lugar del procedimiento"
Si para realizar esta incisión se utiliza un endoscopio, entonces el abordaje
será endoscópico percutáneo
A modo didáctico podemos actuar sobre estructuras nasales (intranasal ) o
sobre senos paranasales de 2 maneras , que a modo didáctico (J.
Trancoso) le vamos a llamar SOLO MIRAR o MIRAR+ ACTUAR, cuando
utilicemos el endoscopio sólo para mirar o para mirar y operar a través de
el, respectivamente, aunque esto tampoco es del todo cierto, ya que no se
opera a través del endoscopio, este solo se utiliza para iluminar
Marisol Quevedo Castellano
76
07/10/2016
CENS. CONSIDERACIONES
Actuación sobre estructuras
intranasal:
1. Endoscopio SÓLO MIRAR: abordaje
ORIFICIO NATURAL/ARTIFICIAL en
cornetes, EXTERNO en nariz o
PERCUTÁNEO en tabique
2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: ORIFICIO
NATURAL/ARTIFICIAL ENDOSCÓPICO
en cornetes, PERCUTÁNEO
ENDOSCÓPICO en nariz y tabique
Marisol Quevedo Castellano
A nivel intranasal
Marisol Quevedo Castellano
77
07/10/2016
CENS. CONSIDERACIONES
A modo de resumen y de forma
didáctica podemos decir:
Actuación sobre los senos:
1. Endoscopio SÓLO MIRAR: abordaje
PERCUTÁNEO
2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: abordaje
PERCUTÁNEO ENDOSCÓPICO
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A nivel de los senos
Marisol Quevedo Castellano
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