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Bases de la Rotación por
Cardiología
Tutoría Hospitalaria de MFyC // Unidad Docente MFyC
25/09/2008
Juan Manuel García Torrecillas
SCCU CH Torrecárdenas
I. SISTEMATICA GENERAL DE LAS ROTACIONES.
El sistema de rotaciones hospitalarias para los médicos residentes de Medicina
Familiar y Comunitaria, garantiza la adquisición de conocimientos que difícilmente son
asequibles en el ámbito ambulatorio, bien por el nivel de especialización técnica o por
los especiales recursos que se precisen.
Al mismo tiempo, el Programa de Formación de la Especialidad en MFyC establece
una serie de objetivos formativos a conseguir que se clasifican en primarios,
secundarios y terciarios según su importancia para el desarrollo de la práctica del
médico de familia, y el lugar de adquisición de los citados objetivos no es
habitualmente único, sino que se distribuye entre el ámbito hospitalario, los servicios
de urgencias y muy especialmente el Centro de salud. De todo ello hemos de inferir
que ha de establecerse una sistemática racional que permita, dado el corto tiempo de
las rotaciones hospitalarias, dimensionar los contenidos formativos y horas que se
dedican a la consecución de cada uno de los objetivos; por tanto, ni todos los
objetivos han de conseguirse a nivel hospitalario, ni es en absoluto deseable
que el médico en formación agote el escaso tiempo de su formación hospitalaria
en contenidos de poca relevancia para su práctica o que mermen el tiempo
necesario para adquirir otros que sí le resultan imprescindibles.
Tomado lo dicho como eje básico en el diseño de los contenidos formativos de las
rotaciones (basándonos siempre en nuestro programa formativo) y teniendo en cuenta
las peculiaridades de nuestro sistema de rotaciones por su habitual brevedad, se
establecen las siguientes indicaciones
a seguir
por los MIR de Familia para
cualquiera de sus estancias hospitalarias:
1. El MIR inicia su jornada laboral a las 8.30-9 de la mañana y esta no concluye hasta
las 15 horas (o 14 hs si luego continúa de guardia), independientemente de que el
tutor hospitalario al que se encuentre asignado cese su actividad en planta o consulta
con anterioridad a esta hora. Caso de encontrarse en planta y haber terminado su tutor
el pase de la misma, quedará en el Servicio realizando las actividades propias de la
planta, acompañando a otro adjunto del servicio si el suyo está ausente, preparando
sesiones clínicas o formativas...pero en ningún caso es admisible perder el escaso
tiempo de las rotaciones hospitalarias; de encontrarse en consultas externas de Bola
Azul y finalizar la jornada antes de las 15 horas, pueden dirigirse a la Unidad Docente
donde existe material de trabajo y estudio (son especialmente recomendables los
libros de la Biblioteca de la Unidad para ocupar ese tiempo) y, de igual modo, desde
consultas de Torrecárdenas, puede dirigirse a la planta de hospitalización, servicio de
urgencias y, de nuevo con especial énfasis a la Biblioteca del Hospital donde puede
estudiar y repasar los contenidos de su rotación.
2. Se procurará en cada rotación hospitalaria, tener perfectamente definidos los
objetivos a conseguir, no ocupando el tiempo en la adquisición de conocimientos o
habilidades que puedan ser asimilados desde el Centro de Salud. A este efecto, se
consensuarán de nuevo con la Unidad Docente y los diferentes servicios todos y cada
uno de los principales objetivos que el MIR debe conseguir durante su rotación.
Si existen técnicas, procedimientos o actividades que puedan ser de especial interés
para el MIR a título personal pero que no se encuentren entre los objetivos de la
formación, estamos seguros que la motivación del residente encontrará en los
salientes de guardia, tardes y otros huecos, un espacio para dar satisfacción a dichas
inquietudes, sin necesidad de mermar el tiempo de rotación en los contenidos que sí
son esenciales a su práctica clínica (sería poco apropiado, por ejemplo, la asistencia a
varios cateterismos cardíacos si el coste de esto es la pérdida de horas de formación
en el manejo de la cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca,
etc en el caso de la disciplina de cardiología).
3. Es del todo recomendable que el MIR se integre en las actividades formativas del
servicio en el que rote; en este sentido se recomienda dar una sesión en cada servicio
de especialidad y, caso de no estar regladas dichas sesiones en los servicios u
ocupados los huecos, se impartirá esta en la UD o en la Sala de Juntas del SCCU.
II. OBJETIVOS DE LA ROTACION EN CARDIOLOGIA
Los objetivos de dicha rotación según el programa formativo actualizado quedan
detalladamente expuestos en el Programa Formativo de la especialidad pero su
extensión y complejidad para el escaso tiempo del que se dispone para la rotación
hace que sea fundamental priorizarlos y seleccionarlos. De dicho programa se han
extractado aquellos objetivos que consideramos son fundamentales y de adquisición
básica a nivel hospitalario (esto no exime de conocer el manejo inicial en Atención
Primaria) y se resumen en los siguientes:
I. MANEJO DIAGNOSTICO DE:
Disnea
Dolor torácico
Palpitaciones
Cianosis
Síncope
Edemas (compartido con Atención Primaria)
II. MANEJO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE:
Cardiopatía isquémica
Fibrilación Auricular
Insuficiencia Cardíaca (en nuestro centro Ver rotación de Med Interna)
Otras arritmias cardíacas
Valvulopatías (especialmente las mitro-aórticas)
Miocardiopatías
Pericarditis aguda
III. ANOTACIONES RESPECTO DE OTROS TEMAS IMPORTANTES DE
CARDIOLOGIA.
I. El conocimiento de las indicaciones de la Ecocardiografía, Holter, ergometría, eco,
tac, etc…puede ser adquirido en cualquier texto de cardiología y/o atención primaria y
debe asimilarse a lo largo de la residencia a partir de la práctica cotidiana junto al tutor
del C de Salud, al igual que los criterios de derivación.
II. Saber hacer e interpretar un EKG, Doppler y cálculo del riesgo cardiovascular: El
conocimiento del EKG y su realización se aprenderán tanto en urgencias (hospitalarias
y de AP), cardiología hospitalaria y C de Salud. El Eco-Doppler cardíaco no es un
procedimiento que actualmente reporte grandes beneficios al médico de AP dado su
difícil acceso y el cálculo del riesgo cardiovascular es un tema que debe aprenderse
fundamentalmente en AP.
III. El manejo del paciente en situaciones de urgencia (Síndrome Coronario Agudo,
parada cardio-respiratoria, insuficiencia cardíaca aguda, etc…) debe adquirirse en el
Servicio de Urgencias y su manejo preohospitalario a nivel de C. de Salud / Guardias
de Atención Primaria.
IV. Saber hacer rehabilitación cardíaca y el estudio de familiares con MHO queda
actualmente fuera de las posibilidades que brinda la rotación de cardiología. El ajuste
de anticoagulantes orales sí es factible aprenderlo desde AP y Hematología.
V. LA CALIDAD DE LA DOCENCIA EN LAS ROTACIONES
Si bien confiamos en la calidad de la atención dada a los residentes de MF en
Cardiología, la existencia de cualquier incidencia, desacuerdo o anomalía que
pudieran ocurrir en la misma debe ser comunicada al tutor hospitalario y a la Unidad
Docente al objeto de subsanarla lo antes posible. El correo electrónico hace
relativamente sencillo que pueda darse una fluida relación entre residentes, tutor de
cardiología (u otra especialidad), unidad docente, etc…de modo que confiamos en que
hagáis llegar por esta vía vuestras opiniones (también las buenas).
VII. BIBLIOGRAFIA
Además del tradicional aprendizaje por “ósmosis” que se lleva a cabo en las plantas,
centros de salud y urgencias, es fundamental el acceso a buenos textos que faciliten el
aprendizaje, en el terreno concreto de la cardiología nos permitimos recomendaros los
siguientes:
1.
Martín Zurro A, Cano Pérez J, eds. Atención Primaria. Conceptos, organización
y práctica clínica. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2003.
2
Casado Vicente V, Calero Muñóz S, De Serdio Romero E, et al., eds. Tratado
de Medicina de Familia y Comunitaria. Barcelona: Semfyc ediciones; 2007.
3.
L Kasper D, Braunwald E, S Fauci A, L Longo D, L Hauser S, Jameson J L,
eds. Harrison Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Mexico: McGraw-Hill
Interamericana; 2005.
4.
Farreras-Rozman, ed. Medicina Interna. 15 ed. Madrid: Elsevier España S.A.;
2005.
5.
Green G, Harris I, Lin G, Moylan K, eds. The Washington Manual of Medical
Therapeutics. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.