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Bases de la Rotación por
Pediatría
Tutoría Hospitalaria de MFyC // Unidad Docente MFyC
Diciembre de 2009
Juan Manuel García Torrecillas
SCCU CH Torrecárdenas
I. SISTEMATICA GENERAL DE LAS ROTACIONES.
El sistema de rotaciones hospitalarias para los médicos residentes de Medicina
Familiar y Comunitaria, garantiza la adquisición de conocimientos que difícilmente son
asequibles en el ámbito ambulatorio, bien por el nivel de especialización técnica o por
los especiales recursos que se precisen.
Al mismo tiempo, el Programa de Formación de la Especialidad en MFyC establece
una serie de objetivos formativos a conseguir que se clasifican en primarios,
secundarios y terciarios según su importancia para el desarrollo de la práctica del
médico de familia, y el lugar de adquisición de los citados objetivos no es
habitualmente único, sino que se distribuye entre el ámbito hospitalario, los servicios
de urgencias y muy especialmente el Centro de salud. De todo ello hemos de inferir
que ha de establecerse una sistemática racional que permita, dado el corto tiempo de
las rotaciones hospitalarias, dimensionar los contenidos formativos y horas que se
dedican a la consecución de cada uno de los objetivos; por tanto, ni todos los
objetivos han de conseguirse a nivel hospitalario, ni es en absoluto deseable
que el médico en formación agote el escaso tiempo de su formación hospitalaria
en contenidos de poca relevancia para su práctica o que mermen el tiempo
necesario para adquirir otros que sí le resultan imprescindibles.
Tomado lo dicho como eje básico en el diseño de los contenidos formativos de las
rotaciones (basándonos siempre en nuestro programa formativo) y teniendo en cuenta
las peculiaridades de nuestro sistema de rotaciones por su habitual brevedad, se
establecen las siguientes indicaciones
a seguir
por los MIR de Familia para
cualquiera de sus estancias hospitalarias:
1. El MIR inicia su jornada laboral a las 8.30-9 de la mañana y esta no concluye hasta
las 15 horas (o 14 hs si luego continúa de guardia), independientemente de que el
tutor hospitalario al que se encuentre asignado cese su actividad en planta o consulta
con anterioridad a esta hora. Caso de encontrarse en planta y haber terminado su tutor
el pase de la misma, quedará en el Servicio realizando las actividades propias de la
planta, acompañando a otro adjunto del servicio si el suyo está ausente, preparando
sesiones clínicas o formativas...pero en ningún caso es admisible perder el escaso
tiempo de las rotaciones hospitalarias; de encontrarse en consultas externas dentro
del Complejo Hospitalario, puede dirigirse a la planta de hospitalización, servicio de
urgencias y, de nuevo con especial énfasis a la Biblioteca del Hospital donde puede
estudiar y repasar los contenidos de su rotación.
2. Se procurará en cada rotación hospitalaria, tener perfectamente definidos los
objetivos a conseguir, no ocupando el tiempo en la adquisición de conocimientos o
habilidades que puedan ser asimilados desde el Centro de Salud. A este efecto, se
consensuarán de nuevo con la Unidad Docente y los diferentes servicios todos y cada
uno de los principales objetivos que el MIR debe conseguir durante su rotación. En el
caso que nos ocupa, se detalla en anexo aparte (vide infra) las competencias a
adquirir por el residente de MF en el área de Pediatría, extractadas del Libro del
Residente en Formación.
Si existen técnicas, procedimientos o actividades que puedan ser de especial interés
para el MIR a título personal pero que no se encuentren entre los objetivos de la
formación, estamos seguros que la motivación del residente encontrará en los
salientes de guardia, tardes y otros huecos, un espacio para dar satisfacción a dichas
inquietudes, sin necesidad de mermar el tiempo de rotación en los contenidos que sí
son esenciales a su práctica clínica (sería poco apropiado, por ejemplo, la asistencia a
pacientes pediátricos con mucoviscidosis o fibrosis quística durante la mayor parte del
tiempo del rotatorio, mermando el mismo del tiempo que se precisa para atender y
conocer la patología respiratoria habitual y cuadros febriles entre otras, ORL, etc.…
que ocupan más del 90% de la atención pediátrica ambulatoria.
3. Es del todo recomendable que el MIR se integre en las actividades formativas del
servicio en el que rote; en este sentido se recomienda dar al menos una sesión en el
Servicio de Pediatría (tema relacionado con la Pediatría de Atención Primaria) y, caso
de no estar regladas dichas sesiones en los servicios u ocupados los huecos, se
impartirá esta en la UD o en la Sala de Juntas del SCCU. En el caso que nos ocupa, el
MIR que rote por Pediatría dará también una sesión clínica durante su rotación en la
Sala de Juntas de Urgencias, asesorado por un pediatra de la plantilla y dirigida a sus
compañeros residentes y adjuntos de urgencias, tanto generales como pediatría y sus
áreas, debiendo estar el tema en relación con las urgencias pediátricas.
4. Respecto a las personas que están directamente implicadas en la tutorización de los
residentes en su rotación por Pediatría, sería aconsejable que se asignaran a
profesionales que estuvieran motivados o quieran tener residentes, es importante que
todos los que participan en la formación de los MIR de familia conozcan los objetivos
básicos comunes. Al igual que con los tutores de la especialidad, se procurará
mantener un contacto directo y fluido vía mail y/o directa con ellos a fin de garantizar el
buen curso de las rotaciones y el cumplimiento de los objetivos docentes.
5. En el inicio de cada periodo de rotaciones e integración de un nuevo MIR de MF al
Servicio de Pediatría se realizará una reunión entre tutores que permita aunar
objetivos e individualizar las necesidades formativas de cada residente en función de
sus conocimientos, habilidades, etc.… y delimitando su grado de responsabilidad
inicial. Esto daría lugar a una mejora formativa y también en la motivación y grado de
satisfacción del residente.
II. OBJETIVOS DE LA ROTACION EN PEDIATRÍA (PLANTA)
Los objetivos de dicha rotación según el programa formativo actualizado quedan
detalladamente expuestos en el Programa Formativo de la especialidad pero su
extensión y complejidad para el escaso tiempo del que se dispone para la rotación
hace que sea fundamental priorizarlos y seleccionarlos. De dicho programa se han
extractado las que son de nivel I y por tanto, de conocimiento inexcusable (ver Anexo
I).
III. OBJETIVOS DE LA ESTANCIA EN GUARDIAS DE PEDIATRÍA
Horario: Las guardias de Pediatría, como en el resto de especialidades, comienzan a
las 15 horas y concluyen a las 8.30 hs del siguiente día; los festivos serán de 9 a 9 de
la mañana. A partir de determinada y variable hora de la madrugada, el residente no
se encontrará de modo continuado en el área de urgencias de pediatría, pero sí
localizable, como se cita más adelante.
Ubicación del residente: Por problemas de espacio que impiden que el residente
disponga de una consulta propia, habrá de compartirla con un adjunto de urgencias en
pediatría o con un pediatra.
El residente de MF durante sus guardias de Pediatría debe:
1. Valorar, historiar y tratar al menos al 50% de los pacientes atendidos en dicha
consulta.
2. Dejar adecuadamente reflejado en el libro de consulta los pacientes que atiende; en
el libro constarán las pegatinas identificativas de cada paciente y asimismo figurará el
nombre del adjunto de pediatría caso de que el alta del paciente sea firmada por dicho
adjunto, y firmado por ambos en el caso de haber atendido a un paciente el residente
habiendo precisado el visto bueno o supervisión del adjunto de urgencias o del
pediatra.
3. Obligadamente consultará cualquier duda respecto al enfoque diagnóstico o
terapéutico de cada paciente, solicitando el visado de dicha alta al adjunto con el que
se encuentre.
4. Permanecer localizado una vez cese la actividad continuada de la guardia por si,
dadas las necesidades asistenciales, fuera preciso recabar su presencia de nuevo en
el área de urgencias pediátricas.
El residente de MF durante sus guardias de Pediatría puede y debe solicitar:
1. Ayuda al adjunto de pediatría (MUH o Pediatra) ante la más mínima duda en la
atención a un paciente.
2. De acuerdo a la presión asistencial, debe solicitar (aunque es deseable que esto
ocurra de modo espontáneo) información y formación sobre los procesos que está
atendiendo y su aplicabilidad/peculiaridades en el enfoque desde el ámbito de la
Atención Primaria.
Incidencias:
Ante
la
necesidad
de
abandonar
una
guardia
o
retirarse
momentáneamente de la misma por motivos de fuerza mayor (única causa que puede
justificar esto), debe comunicarlo al adjunto de pediatría y MUH, al jefe de la guardia y
por mail notificará dicho evento también al tutor hospitalario de MF. Cualquier otra
incidencia ocurrida durante las guardias de pediatría que el residente estime oportuno
que deba poner en conocimiento de los tutores, las hará llegar por el cauce más
eficiente (directamente o vía mail) al tutor de MF. Asimismo, ante cualquier necesidad
de comunicar una incidencia o evento, de cualquier tipo, sobre un residente de MF
durante sus guardias de pediatría, se realizará por las vías ya citadas desde el tutor
hospitalario de Pediatría al tutor hospitalario de MF.
IV. ANOTACIONES RESPECTO DE OTROS TEMAS IMPORTANTES DE
PEDIATRÍA.
I. Es obligación del residente el estudio de los contenidos teóricos que corresponden a
las guardias de pediatría, acudiendo a los textos de referencia (ver bibliografía),
protocolos del servicio (consultar con el tutor de pediatría) o material que de modo
extraordinario le sea indicado o proporcionado desde dicho servicio.
II. Saber realizar la exploración y actitudes ante en lo que respecta al control de niño
sano en sus diferentes estadios o edades.
III. El manejo del paciente en situaciones de urgencia pediátrica, teniendo en cuenta la
prevalencia de dichas urgencia y siendo en esto asesorado por el tutor de pediatría
(síndromes
febriles,
infecciones
ORL,
infecciones
respiratorias,
cuadros
gastroenteríticios…etc) debe adquirirse en el Servicio de Urgencias y su manejo
preohospitalario a nivel de C. de Salud / Guardias de Atención Primaria.
V. LA CALIDAD DE LA DOCENCIA EN LAS ROTACIONES
Si bien confiamos en la calidad de la atención dada a los residentes de MF en
Pediatría, la existencia de cualquier incidencia, desacuerdo o anomalía que pudieran
ocurrir en la misma debe ser comunicada al tutor hospitalario y a la Unidad Docente al
objeto de subsanarla lo antes posible. El correo electrónico hace relativamente sencillo
que pueda darse una fluida relación entre residentes, tutor/es de pediatría (u otra
especialidad), unidad docente, etc…de modo que confiamos en que hagáis llegar por
esta vía vuestras opiniones (también las buenas).
VI. BIBLIOGRAFIA
Además del tradicional aprendizaje por “ósmosis” que se lleva a cabo en las plantas,
centros de salud y urgencias, es fundamental el acceso a buenos textos que faciliten el
aprendizaje, en el terreno concreto de la cardiología nos permitimos recomendaros los
siguientes:
1.
Martín Zurro A, Cano Pérez J, eds. Atención Primaria. Conceptos, organización
y práctica clínica. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2003.
2
Casado Vicente V, Calero Muñóz S, De Serdio Romero E, et al., eds. Tratado
de Medicina de Familia y Comunitaria. Barcelona: Semfyc ediciones; 2007.
3.
Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 5ª ed. Hospital Infantil de la
Paz. Gutiérrez Fernández et al.
4.
Benito Fernández FJ, Mintegi Raso S. Diagnóstico y tratamiento de Urgencias
Pediátricas. 3ª ed. Majadahonda: Ergón; 2002.
5.
Cruz Hernández M. Tratado de Pediatría. 9ª ed. Ed Ergon. 2006
6.
Nelson. Tratado de Pediatría. 17 ed. 2004.
Otros (completar por Pediatría si lo estiman oporturno)
ANEXO I: COMPETENCIA ESPECÍFICA: ATENCIÓN AL NIÑO
AÑO DE RESIDENCIA
R0
R1
R2
R3
R4
P
COMPETENCIA
Si
Si
Si
Si
Si
I
Orienta y maneja las necesidades y los problemas más frecuentes del
lactante:
-
I
Tipo de alimentación más adecuada,
Ictericia fisiológica,
Hipo,
Cura del cordón umbilical,
Dermatitis del pañal,
Hernia inguinal o umbilical,
Ritmo deposicional,
Espasmos,
El lactante febril,
Regurgitación/vómitos,
Diarrea,
Convulsiones
Maneja, trata y/o deriva los problemas de salud pediátricos:
-
Infecciones agudas y exantemáticas,
Síndrome febril del niño mayor,
Parasitosis cutáneas e intestinales,
Abdominalgia,
Enuresis/encopresis,
Trastornos alimentarios y nutricionales,
Trastornos del comportamiento,
Cefaleas,
Astenia,
Anemia,
Alergia,
Asma,
Convulsiones
I
Valora y enfoca adecuadamente:
-
I
Problemas de crecimiento físico y psicomotor,
Modificaciones hormonales de la edad pediátrica,
Alteraciones ortopédicas,
Alteraciones visuales,
Alteraciones auditivas
Alteraciones del lenguaje,
El soplo cardiaco
Maneja e interpreta los métodos diagnósticos en pediatría:
-
anamnesis,
exploración física, tallímetro,
radiología básica,
interpretación y ajuste de los datos de laboratorio a la edad,
optotipos,
cover test,
audiometría,
podómetro,
las gráficas de percentiles de talla y peso
I
Maneja las medidas terapéuticas más habituales y su dosificación
I
Conoce los calendarios vacunales
I
Sigue y valorar periódicamente al niño.
I
Realiza prevención de las drogodependencias (alcohol, tabaco, otras/os)
I
Maneja las urgencias pediátricas más frecuentes:
-
convulsiones,
dificultad respiratoria,
estridor,
dolor abdominal,
síndrome febril,
deshidratación,
-
intoxicaciones...
I
Sabe realizar abordaje familiar y psico-social en las familias en fase de “nido
vacío” y con niños pequeños
I
Realiza apoyo familiar y psico-social del niño con patología crónica y retraso
psico-motor
I
Orienta, previene y realiza apoyo familiar del paciente pediátrico con VIH
I
Conoce y aborda las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser víctimas
de maltrato e identificar indicios y síntomas de violencia contra los niños.
I
Establece en estos casos un plan de actuación integral y coordinado con
otros profesionales y/o instituciones (de carácter social, policial o judicial...)