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Atención Hospitalaria Documentos que debes presentar en caso de gastos por: Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante. Hospitalización y cirugías Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico(*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original). Factura de gastos finales de la clínica a nombre de Pacífico (*) y pre liquidación de gastos detallado. Copia de epicrisis (Documento emitido por la clínica que resume los datos médicos de ingreso, evolución y alta del paciente). Copia del reporte operatorio, en caso de intervención quirúrgica. Copia del resultado de anatomía patológica, si hubo patología. Factura a nombre de Pacífico (*), boleta o ticket a nombre del paciente por compra de medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costo (original). Medicinas y exámenes auxiliares Original o copia del resultado de los exámenes y procedimientos realizados. Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen o procedimiento. *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacifico Peruano Suiza Compañía De Seguros y Reaseguros – RUC 20100035392. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante. **Recuerde que esta información también la puede encontrar en nuestra página web, ingresando aquí Atención Ambulatoria Documentos que debes presentar en caso de gastos por: Consultas ambulatorias Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante. Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original). Medicinas Receta médica con posología, fecha, tiempo de tratamiento, firma y sello de médico tratante. Factura a nombre de Pacífico (*) o boleta o ticket a nombre del paciente (original). Original o copia de la orden médica. Factura por exámenes de laboratorio y/o procedimiento con detalle de costos. Procedimientos o exámenes Original o copia de resultados de los exámenes y procedimientos realizados. Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen. *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacifico Peruano Suiza Compañía De Seguros y Reaseguros – RUC 20100035392. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante. **Recuerde que esta información también la puede encontrar en nuestra página web, ingresando aquí Terapia Física Documentos que debes presentar en caso de gastos por: Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante. Terapia física Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original). Informe médico que indique: • Motivo por el que se debe recibir terapia. • Tipo de terapia a recibir. • Número de sesiones. • Tiempo por el que recibirá las terapias. Terapia física por tiempo prolongado Factura a nombre de Pacífico (*), boleta o ticket a nombre del paciente, detallando el N° de sesiones recibidas (original). Informe del médico Fisiatra actualizado cada 6 meses, firmado y sellado, que detalle el diagnóstico, la evolución de la enfermedad, tipo de terapias y motivo por el cual deben continuar las terapias. *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacifico Peruano Suiza Compañía De Seguros y Reaseguros – RUC 20100035392. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante. **Recuerde que esta información también la puede encontrar en nuestra página web, ingresando aquí Continuidad de tratamiento Documentos que debes presentar en caso de gastos por: Atención médica Solicitud de Atención médica indicando nombres, apellidos y firma del paciente. Debe indicar también el número de siniestro anterior (el cual encontrará en la parte superior derecha de su reembolso anterior) y diagnóstico por continuidad de tratamiento. Receta médica con posología, tiempo de tratamiento, fecha, firma y sello del médico tratante. Medicinas Factura a nombre de Pacífico (*), boleta o ticket a nombre del paciente, por medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costos (original). *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacifico Peruano Suiza Compañía De Seguros y Reaseguros – RUC 20100035392. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante. **Recuerde que esta información también la puede encontrar en nuestra página web, ingresando aquí Atención Odontológica Documentos que debes presentar en caso de gastos por: Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma, sello del médico tratante y firma del asegurado. Atenciones Odontológicas Odontograma original legible, con el debido registro según norma técnica vigente (rojo y azul, no copias). Registrar en el odontograma las piezas dentarias y superficies tratadas, desglosando los costos por cada procedimiento realizado y especificando el tipo de curación (ejemplo: anterior o posterior, simple, compuesta o compleja). Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original). Endodoncias Enviar la radiografía de diagnóstico (inicio) y la radiografía de obturación (final) de cada una de las endodoncias realizadas. En caso las piezas dentarias con endodoncia sean vecinas o contiguas, se podrá enviar una sola radiografía final para las piezas comprometidas, siempre y cuando las radiografías sean legibles. Extracciones quirúrgicas Enviar la radiografía de diagnostico (inicio). Pulpotomías y pulpectomías Enviar radiografía de diagnóstico (inicio) y radiografía de obturación (final) de cada una de las piezas dentarias tratadas. Radiografías Toda radiografía periapical, oclusal o bitewing, presentada como gasto, debe ser enviada en físico. En caso de radiología digital, enviar impresión original (no fotocopias en ningún caso). Indicar número de radiografías presentadas. Más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria En caso se haya realizado más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria, indicar el desglose de costos de cada uno de ellos (ejemplo: profilaxis, radiografía periapical, oclusal, bitewing, consulta odontológica). *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacifico Peruano Suiza Compañía De Seguros y Reaseguros – RUC 20100035392. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante. **Recuerde que esta información también la puede encontrar en nuestra página web, ingresando aquí