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Fiebre Amarilla
AUTOR. Dr. César Velasco Muñoz. Medicina Preventiva y Salud
Pública
La fiebre amarilla es una infección aguda causada por un
Arbovirus del género flavivirus, transmitida por la picadura
de un mosquito infectado. Una persona no puede contraer fiebre
amarilla directamente de otra persona infectada.
La enfermedad se presenta en África tropical y en el centro de
Sudamérica. (Ver Mapas www.nathnac.org) nunca ha habido casos
de enfermedad reportados en Asia.
Los casos
La fiebre amarilla ocurre en zonas urbanas y en la selva. En
la fiebre amarilla urbana, el reservorio del virus es el
hombre y la enfermedad se propaga entre personas por las
picaduras del mosquito Aedes aegypti, que vive y se reproduce
en contacto cercano con los seres humanos. La fiebre amarilla
selvática es transmitida entre los no-humanos anfitriones
(principalmente monos) por mosquitos selváticos. Los seres
humanos pueden infectarse cuando entran en el hábitat del
bosque y puede convertirse en la fuente de brotes en zonas
urbanas. La fiebre amarilla puede volver a aparecer en los
brotes después de largos intervalos de inactividad aparente.
Las poblaciones rurales se encuentran en mayor riesgo de
fiebre amarilla, pero en los últimos años se han producido los
brotes urbanos tanto en África occidental cómo en el centro de
Sudamérica.
En viajeros no inmunes e inmigrantes, así cómo durante las
epidemias en las zonas que tienen bajos niveles de actividad
contra la fiebre amarilla, la tasa de letalidad puede superar
el 50% (Monath, 2004). El período de incubación es
generalmente de tres a seis días, pero tal vez más. La muerte
generalmente ocurre entre siete a diez días después de la
aparición de la clínica de la enfermedad.
La enfermedad
La clínica de la fiebre amarilla puede no aparecer pese a
estar infectados, cursando la enfermedad de modo asintomático,
aunque la mayoría de las veces la fiebre amarilla da lugar a
una enfermedad aguda en dos fases:
1ª. Fiebre, dolor muscular, cefaleas, escalofríos, anorexia,
vómitos y/o nauseas.
2ª. Un 15 % de los enfermos desarrollan una segunda fase,
después de algunos días, con reaparición de la fiebre,
desarrollo de ictericia, dolor abdominal, vómitos y
hemorragias. La mitad de estos pacientes muere de 10-14 días
después del comienzo de la enfermedad.
En las poblaciones locales en las zonas endémicas, la relación
general de mortalidad es del 5%, llegando a un 20-30% de
mortalidad si aparecen síntomas de ictericia o sintomatología
grave.
Mapa Propiedad de la Organización Mundial Salud (OMS
Mapa Propiedad de la Organización Mundial Salud (OMS)
La
vacuna
de
(Stamaril®):
la
fiebre
amarilla
Actualmente sólo se dispone de una vacuna comercializada, la
17D, que se obtiene a través de una cepa de virus vivos
atenuados. Se administra cómo una única inyección subcutánea o
intramuscular. Siendo necesario un recuerdo cada 10 años.
La vacuna de la fiebre amarilla es muy eficaz, alcanzando un
porcentaje de eficacia cercano al 100%, en contraposición a la
alta letalidad de la enfermedad en adultos. Por lo tanto la
vacunación está recomendada en todos los países con zonas de
riesgo de transmisión de fiebre amarilla. La vacuna no se
recomienda de modo generalizado en países con bajo riesgo de
transmisión, pero viajeros cuyo itinerario implica una
exposición elevada a mosquitos se debe considerar la
vacunación.
Los objetivos del programa de inmunización frente a fiebre
amarilla son:
– Proporcionar un mínimo de una dosis de la vacuna
contra la fiebre amarilla a las personas en situación de
riesgo frente a fiebre amarilla.
Prevenir la propagación internacional de la fiebre
amarilla: prevenir que individuos infectados introduzcan
el virus en zonas donde la presencia de los mosquitos
vectores y un huésped adecuado pueden facilitar el
establecimiento de la fiebre amarilla.
Una sola dosis administrada correctamente confiere inmunidad
en el 95 al 100% de los vacunados. La inmunidad obtenida con
la vacuna persiste durante al menos diez años y posiblemente
de por vida (Groot y Riberiro, 1962; Rosenzweig et al, 1963;.
Polonia et al, 1981).
¿Quién debe vacunarse?
Deben vacunarse los siguientes grupos:
– Todas las personas adultas y los niños mayores de
nueve meses de edad que viajen a los países que
requieren un Certificado Internacional de Vacunación
frente a fiebre amarilla para entrar.
– Las personas adultas y los niños mayores de nueve
meses de edad que viajan o viven en zonas infectadas o
los países de la zona endémico de fiebre amarilla (ver
mapas www.nathnac.org) , incluso si estos países no
requieren Certificado Internacional de Vacunación como
requisito de entrada.
– El personal de laboratorio que manipula material
infectado.
La indicación personalizada debe realizarse en un Centro de
Vacunación Internacional.
La inmunización debe realizarse por lo menos diez días antes
de viajar a una zona endémica para permitir que se desarrolle
la inmunidad protectora y para que el Certificado de
vacunación Internacional (si es necesario) sea válido.
Inmunización de refuerzo:
Se recomienda la Re-vacunación cada diez años para las
personas en riesgo, aunque se considera que la vacuna puede
conferir una protección más prolongada.
¿Cuáles son los riesgos de la vacuna
contra la fiebre amarilla?
Vacuna contra la fiebre amarilla es bien tolerada por la
mayoría de la gente. Aunque algunas personas vacunadas, pueden
presentar reacciones leves como:
– Dolor en el sitio de la inyección
– Dolores de cabeza y dolores musculares
– Fiebre baja
Estas reacciones se producen en hasta un 30% de las personas
vacunadas, comienzan poco después de la vacuna y pueden durar
varios días.
Hay también reacciones poco frecuentes tras la vacuna. Estas
consisten en tres tipos:
– Las reacciones alérgicas graves generalmente ocurren
en personas que son alérgicas al huevo. Esto sucede
aproximadamente en una de vez cada 50.000 a 125.000
personas que reciben la vacuna.
– Reacciones graves del sistema nervioso tales como la
meningitis o inflamación cerebral (encefalitis). Esto
ocurre aproximadamente una vez por cada 250.000 personas
que reciben la vacuna.
– Reacción grave en varios órganos del cuerpo tales como
el hígado, los pulmones y los riñones (enfermedad
viscerotrópica). Esto ocurre sobre en uno de cada
250.000 personas que reciben la vacuna. Esta reacción
tiene síntomas similares a la enfermedad causada por la
fiebre amarilla.
Los efectos adversos como la encefalitis o la enfermedad
viscerotrópica se han producido exclusivamente tras haber
recibido la vacuna contra la fiebre amarilla por primera vez.
Los factores de riesgo para las reacciones adveras graves son
los antecedentes de enfermedad del timo (timoma o timectomía
por ejemplo) y la edad de 60 años o superior. En personas de
60 años o más sólo aparece alguna reacción grave en 1 de cada
50,000 personas que reciben la vacuna.
La vacuna de la fiebre a amarilla puede originar efectos
secundarios, aunque también al igual que en las otras vacunas
habitualmente utilizadas, las ventajas de la vacuna compensan
con creces sus riesgos e inconvenientes para los pacientes que
han recibido indicación en un Centro de Vacunación
especializado.
Bibliografía
• Green book
• CDC