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Cirugía Laparoscopia y abierta vs Robótica
Won, T, et al. “Failure and Malfunction of da Vinci Surgical Systems during various robotic
surgeries: Experience from six departments at a single institute” Urology Journal 2009; 6: 34-39.
Department of Urology and Urological Science Institute, Yonsei University College of Medicine,
Seoul, Korea.
El sistema robótico quirúrgico da Vinci fue inicialmente usado para cirugía cardiaca en 1999. Varias cirugías robóticas
han sido realizadas incluyendo cistectomías, pieloplastias, nefrectomías parciales y totales y disección de nódulos
linfáticos retroperitoneales. Recientemente se han efectuado cirugías tanto para cirugía general, ginecología y obstetricia,
otorrinolaringología, cirugía toraxica entre otras. Las desventajas de la cirugía robótica incluyen el retraso en la señal del
cirujano y robot, el alto costo y la necesidad de un asistente experimentado. Sin embargo las ventajas de este tipo de
cirugía incluyen visión tridimensional magnificada, filtración del temblor, el uso de microanastomosis y tele cirugía,
además de una consola ergonómica para el cirujano. Este sistema ofrece un menor sangrado en la cirugía, menor dolor
postoperatorio y estancia hospitalaria menor, por lo cual la tendencia está cambiando de practicar cirugías abiertas y
lapascopicas a realizar cirugía robótica.
En este estudio se analizo la falla mecánica del sistema da Vinci durante varias cirugías en 6 departamentos de este
instituto.
Materiales y métodos: De Julio del 2005 a diciembre del 2008, de realizaron un total de 1797 cirugías robóticas, las
cirugías fueron realizadas usando 4 sistemas da Vinci, fueron criterios de exclusión fallas detectadas en el preoperatorio.
El análisis de las cirugías robóticas fueron clasificadas acorde al tipo de cirugía y de departamento, también se evaluó el
numero y duración de cirugías usando el da Vinci estándar y el modelo S. La información de las fallas mecánicas y mal
funcionamiento también fueron evaluados. Los desperfectos del robot fueron subclasificados en desperfectos de la consola,
brazos robóticos y sistemas ópticos además de errores del sistema operativo. Se evaluaron también los casos en los que las
cirugías robóticas se convirtieron en cirugías abiertas o laparoscópicas.
Resultados: En total 26 cirujanos realizaron 1797 cirugías robóticas, de los cuales 5 cirujanos operaron más de 100 casos
cada uno. La cirugía robótica de acuerdo a cada departamento fueron: 779 de urología, 855 de cirugía general, 85 casos
de ginecología y obstetricia, 36 en cirugía toraxica, 26 cirugías cardiacas y 16 de otorrinolaringología. El número de
cirugías fue aumentando año con año, con 24 casos en el 2005, 189 casos en el 2006, 485 casos en el 2007 y 1099 casos
en el 2008. En el caso de urología la cirugía mas realizada fueron 672 prostatectomias radicales de cáncer de próstata,
respecto a cirugía general la mas realizada fueron 391 tiroidectomías por cáncer de tiroides, 221 gastrectomías por cáncer
gástrico, 200 colectomias por cáncer de colon y recto, 41 casos de tumor en vías biliares y 2 casos para una masa
suprarrenal y una anormalidad anorectal en cirugía pediátrica. En lo que respecta a ginecología fueron realizadas 85
histerectomías por cáncer cervical o endometrial, 36 casos de cáncer esofágico y enfermedad mediastinal, 26 casos de
enfermedad valvular en cirugía toraxica y 16 casos de cáncer laríngeo en otorrinolaringología.
Analizando los datos del total de las 1797 cirugías, fueron 43 casos (2.4%) en los que se presentaron fallas mecánicas del
sistema da Vinci, con 24 casos (1.3%) se presento falla mecánica del robot y en 19 casos ( 1.1%) de falla en el
instrumental quirúrgico del robot. Analizando detalladamente las fallas del robot fueron: 1 error en el encendido y
apagado del aparato, 5 fallas de consolas de mando, 6 errores en el brazo robótico, 2 errores del sistema óptico y 10
errores del sistema operativo. En el caso de fallas del instrumental fueron: 1 fórceps, 3 tijeras curvas, 1 aguja larga, 8
fórceps bipolares Maryland, 1 gancho para cauterio, 2 espátulas para cauterio, 1 cauterio bipolar PreCise y 2 fórceps
ProGraps. La conversión a cirugía abierta o cirugía laparoscópica fue realizada solo en 3 casos que representa el 0.17%,
en el caso de cirugía abierta fue en un caso de prostatectomia radical por falla en la consola de un brazo robótico, y 2 a
cirugía laparoscópica uno por malfuncion con el material de corte del brazo quirúrgico también en una prostatectomia y
uno por malfuncion del brazo robótico en una gastrectomía.
A pesar del mínimo porcentaje de falla de este sistema se debe de tener el consentimiento por parte del paciente por la
posibilidad de una falla ya sea mecánica o del sistema operativo, además de tener en cuenta que antes de la realización de
cualquier cirugía robótica el equipo deberá ser revisado de manera adecuada.
Dr. José Luis Rivera Pedraza R1CG