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Tratamiento para Cáncer gástrico: Nueva Era
Woo Y, Inaba K, Kazutaka O et al. Robotic Gastrectomy as an
Oncologically Sound Alternative to Laparoscopic Resections for the
Treatment of Early-Stage Gastric Cancers. Arch Surg. Mayo 2011. 110;
110-121. Seoul, Korea and Kyoto, Japan.
Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la gastrectomía robótica contra la laparoscópica
para el estadio temprano del cáncer gástrico, en cuanto a los factores intraoperatorios, las
complicaciones postoperatorias y los parámetros oncológicos.
El Cáncer Gástrico es el cuarto cáncer y la sexta causa de muerte por cáncer en el mundo. A
pesar de una mejor comprensión en la biología del tumor y mejoras en el tratamiento sistémico,
la única posibilidad de curación de los pacientes con Cáncer gástrico sigue siendo la resección
quirúrgica radical. En Corea un programa de escrutinio a nivel nacional ha aumentado el
diagnostico precoz y el control locoregional alcanzando una sobrevida a 5 años hasta del 90%
en estadio temprano de la enfermedad. En la actualidad la gastrectomía laparoscópica con
resección ganglionar se ha convertido en el método preferido para el tratamiento de pacientes
con Cáncer gástrico temprano en la mayoría de centros con experiencia, por mucho.
Material y Métodos: Entre julio de 2005 y abril de 2009, 827 pacientes con cáncer gástrico
sometidos a 236 gastrectomías radicales robóticas y 591 gastrectomías radical laparoscópica
curativas. Los datos de los pacientes se recolectaron de forma prospectiva y se analizaron de
forma retrospectiva. Todos fueron diagnosticados por endoscopia y estatificados por
ultrasonido endoscópico y TAC. Solo a los estadios 1ª o 1b se les ofreció la cirugía robótica.
Billroth I o II para gastrectomía distal, y esofagoyeyunostomía para gastrectomía total. Se
describió la técnica.
Resultados: El grupo robótico fue más joven que el grupo laparoscópico (54 a), sin algún otra
diferencia entre ambos preoperatoria. La media para el tiempo quirúrgico fue de 219.5
minutos para el grupo robótico y 170.7 minutos para el laparoscópico con una diferencia de 49
minutos, entre ambos, (P<.001). La media para la perdida de sangre fue significativamente
menor para el grupo robótico (91.6cc contra 147.9cc; P=.002). La gastrectomía subtotal distal
fue realizada en la mayoría de los casos en ambos grupos; 72.9% y 82% y gastrectomía radical
en 26.3% y 18.3% respectivamente. El grupo robótico tuvo una mortalidad de 0.4% y
morbilidad del 11%, (P>.05). El número de ganglios linfáticos retirados por nivel fue
adecuado para ambos grupos y no existieron diferencias significativas. 81 complicaciones
como problemas en las heridas de los puertos (13.75) fueron reportadas en el grupo
laparoscópico y 26 (11%) en el robótico. 7 días de ambos para la estancia intrahospitalaria.
Conclusiones: Este gran estudio comparativo demostró que la gastrectomía robótica tiene
mejores resultados a corto plazo oncológicos comparados con la laparoscopia. Un punto a
favor de la robótica para el cáncer gástrico para una alternativa a la cirugía laparoscópica.
T1
T2
T3
T4
H1, P1, CY1, M1
N0
IA
IB
II
IIIA
N1
IB
II
IIIA
IIIB
N2
N3
II
IIIA
IIIB
IV
M. Antonio Bustos Lozano MD
Residente de Cirugía General