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ANATOMÍA DE VASOS SANGUÍNEOS Los vasos sanguíneos funcionan como conductos por los cuales circula la sangre bombeada por el corazón. Arterias Por definición son aquellos vasos sanguíneos que salen del corazón y llevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo. Las arterias en general, excepto la pulmonar, llevan sangre oxigenada. Las arterias más pequeñas se conocen como arteriolas las que vuelven a ramificarse para dar origen a los capilares, estos últimos al unirse nuevamente forman las venas. Las paredes de las arterias son muy elásticas y están formadas por tres capas. Sus paredes se expanden cuando el corazón bombea la sangre, de allí que se origine la medida de la presión arterial como medio de diagnóstico. Las arterias, a diferencia de las venas, se localizan profundamente a lo largo de los huesos o debajo de los músculos. Las arterias principales son la aorta y el tronco pulmonar. La aorta es un vaso sanguíneo grueso que sale del ventrículo izquierdo en forma de arco, del cual se originan las arterias que van al cuello, cabeza y miembros superiores. La aorta desciende a lo largo de la columna vertebral por la cavidad torácica y abdomen, terminando en las dos arterias ilíacas que van a los miembros inferiores. Al pasar por cada cavidad del cuerpo se subdivide para suplir distintos órganos. El tronco pulmonar es la única arteria que lleva sangre venosa (con poco oxígeno), sale del ventrículo derecho hasta ingresar a los pulmones como arterias pulmonares para capilarizarse y permitir el intercambio gaseoso. Después de la contracción ventricular, el rebote elástico de las paredes arteriales mantiene la presión sanguínea en la siguiente contracción ventricular. A diferencia de las arterias de mayor calibre, cuya función principal es conservar la presión sanguínea diastólica, las arterias que nacen a partir de las principales distribuyen la sangre a las diversas partes del cuerpo. Estas últimas requieren volúmenes desiguales de sangre, según su actividad, de modo que el diámetro de la luz de las arterias que se distribuyen en dichas partes debe regularse de manera continúa para garantizar que llegue el volumen apropiado de sangre a ellas, en cualquier momento dado. Las paredes de estos vasos consisten principalmente en células de músculo liso dispuestas en las llamadas capas circulares, que en realidad tienen forma helicoidal. Dada la importancia de su componente de músculo liso, estos vasos también se conocen como arterias musculares. Las arteriolas distribuyen la sangre arterial en los lechos capilares, con una presión hidrostática relativamente baja. Como su nombre lo indica, en lo esencial son arterias de muy poco calibre, si bien tienen una luz relativamente angosta y paredes musculares gruesas. Las paredes de los vasos sanguíneos se ajustan a un plan generalizado, según el cual consiste en 3 capas o túnicas: a) Capa o túnica íntima, que es la más interna b) Capa o túnica media, la intermedia. c) Capa o túnica adventicia que es la externa. La mayor parte de las arterias van acompañadas por un nervio y una o dos venas formando una relación vasculo-nerviosa cubierta por tejido conectivo. En algunas personas las paredes arteriales se endurecen, dando lugar a la condición de arteriosclerosis o ateroesclerosis. Venas Son vasos sanguíneos que se pueden ubicar superficialmente a la fascia (Tejido conjuntivo que recubre a los músculos) o en profundidad acompañando a las arterias, Su circulación se debe a la presión de la sangre que proviene de los capilares, a la contracción de los músculos y del cierre de las válvulas. Forman dos sistemas de vasos, los de la circulación pulmonar y los de la circulación general. Las venas pulmonares llevan sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo. Comienza en los alvéolos hasta formarse en tres troncos venosos del pulmón derecho y dos para el izquierdo; uniéndose luego el lóbulo superior del pulmón derecho con el que sale del lóbulo medio para formar cuatro venas pulmonares: dos para cada pulmón. Las venas de la circulación general traen sangre de todas las regiones del cuerpo al atrio derecho del corazón. Incluyen las venas que se vacían en el corazón, las que van a la vena cava superior y a la vena cava inferior. Las venas están provistas de válvulas para permitir el flujo de la sangre hacia el corazón, pero no en la dirección opuesta. Tales valvulas son pliegues de la túnica íntima con refuerzos centrales de tejido conectivo. Las válvulas venosas tienen varias funciones: En primer término sirven para contrarrestar la fuerza de la gravedad al evitar el flujo retrógrado, pero también ejerce otros efectos por ejemplo las válvulas permiten el "ordeño" de las venas cuando los músculos que circundan a éstas se contraen y hacen las veces de dos bombas. Aún más, evitan que la fuerza de la contracción muscular origine una presión retrógrada en los lechos capilares drenados por las venas. La sangre venosa es de un color rojo oscuro. En general contiene mayor concentración de dióxido de carbono y menos oxígeno (en comparación a la arterial). Capilares Son vasos sanguíneos que surgen como pequeñas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel. Llevan nutrientes y oxígeno a la célula y traen de ésta los productos de desecho. Al reunirse nuevamente forman vasos de mayor grosor conocidos como vénulas que al unirse luego forman las venas. CIRCULACION ARTERIAL La aorta emerge del ventrículo izquierdo y proporciona sangre a la circulación general. La porción que se dirige hacia arriba se denomina aorta ascendente, luego se inclina hacia la izquierda y forma el arco aórtico. Desciende con el nombre aorta descendente. Cuando pasa por cavidad torácica la aorta descendente recibe el nombre de aorta torácica y al atravesar el diafragma se denomina aorta abdominal. Arco Aórtico Del arco aórtico se originan tres ramas: 1) Tronco braquiocefálico que a su vez forma la carótida común derecha que irriga el lado derecho de cabeza y cuello y la subclavia derecha que irriga el hombro y miembro superior derecho. 2) Carótida común izquierda, que irriga el lado izquierdo de cabeza y cuello . 3) Subclavia izquierda que irriga el hombro y miembro superior izquierdo. Miembro Superior Las arterias subclavias constituyen los principales vasos que proporcionan riego sanguíneo a los miembros superiores. De la arteria subclavia se origina la arteria vertebral, torácica interna, los troncos tirocervicales y costocervicales. La arteria torácica interna irriga glándula mamaria y músculos del tórax. Los troncos costocervical y tirocervical irrigan la región del cuello. La arteria subclavia se continúa como arteria axilar y de ella emergen las arterias torácica suprema, torácica lateral y subescapular que irrigan el tórax, músculos y huesos del hombro. Al pasar al brazo recibe el nombre de arteria braquial, de la que emergen ramas para los músculos del brazo. Justo a nivel de la flexura del codo la arteria braquial forma las arterias radial y ulnar (o cubital) que corren a lo largo de los huesos correspondientes. Estos vasos dan nacimiento a ramas para los músculos del antebrazo. En la muñeca las arterias radial y ulnar se conectan por medio de los arcos palmares superficial y profundo, que dan nacimiento a las arterias que irrigan mano y dedos. Cuello y Cabeza Las arterias carótidas comunes suben a lo largo de las caras anterolaterales de cuello hasta el nivel del cartílago tiroides. A nivel del borde superior del cartílago se ramifican en carótida externa que irriga cabeza, cráneo y cuello y carótida interna que ingresa por el conducto carotídeo al interior del cráneo. La carótida interna forma las ramas cerebral anterior y media para irrigar la masa encéfalica, constituye junto a ramas de la arteria vertebral el círculo arterial del cerebro. Aorta Torácica La aorta torácica da origen a ramas parietales para músculos y huesos de la pared torácica y para los órganos que en ellas están. Origina a: 1) Arterias intercostales que se sitúan en los espacios intercostales entre los músculos del mismo nombre, 2) Arterias frénicas superiores e inferiores para irrigar a diafragma, 3) Arterias esofágicas que irrigan a esófago y 4) Arterias bronquiales que irrigan a los bronquios y pulmones. Aorta Abdominal La aorta atraviesa el diafragma a nivel de T12/L1 por entre los pilares del diafragma y da ramas para irrigar las estructuras abdominales: 1) Tronco Celíaco, que forma las ramas esplénica, hepática y gástrica izquierda, para irrigar bazo, hígado y estómago respectivamente. 2) Mesentérica superior, que irrigan a intestino delgado, ciego, colon ascendente y parte inicial del transverso. 3) Suprarrenales, para la irrigación de las glándulas suprarrenales. 4) Renales, (dos) para la irrigación de los riñones. 5) Testiculares/Ováricas, para la irrigación de testículos y ovarios. 6) Mesentérica inferior, para irrigar colon transverso, colon descendente, sigmoideo y recto. 7) A nivel de L4 se bifurca y forma las ilíacas comunes. Cada arteria ilíaca común forma las arterias ilíaca interna para irrigar útero, próstata y músculos glúteos y la ilíaca externa que irriga miembro inferior. Miembro Inferior Las arterias ilíaca externas que provienen de las ilíacas comunes pasan sobre la articulación coxal y bajo el ligamento inguinal (engrosamiento de la fascia del músculo oblicuo externo) y se continúan como arterias femorales, previo dan origen a la rama epigástrica inferior. La arteria femoral irriga la piel y músculos del muslo, mientras que de las ilíacas se originan ramas para la parte inferior del abdomen y genitales externos. La arteria femoral se continúa como poplítea, desde la parte dorsal superior de la rodilla. La arteria poplítea forma las arterias tibial anterior, tibial posterior y fibular. Estas mandan ramas a la piel y músculos de la pierna. La arteria tibial anterior se continúa con la arteria dorsal del pie que corre sobre la cara superior de éste; y la arteria tibial posterior se transforma en arteria plantar que irriga la planta del pie. El arco plantar conecta esas arterias, y da origen a las arterias digitales que nutren los dedos del pie. ANATOMÍA DE SISTEMA VENOSO Tronco Por lo general las venas se acompañan de las arterias. De los miembros superiores vienen las venas subclavias, mientras que de cabeza y cuello emergen las yugulares. La vena yugular de un lado con la subclavia del mismo lado se unen y forma la vena braquicefalica. Estas venas se unen y forma la vena cava superior que desemboca en el atrio derecho. A esta vena desemboca la sangre proveniente de tórax por las venas ácigos. La sangre del lado izquierdo de tórax es recolectada por las venas hemiácigos, la sangre del lado derecho del tórax es recolectada por las venas ácigos. Los hemiacigos desembocan en la vena ácigos y esta en la vena cava superior. Las venas ácigos también recibe sangre de las venas esofágicas, pericárdicas y bronquiales. De los miembro inferiores y pelvis la sangre proviene de las venas ilíacas externa e internas respectivamente que se unen y forma la venas ilíaca comunes. Las venas ilíacas comunes forman la vena cava inferior que desemboca en el atrio derecho. En su trayecto la vena cava inferior, recibe a las venas testiculares/ováricas, lumbares (provenientes de pared abdominal), renales, suprarrenales y hepática. Es notable que la vena cava no reciba sangre de las venas gástricas, esplénica y mesentérica. Esos vasos constituyen el sistema porta. La vena cava inferior atraviesa el diafragma para llegar al corazón. Miembros Superiores En los miembros superiores se encuentran dos sistemas de venas; las superficiales y las profundas. Las superficiales se ubican entre la facia superficial y el tegumento, mientras que las profundas acompañan a las arterias. Existen por lo general dos venas por cada arteria, lo que permite que la sangre de desplace por las pulsaciones de las arterias. Las venas superficiales se originan de plexos venosos de la mano; la cefálica y la basílica se originan del plexo venoso dorsal de la mano y la intermedia del arco venoso palmar. La cefálica se ubica lateral en el miembro superior y la basílica se ubica medial, hasta desembocar en la vena axilar. La mediana se ubica entre las anteriores y se bifurca en las ramas mediana cefálica y mediana basilica a la altura de la flexura del codo (fosas ulnar). Las venas digitales desembocan en las venas profundas radial y ulnar, y éstas se continúan como venas braquiales que se continúan como vena axilar. La vena axilar se continúa como subclavia. Cabeza y Cuello En el cráneo la duramadre (meninge externa), forma los senos venosos que se disponen formando distintos sistemas de retorno; los principales son el seno longitudinal superior, el seno longitudinal inferior, seno recto que desemboca en la confluencia de los senos, para formar los senos sigmoideos que se continúan como vena yugular interna que abandona la cavidad craneana por el foramen yugular. Estos senos permiten que desemboquen las venas menores de la masa encefálica, meninges, huesos y globo ocular, además permiten que se drene el líquido cerebroespinal que protege al encéfalo. Desde la cara se recoge la sangre a través de la yugular externa, y de la región de cuello por las yugualres anterior y posterior. Todos desembocan en la yugular interna pudiendo también desembocar algunas en la subclavia. Se forma entonces la yugular común que se une con la subclavias dando origen a la vena braquicefálica. Miembro Inferiores En los miembros inferiores se encuentran dos sistemas de venas; las superficiales y las profundas. Las superficiales se ubican entre la facia superficial y el tegumento, mientras que las profundas acompañan a las arterias. Existen por lo general dos venas por cada arteria, lo que permite que la sangre de desplace por las pulsaciones de las arterias. Las venas superficiales, safena magna y safena parva se originan de plexos venosos del pie, para desembocar la primera en la vena femoral y la segunda en la vena poplítea. La vena safena magna se ubica medial en el miembro inferior y la safena parva lateral. Las venas profundas poseen los mismos nombres que las arterias, existen dos venas fibulares, dos tibiales anteriores y dos tibiales posteriores, que desembocan en una poplítea que se continúa como una única vena femoral. La vena femoral acompaña a la arteria femoral, y al pasar bajo el ligamento inguinal se continúa como vena ilíaca externa.