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NÁUSEAS Y VÓMITOS ANTICIPATORIOS.
M. GARCIA LUGARDO*, F. ALCAZAR RODRIGUEZ*, J. JOYANES JIMENEZ**
*Enfermeros, **Supervisor de Enfermería. Hospital Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.
Unidad de Gestión Clínica de Hematología.
Introducción:
Náuseas y vómitos son considerados uno de los efectos adversos más preocupantes de la
terapia oncológica. Su incidencia es variable y depende principalmente del riesgo emético de la
quimioterapia administrada y de una serie de factores individuales1,2.
Una vez instaurado el tratamiento, estos efectos pueden aparecer durante las primeras 24 horas
(agudos) o prolongarse hasta 2-3 semanas (retardados); en estos casos, el uso de antieméticos
(solos, o en combinación con otros fármacos) han proporcionado un buen control en la mayoría
de los pacientes que reciben quimioterapia2,3.
Existe un tercer tipo de náuseas y vómitos asociados a quimioterapia que se caracterizan por
aparecer 24 horas antes de la administración del tratamiento, nos referimos a las náuseas y
vómitos anticipatorios (NVA)4. Son considerados una respuesta aprendida por condicionamiento
clásico y su adquisición y mantenimiento se explica como resultado de la asociación de un
estímulo aversivo (la quimioterapia) con un estímulo contextual (sala de tratamiento, olores,
vistas, enfermera, etc.) (Figura 1). Pero no todos los pacientes desarrollan este “aprendizaje”,
existen pruebas que demuestran que factores personales y características del tratamiento tienen
una gran influencia en su desarrollo y mantenimiento1,5,6. (Cuadro 1).
A pesar de las continuas mejoras en los antieméticos, entre el 10% y el 44% de los pacientes que
reciben tratamientos con quimioterapia experimentan NVA1,3,7. Los tratamientos farmacológicos
resultan poco efectivos y la recomendación que goza de consenso y confianza alto es que “las
náuseas y vómitos anticipatorios deben ser manejados mediante técnicas psicológicas”2,8,9.
Figura 1. Aprendizaje de náuseas / vómitos
anticipatorios por Condicionamiento Clásico.
EN (estímulo neutro)
Claves Contextuales
(sala de tratamiento, olores,
vistas, enfermera, etc.)
EI (estímulo incondicionado)
RI (respuesta incondicionada)
QUIMIOTERAPIA
NÁUSEAS / VÓMITOS
EC (estímulo condicionado)
RC (respuesta condicionada)
Claves Contextuales
NÁUSEAS / VÓMITOS
ANTICIPATORIOS
Cuadro 1. Factores asociados al desarrollo de
náuseas / vómitos anticipatorios.
9 Primer ciclo de quimioterapia
9 Severidad de náuseas / vómitos posttratamiento
9 Número de ciclos de quimioterapia
9 Expectativas del tratamiento
9 Alta ansiedad
9 Edad < 50
Consideramos que enfermería desempeña un papel fundamental en el manejo de estos efectos y
que dispone de intervenciones que pueden ser efectivas para estos pacientes10; por este motivo
nos hemos propuesto conocer la incidencia y características de NVA con la intención de instaurar
intervenciones de enfermería orientadas a su prevención y control.
9 Uso de alcohol
9 Riesgo emético quimioterapia
9 Cantidad/dosis de quimioterapia
9
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XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica
Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
NÁUSEAS Y VÓMITOS ANTICIPATORIOS.
M. GARCIA LUGARDO*, F. ALCAZAR RODRIGUEZ*, J. JOYANES JIMENEZ**
Objetivos:
Objetivos específicos del estudio:
1. Determinar la incidencia y características de náuseas y vómitos anticipatorios en nuestro entorno.
2. Revisar el conocimiento sobre intervenciones no farmacológicas orientadas a prevención y tratamiento de náuseas y
vómitos anticipatorios.
Pacientes
y método:
Tipo de estudio: estudio descriptivo de incidencia.
Población: pacientes oncohematológicos que reciben tratamiento con quimioterapia a nivel ambulatorio o ingresado, a
partir del segundo ciclo de tratamiento, en Jaén capital. Muestreo no probabilístico consecutivo. Se excluyen del
estudio a pacientes que presentan náuseas y/o vómitos >24 horas antes del siguiente ciclo de quimioterapia.
Periodo de estudio: 1ª fase: enero-abril 2009. Recogida de datos mediante registro específico.
Variables
Edad, Sexo.
Diagnostico relacionado con administración de quimioterapia.
Riesgo emético de la quimioterapia administrada8.
• Alto (>90% pacientes tratados)
• Moderado (30%-90% pacientes tratados)
• Bajo (10%-30% pacientes tratados)
• Mínimo (<10% pacientes tratados)
Medidas preventivas: Farmacológicas, No Farmacológicas.
Características NVA: intensidad, momento de aparición.
Análisis de datos:
Análisis descriptivo de las principales variables.
Análisis inferencial mediante Ji-cuadrado y T de Student para variables cualitativas y cuantitativas respectivamente.
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Resultados:
Cuadro 2. Características de la muestra estudiada
Figura 2. Proporción de pacientes con náuseas y/o vómitos
(agudos, retardados y anticipatorios).
- Nº pacientes (1ª fase):
50
- Edad media:
56,3 años (rango 17-84 años)
- Sexo M/H:
23 / 27
- Tumores sólidos:
20
NO náuseas y/o vómitos
- Tumores hematológicos:
30
Náuseas y/o vómitos
Figura 4. Riesgo emético de la quimioterapia administrada a
la muestra.
42%
58%
Náuseas y/o Vómitos Anticipatorios (16%)
Figura 3. Proporción de pacientes con náuseas y/o vómitos
Anticipatorios.
Vómitos
42%
Alto
38%
Moderado
16%
Bajo
4%
Mínimo
Figura 5. Riesgo emético de la quimioterapia administrada a
pacientes con NVA.
Náuseas y Vómitos
Náuseas
25%
Alto
63%
Moderado
12%
Bajo
Mínimo
ƒ Ninguno de los casos estudiados ha utilizado intervenciones No Farmacológicas para control de NVA.
ƒ Número de observaciones insuficiente para el análisis de significación de variables.
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Discusión:
Objetivo 1. Incidencia:
A pesar del limitado número de casos estudiados, hemos comprobado la presencia de un 16% de NVA. Un porcentaje
alto de pacientes que ven alterada su calidad de vida y en los que los antieméticos convencionales no parecen ser la
respuesta. Estas cifras coinciden con la literatura consultada1,4,7 y reflejan una necesidad clínica no cubierta.
Objetivo 2. Intervenciones:
Ningún caso de los estudiados conoce las intervenciones recomendadas y manifiestan no haber sido informados sobre
alternativas no farmacológicas para prevenir o tratar náuseas y/o vómitos. (Cuadro 3)
Actualmente la recomendación que goza de un alto consenso es la intervención mediante técnicas psicológicas 5,8,9,11,12
(Cuadro 4). En este caso, enfermería dispone de intervenciones que puede aplicar o recomendar sin interferir en el
proceso del paciente (p.e.: relajación, distracción, visualización, hipnosis, entrenamiento autógeno, etc.)
Cuadro 3. Intervenciones estudiadas
para control de NVA 1,5,11,13.
9 Relajación (varios métodos)
9 Desensibilización sistemática
9 Entrenamiento autógeno
9 Ensombrecimiento
9 Acupuntura
9 ...
El mejor acercamiento al tratamiento de náuseas y vómitos anticipatorios
es el buen control del vómito agudo y retrasado
Nivel de evidencia. ASCO II* / MASCC**: alto
Consenso: alto
9 Visualización
9 Hipnosis
Cuadro 4. Recomendaciones para el manejo de NVA 8,9,11.
Las náuseas y los vómitos anticipatorios deben ser manejados mediante
técnicas psicológicas.
Nivel de evidencia. ASCO II / MASCC: alto
Consenso: alto
Una alternativa a las técnicas psicológicas es el uso de benzodiacepinas.
Nivel de evidencia. ASCO II / MASCC: moderado
Consenso: alto
* ASCO: American Society of Clinical Oncology.
** MASCC: Multinational Association of Supportive Care in Cancer
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Conclusiones:
9 Nos encontramos con una alta incidencia de NVA, pacientes con características clínicas diferentes y
desconocimiento de intervenciones orientadas a su prevención o tratamiento.
9 Según la literatura consultada, las nuevas terapias antieméticas han mejorado la calidad de vida de pacientes
sometidos a quimioterapia, pero NVA no son controlados actualmente con esos tratamientos.
9 Disponemos de una explicación plausible (Condicionamiento Clásico) y una serie de factores que incrementan el
riesgo.
9 Queda pendiente mucha investigación que pueda orientar sobre la influencia de esos factores en la aparición de
NVA (edad, historial de náuseas y/o vómitos, nivel de ansiedad, expectativas, etc.).
9 Observando los datos, consideramos necesario la existencia y aplicación de un Plan de Intervención orientado a
un mejor control de náuseas y vómitos. (Cuadro 5)
Cuadro 5. Plan de intervención (mínimos):
Enfermería desempeña un papel fundamental en
Valoración del paciente que tenga en cuenta:
ayudar a los pacientes a manejar NVA asociados a
- Riesgo emético de la quimioterapia administrada.
- Factores de influencia en la aparición de NVA.
la quimioterapia y está en una posición clave para
estudiar este fenómeno en virtud de su contacto
frecuente con los pacientes.
Control de la efectividad de medicación administrada.
El conocimiento de este fenómeno (NVA) y una
Valoración de la necesidad de aplicación (o recomendación)
de intervenciones orientadas al control de NVA (distracción,
visualización, relajación, desensibilización sistemática, ...)
intervención adecuada al riesgo del paciente solo
Educación del paciente sobre recomendaciones dietéticas y
hábitos de vida.
para los pacientes con cáncer.
nos puede conducir a un aumento de la calidad de
vida e incluso a una mayor tasa de supervivencia
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Bibliografía:
1.
Aapro MS, Molassiotis A, Olver I. Anticipatory nausea and vomiting. Support. Care Cancer 2005; 13, 117–121.
2.
Lohr L. Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. Cancer J 2008;14:85–93.
3.
Naeim A, Dy SM, Lorenz KA, Sanati H, Walling A, Asch SM. Evidence-Based Recommendations for Cancer Nausea
and Vomiting. J Clin Oncol 2008; 26(23):3903-10.
4.
Morrow GR, Lindke J, Black PM. Predicting development of anticipatory nausea in cancer patients: Prospective
examination of eight clinical characteristics. J Pain Symptom Manage 1991; 6:215-223.
5.
Hernández Mata L. Náuseas y vómitos anticipatorios en pacientes expuestos a quimioterapia y condicionamiento
pavloviano. Revista Electrónica de Psicología 2003; 1(1); 1-8 .
6.
Eckert RM. Understanding Anticipatory Nausea. Oncol Nurs Forum 2001; 28(10): 1553-60.
7.
Stockhorst U, Steingrueber HJ, Enck P, Klosterhalfen S. Pavlovian conditioning of nausea and vomiting. Auton
Neurosci 2006; 30;129(1-2):50-7.
8.
Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC): Prevention of
chemotherapy- and radiotherapy-induced emesis: Results of Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 1998;
9:811-819.
9.
Roila F, Hesketh PJ, Herrstedt J. Prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced emesis: Results of the
2004 Perugia nternational Antiemetic Consensus Conference. Ann Oncol 2006;7:20-28.
10. Mccloskey J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Elsevier España, S.A.
Madrid, 2004.
11. Kris MG, Hesketh PJ, Somerfield MR, Feyer P, Clark-Snow R, Koeller JM et al. American Society of Clinical
Oncology guideline for antiemetics in oncology: Update 2006. J Clin Oncol 2006; 24:2932-2947.
12. Molassiotis A, Yung HP, Yam BM, Chan FY, Mok TS. The effectiveness of progressive muscle relaxation training in
managing chemotherapy-induced nausea and vomiting in Chinese breast cancer patients: a randomised controlled
trial. Support Care Cancer 2002; 10:237–246.
13. Redd WH, Montgomery GH, DuHamel KN. Behavioral intervention for cancer treatment side effects. J Natl Cancer
Inst 2001; 93(11):810-23.
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