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MANUAL DE PROCESOS
OPERATIVOS PARA
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD TIPO C
MARZO 2015
MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
Pág. 2 de 118
TABLA DE CONTENIDO
0
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................5
1
MISIÓN ..................................................................................................................................5
2
VISIÓN ...................................................................................................................................5
3
OBJETIVO ..............................................................................................................................5
4
ALCANCE ...............................................................................................................................5
5
RESPONSABLES ....................................................................................................................5
6
ESTRUCTURA ........................................................................................................................6
7
CADENA DE VALOR ..............................................................................................................6
8
MATRIZ DE PROCESOS OPERATIVOS.................................................................................7
9
PROCESO REGISTRO DE USUARIOS ...................................................................................9
9.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN REGISTRO DE USUARIOS ...............................................9
9.2
DIAGRAMA DE PROCESO REGISTRO DE USUARIOS.......................................................11
9.3
PROCEDIMIENTO REGISTRO DE USUARIOS ...................................................................12
9.4
SUBPROCESO REGISTRO DE USUARIO ............................................................................13
9.4.1
DIAGRAMA DE FLUJO ........................................................................................................13
9.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO REGISTRAR DE USUARIO ..........................................14
10
PROCESO GESTIÓN DE AGENDA ......................................................................................16
10.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN GESTIÓN DE AGENDA ..................................................16
10.2
DIAGRAMA DE PROCESO GESTIÓN DE AGENDA ............................................................18
10.3
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO GESTION DE AGENDA ................................................19
10.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO - PROGRAMAR AGENDA ..................................................20
10.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PROGRAMAR AGENDA ...............................................21
10.6
DIAGRAMA DE SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA .......................................................22
10.7
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA ..................................................23
10.8
DIAGRAMA DE SUBPROCESO GESTIONAR AGENDA ......................................................24
10.9
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA ..................................................25
11
PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL ....................................................................26
11.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN ATENCION DE TRABAJO SOCIAL ................................26
11.2
DIAGRAMA DE PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL ..........................................28
11.3
PROCEDIMIENTO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL ......................................................29
12
PROCESO CONSULTA EXTERNA .......................................................................................31
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobación:
Marzo 2015
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TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
Pág. 3 de 118
12.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN CONSULTA EXTERNA ...................................................31
12.2
DIAGRAMA DE PROCESO CONSULTA EXTERNA .............................................................34
12.3
PROCEDIMIENTO CONSULTA EXTERNA .........................................................................36
13
PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS ..........................................................39
13.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN SALA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS ......................39
13.2
DIAGRAMA DE PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS ...............................41
13.3
PROCEDIMIENTO SALA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS ............................................43
14
PROCESO ATENCIÓN DE EMERGENCIA ..........................................................................45
14.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN ATENCIÓN DE EMERGENCIA ......................................45
14.2
DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIÓN DE EMERGENCIA ................................................48
14.3
PROCEDIMIENTO ATENCIÓN DE EMERGENCIA ............................................................49
15
PROCESO ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO ..................................................................52
15.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO ..............................52
15.2
DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO ........................................54
15.3
PROCEDIMIENTO ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO ....................................................56
16
PROCESO FARMACIA .........................................................................................................59
16.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN FARMACIA .....................................................................59
16.2
PROCESO FARMACIA - DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS .......................................61
16.3
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS ......................63
16.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA ...................................................64
16.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA ..............................................65
17
PROCESO LABORATORIO CLÍNICO ..................................................................................66
17.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN LABORATORIO CLÍNICO ..............................................66
17.2
DIAGRAMA DE PROCESO LABORATORIO CLÍNICO ........................................................68
17.3
PROCEDIMIENTO LABORATORIO CLÍNICO ....................................................................68
17.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO PRE ANALÍTICO ...............................................................69
17.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PRE ANALÍTICO ..........................................................70
17.6
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ANALÍTICO .......................................................................72
17.7
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ANALÍTICO ..................................................................73
17.8
DIAGRAMA DE SUBPROCESO POST ANALÍTICO .............................................................77
17.9
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO POST ANALÍTICO ........................................................78
18
PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS - CEYE ......................................79
18.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS - CEYE ..79
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobación:
Marzo 2015
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
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18.2
DIAGRAMA DE PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS - CEYE............81
18.3
PROCEDIMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS - CEYE ........................83
19
PROCESO IMAGEN .............................................................................................................84
19.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN IMAGEN..........................................................................84
19.2
DIAGRAMA DE PROCESO IMAGEN ...................................................................................86
19.3
PROCEDIMIENTO IMAGEN ...............................................................................................88
20
PROCESO FISIOTERAPIA ...................................................................................................90
20.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN FISIOTERAPIA ...............................................................90
20.2
DIAGRAMA DE PROCESO FISIOTERAPIA ........................................................................92
20.3
PROCEDIMIENTO FISIOTERAPIA .....................................................................................94
21
PROCESO PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD Y ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL. .............................................................................................................96
21.1
FICHA DE CARACTERIZACIÓN PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD Y
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL. ..............................................................................96
21.2
DIAGRAMA DE PROCESO PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD Y
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL. ..............................................................................99
21.3
PROCEDIMIENTO PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD Y ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL. .......................................................................................................... 100
21.4
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES DE ÁMBITO INDIVIDUAL ......................... 101
21.5
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ACCIONES DE ÁMBITO INDIVIDUAL .................... 102
21.6
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN ÁMBITO FAMILIAR ............................. 103
21.7
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ACCIONES EN ÁMBITO FAMILIAR ........................ 104
21.8
DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN ÁMBITO COMUNITARIO ..................... 105
21.9
PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ACCIONES EN ÁMBITO COMUNITARIO ................ 106
22
GLOSARIO DE TÉRMINOS ............................................................................................... 107
ANEXOS
114
FORMUARIOS BÁSICOS ............................................................................................................... 114
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobación:
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TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
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0 INTRODUCCIÓN
El presente manual está dirigido a los Establecimientos de Salud tipo C que
forman parte del Ministerio de Salud Pública(,) con la finalidad de garantizar la
prestación de servicios de salud con calidad y calidez a la ciudadanía;
respondiendo al nuevo Modelo de Atención de Salud planteado por el
Ministerio de Salud Pública, donde se centra la atención primaria en salud en la
promoción y prevención de salud como las actividades prioritarias del primer
nivel de atención así como el trabajo de manera coordinada entre todas y cada
una de las instituciones estatales y privadas que ofertan servicios de salud.
1 MISIÓN
Prestar los servicios de salud, con oportunidad, eficiencia, calidez de acuerdo a
su nivel de complejidad, con personal debidamente capacitado con
equipamiento básico y adecuado para satisfacer las necesidades de los
usuarios, dando prioridad a los grupos de riesgo y propiciando intensamente la
participación comunitaria, brindando una atención digna e integral a los
usuarios.
2 VISIÓN
Ser un referente en el primer nivel de atención la implementación de
estrategias para mejorar la atención en el ámbito de la salud pública.
3 OBJETIVO
Definir los procesos y procedimientos a realizarse en la gestión de estos
Establecimientos de Salud y determinar las oportunidades de mejora que
garanticen una atención de calidad en este nivel de atención.
4 ALCANCE
La información que se presenta en este documento será de ayuda para todos
los Establecimientos de Salud por posibles referencias a los procesos y
procedimientos que se ejecutan en los Establecimientos de Salud tipo C del
Primer Nivel de Atención.
5 RESPONSABLES
El cumplimiento de este manual está bajo la responsabilidad de la dirección del
establecimiento, los líderes de servicios del Establecimientos de Salud tipo C.
La rectoría del presente manual de Procesos estará a cargo de la Coordinación
General de Gestión Estratégica, representada en la Dirección de Procesos del
Ministerio de Salud Pública.
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
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Gestión de Procesos
Aprobado por:
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6
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ESTRUCTURA
COORDINACIÓN TÉCNICA DE LA
UNIDAD OPERATIVA
COMITÉS Y/O MESAS
DE ORGANIZACIONES
CIUDADANAS
COORDINACIÓN TÉCNICA DE LA
UNIDAD OPERATIVA
Admisiones y Atención al
Usuario
Farmacia
SERVICIOS INTEGRALES DE
SALUD
7
CADENA DE VALOR
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
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8 MATRIZ DE PROCESOS OPERATIVOS
A continuación se detalla los procesos que se han identificado, los mismos que
están sujetos a actualizaciones y mejoras.
MATRIZ DE PROCESOS _ ESTABLECIMIENTES TIPO C
MACROPROCESOS
PROCESOS
SUBPROCESOS
Registro de usuarios
Administrativos al
ciudadano
Gestión de agenda
Gestión de trabajo social
Consulta externa
Atención médica al
ciudadano
* Pre consulta
(enfermería)
* Consulta
(médico,
psicólogo, etc.)
* Post consulta
(enfermería)
Procedimientos médicos
Emergencia
* Triage
* Atención en
emergencia
* Atención del
parto normal
Centro obstétrico
* Alojamiento
conjunto
Farmacia
Laboratorio clínico
Apoyo diagnóstico y
terapéutico a la
atención médica
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Distribución de
medicamentos
Farmaco vigilancia
* Pre analítica
* Analítica
* Post analítica
Central de Esterilización y
Equipos - CEYE
Imagen
* Agendar estudio
* Ejecutar estudio
* Interpretar
estudio
Fisioterapia
* Terapia: física,
ocupacional, de
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PROCESO PROMOCIÓN
DE LA SALUD E
Promoción y
IGUALDAD Y
prevención de la salud
ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL
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lenguaje estimulación
temprana y Psicorehabilitación
• Acciones
ámbito individual
• Acciones
ámbito familiar
• Acciones
ámbito
comunitario
* Fases del proceso
** Especialidad que puede encontrarse en los procesos de
consulta médica y/o promoción y prevención
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Gestión de Procesos
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9 PROCESO REGISTRO DE USUARIOS
9.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN REGISTRO DE USUARIOS
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 20/02/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Administrativo al ciudadano
PROCESO:
Registro de usuario
SUBPROCESOS:
Registrar usuario.
Identificar al usuario durante cualquier interacción dentro del proceso
de atención, mediante la gestión de información personal,
domiciliaria, de afiliación, así como la información del responsable del
usuario cuando dé a lugar.
Desde: Solicitud de atención médica del usuario a un
Establecimiento de Salud.
Hasta: Registro del usuario, generación de Historia Clínica Única.
 Responsable legal del usuario.
 Usuario.
 Acompañante.
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
Solicitud de atención del usuario en establecimiento de salud.
 Datos detallados en el formulario MSP-HCU 001.
 Datos necesarios para el registro en la historia clínica.
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
 Formulario MSP-HCU001
 Historia Clínica Única del usuario.
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador
 Población
 Ministerios e instituciones que soliciten y estén autorizadas para
recibir información.
 Los usuarios desconocidos (NN) deberán ser registrados, de
acuerdo al procedimiento establecido (Ingresando sexo y edad
estimada).
 Todo recién nacido se registrará con una historia clínica ligada a
la historia clínica de la madre.
 Constitución de la República del Ecuador.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
 Ley Orgánica de Salud.
 Acuerdo Ministerial 0000138 del 14 marzo 2008.
Talento
 Responsable de admisión.
Humano
 Equipos de computación.
Materiales
 Impresora
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Edición No. 01
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria
VOLUMEN
N/A
Nombre:
INDICADORES DE
DESEMPEÑO
NEXOS
Tiempo promedio
por
registro
nuevo.
(Considerar los
niveles
de
atención)
Pág. 10 de 118
 Cualquier base de datos que tenga la unidad
N/A
Frecuencia:
Diaria
Semanal
Mensual
Fórmula de cálculo:
Sumatoria de todos los tiempos
por registro de los usuarios
nuevos ingresados diariamente /
Total de los usuarios registrados
N/A
Donde:
TRPN: Tiempo promedio por registro nuevo.
STTRUNID: Sumatoria de todos los tiempos por registro de los usuarios nuevos ingresados
diariamente
TUR: Total de los usuarios registrados
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Dirección Nacional de
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Edición No. 01
9.2
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DIAGRAMA DE PROCESO REGISTRO DE USUARIOS
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Edición No. 01
9.3
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PROCEDIMIENTO REGISTRO DE USUARIOS
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Subproceso: Registro del usuario
A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
1
Usuario/Responsable
legal del
usuario/Acompañante
Solicitar Atención.
El usuario, representante legal o acompañante solicita atención
médica en un establecimiento de salud.
2
Personal Admisión
3
Personal Admisión
4
Personal Admisión
5
6
7
Personal Admisión
Personal Admisión
Personal Admisión
Solicitar los datos del Usuario.
Solicita al usuario los datos necesarios (Nombres y Apellidos,
Número de cédula de ciudadanía y/o pasaporte, número de
Historia Clínica Única), para la búsqueda en los archivos de la
Unidad.
Ingresar Datos
Ingresa los datos proporcionados por el usuario, responsable legal
o acompañante. (Esta actividad Aplica si la Unidad cuenta con un
sistema o una base de datos).
Buscar Usuario.
Consiste en una Búsqueda por cada opción si la anterior no arrojó
resultado. (Esta actividad también aplica así la Unidad cuenta con
un sistema o una base de datos).
Se pregunta: ¿Se encuentra Usuario registrado? en esa unidad
SI: Se ejecuta la actividad “Actualizar Datos del Registro del
Usuario” en la HCL
NO: Se ejecuta el subproceso “Registrar Usuario ”.
Actualizar Datos del Registro del Usuario.
Consiste en la actualización de los datos del usuario de ser
necesario,
mediante
la
entrevista
realizada
al
Usuario/Responsable legal del usuario/Acompañante.
Registrar Usuario.
Este subproceso consiste en ingresar contenidos en el Formulario
MSP-HCU-001 y demás necesarios para la generación de la
Historia Clínica Única del usuario.
Asignar un número de Historia Clínica Única.
Una vez concluido el subproceso “Registrar Usuario” se Asignará
el número de Historia Clínica Única.
FIN
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Dirección Nacional de
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Edición No. 01
9.4
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SUBPROCESO REGISTRO DE USUARIO
9.4.1 DIAGRAMA DE FLUJO
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Edición No. 01
9.5
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PROCEDIMIENTO SUBPROCESO REGISTRAR DE USUARIO
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Sub-Proceso: Registrar Usuario
A.
Unidad / Puesto
1
Personal de Admisión
2
Personal de Admisión
Tarea / Actividad
Entrevistar a Usuario/Representante legal del usuario/
Acompañante.
Realiza entrevista al usuario/Representante legal del usuario/
acompañante.
Seleccionar Naturaleza del Usuario.
Selecciona si el usuario es “Conocido”
Selecciona si es “Desconocido”
En caso de “Conocido” se ejecuta la actividad “Registrar datos
personales” caso contrario se ejecuta la actividad “Registrar
datos requeridos”.
Nota: Diríjase a Glosario de Términos.
3
Personal de Admisión
Registrar datos personales y adicionales
Esta actividad consiste en solicitar los datos necesarios para el
registro del usuario de manera manual, correspondiente al
Formulario MSP-HCU-001 y demás formularios que sean
necesarios.
 Para registrar un usuario sin cédula de identidad (CI) se
deberá llenar los siguientes campos mínimos
requeridos:
 Apellido Paterno.
 Primer Nombre.
 Sexo.
 Fecha de Nacimiento.
 País de Nacimiento.
 Provincia de Nacimiento
 Dirección (Domicilio / Trabajo).
 Teléfono.
 Estado Civil.
 Ocupación
 Religión
 Etnia
 Responsable del usuario.


Para registrar usuario con cédula de identidad (CI) se
deberá ingresar el número de la misma más los
señalados en el punto anterior.
Para registrar a un recién nacido (RN), la historia clínica
se genera de forma automática y va ligada a la de la
madre; en el campo primer nombre muestra
HIJA/O_de_Nombre de la madre.
(Si la Unidad cuenta con un sistema o una base de datos
también puede ejecutarse esta actividad).
Elaborado por:
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Edición No. 01
5
Personal de Admisión
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Registrar datos requeridos. (Usuario desconocido).
 Para registrar un usuario desconocido (NN), se deberá
llenar los siguientes campos:
 Sexo.
 Edad Estimada del usuario.
(Si la Unidad cuenta con un sistema o una base de datos
también puede ejecutarse esta actividad).
FIN
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
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Fecha de Aprobación:
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10 PROCESO GESTIÓN DE AGENDA
10.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN GESTIÓN DE AGENDA
FICHA DE CARACTERIZACIÓN
FECHA: 21/02/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Administrativos al ciudadano
PROCESO:
Gestión de Agenda
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
 Configurar agenda.
 Bloquear agenda.
 Registrar programación de cita médica.
Crear, configurar y administrar la agenda.
Desde Creación de agendas.
Hasta Asignación de cita médica.
 Responsable legal del usuario.
 Usuario.
 Planificación de agendas
 Solicitud para programación de cita médica.
 Solicitud verbal para programación de cita médica.
 Referencias.
 Referencia inversa.
 Interconsultas.
 Lista de espera.
 Cita médica agendada.
 Reportes asociados a la cita médica.
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador
 Población.
 Todo usuario previo a otorgarle una cita médica deberá estar
registrado en el sistema.
 Toda programación de agenda incluidos bloqueos deberá contar
con una autorización previa de talento humano.
 Constitución de la República del Ecuador de 2008.
 Ley Orgánica de Salud.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 2017
 Modelo de Atención Integral de Salud, 2013
 Acuerdo Ministerial 159 del 12 de febrero de 2012.
 Acuerdo Ministerial 3094 del 5 de abril de 2013.
Talento
 Personal responsable de agenda.
Humano
 Equipos de computación.
Materiales
 Impresora.
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 Dispositivos de comunicación
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria
VOLUMEN
N/A
Nombre:
INDICADORES
DESEMPEÑO
 Sistema Integrado de Salud (SISALUD).
N/A
Frecuencia:
Porcentaje
de
citas
médicas
Diaria
DE agendadas por
médico.
Porcentaje
de
citas
médicas
Diaria
canceladas
y
reprogramadas
Fórmula de cálculo:
Total
de
citas
médicas
agendadas por especialidad y
profesional / Total de citas
médicas agendadas *100
Total
de
citas
médicas
canceladas y/o reprogramadas /
Total
de
citas
médicas
agendadas *100.
ANEXOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
Aprobado por:
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10.2 DIAGRAMA DE PROCESO GESTIÓN DE AGENDA
Elaborado por:
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Gestión de Procesos
Revisado por:
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
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10.3 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO GESTION DE AGENDA
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Proceso: Gestión de Agenda
A.
1
Unidad / Puesto
Personal Responsable
de agenda
2
Personal Responsable
de agenda
3
Personal Responsable
de agenda
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Tarea / Actividad
Programar Agenda.
Previa a ejecutar esta actividad se solicita a talento humano la
información respecto a los horarios de trabajo.
Esta actividad consiste en crear una agenda si no hay una
existente para el registro de citas a un profesional, se realizan
modificaciones o bloqueos a la agenda, este subproceso se
describe más adelante en el documento. Se tornara a este
subproceso cada vez que se requiera una nueva programación
y esté autorizado.
Se pregunta ¿Existe solicitud de cita médica?,
SI: Se procede a ejecutar la actividad “Asignar Cita”,
NO: Se finaliza el proceso.
Asignar cita
Existe una solicitud previa de cita médica, por lo cual se registra
en la agenda y se otorga un tiempo de atención para el usuario
en la agenda.
Gestión de cita médica.
En este subproceso hace referencia a las actividades para
realizar distintos tipos de registros inherentes a las
modificaciones de citas.
FIN
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobación:
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10.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO - PROGRAMAR AGENDA
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10.5 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PROGRAMAR AGENDA
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Sub-Proceso: Programar Agenda
A.
Unidad / Puesto
1
Personal Responsable
de agenda
2
Personal Responsable
de agenda
3
Personal Responsable
de agenda
Tarea / Actividad
Crear Agenda
Se crea una agenda de los profesionales de salud para la
asignación de citas, esta agenda debe tener los datos generales
como: nombre del profesional, especialidad, área física
(consultorio), días y horarios de atención (en caso de que estos
no estén registrados).
Modificar datos generales de agenda.
En esta actividad se reprograman los datos de la agenda como
son: profesional, consultorio, especialidad, días, horas y turnos,
siempre con la autorización del director de la Unidad operativa.
Bloquear Agenda
Este subproceso se describa más adelante, hace mención a la
configuración de excepciones en agenda.
FIN
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10.6 DIAGRAMA DE SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA
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10.7 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Proceso: Bloquear Agenda.
A.
Unidad / Puesto
1
Personal Responsable
de agenda
2
Personal Responsable
de agenda
3
Personal Responsable
de agenda
4
Personal Responsable
de agenda
5
Personal Responsable
de agenda
Tarea / Actividad
Definir Características de bloqueo.
En esta actividad se especifica el tiempo y concepto del
bloqueo. Si hay información entregada por talento humano
dicha información (ejemplo: solicitud de vacaciones, permisos,
etc.). Pueden ser bloqueos por horas, días o semanas, a los
que se les agregará una etiqueta referente al motivo.
Posteriormente, se responde al cuestionamiento ¿Usuarios
citados? (en el periodo a bloquear)
SI: Se ejecuta la actividad “Transferir cita médica o agenda” o
“Reprogramar cita médica” o “Cancelar cita médica”.
NO: Se procede a la actividad “Bloquear Periodo”.
Transferir cita médica o agenda.
Consiste en transferir el o los usuarios citados de un profesional
a otro de la misma especialidad que cuente con disponibilidad
en su agenda.
Reprogramar cita médica.
Es la actividad que hace referencia a asignar nuevo tiempo de
atención a un usuario que ya cuenta con una cita médica
agendada previamente.
Cancelar cita médica.
En esta actividad se cancela el tiempo de atención asignado y
agendado previamente.
Bloquear periodo.
Se refiere a la actividad en la que un periodo específico
previamente definido de la agenda es bloqueado y no se puede
otorgar tiempos de atención.
FIN
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10.8 DIAGRAMA DE SUBPROCESO GESTIONAR AGENDA
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10.9 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO BLOQUEAR AGENDA
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Proceso: Gestionar cita médica
A.
Unidad / Puesto
1
Personal Responsable
de agenda
Tarea / Actividad
Cancelar cita médica.
Se cuestiona ¿Se requiere gestión de cita?, puede ser
necesaria una gestión de cita por necesidades de la institución o
solicitud del paciente. De ser afirmativo puede seleccionarse la
actividad “Cancelar cita” o “Reprogramar cita médica”.
Se elige Cancelar Cita Médica en caso de eliminar el tiempo de
atención asignado al paciente.
2
Personal Responsable
de agenda
Reprogramar cita médica.
Se reasigna un nuevo tiempo de atención en una cita
previamente asignada.
FIN
Elaborado por:
Dirección Nacional de
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Revisado por:
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11 PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
11.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 05/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Atención médica al ciudadano
PROCESO:
Atención en trabajo social
SUBPROCESOS:
N/A
Garantizar una atención integral oportuna y eficaz del individuo, la
familia y la comunidad con calidad y calidez para los diferentes casos
de riesgo familiar por ciclos de vida.
Desde: Recepción de caso
Hasta: Emisión del informe mensual
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
Usuarios internos y externos
DISPARADOR
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
 Solicitud verbal o escrita para intervención
 Demanda espontanea
 Historia clínica
 Encuesta socio económica (Formulario 038)
 Informe social ( cuando caso amerita)
 Registro de casos
 Libreta de campo
 Referencias internas y externas clínicas
 Solicitudes y pedidos clínicos atendidos
 Tamizaje de prueba de VIH/SIDA
 Informe socio-económico para calificación de Discapacidad
 Informe social ( cuando caso amerita)
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
 Red Pública Integral de Salud.
La población
 Atender de forma oportuna y eficiente a todos los usuarios.
 Para calificación de Discapacidades solo se atenderá si cumple
con los requisitos solicitados.
 Constitución de la República del Ecuador
 Manual Nacional de Consejería en VIH/SIDA/ITS.
 Normativa de violencia de Género.
 Manual de Referencia y Contra-referencia de Pacientes
 Manual de normas de TB
 Guía de Atención del Adolescente
 Guía de Atención del Adulto Mayor
 Modelo de Atención Integral de Salud
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Talento
Humano
RECURSOS
 Profesionales de la salud.
Tecnológicos
 Equipos de computación.
 Impresora.
 Mobiliario
N/A
Financieros
N/A.
Materiales
FRECUENCIA
Diaria
VOLUMEN
N/A
Nombre:
INDICADORES
DESEMPEÑO
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Porcentaje
usuarios
DE atendidos
Número de
consejerías
Casos de
violencia de
género
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
Diaria
Número de casos atendidos /
Número de casos presentados *
100%
mensual
Número de casos que dieron
positivos.
mensual
Número de casos confirmados /
total de casos reportados * 100
ANEXOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
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Revisado por:
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11.2 DIAGRAMA DE PROCESO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
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11.3 PROCEDIMIENTO ATENCION DE TRABAJO SOCIAL
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Atención en trabajo social
A.
Unidad / Puesto
1
Trabajadora Social
2
Trabajadora Social
3
Trabajadora Social
Versión: 001
Tarea / Actividad
Recibir solicitud de intervención
La solicitud puede ser receptado por: referencia, demanda
espontánea o través del estudio socio económico.
Grupos de población a quien se entrega la atención de salud
integral:
Niño
Adolecente
Adulto
Adulto mayor
Grupos prioritarios
Grupo expuestos o de riesgo
Realizar entrevista al usuario
La entrevista se realiza al usuario a través de la aplicación de la
encuesta socio económico (formulario 038) y si el caso amerita se
aplica el informe social.
Definir el servicio a otorgar y el plan de tratamiento
De acuerdo a la solicitud se toma la decisión para su tratamiento,
el cual puede ser:
Exámenes complementarios
Orientación legal
Orientación laboral
Orientación familiar
Protección
Rehabilitación
Educación
Vivienda
Seguridad social
Participación comunitaria, etc.
Calificación para la obtención del carnet de discapacidad
Consejería en VIH/SIDA
Se pregunta: Es necesario referir al usuario?
SI: Dar Tramite con pedido del profesional de salud (hoja
referencia)
NO: Realizar interconsulta
Solicitar interconsulta
4
5
Trabajadora Social
Trabajadora Social
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
La inter consulta (Intra institucional):
Se desarrolla dentro del establecimiento de Salud, de acuerdo al
servicio que debe recibir el usuario.
Realizar el seguimiento y evaluación al usuario
Solicita un informe del estado del usuario para de esta forma
evaluar el caso:
Caso abierto: El momento de la recepción y aplicación de la
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encuesta socio económica (formulario 038)
Caso cerrado: Se ha completado con el proceso de atención.
Caso en abandono: Se realizó con plan de tratamiento pero el
usuario no cumplió con el proceso.
Caso pendiente: Es un caso en el cual se deben realizar
diferentes intervenciones a largo tiempo.
6
Trabajadora Social
7
Trabajadora Social
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Cualquiera que sea el caso, este se lo debe registrar e informar
oportunamente.
Registrar en la historia clínica el informe
Transcribir el informe en la hoja de evaluación de la HCL del
usuario, el cual debe contener solo los aspectos más importantes
para el conocimiento de los profesionales de la salud; ya que
existen ciertos datos que se los deben tratar de forma
confidencial.
Emitir informe mensual (Concentrado mensual de Trabajo
Social)
El informe será emitido a estadística (físico), a la Administración
técnica del establecimiento de salud, con todos los casos
presentados y a las autoridades correspondientes para su
conocimiento.
FIN
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
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12 PROCESO CONSULTA EXTERNA
Este proceso es la puerta de entrada hacia los diferentes servicios del
Establecimiento de Salud, participan tanto personal Médico como personal de
enfermería con sus respectivos protocolos y estándares.
12.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN CONSULTA EXTERNA
FICHA DE CARACTERIZACIÓN
FECHA: 14/04/2014
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Atención médica al ciudadano
PROCESO:
Atención en consulta externa.
SUBPROCESOS:
 N/A
Otorgar atención médica, psicológica, odontológica, nutrición
atención de enfermería o fisioterapia con la finalidad de otorgar un
plan terapéutico ambulatorio o de prevención para lograr el bienestar
del usuario.
Desde Solicitud de atención del usuario.
Hasta Otorgar atención médica, psicológica, odontológica, de
enfermería, fisioterapia o nutrición.
 Usuario.
 Responsable legal del usuario.
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
Solicitud de atención del usuario.







PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)












Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Lista de usuarios agendados.
Solicitud de atención para usuarios no agendados.
Historia Clínica.
Equipos e insumos médicos, de acuerdo a norma de
licenciamiento
Atención profesional brindada.
Registros derivados de la atención.
Solicitudes de auxiliares de diagnóstico, tratamiento e
internamiento.
Recetas médicas.
Indicaciones verbales.
Certificados médicos.
Contra-referencias.
Referencia.
Referencia Inversa (Aplica para segundo y tercer nivel de
atención).
Interconsultas.
Derivación.
Agendamiento de cita subsecuente.
Odontograma diagnóstico y/o tratamiento.
Tratamiento odontológico preventivo como curativo.
Consentimiento informado.
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CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS








POLÍTICAS














CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)










RECURSOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Pág. 32 de 118
Detecciones y test psicométricos
Plan alimenticio.
Prescripción dietética.
Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
Red Pública Integral de Salud
Población.
Ministerios e instituciones que soliciten información y cuenten con
autorización.
Todo paciente previo al registro de actividades de atención
médica deberá estar registrado en el sistema o archivo que posea
el Centro de Salud.
Constitución de la República del Ecuador.
Ley Orgánica de la Salud.
Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
Modelo de Atención Integral de Salud.
Norma de Referencia y Contrareferencia.
Normas y Protocolos Neonatal.
Normas de Nutrición para la Prevención Secundaria del
Sobrepeso y la Obesidad en Niños y Adolescentes.
Normas, Protocolos y Consejería para la Suplementación con
Micronutrientes.
Normas del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.
Normas de Atención Integral a la Niñez.
Manual de Licenciamiento para Unidades de Primer Nivel.
Manual de Capacitación AIEPI, CIDA.
Manual de Muerte Materna.
Manual de Humanización y Adecuación Cultural de la Atención del
Parto.
Manual de Consejería Nutricional (2) para el Crecimiento y
Alimentación Niño-Niña Menores de 5 años y de 5 a 9 años.
Manual Nacional de Consejería en VIH/SIDA/ITS.
Manual de Procedimientos de Pruebas de Tamizaje para Detectar
la Infección por VIH/SIDA y SIFILIS, nivel primario.
Manual de Referencia y Contrareferencia de Pacientes.
Módulo de Capacitación para la vigilancia centinela de neumonías
y meningitis bacterianas agudas en menores de 5 años.
Guía de Intervenciones Perinatales basadas en Evidencias para la
Reducción de la Mortalidad Neonatal.
Guía para la Atención Primaria Oftalmológica Infantil.
Guía Técnica para la Atención del Parto Culturalmente Adecuado.
Guía de prevención y control de la transmisión vertical del
VIH/SIDA y de manejo de niños/as expuestos perinatales y
viviendo con el VIH/SIDA.
Guía de atención integral de las infecciones de transmisión
sexual.
 Guía de Atención del Adulto Mayor.
 Guía de Atención del Adolescente.
Talento
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Profesionales de la salud.
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Humano




Tecnológicos
Equipos de computación.
Impresora.
Mobiliario según necesidad por especialidad.
Equipamiento, Dispositivos e Insumos médicos
según especialidad.
N/A
Financieros
N/A.
Materiales
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A.
Nombre:
Número de
consultas por
profesional
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
Diaria
Número de
consultas por
profesional
en
un
tiempo
determinado.
Diaria
Promedio diario
Mensual
de consultas
Bimestral
INDICADORES
DESEMPEÑO
Semestral
DE
Porcentaje
ausentismo
Número
pacientes
agendados,
registrados
atendidos
profesional.
Porcentaje
actividades
realizadas
Enfermería
ANEXOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Diaria
de Mensual
Bimestral
Semestral
no
y
por
Diario
de
Diario
por Mensual
Total de consultas (primeras
más subsecuentes) en un
período determinado/total de
días laborados en consulta en el
mismo período
Total de horas de ausentismo en
un periodo determinado/ horas
asignadas de rotación total del
personal de salud * 100.
Número
de
pacientes
no
agendados,
registrados
y
atendidos en un determinado
periodo.
Número
de
actividades
realizadas por Enfermería en un
periodo de tiempo/Total de
pacientes
registrados
por
Enfermería *100
N/A
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12.2 DIAGRAMA DE PROCESO CONSULTA EXTERNA
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12.3 PROCEDIMIENTO CONSULTA EXTERNA
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Atención en consulta externa
A.
Unidad / Puesto
1
Usuario/Responsable
legal del usuario/
Acompañante
2
Responsable de
Admisión
Versión:01
Tarea / Actividad
Solicitar atención.
El usuario, acompañante o responsable legal del mismo,
acude a la consulta previamente agendada o solicita la
atención en la unidad.
Revisar lista de trabajo.
En esta actividad se revisa la Lista de Trabajo que
corresponde a los pacientes citados para ese día. (Esta
actividad también aplica si la Unidad cuenta con un sistema o
una base de datos).
Se pregunta ¿Usuario citado?,
Si: Continua el proceso (Confirmar Asistencia)
No: Se pregunta ¿Tipo de Atención?:
 Atención médica: se pregunta ¿Disponibilidad de
agenda para hoy?:
Si: Se ejecuta el proceso “Gestión de Agenda”
3
Responsable de
Admisión
4
Personal Enfermería
5
Responsable de
Admisión
6
Médico/ Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
7
Médico/ Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
No: Se ejecuta la actividad “Consultar con el
profesional disponibilidad de citas”.
 Atención de enfermería continua “A” en actividad
“Registrar usuario para atención de enfermería”.
Gestión de Agenda.
Este proceso corresponde al descrito en el manual de
procesos. En el que se cuenta con las actividades para el
agendamiento de una cita.
Confirmar asistencia
En esta actividad se confirma que el usuario citado se
encuentra en la sala de espera.
Consultar con el profesional la disponibilidad de citas.
Consiste en consultar con el profesional si cuenta con
espacios de tiempo para el registro de usuarios no citados
para ese día. Continua “B”
en la actividad “Verificar
disponibilidad de cita”
Verificar disponibilidad de cita,
Esta actividad es la continuación de “B”, consiste en visualizar
los usuarios para verificar la disponibilidad de cita.
Se realiza la pregunta ¿Disponibilidad para usuarios no
citados?
SI: Se ejecuta la actividad “Registrar usuarios no citados”
NO: Continua en “C” que corresponde al proceso “Gestión de
Agenda”.
Registrar usuarios no citados.
El profesional registra en su lista de trabajo nueva de
usuarios no citados a los que brindará atención y entrega
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listado a enfermera.
8
Personal Enfermería
9
Personal Enfermería
10
Personal Enfermería
11
Personal Enfermería
12
Personal Enfermería
13
Médico/ Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
14
Médico/
Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
15
Médico/
Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Registrar usuario para atención de enfermería.
Esta actividad es la continuación de “A” y consiste en registrar
al usuario en la lista de pacientes para atención de enfermería.
Continua con la actividad “Realizar actividades de enfermería”
Confirmar asistencia.
En esta actividad el personal de enfermería registra que acudió
el usuario a la cita agendada.
Recibir y visualizar el nuevo listado de trabajo
En esta actividad el personal de enfermería visualiza la nueva
lista de pacientes que no tenían cita y que el profesional de
salud va atender.
Realizar actividades de enfermería.
El personal de enfermería valora, diagnóstica y ejecuta
actividades, que dependerán de las características de cada
usuario, como son edad, sexo, factores de riesgo, patologías,
entre otros. Es un espacio de educación, orientación y
consejería que se enfoca principalmente a la promoción,
prevención y control mediante actividades específicas.
Registrar actividades en HCL
El personal de enfermería registra las actividades realizadas
así como los datos obtenidos dentro de la valoración y las
actividades ejecutadas.
Se pregunta: ¿Paciente cuenta con cita médica? Si la
respuesta es afirmativa continua en “D” que corresponde a la
actividad “Realizar valoración y actividades médicas”; caso
contrario se ejecuta la actividad “Otorgar indicaciones”.
De ser necesario el personal de enfermería asistirá al
profesional en la consulta.
Realizar valoración y actividades médicas.
Esta actividad es la continuación de “D” y se realizan las
valoraciones, actividades, emisiones de documentos y
registros inherentes a la especialidad así como los designados.
El médico o profesional de la salud otorga las indicaciones
farmacológicas y no farmacológicas que deberá seguir el
usuario.
Requiere laboratorios o exámenes?
SI: Elaborar pedido de laboratorio o imagen
NO: continua proceso
Requiere medicamentos?
SI: Emitir receta médica
NO: continua proceso
Elaborar pedido laboratorios o imágenes.
El profesional realiza una solicitud de laboratorio o imagen,
cuya información alimentará el “Proceso de laboratorio e
imagen, con esos estudios de laboratorio o imagenología el
paciente llevará para que sean consultados por el profesional
de salud.
Revisado por:
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Aprobado por:
Fecha de Aprobación:
Marzo 2015
MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
16
Médico/
Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
17
Médico/
Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
18
Médico/
Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
19
Médico/
Odontólogo/
Nutriólogo/
Psicólogo/Fisioterapeuta
20
Personal Enfermería
21
Personal Enfermería
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Pág. 38 de 118
Emitir receta médica.
El profesional realiza la prescripción médica, registrando
nombre del medicamento, dosis, vía de administración y
tiempo de tratamiento. La receta se la entrega al usuario para
que se acerque a la farmacia a retirar el medicamento.
Agendar cita subsecuente.
El profesional realiza el agendamiento de cita subsecuente.
Al finalizar la consulta con el profesional el usuario regresa al
área de enfermería.
Registrar alta por episodio.
Hace referencia a la actividad donde el profesional finaliza la
atención por un episodio específico.
El usuario pasa al área de enfermería.
Generar referencia o interconsulta.
En esta actividad el profesional genera una solicitud para
referir al paciente a una unidad de mayor nivel o a una
consulta especializada.
Al finalizar el paciente acude al área de enfermería.
Realizar y registrar actividades.
Cuando se responde de forma afirmativa a la interrogante
¿Usuario
requiere
aplicación
de
medicamentos
o
procedimientos? (en el periodo de post-consulta). El
personal de enfermería realiza y registra las actividades
indicadas.
Otorgar indicaciones.
Cuando el paciente no requiere aplicación de medicamentos o
realización de procedimientos, o cuando estas actividades ya
han sido ejecutadas, el personal de enfermería es el
responsable de orientar al usuario al finalizar la consulta
médica o la atención de enfermería. Otorga las indicaciones de
acuerdo a las actividades y tratamiento.
FIN
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Gestión de Procesos
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MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
Pág. 39 de 118
13 PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
13.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN SALA DE PROCEDIMIENTOS
MÉDICOS
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 06/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Atención Ambulatoria.
PROCESO:
Sala de procedimientos médicos
SUBPROCESOS:
N/A
Otorgar atención asistencial ambulatoria, especializada, oportuna e
integral, mediante la aplicación de técnicas específicas, con la
finalidad de satisfacer las demandas de los usuarios en
procedimientos clínicos o de prevención para lograr el bienestar del
usuario.
Desde: Solicitud de atención del usuario.
Hasta: Otorgar el procedimiento médico requerido
OBJETIVO
ALCANCE








PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Usuario.
Responsable legal del usuario.
Solicitud de atención del usuario.
Hoja de Contra-referencia / Indicación médica
Indicaciones médicas
Solicitud de atención para usuarios.
Historia Clínica.
Equipos e insumos médicos, de acuerdo
licenciamiento
 Medicamentos
 Atención profesional brindada.
 Registros derivados de la atención.
 Recetas médicas.
 Indicaciones verbales.
 Certificados médicos.
 Contra-referencia
 Plan alimentario
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
 Red Pública Integral de Salud.
Población
a
norma
de
 Todo paciente previo a la atención deberá tener sus indicaciones
médicas, hoja de referencia.
 Posterior a la atención se debe registrar: datos personales, el
procedimiento realizado, iniciales del profesional de la salud que
lo realizó.
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
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CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Pág. 40 de 118







Constitución de la República del Ecuador.
Ley Orgánica de la Salud
Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
Modelo de Atención Integral de Salud.
Norma de Referencia y Contra-referencia.
Normas y Protocolos Neonatal.
Normas de Nutrición para la Prevención Secundaria del
Sobrepeso y la Obesidad en Niños y Adolescentes.
 Guía de Atención del Adulto Mayor.
 Guía de Atención del Adolescente.
Talento
Profesionales de la salud.
Humano
 Equipos de computación.
 Impresora.
Materiales
 Mobiliario
 Equipamiento
 Dispositivos e Insumos médicos
N/A
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A
Nombre:
Número de
usuarios
atendidos
N/A.
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
mensual
Número de
procedimientos
médicos realizados en un
tiempo determinado.
Promedio diario
INDICADORES
DESEMPEÑO
DE de
Diaria
procedimientos
Porcentaje
de
actividades
realizadas
por
Enfermería
en Mensual
sala
de
procedimientos
ANEXOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Total
de
procedimientos
(primeras más subsecuentes) en
un período determinado / total
de días laborados
Número
de
actividades
realizadas por Enfermería en un
periodo de tiempo/Total de
pacientes
registrados
por
Enfermería *100
N/A
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13.2 DIAGRAMA DE PROCESO SALA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
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13.3 PROCEDIMIENTO SALA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Proceso: Procedimientos médicos
A.
1
Unidad / Puesto
Usuario/a
2
Admisionista
3
Profesionales en salud
de sala de
procedimientos
4
Profesionales en salud
de sala de
procedimientos
5
Profesionales en salud
de sala de
procedimientos
6
Profesionales en salud
de sala de
procedimientos
7
Profesionales en salud
de sala de
procedimientos
Tarea / Actividad
Solicitar atención en procedimiento médico
Solicita atención en un procedimiento específico.
Direccionar a sala de procedimientos médicos
Recibir a paciente
Pueden recibir usuarios referidos de emergencia/centros de
salud, médicos particulares, de sus propios consultorios, IESS,
ISSFFAA, ISSPOL.
Que necesita el paciente?
- Aplicación de medicamento
- Aplicación de procedimiento
Aplicar medicamento
El personal de la sala deberá solicitar las indicaciones médicas
Tiene indicaciones médicas?
SI: Aplica medicamento
NO: No aplicar medicina hasta que paciente traiga las
indicaciones (fin proceso)
Aplicar medicamento de acuerdo a patología
Procede a aplicar el medicamento según indicaciones médicas
Dar educación de los cuidados y se indica fecha de próxima
cita
El profesional de la salud brinda las indicaciones al paciente o
acompañante e indica próxima cita
Registrar datos sobre el procedimiento realizado
Se puede registrar en una hoja electrónica (si la unidad cuenta
con equipo de computación)
Aplicar Procedimiento
8
Profesionales en salud
de sala de
procedimiento
9
Profesionales en salud
de sala de
procedimiento
10
Profesionales en salud
de sala de
procedimiento
Realizar procedimiento de acuerdo a patología
El profesional de salud deberá aplicar el protocolo médico o de
enfermería respectivo.
Dar educación de los cuidados y se indica fecha de
próxima cita
El profesional de la salud brinda las indicaciones al paciente o
acompañante e indica próxima cita
Clasificar material utilizado y limpieza de instrumental.
Realizar esta actividad basada en la normativa vigente.
FIN
Elaborado por:
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14 PROCESO ATENCIÓN DE EMERGENCIA
14.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN ATENCIÓN DE EMERGENCIA
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 20/02/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Atención médica al ciudadano
PROCESO:
Atención de Emergencia
SUBPROCESOS:
N/A
Brindar atención médica y de enfermería eficiente y oportuna en el
área de emergencia con la finalidad de estabilizar al usuario y evitar
complicaciones.
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
Desde: Solicitud de atención al servicio de emergencia.
Hasta: El usuario es egresado del servicio de emergencia a domicilio
o referido a una unidad de mayor complejidad.







Solicitud de atención médica en el servicio de emergencias.




INSUMO(S)






PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Usuarios.
Paramédicos.
Personal médico.
Referencia o derivación.
Establecimiento de Salud
Responsable legal del paciente.
Otros proveedores (Policía, Bomberos, Militares, etc.)






Solicitud de atención médica emergente.
Referencia y contrareferencia. MSP-DNEAIS/form.053/ene/2014.
Formulario de emergencia SNS-MSP/HCU-form008 /2008
Anexo 2. Atención Pre hospitalaria. SNS-MSP/HCUanexo002/2008.
Formulario de Evolución y prescripciones. SNS-MSP/HCUform.005/2008.
Indicaciones médicas verbales o escritas.
Historia Clínica Única.
Indicaciones médicas verbales.
Atención médica y de enfermería brindada.
Solicitudes de auxiliares de diagnóstico, tratamiento e
internamiento.
Recetas médicas.
Certificados médicos.
Referencia, contrareferencia, referencia inversa (Formulario 053).
Consentimiento informado. SNS-MSP/HCU-form.024/2008
Interconsultas (SNS-MSP/HCU/form.007/2008).
Formulario de Evolución y prescripciones. SNS-MSP/HCU-
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CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
form.005/2008.
 Reportes asociados a la atención médica y de enfermería en
emergencia.
 Indicaciones verbales para enfermería.
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
 Población.
 Red Pública Integral de Salud.
 Para efectos del proceso todo paciente previo al registro de
actividades de atención de emergencia deberá estar registrado.
 Cualquier indicación verbal que sea otorgada por el profesional
deberá ser registrada posteriormente.
 De acuerdo a la normativa vigente, todo usuario que es atendido
en el servicio de emergencias, deberá contar con un
consentimiento informado (SNS-MSP/HCU-form.024/2008)
firmado por él o responsable legal.
 Constitución de la República del Ecuador.
 Ley Orgánica de la Salud.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
 Normativa de Referencia y Contrareferencia Septiembre 2013.
 Manual de uso de los formularios básicos de la historia clínica
única (Acuerdo Ministerial 000138 14 de Marzo del 2008).
Talento
 Personal de salud que atiende en el servicio de
Humano
emergencias.
 Equipos de computación.
 Impresora.
Materiales
 Mobiliario según necesidad.
 Equipamiento
y
Dispositivos
médicos
necesarios para el área de emergencias.
N/A
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A
N/A
Nombre:
INDICADORES DE
DESEMPEÑO
Elaborado por:
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Gestión de Procesos
Pág. 46 de 118
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
Promedio
tiempo
permanencia
los pacientes
emergencia
de
de
de Diaria
en
Tiempo (horas) de permanencia
de pacientes en emergencia/
total de pacientes atendidos en
emergencia, en un tiempo
determinado.
Porcentaje
causas
morbilidad
pacientes
atendidos
de
de Mensual
Trimestral
de
Semestral
Anual
en
Número de pacientes atendidos
en emergencia por causa de
morbilidad de acuerdo a la
clasificación cie-10, por sexo,
edad / total de pacientes
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Pág. 47 de 118
emergencia por
sexo, grupos de
edad.
atendidos por todas las causas *
100
ANEXOS
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14.2 DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIÓN DE EMERGENCIA
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14.3 PROCEDIMIENTO ATENCIÓN DE EMERGENCIA
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Proceso: Atención de Emergencia
A.
Unidad / Puesto
1
Usuario/Responsable legal
y/o acompañante
2
Personal de Admisión/Triage
3
Personal Médico y de
enfermería
4
Personal de Admisión/Triage
6
Personal Médico
7
Personal Enfermería
8
Personal Médico
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Tarea / Actividad
Solicitar Atención.
El usuario, responsable legal del usuario y/o
acompañante del mismo (paramédico en caso de arribar
en ambulancia) solicita la atención de emergencia.
Realizar Valoración rápida y Triage.
A todo usuario deberá realizarse una valoración rápida
inicial en el área de emergencia para poder cumplir con
un triage, asignando nivel de prioridad o semaforización.
Se pregunta: ¿Usuario Crítico?
SI: Se procede a la actividad “Realizar actividades de
Reanimación y Estabilización” paralela al proceso
“Registro del Usuario”.
NO: Se ejecuta solo el proceso de “Registro del Usuario”.
Realizar actividades de Reanimación y estabilización.
Brindar la atención médica y de enfermería inmediata a
usuarios con urgencias, que de no ser atendidos en ese
momento se pone en peligro su vida. La terapéutica
incluye todas las maniobras básicas y avanzadas de
reanimación, así como la utilización de prácticas médico
quirúrgicas de emergencia con la finalidad de estabilizar
en la medida de lo posible al usuario.
Una vez realizada esta actividad se procede por parte del
personal médico y de enfermería a la actividad “Registrar
atención”.
Registrar actividades de atención médica
Hace referencia a la creación o actualización del registro
de un usuario.
Registrar actividades de atención médica.
Consiste en el registro de las actividades, indicaciones y
datos obtenidos durante la atención al usuario en la HCL
Posteriormente se continúa en “Egresar al usuario”.
Registrar actividades de enfermería.
Consiste en el registro de las actividades realizadas
durante la reanimación y estabilización del usuario, como
la ejecución de las indicaciones médicas que pudiesen
ser verbales o escritas en esta área.
Referir al paciente a unidad de mayor complejidad
En caso que la capacidad resolutiva de la unidad
operativa es sobrepasada ya sea por falta de personal
especialista, infraestructura, medicamentos o insumos, el
personal médico tiene la obligación de referir al paciente a
una unidad de mayor complejidad.
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9
Admisionista
10
Personal de Admisión/Triage
11
Personal Médico
12
Personal de Enfermería
13
Personal Médico
14
Personal Farmacéutico
15
Personal Médico
16
Personal Enfermería
17
Personal Médico
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Pág. 50 de 118
Recibir hoja de referencia y gestionar ingreso de
paciente a emergencia de unidad de mayor
complejidad.
El admisionista de la unidad operativa recibirá la hoja de
referencia y de acuerdo a la emergencia que tenga el
paciente ubicara la unidad más cercana que puede recibir
al paciente, el cual será trasladado en ambulancia.
Orientar al usuario
Orientar al usuario sobre el tiempo aproximado de espera
para la atención de emergencia según el resultado de
prioridad obtenido en la valoración de Triage. Se hará
énfasis en que deberá avisar al personal en caso de
exacerbación de la sintomatología.
Realizar Valoración clínica inicial y Nota.
A todo usuario deberá realizarse una valoración inicial en
el área de emergencia para establecer un diagnóstico y
un plan terapéutico. De ser necesario el médico solicitará
estudios de laboratorio, imagen o interconsultas en los
respectivos formularios normados por el MSP.
Se pregunta ¿Requiere medicamento?
SI: Se ejecuta la actividad “Emitir receta médica”,
NO: Se continúa en la actividad “Otorgar indicaciones”.
Realizar valoración de enfermería y registrar.
En esta actividad el personal de enfermería realiza su
valoración y actividades que complementan a la misma y
registra los datos obtenidos.
Emitir receta médica.
En esta actividad el médico emite la prescripción médica,
posterior se envía la misma al proceso de “Farmacia”.
Farmacia
Este proceso se describirá en otra sección de este
manual. En lo referente a la distribución externa o interna
de medicamentos. El flujo continua en “B”.
Otorgar indicaciones
En base al plan terapéutico establecido, el médico
informará al usuario, o responsable del usuario de las
acciones a seguir. Incluye laboratorios, solicitudes,
interconsultas, tratamientos, procedimientos invasivos, no
invasivos, etc.
Se pregunta ¿Usuario permanece en emergencias?
SI: Se ejecuta la actividad “C” que corresponde a “Referir
al paciente a unidad de mayor complejidad”.
No: Se ejecuta la actividad “Dar de alta al usuario”.
Asistir en consulta y ejecutar indicaciones médicas.
El personal de enfermería asistirá al médico durante la
consulta. Realizará procedimientos y ejecutará las
indicaciones médicas.
Dar de alta al usuario.
En esta actividad el médico da de alta al usuario del
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18
Personal de Enfermería
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servicio, las opciones de alta pueden ser: domicilio,
consulta externa, internamiento (hospitalización) o
referencia.
Realiza
el
llenado
de
formularios
correspondientes y normados por el MSP.
Orientar Plan de Alta y registrar.
Si el paciente no permanece en hospitalización debe
orientársele en los cuidados que deberá tener al egresar
de consulta, como es el acudir para agendar una nueva
cita de seguimiento por consulta externa. Orienta sobre
alimentación, cuidados, signos y síntomas de alarma. Le
indica al usuario que debe retirar los medicamentos que
previamente ha prescrito el médico y la forma de
administración de los mismos. Realiza un registro de la
orientación.
FIN
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
Pág. 52 de 118
15 PROCESO ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO
15.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 20/02/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Atención médica al ciudadano
PROCESO:
Atención Centro Obstétrico en Primer Nivel
SUBPROCESOS:
Realizar atención de parto de bajo riesgo, cuidados al puerperio
inmediato y atención del recién nacido.
OBJETIVO
Desde Solicitud de atención.
Hasta El egreso de la madre y/o recién nacido.
 Usuario.
 Responsable legal del usuario.
 Acompañante
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
Solicitud de atención.
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
 Hoja perinatal MSP-HCU-051-2008 (Adaptado de la historia
clínica perinatal base CLAP-OPS/OMS)
 Historia clínica
 Formulario de emergencia SNS-MSP/HCU-form008 /2008
Referencia y contrareferencia. MSP-DNEAIS/form.053/ene/2014
 Referencia y contrareferencia. MSP-DNEAIS/form.053/ene/2014
 Formulario de emergencia SNS-MSP/HCU-form008 /2008
 Solicitudes.
 Hoja perinatal MSP-HCU-051-2008 (Adaptado de la historia
clínica perinatal base CLAP-OPS/OMS).
 Formulario de Evolución y prescripciones. SNS-MSP/HCUform.005/2008.
 Indicaciones obstétricas y/o médicas.
 Indicaciones verbales.
 Registro Único del recién nacido.
 Formulario del nacido vivo.
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
 Población.
 Red Pública Integral de Salud.
 Ministerios e instituciones que soliciten y estén autorizados para
obtener información.
 Para efectos del proceso todo paciente previo al registro de
actividades de atención de centro obstétrico de primer nivel
deberá estar registrado.
 Cualquier indicación verbal que sea otorgada por el profesional
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
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CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
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deberá ser registrada posteriormente.
 De acuerdo a la normativa vigente, toda usuaria que es atendida,
deberá contar con consentimiento informado (SNS-MSP/HCUform.024/2008) firmado por ella o el responsable legal.
 Constitución de la República del Ecuador.
 Ley Orgánica de la Salud.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
 Modelo de Atención Integral a la Salud. 2013
 Normativa de Referencia y Contrareferencia. Septiembre 2013.
 Norma de Atención Integral a la niñez 2011.
 Componente Normativo Materno Neonatal. Agosto 2008.
 Manual de uso de los formularios básicos de la historia clínica
única (Acuerdo Ministerial 000138. 14 de Marzo del 2008).
Talento
Profesionales de la salud.
Humano
 Equipos de computación.
 Impresora.
Materiales
 Mobiliario según necesidad por especialidad.
 Equipamiento, Dispositivos e Insumos médicos
según especialidad.
N/A
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A.
Nombre:
INDICADORES
DESEMPEÑO
ANEXOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Porcentaje
de
DE referencias
establecimientos
de
mayor
complejidad.
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Número
de
pacientes
obstétricas referidas / total de
pacientes obstétricas atendidas
*100.
N/A
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15.2 DIAGRAMA DE PROCESO ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO
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MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
Pág. 56 de 118
15.3 PROCEDIMIENTO ATENCIÓN CENTRO OBSTÉTRICO
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Centro obstétrico (primer nivel)
A.
Unidad / Puesto
1
Personal de
Enfermería
2
Personal de
Enfermería
3
Personal
Obstetriz/Médico
4
Personal
Obstetriz/Médico
5
Personal
Obstetriz/Médico
6
Personal
Obstetriz/Médico
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Versión:01
Tarea / Actividad
Tomar signos vitales y antropometría.
El personal de enfermería realiza la toma de signos vitales y
antropometría a las usuarias que ingresaron previamente por el
“Proceso de Emergencia”.
Realizar registros.
El personal de enfermería registra en el formato
correspondiente los datos de signos vitales y antropometría
para poder otorgarle al médico y/u obstetriz a cargo de la
consulta.
Valorar y diagnosticar usuario.
La obstetriz o médico encargado de consulta, realiza una
valoración clínica con enfoque Gineco-obstétrico para la
obtención de un diagnóstico y plan terapéutico. Realiza los
registros correspondientes.
Se pregunta: ¿Trabajo de parto en fase activa con
posibilidad resolutiva?,
Si: Se contesta de forma afirmativa procede la actividad
“Ingresar usuarios a sala de labor”,
NO. Si es negativa la respuesta, se pregunta: ¿Requiere
referencia por riesgo obstétrico?
SI: la respuesta es afirmativa continúa en “ Elaborar la
referencia y trasladar”
NO: Caso contrario pasa a “Otorgar indicaciones”.
Generar referencia y trasladar.
Se elabora la referencia y se realiza traslado a un
establecimiento de salud de mayor complejidad, cuando no se
cuenta con la capacidad resolutiva para la atención, como es el
caso de mujeres que presentan alto riesgo obstétrico.
Otorgar indicaciones.
Las usuarias que no estén en trabajo de parto o que no hayan
sido ingresadas, recibirán las indicaciones médicas u
obstétricas pertinentes, donde se incluyen cuidados, expedición
de recetas médicas, alimentación a seguir, signos y síntomas de
alarma (de acuerdo a edad gestacional) y se orienta plan
terapéutico.
En caso de no contar con la capacidad resolutiva para la
atención (usuarias con alto riesgo obstétrico), y se haya
expedido una referencia a un nivel atención de mayor
complejidad deberá orientársele sobre el traslado y los motivos
del mismo.
Ingresar usuarios a sala de labor.
La usuaria o usuarios (en caso de que la mujer en trabajo de
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7
Personal
Obstetriz/Médico
8
Personal
Obstetriz/Médico
9
Personal de
Enfermería
10
Personal
Obstetriz/Médico
11
Personal de
Enfermería
12
Personal
Obstetriz/Médico
13
Personal
Farmacéutico
14
Personal
Obstetriz/Médico
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Pág. 57 de 118
parto quiera ser acompañada por alguna persona durante el
proceso) son ingresados al área de labor, donde se llevará a
cabo la vigilancia del binomio madre-hijo y del trabajo de parto.
Se les orientará y brindará acompañamiento. Además se
otorgarán técnicas de psicoprofilaxis obstétrica.
Pasar a sala de partos.
Cuando el parto sea inminente según los criterios normativos,
se pasará a la madre y acompañante a la sala de partos, donde
la usuaria podrá elegir la posición para el nacimiento.
Atender parto y Recién Nacido.
Se realiza la atención de parto, y reanimación del recién nacido.
En medida de lo posible inicia el apego precoz madre-hijo.
Se realiza la pregunta ¿Complicación materna y/o neonatal?
SI: si es afirmativa la respuesta procede “Generar referencia y
trasladar”
NO: Se continúa la actividad “Pasar y vigilar a la madre y
neonato en alojamiento conjunto”.
Circular sala de parto.
El personal de enfermería prepara y circula la sala de parto,
para la atención del mismo. Asiste al médico y/u obstetriz
durante el procedimiento.
Pasar y vigilar a la madre y neonato en alojamiento
conjunto.
Al finalizar la atención de parto y reanimación neonatal, los
usuarios son trasladados al área de postparto o “maternidad de
corta estancia”, donde se maneja alojamiento conjunto, y se
realiza la vigilancia de madre y neonato en el puerperio
inmediato.
Realizar cuidados de enfermería en puerperio inmediato.
El personal de enfermería realiza los cuidados de enfermería
específicos para puerperio inmediato, así como la ejecución de
indicaciones médicas y/u obstétricas. Orienta a la madre en
lactancia materna, signos y síntomas de alarma, cuidados al
recién nacido entre otros.
Otorgar Indicaciones.
Cuando los usuarios son dados de alta se le otorgan las
indicaciones y cuidados que deberá seguir, ejemplo de ello es
que deberán regresar a vigilancia por parte de la obstetriz o
médico a las 48 horas. Se orienta signos y síntomas de alarma
(madre y recién nacido), tipo de alimentación y se expide receta
en caso de ser necesaria.
Se pregunta ¿Se generó receta médica?
SI: Pasa a Proceso de “Farmacia”,
NO: Se continúa en “Egresar usuarios”.
Farmacia.
Este proceso se describirá en otra sección de este manual. En
lo referente a la distribución externa de medicamentos.
Egresar usuarios.
El médico u obstetriz realizan las notas correspondientes y
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egresan a los usuarios.
FIN
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16 PROCESO FARMACIA
16.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN FARMACIA
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 11/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Atención Ambulatoria.
PROCESO:
Farmacia
 Dispensación de medicamentos
 Farmaco-vigilancia
Entregar correctamente los medicamentos, dispositivos médicos
recetados por el profesional de salud para satisfacer las
necesidades del paciente.
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
Desde: Atención del paciente con el profesional de salud.
Hasta: La entrega de la medicina al paciente.
ALCANCE
 Usuario.
 Responsable legal del usuario.
 Profesionales de la salud
PROVEEDORES
DISPARADOR
Receta médica






INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIETES EXTERNOS









POLÍTICAS

Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Receta médica
Indicaciones médicas
Historia Clínica.
Lista de usuarios agendados.
Solicitud de atención para usuarios no agendados.
Equipos e insumos médicos, de acuerdo a norma de
licenciamiento
Atención profesional brindada.
Medicamentos e insumos médicos
Registros de medicamentos e insumos entregados.
Indicaciones verbales.
Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
Red Pública Integral de Salud.
Población.
Ministerios e instituciones que soliciten información y cuenten
con autorización.
Todo medicamento / dispositivo médico debe salir únicamente
con la receta correctamente prescrita y firmada con sello del
profesional
Con tres meses de anticipación antes de caducar la medicina,
se debe solicitar al proveedor el cambio de medicina.
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CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
 Mantener una atención constate de acuerdo al nivel y horario
de atención de la Unidad.
 Atender al público con calidad y calidez.
 Constitución de la República del Ecuador.
 Ley Orgánica de la Salud.
 Cuadro nacional de medicamentos vigente.
 Ley de Genéricos
 Instructivo para el uso de la receta médica
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
 Modelo de Atención Integral de Salud.
Talento Humano
Materiales
RECURSOS
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A.
INDICADORES
DESEMPEÑO
ANEXOS
Elaborado por:
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Gestión de Procesos
Pág. 60 de 118
 Profesionales de la salud.
 Equipos de computación.
 Impresora.
 Mobiliario según necesidad..
 Equipamiento.
N/A
N/A.
Nombre:
Frecuencia: Fórmula de cálculo:
Recetas atendidas
Diaria
DE
No. recetas atendidas /
No. recetas atendidas
solicitadas
N/A
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16.2 PROCESO FARMACIA - DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
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16.3 PROCEDIMIENTO
MEDICAMENTOS
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SUBPROCESO
DISPENSACIÓN
DE
PROCEDIMIENTO
Versión: 001
Nombre del Proceso: Dispensación de medicamentos
A.
Unidad / Puesto
1
Paciente
2
Profesional de la
Salud
3
Paciente
4
Auxiliar de la farmacia
5
Auxiliar de la farmacia
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Tarea / Actividad
Solicitar atención
Se acerca a solicitar
Chequear al paciente
El profesional de la salud revisa al paciente y emite la receta médica
prescribiendo el número de medicamentos que permite la normativa
vigente.
Ir a la farmacia
Se traslada a la farmacia a solicitar la medicina recetada con su cedula
de ciudadanía o el número de cedula.
Recibir receta
El auxiliar de farmacia procede recibir la receta
¿Existe la medicina?
Si existe: Despachar la medicina solicitada
No existe: Auxiliar coloca sello con texto “cero en stock” y con eso el
paciente puede salir a adquirir particularmente.
Despachar Medicina
Verificando la cantidad solicitada por el médico y se procede a solicitar
al paciente a firmar la receta en la parte posterior con el número de
cédula.
FIN
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16.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA
Elaborado por:
Dirección Nacional de
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16.5 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO FARMACOVIGILANCIA
PROCEDIMIENTO
Versión: 001
Nombre del Sub-proceso: Farmacovigilancia
A.
Unidad / Puesto
1
Profesional de la
Salud
2
Jefe Farmacia
3
Comité de
farmacovigilancia
4
Comité de
farmacovigilancia
5
Director/a Distrito
6
Laboratorio
Farmacéutico
7
Comité de
farmacovigilancia
8
Comité de
farmacovigilancia
9
Bodega de
Farmacia
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Tarea / Actividad
Entregar tarjeta
En el caso de haber detectado o recibido una observación por
parte de un paciente en relación a un efecto indeseable del
medicamento recetado el profesional de la salud llenará la tarjeta
amarilla y la entregará en farmacia (bioquímico farmacéutico).
Consolidar tarjeta amarillas
Será el encargado de recibir las tarjetas que son enviadas por
los diferentes profesionales de la salud de los servicios que han
detectado un efecto indeseable.
Realizar Investigación
Se realiza consultas con otros profesionales de la salud de la
misma área confirmar si el medicamento está fallando con otros
pacientes.
Elaborar un informe
Después de realizada la investigación se elabora un informe y se
entrega al director/a del distrito para que solicite al Laboratorio
Farmacéutico un análisis completo del producto que está en
discusión indicando, el nombre de producto, No. de Lote, el
fecha de elaboración, fecha de vencimiento.
Recibir informe y solicitar análisis
La dirección recibe el informe preparado por el Comité de
Farmacovigilancia, este servirá de base para solicitar al
Laboratorio Farmacéutico realizar un análisis del medicamento
en cuestión.
Elaborar análisis y entregar el resultado
El laboratorio entrega el resultado del análisis del medicamento
en discusión al Director del Distrito.
Recibir informe
En base al informe recibido Laboratorio Farmacéutico , el
director pide emitir criterio técnico
Analizar resultado de laboratorio
Depende del resultado de laboratorio
Se pregunta: ¿El medicamento cumple?
SI: Se sigue investigando hasta encontrar alguna otra causa por
ejemplo el médico investiga la administración de la medicina de
esta manera se investiga si esa fue la posible causa.
No cumple: Solicitar al Director el cambio del lote al Laboratorio,
con un medicamento en las mismas cantidades solicitando un
certificado de análisis del nuevo lote que se está entregado en
reemplazo del anterior.
Devolver Producto
Devuelve el producto que presentó algún efecto indeseable con
un acta de entrega devolución. Con firma de jefe de farmacia,
jefe financiero y firma director/a del distrito.
FIN
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17 PROCESO LABORATORIO CLÍNICO
17.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN LABORATORIO CLÍNICO
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 11/03/2015
MACROPROCESO:
VERSION: 01
Apoyo diagnóstico y terapéutico a la atención médica
PROCESO:
Laboratorio clínico
 Pre-analítico
 Analítico
 Post analítico
Realizar análisis de laboratorio clínico que se ajusten a los
estándares de calidad, con base en los conocimientos, métodos,
procedimientos y mediante tecnología actualizada, con el fin de
contribuir al diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de
los usuarios de los servicios de salud.
Desde: Recepción y toma de muestras
Hasta: Entrega de resultados del examen solicitado.
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE










PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)


PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS






Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Usuario.
Responsable legal del usuario.
Profesional de salud.
Pedido médico de examen de Laboratorio por consulta externa.
Pedido médico de examen de Laboratorio por emergencia
Turno
Pedido médico de examen de Laboratorio
Solicitud de atención para usuarios de emergencia.
Historia Clínica.
Equipos e insumos médicos, de acuerdo a norma de
licenciamiento
Atención profesional brindada.
Resultados de exámenes y registros derivados de las pruebas
realizadas a las muestras
Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
Red Pública Integral de Salud.
Población.
Todo paciente previo al registro de actividades de atención
médica deberá estar registrado.
Los análisis de laboratorio solicitados por emergencias, deben
entregar inmediatamente, máximo en una hora.
El médico en la Orden de Laboratorio debe indicar claramente los
nombres completos del paciente, cedula de ciudadanía, edad,
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CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
historia clínica, exámenes solicitados y firma de médico con su
sello y el código del MSP.
 Los profesionales de laboratorio deberán rotar cada semana para
la recepción de muestras de emergencia.
 El personal de laboratorio deberá estar correctamente uniformado
de acuerdo a las Normas de Bioseguridad.
 Todo pedido de tuberculosis debe ser llenado correctamente, con
dos nombres dos apellidos, número de cedula, número teléfono
celular o convencional y edad.
 Constitución de la República del Ecuador.
 Ley Orgánica de la Salud.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
 Modelo de Atención Integral de Salud.
 Reglamento de Laboratorios Clínicos aprobado por el MSP.
 Manual de procedimientos de laboratorio clínico (Institucional)
 Manual de normas técnicas y procedimientos para el diagnóstico
de tuberculosis
 Protocolos para el manejo de desechos de laboratorio.
 Hoja validación de resultados (registro, formulario pedido de
exámenes)
Talento
Profesionales de la salud /laboratorio
Humano
 Equipos de computación.
 Impresora.
Materiales
 Mobiliario según necesidad.
 Equipamiento, Dispositivos e Insumos de
laboratorio
N/A
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A.
N/A.
Nombre:
INDICADORES
DESEMPEÑO
Pág. 67 de 118
Número de
muestras
DE tomadas
Número
pacientes
emergencia
atendidos
de
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
Diaria
Número de muestras tomadas
por el profesional en un tiempo
determinado.
Diario
Número
de
pacientes
de
emergencia
registrados
y
atendidos en un determinado
periodo.
ANEXOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
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Revisado por:
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17.2 DIAGRAMA DE PROCESO LABORATORIO CLÍNICO
17.3 PROCEDIMIENTO LABORATORIO CLÍNICO
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Proceso: Laboratorio clínico
A.
Unidad / Puesto
1
Laboratorio clínico
2
Laboratorio clínico
3
Laboratorio clínico
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Tarea / Actividad
Subproceso Pre analítico
Realiza las actividades previas al análisis de las muestras
recolectadas.
Subproceso Analítico
Realiza las actividades necesarias al análisis de las muestras
recolectadas.
Subproceso Post analítico
Realiza las actividades posteriores al análisis de las muestras
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17.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO PRE ANALÍTICO
Elaborado por:
Dirección Nacional de
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Revisado por:
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17.5 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO PRE ANALÍTICO
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Sub-Proceso: Atención Pre-analítica
A.
1
Unidad / Puesto
Profesional/es de
Laboratorio
Tarea / Actividad
Receptar solicitud para el examen de laboratorio
Recepta solicitud con pedido médico o sin pedido médico para
el examen de laboratorio clínico.
Los solicitantes pueden ser de dos tipos:
 Pacientes
 Enfermeras/otras unidades del centro de salud
Si los solicitantes son los pacientes se debe preguntar:
¿Paciente por emergencia?
SI: Solicitar pedido médico de emergencia y verificar
NO: Solicitar turno
Si el solicitante es Enfermeras/otras unidades del centro de
salud las muestras deben ser entregadas directamente en
laboratorio.
Observación: En el caso de muestras de tuberculosis se
recepta durante toda la jornada enviadas por los centros de
salud que no posean laboratorios.
Solicitar y verificar pedido médico (ingreso del paciente
por emergencia)
Solicitar pedido médico del centro de salud en donde se
describen los exámenes médicos a realizar y datos del
paciente, además se deberá verificar la emergencia en el
pedido médico.
2
Profesional/es de
Laboratorio
Esta actividad se realiza durante toda la jornada laboral y se
entregarán los resultados de los exámenes solicitados en una
hora como máxima
Se pregunta: Tiene las muestras listas?
En caso de que el paciente no tenga las muestras listas, se
verifica si se debe tomar muestra de otras secreciones, de ser
el caso se toma la muestra, caso contrario, actividad "Brindar
información técnica al paciente".
Solicitar turno (si paciente no ingresa por emergencia)
Solicitar al paciente turno para la atención en el laboratorio
clínico, que previamente debe adquirir en Información.
3
Profesional/es de
Laboratorio
Se pregunta: Tiene las muestras listas?
SI: Receptar muestras para exámenes de laboratorio
NO: Tiene listas las muestras
Se
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
pregunta:
Revisado por:
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Se
necesita
Aprobado por:
tomar
muestra
de
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otra
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Profesional/es de
Laboratorio
4
5
Personal
Administrativo de
Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
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secreciones?
SI: Tomar muestra de secreciones
NO: Brinda información técnica
Brindar información técnica al paciente
Brinda información técnica para preparar al paciente en la
entrega de muestras biológicas con el fin de que el paciente
acuda en condiciones adecuadas a la toma de muestras en el
laboratorio clínico, en el caso de que el paciente no tenga las
muestras listas y tampoco se tome otras muestras biológicas.
Registrar datos del paciente
Registra manualmente datos personales y los tipos de
exámenes solicitados por el paciente con pedido o sin pedido
médico.
El registro describe nombre y apellido, edad, número de
historia clínica y tipo de examen a realizar.
Numerar y rotular muestras biológicas
Numera muestras biológicas de manera manual de acuerdo al
registro que se lo lleva de la misma manera (actividad anterior).
Así mismo se rotula las muestras con el nombre, apellido y
examen solicitado del paciente
Se pregunta: Se necesita tomar muestra de
otras
secreciones?
SI: Se hace pasar al paciente al área de toma de muestras
NO: Informar al solicitante para la entrega de resultados
Informar al solicitante para la entrega de resultados
Informa al solicitante sobre la entrega de resultados de los
exámenes solicitados.
6
Profesional/es de
Laboratorio
Si los solicitantes son los pacientes que ingresan por
emergencia, los resultados de las muestras recibidas serán
entregados en una hora como máximo a los pacientes
directamente.
Si los solicitantes son los pacientes que no ingresan por
emergencia, los resultados de las muestras recibidas serán
entregados en unas veinte y cuatro horas en el área de
Estadística, de donde se deberá retirar.
Si los solicitantes son las enfermeras/ otras unidades del centro
de salud (muestras de tuberculosis), los resultados de las
muestras se entregarán en el área de Enfermería en 24 hrs.
FIN
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobación:
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17.6 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ANALÍTICO
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Revisado por:
Andrea Vasco - Directora Nacional de
Gestión de Procesos
Aprobado por:
Fecha de Aprobación:
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17.7 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ANALÍTICO
PROCEDIMIENTO
Versión: 001
Nombre del Sub-Proceso: Analítico
A.
1
2
Unidad / Puesto
Profesional/es de
Laboratorio
Profesional/es de
Laboratorio
Tarea / Actividad
Distribuir muestras en las áreas de análisis
Distribuir muestras en las siguientes áreas de análisis:
 Urianálisis
 Parasitología
 Química sanguínea
 Hematología
 Serología e Inmunología
 Bacteriología
 Tuberculosis
Tomar los registros de cada una de las áreas y verificar
todas las muestras de los pacientes atendidos.
Encender y calibrar los equipos
Enciende los equipos diariamente y calibra los equipos una
vez a la semana desde el mismo equipo con la opción
“calibrar”.
Los microscopios no se calibran, se envían a mantenimiento
una vez al año.
En el caso de exista alguna novedad o alarma volver a
calibrar automáticamente y si no llamar al técnico para su
revisión y ocupar los equipos semiautomáticos para continuar
con la fase de análisis de muestras biológicas, en este caso
se realiza el proceso manual.
Nota: los equipos automáticos son para las áreas de análisis
de hematología y química sanguínea.
3
Profesional/es de
Laboratorio
4
Profesional/es de
Laboratorio
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Se pregunta: ¿Existen desperfecto con los equipos semiautomáticos?
SI: Calibrar equipos semi-automáticos
NO: Preparar reactivos
Encender y calibrar los equipos semiautomáticos
Enciende los equipos semiautomático y calibra los equipos
una vez a la semana desde el mismo equipo con la opción
“calibrar”.
Preparar reactivos e insumos
Prepara reactivos e insumos para el análisis correspondiente
de las muestras receptadas.
Los insumos que se utilizan son placas, tubos, sed de
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MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
Pág. 74 de 118
reactivos, palillos, lápiz demográfico y gradillas
Enumera tubos, placas y se saca los reactivos que se van a
utilizar para las diferentes pruebas diagnósticas.
Preparar y analizar muestras
Centrifugar las diferentes muestras biológicas, (orina y
sangre) y se prepara las muestras biológicas.
Se prepara y se analiza las muestras por área de análisis, las
áreas de Hematología y Química Sanguínea se realiza bajo
un procedimiento automático, en caso de que exista algún
desperfecto se lo realizará de manera manual:
Parasitología: se numera las placas de acuerdo a registro
colocación de suero fisiológico y la muestra biológica todo
esto en la placa y se procede a la observación microscópica
Urianálisis: numeración de tubos, colocación de la muestra
en el tubo, lectura de tirillas, igualar los tubos, centrifugar,
eliminar toda la muestra, numerar placas de acuerdo a
registro y proceder a la observación microscópica.
5
Profesional/es de
Laboratorio
Hematología: colocación de la muestra en el agitador de
tubos, ingreso de datos en equipo automático en orden
numérico lectura directa con el equipo automático, en caso de
que exista algún problema se realiza las biometrías en forma
manual.
Hematología forma manual: colocación de la muestra en el
agitador de tubos, realizar protis de la muestra, cargar pipetas
de blancos, cargar hematocritos, colorear las placas,
centrifugar hematocritos, lectura de los diferentes ítems de la
biometría hemática
Serología e inmunología : centrifugación de las muestras de
sangre, numeración de tubos, procesamiento de las
diferentes pruebas (procedimiento manual con utilización de
pruebas rápidas y reactivos correspondientes para lo cual se
necesita sed de reactivos)
Química sanguínea: centrifugación de muestras de sangre,
numeración de tubos, colocar los sueros en los tubos
numerados, ingreso de datos en equipo automático,
colocación de las muestras en el equipo y lectura de
resultados en el equipo automático, en caso de que exista
algún problema se realiza las biometrías en forma manual.
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
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Química sanguínea forma manual: centrifugación de
muestras de sangre numeración de tubos, colocar los sueros
en los tubos numerados, pipetea muestra y reactivos, incubar
a 37 grados, se procede a la lectura.
Tuberculosis: recepción de la muestra, numeración de la
muestra, registros frotis en placa, secado, coloración secado
observación microscópica.
Registrar los resultados de las muestras biológicas
Registrar en los cuadernos de registros de cada uno de las
áreas de análisis, de manera manual los resultados de las
muestras biológicas.
6
Profesional/es de
Laboratorio
Se pregunta: ¿Existen alarmas en los resultados
analizados?
SI: En los resultados de las muestras analizadas se observan
alarmas en los valores se realiza la actividad ¨confirmar
resultados¨.
NO: Se procede a eliminar muestras biológicas, si los valores
de resultados de las muestras analizadas no tienen alarmas
Confirmar resultados
Se realiza nuevamente las actividades como en ¨preparación
de la muestra¨.
7
Profesional/es de
Laboratorio
8
Profesional/es de
Laboratorio
9
Profesional/es de
Laboratorio
10
Auxiliar de Laboratorio
Se pregunta: ¿Resultados confirmados con alarmas?
SI: Los valores de los resultados de la muestra se confirman
como alarma, se procede a ¨Guardar Muestras¨.
NO: En caso de que valores de los resultados de las
muestran no se confirman como alertas, se ¨Registran
Resultados¨.
Guardar resultados y muestras
Los resultados con valores “alarmas” se guardan por cinco
días y luego se procede a la eliminación de la muestra.
Las muestras sanguíneas se almacenan en refrigeración y
las placas se almacenan a temperatura ambiente.
Registrar los resultados de las muestras biológicas
(resultados no confirman alarmas)
Registrar en los cuadernos de registros de cada uno de las
áreas de análisis, de manera manual los resultados de las
muestras biológicas.
Eliminar muestras biológicas
Elimina muestras biológicas de acuerdo al Manual
Institucional de Manejo Integral de Desechos aprobado por la
Dirección Provincial de Salud.
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11
Auxiliar de Laboratorio
(Profesionales)
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Lavar y esterilizar los materiales utilizados
Lava y esteriliza materiales (tubos, placas y pipetas)
diariamente una vez que se termine el proceso.
FIN
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17.8 DIAGRAMA DE SUBPROCESO POST ANALÍTICO
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17.9 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO POST ANALÍTICO
PROCEDIMIENTO
VERSIÓN:001
Nombre del Sub-Proceso: Post- Analítico
A.
Unidad / Puesto
1
Secretaria/Asistente
de Laboratorio
Clínico
2
Tecnólogos
Médicos
(Profesionales de
laboratorio)
3
4
5
Secretaria/Asistente
de Laboratorio
Clínico
Tecnólogos
Médicos
(Profesionales de
laboratorio)
Secretaria/Asistente
de Laboratorio
Clínico
6
Secretaria/Asistente
de Laboratorio
Clínico
7
Secretaria/Asistente
de Laboratorio
Clínico
8
Secretaria/Asistente
de Laboratorio
Clínico
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Tarea / Actividad
Transcribir resultados
Transcribe resultados mediante reportes en las diferentes
matrices de laboratorio de acuerdo a la prueba de análisis
realizada.
Nota:
(Los formatos a utilizar se manejan en Excel y Word o en
aplicativo o sistema que posea el centro de salud)
Verificar reportes
Verifica reportes de cada uno de las pruebas analizadas, si está
de acuerdo firma, caso contrario remite a la secretaria de
laboratorio con sus observaciones.
Se pregunta: ¿Existe observaciones?
SI: Realizar los cambios observados
NO: Aprobar y firmar reporte
Realizar los cambios observados
Realiza los cambios en el reporte de resultados de los análisis
de las muestras biológicas.
Aprobar y firmar reporte
Aprueba y firma el reporte de cada uno de las pruebas
analizadas por paciente.
Consolidar resultados por paciente
Consolida todas las pruebas por paciente, el reporte y el/los
análisis de las muestras biológicas.
Elaborar listados de validación de resultados
Elabora un listado de validación de resultados por paciente del
día trabajado, de manera digital indicando los exámenes
realizados.
Entregar resultados a Estadística
Entrega listado de validación de resultados por paciente a
Estadística y solicita se sumilla/recibí conforme.
El listado incluye nombres y apellidos, sexo y tipo de examen
del paciente.
Archivar listado de validación de resultados
Archiva listado de validación de resultados sumillado por
Estadística como respaldo de producto entregado.
FIN
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Pág. 79 de 118
18 PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS - CEYE
18.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y
EQUIPOS - CEYE
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 05/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Atención Ambulatoria.
PROCESO:
Central de Esterilización y Equipos ¨CEYE¨
SUBPROCESOS:
N/A
El objetivo de la CEYE es asegurar la distribución adecuada de
equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la
optimización de tiempo y recursos los artículos requeridos por los
servicios multidisciplinarios para el logro de sus actividades.
Desde: Solicitud del usuario interno.
Hasta: La esterilización y empaque de instrumental y lencería.
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
Usuarios internos
DISPARADOR
Solicitud verbal
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
 Solicitud de atención para usuarios.
 Lencería
 Instrumental médico
 Registros de instrumental y lencería
 Lencería desinfectada / esterilizado
 Instrumental esterilizado
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador
Población.
POLÍTICAS
 Todo instrumental utilizado debe salir limpio de la sala de parto
 Verificar la entrega / recepción de los instrumentos en hoja de
control.
 Notificar de manera inmediata la pérdida o daño del instrumental.
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
 Constitución de la República del Ecuador.
 Ley Orgánica de la Salud.
Talento
Humano
RECURSOS
Materiales
Tecnológicos
Financieros
Elaborado por:
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 Técnico de central de esterilización
 Mobiliario según necesidad.
 Equipamiento.

N/A.
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FRECUENCIA
Mensual
VOLUMEN
N/A
Nombre:
INDICADORES
DESEMPEÑO
Frecuencia:
Paquetes
DE utilizados
Reporte
instrumental
Pág. 80 de 118
Diaria
de
Diaria
Fórmula de cálculo:
Número
de
paquetes
entregados
/
número
de
paquetes utilizados.
Número de instrumental perdido
o dañado.
ANEXOS
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18.2 DIAGRAMA DE PROCESO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS - CEYE
Elaborado por:
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18.3 PROCEDIMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS CEYE
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Central de Esterilización y Equipos _ CEYE
A.
Unidad / Puesto
1
Técnico/a CEYE
2
Personal de turno
3
Personal de turno
4
Lavandería
5
Lavandería
6
Técnico/a CEYE
7
Técnico/a CEYE
8
9
Técnico/a CEYE
Técnico/a CEYE
Versión:01
Tarea / Actividad
Entregar instrumental y ropa al turno médico
El técnico llena la hoja de control del instrumental y lencería
entregado además la firma del solicitante.
Recibir y utilizar instrumental y ropa en el servicio,
Después de utilizar la ropa e instrumental se procede a
Devolver ropa e instrumental y llenar hoja de control interno de
sala de parto
Realizar lavado de Instrumento utilizado y simultáneamente
se envía la lencería a la Lavandería de la unidad.
Recibir lencería
Cuando se recibe la lencería entregada por la sala de parto se
llena la hoja de control
Lavar, planchar lencería y enviar a CEYE
Lavado y desinfección y se envía a CEYE
Recibir y proceder al conteo
Conteo Correcto?
SI: Continua proceso
NO: Informar a personal de sala de parto o lavandería para que
corrija observación.
Colocar instrumental en líquidos para desinfección
Se procede a lavar , desinfectar en líquidos CIDEX
Esterilizar en autoclave
Guardar instrumental y ropa para entregar a siguiente turno
FIN
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19 PROCESO IMAGEN
19.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN IMAGEN
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 22/03/2015
VERSION: 01
MACROPROCESO:
Apoyo para la atención.
PROCESO:
Imagen
SUBPROCESOS:
N/A
OBJETIVO
Administrar información de estudios de imagen.
ALCANCE
Desde: Solicitud de estudios.
Hasta: Registro y emisión de informe de imagenología.
PROVEEDORES

DISPARADOR
Solicitud del servicio.
INSUMO(S)


Solicitud de estudios.
Equipos biomédico de acuerdo a norma de licenciamiento.



Informe de estudio de imagenología
Imagen.
Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Usuario/Responsable legal / Acompañante.



Población.
Red Pública Integral de Salud.
Para efectos del sistema todo paciente previo al registro de
actividades de atención deberá estar registrado.
 De acuerdo a la normativa vigente, el usuario que sea sometido
a ciertos estudios de imagenología deberá contar con un
consentimiento informado firmado por él o su responsable legal.
(SNS-MSP/HCU-form.024/2008).
 Constitución de la República del Ecuador.
 Ley Orgánica de la Salud.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
 Normativa de Referencia y Contrareferencia Septiembre 2013.
 Normativa
Consentimiento
Informado
(SNS-MSP/HCUform.024/2008).
 Formulario 008 SNS-MSP/HCU-form008 /2008 (Emergencia).
 Reglamento de seguridad radiológica.
 Reglamento de funcionamiento de los servicios de apoyo de
radiología e imagen.
Talento
 Personal Administrativo.
Humano
 Responsable del área.
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





Materiales
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria
VOLUMEN
N/A
Tecnólogos en imagen.
Médico Radiólogo.
Equipos de computación.
Mobiliario.
Equipo Biomédico
N/A
Nombre:
INDICADORES DE
DESEMPEÑO
Pág. 85 de 118
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
Diaria
La suma de los estudios
realizados entre la suma de los
estudios solicitados por 100.
Diaria
Estudios
informados/Estudios
realizados por 100.
Eficiencia en la
ejecución
del Diaria
procedimiento.
Tiempo real de ejecución de un
procedimiento especifico/tiempo
establecido
para
dicho
procedimiento.
Porcentaje
estudios
realizados
Porcentaje
estudios
realizados
informados
de
de
e
ANEXOS
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19.2 DIAGRAMA DE PROCESO IMAGEN
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19.3 PROCEDIMIENTO IMAGEN
PROCEDIMIENTO
Versión:01
Nombre del Proceso: Imagen
A.
Unidad / Puesto
1
Usuario/Responsable
legal/ Acompañante
2
Personal de Admisión
3
Personal de Admisión
4
Tecnólogo/Médico
Especialista
5
Responsable
Admisión
6
Tecnólogo/Médico
Especialista
7
Tecnólogo/Médico
Especialista
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Tarea / Actividad
Solicitar atención.
El usuario, responsable legal o acompañante del mismo acude
al servicio a solicitar atención. Existe una solicitud de estudio
previamente expedida por un profesional de la salud autorizado.
Revisar pedido y agenda
El responsable de admisión revisa en la agenda de estudios
que el paciente tenga su cita y remite al paciente al área de
Imagen
Se pregunta: ¿es emergente?
SI: Remitir inmediatamente (verificar estudio)
NO: Agendar una cita y esperar atención
Agendar una cita y esperar atención
Se le agenda una cita y en caso de haber turnos de le indicara q
espere para realizar el estudio de imagen.
Verificar tipo de estudio y usuario.
El médico especialista o el tecnólogo, verifican el estudio que
habrá de realizarse. Identifican al paciente y por seguridad
confirman si este cumplió con las indicaciones previas para la
realización de dicho estudio. Analizan historial radiológico del
usuario con la finalidad de determinar si es apto para recibir la
dosis de radiación. Deberá realizarse el cuestionario previo
acorde a la normativa.
Se realiza la pregunta: ¿Cumple con indicaciones?
SI: se ejecuta la actividad “Informar procedimiento y verificar
consentimiento informado (si aplica)”.
NO: se ejecuta la actividad “Reprogramar estudio? y/o “Informar
al profesional solicitante”,
Reprogramar estudio.
Esta actividad hace referencia a modificar la cita de atención
para la realización del estudio.
Informar al profesional solicitante.
El médico responsable habrá de realizar un reporte informando
al profesional solicitante, el motivo por el cual no se ejecutará el
procedimiento de toma de imagen.
Informar procedimiento y verificar consentimiento
informado (si aplica).
Consiste en informar a todo usuario sobre las acciones a seguir
para la ejecución del procedimiento, esclarecer sus dudas y
orientarle durante su estancia en el servicio y obtención de la
imagen.
Si el procedimiento por ejecutarse debe contar con un
consentimiento informado, deberá confirmarse la existencia de
dicho documento.
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8
Tecnólogo/Médico
Especialista
9
Tecnólogo/Médico
Especialista
10
Tecnólogo/Médico
Especialista
11
Médico Especialista
Elaborado por:
Dirección Nacional de
Gestión de Procesos
Pág. 89 de 118
Ejecutar procedimiento.
Esta actividad hace referencia a las diferentes técnicas de
imagenología y los protocolos establecidos en cada
establecimiento para la obtención de determinada imagen
(ultrasonografía, rayos X, Tomografía axial computarizada, etc.).
El médico será apoyado por el personal de enfermería en la
realización de determinadas técnicas.
Obtener y/o digitalizar imagen.
Como resultado de ejecutar el procedimiento se obtiene y
digitaliza la imagen del estudio.
Se realiza la pregunta: ¿Estudio correcto?
SI: se realiza “Procesar y almacenar imagen”
NO: caso contrario continúa “Ejecutar procedimiento”.
Procesar y almacenar imagen.
En esta actividad el personal responsable, procesa y almacena
la imagen.
Se cuestiona ¿Es satisfactorio el estudio?,
SI: de ser afirmativa la respuesta se procede a “Realizar informe
de Estudio”; caso contrario regresa a la actividad “Obtener y/o
digitalizar imagen”.
Interpretar estudio y realizar informe de estudio
Hace referencia a la emisión de un informe e impresión
diagnóstica de la imagen obtenida. Es realizado con la finalidad
de apoyo diagnóstico y/o terapéutico.
FIN
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Edición No. 01
Pág. 90 de 118
20 PROCESO FISIOTERAPIA
20.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN FISIOTERAPIA
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
FECHA: 05/03/2015
MACROPROCESO:
VERSION: 01
Apoyo diagnóstico y terapéutico a la atención médica
PROCESO:
Fisioterapia
SUBPROCESOS:
N/A
Mejorar las capacidades funcionales del paciente con problemas musculo
esqueléticas a través de la aplicación de las diferentes técnicas que tiene la
fisioterapia optimizando la calidad de vida e incorporándolo a las AVD.
Desde: Solicitud de atención del usuario.
Hasta: Alta médica o referencia
 Centros de salud MSP
 Hospital
 IESS
 Usuario.
 Responsable legal del usuario.
 Solicitud de atención del usuario.
 Referencia médica
 Referencia de traumatología – fisiatría
 Lista de usuarios agendados.
 Solicitud de atención para usuarios no agendados.
 Historia Clínica.
 Equipos e insumos médicos,
 Atención profesional brindada.
 Registro de evaluación y tratamiento
 Indicaciones verbales.
 Agendamiento de cita subsecuente
 Plan ejercicios terapéuticos.
 Certificados médicos.
 Referencia.
 Referencia Inversa (Aplica para segundo y tercer nivel de atención).
 Interconsultas.
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
 Red Pública Integral de Salud.
 Población.
 Red pública de salud complementaria
 Todo paciente previo al ingreso debe estar registrado y evaluado por
médico Fisiatra o traumatólogo.
 Todo paciente debe asistir aseado y con ropa cómoda.
 Atención personalizada.
 Todo paciente de reingreso debe ser reevaluado
por Fisiatría o
traumatología.
 Constitución de la República del Ecuador.
 Modelo de Atención Integral de Salud.
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
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TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
 Norma de Referencia y Contrareferencia.
 Normas de Atención Integral a la Niñez
Talento
 Profesionales de la salud.
Humano
 Equipos de computación.
 Impresora.
Materiales
 Mobiliario según necesidad por especialidad.
 Equipamiento, Dispositivos e Insumos médicos según
especialidad.
N/A
Tecnológicos
Financieros
FRECUENCIA
Diaria.
VOLUMEN
N/A
Nombre:
Número de
consultas por
profesional
(traumatólogo o
fisiatra)
INDICADORES DE
DESEMPEÑO
Pág. 91 de 118
N/A.
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
Diaria
Número de consultas por profesional en
un tiempo determinado.
Diaria
Promedio diario
Mensual
de consultas
Bimestral
Semestral
Diaria
Porcentaje
de Mensual
ausentismo
Bimestral
Semestral
Porcentaje
de
actividades
Diario
realizadas
por Mensual
fisioterapéutas
Total de consultas (primeras más
subsecuentes)
en
un
período
determinado/total de días laborados en
consulta en el mismo período
Total de horas de ausentismo en un
periodo determinado/ horas asignadas
de rotación total del personal de salud *
100.
Número de actividades realizadas por
fisioterapéutas
en un periodo de
tiempo/Total de pacientes registrados por
fisioterapéutas *100
ANEXOS
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20.2 DIAGRAMA DE PROCESO FISIOTERAPIA
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MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
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20.3 PROCEDIMIENTO FISIOTERAPIA
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Fisioterapia
A.
Unidad / Puesto
1
Usuario
2
Médico General
Versión:01
Tarea / Actividad
Solicitar atención
El paciente solicita en admisión o a través del Call Center
atención médica.
Brindar atención y valorar al paciente
Necesita interconsulta?
SI: (enviar al traumatólogo)
NO: Brindar atención para mejorar patología (fin de atención)
Recibir a paciente y valorar
Realiza valoración y requiere exámenes complementarios.
3
Traumatólogo
Necesita Imagen?
SI: Realizar pedido de examen (Paciente se dirige a IMAGEN)
NO: (Se analiza otra posibilidad)
Necesita rehabilitación física?
SI: (enviar a fisiatría)
NO: Brindar atención para mejorar patología (fin de atención)
Realizar la valoración del paciente
Realiza valoración y analiza si
complementarios.
4
Fisiatra
requiere
exámenes
Necesita solo imagen?
SI: Realizar pedido de examen (Paciente se dirige a IMAGEN)
NO: Se analiza otra posibilidad ejemplo: resonancia magnética
para esto se hace referencia a unidad hospitalaria.
Ejecutar Subproceso de imagen
Con los resultados de la imagen se analiza y se pregunta
Q necesita el paciente?
5
Fisiatra
Medicamentos: Entrega receta a paciente para que retire de
farmacia
Terapia: Se da indicaciones específicas para el hogar y se
agenda cita
6
Terapista
Elaborado por:
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Llamar a paciente
Contactar al paciente, dar indicaciones de traer exámenes
complementarios, material para su terapia (toalla), llevar ropa
adecuada, carnet de HCL y ser puntual y constante en las
terapias.
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TIPO C (MODIFICAR: MANUAL DE PROCESOS OPERATIVOS PARA ESTABLECIMIENTOS DE
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Edición No. 01
7
Terapista
8
Terapista
9
Fisiatra
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Evaluar sintomatología del paciente
Revisa HCL y plan de tratamiento de médico fisiatra /
traumatólogo posterior a esta actividad se evalúa los síntomas y
se aplica la terapia.
Solicitar nueva valoración por parte fisiatra
Con HCL llena con número de sesiones recibidas se envía a
fisiatra para que evalué al paciente
Realizar nueva valoración
Analiza valoración
Se puede dar el alta?
SI: Dar de alta y registrar en HCL (fin de atención)
NO: Continuar rehabilitación
10
11
Brindar terapias hasta completar número de sesiones
Terapista
Terapista
Solicitar valoración
Con HCL llena con número de sesiones recibidas se envía a
fisiatra para que evalué al paciente
Examinar a paciente
Especialista re-evalúa la condición del paciente.
12
Fisiatra
Paciente esta rehabilitado físicamente?
SI: Dar de alta, registrar en HCL
NO: Referir a unidad de mayor complejidad (referencia)
FIN
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
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21 PROCESO PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD Y ESTRATEGIAS
DE PREVENCIÓN Y CONTROL.
21.1 FICHA DE CARACTERIZACIÓN PROMOCIÓN DE LA SALUD E
IGUALDAD Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.
FICHA DE
CARACTERIZACIÓN
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESOS:
OBJETIVO
ALCANCE
PROVEEDORES
DISPARADOR
INSUMO(S)
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FECHA: 20/02/2015
VERSION: 01
Promoción y prevención de la salud
Promoción de la Salud e Igualdad y Estrategias de Prevención y
Control.
 Acciones ámbito individual
 Acciones ámbito familiar
 Acciones ámbito comunitario
Realizar las actividades de promoción a la salud
control de la enfermedad.
y prevención-
Desde Diagnóstico poblacional.
Hasta Generar informe.
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
 INEC, Instituto Nacional de Estadística y Censos.
 Ministerio Coordinador del Desarrollo Social.
 Ministerio del Ambiente.
 Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos.
 Ministerio del Interior.
 Ministerio de Inclusión Económica y Social.
 Ministerio de Educación.
 Ministerio de Deportes.
 Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda.
 Ministerios relacionados.
 Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo.
 Gobiernos Autónomos descentralizados.
 Universidades.
 Organizaciones no gubernamentales.
 Red Pública y Complementaria de Salud.
 Población.
Inicio de programa o proyecto.










Diagnóstico población, de salud o de riesgo.
Censo Poblacional de vivienda e informes relacionados.
GeoSalud.
Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador.
Historia Clínica Única.
Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territoriales.
Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
Modelo de Atención Integral de Salud.
Encuesta Demográfica Materno-Infantil.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.
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SALUD DE PRIMER NIVEL TIPO C DEL MSP)
Edición No. 01
 Ficha familiar.
 Registro Social MCDS.
 Otras fuentes de información.
Promoción
 Diagnóstico situacional
 Análisis Situacional Integral de Salud
 Plan local de Salud.
 Comité local de Salud.
 Ficha familiar.
 Sala situacional.
 Mapas parlantes.
 Reportes asociados.
 Informes.
 Gestión intersectorial.
 Servicios, programas y proyectos.
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S)
CLIENTES INTERNOS
CLIENTES EXTERNOS
POLÍTICAS
CONTROLES
(ESPECIFICACIONES
TECNICAS Y LEGALES)
RECURSOS
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Prevención y Control.
 Servicios y proyectos
 Programas de enfermedades crónicas no transmisibles,
transmisibles e inmunoprevenibles.
 Diagnóstico situacional
 Análisis Situacional Integral de Salud
 Ficha familiar.
 Sala situacional.
 Mapas parlantes.
 Reportes asociados.
 Informes.
 Ministerio de Salud Pública de Ecuador
 Red Publica Integral de Salud
 Población.
 Ministerios e instituciones que soliciten información y cuenten con
autorización.
 Para efectos del sistema todo usuario previo al registro de
actividades deberá estar registrado.
 Se llevará a cabo el proceso conforme a todas las normativas,
leyes y modelos que sean aprobados y ordenados por la ley.
 Cada programa o proyecto será evaluado a través de los
indicadores que hayan sido establecidos para tal efecto.
 Constitución de la República del Ecuador.
 Ley Orgánica de la Salud.
 Leyes, acuerdos, reglamentos, códigos, normas y ordenanzas
relacionadas con la Salud Nacional, aprobadas y vigentes.
 Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
 Estatuto Orgánico del Ministerio de Salud.
 Normativa de Referencia y Contrareferencia Septiembre 2013.
 Normativa
Consentimiento
Informado
(SNS-MSP/HCUform.024/2008).
 Modelo de Atención Integral de Salud.
Talento
Responsable de Atención Integral de Salud.
Humano
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Tecnológicos
 Equipos de computación.
 Impresora.
 Equipo y dispositivos necesarios. (Médico y no
médico).
N/A
Financieros
N/A
Materiales
FRECUENCIA
Variable
VOLUMEN
N/A
INDICADORES
DESEMPEÑO
DE
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Nombre:
Frecuencia:
Fórmula de cálculo:
ANEXOS
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21.2 DIAGRAMA DE PROCESO PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.
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21.3 PROCEDIMIENTO PROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD Y
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Promoción de la Salud e Igualdad y Estrategias de Versión:01
Prevención y Control.
A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
Diagnosticar a la población.
Responsable de
En esta actividad el personal responsable, realiza un
1
Atención Integral de
levantamiento de datos mediante los cuales emite un
Salud
diagnóstico situacional del estado de salud/enfermedad de
determinada población. Determina riesgo y necesidades.
Diseñar y/o acoplar planes de acción y/o estrategias.
Hace referencia a la creación y actualización de proyectos y
programas de promoción a la salud y prevención-control de la
Responsable de
enfermedad. Cada dirección determina los mismos.
2
Atención Integral de
Los planes de acción pueden ser generados por necesidades
Salud
propias de la comunidad o ya establecidos.
Los cronogramas planificados requieren una autorización del
responsable del establecimiento y deberán estar coordinados
con talento humano.
Acciones ámbito individual.
Responsable de
3
Atención Integral de
Este subproceso se describe a continuación, e indica el flujo a
Salud
seguir para las actividades dirigidas al individuo.
Acciones ámbito familiar.
Responsable de
Sub-Proceso que consiste en el diagnóstico, y establecimiento
4
Atención Integral de
de estrategias para mejorar la salud de una familia y/o prevenir
Salud
o controlar la enfermedad en el entorno de la misma.
Acciones ámbito comunitario.
Este sub-proceso hace referencia a las actividades que están
Responsable de
encaminadas al diagnóstico de la población de determinada
5
Atención Integral de
área geográfica con la finalidad de implementar actividades que
Salud
mejoren el estado de salud de los mismos a través de
programas de prevención y promoción.
Generar informe.
Responsable de
6
Atención Integral de
Esta actividad hace referencia a la generación de informes
Salud
relacionados.
Evaluar objetivos y resultados.
Consiste en determinar el alcance de los objetivos y la
obtención de resultados de determinado proyecto o programa.
Responsable de
Así como los indicadores de los mismos.
7
Atención Integral de
Salud
Se pregunta: ¿Se alcanzaron las metas planeadas?
SI: Finaliza.
NO: Es negativa la respuesta, retorna a “Diagnosticar
población”.
FIN
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21.4 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES DE ÁMBITO INDIVIDUAL
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21.5 PROCEDIMIENTO
INDIVIDUAL
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SUBPROCESO
ACCIONES
DE
ÁMBITO
PROCEDIMIENTO
Nombre del Sub-proceso: Acciones ámbito individual
A.
Unidad / Puesto
1
Responsable de
Atención Integral de
Salud
2
Responsable de
Atención Integral de
Salud
3
Responsable de
Atención Integral de
Salud
4
Responsable de
Atención Integral de
Salud
5
6
7
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Versión:01
Tarea / Actividad
Valorar y/o analizar estado de salud o necesidades del
individuo.
Se realiza una valoración y/o análisis para determinar el estado
de salud del usuario. En caso del área de prevención se
realizan una serie de detecciones, o se enfatiza en las
necesidades que puede tener un individuo que cuenta con
patología ya diagnosticada.
Diagnosticar y detectar riesgos o áreas de oportunidad.
Se realiza un diagnóstico individual que puede ser de riesgo, de
salud o médico. En cual se determinan y priorizan factores de
riesgo y áreas de oportunidad. Se realiza la pregunta ¿Requiere
otro servicio? De ser afirmativa la respuesta continua en
“Derivar o referir”, en caso negativo continua en “Asignar
proyecto o programa”
Derivar o referir.
Los usuarios que requieran otro tipo de atención. Debido a la
complejidad o a la falta de alcance, serán derivados a las
unidades correspondientes que cuenten con los servicios
necesarios.
Asignar proyecto o programa.
Consiste en integrar al usuario a un programa o proyecto
específico, según los requerimientos o necesidades que
previamente fueron valorados. Dependerá del grupo etario,
necesidades particulares o patología existente.
Ejecutar actividades.
Hace referencia al proceso de implementación y realización de
actividades planificadas del programa o proyecto seleccionado.
Registrar actividades.
En esta actividad el personal responsable, registrar las
actividades realizadas.
Evaluar y/o monitorizar.
Al finalizar el proceso, debe evaluarse o llevarse a cabo una
monitorización periódica según sea la determinación del
proyecto o programa.
Nos permite conocer los avances y logro de objetivos.
Se pregunta ¿Objetivos cumplidos?,
SI: Es afirmativa la respuesta el programa habrá llegado a su
fin.
NO: Se realiza una re-valoración y se calendarizan actividades
FIN
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21.6 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN ÁMBITO FAMILIAR
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21.7 PROCEDIMIENTO SUBPROCESO ACCIONES EN ÁMBITO FAMILIAR
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Acciones en ámbito familiar
A.
Unidad / Puesto
1
Responsable de
Atención Integral de
Salud
2
Responsable de
Atención Integral de
Salud
3
Responsable de
Atención Integral de
Salud
4
Responsable de
Atención Integral de
Salud
5
Responsable de
Atención Integral de
Salud
6
Responsable de
Atención Integral de
Salud
7
8
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Elaborado por:
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Versión:01
Tarea / Actividad
Visitar vivienda.
Esta actividad consiste en acudir al domicilio (en base a la
estrategia planteada). Con la finalidad de realizar un intercambio
de información entre la familia y el equipo de salud. Así como
observar las condiciones socio-culturales, sanitarias, higiénicasambientales y de comportamiento dentro de la vivienda y su
entorno.
Llenar y/o actualizar ficha familiar.
Se realiza el levantamiento y/o actualización de datos para el
llenado de una ficha familiar, que se hará en conjunto con la
familia que se visita.
Diagnosticar.
En esta actividad se realiza un diagnóstico de la familia basado
en los datos que previamente se obtuvieron. Este puede ser de
riesgo, salud o enfermedad.
Incluir a programa o proyecto.
Se acoge a la familia en un programa o proyecto de acuerdo a
las necesidades, riesgos, conductas saludables, áreas de
oportunidad, problemática o patología de la misma.
Ejecutar visitas familiares.
El personal encargado plantea una serie de visitas familiares,
según lo establecido dentro de programas y modelos. Con la
finalidad de conocer el avance y realizar las actividades
planeadas.
Realizar registros.
Hace referencia a la realización de registros derivados de las
visitas familiares e inclusión de una familia a cierto programa o
proyecto.
Evaluar objetivos.
En esta actividad se realiza la evaluación de los objetivos
planeados en la visita familiar.
Reprogramar visitas.
El personal responsable realiza la programación de visita
familiar subsecuente.
FIN
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21.8 DIAGRAMA DE SUBPROCESO ACCIONES EN ÁMBITO COMUNITARIO
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21.9 PROCEDIMIENTO
COMUNITARIO
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SUBPROCESO
ACCIONES
EN
ÁMBITO
PROCEDIMIENTO
Nombre del Proceso: Acciones en ámbito comunitario
A.
Unidad / Puesto
1
Responsable de
Atención Integral de
Salud
2
3
4
5
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Responsable de
Atención Integral de
Salud
Responsable de
Atención Integral de
Salud
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Versión:01
Tarea / Actividad
Realizar diagnóstico situacional con la comunidad.
Se realiza un diagnóstico situacional participativo de y con la
comunidad. Se identifican los determinantes sociales de la
salud, así como factores de riesgo y factores protectores.
Elaborar plan de acción conjuntamente con la comunidad.
Se realiza un plan de acción para disminuir riesgo, o potenciar
factores protectores en conjunto con la comunidad.
Definir estrategias para prevención y control.
De acuerdo al diagnóstico establecido, deberán desarrollarse
estrategias y actividades para prevención y control.
Ejecutar actividades.
Hace referencia a la implementación de actividades y
estrategias planificadas.
Evaluar y registrar.
Consiste en la evaluación de los objetivos y resultados
obtenidos y el registro de la información generada en este
proceso.
FIN
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22 GLOSARIO DE TÉRMINOS
CI (Cédula de identidad): Es el documento oficial que sirve para identificar a
los ciudadanos ecuatorianos.
Pasaporte: Es un documento con validez internacional, que identifica a su
titular y es expedido por las autoridades de su respectivo país.
Historia Clínica Única (HC): “Es un documento debidamente identificado en el
que se registra la información concerniente a la salud de un usuario, sus
alteraciones y evolución a través de toda su vida, cuyo propósito primordial es
de servir como medio eficiente para la comunicación entre el médico tratante y
los otros profesionales que intervienen en dicha atención” (OPS)
Es un documento confidencial y obligatorio de carácter técnico y legal
compuesto por un conjunto de formularios básicos y de especialidad, que el
personal de la salud utiliza para registrar en forma sistemática los datos
obtenidos de las atenciones, diagnóstico, tratamiento, evolución y resultados de
salud y enfermedad durante todo el ciclo vital del ser humano (MSP).
Sexo: Definición biológica del usuario que tiene dos únicas posibilidades:
Hombre o Mujer (Masculino-Femenino).
Usuario: Se define para uso de este manual de procesos como cualquier
usuario del Sistema Nacional de Salud, puede o no presentar enfermedad.
Acompañante: Institución o persona que entrega al usuario.
Usuario Conocido: usuario que se encuentra consciente y orientado, capaz de
responder durante la entrevista. O usuario que cuenta con un acompañante y/o
representante legal que tiene la capacidad de proporcionar información veraz.
Usuario Desconocido: en caso de que el usuario se encuentre inconsciente o
desorientado, incapaz de responder durante la entrevista.
Asignación De Cita Médica: Procedimiento en el cual es determinada fecha,
hora, profesional de salud y consultorio en el cual el paciente deberá acudir
para recibir la Atención Médica.
Tipo Profesional: Detalla el tipo de profesional de la salud requerido para la
cita médica. (Ejemplo: Médico General, Odontólogo, Nutriólogo, Psicólogo,
etc.).
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Especialidad: Son los estudios cursados por un Profesional de la Salud
Graduado que denota en un conjunto de conocimientos médicos
especializados relativos a un área específica del cuerpo humano o del área
médica.
Consultorio: Es el espacio físico asignado para determinado profesional para
ejercer su práctica clínica (Consultorio X).
Cita Médica: Es el tiempo reservado para brindar la atención al paciente.
Horario De Atención: Es el horario designado a un profesional de la salud
para brindar atención directa al usuario.
Consulta: Es la acción de atender a un paciente, a través de la cual se define
un diagnóstico y conducta terapéutica adecuada para el mejoramiento de la
salud del paciente. Permite registrar las actividades.
Certificado Médico: Es el documento que se otorga luego de la evaluación
clínica por un profesional para determinar el estado de salud del paciente.
Dentro de los certificados médicos tenemos:
 Indicaciones Farmacológicas: Es el término que describe una razón
válida para emplear un determinado medicamento y la forma de su
administración.
 Indicaciones no farmacológicas: Hace referencia a los cuidados que
son parte del tratamiento y que no son medicamentos.
Laboratorios: Área de apoyo al diagnóstico que hace referencia a la toma,
procesamiento, análisis y entrega de resultados de una muestra.
Imagenología: Área de apoyo al diagnóstica que hace referencia a imagen,
como son rayos X, TAC, RM, ultrasonografía, entre otros.
Actividades de enfermería: Son las actividades propias del personal de
enfermería, que hacen referencia a los cuidados e intervenciones que ejecutan.
Promoción y prevención: Medidas de educación y detección que promueven
la salud y previenen la enfermedad.
Atención médica: Es la consulta brindada por profesionales de las diferentes
especialidades de acuerdo a los niveles de atención.
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Atención de enfermería: Es la atención que brindad el personal de enfermería
donde ejecuta sus actividades e intervenciones independientes.
Personal Admisión: Es el encargado de realizar las actividades referentes al
área de admisión.
Triage: Es un método utilizado en la medicina de emergencias y desastres
para la selección y clasificación de los pacientes basándose en prioridades de
atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia de acuerdo a las
necesidades terapéuticas y los recursos disponibles en la unidad de
emergencia; tratando por tanto evitar que se retrase la atención del paciente.
Valoración inicial de emergencia: Permite la valoración inicial de
emergencias, en las diferentes áreas del servicio como en consulta, choque o
en la sala de observación. Posibilita el registro de los signos vitales, el motivo
de la consulta, la procedencia del paciente, resumen del interrogatorio,
exploración física y estado mental en su caso, definir el plan de tratamiento y
definir el pronóstico del paciente. Además de información relacionada con la
emergencia como es identificar el tipo de urgencia (calificada o sentida), si es
necesaria la notificación a la fiscalía, si es un caso médico legal y el destino del
paciente posterior a la atención.
Urgencia: Es aquella condición cuya evolución es lenta y no necesariamente
mortal, pero que debe ser atendida en un periodo de tiempo para no
comprometer la salud, funcionalidad o vida del paciente.
Emergencia: Son casos que suponen riesgo inminente de vida, tanto real
como potencial, y serán atendidos en forma inmediata por unidades de
emergencia con personal especialmente adiestrado para su manejo. Otras
definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora para la atención y/o
resolución para no afectar la función de órganos.
Choque/Shock: Es una afección potencialmente mortal que se presenta
cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede
causar daño en múltiples órganos. El shock requiere tratamiento médico
inmediato y puede empeorar rápidamente. (Biblioteca MedLinePlus).
Área de choque: Es el espacio físico hospitalario donde se brinda la atención
médica inmediata al paciente en condiciones graves que comprometen la vida
del paciente y/o funcionalidad de un órgano.
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Servicio de emergencias: Corresponde al área física hospitalaria y/o
ambulatoria en el que se tratan a los pacientes que requieren una atención de
urgencia o emergencia.
Notas médicas: Permiten llevar el registro de las actividades realizadas
durante la atención médica de emergencia y o urgencia.
Egreso: Se refiere a la salida física y administrativa de un paciente de
determinado servicio, puede ser intra o extra hospitalaria. Los destinos de
egresos son: domicilio (por mejoría o alta voluntaria), hospitalización
(internamiento), quirófano, observación, referencia y morgue.
Responsable: Es la persona que acude con el usuario y puede autorizar la
realización de procedimientos.
Parto. Conjunto de fenómenos activos y pasivos, que permiten la expulsión del
feto, la placenta y sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos:
dilatación, expulsión y alumbramiento.
CLAP. Centro Latino Americano de Perinatología.
Historia Clínica Perinatal: Es un instrumento diseñado para ayudar en las
decisiones relacionadas con el manejo clínico individual de la mujer
embarazada durante el control prenatal, el parto, puerperio, incluyendo aborto,
post aborto y datos generales del neonato.
Reanimación neonatal: Cuidados inmediatos al recién nacido, inicia desde la
preparación y calentamiento del área y campos, incluye aspiración de
secreciones, estimulación, maniobras básicas y avanzadas para mantener la
vía aérea y la circulación.
Obstetriz: Profesional formado y capacitado para la atención obstétrica de bajo
riesgo, en el pre trans y post parto.
Trabajo de parto: Cambios físico-químicos que consisten en la aparición de
contracciones continuas que generar dilatación y borramiento cervical, para
permitir el paso del feto por el canal de parto.
Trabajo de parto fase activa: Periodo del mecanismo de trabajo de parto, que
corresponde a una actividad uterina constante, y una dilatación cervical mayor
a 4cm.
Riesgo obstétrico: hace referencia a los factores que pueden generar un daño
durante la evolución o resolución del embarazo, tanto para la madre como para
el feto.
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Puerperio: Periodo que sigue al alumbramiento y en cual los órganos genitales
maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a
la gestación y tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
Alojamiento conjunto: Hace referencia a ubicar a la madre y neonato en la
misma habitación. Favorece el apego precoz y permanente, así como la
lactancia materna.
Recién nacido / neonato: Etapa del crecimiento y desarrollo que corresponde
a los primeros 28 días de vida.
Tecnólogo en imagen: Talento humano que se encarga del proceso de toma
de imágenes. Puede contar con diferente grado de estudios. Aquí se incluyen
(Técnicos, tecnólogos, Magister en Imagen, Licenciados en imagen u otros).
Médico especialista: Es el profesional de la salud que brinda al usuario
atención médica con el fin de establecer un diagnóstico y tratamiento
especializado de una determinada rama de la medicina.
Estudio: Hace referencia al procedimiento y obtención de resultados de
imagenología.
Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para
asegurar el alcance de los objetivos y metas previstas en el alcance.
Comités locales de salud: Son organizaciones de usuarias/os de servicios y
que tienen la función de emitir informes de satisfacción de la calidad de los
mismos, promover la coparticipación ciudadana y de la familia en el cuidado de
la salud, y coordinar con las Unidades de Salud para el mejoramiento de la
calidad de la atención.
Comunidad: Concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades
definidas local, política, y geográficamente hasta ciudades, naciones. También
se refiere a un grupo de personas relacionadas por un asunto específico
Determinantes de la salud: Son los factores ambientales, económicos,
culturales, sociales y biológicos, así como los factores protectores que
influencian en el estado de salud de los individuos o poblaciones.
Equipo Atención Integral de Salud: Grupo interdisciplinario de recursos
humanos de la salud que realizan actividades de atención al usuario. Realiza
acciones de promoción de la salud, prevención y tratamiento de enfermedades
de impacto (enfermedades crónicas degenerativas y de vigilancia
epidemiológica), así como de rehabilitación y cuidados paliativos, con el apoyo
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y utilización de todos los recursos de la comunidad lo cual permita la
conducción de las acciones para preservar la salud
Estilos de vida saludable: son factores medioambientales y de
comportamiento humano que tienen el mayor peso en la probabilidad de que
las personas enfermen o se mantengan saludables
Ficha familiar: es instrumento de archivo de la unidad para lo cual debe
destinarse el espacio respectivo. Este instrumento no remplaza a la historia
clínica individual, es un complemento. Es un instrumento esencial del MAIS-FCI
que nos permite vigilar el estado de salud de la población sus necesidades y
desarrollar las mejores políticas de salud para garantizar la prestación de
servicios sanitarios.
Planificar: Es una de las funciones principales de todo proceso. En su sentido
más amplio, planificar significa diseñar un futuro deseado y los cursos de
acción efectivos para lograrlo.
Prevención: la prevención de concibe tradicionalmente en tres niveles. La
prevención primaria combate a la enfermedad antes de que esta se presente; o
prevención secundaria una vez que la enfermedad ya apareció; y la prevención
terciaria, cuando la enfermedad ya siguió su curso.
Problema: Los problemas se definen como la discrepancia entre la realidad
observada y la situación ideal.
Promoción de la salud: La combinación de educación en salud e
intervenciones organizativas, políticas y económicas diseñadas para facilitar
cambios en la conducta, y adaptaciones medio-ambientales que mejorarán o
protegerán.
Proyecto: Es un conjunto de actividades relacionadas y coordinadas,
ejecutado por un equipo humano definido, para alcanzar objetivos específicos y
resolver un problema identificado en un tiempo determinado y con un
financiamiento específico.
Responsable de Atención Integral de Salud: Es un integrante del Equipo de
Atención Integral de Salud responsable de ejecutar cierta actividad
esquematizada en el proceso de este documento.
Riesgo: Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un
hecho o un daño a la salud o sus determinantes, es decir representa la mayor o
menor vulnerabilidad que presentan ciertos grupos para sufrir determinados
daños.
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ANEXOS
A continuación se dan a conocer algunos de los formularios utilizados en los
servicios del Hospital y emitidos por el Ministerio de Salud Pública, existen
otros formularios que se los van creando o actualizando de acuerdo a las
necesidades; estos serán analizados, validados e incluidos posteriormente si el
caso lo ameritara.
FORMUARIOS BÁSICOS
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