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RESÚMENES DE
TRABAJOS
LIBRES
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SO: Sesión oral
PD: Póster digital
35º Congreso Argentino de Pediatría
PERCEPCIONES, COMPORTAMIENTOS SEXUALES Y
UTILIZACION DE ANTICONCEPTIVOS EN ADOLESCENTES
Y JOVENES
PD 5
Abeldaño R. 1*; Sacchi M. 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA1 2
*[email protected]
INTRODUCCION: Las actitudes de los adolescentes y jóvenes hacia la sexualidad generan
comportamientos y responsabilidades, los cuales algunas veces, pueden resultar riesgosos
para su Salud Reproductiva. La relevancia del abordaje de este problema, radica en la
identificación y en la comprensión de los comportamientos relacionados a la sexualidad de los
adolescentes y los jóvenes.
OBJETIVOS: Conocer los comportamientos de la vida sexual y reproductiva y su influencia
sobre el uso de anticonceptivos en estudiantes ingresantes de la Universidad Nacional de
Salta, en el año 2008.
MATERIAL Y METODOS: Trabajo de investigación descriptivo, interpretativo. Se indagó
utilizando metodología cualitativa, a través de la técnica de grupos focales. La población se
conformó por todos los alumnos, de 17 a 25 años de edad, ingresantes en el año 2008 de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Salta. Se trabajó con una
muestra intencional hasta lograr la saturación de la información, realizándose un total de tres
grupos focales.
RESULTADOS: Algunos comportamientos sexuales y reproductivos que ejercen los
adolescentes y los jóvenes han evolucionado a un espacio en el que la sexualidad puede
llegar a ser ejercida bajo condiciones de riesgo para la salud reproductiva. Algunos se
relacionan con una pareja estable, compartiendo la responsabilidad en la toma de decisiones
anticonceptivas y adhiriendo a la utilización de métodos anticonceptivos valorados como
seguros. Otros ejercen la sexualidad de una manera menos saludable, y con una baja
adherencia a la utilización de métodos anticonceptivos. Se observa la influencia de las
dimensiones cultural y social sobre la identidad de género en los jóvenes.
CONCLUSIONES: En algunos jóvenes se advierte una brecha entre sus saberes y sus
prácticas concretas. En esa brecha intervienen variables referidas a la experiencia sexual y
variables socio-culturales; la manera en que estas vertientes se entrecruzan y configuran los
comportamientos sexuales de los jóvenes, muchas veces se traducen en obstáculos para la
adopción de conductas sexuales y reproductivas saludables.
PALABRAS CLAVE: Jóvenes, Salud sexual y reproductiva, anticoncepción, derechos sexuales
y reproductivos, identidad de género.
-1-
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESCLEROSIS TUBEROSA (ET), DISTENSION ABDOMINAL
Y ANEURISMA DE AORTA: UNA ASOCIACION A
DESCARTAR POR SU ALTA COMORBILIDAD
PD 6
Del Valle I. 1 * Padovani D. 2
HIEMI ``DON VICTORIO TETAMANTI`` MAR DEL PLATA1 2
*[email protected]
Objetivo: Remarcar la sospecha diagnóstica de aneurisma de aorta ante un paciente con
ET que se presenta con distensión abdominal.
Material y métodos: Presentación de caso clínico.
Introducción: La ET se caracteriza por la asociación de lesiones neurológicas, renales y
cardíacas. Se presenta un caso cuya manifestación fue la distensión abdominal a punto de
partida de un aneurisma de aorta.
Desarrollo: Paciente de 5 meses de vida, RNTPAEG, con diagnóstico de ET. En seguimiento
cardiológico por rabdomiomas cardíacos y taquicardia auricular. Concurre a control, donde se
constata distensión abdominal y se decide su internación.
Al ingreso se presenta a febril, en regular estado general, distrófico, normohidratado. Abdomen
globoso, indoloro, timpánico a la percusión, RHA aumentados. Sin visceromegalias.
Hemodinámicamente compensado, sin edemas periféricos. Reactivo. Catarsis(+)24 hs
previas.
Se indica ayuno, sonda nasogástrica abierta y ecografía abdominal(sin alteraciones).
Presenta mejoría clínica en el transcurso de la guardia luego de una deposición (heces
formes) y se reinicia alimentación con buena tolerancia.
A las 48 hs, se agrega dolor abdominal. Se realiza Rx abdomen pie, donde se observa
distensión de asas con escaso aire distal. Se realiza exploración quirúrgica, se constata
megacolon y se toman muestras de mucosa de sigmoides cuyo informe anatomopatológico
demuestra presencia de células ganglionares. Se realiza colostomía. Presenta mala evolución
del postoperatorio inmediato, con descompensación hemodinámica que requiere expansión
con ringer lactato. Se comienza realimentación con pecho a las 48hs,con buena tolerancia
pero al persistir con distensión abdominal y comenzar con débito bilioso por ostomía, se
realiza TAC de abdomen donde se observa entre otras alteraciones, dilatación fusiforme de la
aorta abdominal hasta la arteria mesentérica superior.
EVOLUCIÓN: Traslado al hospital Garrahan. Evaluación interdisciplinaria. Cateterismo
cardíaco que describe arco aórtico izquierdo, dilatación aneurismática de la Ao torácica,
estenosis difusa de Ao lumbar, arterias renales hipoplásicas, tronco celíaco permeable, A.
mesentérica superior permeable. No se observa A. mesentérica inferior. Conducta espectante
por la severidad de las lesiones.Muerte subita a los 6 meses de vida. No se realizó necropsia.
Conclusión: Si bien el aneurisma de aorta en niños con ET es poco frecuente, se debería
descartar siempre ante un paciente que se presente con distensión abdominal por su
alto grado de comorbilidad.
-2-
35º Congreso Argentino de Pediatría
RELACIÓN ENTRE INFECCIÓN PLACENTARIA Y
CORIOAMNIONITIS HISTOLÓGICA EN PARTOS
PRETÉRMINO
SO 7
Poidomani A. 1* Fernandez Galvez G. 2
POLICLINICO NEUQUEN1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El parto prematuro ocurre entre el 5 y el 11% de los nacimientos y es causa
de mortalidad perinatal, neonatal tardía y posneonatal. La infección intra amniótica
representa una de las causas principales en el desarrollo del parto prematuro. Se ha
propuesto que el análisis histopatológico de la placenta puede relacionarse con infección intra
amniótica.
OBJETIVO: Relacionar corioamnionitis histológica con el aislamiento de microorganismos
procedentes del corioamnios en mujeres que tuvieron parto prematuro idiopático o ruptura
prematura de membranas.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, se realizó entre el 1/10/99 y el 30/6/02 Se
estudiaron embarazadas que tuvieron parto prematuro. Se incluyeron pacientes con trabajo
de parto espontáneo o idiopático que tuvieron parto prematuro, pacientes con RPMO.
RESULTADOS: El 12.3% de los partos del período fueron pretérmino. Se incluyeron 89
pacientes. Edad media 26 años. Embarazo controlado 91%, parto vaginal 38.2%, cesárea
61.8%. En 17 cultivos de placenta se aislaron gérmenes, que representa el 19% de la
población estudiada. Ureaplasma Urealiticum fue aislado en 12 casos, el 13.5% de la
población en estudio. La corioamnionitis clínica fue diagnosticada durante el trabajo de parto
en el 22.5%, (20/89). Tuvieron cultivo positivo de placenta 30% de ellas (6/20). La
corioamnionitis histológica fue identificada en 47.2% de los casos (42/89). De los casos en los
que se diagnosticó corioamnionitis clínica, el 85% (17/20) se correspondió con corioamnionitis
histológica. No hubo relación estadísticamente significativa entre cultivo positivo de placenta
y corioamnionitis histológica. El 58.8% de los pacientes con cultivos positivos de placenta
tuvieron corioamnionitis histológica, contra el 44.4 % de los que tuvieron cultivos negativos,
p=0.28. Se observó RPMO en el 42.7%, (n=38), desarrollaron corioamnionitis histológica 25/38
(65%), la presencia de RPMO representa un mayor riesgo de desarrollar corioamnionitis
histológica, RR 1.9, p<0.02.
CONCLUSIONES: La presencia de RPMO representó el doble de riesgo de tener
corioamnionitis histológica. No se encontró relación entre RPMO y cultivo positivo de
placenta. El 47.2% de las pacientes con parto prematuro tuvo corioamnionitis histológica y el
19% de las placentas estudiadas tuvo cultivo bacteriano positivo. Los resultados del presente
estudio no encontraron relación entre corioamnionitis histológica y cultivo de placenta positivo.
-3-
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVALENCIA DE DISLIPEMIA Y SUS FACTORES DE
RIESGO EN LA OBESIDAD PEDIÁTRICA
PD 8
Casavalle P. 1* Romano L. 2; Pandolfo M. 3; Maselli M. 4; Caamaño A. 5; Ramos M. 6; Rajoy
S. 7; Ruiz M. 8
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
OBJETIVO: Estimar en niños y adolescentes con sobrepeso (SP) y obesidad (OB) la
prevalencia de dislipemia (DL) y sus factores de riesgo (FR).
POBLACIÓN: Se estudiaron 60 pacientes de ambos sexos, de 8-14 años, que concurrieron a
la Sección de Nutrición y Alimentación, desde el 11/02/2005 al 02/06/2008.
MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño descriptivo, observacional, prospectivo y transversal. El SP
o la OB se determinaron según tabla de Índice de Masa Corporal de Cole y colaboradores.
Dislipemia era cuando el Colesterol Total (CT) > a 170 mg % o Lipoproteína de alta densidad
(HDL) < 40 mg % o Triglicéridos (TG) > 110 mg % o Lipoproteína de baja densidad (LDL) >
110 mg %. FR: CC aumentada (> al Percentilo 90) según Freedman y colaboradores, BPN
(<2,5 kg.), y la referencia en familiares de 1o y 2º grado de DL, OB e IAM precoz.
RESULTADOS: Prevalencias 1) DL 65% (IC 95%: 51,5-76,6), HDL 40% (IC 95%: 27,8-53,9),
TG 38,33% (IC 95%: 26,4-51,8), CT 35% (IC 95%: 23,4-48,5), LDL 26,66% (IC 95%: 16,539,9); 2) FR: BPN 6,8% (IC95%: 1,9-16,5), CC aumentada 51,7% (IC 95%: 38,5-64,6) y AF de
OB 98,3%(IC 95%: 90,9-100), DL 54,2% (IC95%: 40,8-67,1) e IAM 15,3% (IC95%: 7,2-27),
CONCLUSIONES: 1) La prevalencia de DL fue elevada y similar a las encontradas en otras
poblaciones hispanas. 2) Los FR más prevalentes han sido la CC aumentada y los AF de OB y
DL.
-4-
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPLEMENTACIÓN DE LOS ESTÁNDARES DE PESO Y
TALLA DE LA OMS EN UNA HISTORIA CLÍNICA
ELECTRÓNICA
SO 9
Otero P.* 1; Setton D. 2; Durán P. 3; Canosa D. 4; López G. 5; Luna D. 6; Llera J. 7
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 7;
DEPARTAMENTO DE INFORMACION HOSPITALARIA HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES5 6
*[email protected]
Introducción:
Evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños es un aspecto esencial del cuidado pediátrico.
El estudio multicéntrico de la OMS estableció un nuevo patrón internacional mediante la
elaboración de un conjunto de curvas adecuadas para evaluar el crecimiento y el estado
nutricional de lactantes y niños en edad preescolar que viven bajo condiciones favorables.
El objetivo de este trabajo es describir la implementación de las referencias OMS de peso y
talla en menores de 5 años en una historia clínica electrónica (HCE).
Métodos:
El Hospital Italiano de Buenos Aires es un centro de académico de atención terciaria donde el
Departamento de Pediatría realiza más de 600000 consultas anuales. Desde 1998 se ha
implementado de manera gradual la HCE, que se utiliza en un 100% a nivel de atención
pediátrica ambulatoria. Desde el año 2001 la HCE basada en Web ha ofrecido la posibilidad
de ingresar de manera estructurada en campos específicos el peso, talla y perímetro cefálico
permitiendo la graficación de índices antropométricos a partir de los estándares nacionales
utilizados hasta el momento. El gráfico se genera en forma dinámica en la HCE, presentando
los valores de edad en el eje x y la medida antropométrica en el eje y. Las curvas se crearon
utilizando interfaces de programación de aplicaciones o APIs desarrolladas en JAVA
permitiendo una gráfica dinámica e interactiva. Las gráficas se encuentran disponibles para
peso, talla y perímetro cefálico por sexo desde el nacimiento hasta los 19 años.
En el 2008 se acordó en nuestro país la implementación de las curvas creadas por OMS para
la evaluación antropométrica en menores de 5 años. OMS proveyó los datos (LMS), a partir de
los cuales se calcularon los percentilos de uso habitual en nuestro país (P3, P10, P25, P50,
P75,
P90,
P97).
Conclusión:
La metodología utilizada en la primera implementación de los percentilos en la HCE permitió
una rápida incorporación de las nuevas gráficas. A partir de su introducción a la HCE se
desarrolló un programa de educación on-line para reforzar el uso e interpretación de los
nuevos estándares de crecimiento.
-5-
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN PRESENTADOS EN EL 33
CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA: PROPORCIÓN
QUE FUERON PUBLICADOS Y ANÁLISIS DE LOS
FACTORES QUE IMPIDIERON LA PUBLICACIÓN
SO 10
Opción a Premio
Canosa D. 1* Ferrero F. 2; Melamud A. 3; Otero P. 4; Merech R. 5; Ceriani Cernadas J. 6
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1; HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE SAP2 ; SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA3 5 ; HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES - SAP4 6
*[email protected]
Introducción: El proceso de investigación finaliza cuando sus resultados se publican. Sin
embargo, es habitual que trabajos presentados en Congresos no alcancen la publicación. El
objetivo fue determinar la proporción de trabajos que se publicaron entre una muestra
representativa de los presentados en el 33° Congreso Argentino de Pediatría (CONARPE) y
su relación con elementos considerados “barreras para la publicación”.
Métodos: Estudio transversal mediante encuesta electrónica autoadministrada a autores de
trabajos del 33° CONARPE. Se seleccionaron al azar 180 de los 894 trabajos aceptados en
cualquier categoría (Oral, Póster, Libro de Resúmenes). Se consideró “publicado” al trabajo
incluido en la publicación de una revista científica nacional o internacional con ISSN. Se
analizaron sexo, edad, lugar de desempeño profesional (docencia, investigación, asistencial o
urgencias), subespecialidad, razón de no publicación (rechazo, en evaluación o falta de
remisión) y el motivo principal que el autor adjudicó a la falta de publicación. La asociación
entre publicación y predictores cualitativos se evaluó por medio de Chi cuadrado y con
predictores continuos por medio de prueba de T. Nivel de significación: p < 0,05.
Resultados: De 174 encuestas enviadas respondieron 140 (80,4%). El 55% fue presentado
como Póster, 27,1% Oral y 17,9% Libro de Resúmenes. De los autores, 92,1% eran pediatras
(61,7% con subespecialidad), 85% se desempeñaban en área asistencial, edad promedio
45,58+/-10,66 años y 62,1% mujeres. Se publicaron 11,3% (n=15) de los trabajos, el tiempo
promedio en publicarse fue 27+/-15,5 meses y el 80% de los trabajos se publicaron en revistas
científicas nacionales. De los no publicados (n=124) 95% nunca fueron remitidos, 1,6% fue
rechazado y 3,4% no refirió motivo. De los no remitidos, 33,9% se adjudicó a falta de tiempo,
14,5% a limitaciones del estudio y 7,3% a que los resultados “no eran trascendentes. Los
trabajos presentados en sesión oral tuvieron un porcentaje significativamente más elevado de
artículos publicados (p= 0,01). Ninguna de las otras variables analizadas se asoció con mayor
probabilidad de publicación.
Conclusiones: Sólo 11% de los trabajos presentados en el 33° CONARPE fueron publicados;
esto es sustancialmente inferior a eventos del hemisferio norte. La causa principal de falta de
publicación fue no remisión del trabajo para ser publicado. Solo la presentación en sesión oral
se asoció a mayor frecuencia de publicación.
-6-
35º Congreso Argentino de Pediatría
EL CENTRO DE SALUD EN BUSCA DEL ADOLESCENTE.
EXPERIENCIA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
EN UNA ESCUELA DE ENSEÑANZA MEDIA
SO 11
Roqué H.* 1; Terán K. 2
CENTRO DE SALUD Nº25 HOSPITAL FERNANDEZ1 2
*[email protected]
Introducción: El Centro de Salud ubicado en forma contigua a un colegio de enseñanza media
diseñó un programa de actividades entre los alumnos y sus profesionales, teniendo como
temas principales el cuidado del cuerpo, la procreación responsable y la prevención de
enfermedades de transmisión sexual.
Objetivos:1) Contribuir al conocimiento sobre la salud sexual y reproductiva de adolescentes
de una población en riesgo socio-ambiental.2) Mejorar la información sobre enfermedades de
transmisión sexual, prevención de embarazos y disponibilidad de métodos anticonceptivos.3)
Incrementar la concurrencia de adolescentes al Cesac, motivando controles periódicos y
consultas espontáneas.
Población: 73 alumnos de una Escuela de Enseñanza Media, situada en las cercanías de la
Villa Nº31 de la Ciudad de Buenos Aires. El 61,64% del sexo masculino. Sus edades oscilaban
entre los 13 y 19 años,(x:14,7 +/-1,2)
Material y métodos: Un cuestionario de 14 preguntas entregado a los jóvenes acerca del
cuidado de la salud y prevención de enfermedades de transmisión sexual. Le siguieron 2
clases dictadas por docentes del colegio a cerca del aparato sexual masculino y femenino.
Luego de las mismas los adolescentes dirigieron en forma escrita y anónima 50 preguntas
para ser respondidas por los profesionales del Cesac. Una semana después de la recepción y
clasificación de las mismas dos profesionales del Cesac tuvieron el encuentro con los jóvenes.
Se utilizó el programa Access de Windows y la prueba chi2
Resultados: En los cuestionarios, el tema más importante para los jóvenes resultó ser el VIH y
demás enfermedades de contagio sexual,42.6%.El inicio de relaciones sexuales fue referido
por el 82% de los alumnos. El 56% respondió que siempre usaban preservativos. No obstante
cuando se les preguntó si los llevaban durante encuentros con amigos/as el porcentaje se
redujo al 39,62%.Se contabilizaron 50 preguntas formuladas por los adolescentes. Las
inquietudes más frecuentes fueron sexo oral y VIH, 40%;anticoncepción de
emergencia,30%;aborto,20%;embarazo luego de la primera relación,6% y orgasmo,4%.
Conclusiones: Los adolescentes expresaron su falta de concientización en la prevención de
embarazo y VIH. Tienen información de la utilidad del preservativo pero reconocieron que su
uso no es frecuente. La situación estratégica del Cesac en relación al colegio debe ser
aprovechada en forma integral para motivar consultas y controles de salud en este grupo
etáreo proveniente además de una población en riesgo.
-7-
35º Congreso Argentino de Pediatría
LACTANCIA MATERNA DIAGNÓSTICO DE SITUACION EN
EL CENTRO DE SALUD ANTONINI DE LA CIUDAD DE
PARANA
PD 12
Cerezo C.* 1; Taxer A. 2
CENTRO DE SALUD ANTONINI1 2
*[email protected]
La Lactancia Materna constituye un concepto global y complejo que comprende alimento,
vínculo, contacto, estimulación, inmunidad; en suma, respuestas inmediatas y adecuadas a las
necesidades de un lactante humano. El trabajo en lactancia materna permite a los
trabajadores de la salud reflexionar sobre sus propias conductas y sobre la información que se
ofrece a las mujeres madres y a la familia, facilitando la escucha, el entendimiento de su
estado y respetando sus decisiones.
Se realizó un estudio retrospectivo comprendido entre los meses de Diciembre 2006 a
Diciembre del 2007; evaluándose 750 historias clínicas en total de niños menores de dos (2)
años que concurrían al CAP's Antonini para el control periódico del niño evaluando las
siguientes variables:
•Edad materna.
•Antecedentes de enfermedades maternas(HIV, TBC, Mastitis)
•Escolaridad de los padres
•Información sobre los beneficios de la lactancia materna
•Tiempo de amamantamiento (meses)
•Personas que ayudaron durante el amamantamiento.
•Experiencia al amamantar.(mala, buena, satisfactoria y muy satisfactoria)
•Motivos de abandono y/o suspensión.
Los objetivos del estudio se dividieron en:
• GENERAL:
Conocer la prevalencia de la LME en bebes (hasta los 6 meses) y complementaria
(hasta los 2 años de vida) en el CAP's Antonini.
• ESPECIFICOS:
1) Establecer las causas del abandono de la LME y complementaria.
2) Conocer si las madres tenían información acerca de los beneficios de la LME y
complementaria.
•Resultados: la edad promedio materna fue de 22,4 años. El 100% de las madres recibió
información acerca del beneficio de la LME. La LME hasta los 6 meses se cumplió en 250 de
las historias clínicas analizadas (33%) y en forma complementaria fue de 100(13%). El tiempo
promedio de amamantamiento fue de 15 meses.
•El nivel educacional de ambos padres fue el primario completo en el 480(64%), seguido por
nivel secundario el 195(26%), terciario en el 30(4%) y un 45 (6%) no tenían estudios.
Las conclusiones son que a pesar del buen nivel de información a cerca de los beneficios de la
lactancia materna (exclusiva y complementaria) se cumple en un muy bajo porcentaje.
Consideramos necesario continuar la promoción de la misma en los diferentes niveles de
atención de la salud para alcanzar las metas propuestas por organismos nacionales e
internacionales.
-8-
35º Congreso Argentino de Pediatría
FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS
INFLUENZA (IF) EN PEDIATRÍA
PD 13
Lucion M. 1 * Bakir J. 2; Romanin V. 3; Salvay M. 4; Umido V. 5; Viegas M. 6; Mistchenko A. 7;
Gentile A. 8
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: El If es uno de los agentes etiológicos de infección respiratoria aguda baja
(IRAB) que causa hospitalización y morbimortalidad.
Objetivos: describir el patrón clínico-epidemiológico e identificar los factores de riesgo de la
infección por If.
Población, material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte de pacientes con infección
por If en el período marzo-noviembre de los años 2000-2008. El diagnóstico etiológico viral
(virus sincicial respiratorio, adenovirus, influenza y parainfluenza) se realizó por
inmunofluorescencia indirecta de aspirados nasofaríngeos. Del total de 8405 pacientes
incluidos se estudiaron 6576(78.2%), siendo positivas el 50.5%(3327/6576) de las muestras.
Resultados: El If representó el 7.3%(242/3327) de las muestras positivas, presentado un
patrón epidémico (pico mayo-julio). La media de edad fue 17.7 DS 24 meses; 55.4% fueron
varones y la manifestación clínica más frecuente fue bronquiolitis: 50.4%. El 10% de los casos
eran reinternación del mismo episodio y 48.8% tuvieron internaciones previas de causa
respiratoria. El 61.6% tenían patologías concomitantes. El 30.5% presentó complicaciones (las
más comunes otitis media aguda y atelectasia). El 8.1% (19/234) correspondió a infecciones
intrahospitalarias. La letalidad fue 1.3% (3/240). La infección por If, en comparación con los
otros virus, se asoció más a: a) edad ≥6 meses RR2.68(1.98-6.93), b) reinternación del mismo
episodio RR1.90(1.28-2.81), c) internaciones previas de causa respiratoria RR2.04(1.60-2.59),
d) enfermedades concomitantes RR1.93(1.5-2.48), e) enfermedad respiratoria crónica
RR1.74(1.36-2.22),
d)
antecedentes
perinatales
respiratorios
RR1.55(1.15-2.09),
inmunosupresión RR2.01(1.12-2.48). Los predictores independientes fueron edad ≥6 meses
(p<0.05) y la internación previa de causa respiratoria (p<0.05).
Conclusiones: La infección por If presentó un patrón epidémico. Se asoció más a los niños ≥6
meses y a los pacientes con antecedente de internación de causa respiratoria.
-9-
35º Congreso Argentino de Pediatría
ADHERENCIA Y CALIDAD DE VIDA EN ADOLESCENTES
TRASPLANTADOS HEPATICOS EN UN CENTRO DE
TRASPLANTE PEDIATRICO DE BUENOS AIRES
PD 14
Sanchez M. 1 * Eymann A. 2; Boldrini G. 3; D`agostino D. 4
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4
*[email protected]
Objetivo: La adolescencia es un periodo particular de alto riesgo para no-adherencia al
tratamiento medico post-trasplante. El presente estudio intenta determinar empíricamente si
existe relación entre la adherencia al tratamiento inmunosupresor y la calidad de vida de
adolescentes trasplantados hepáticos.
Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 17 pacientes adolescentes de entre 11 y 18
años. Para determinar la adherencia al tratamiento inmunosupresor se calculó el desvío
estándar de dosajes consecutivos del último año de Tacrolimus, siendo adherentes con un
desvío estándar menor a 2. Para calcular la calidad de vida se utilizó un cuestionario en
español, previamente validado, el CHQPF50 el cual fue completado por los padres. El
cuestionario constó de 12 subescalas y dos medidas de resumen (físico y psico-social) y
a menor puntaje le correspondió peor estado.
Resultados: La mediana edad fue de 14 años (r 11 a 18 a), la mediana edad al trasplante de
7 años (r 1 -17a) y el tiempo transcurrido desde el trasplante fue de 7,8 años. El 58.8% de la
población en estudio resultó no-adherente, con una media de desvío estándar de 2,72. El
puntaje de resumen físico fue significativamente menor en el grupo de pacientes
trasplantados no adherentes (p 0.05). En cambio, la medida de resumen psico-social fue
similar en ambos grupos. Las única subescala afectada en forma estadísticamente significativa
en el grupo de pacientes no adherentes fue la subescala rol social y físico (p 0.01),
demostrando cierta limitación en las actividades escolares y en la relación con los
compañeros.
Comentario: Evaluar la adherencia y la calidad de vida en adolescentes trasplantados
hepáticos es fundamental para su seguimiento. Identificar los pacientes en riesgo constituye
un objetivo primordial en esta población. El cálculo del desvío estándar de Tacrolimus podría
ayudar a identificar aquellos pacientes que se pudieran beneficiar con una intervención
oportuna y así promover una adecuada adherencia y calidad de vida.
- 10 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDIANTE
IMPEDANCIOMETRIA INTRALUMINAL MULTICANAL CON
PHMETRÍA DE 24 HORAS EN PACIENTES ASMÁTICOS
PD 15
Donato Bertoldi M.* 1; Cohen S J. 2; Rodriguez V. 3; Teper A. 4; Orsi M. 5
HOSPITAL ITALIANO SERVICIO GASTROENTEROLOGIA INFANTIL1 2 5; HOSPITAL R
GUITERREZ SERVICIO NEUMONOLOGIA3 4 *[email protected]
La mayoría de los pacientes con asma puede controlar sus síntomas con los corticosteroides
inhalados y su combinación con Beta2 agonistas de acción prolongada y /o antagonistas de
leucotrienos. El reflujo gastroesofágico no diagnosticado podría ser responsable de la
persistencia de los síntomas, incluso recibiendo un tratamiento adecuado.
Objetivos: Estudiar reflujo gastroesofágico (RGE) comportamiento antes y después del
tratamiento con omeprazol en niños con asma no controlada y evaluar el efecto de la terapia
con IBP en los síntomas de asma y la función pulmonar.
Materiales: Desde mayo de 2005 a diciembre de 2007, 47 niños (6 a 14 años, con una media
de 9,4 años) con asma persistente se evaluaron mediante IIM-pH con equipo Sleuth Recorder.
Aquellos con estudio patológico recibieron omeprazol 1,2 mg /Kg/día dosis máxima de 40
mg/día. Después de 2 meses de tratamiento con IBP, una segunda IMM-pH se realizo. Hemos
dividido los niños: G1: estudio normal, G2: patológicos, G3: Bajo tratamiento con IBP. El efecto
del tratamiento anti reflujo se evaluó comparando los scores clínicos de control de asma diario
(ACD) y funcionales (espirometría y prueba de provocación con metacolina) luego de un
período de 30 días.
Resultados: 19/47 (40.2): Enfermedad de reflujo gastroesofágico en niños asmáticos. Un niño
abandonado sin la IMM-pH control.
G1(n:27)
G2(n:20)
G3(n:19)
score pH
X(range)
3,2 (1-15)
25 (3-89)
5 (1-14)
Nº Episodios
Acidos
X (SD)
12,72 (8)
35,3 (16)
17,7 (16,4)
Nº Episodios
no acidos
X (SD)
12,27 (7,6)
18,5 (20)
31,2 (22)
Total
Episodios
X(SD)
24,96 (10)
54 (27)
49 (27)
Clearence
X(SD)
18,29 (3)
17,8 (4,2)
15,33 (3,3)
Canal
proximal
X
63%
65,50%
53,70%
G1: presentaron menos eventos de reflujo ácido y reflujo no ácido. (P<0,04)
G3: Bajo IBP el clearence y el score de pH mejoraron, el número de episodios ácido ácido
disminuyo aunque no se modifico el aumento de los eventos. (P<0,05)
El ACD fue 54,2 ± 29 y 90,9 ± 13 (p <0,04), VEF1 predictivo fue de 88 ± 17 y 88 ± 22 (NS), y
metacolina logPC20 fue -0,875 y -1,009 ± 0,6 ± 0,6 (NS) en el período previo y después de la
adición de omeprazol respectivamente.
Conclusiones: La mayoría de los pacientes bajo PPI mostraron menor exposición al ácido así
como la reducción del número de días con síntomas de asma y necesidades de medicación,
aunque sin diferencias en FEV. Aquellos con persistencia sintomática o con aumento de reflujo
no ácido necesitarían otro enfoque terapéutico.
- 11 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NUEVOS ANTICUERPOS ANTIGLIADINA A2 EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD CELÍACA
PD 16
Donato Bertoldi M.* 1; Gallo J. 2; Orsi M. 3; Dagostino D. 4; Olleta L. 5; Litwin N. 6
HOSPITAL ITALIANO SERVICIO GASTROENTEROLOGIA INFANTIL1 2 3 4 5 ;
LABORATORIO ANALISIS CLINICOS6
*[email protected]
En los niños para un diagnóstico correcto de la enfermedad celiaca se requiere de una
endoscopia digestiva con anestesia general para la toma de muestras duodenales. Las
pruebas serológicas cada vez mas precisas son de gran utilidad en esta población en la etapa
diagnóstica como para su seguimiento.
Objetivo: Evaluar el comportamiento de los anticuerpos antigliadina A2
antitransglutaminasa con las biopsias duodenales de niños celíacos al diagnóstico.
y
los
Materiales: De septiembre de 2007 a febrero de 2008 a todos los pacientes con sospecha de
enfermedad celíaca se le realizaron los péptidos de gliadina deaminada (DPG), anticuerpos
antitrasglutaminasa (Attg. IgA/G) y las biopsias duodenales, tomadas por endoscopia. Ambos
resultados se expresaron en unidades de ELISA con un límite de 20 unidades (UI) ELISA para
los DPG, y un corte de 10 UI los ATTG. Las biopsias duodenales fueron informados por 2
patólogos en forma ciega utilizando la categorización de Marsh. 49 niños (25 mujeres) entre 216años, X 6.5 fueron divididos en 2 grupos: G1: niños celiacos confirmada por biopsia, G2:
biopsia normal.
Resultados: 36/49 niños fueron diagnosticados celiacos, 2 de ellos presentaron déficit de IgA.
Sensitivity
Specificity
PPV
PNV
t TG IgA DPGA
DPGG
97
91
100
84
100
92
94
100
97
91
81
100
G1: 36 niños (19 mujeres), 2 con deficiencia de IgA. 1/36 dosaje bajo de Attg. con niveles
elevados de Ig DPG A/G.
G2: 13 niños (6 mujeres) biopsia normal. 2/13 Attg. positiva, dosaje bajo de DPG A/G.
Conclusiones: Los DPG resultaron ser una prueba específica para el diagnóstico de celíaquia
similar a los resultados obtenidos en investigaciones previas con anticuerpos antiendomisio,
con la ventaja de ser una prueba por ELISA que no es operador dependiente y de menor
costo .Los anticuerpos antitransglutaminasa mostraron una buena capacidad de tamizaje, por
su alta sensibilidad. En los niños con déficit de IgA, la DPGG parece ser un excelente
marcador para seleccionar niños para biopsia duodenal. Son necesarios más estudios para
ver si estos nuevos anticuerpos son capaces por sí solos o en conjunto con los
antitrasglutaminasa de evitar la biopsia intestinal o al menos ayudar a despejar los casos
difíciles.
- 12 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
REGISTRO PROVINCIAL DE INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIAS EN CORDOBA ANÁLISIS DE CASOS DEL AÑO
2002 A 2008
PD 17
Blanco A. 1 * Gambarte F. 2; Skrie V. 3; Lozano A. 4; Orellana J. 5; Slavucci K. 6; Sasia L. 7;
Miño O. 8
COMITE DE ALERGIA E INMUNOLOGIA SAP SEDE CORDOBA1 2 3 5; SERVICIO DE
ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA REINA FABIOLA CORDOBA4 7; SERVICIO ALERGIA E
INMUNOLGIA HOSPITAL INFANTIL CORDOBA6 ; SERVICIO DE ALERGIA E
INMUNOLOGIA HOSPITAL DE NIÑOS CORDOBA8
*[email protected]
Introducción, población y Objetivo:
Actualizar el conocimiento de la incidencia y prevalencia de las inmunodeficiencias primarias
(IDP) y la frecuencia de cada una de ellas, en la ciudad y provincia de Córdoba, en el marco
del Registro Provincial de IDP. El cual contribuyó a la racionalización de los diagnósticos y
tratamientos de IDP.
Material y Método:
El Registro Provincial de IDP; estableció un grupo de estudio de estas patologías, apoyado
con campañas de información científica.
Resultados:
Desde 01 de octubre de 2001 al 30 de septiembre de 2008 se registraron 95 pacientes con
IDP siendo la mayoría de la Ciudad de Córdoba. La distribución de las IDP fue: Fallas en la
Inmunidad Humoral: 58%, en la Inmunidad Celular: 8%, en el sistema de Complemento 6%,
en la Fagocitosis 9%, combinadas Humoral y Celular 15% y el resto 4%. Los diagnósticos
fueron los siguientes: Déficit Selectivo de IgA 41 casos, siendo la principal patología en cuanto
a la casuística registrada, Wiskott Aldrich 7 casos; Inmunodeficiencia común Variable 9 casos;
angioedema Hereditario 6 casos, DiGeorge 4 casos ,Síndrome Velocardiofacial 2 casos ,
Chediak Higashi 3 casos, Déficit de Anticuerpo Específico 3 casos ; Déficit de subclase IgG2
2 casos , Ataxia telangiectasia 5 casos , Enfermedad Granulomatosa Crónica 3 casos ,
Candidiasis Mucocutánea 2 casos, Hiper IgE 4 casos ,y con un caso de cada uno para los
diagnósticos siguientes: Fiebre recurrente con Hiper IgD, Hiper IgM , déficit de NK , Déficit de
crecimiento con Inmunodeficiencia e Inmunodeficiencia Combinada Severa. La distribución por
sexo fue: todas las IDP (varones 60%), en déficit de Inmunidad Humoral (varones 57%). En
fallas de inmunidad Celular (varones 62%) y en fallas combinada Humoral + Celular (varones
85%). Déficit de complemento (varones 100%). Déficit de Fagocitosis (varones 75%).
Conclusiones:
La incidencia de las IDP es baja, el registro provincial de IDP, permitió conocer nuestra
casuística y aportar los datos a los registros Nacional y Latinoamericano. Las IDP representan
un bajo porcentaje de la patología general y la información obtenida en el registro aumenta las
posibilidades para el diagnóstico y tratamiento precoz y disminuye la morbimortalidad de
estos pacientes.
- 13 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FACTORES DE RIESGO PARA ANEMIA FERROPÉNICA EN
NIÑOS ENTRE 6 Y 23 MESES DE EDAD EN UN CENTRO DE
SALUD DE LA CIUDAD DE ROSARIO. SANTA FE.
ARGENTINA
PD 18
Alomar M. 1 *; Zcerevin M. 2; Quaglia N. 3
CENTRO DE SALUD NUMERO CUATRO DE LA CIUDAD DE ROSARIO1 2 ; UNIVERSIDAD
ABIERTA INTERAMERICANA3
*[email protected]
Introducción: La prevalencia de anemia ferropénica (AF) en Argentina es elevada en niños
entre 6 a 23 meses de edad. Existen factores de riesgo bien establecidos para esta
enfermedad. Actualmente Argentina cuenta con un programa nacional de suplementación de
hierro como sulfato ferroso para niños de estas edades. Objetivos: Se pretende determinar la
frecuencia de los principales factores de riesgo para AF en niños de entre 6 y 23 meses en un
centro de Salud de la ciudad de Rosario y valorar en ellos el cumplimiento del programa de
suplementación con sulfato ferroso. Metodología: Se llevó a cabo un estudio descriptivo en
niños de 6 a 23 meses que concurrieron a un centro de salud de la ciudad de Rosario, durante
el 3º bimestre del año 2008. Se utilizó una encuesta ad-hoc a los familiares que accedieron
voluntariamente a participar. Los resultados se expresan como porcentajes con un intervalo de
confianza (IC) al 95%. Resultados: Se relevó la información de 51 niños que constituyeron el
80% de niños de esas edades con historia clínica abierta en dicho centro. El 96% (IC al 95%:
87-100%) de los niños vive en casa de material y el 94% (84-99%) de las madres es
alfabetizada. El 20% (10-33%) de los niños padece AF según referencia del familiar. El 51%
(37-65%) de los niños recibieron lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes. El 61% (4674%) de los niños consumen carne diariamente. El 37% (24-52%) de los niños beben
diariamente infusiones. El 57% (42-71%) de los encuestados desconoce la enfermedad. El
84% (71-93%) de los niños no recibe actualmente suplementación con sulfato ferroso. El 65%
(50-77%) recibió suplemento en algún momento. Del total de estos, se destaca la suspensión
del 30% (16-49%) porque el familiar no lo retiró más y el 12% (3-28%) porque no le fue
provista en el centro. Conclusión: La AF constituye un problema sobre el que aún deben
reforzarse las estrategias de prevención. El trabajo conjunto de los distintos actores,
profesionales de la salud y de gestión, a fin de profundizar y efectivizar medidas que hagan a
la prevención de esta enfermedad como así también la concientización de la población sobre
adecuados hábitos nutricionales y la información sobre la enfermedad constituyen posibles
elementos sobre los que actuar.
- 14 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS
TLS 19
Brumatti M. 1 *; Fernández Galvez G. 2
POLICLINICO NEUQUEN1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La prevalencia de obesidad en Argentina oscila entre 4,1% y 11%. La
tendencia al aumento de la obesidad en los niños podría ser el resultado de cambios culturales
y ambientales relacionados con el sedentarismo en la sociedad moderna, los riesgos están
más relacionados con circunstancias externas que personales o genéticas.
OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 6 a 15 años.
Determinar si existe relación entre sobrepeso y obesidad con sedentarismo, actividad física y
horas diarias frente al televisor, computadora y video juegos.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron niños de 6 a 15 años de edad, de 2 escuelas
primarias de Neuquén, una urbana y otra semiurbana. Se eligieron para realizar un estudio
comparativo entre dos poblaciones con diferentes características de factores ambientales y
culturales. Variables de estudio: edad, sexo, peso, talla, circunferencia de cintura (CC) y
percentilos de CC, índice de masa corporal (IMC) y su correspondiente percentilo,
sedentarismo, actividad física y horas diarias frente al televisor, computadora y /o video
juegos.
RESULTADOS: Se evaluaron 666 niños de 5,5 a 15 años de edad. El 53,2% de sexo
femenino y 46,8% de sexo masculino. Del total, 18.9% correspondían a la escuela del Chocón
y 81.1%, a la escuela de la ciudad de Neuquén. El porcentaje de niños con SOBREPESO fue
de 22.8% y con OBESIDAD fue del 7.7%. El 47.4%, veían TV más de 2 hs/día y el 13,4%
jugaba a los video juegos más de 2 hs/día. Se consideraron como: ACTIVOS el 55.1% de los
niños, y como PASIVOS el 44.9%. La circunferencia de cintura, se encontró alterada (CCA)
en 73 niños, el 11%. Los varones tuvieron sobrepeso en 22.1%, obesidad 9.9%. En mujeres
se observó sobrepeso en el 23.5%, obesidad 5.7%. Diferencia estadísticamente significativa
para obesidad, p= 0.03, RR 1.75, no para sobrepeso p=0.6. Se observó que 16,3 % de los
niños considerados activos tiene sobrepeso y el 30,8 % de los niños considerados pasivos, p
<0.0001, RR 1.88. El 4,4 % de los niños considerados activos eran obesos y el 11,7 % de los
niños considerados pasivos, p< 0.001, RR 2.68. Los niños que ven más de 2 hs de TV por día
tuvieron mayor riesgo de tener obesidad p=0.01 RR 1.97.
CONCLUSIONES: El porcentaje de niños con sobrepeso y obesidad es coincidente con otras
regiones del país. El nivel de actividad y las horas de TV o video juegos se relaciona
significativamente con obesidad.
- 15 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 20
ENFERMEDAD DE COATS
Brumatti M. 1 * Fernandez Galvez G. 2
POLICLINICO NEUQUEN1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Coats, se caracteriza por anomalía congénita de los
vasos retinianos, con telangiectasias, aneurismas y exudación subrretiniana e intrarretiniana.
Si la exudación avanza, puede desprenderse la retina, dando lugar a leucocoria.
OBJETIVO: Presentar el caso de un niño con leucocoria.
CASO CLÍNICO: Niño de 1 año y 10 m, con leucocoria en ojo izquierdo. Sano, eutrófico, con
desarrollo neurológico acorde. Reflejo rojo presente hasta los 6 meses. Se realiza ecografía
ocular, TAC y RMN. Dg. Presuntivo Enfermedad de Coats. Se deriva para realizar tratamiento.
DISCUSIÓN: La enfermedad de Coats se presenta con leucocoria, mala agudeza visual y/o
estrabismo. Aparece en la primera década de la vida, afecta 3/1 al sexo masculino, unilateral.
Se aprecian vasos telangiectásicos con dilataciones aneurismáticas que pueden estar
presentes en algunos capilares o encontrarse en todos los vasos retinianos, tanto en la
periferia como en el polo posterior. Estos vasos no poseen la barrera hematorretiniana normal
produciéndose exudación masiva de lípidos en el espacio intra y subrretiniano que puede
llevar a desprendimiento de retina exudativo. En los niños pequeños hay mayor extravasación,
pudiendo presentar desprendimiento de retina, y suelen debutar con disminución severa de
agudeza visual, estrabismo o leucocoria. Diagnósticos diferenciales en pacientes con
leucocoria son: Retinoblastoma, Vítreo Primario Hiperplasico, Enfermedad de Coats, Catarata
congénita y Retinopatía del prematuro. El diagnóstico suele ser clínico con fondo de ojo, con la
angiografía se confirma. Se observan dilataciones aneurismáticas, falta de perfusión con
bloqueo variable de la fluorescencia coroidea por los exudados duros. La ecografía y la TAC
excluyen retinoblastoma y detectan calcificaciones. El tratamiento reduce y elimina los vasos
telangiectasicos mediante fotocoagulación con láser o crioterapia. La reabsorción de los
exudados puede durar meses y la agudeza visual dependerá del compromiso macular. Si
progresa puede producir desprendimiento de retina, glaucoma y ojo doloroso, requiriendo de la
enucleación del ojo.
CONCLUSIÓN: La enfermedad de Coats se debe tener en cuenta en pacientes con
leucocoria. El diagnóstico tardío es de mal pronóstico. El tratamiento temprano puede mejorar
la evolución.
- 16 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN
CONSULTORIOS EXTERNOS PEDIÁTRICOS EN UNA
INSTITUCIÓN PRIVADA
PD 22
Luraschi D. 1 *; Pessino C. 2; Fernandez Galvez G. 3
POLICLINICO NEUQUEN1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Es desafío para toda la organización de salud poder satisfacer las
necesidades de los pacientes. Calidad de la atención médica es la provisión de servicios
médicos accesibles, con un nivel profesional óptimo, que logra la adhesión y satisfacción del
usuario. Medir el grado de calidad en la atención, sirve para introducir estrategias de mejoría
en lo que se denomina un ciclo de mejora de la calidad.
OBJETIVO: El objetivo del estudio es medir el grado de satisfacción de los pacientes en
cuanto a la calidad de la atención brindada, y recibir sugerencias para mejorarla.
MÉTODOS: Se utilizó el método de encuestas auto administradas a pacientes que
concurrieron a consultorios externos de pediatría. Período de estudio 1/9/06 al 31/10/06.
Encuesta anónima.
RESULTADOS: Se analizaron 378 encuestas lo que equivale al 4% de los pacientes
atendidos en el período. De lo evaluado se observó lo siguiente: Atención de secretarias; Muy
Buena 81.7%, Buena 17.5%, Regular 0.5%. Comunicación con las mismas: Muy buena 78%,
Buena 19.6%, Regular 2.1%, Mala 0.3%. Comunicación de horarios y turnos: Muy Buena
66.2%, Buena 30.6%, Regular 2.9%, Mala 0.3%. La atención telefónica fue Rápida 88.1%,
Cordial 98.6%, Correcta 98.9%. Limpieza de consultorios: Muy Buena72.9%, Buena 26.1%,
Regular 1.1%, Mala 0%. Atención de profesionales: Muy Buena 86.2%, Buena 13.6%, Regular
0.3%. El 78.4% refiere que se respetó su turno, el 21.6% refiere que no. La espera de
atención fue: mediana de 30 minutos. Los pacientes consideraron que el tiempo de espera
aceptable en consultas sin turno sería entre 3 y 180 minutos con mediana de 30 minutos.
Calidad de la información recibida por los Médicos: Muy Buena 78.9%, Buena 19.7%, Regular
1.4%.Volvería a atenderse con el mismo médico 97.9% refirió que sí, 2.1% dijo que no. La
consulta satisfizo sus necesidades: Siempre 81.8%, a veces 17.9%, nunca 0.3%. La atención
fue calificada de Muy Buena 74.4%, Buena 24.8%, Regular 0.5%. La comunicación con las
secretarias fue considerada Muy buena 78%, buena 19.6%, regular 2.1%. La comunicación
con los médicos fue muy buena 79.8%, buena 20.2% y regular 0.3%.
CONCLUSIÓN: La mayoría de los pacientes atendidos se encuentra conforme y satisfecha
con la atención brindada. En base sus sugerencias se propusieron acciones para mejorar la
atención. Es conveniente repetir este tipo de encuestas periódicamente para tender a un
mejoramiento continuo de la calidad de atención.
- 17 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDAD DE MENETRIER EN NIÑOS
PD 23
Luraschi D. 1 *; Fernandez Galvez G. 2
POLICLINICO NEUQUEN1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Menetrier es una gastroenteropatía pierde proteínas
caracterizada por síntomas gastrointestinales, edema, e hipoalbuminemia. Con pérdida de
proteínas secundaria a gastropatía hipertrófica. En su etiología se han implicado agentes
infecciosos como el citomegalovirus (CMV). Es poco frecuente en niños; con curso benigno y
recuperación completa en semanas.
OBJETIVO: Presentar el caso clínico de un niño con gastroenteropatía con hipoalbuminemia y
edemas, por probable enfermedad de Menetrier.
CASO CLÍNICO: Niño de 4 años, previamente sano, comienza 72 horas antes de su ingreso,
con fiebre, dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos y diarrea. Se hospitaliza. Se descarta
adenovirus y rotavirus. Al cuarto día de internación presenta edemas e hipoalbuminemia.
Requiere transfusiones de albúmina. Función hepática y renal normal. Proteinograma con
descenso de globulinas alfa, beta y albúmina. Serología IgM para CMV positiva. Recuperación
completa en 3 semanas.
DISCUSIÓN: El cuadro clínico se caracteriza por vómitos, dolor abdominal y edemas
generalizados. El laboratorio revela hipoproteinemia, hipoalbuminemia, y esosinofilia leve. La
duración de los síntomas varía de dos a cuatro semanas. Esta gastroenteropatía hipertrófica
se asocia a infecciones principalmente por CMV, y ocasionalmente por helicobacter pylori,
herpes simplex y mycoplasma. En un 30 % de los pacientes se identifica CMV, ya sea por
serología con Ig M específica en sangre, o cuerpos de inclusión citomegálica en las biopsias
gástricas. La resolución de la enfermedad coincide con el aclaramiento del virus. El CMV
estimula la producción del factor de crecimiento alfa, que es producido por el epitelio gástrico
normal estimulando la proliferación celular y secreción de mucina e inhibición de la secreción
ácida. La causa de la pérdida proteica es la gastritis hipertrófica. Los procedimientos para
confirmar el diagnóstico son endoscopía y biopsia. La biopsia revela hiperplasia foveolar con
dilatación quística de las glándulas. El tratamiento es de sostén, con dieta rica en proteínas y
transfusiones de albúmina. Los antagonistas de los receptores H2 pueden mejorar los
síntomas. En casos severos causados por CMV, considerar el tratamiento con ganciclovir.
CONCLUSIONES: En niños con gastroenteropatía, dolor abdominal, vómitos, edemas e
hipoalbuminemia se debe tener en cuenta la enfermedad de Menetrier y la infección por CMV
como probable etiología.
- 18 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LESIONES NO INTENCIONALES EN PEDIATRÍA
PD 24
Brumatti M. 1 *; Pochat A. 2; Fernandez Galvez G. 3
POLICLINICO NEUQUEN1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Los accidentes pueden evitarse. El término accidente está en desuso, ya
que lleva implícito el concepto de lo imprevisible, que ocurre por azar o por causa del destino o
de la "mala suerte". Se ha sustituido este término por el de lesiones no intencionales. Las
lesiones no son fenómenos al azar, sino que ocurren en patrones predecibles basados en la
edad, el sexo, la hora del día, la estación del año. Al estudiar cada caso en particular, se
encuentra que la situación de riesgo podría haber sido prevenida.
OBJETIVO: Conocer qué tipo de lesiones son más frecuentes en nuestro medio, la edad de
máxima incidencia, y la relación entre los distintos rangos etarios y sexo.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, realizado entre el 1/10/06 y el 28/02/07. Se
estudiaron niños de 0 a 16 años que consultaron por guardia en forma espontánea o
derivados para su internación, presentando lesiones no intencionales. Se recopilaron datos de
lugar físico donde ocurrieron las lesiones, hora y lugar anatómico comprometido. Se
determinó al cuidado de quién estaba al momento del accidente, gravedad de la lesión,
información recibida en cuanto a prevención.
RESULTADOS: 265 casos fueron incluidos, varones 59.6% y mujeres 40.4%. La edad más
frecuente al momento del accidente fue de 1 a 4 años, 38.5% y de 5 a 9 años 27.5%. Los tipos
de lesiones fueron: traumatismo 59,3%, punzo cortantes 20,8%, quemaduras 7,2%,
mordedura de perros 4,6%, cuerpos extraños 3,4%, accidente automovilístico 3%,
intoxicaciones 1,9%. El lugar anatómico más afectado fue cabeza 54.8%, miembros superiores
23.2%, y politraumatismo 8.4%. El momento de día en que ocurrió con más frecuencia fue la
tarde 64,7%, encontrándose al cuidado de la madre 43%, y de ambos padres 22,4%.
Requirieron estudios complementarios 75,1%, necesitaron internación 21,6%. Las lesiones se
produjeron en el hogar 61.3%, en la calle 18.3%, en la escuela 8.7%. Recibieron información
sobre prevención de accidentes de su pediatra 46,6%.
CONCLUSIONES: El tipo de lesión más frecuente fue la ocasionada por traumatismo, siendo
la cabeza la zona mas afectada. La tarde fue el momento de mayor frecuencia y el domicilio el
lugar físico más frecuente. La madre era la persona que estaba al cuidado del niño en el
mayor porcentaje. El sexo masculino predomina sobre el femenino. Los datos revelan que más
de la mitad de pacientes atendidos no recibieron información de su pediatra sobre prevención
de lesiones no intencionales.
- 19 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LITIASIS VESICULAR INDUCIDO POR CEFTRIAXONA
PD 25
Villarruel R. 1 * ; Villarruel M. V.2 ; Bainotti G.3
CONSULTORIO PRIVADO1 2 3
*[email protected]
La Ceftriaxona es una Cefalosporina de 3ª Generación que se ha transformado en un
antibiótico de uso frecuente en pacientes pediátricos con infecciones graves debido a sus
características farmacológicas: amplio espectro, intervalo de administración y buena
penetración a líquido cefalorraquídeo. Este antibiótico es generalmente bien tolerado, sin
embargo, efectos adversos han sido reportados en aproximadamente 10% de pacientes que
reciben la droga requiriendo en un 2% su discontinuación. Los efectos adversos que se
asocian son eosinofilia, leucopenia, trombocitosis, hipersensibilidad y efectos
gastrointestinales como dispepsia y náuseas.
Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 5 años de edad que cursaba 10º
día de tratamiento con Ceftriaxona a dosis terapéuticas por una Neumonía. Consulta por dolor
agudo de 1-2 horas de evolución en hipocondrio derecho acompañado de náuseas. Se realizó
una ecografía en consultorio que revela un hígado normal con vías biliares no dilatadas. En la
vesícula se visualizaron múltiples imágenes ecogénicas compatibles con cálculos vesiculares.
Se realizó terapia sintomática antiespasmódica y se decide discontinuar la terapia antibiótica.
En ecografía posterior se observa la vesícula ecográficamente normal libre de cálculos.
La Ceftriaxona es una droga que tiene por característica el aumentar de 20 a 150 veces su
concentración sanguínea en vesícula con una gran capacidad para precipitar el calcio con la
formación de cálculos. Se trata de un evento reversible con sólo discontinuar la administración.
- 20 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS
AGUDA
PD 26
Alarcon G. 1 *; Fernandez Galvez G. 2
POLICLINICO NEUQUEN1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La apendicitis es un cuadro clínico prevalente. No existen parámetros
clínicos o de imágenes que aporten certeza diagnóstica. La ecografía se ha propuesto como
un método diagnóstico de gran efectividad. Su desventaja es que el apéndice normal es difícil
de ver y que el estudio es operador dependiente.
OBJETIVOS: Determinar la utilidad de la ecografía abdominal para el diagnóstico de
apendicitis aguda.
MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio fue retrospectivo. Se analizaron historias clínicas de
pacientes internados con diagnóstico de abdomen agudo, desde 1/4/02 al 31/10/04. El
diagnóstico de certeza de apendicitis se basó en el resultado histopatológico. La ecografía se
consideró positiva con tres o más de los siguientes signos: No compresibilidad del apéndice
cecal- Diámetro axial > 6 mm-Edema de pared- Disrupción de la pared- Existencia de
coprolito- Presencia de colecciones líquidas pericecales.
RESULTADOS: Se estudiaron 78 pacientes de entre 3 y 16 años de edad. Sexo masculino
48.71% y sexo femenino 51.28%. A todos se les realizó ecografía diagnosticándose
apendicitis aguda con este método en 34 pacientes, (43.58%), en 25 pacientes (32%) la
ecografía descartó apendicitis aguda. En 19 (24.35%) no se observó el apéndice, por lo que
no contribuyó al diagnóstico. La ecografía pudo observar el apéndice en 59 pacientes, y al
correlacionar el resultado con el estudio histopatológico y con la evolución, hizo un diagnóstico
correcto en 89,83%, e incorrecto en 10%. El diagnóstico ecográfico de apendicitis aguda se
hizo en 34 pacientes, en 32 la anatomía patológica confirmó el diagnóstico, (verdaderos
positivos). Los 2 casos restantes no fueron operados y se descartó apendicitis por la evolución
clínica (falsos positivos). La ecografía descartó el diagnóstico de apendicitis en 25 pacientes,
de los cuales 4 tuvieron apendicitis por anatomía patológica, (falsos negativos) y 21 pacientes
no tuvieron apendicitis (verdaderos negativos).De los 19 casos que la ecografía no pudo
observar el apéndice, 8 pac. no tuvieron apendicitis y 11 sí. La ecografía como método
diagnóstico para apendicitis aguda presentó una certeza diagnóstica o fiabilidad de 89%
(cuando pudo observar el apéndice), sensibilidad de 88.9%, especificidad del 91%, VPN de
84% y VPP de 94%.
CONCLUSIONES: La ecografía contribuyó al diagnóstico correcto de apendicitis aguda,
mostrando una alta exactitud diagnóstica y valor predictivo positivo, cuando la prueba fue
positiva.
- 21 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FACTORES DE RIESGO PARA SINDROME METABOLICO
EN ADOLESCENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD
TLS 27
Ariet E. 1 *; Brumatti M. 2; Fernandez Galvez G. 3
POLICLINICO NEUQUEN1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El sobrepeso y la obesidad se asocian a unas alteraciones metabólicas,
conocidas como Síndrome Metabólico (SM) con riesgo de desarrollar diabetes, enfermedad
coronaria y cerebro vascular. La obesidad central en la infancia es un factor de riesgo para
hiperinsulinemia, factor clave en el desarrollo del SM. El SM es causado por la combinación de
factores genéticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la
insulina es fundamental. Son componentes del SM: obesidad central/abdominal -valor de
triglicéridos alto-valor de colesterol HDL bajo-hipertensión arterial-hiperglucemia en ayunas.
Con 3 o más factores de riesgo, se debe considerar el SM. Existe preocupación por estudiar
los factores de riesgo asociados al SM en niños y adolescentes y detectar a la población con
riesgo de enfermedad coronaria precoz.
OBJETIVO: Estudiar la prevalencia de factores de riesgo para el desarrollo de SM en
adolescentes. Determinar prevalencia de tabaquismo y sedentarismo.
POBLACIÓN Y MÉTODOS: Adolescentes de una escuela secundaria de Neuquén. Se
determinó peso, talla, cintura abdominal, tensión arterial. Los que tuvieron Índice de Masa
Corporal alterado completaron una encuesta familiar para evaluar factores de riesgo para
enfermedades cardiovasculares.
RESULTADOS: Se evaluaron 275 alumnos entre 12-22 años. Sexo femenino 66.5%,
masculino 33.5% Eran fumadores 16%, sedentarios 54.5%. Con probable HTA 11.6%.Tenían
obesidad 4.36% y sobrepeso 8.36% (35 alumnos) De 35 alumnos con sobrepeso/obesidad,
40% podría desarrollar SM, (14/35) Tenían HTA probable 34.3%, obesidad central 17.45%,
eran sedentarios 68.8% fumadores 11.42%. Con factores de riesgo familiares para SM
45.71% (hiperglucemia31.5%, HTA 65.7%, dislipemia 34.2%, Infarto agudo de miocardio
28.6%, obesidad 40%). Del total de alumnos evaluados 5% (14/275) podrían desarrollar SM.
DISCUSIÓN: El concepto de factor de riesgo constituye un avance dentro de las estrategias
de prevención de la enfermedad cardiovascular. La obesidad es un determinante de riesgo
cardiovascular, a través del mecanismo de insulinorresistencia. Estudios epidemiológicos han
demostrado que individuos con múltiples factores de riesgo tienen riesgo aumentado de
desarrollar enfermedad cardiovascular.
CONCLUSIÓN: La identificación de niños con factores de riesgo es de importancia, ya que la
niñez y adolescencia proveen una oportunidad única para promover efectos benéficos.
- 22 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
GIARDIA DUODENALIS GENOTIPO B EN NIÑOS Y PERROS
DE ATALAYA
PD 29
Molina N. 1 *; Basualdo J. 2; Minvielle M. 3
CÁTEDRA DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNLP1 2 3
*[email protected]
Introducción: Giardia duodenalis (G. lamblia) es el protozoo productor de diarrea no
bacteriana diagnosticado con más frecuencia en todo el mundo. Afecta principalmente a niños
y produce infecciones de espectro clínico variable, desde cuadros asintomáticos hasta
diarreas graves con malabsorción. Este parásito presenta 7 genotipos (A-G) pero solamente A
y B producen infección en el hombre y animales domésticos. En Argentina, existe escasa
información sobre la distribución de los genotipos de G. duodenalis.
Objetivos: Determinar los genotipos de G. duodenalis en heces de habitantes y perros de
Atalaya, Prov. de Bs. As. para conocer su distribución y evaluar la relación entre genotipo,
condiciones socioculturales, ambientales, y signosintomatología de giardiosis.
Población: Se estudiaron las heces de 97 niños y adultos y de 15 perros de la comunidad
rural de Atalaya. Cada muestra se asoció a una encuesta clínico-epidemiológica.
Materiales y Métodos: Las heces se procesaron por la técnica de Telemann y las muestras
positivas para Giardia fueron genotipificadas. Los quistes se concentraron en gradiente de
sacarosa y se lisaron con ciclos de shock térmico e incubación con buffer de lisis. Los ADN se
purificaron con QIAamp DNA Stool minikit (Qiagen®) y se amplificaron por PCR.
Resultados: Se detectaron 18 niños de 2 a 13 años (18,5%) y 3 perros con giardiosis. Trece
niños y 2 perros presentaron genotipo B de Giardia. La distribución de signos y síntomas fue la
siguiente: cinco niños (39%) fueron asintomáticos. Todos los niños sintomáticos presentaron
anorexia y vómitos, pero sólo el 40% refirió diarrea. La diarrea siempre se presentó asociada
a otros signos/síntomas y la anorexia siempre se asoció a vómitos. El dolor abdominal y el
decaimiento no se asociaron con ninguna signosintomatología. Los perros infectados con
Giardia pertenecían a familias que tenían niños con giardiosis.
Conclusiones: Trece niños parasitados con G. duodenalis tenían genotipo B. El 61% de los
niños con giardiosis fueron sintomáticos, presentando principalmente nauseas, vómitos y dolor
abdominal. El genotipo B se detectó tanto en niños como en perros, reforzando el carácter
endémico de este parásito y la hipótesis de la transmisión zoonótica entre humanos y
animales en la región estudiada.
- 23 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESPIRONOLACTONA: UTILIZACIÓN PARA LA
PREVENCIÓN DE LA HIPOKALEMIA POR ANFOTERICINA B
SO 30
Truszkowski M. 1 *; Bardera Gutierrez M. 2; Calligaris S. 3; Castro G. 4; Dorrego M. 5; Martin
S. 6
ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Los pacientes neutropénicos febriles tienen alta tasa de infecciones fúngicas
en el curso de su tratamiento quimioterápico en diferentes enfermedades oncohematológicas.
La droga más efectiva contra este tipo de infección es la Anfotericina B (Anfo B). El efecto
adverso más importante es su nefrotoxicidad. La hipokalemia secundaria a Anfo B es de difícil
manejo. La espironolactona (Espiro) disminuiría los requerimientos de potasio.
OBJETIVOS: Determinar si la Espiro reduce los requerimientos de potasio y previene la
hipopotasemia en los pacientes tratados con Anfo B en el curso de neutropenia febril
prolongada o infección fúngica confirmada en pacientes con enfermedad oncohematológica.
POBLACIÓN: Ingresaron al estudio 19 pacientes de 1 a 18 años de ambos sexos, con
diagnósticos enfermedad oncohematológica o inmunodeficiencia internados en el Hospital de
niños Dr. Pedro de Elizalde durante julio de 2008 a marzo de 2009.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un trabajo prospectivo, experimental, abierto y
randomizado. Los pacientes fueron divididos en dos grupos. El primer grupo de pacientes solo
utilizó Anfo B y el segundo Anfo B más Espiro. Se compararon los niveles de potasio en plasma
previo y durante el tratamiento, y los requerimientos diarios de suplemento de potasio en
ambos grupos.
RESULTADOS: De los 19 pacientes estudiados, el 68% correspondían al sexo femenino. Los
valores de potasio al inicio, durante el tratamiento y el número de correcciones de los
pacientes con Anfo B y Anfo B-Espiro se presentan en la tabla.
Rango de Potasio
Anfo (n= 13)
Anfo- Epironolactona
(n=6)
Nº de
Correcciones
Previo al
Tratamiento
Durante el
Tratamiento
3,5 ± 2,8
3,1 ± 3,6
4,5 ± 9
3,7 ± 1,36
3,67 ± 0,63
2±5
La media de potasio en ambos grupos se encontraba por encima de 3 meq/l al inicio. Los
valores de potasio fueron mayores en los pacientes con Anfo-Espiro durante todo el
tratamiento. Los pacientes con Anfo B requirieron múltiples correcciones con potasio, siendo la
media de 4.5. Un paciente tratado solo con Anfo B requirió hasta 10 correcciones. Se encontró
asociación estadísticamente significativa entre el número de correcciones y el tratamiento con
Anfo-Espiro (p=0.03). Los pacientes tratados con Espiro no reportaron efectos adversos
severos.
CONCLUSIÓN: La espironolactona ejercería un efecto protector sobre la hipokalemia en los
pacientes tratados con Anfo B en el curso de neutropenia febril prolongada o infección fúngica
confirmada.
- 24 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN MENORES DE 5 AÑOS
SO 31
Fernández De Magistocchi G. 1 *; Caram L. 2
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES1 2
*[email protected]
Introducción:
Mendoza tiene una alta tasa de niños menores de 5 años muertos en accidentes. El Programa
de Prevención de Accidentes elaboró un programa de capacitación de docentes del Servicio
Educativo de Origen Social.
Objetivos:
Disminuir la morbi-mortalidad por accidentes en la población objeto.
Concientizar a los padres y docentes sobre importancia de incorporar conductas seguras.
Población:
Niños que asisten a los jardines maternales dependientes de SEOS, en toda la provincia.
Material y métodos:
Se elaboró un material didáctico que fue impreso y distribuido a todas las escuelas de nivel
inicial y primario de la provincia. Se dictan cursos de capacitación docentes, aprobados por la
Dirección General de Escuelas, que otorgan alto puntaje a los docentes que planifican,
ejecutan y evalúan un proyecto de promoción de conductas seguras. Se creó una página web,
en el portal educativo de la provincia www.escuelasegura.mendoza.edu.ar donde se sube el
material preventivo, se difunden los cursos de capacitación y todo otro evento relacionado con
esta temática.
Desde 2.004 a 2.007 se capacitaron a todos los docentes dependientes de SEOS en
prevención de accidentes. El 80% de ellos elaboró proyectos educativos que fueron evaluados
al finalizar el año. Se focalizó la capacitación en los departamentos con tasas más altas. Se
dictaron cursos de primeros auxilios en el departamento de La Paz, que tenía la mayor tasa.
Resultados:
La mortalidad se redujo a cero en La Paz en los años siguientes. También fue importante en el
resto de los departamentos más vulnerables.
Se elaboraron más de 320 proyectos preventivos los años que duró este programa de
capacitación docente.
Conclusiones:
Capacitar a las maestras jardineras y lograr su compromiso fue el logro de este programa,
ellas tienen una excelente llegada a los padres a los que estimulan en el desarrollo de
conductas seguras.
- 25 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPACTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS SINCICIAL
RESPIRATORIO (VSR) EN PACIENTES MENORES DE 2
AÑOS CON CARDIOPATIA CONGÉNITA (CC) Y
COMPROMISO HEMODINÁMICO
TLS 33
Andres S. 1 *; Bauer G. 2; Rodriguez S. 3; Plachco T. 4; Molinaris P. 5; Martinez Caceres M.
; Micheli D. 7; Novali L. 8; Fariña D. 9
HOSPITAL J P GARRAHAN1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
6
INTRODUCCION: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) y especialmente las causadas
por VSR, son una amenaza en pacientes con CC. La sobrevida de niños con CC aumentó
considerablemente en Argentina, no existen datos sobre impacto de las IRA en esta población
que aun no acceden en su mayoría a profilaxis pasiva.
OBJETIVO: Describir resultados preliminares de un estudio de incidencia de internación por
IRA por VSR en una cohorte de pacientes menores de 2 años con CC con compromiso
hemodinámico.
METODO: Diseño prospectivo observacional de cohorte. Criterios de inclusión: pacientes con
CC con compromiso hemodinámico, egresados de la UCIN del hospital y seguidos en el
Consultorio de Alto Riesgo. Compromiso hemodinámico definido por: necesidad de
medicación, hipertensión pulmonar, sin resolución quirúrgica definitiva, cianosis. Criterios de
finalización: estabilidad hemodinámica o cumplir 2 años. Período: 01/06/07-01/04/09.
Estrategias: atención de pacientes con IRA, diagnostico etiológico(IFI). Medidas de resultado:
internación por IRA, internación por IRA a VSR, morbilidad durante la internación.
RESULTADOS: Se incluyeron 68 pacientes: PN: 3.018± 718 g, E.G: 39 ± 2 s, lactancia 87%,
hermanos <10 años 69 %, diagnósticos principales: Atresia Pulmonar(40%), CIV (22%). El
44% de los pacientes finalizó el estudio, 6% falleció por CC y 1.5% desertó. Sobre un tiempo
total de seguimiento de 7 ± 5 meses 18 pacientes (26.5%) fueron internados por IRA, en
9(50%) la IRA fue por VSR, días de internación 18(2-86),5 requirieron cuidados intensivos y 4
asistencia ventilatoria mecánica vs ninguno de los internados por IRA de otra etiología.
Recuperación sin secuelas ni defunciones.
CONCLUSION: En esta población la internación por IRA es alta y el VSR la causa mas
frecuente. Los resultados preliminares muestran que la morbilidad por VSR fue mayor que la
asociada a otras causas.
- 26 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 34
ALIMENTACION DE LOS NIÑOS EN RELACION A LA
INSTRUCCION MATERNA
Espósito M. 1 *; Fiat J. 2; Belen N. 3; Cueto Rua E. 4
HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA DE LA PLATA1 4 ; PEDIATRA DE DOLORES2
; NUTRICIONISTA DE DOLORES3
*[email protected]
INTRODUCCION
El empleo, la educación de los padres, el tamaño de la familia constituyen componentes
estructurales dentro del entorno y el crecimiento de los niños que se deben investigar.
OBJETIVOS
Estudiar el consumo de golosinas, bebidas azucaradas y frutas en niños, relacionado con la
educación materna.
POBLACION
Niños de ambos sexos, entre 0 a 16 años (sanos) de las localidades de Mar del Plata, Dolores,
La Plata y alrededores.
MATERIAL
Y
METODOS
Se realizó encuesta a madres de 384 niños, en consultorio pediátrico, guardia y jardín
maternal (desde el mes de Marzo del 2008 hasta Febrero del 2009). Considerando: edad,
sexo, instrucción materna, medio ambiente y hábitos alimenticios del niño.
Se dividió al consumo en: nunca (0), intermedio (desde 1 a 5 veces por semana) y mucho
(todos los días o más de 1 vez al día). Los datos se procesaron a través del programa Epi Info.
RESULTADOS
Un total de 384 niños (52,3% masculino, 47,7% femenino). 58,5% (0 a 5 años), 31,5% (6 a 12
años) y 10% (13 a 16 años).
Escolaridad
materna
Primario
Secundario
Terciario
Golosina
nunca
12,5%
26,3%
35%
intermedio
38,75%
37,9%
38%
mucho
48,75%
35,8%
27%
Gaseosas y jugos
nunca
intermedio
13,75%
18,75%
29,5%
21%
27%
54%
mucho
67,5%
49,5%
19%
Frutas
nunca
7,5%
16,8%
8%
intermedio
45%
44,2%
32%
mucho
47,5%
39%
60%
CONCLUSIONES
El consumo de gaseosas y golosinas es inversamente proporcional a la instrucción de la
madre y predomina en hijos del medio. No hay en el consumo de frutas una relación con la
instrucción de la madre.
- 27 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LACTANTE HIPOTONICO.UN DESAFIO A DIARIO
PD 35
Rodriguez A. 1 *; Garcia C. 2; Sgaramella S. 3; Sastre G. 4
HOSPITAL EVITA PUEBLO BERAZATEGUI1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: El tono muscular es un indicador de la función cerebral, lo que es privativo en
lactantes, sobre todo en menores de 6 meses de vida. El mismo aumenta con la edad. La
hipotonía de origen cerebral se debe a trastornos sistémicos que actúan sobre el encéfalo, y
no a una enfermedad primaria que actúa en el encéfalo mismo.
Objetivo: Presentación de 4 casos clínicos y causas que originan la hipotonía en el lactante.
Observar nueva etiología a partir de las nuevas costumbres adquiridas por el hombre que
repercuten en su descendencia.
Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo, a través del análisis de 4 historias
clínicas, entre enero 2001 y mayo 2008 de lactantes menores de 6meses, internados por
hipotonía en hosp. Gral. del conurbano bonaerense.
Resultados: Caso 1: masc. 1m7d., tendencia al sueño, flacidez de miembros, vómitos
succión débil. Febril 38,2°.Llanto quejoso. Moro neg. Hto: 29%, Hb:9.7g/dl;
blancos:15.900(71/23/4/1), plaq.:197000. Gluc: 54mg, urea: 44mg,Iono: 137/3. Ca: 4.2. LCR:
221elem. 74% PMN, gluc.:8mg, prot: 2.3g/dl. Cultivo: neg. Hemoc. y uroc. + E. Coli. Sepsis a
foco urinario. Caso 2: masc. 2m23d. tendencia al sueño, rechazo alimentario, afebril, 24hs. de
evolución. Desaparece sonrisa social. Constipación de 3días, reflejos fotomotor débil.
Tendencia a la midriasis. Llanto sin lágrimas. Hipotonía musc. generalizada. M. Fecal toxina
botulínica A+. Caso 3: masc.2m14d. dificultad al succionar, babeo , mantiene estado de alerta
con llanto quejoso. Hipotonía generalizada. Ausencia deglución. ROT -.Mov. oculares
conservados. Atrofia muscular espinal infantil. Caso 4: fem. 3m20d. debilidad generalizada,
somnoliento, Afebril. Episodio agudo. Arritmia resp. Lab.↓glucemia y acidosis. Policultivado y
medicado se deriva en ARM: canabinoides + en orina.
Conclusiones: Múltiples son las causas de hipotonía del lactante. Es fundamental el examen
neurológico .El interrogatorio a padres y/o personas que lo atienden, indagar medio ambiente
donde convive el menor y su familia son relevantes para detectar determinadas etiologías.
Nuevas costumbres adquiridas por la sociedad plantean nuevas etiologías de este síndrome
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35º Congreso Argentino de Pediatría
PROYECTO INTEGRAL DE EDUCACIÓN SANITARIA PARA
DISMINUIR LA PREVALENCIA DE PARASITOSIS
INTESTINALES EN NIÑOS DE POBLACIONES
MARGINALES DE CÓRDOBA
TLS 36
Marchetti M. 1 *; Giraudo F. 2; Varengo H. 3; Rollan M. 4
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CORDOBA1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCIÓN
En poblaciones marginales donde no existe acceso a redes de agua potable, servicios de
tratamiento de residuos, con deficiente participación del estado en salvaguarda de la salud de
la población y baja calidad nutricional, las parasitosis intestinales son una de las patologías de
mayor prevalencia. Definidas como una de las enfermedades de la pobreza, en los niños
causan anemia, lactantes de bajo peso, malnutrición y retraso en el crecimiento, afectando las
actividades y el desempeño escolar.
OBJETIVOS
Conocer la prevalencia de parasitosis intestinales en la población infantil de 4 asentamientos
marginales de la provincia de Córdoba.
Establecer pautas de tratamiento y diseñar e implementar propuestas de educación sanitaria
para su disminución.
Implementar el aprendizaje servicio en la formación curricular, para que el alumno construya
un conocimiento significativo y a la vez brinde un servicio a la comunidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Previo relevamiento epidemiológico (instrumento: encuesta y análisis de laboratorio), se
efectuó tratamiento (mebendazol y mebendazol/tinidazol) y seguimiento de parasitosis
intestinales en la población infantil durante 2 años; realizándose 3 campañas de educación y
promoción de la salud.
Técnicas empleadas: coproparasitológico de Ritchie y método de Graham modificado.
RESULTADOS
Datos de laboratorio según prevalencia (254 muestras analizadas)
Agosto 2007: Enterobius vermicularis 35,1%, Giardia lamblia 18,4%, Blastocistis hominis
76,3%
Junio 2008: Enterobius vermicularis 28,9%, Giardia lamblia 4,4%, Blastocistis hominis 28,8%,
Ascaris lumbricoides 2,2%.
Octubre 2008: Enterobius vermicularis 20,9%, Giardia lamblia 4,6%, Blastocistis hominis
27,9%
Se logró la adhesión a la propuesta de educación sanitaria del 90% de las familias
encuestadas.
CONCLUSIONES
Se observó una disminución en la prevalencia de las parasitosis en la población infantil.
La educación sanitaria tiene un rol preponderante para el control y disminución de estas
patologías.
Se detectó la necesidad de implementar programas de educación sanitaria que permitan
sostener los resultados en el tiempo.
El trabajo interdisciplinario y la integración de contenidos curriculares permitieron la apertura
de la unidad académica a la realidad social.
- 29 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE LA INTERNACIÓN
PEDIÁTRICA
PD 37
Gimenez C. 1*; Lorusso A. 2; Comite De Medicina Interna De La Sap C. 3
COMITÉ DE MEDICINA INTERNA SAP1 2 3
*[email protected]
Introducción: La prevalencia de la patología pediátrica en la población hospitalizada depende
de múltiples factores. Identificarla es importante para la toma de decisiones y para definir las
intervenciones necesarias en la mejora del proceso de atención optimizando los recursos
disponibles.
Objetivos: Determinar la prevalencia de diagnósticos de pacientes internados en Hospitales
Generales y Pediátricos de Argentina. Describir las características de la población. Identificar
los factores asociados.
Diseño: Estudio multicéntrico, observacional, transversal, descriptivo y analítico. Población:
Pacientes mayores de 1 mes y menores de 15 años internados el 1/8 y el 3/11 del 2008 y el
2/2 y el 4/5 del 2009 en Instituciones de Salud públicas y privadas de Argentina.
Variables: edad, sexo, lactancia materna, vacunación, motivo de internación, enfermedad de
base, escolaridad materna, sostén fliar, ocupación , consulta con el centro de salud más
cercano, distancia al centro de internación en tiempo y obra social.
Se analizaron 2659 pacientes, 53.33% varones, 65.77% < 5 años. Con lactancia materna el
52.09% y vacunas completas el 53.25%, 1.62% de mamás eran analfabetas,13% primario
incompleto. 36.56% consultó al Centro de salud más cercano y 41% se hospitalizó a < 30
minutos de su domicilio. 25.54% poseía OS. El 15% papás estaba desocupado y la mitad de
ellos recibía ayuda estatal.
La patología de mayor prevalencia fue la respiratoria 905 pacientes/2659. La segunda
patología fue la quirúrgica tanto aguda como programada, en tercer lugar patología del SNC,
traumatismos e infecciones. El 34.97 % presentaba enfermedad de base.
Conclusión: La patología respiratoria fue la de mayor prevalencia en todos los hospitales
independientemente de la complejidad de los mismos. Este diagnóstico de situación puede
considerarse un aporte tendiente a una eficiente asignación de recursos a los servicios de
salud.
- 30 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LOS NIÑOS QUE NO ESTÁN.MORTALIDAD INFANTIL EN
UN HOSP. GRAL DE AGUDOS
PD 38
Rodriguez A. 1 *; Gimenez R. 2; Maidana C. 3; Makarevich S. 4; Sastre G. 5
HOSPITAL EVITA PUEBLO BERAZATEGUI1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Múltiples son las causas para que un niño muera. No es necesario que haya
patología previa para que este hecho ocurra. Si bien las IRAB tienen relevancia en MI en
Argentina, debemos tener en cuenta todo aquello que rodea al niño y que puede terminar con
la vida del mismo.
Objetivo: Observar las muertes infantiles de un hospital general de agudos. Detectar factores
concurrentes, alarma de los padres, conocimiento del medio en donde está el niño y qué
puede causar su muerte. Cómo ingresan estos pacientes.
Población, material y método: Estudio retrospectivo, desde Enero a Diciembre 2008,
descriptivo sobre todo niño fallecido o ingresado óbito en servicio de pediatría de un hospital
general de agudos del cordón suburbano bonaerense.
Resultados: De Enero a Diciembre del 2008., hubo 16(n:16) óbitos en el servicio de pediatría.
Sexo femenino 68,75% (n:16).Sexo masculino:31,25% (n:5).Edad: promedio fem.:3a.9m.Edad
promedio
masc:2
a.9m.Correspondientes
al
municipio
13
niños
(81,25%).
Otros:(n:3)18,75%.Consulta médica previa:(n:10) 62.5%).Causas:(n3)malform.card-18,75%;(n2) accidente vía pública-12.5%;(n2)ECNE-12.5%;(n1)asfixia por inmersión -6.25%-;(n1)GEC
grave-6.25%;(n1)intox.por nitrito de sodio-6,25%;(n2)sepsis a S.A.-12,5%;(n4) causa
desconocida-25%- Edad promedio de este último:3m.2d.Tres de los mismos consultaron
dentro de las 48hs.El 75%(n:12) de los óbitos ocurrieron en su domicilio.
Conclusiones: El hecho de portar una patología previa condicionó el deceso del menor
(31,25%). Los accidentes, fueron la segunda causa(25%).El 53.3% tuvieron consulta previa.
Este porcentaje aumenta a 75% en casos de muerte domiciliaria en menores de 1 año.
Mortalidad por IRAB 2007 12/18 (66.66%).Año 2008:1/16(6.25%).Ello permitió observar que la
muerte en el domicilio y en menores de 1año de vida sería el próximo desafío a enfrentar.
- 31 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PRESION POSITIVA CONTINUA NO INVASIVA A BURBUJA
EN PACIENTES PRETERMINOS MENORES DE 2000GRS
PD 40
Quinteros G. 1 *; Miranda C. 2; Gonzales C. 3
HOSPITAL PABLO SORIA SERVICIO DE NEONATOLOGIA1 2 3
*[email protected]
Introducción: Los pacientes pretérminos son vulnerables a los efectos adversos de la
utilización de los métodos de ventilación invasivos, ARM. con la implementación de la presión
positiva nasal no invasiva a burbuja (CPAPNs) se ha logrado disminuir las complicaciones en
los recien nacidos pretérminos(RN/ Prt) con dificultad respiratoria.
Objetivos: Evaluar beneficios y fracasos de la implementación de CPAPNs a burbuja en 77
pacientes pretérminos menores de 2000grs ingresados en el servicio de neonatología en la
unidad de cuidados intensivos de HPS.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo con recolección de datos de historias clínicas de un
total de 204 prematuros ingresados a UCIN .Período 1 de marzo a 31 de diciembre del 2008
inclusive (10 meses).
Resultados: Ingresaron al Servicio de Neonatología desde el 1 de marzo a 31 de diciembre
del 2008, 204 prematuros de menos de 2000grs .Ingresaron a CPAPNs a burbuja, 77 Recién
Nacidos 37%,de los cuales fueron menores de 1000grs 15% N=12, de 1000 a 1500grs
35%N=27 , mayores de 1500grs49.3%N=38.La población en la que más se implemento
CPAPNs fue en RN/Prt de 1000 a 1500grs.El promedio de FIO2 usada fue de 0.27 %.
El porcentaje de fracasos fue de 26%N=20 requiriendo ARM. Menores de 1000grs 15%N=3,
de 1000 a 1500grs 40% N=8 y mayores de 1500grs 45%N=9.
Del total de los RN/Prt que usaron CPAPNs requirieron oxigeno por 28 días 26%N=21 de los
cuales son menores de 1000grs 83.3%N=10, de 1000 a 1500grs 40%N=11, de 1500 a
2000grs 7,8%N=3.
Presentaron Ductus Arteriso Permeable (DAP) 16 RN/Prt, eran menores de 1000grs
66.6%N=8, de 1000 a 1500grs 29.6%N=8 y mayores de 1500grs 7.8%N=3.
Los RN/Prt con Hemorragia Intraventricular (HIV) grado III o mayor fueron 6 RN/Prt, de los
cuales 16.6%N=2 fueron menores de 1000grs, 11%N=3 entre 1000 y 1500grs, N=1 3.7%
RN/Prt presento HIV mayor a grado III.
Conclusión: El CPAP a burbuja con pieza nasal es un método de Asistencia Respiratoria
apropiado para asistir a RN pretérminos menores de 2000grs.Se comprobó menor números de
RN/Prt con dependencia de oxigeno a los 28 días de vida, menor numero de DAP y de ROP.
Los fracasos observados se debieron a los inconvenientes en la implementación del mismo y
a la indicación tardía.
- 32 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTUDIO DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA CON LA
PRUEBA DEL AIRE ESPIRADO
PD 41
Gallo M. 1 *; Cohen Sabban J. 2; Steinberg C. 3; Orsi M. 4; Quinteros I. 5; D`agostino D. 6
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL. HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
La supresión de la lactosa de la dieta es una indicación frecuente del pediatra frente a diversos
cuadros clínicos como la diarrea prolongada, el dolor abdominal recurrente y la distensión
abdominal. Resulta de interés estudiar la presencia de esta intolerancia en estos cuadros
clínicos para así restringir solo a aquellos niños que la padezcan y evitar dietas de exclusión
innecesarias.
Objetivos: Evaluar retrospectivamente los resultados de la prueba del aire espirado para
intolerancia a la lactosa y correlacionar el informe con la causa de derivación.
Material y Métodos: Desde febrero 2006 hasta febrero 2008 se evaluaron 182 niños (niños
;niñas) con edad media : 3 años (r 1-17a) derivados por presunta intolerancia a la lactosa
(ITL) con dolor abdominal recurrente, distensión abdominal o diarrea prolongada. El día del
procedimiento con 8 hs de ayuno y sin haber recibido ningún antibiótico por 21 días previos ,
luego de obtener una muestra basal ,los pacientes recibieron una dosis de 2 grs/kg de lactosa
tomándose muestras de aire espirado con mascara cada 20 minutos hasta completar los 180
minutos. El procedimiento se realizo con un equipo Gastrolizer EC-60.
Resultados: De los 182 estudiados para TL se obtuvieron 69 positivos (38%) y para los TG el
29.4% (5/17). Las consultas más frecuentes para realizar el TL fueron distensión abdominal
(DA) 32% (58/182), dolor abdominal recurrente (DAR) 29.1% (51/182) y la diarrea prolongada
(DP) 26.9% (50/182). Fueron positivos los estudios para DA en 16 pacientes de 69 (23%) (p
0.07) y para DAR en el 30 % (21/69)(p 0.6); sin embargo, para DP fueron positivos 27 de 69
(39 %) arrojando una significación estadística para la intolerancia de lactosa en esta
enfermedad (p <0.01).
Conclusión: El test de aire espirado confirma que la intolerancia a la lactosa tiene alta
incidencia en la diarrea prolongada y una tendencia significativa en la distensión abdominal, no
así para el dolor abdominal. Esta prueba es recomendable al ser segura, confiable y no
invasiva, que aporta datos útiles para el manejo correcto de diversos problemas digestivos y
puede evitar dietas de exclusión injustificadas.
- 33 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CURSO EVOLUTIVO DE LACTANTES CON ALERGIA A LA
PROTEÍNA DE LECHE DE VACA
PD 42
Gallo M. 1 *; Busoni V. 2; Orsi M. 3; Sanchez C. 4; Donato G. 5; D’agostino D. 6
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL. HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El diagnóstico y seguimiento de los lactantes con alergia a la proteína de leche
de vaca, representa un desafío, debido a que las dietas de exclusión son difíciles de cumplir y
los padres suelen preguntar por el tiempo de evolución de esta restricción.
Objetivo: Analizar el comportamiento clínico y el uso de fórmulas en lactantes con APLV, en
relación al tiempo de resolución de los síntomas según las distintas formas de presentación
inicial.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de 50 pacientes
con APLV (26 F/24 M) diagnosticados entre abril de 2001 y abril de 2006. En febrero del 2008
se encontraban todos de alta. El diagnóstico inicial se confirmó con la prueba de
restricción/provocación a una edad media de 0.3 años (4 meses), indicando una dieta de
exclusión a la madre o una fórmula hidrolizada al niño. Si los síntomas no remitían,
comenzaban una fórmula a base de aminoácidos. Si concurrían a la consulta tomando fórmula
a base de soja con franca mejoría, continuaban con la misma indicación. El desafío se realizó
a partir del año de vida y cada 3-6 meses para investigar en qué momento los pacientes
adquirían tolerancia a la proteína de leche de vaca. Estos se llevaban a cabo siempre en
ambiente hospitalario, aunque algunos pacientes realizaron el desafío en sus hogares, sin
indicación médica previa.
Resultados: Treinta y dos pacientes (64%) presentaron sintomatología al incorporar leche
maternizada como complemento, y 18 (36%) comenzaron con manifestaciones de alergia
durante la lactancia materna exclusiva. Las manifestaciones clínicas fueron: compromiso
colónico (G1) (deposiciones con sangre) (25/50), enteropatía (G2) (cólicos, diarrea, vómitos)
(17/50) y rash cutáneo (G3) (8/50). Respondieron al tratamiento con restricción dietética
materna 15 pacientes (12 debieron complementar pecho con fórmulas), fórmulas hidrolizadas
25, fórmula de soja 5 y a base de aminoácidos 5 (4/5 pertenecían al grupo I). Los pacientes
del G1 toleraron la leche de vaca a la edad media de 1.06 años (DS 0.26), y el G2 a los 1.65
años (DS 0.57), evidenciando una diferencia significativa (p 0.000). El G3 toleró a los 1.34
años (p NS).
Conclusión: En nuestra experiencia los lactantes que debutaron con sangre en las
deposiciones son los que toleraron precozmente la leche de vaca. Conocer que esta forma
clínica es la que antes se recupera, es una información muy valiosa para tranquilizar a la
familia y al pediatra en la etapa diagnóstica.
- 34 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NEFRITIS LUPICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.
ANÁLISIS DE 33 CASOS
SO 43
Battagliotti C. 1 *
HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA.1
*[email protected]
Introducción: El compromiso renal en el lupus pediátrico se presenta con mayor frecuencia y
gravedad que en la edad adulta.
Objetivos: Determinar la frecuencia y severidad de la nefropatía lúpica.
Analizar diferentes variables clínicas entre los pacientes con y sin enfermedad renal.
Población: Pacientes con lupus pediátrico desde enero de 1990 a mayo del 2008.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de las historias clínicas. Las
asociaciones entre variables fueron evaluadas por la prueba Chi cuadrado o exacta de Fisher
con el programa Software SPSS versión 16.0
Resultados: Total: 33 casos. 30 Fem. y 3 Masc. Edad media de inicio 12 años. (r 4 a
16).Tiempo medio de seguimiento 2,7 años (r 0 a 8). El compromiso renal en 24 pacientes
(73%.) 75% lo hicieron dentro del primer año de evolución de la enfermedad. No se hallaron
diferencias significativas entre las variables estudiadas (edad sexo cuadro clínico, criterios
diagnósticos) entre los pacientes con o sin compromiso renal.
68% tenían síndrome nefrítico nefrótico 9% nefrótico14% sedimento patológico y 9%
debutaron con insuficiencia renal aguda.
La clasificación anatomopatológica de las biopsias renales según la World Health Organization
(WHO) reveló que la clase IV fue el hallazgo más frecuente 13 (59%), 4 (18%)
correspondieron a clase III, 3 (14%) clase II y 2 (9%) clase V.
Un 15% desarrollaron hipertensión arterial, todos tenían clase I V.
Se rebiopsiaron 7 pacientes; los cambios fueron progresivos en 5 de clase II o III a IV, estable
en 1 de clase IV y regresivo en 1 de clase IV a III.
La terapia con ciclofosfamida parenteral combinada con esteroides se usó para la clase IV
alcanzando remisión en 9 (69%).La azatioprina para clase III. Micofenolato y rituximab en un
paciente sin respuesta.
2 desarrollaron insuficiencia renal crónica, 1 de ellos trasplantado.
2 tuvieron embarazo exitoso posterior al tratamiento conciclofosfamida
5 pacientes (15%) fallecidos. 4 durante el primer año de enfermedad, 1 durante el
seguimiento, 3 en la edad adulta. Uno de ellos muere posterior a la biopsia renal.
Conclusión: Los datos clínicos, hallazgos histopatológicos y los tratamientos de nuestro
estudio no difieren de la mayoría de los autores.
- 35 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA NO
SINTOMÁTICA
PD 44
Peralta J 1 *; Vaucheret Paz E. 2; Silva W. 3; Maxit C. 4; Agosta G. 5
SERVICIO DE NEUROPEDIATRIA HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Los trastornos de aprendizaje son una consulta frecuente tanto para el pediatra
como para el neuropediatra. En 1994 se incluyeron en el DSM- IV clasificándolo en Trastornos
de la lectura, Trastornos de la escritura, del calculo y de tipo no especificado. Se estima que la
incidencia de estos trastornos en la población pediátrica es del 10 al 15 %, siendo la dislexia el
más frecuente. Múltiples trabajos en la literatura mundial hacen hincapié en la mayor
incidencia de trastornos neurocognitivos en pacientes con diagnostico de epilepsia,
independientemente de la buena respuesta a la medicación anticonvulsivante.
Objetivo: mostrar la incidencia de las dificultades en la resolución de problemas aritméticos y
en la lectura de palabras y pseudopalabras en pacientes pediátricos con diagnostico de
epilepsias no sintomáticas en nuestro Hospital.
Materiales y métodos: Se realiza evaluación de lectura de palabras y pseudopalabras y
resolución de problemas aritméticos en pacientes pediátricos de entre 6 y 12 años con CI
mayor, igual de 70 con diagnostico de epilepsia no sintomática, tanto focales como
generalizadas utilizando test de Prolec /Prolec Se y Aritmética del Wisc III.
Resultados: Se evaluaron 25 pacientes en donde observamos que 11 de los 25 pacientes
(44%) presentaban alteraciones en los test de Prolec/Prolec Se y Aritmética.
Conclusiones: Observamos en nuestra casuística una mayor incidencia de trastornos en la
lectura de palabras y pseudopalabras y en la resolución de problemas aritméticos en los
pacientes pediátricos epilépticos que en la población general.
- 36 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
RETINOPATÍA DEL PREMATURO EN ARGENTINA 2008
TLS 45
Opción a Premio
Lomuto C. 1 *; Galina L. 2; Brussa M. 3; Quiroga A. 4; Alda E. 5; Benítez A. 6; Bouzas L. 7;
Dinerstein N. 8; Erpen N. 9; Falbo J. 10; Manzitti J. 11; Marinaro S. 12; Nieto R. 13; Sepúlveda
T. 14; Visintín P. 15
GRUPO DE TRABAJO COLABORATIVO MULTICÉNTRICO PREVENCIÓN DE LA
CEGUERA EN LA INFANCIA POR ROP1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
*[email protected]
Introducción: Argentina transita la 3ª epidemia de ROP pues se presentan niños de > peso al
nacer (PN) y edad gestacional (EG) que en países desarrollado, casos inusuales (CI) (>1500g
y/o 32s) y oportunidades perdidas (OP) al tratamiento producto de sobrevida en aumento pero
con deficiencias de atención.
Objetivos: Evaluar epidemiología de ROP en Argentina en 2008 comparando resultados con
años anteriores para evidenciar evolución.
Población: Recién Nacidos (RN) pretérminos con PN < 1500g y/o </= a 32 s EG, sobrevida >
28 días de vida y >/= de 1500g y/o 33-36 s con oxigenoterapia.
Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Variables: PN, EG, fecha
nacimiento (FN), control oftalmológico, fecha 1er. control, Grado máximo de ROP, necesidad
de tratamiento, lugar del mismo y momento de alta oftalmológica. Fuente de información: se
invita a 31 grandes servicios públicos con registros previos 2004-2007 (excepto uno) de 20/24
Provincias. Se compararon resultados 2008 con periodo 2004-2007.
Resultados: Información de 24 servicios, de 16 Provincias, 20 completas y 4 con un semestre,
con 84.200 nacimientos, 3.371 RN con riesgo de ROP, 956 con PN < 1500 g. Se evaluaron
con OBI 90 % (r: 62-100%), en forma tardía 6 % (r: 0-27%). Egreso sin alta oftalmológica 93%
(r: 13-100%).
Desarrollaron algún Grado de ROP el 11,93% y 26,25% de los <1500 g.
Tratados: 2,34%, 7% de los < 1500g. El 75% en el mismo Hospital y el resto derivado a otra
Ciudad o Provincia vecina. Se detectó una OP derivado a Provincia vecina (1000g y 28s).
Media de PN: 1.156 g (r: 590-2.110g) y mediana de 1.080g. Media y mediana de EG. 29 s (r:
23-36).
Se registraron 16 CI (20,3%).
En 19 servicios con información completa y registros previos los casos tratados aumentaron
20 % vs. 2007 (73 vs. 60). Las medias de PN y EG y los CI se mantuvieron iguales a 2007.En
el año 2004 el 57% de los tratamientos era in situ y en 2008 el 75%.
Conclusiones: Los Servicios públicos evaluados, representativos del país, continúan en la 3ª
epidemia de ROP. El aumento de casos al suspender una intervención demuestra que no se
han consolidado en los equipos de salud los conceptos sustantivos de la prevención con
oxigenoterapia adecuada. La pesquisa oftalmológica es perfectible. El acceso al tratamiento
ha mejorado.
- 37 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRATAMIENTO CON LÁSER POR RETINOPATÍA DEL
PREMATURO SEVERA EN ARGENTINA 2008
TLS 46
Opción a Premio
Lomuto C. 1 *; Galina L. 2; Brussa M. 3; Quiroga A. 4; Alda E. 5; Benítez A. 6; Bouzas L. 7;
Dinerstein N. 8; Erpen N. 9; Falbo J. 10; Manzitti J. 11; Marinaro S. 12; Nieto R. 13; Sepúlveda
T. 14; Visintín P. 15
GRUPO DE TRABAJO COLABORATIVO MULTICÉNTRICO PREVENCIÓN DE LA
CEGUERA EN LA INFANCIA POR ROP1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
*[email protected]
Introducción: Las secuelas de la ROP pueden ser graves llegando a la ceguera. La
fotocoagulación con Láser es el tratamiento electivo.
Objetivo: Estimar prevalencia y características clínico-demográficas de niños tratados con
Láser por ROP en el país, lugar de procedencia y tratamiento.
Población: Recién Nacidos (RN) en Servicios de Neonatología públicos y privados, tratados
con Láser en servicios públicos, año 2008.
Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Variables: peso al nacer
(PN), edad gestacional (EG), fecha de nacimiento (FN), fecha tratamiento, pronóstico y
oportunidades perdidas para tratamiento oportuno (OP), fuente de información: registros de
Htales. Garrahan y Gutiérrez (CABA) y de 25 Servicios de Neonatología públicos de 18/24
Provincias.
Resultados: Se registraron 235 casos (86 Hosp. Garrahan, 45 Hosp. Gutiérrez, 104 otros
hospitales) provenientes de 77 servicios públicos de 22/24 Provincias donde nacieron aprox.
210.720 niños (52 % del sector público y 30 % del total país). Se incluyen 13 Inst. privadas.
La CABA trata en los mismos Hospitales de internación con Láser itinerante del Hosp.
Gutiérrez, la Prov. de Buenos Aires deriva prioritariamente al Hosp. Garrahan, el resto del país
trata 2/3 in situ y 1/3 se deriva a veces a distancias considerables.
El 15% tiene pronóstico reservado y las OP (5) se dieron en niños derivados a provincias
vecinas. Los casos inusuales (CI) (>1500g y/o 32sEG) son el 27%.
La CABA tiene casos con < PN y EG y la Tasa de Mortalidad Neonatal más baja del país pero
aún 17% de CI. En la Prov. de Buenos Aires y el resto del país se presentan niños con > PN y
EG y hasta 30 % de CI.
Los resultados de los servicios son dispares y un 1/3 de los mismos concentra casi la ½ de
los casos y muchas de las OP. El servicio con peores resultados triplica la incidencia del
promedio.
Conclusión: La prevalencia de ROP severa es 1/900 nacimientos año, con alto % de CI,
pronóstico reservado y OP que dejan niños ciegos o disminuidos visuales. Se identificaron
servicios donde se presentan más casos que en el promedio, lugares de tratamiento,
derivaciones y aquellas regiones geográficas donde debiera accederse a un tratamiento lo
más cercano posible e idealmente en la propia institución de internación. Es imperioso lograr
un registro nacional para un diagnóstico preciso y monitorear la evolución de la ROP severa.
- 38 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PONDERACION DE SITUACIONES CONFLICTIVAS EN
MEDICOS RESIDENTES DE SAN JUAN Y SAN LUIS
PD 47
Ponce J. 1 *; Gil Segovia M. 2; Deguer M. 3; Quintero J. 4
HOSPITAL H. NOTTI- CIMYN1 ; HOSPITAL G. RAWSON2 3 ; HOSPITAL SAN LUIS4
*[email protected]
Introducción
Es sabido que durante la etapa de formación postbásica los médicos atravesamos diversas
situaciones conflictivas. En la bibliografía es dificultoso encontrar una cuantificación de algo
tan habitual como lo mencionado.
Objetivos
•Conocer la ponderación de situaciones conflictivas en los distintos años de residencia
médica.
•Buscar diferencias y similitudes según el año de cursado.
Materiales
y
métodos
Estudio descriptivo, observacional. La población fue médicos residentes de todos los años de
Medicina general, Neonatología, Terapia Intensiva Pediátrica y Pediatría de las provincias de
San Luis y San Juan. Se realizó una encuesta cerrada, con consentimiento informado previo
de los participantes en el mes de agosto del 2008. Se categorizó en cuatro áreas las
situaciones conflictivas: 1- Económica; 2- Social-afectiva; 3- Laboral-vocacional; 4- Salud y se
pidió que sean ponderadas según impacto en su vida actual. Las encuestas fueron realizadas
por los autrores.
Resultados: Realizamos 50 encuestas. 72% mujeres y 28% hombres. El porcentaje según
residencia 58% pediatría, 32% medicina general y 10% otras.
Porcentajes según área y año de residencia:
Situaciones conflictivas
1- Economica
2- Social afectiva
3- Laboral- vocacional
4- Salud- aspecto fisico
Total
34
31
13
22
1er año
30
30
10
30
2do año
39
30
17
14
3er año
33
33
17
17
Conclusiones
Evidenciamos una mayor afección en lo que refiere a salud en los residentes de primer año, lo
cual es acorde a la exigencia que representa el inicio de la formación postbásica. Con
respecto al segundo año la preocupación mas marcada fue la económica. Y en los residentes
de tercer año se noto un equilibrio entre área social- afectiva y económica. En general y en
particular el porcentaje mayor fue para lo que refiere al aspecto económico.
Sería interesante ampliar la muestra de encuesta, sumando mas hospitales para evaluar si el
patrón aqui detallado persiste, y asi plantear una estrategia global para el sistema nacional de
residencias
medicas.
Estos resultados han sido informados al Comité de Docencia de los distintos hospitales para el
tratamiento multidisciplinario de la problemática descripta.
- 39 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FIBROBRONCOSCOPÍA PEDIÁTRICA: UNA HERRAMIENTA
DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICA DE GRAN VALOR
PD 49
Van Domselaar P. 1 *; Talamoni H. 2; Pisapia N. 3; Martinchuk G. 4; Bustos Gaibor L. 5
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción:
La fibrobroncoscopía flexible (FB) es un procedimiento que permite la exploración de las vías
aéreas, proporcionando información anatómica y dinámica las mismas.
Objetivo:
Determinar el tipo de patologías que requirieron la realización de la FB, haciendo hincapié en
la utilidad y seguridad del procedimiento.
Material y métodos:
Análisis retrospectivo de todas las FB realizadas por la Sección de Neumonología Pediátrica
entre Enero de 2005 y Enero de 2009.
Los procedimientos fueron realizados con un fibrobroncoscopio pediátrico (Pentax - FB-10X)
de 3,5 mm de diámetro externo y 1,2 mm de canal de trabajo. En los pacientes mayores se
utilizó un broncoscopio flexible (Pentax - FB-15X) de 4,9 mm de diámetro externo y 2,2 mm de
canal de trabajo.
Se determinaron las patologías más frecuentes que llevaron a la realización de la FB, las vías
de entrada, los hallazgos del lavado broncoalveolar (BAL) y las complicaciones más
frecuentes.
Resultados:
Se realizaron un total de 65 FB en sesenta y tres pacientes (38 mujeres y 25 varones) con un
rango de edades entre 10 días y 20 años. La vía de abordaje fue por tubo endotraqueal en el
49 % de los procedimientos, vía nasal en el 29 %, máscara laríngea en el 19 % y cánula de
traqueostomía en el 3 %.
Las patologías más frecuentes que llevaron a la realización de FB diagnóstica incluyeron:
Infección pulmonar en paciente inmunosuprimido (Tx. hepático, Tx. renal, Tx. de médula ósea,
leucemia), neumonías/atelectasias recurrentes, Sd. febril e infiltrados pulmonares, quemadura
de vía aérea y hemóptisis.
Se realizaron un total de 18 BAL en pacientes inmunosuprimidos febriles obteniéndose
aislamiento de microorganismos en el 50 % de los procedimientos.
Se confirmó el diagnóstico de traqueobroncomalacia en 7 de 10 pacientes (70 %) con
síntomas compatibles.
Las indicaciones que determinaron la realización de FB terapéuticas incluyeron: Atelectasias
persistentes, aspiración de secreciones intrabronquiales e intubación bronquial selectiva. En
13 de 16 pacientes con atelectasias peristentes (70 %) se obtuvo un efecto terapéutico
beneficioso.
Las FB fueron bien toleradas observándose solo complicaciones leves en 5 pacientes
(hipoxemia transitoria).
Conclusión:
La fibrobroncoscopía resultó ser una herramienta de gran utilidad tanto para el diagnóstico
como para el tratamiento de una gran variedad de patologías respiratorias, manteniendo un
alto perfil de seguridad.
- 40 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN DE LOS NIÑOS
INTERNADOS POR BRONQUIOLITIS EN UNA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
TLS 50
Bustos Gaibor L.* 1; Talamoni H. 2; Pisapia N. 3; Martinchuk G. 4; Van Domselaar P. 5;
Minces P. 6
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción:
La bronquiolitis aguda es una infección respiratoria baja que afecta a una gran población de
niños pequeños y continúa siendo una de las causas más frecuente de internación
hospitalaria.
Objetivo:
Analizar las características clínicas, los tratamientos y la evolución de los niños internados en
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Italiano de Buenos Aires por
cuadro de bronquiolitis grave.
Material y Métodos:
Estudio retrospectivo, descriptivo, con revisión de historias clínicas de los pacientes menores
de 2 años internados en la UCIP por diagnóstico de bronquiolitis grave. El período de estudio
fue de 4 años (Enero de 2005 a Enero de 2009).
Resultados:
Se internaron un total de 95 pacientes. El 61% correspondió a varones. La mediana de edad al
ingreso fue de 5 meses (rango: 22 días a 22 meses). Dentro de los factores de riesgo
presentes, el más frecuente fue la edad menor de 3 meses (40%) seguido del antecedente de
prematurez (14.7%). El estudio virológico de secreciones fue positivo en 58 pacientes (61%),
siendo el virus sincicial respiratorio el aislado con mayor frecuencia (96.5%). La mediana de
internación en UCIP para la población general fue de 4 días (rangos 3-19).
Del total de pacientes, 14 ingresaron a ventilación no invasiva (VNI). La mediana de
permanencia en CPAP fue de 24 hs. (rango: 2-96). La mediana de edad fue de 3 meses
(rango: 1 a 22). Nueve pacientes (64.2%) presentaron buena evolución clínica, mientras que 5
(35.8%) debieron ingresar a ventilación invasiva (VI) por falta de mejoría clínica y gasométrica
luego de 2 hs.
Un total de 10 pacientes ingresaron inicialmente en VI (10.5%). La mediana de permanencia
en VI fue de 5 días (rango: 1-8) con una mediana de internación de 12 días (rango: 3-18). No
se observaron diferencias significativas entre el grupo VNI y VI en cuanto a factores de riesgo.
La alteración radiográfica más frecuente fue el atrapamiento aéreo. Ningún paciente falleció.
Conclusión:
Los niños internados en la UCIP por bronquiolitis grave presentaron como principal factor de
riesgo la corta edad. Se obtuvo una sobrevida del total de los pacientes lográndose evitar en
un alto porcentaje la intubación endotraqueal.
- 41 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME DE GRADENIGO: COMPLICACIÓN POCO
FRECUENTE DE OTITIS MEDIA AGUDA EN LA ERA
ANTIBIÓTICA
PD 51
Guedes V 1 *; Gallegos P. 2; Pollina M. 3; Ferrero A. 4; Potaznik J. 5; Cairoli H. 6; Schenone
N. 7
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: La otitis media aguda (OMA) es la infección bacteriana más frecuente en
pediatría. Aun existen casos de complicaciones intratemporales y/o intracraneales con riesgo
potencial de morbimortalidad elevadas. Mastoiditis, petrositis y laberintitis se producen como
consecuencia de la extensión del proceso supurado.
Objetivo: Presentar el caso de una paciente con Sme. de Gradenigo (tríada característica:
OMA, dolor unilateral de las regiones inervadas por la 1º y 2º rama del nervio trigémino y
parálisis del 6º par craneal) como complicación dentro de un cuadro de OMA.
Caso Clínico: Paciente de 6 años de edad sin antecedente patológicos de importancia que
consulta por otalgia de 2 semanas de evolución acompañado de neuralgia trigeminal y diplopía
en la última semana que se manifiestan luego de convulsión febril.
Al ingreso el paciente se encuentra en regular estado general, afebril y somnoliento. Presenta
diplopía sin otros signos de foco motor ni meníngeo. La otoscopia muestra membrana
timpánica derecha bombé con contenido en oído medio. Se realiza Tomografía Computada
(TC) de cerebro sin contraste y fondo de ojo que resultan dentro de límites normales. Se
efectúa punción lumbar que informa citoquímico con disociación albúmino-citológica con
cultivo negativo.
Se toman dos hemocultivos y se medica con ceftriaxona 100 mg/kg/día iv.
Se realiza Resonancia magnética nuclear de cerebro donde se observa ocupación del oído
medio y celdillas mastoideas derechas con compromiso del ápice del peñasco, refuerzo
paquimeníngeo de la tienda del cerebelo homolateral que se extiende al seno cavernoso. Se
realiza TC de ambos peñascos donde se confirma el diagnostico de mastoiditis con petrositis.
Presentó buena evolución clínica. Cumplió 4 semanas de tratamiento endovenoso.
Conclusión: Guiseppe Gradenigo fue quien en 1904 describió la tríada de parálisis del 6to par
craneal, dolor retroocular y OMA; síndrome que hoy en día lleva su nombre provocado por la
extensión hacia el ápice del peñasco del proceso infeccioso del oído medio.
Es una seria aunque rara complicación de la OMA que debe ser sospechada en todo paciente
con cefalea unilateral y parálisis del 6to par craneal.
- 42 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PARÁLISIS AGUDA FLÁCCIDA. PRESENTACIÓN DE UN
CASO
PD 53
Guedes V. 1 *; Giogetti M. 2; Gallegos P. 3; Garcia Minuzzi M. 4; Schenone N. 5; Cairoli H. 6;
Potaznik J. 7
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: La parálisis aguda fláccida constituye un diagnóstico de gravedad. El objetivo
de la presentación es la actualización del protocolo de parálisis aguda fláccida.
Caso clínico: Paciente de 9 meses de edad previamente sano con vacunas completas para la
edad que consulta en la guardia por presentar impotencia funcional de miembros inferiores
asociada con estrabismo convergente de 6 horas de evolución. En el examen físico
permanece afebril, vigil, irritable, con hipotonía generalizada y arreflexia, ptosis palpebral
bilateral sin signos meníngeos. Catarsis negativa de 48 horas de evolución. Buena mecánica
respiratoria. El paciente consumía miel desde hacía dos meses. Se decide internación con
diagnóstico de hipotonía generalizada. Se solicita hemograma, ionograma y estado ácido base
que resultan normales. Se realiza dosaje de metabolitos de benzodiazepinas en orina que
resulta negativo. En las siguientes doce horas presenta debilidad muscular progresiva, con
mala mecánica respiratoria por lo que se traslada a la UTIP para recibir asistencia respiratoria
mecánica.
Discusión: La parálisis aguda fláccida abre una amplia gama de diagnósticos diferenciales,
no solo para definir la conducta a seguir sino también porque constituye una entidad de
denuncia obligatoria. Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen Síndrome de Guillan
Barre, Botulismo infantil y poliomielitis. Para esta última existe un Programa Nacional de
Erradicación. Sus objetivos, entre otros, incluyen: notificación de todos los casos de parálisis
aguda en menores de 15 años, detectar casos de parálisis asociados a la vacuna Sabin y
vigilar enfermedades que semejen a la Poliomielitis. Ante un caso de parálisis aguda fláccida
debe completarse una ficha epidemiológica y enviar muestras a un Laboratorio Regional de
Referencia de Poliovirus dentro de los 14 días de comienzo de los síntomas. Se clasifica el
cuadro en base a los hallazgos. En el caso presentado la rápida instalación de los síntomas y
el compromiso muscular ascendente orientaban al diagnóstico de Guillain- Barré, pero el
compromiso ocular y los antecedentes de ingesta de miel sugerían como probable también
botulismo infantil.
Conclusión: La parálisis aguda fláccida constituye un desafío poco frecuente en la práctica
diaria. Es por ello importante contar con un algoritmo para así conocer los pasos a seguir en
forma ordenada y orientada hacia el diagnostico.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
MALFORMACION ADENOMATOSA QUISTICA:
PRESENTACION DE UN CASO
PD 54
Guedes V. 1 *; Casanovas A. 2; Gallegos P. 3; Potaznik J. 4; Cairoli H. 5; Schenone N. 6
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: Las malformaciones pulmonares son de baja frecuencia en la población, hay
algunas que se pueden asociar a malformaciones congénitas en otros sistemas. Estas pueden
ser un hallazgo ecográfico en un control prenatal o bien presentarse en el período postnatal.
Objetivo: Presentar un caso sobre Malformación Adenomatosa Quística.
Caso Clínico: Paciente de sexo femenino de 5 meses de edad que consulta por fiebre y
dificultad respiratoria de seis días de evolución. Es una NT/PAEG, embarazo controlado,
vacunas completas. Presento dos episodios de bronquiolitis con tratamiento ambulatorio. Al
ingreso: FR 60x´, FC 170x´, saturaba 95% con cánula nasal, afebril. Se ausculta hipo
ventilación en campo medio e inferior derecho, tiraje subcostal y sibilancias espiratorias. En Rx
de tórax se evidencian 2 imágenes redondeadas de paredes finas con contenido líquido y
opacidad homogénea en campo pulmonar derecho. Ecografía pulmonar derecha informa
derrame pleural con finos tabiques. HMG con Glóbulos bancos 24000/mm3 a predominio de
neutrófilos, plaquetas aumentadas, Hto 25% y Hb 8.2g%. VSG 38. Se plantearon como
diagnósticos diferenciales MAQ tipo I sobre infectada, neumonía derecha complicada y hernia
diafragmática.
Discusión: La malformación adenomatosa-quística (MAQ) corresponde al 25% de las
malformaciones pulmonares. Se debe a un crecimiento excesivo de los bronquios terminales
que no se encuentran comunicados adecuadamente con el espacio sacular. Tienen
vascularización propia. Se pueden clasificar en quística (tipo I), adeno quística (tipo II) y
adenomatosa sólida (tipo III), siendo esta ultima la de peor pronostico. En todos los casos la
resolución es quirúrgica.
En nuestra paciente se llego al diagnostico descartando la hernia diafragmática con una
SEGD. En TAC de tórax se evidencia imagen compatible con MAQ. Recibió tratamiento
antibiótico. Se coloco tubo de avenamiento quístico. En el procedimiento se tomo muestra de
material purulento, el cual se envió a cultivo. Se aisló S. auereus meticilino sensible y
Stenotrophomona maltophila sensible a TMS y ciprofloxacina. En este caso no fue necesaria,
hasta el momento, la resolución quirúrgica, ya que la sintomatología mejoro con el tratamiento
antibiótico, resolviendo el cuadro infeccioso. La paciente se encuentra actualmente en
seguimiento por neumonología y cirugía de tórax.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
CORIOANGIOMA PLACENTARIO COMO CAUSA DE
HIDROPS FETALIS NO INMUNOLOGICO (NIHF)
PD 55
Moussou I. 1 *; Balcazar C. 2; Gonzalez P. 3
HOSPITAL ZONAL GRAL DE AGUDOS MAGDALENA V DE MARTINEZ1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCION:
Los corioangiomas son tumores placentarios que se originan en el tejido angioblástico
primitivo de la placenta. Con una incidencia cercana al 1% de los tumores placentarios, puede
producir complicaciones como polihidramnios, prematurez, anemia fetal, retardo del
crecimiento e NIHF.
OBJETIVO:
Comunicar un caso de NIHF secundario a corioangioma placentario, destacando la
importancia del estudio anatómico de la placenta para el correcto diagnostico, manejo en la
adaptación neonatal y posterior evolución del niño.
PACIENTE:
Se trata de una niña, de 32 semanas de edad gestacional, vigorosa al nacer, score de Apgar
8/9, con un peso de 2.120 gramos, clasificada como RNPTAPEG. Primer hijo de matrimonio
no consanguíneo, de un embarazo controlado que a las 32 semanas de gestación y por medio
de una ecografía, se observo imágenes de cardiomegalia con anormalidades en el flujo
umbilical y signos de insuficiencia vascular fetal, lo que motivo la interrupción del embarazo.
La niña presentaba al examen físico edema generalizado, hepatomegalia, ascitis y facies
abotagada. Una radiografía de tórax mostró cardiomegalia y derrame pleural bilateral. El ECG
presentaba complejos de bajo voltaje y taquicardia. Los estudios serológicos para
enfermedades infecciosas relacionadas con NIHF, fueron negativos. Además, se pudo
constatar una hipoproteinemia (prot. totales 3,4mg/dl, albumina 2,11mg/dl), anemia (Hg 10,3
mg/dl, Hto 31%) e hiponatremia (Na 125 mEq/l). El manejo con restricción hídrica, apoyo
ventilatorio convencional e inotrópicos permitió la disminución ponderal hasta el 29% del peso
de nacimiento y su posterior recuperación.
CONCLUSION:
Si bien las causas infecciosas, especialmente la sífilis, son las más frecuentemente asociadas
a NIHF en nuestro medio, el estudio anatomopatológico de la placenta, permite conocer la
etiología de otras causas menos frecuentes como la del caso que nos ocupa.
- 45 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
GALACTOSEMIA: DEL SCREENING AL DIAGNOSTICO
PD 57
Arrúa M. 1 *; Cobeñas C. 2; Martiarena N. 3; Morano San Miguel J. 4; Ortega M. 5; Rosa M. 6;
Lamenza M. 7
TINPELP SANATORIO ARDENTINO DEL PLATA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Antec.: Galactosemia (GLT) es una enf. metabólica (EM) en la que existe déficit enzimático
de metabolismo de galactosa. Su incidencia 1/45000 RN vivos.Su detección en RN por medio
de pesquisa es ley obligatoria desde 2007.Objetivo: Efectuar el diagnostico evita graves
secuelas neurológicas o muerte. Mat. y métodos: Análisis retrospectivo de Historia Clínica.
Resultados: Caso 1:Cuadro de ictericia, se efectúa Fototerapia y se solicitan estudios, con
urocultivo positivo a germen gram negativo, se efectúa tratamiento con mala evolución, sin
cambios clínicos, se sospecha de alteración metabólica, se pide pesquisa neonatal con
resultado de (GLT), se repite estudio e interconsulta con especialista. Caso 2: Cuadro de IU a
gram negativo con tratamiento, sin cambios clínicos, ante la sospecha se solicitan estudios y
se modifica alimentación, se pide pesquisa neonatal, positivo para (GLT), se repite conducta.
Conclusión: Las EM deben ser incluidas en algoritmo de estudios y ante la sospecha clínica
de un paciente sintomático, solicitar prueba de control. Los pacientes se encuentran en
seguimiento con pautas madurativas y crecimiento normales.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
CRECIMIENTO DE NIÑOS ASMÁTICOS TRATADOS CON
CORTICOIDES INHALATORIOS
TLS 59
Talamoni H. 1 *; Pisapia N. 2; Van Domselaar P. 3; Martinchuk G. 4; Alonso G. 5
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción:
Los corticoides inhalatorios representan la terapia antiinflamatoria de elección para el
tratamiento de los niños con asma persistente.
Objetivo:
Examinar el crecimiento los niños prepuberales tratados con corticoides inhalatorios en la
Sección de Neumonología Pediátrica de nuestro Hospital.
Material y métodos:
Se evaluó en forma retrospectiva el patrón de crecimiento de niños de entre 6 y 11 años con
diagnóstico de asma bronquial, tratados con Propionato de Fluticasona (PF) por vía inhalatoria
con aerocámara por un período de 12 meses. Se excluyeron a los que presentaban otras
patologías crónicas, los obesos (BMI>30) y los que recibieron más de 2 cursos de corticoides
orales.
Se compararon 2 grupos: grupo 1 recibió 100-250 ug PF/día y el grupo 2 que recibió 375-500
ug PF/día. La talla de los pacientes fue medida por la misma persona según técnica estándar
a los 6 y 12 meses del inicio del tratamiento. Para calcular los Z scores de talla (ZS-T) se
emplearon las tablas de Lejarraga (1987). Para los Z scores de velocidad de crecimiento (ZSVC) las tablas de Tanner (1976). Las variables numéricas se presentan con sus medias y DS.
Las comparaciones intragrupo se hicieron con t test para muestras pareadas y las entre grupo
con t test para muestras independientes.
Resultados:
Un total de 66 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión.
A los 6 meses fueron evaluados 54 pacientes: edad promedio 7.78 años (1.85), 23 niñas,
VEF1 93.8% (9.9). El ZS-T inicial fue de 0.33 (0.83) y a los 6 meses de 0.32 (0.81)
manteniendo su carril de crecimiento. El ZS-VC fue de -0.35 (2.2).
La diferencia entre ZS-T a los 0 y 6 meses de tratamiento en los grupos 1 (n=34) y 2 (n=20)
fue de -0.03 y 0.004 respectivamente. Los ZS-VC fueron de -0.59 y 0.05 respectivamente.
A los 12 meses fueron evaluados 46 pacientes, edad promedio 7.7 años (1.93) 20 niñas, VEF1
92.8% (10.5). Es ZS-T inicial fue de 0.43 (0.8) y a los 6 meses de 0.42 (0.8), el ZS-VC fue de 0.29 (1.5).
La diferencia pareada de ZS-T a los 0 y 12 meses de iniciado el tratamiento en los grupos 1
(n=28) y 2 (n=18) fue de -0.005 y -0.085 respectivamente. Los ZS-VC fueron de -0.15 y -0.52
respectivamente.
Conclusiones:
Durante el período evaluado, ambos grupos presentaron un patrón de crecimiento adecuado,
no detectándose en nuestra muestra alteraciones en el crecimiento.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDADES ONCOHEMATOLÓGICAS Y MEDIO
AMBIENTE
PD 60
Umido V. 1 *; Morán L. 2; Attie M. 3; Gutiérrez M. 4; Rivas F. 5; Cargnel E. 6; Gentile A. 7;
Aversa L. 8
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: La leucemia es el cáncer más frecuente en la infancia, (40% de todos los
cánceres en niños menores de 15 años), siendo más frecuente la Leucemia linfoblástica
Aguda (LLA) con 80% del total de las leucemias.
Los Linfomas de Hodgkin (LH) y no Hodgkin(LNH) ocupan el 3º lugar, luego de los tumores de
SNC.
Varios factores ambientales han sido asociados de forma más ó menos consistente con el
desarrollo de estas patologías.
Objetivo: Evaluar las características epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de LLA,
LMA y Linfomas no Hodgkin que ingresaron a la unidad de Hematología del Hospital Ricardo
Gutiérrez, entre Febrero de 2007 y Marzo de 2009.
Material y Métodos: Se entrevistaron 64 pacientes, se utilizó la Hoja Pediátrica de Pesquisa de
Riesgo Ambiental. Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico de LLA, LMA y LNH
que ingresaran al servicio de Hematología del HNRG, entre febrero de 2007 y marzo de
2009.En el análisis de los factores de riesgo ambientales se tomó como punto de corte a los
que se encontraron en más del 30% de los pacientes encuestados.
Resultados:
El 60.9% fueron LLA, 23.5% LMA y 15.6% LNH.
Rango de edad: 1 a 17 años. La media fue 7.5 años.
Predominó el sexo masculino (60.9%).
Procedencia: 46.9% del conurbano bonaerense, 29.7% del interior de Bs As e interior del país,
17.2% de CABA y 6.2% del exterior (Paraguay)
Se analizaron:
_ Plaguicidas en el hogar
_Tabaquismo en el hogar
_Trabajo materno ó paterno relacionado con químicos, pegamentos, pinturas, fibras ó metales.
_Plaguicidas y agroquímicos en las inmediaciones de la vivienda.
_Presencia de fábricas, antenas, transformadores y autopistas cercanos a la vivienda
_Basurales a cielo abierto y quema de basura en las cercanías de la vivienda
Se hallaron 5 factores que se presentaron en más de un 30% de los pacientes: plaguicidas en
el hogar, tabaquismo, fábricas en la cercanía a la vivienda, presencia de transformadores y de
antenas.
El 87.5%(56/64) de los pacientes tuvieron de 1 a 5 de los factores presentes.
Conclusión:
Considerando que la población estudiada es fundamentalmente urbana, se encontró en bajo
porcentaje la asociación con el uso de plaguicidas y agroquímicos cercanos a la vivienda.
Tampoco se encontró alto porcentaje de trabajo materno/paterno con químicos, pegamentos y
pinturas.
Con éste estudio descriptivo, no podemos definir una relación causal directa de los factores de
riesgo, necesitándose estudios posteriores que puedan establecer una relación tóxicoenfermedad
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35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA BRONCODILATADORA
EN LA ESPIROMETRÍA DE PREESCOLARES ASMÁTICOS
TLS 63
Linares M. 1 *; Contreras I. 2; Cox P. 3; Meyer R. 4
HOSPITAL PADRE HURTADO SANTIAGO CHILE1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La respuesta broncodilatadora es fundamental como herramienta diagnóstica
en el preescolar con patología respiratoria.
Objetivo: Evaluar la respuesta broncodilatadora en la espirometría de preescolares con
diagnóstico clínico de asma, comparado con niños sanos.
Material y método: Se realizó una espirometría antes y después de inhalar 200 mcg de
salbutamol, con un equipo Jaeger MasterScreen, a 64 preescolares asmáticos y 32 sanos
seleccionados por encuesta y pareados por edad, talla y sexo. Todos los niños asmáticos
estaban utilizando corticoides inhalados al momento de la prueba y se había suspendido los
broncodilatadores.
Resultados: La edad promedio fue de 5, 4 años (2, 3 a 5, 9) en los asmáticos y de 4, 1 años
(2, 2 a 5,6) en los sanos. El 55,7% y el 60% fueron mujeres en el grupo de asmáticos y sanos
respectivamente. Todas las variables espirométricas, menos la CVF, fueron significativamente
menores en los niños asmáticos. El 57% de asmáticos y el 23% de sanos lograron VEF1 (p<
0,007), lo que fue independiente de la edad en ambos grupos. El coeficiente de variación del
VEF1, VEF0,5 y FEF25-75 fue de 4%, 3% y 7% respectivamente. Una respuesta
broncodilatadora en VEF1 del 11%, en VEF0,5 del 13%, y en FEF25-75 del 23%, tuvieron una
especificidad para diferenciar preescolares asmáticos de sanos del 83%, 99,9% y 98%
respectivamente, según curvas de ROC.
Conclusiones: El tiempo espiratorio mayor de 1 segundo se logra más frecuentemente en
preescolares asmáticos independientemente de la edad. Una respuesta broncodilatadora en
VEF0, 5 del 11% y en el FEF25-75 del 23% tienen una especificidad muy alta para diferenciar
a preescolares asmáticos de sanos en el grupo aquí estudiado.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
A PROPÓSITO DE UN CASO FLORIPONDIO, UNA FLOR
PELIGROSA
PD 64
Casanova C. 1 *; Chiattone M. 2; Siro F. 3
HIEMI1 2 3
*[email protected]
Objetivo: Informar al pediatra sobre la existencia de plantas ornamentales, utilizadas como
alucinógenos que están al alcance de nuestra población pediátrica.
Caso clínico: Niña de 11 años sin antecedentes relevantes, consulta por cuadro de excitación
que alterna con tendencia al sueño, inestabilidad de la marcha, visión borrosa y alucinaciones
visuales de 24 horas de evolución. Al examen físico: sensorio alternante, marcha atáxica,
dismetría e incoordinación con pupilas midriaticas. Debido a la clínica se asume como cuadro
encefalítico, se realizan los estudios pertinentes siendo normales. Al reinterrogatorio surge el
antecedente de contacto con floripondio, por lo que se reasume como intoxicación con plantas
alucinógenas
Marco teórico: Brugmansia vulcanicola, nativa de América del sur, su principio activo:
escopolamina con efectos anticolinérgicos. Las hojas y flores molidas se ingieren preparadas
en té. Los efectos comienzan entre los 15 y 30 minutos posteriores a su consumo, pueden
durar hasta 72 horas. La dosis letal es desconocida, alrededor de 100mg, no se conoce la
dosificación exacta de un te, una dosis moderada se prepara con una flor, una dosis alta con
2 a 3 flores. Produce demencia temporal, alucinaciones auditivas, visuales y táctiles, midriasis,
sequedad de boca, hipertermia, taquiarritmias e insuficiencia respiratoria. La intoxicación
produce convulsión, coma y muerte. No provoca tolerancia, ni adicción física ni psicológica.
Medidas de rescate: lavado gástrico, carbón activado, inhibidores de la colinesterasa:
fisostigmina.
Conclusión: La población adolescente encuentra un fácil acceso de información a través de
internet en la preparación de infusiones con flores buscando efectos alucinógenos "viajes",
que se encuentran en nuestros parques y jardines. Es importante informar a los pediatras
sobre la existencia de las mismas para alertar a los padres.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
KAWASAKI ATÍPICO: A PROPÓSITO DE UN CASO
PD 65
Lampugnani A. 1 *; Herrero M. 2
HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN:
La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica aguda, de etiología desconocida,
presumiblemente infecciosa.
Se reconoce actualmente como la causa más importante de enfermedad cardíaca adquirida en
la niñez.
Su diagnóstico es clínico, basado en la existencia de 5 de los siguientes 6 criterios: fiebre,
inyección conjuntival bilateral, exantema, adenopatía cervical, alteraciones en labios y mucosa
oral y alteraciones en las extremidades.
Sonobe y Kawasaki propusieron que el diagnóstico de "Kawasaki atípico" estuviera restringido
a aquellos niños con 3 o 4 de los 5 criterios clínicos más la presencia de vasculitis coronaria.
OBJETIVOS
Presentar y revisar las características clínicas de un paciente de 13 años de edad con
Kawasaki atípico.
Maximizar la importancia del estudio cardiológico dentro del protocolo diagnóstico en aquellos
casos que presenten al menos 3 de los criterios descriptos.
Demostrar que el tratamiento precoz mejora la evolución y probablemente el pronóstico de
estos pacientes.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 13 años de edad, que consulta por presentar exantema maculopapular
fino predominantemente en tronco y abdomen, fauces muy congestivas, lengua
aframbuesada. Afebril, con ligera inyección conjuntival y prurito palmoplantar. Laboratorio: HB
12,35g%, Leucocitos 7500mm3 N 63 L 30 E 3 M 4 Plaquetas 495000. Por sospecha de
escarlatina se realiza test rápido para Streptococo β hemolítico del grupo A, con resultado
negativo. Esta determinación alerta sobre sospecha de Kawasaki y se solicita ecocardiograma,
que informa: dilatación sacular única de 0,45 cm. en arteria circunfleja. Se interna con
diagnóstico de Kawasaki atípico, indicando gammaglobulina EV a 2g/Kg y ácido acetilsalicílico
a 80 mg/Kg/día, con evolución clínica y ecocardiográfica satisfactoria a la semana y a los 20
días de seguimiento.
CONCLUSIONES
Nuestro caso ilustra el comportamiento de la presentación atípica del síndrome de Kawasaki.
Existen formas incompletas o atípicas, en las que no están todas las manifestaciones clínicas
pero que deben ser reconocidas y tratadas precozmente, por lo que se recomienda en estos
casos la ecocardografía temprana.
La respuesta clínica favorable durante la administración de gammaglobulina EV, puede
presagiar buen pronóstico; sin embargo la presencia de aneurismas y cambios coronarios
deberán valorarse en el tiempo para juzgar el verdadero pronóstico a largo plazo.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
ETIOLOGÍA VIRAL DE IRAB EN NIÑOS MENORES DE UN
AÑO INTERNADOS ENTRE 2003 Y 2008
PD 66
Barboza E. 1 *; Villalba A. 2; Caria A. 3; Roman Jara Z. 4; Pozzan D. 5; Braggio A. 6
HOSPITAL NARCISO LOPEZ1 2 3 4 5 6
*[email protected]
INTRODUCCION
La Infección Respiratoria Aguda Baja es una importante causa de morbilidad, motivo de
internación y mortalidad en niños menores de un año. La etiología viral es un motivo
preponderante de la misma.
OBJETIVO
Establecer la estacionalidad anual y mensual de la etiología viral de niños menores de un año
internados por IRAB en una sala de Clínica Pediátrica.
MATERIAL Y MÉTODO
Se estudió en forma retrospectiva los registros de internación, cuyo diagnóstico fue IRAB
(1090) y se comparó con los registros de estudios virológicos(IFI) solicitados en el mismo
período a ese grupo de niños(664).
RESULTADOS
Se internaron entre 2003 y 2008 a 1090 niños menores de un año con diagnóstico de egreso
correspondiente a IRAB, de los cuales a 664 se les realizó IFI de secreciones
nasofaríngeas(60.9%).
De los niños analizados 209(31.4%) fueron positivos para Virus Sicicial Respiratorio(VSR),
16(2.4%) para Adenovirus, 22(3.3%) para Parainfluenza, 9(1.35%) para Influenza A, 5(0.75%)
para influenza B y 402(60.5%) fueron negativos.
El porcentaje de virológicos positivos fué de 39.5% en todo el período con un mínimo de
23.4% en 2004 y un máximo de 53.4% en 2006.
Si bien VSR en todos los años fué el virus mas aislado con un promedio del 31.4% hubo
fuerte variaciones en su porcentaje, desde 20(18.5%) en 2004 a 60(46.8%) en 2008, lo mismo
sucedió con Adenovirus con 11 casos(7.97%) en 2003 y 0 en 2005 y 2008.
El VSR presentó la mayor tendencia a la concentración de casos en los meses de Mayo,
Junio, Julio y Agosto en todos los años estudiados (99.5%).
CONCLUSIONES
El estudio virológico de rutina para los niños que se internan con diagnóstico de IRAB, y a
pesar de sus dificultades prácticas para los centros que no cuentan con laboratorio virológico
propio, es de gran importancia clínica y epidemiológica.
- 52 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DESAFIO PEDIATRICO: DIAGNOSTICO PRECOZ DE
LEUCEMIA AGUDA
TLS 68
Gonzalez E. 1 *; Vassia M. 2; Bietti J. 3; Strina P. 4; Pierini J. 5; Mayo R. 6; Bertero O. 7
HOSPITAL ITURRASPE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción:
El diagnóstico de leucemia (L), neoplasia aguda mas frecuente, es un gran desafío para los
pediatras. Los factores pronósticos dependen de diversas variables: edad, recuento
leucocitario, pero es importante conocer los motivos de consultas (MC), examen físico,
laboratorio, que permitan sospecharla. Actualmente tiene alta probabilidad de curación.
Objetivo:
Sospechar leucemia por signos, síntomas y laboratorio compatible para decidir urgente
derivación.
Población:
Pacientes (p) ingresados 01/01/2001 a 31/12/2008.Un total de 80 (p). Se excluyeron 3 (p) que
fueron derivados luego de la inducción, 10(p) en recaída y 1(p) donde hubo dificultades con la
historia clínica.
Diseño y Método:
Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de historias clínicas con diversas variables.
Del total de (p) el diagnóstico fue LLA 88%, LMA 12%. Sexo masc 52%. Edad 81m promedio
(2 a 14 años). Los MC mas frec : Decaimiento 70%; Fiebre 60%; Palidez 52%; Déficit
nutricional 42%; Dolor óseo 33%; Dolor abdominal 23%; Vómitos 10%; Cefalea 5%.
Promedio de inicio de síntomas a la consulta: 23 días. Signos físicos a la derivación: 25%. Al
ingreso en centro oncohematológico se evidencia al examen físico
Visceromegalia:72,5%(n58), Adenomegalia:73%(n58); Hemorragia:58%(n46)
En diferentes centros de salud ante la sospecha clínica de (L) el promedio de días (d) para su
derivación fue 4 d (n29) corresponde al 36% de los (p). El 64% restante el tiempo de
derivación fue mayor debido a al sospecha de: Enf Reumatológica 26 d (n10); Abdomen
Agudo 23d (n9); Anemia 21d (n12); Adenitis 21d (n5); IRAB 17d(n2). Los laboratorios que
acompañan la derivación: Leucocitos:<10000:49%; >50000:26%; Neutropenia:52%; s/d:40%;
Hemoglobina <10:82% (<7:55%); Plaquetas <50000:48%.
El 10% se realiza PAMO antes de su derivación. La derivación de los (p) proviene desde otros
hospitales de la ciudad el 64%, APS 9%, consulta espontánea el 9%, del centro-norte de
nuestra provincia 18%.
Conclusiones:
En este grupo de (p) se evidencia que a pesar de síntomas que parecen banales, el tiempo de
evolución que llevan a la consulta, la importancia de realizar un buen examen físico en busca
de signos y síntomas, que no se modifican con terapéuticas habituales, es de vital importancia
para el (p) no demorar su derivación a centro pediátrico oncohematológico.
- 53 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
REPRESENTACIONES SOBRE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES DE UN BARRIO
PERIFÉRICO DE LA CIUDAD DE SALTA PROYECTO Nº
1580 CIUNSA
PD 69
Abeldaño R. 1 *; Bignon M. 2; Hausberger M. 3; Sacchi M. 4
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Los problemas de salud de la población adolescente están vinculados a los
estilos de vida que ellos adoptan y que se manifiestan en conductas riesgosas, que en muchos
casos terminan en morbimortalidad materna y perinatal ligada a la sexualidad precoz no
protegida, embarazos no deseados, aborto, infecciones de transmisión sexual, entre otras. La
salud sexual busca promover en ellos el desarrollo de una sexualidad sana, placentera y sin
riesgos a lo largo de esta etapa de su vida.
OBJETIVO: Conocer las opiniones, valoraciones y prácticas en salud sexual y reproductiva en
adolescentes de un barrio periférico de Salta.
METODOLOGÍA: Estudio cualitativo de indagación de conocimientos y representaciones sobre
la vida sexual y reproductiva, a través de un grupo focal constituido por 9 adolescentes
varones.
RESULTADOS: Edad promedio 16 años. El 78% estudia, con desfasaje de 2-4 años para el
año que cursa. 2 trabajan informalmente. La mayoría considera que sexualidad es tener
relaciones; uno dice no se habla de cochinadas. Sobre Salud Sexual, la mayoría responde no
sé. Dos expresan hay que cuidarse cuando el hombre o la mujer está enferma, usar
preservativo, prevenir una enfermedad. Embarazo adolescente, uno dice: me parece mal tener
relaciones porque somos chicos y tendría que dejar los estudios y trabajar. Coinciden en que
se harían cargo de la situación. Relación de pareja, cuatro reconocen haber tenido parejas,
tres tuvieron hijos por no haber utilizado anticonceptivos. Uno de ellos deseó tener un hijo para
saber qué se siente. Tres reconocen haber mantenido relaciones sexuales y admiten no usar
preservativo. Sobre el por qué no lo usan, responden es feo, no se siente nada. Métodos
anticonceptivos mencionan preservativo, pastillas, DIU y uno confunde el papanicolau.
Accesibilidad a los MAC: Almacén, centro de salud y agentes sanitarios. Solo reconocen una
ITS: el SIDA. Sobre educación sexual que recibieron, uno advierte haber visto en TV,
confundiendo con pornografía. Los demás dicen que sus padres les informaron, cuando se
profundiza sobre qué temas hablaron, responden que se cuiden. No reconocen instituciones
como enseñantes, aprendí de la calle.
CONCLUSIÓN: Algunos mostraron vulnerabilidad en sus conocimientos, el desinterés por el
cuidado de su salud, por su vida y de los suyos y ausencia de normas que limitan su libertad
de elegir adecuadamente. Solo dos del grupo, mostraron interés por conocer, cuidarse, cuidar
a sus parejas.
- 54 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 70
MELANOSIS NEUROCUTANEA
Karakachoff M. 1 *; Battagliotti C. 2; Gamba N. 3; Sartori S. 4; Massini S. 5; Berenguer A. 6;
Brufau L. 7
HOSPITAL DE NIÑOS1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: La melanosis neurocutanea (MNC) es un desorden congénito poco frecuente,
caracterizado por el desarrollo de nevos pigmentados gigantes o múltiples en la piel, con una
excesiva proliferación de células melánicas benignas o malignas en las meninges y otras
zonas del sistema nervioso central. Se cree que representa un error en el desarrollo
neuroectodérmico embrionario que llevaría a la formación de células productoras de melanina
dentro de la piel y leptomeninges.
Fue descripta en el año 1861 por Rokitansky en una niña de 14 años, posteriormente
Kadonaga y Frieden propusieron los criterios clínicos actualmente aceptados para el
diagnóstico de la enfermedad.
A pesar que las lesiones cutáneas características se encuentran desde el nacimiento, las
manifestaciones neurológicas son variables respecto de su forma de expresión y tiempo de
aparición.
Objetivo: Describir el caso de un niño con MNC que presentó evolución rápidamente fatal.
Caso clínico: Varón de 8 años con nevos melanocíticos gigantes y múltiples, localizados en
nalgas, dorso y miembros inferiores, desde el nacimiento. Ingresa al Hospital por vómitos y
crisis de excitación seguido de coma, en contexto febril. Se interpreta el cuadro como
encefalitis, se aisla Enterovirus en LCR. La RMN de cerebro informa imágenes compatibles
con el diagnóstico, el EEG fue normal. Cumple 21 días con tratamiento con aciclovir se otorga
alta y control por neurología. Reingresa a los 13 días con signos de hipertensión
endocraneana, la RMN muestra hidrocefalia, dilatación del 3º y 4º ventrículo y cuadro
aracnoiditico extenso y difuso en el espacio subaracnoideo de todo el canal medular. Se
practica una derivación ventrículo peritoneal y se realiza biopsia de meninges. Los estudios
anatomopatológicos e inmunohistoquimicos confirman el diagnóstico de la enfermedad. Se
intenta tratamiento con Temozolamida. A pesar del mismo, el niño sufre un deterioro
neurológico progresivo falleciendo a los 6 meses de iniciado el cuadro.
Conclusión: La posibilidad de compromiso del SNC debe ser considerado en todos los
pacientes con nevos melanocíticos gigantes y/o múltiples. Se recomienda realizar RMN
craneoespinal en forma periódica. El pronóstico de los casos sintomáticos es malo,
presentando una alta mortalidad en los primeros 3 años desde el inicio de los síntomas.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
LESIONES ATROFICAS EN PIEL: ¿HALLAZGO O
SINDROME?
PD 71
Keller P. 1 *; Sioli N. 2; Mayo R. 3; Bertero O. 4
HOSPITAL ITURRASPE1 2 3 4
*[email protected]
Introducción:
La Hipoplasia Dérmica Focal (HDF) es una enfermedad hereditaria, autosómica dominante
ligado al cromosoma X. La caracterizan lesiones cutáneas atróficas hipo o hiperpigmentadas,
áreas de aplasia cutánea y papilomas fibrovasculares en cavidades y mucosas. Cuando forma
parte del denominado Síndrome de Goltz, asocia anomalías en SNC, esqueleto, vísceras
abdominales, oculares, bucales, faciales, retraso mental y del crecimiento. Su incidencia es de
1/100.000. En varones suele ser mortal. El 90% de los casos son mujeres. La alteración
genética que lo determina seria la ausencia del gen PORCN, relacionado a la síntesis de
proteínas vinculadas al desarrollo de las estructuras afectadas.
Objetivo:
La presentación de este caso tiene como objetivo promover en el pediatra el planteo de esta
patología como diagnóstico diferencial en un paciente con lesiones cutáneas congénitas, en
presencia o no, de otros defectos físicos.
Caso Clínico:
Paciente varón de 15meses que ingresa al Servicio de Pediatría por cuadro de gastroenteritis
aguda viral. Entre sus antecedentes perinatales patológicos destacaba la presencia desde el
nacimiento de lesiones hipopigmentadas en tronco y miembros de hasta 5 cm. de diámetro,
algunas sobreelevadas, semejantes a cicatrices queloides. Al examen físico presentaba: baja
implantación de las orejas, palpación del testículo derecho en ascensor, hipotonía muscular,
talla baja, sindactilia, retraso en la dentición, las lesiones cutáneas mencionadas y retraso en
las pautas del desarrollo. La evaluación multidisciplinaria informó la existencia de retraso de la
dentición, psicomotor y del desarrollo óseo madurativo (sin signos de osteopatía) y
confirmación por ecografía del testículo en ascensor derecho. La biopsia de piel informó el
hallazgo de tejido adiposo maduro e importante edema dérmico, con dilatación capilar; patrón
que corresponde a cuadro HDF.
Conclusión:
La confirmación diagnóstica se obtiene mediante el estudio genético, dado su altísimo costo, el
mismo no se ha podido realizar aún. Pero es relevante la presencia de lesiones cutáneas de
origen congénito en un paciente, más aún si coexisten anomalías estructurales a otro nivel,
debe hacer sospechar al pediatra, patologías menos frecuentes como la Hipoplasia Dérmica
Focal.
- 56 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PÚRPURA TRÓMBOTICA-SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDO.
FORMA DE PRESENTACIÓN DEL LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO. CASO CLÍNICO
PD 72
Battagliotti C. 1 *; Machado R. 2; Karakachoff M. 3; Maciel J. 4; Gambande N. 5
HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA.1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Las manifestaciones hematológicas del Lupus pueden ser el debut de la
enfermedad. Los trastornos de la hemostasia por déficit de factores o por la presencia de
anticuerpos contra los fofsfolípido son causa de trombosis. Diferenciar la clásica púrpura
trombocitopénica del síndrome antifosfolípido es importante para el seguimiento de futuras
manifestaciones de este síndrome o alertar a la progresión franca hacia el Lupus
Eritematoso Sistémico.
Objetivo: Presentar una paciente de 11 años que al ingreso se sospechó púrpura
trombocitopénica idiopática pero la prolongación del KPTT que no corrigió con plasma fresco
obligó a descartar la presencia de un anticoaglulante lúpico. Días después desarrolla
Nefropatía lúpica.
Caso Clínico: 11 años, Fem., con gingivorragia, petequias y hematoma. GB: 3800 K/u. Nl 62
L 33. Hb:12.9 gr/dl. Uremia: 30mg/dl. Orina competa normal. PLT: 7000 K/ul; KPTT: 65 seg
TP:13.5 seg /dl LDH: 432 UI/l PAMO: rica celularidad Se sospecha Púrpura Trombocitopenica
y trastornos de la coagulación. Recibe plasma fresco congelado y pulsos de metilprednisolona
con los que recupera plaquetas pero persiste con KPTT prolongado. El dopaje de factores VIII,
IX y fibrinógeno normales. Estudios virológicos negativos. Se solicitó estudios inmunológicos.
Reingresa a los quince días con fiebre de 24 horas de evolución y oligoanuria.GB:6000
K/ul,N76/L17.Hto32%,Hb13gr/dl.PLT: 6500 Tp: 17 seg. KPTT:100 seg, Urea y creatinina con
aumentos progresivos hasta: 87 mg/dl de urenia y 2.3 mg% de creatinia. Anemia hemolítica
Coombs directa++.Orina con abundantes leucocitos hematíes, cilindros gránulos finos hialinos
y leucocitarios, Proteinuria de 24hs 0,10g/lt. Proteinograma con hipergama: FAN 1/5120;
antiADN (+). ACAanti IgM (+) alta. Anti IgG + bajo; Anticoa lúpico(+) VDRl(-).C3 81mg% C4
7mg%. Biopsia renal. Glomerulonefritis focal y segmentaria con lesión esclerosante y semiluna
epitelial incompleta clase IIIc. Depósitos inmunofluorescentes granulares, en mesangio de: IgM
(+) y C3, IgA y fibrinógeno de intensidad leve y distribución irregular. En paredes arteriolares
depósitos de IgM. Recibió pulso de metilprednisolona, azatioprina, aspirina. Evolucionó en
forma favorable normalizando la función renal.
Conclusión: En esta paciente el KPTT prolongado determinó la búsqueda de otros
marcadores asociados al síndrome antifosfolípido. El diagnóstico y tratamiento oportuno
permitió limitar el daño.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
CALIDAD DE VIDA EN NIÑOS EN UN CENTRO DE
TRASPLANTE HEPATICO PEDIATRICO EN ARGENTINA
SO 73
Opción a Premio
Sanchez M. 1 *; Eymann A. 2; De Cunto C. 3; Boldrini G. 4; D`agostino D. 5
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Los adelantos técnicos, en la inmunosupresión y en el cuidado de los pacientes
posibilitan una alta y prolongada supervivencia en el post trasplante hepático pediátrico.
Conocer la calidad de vida de esta población es objetivo primordial que no ha sido bien
documentado en países latinoamericanos.
Objetivo: Determinar la calida de vida de niños y adolescentes trasplantados hepáticos y
compararla con la población normal y con otro grupo de enfermos crónicos.
Material y métodos: Se utilizó un cuestionario validado en español, elCHQPF50, el cual fue
completado por los padres luego de la consulta. El cuestionario presentó 12 sub-escalas y dos
medidas de resumen (físico ypsico-social) y menor puntaje significó peor estado. Se comparó
los resultados con un grupo de niños sanos (n=274) y un grupo de enfermos crónicos con
Artitis Reumatoidea Idiopática (ARI) (n=23).
Resultados: Se obtuvieron 54 encuestas, la edad media fue de 11.6años (r 5 a 17 a), la edad
al trasplante de 3.7 años (r 1 -14 a) y el tiempo transcurrido fue de 7.7 años. El puntaje de
resumen físico fue menor en el grupo de pacientes trasplantados en comparación con los
sanos y similar al grupo de niños con ARI (p=0.05). La medida de resumen psico-social
resultó significativamente menor en el grupo de trasplantados en comparación con niños
sanos y con ARI (p=0.01). Las sub-escalas más afectadas fueron el funcionamiento físico
(p=0.003), la percepción de la salud (p=0.001), el rol social-emocional (p=0.001) y el impacto
temporal en los padres (p=0.03). El dolor corporal se manifestó significativamente menor en el
grupo en estudio (p=0.01). La calidad de vida fue mejor en el grupo de trasplantados con
menor edad al trasplante y educación materna con estudio terciario o universitario completo.
Comentario: Evaluar la calidad de vida en pacientes trasplantados hepáticos es fundamental
para su seguimiento. Este estudio muestra que tanto el área física como psico-social se
encuentran más afectadas en los pacientes trasplantados hepáticos comparado con niños
sanos, pero similar a los pacientes con ARI. La función familiar no se mostró afectada en este
grupo de pacientes y presentaron menos limitaciones por dolor.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD POR BORDETELLA
PERTUSSIS EN CUATRO CENTROS PRIVADOS DE
ARGENTINA DURANTE EL 2008
PD 74
Sticco N. 1 *; Rocca Rivarola M. 2; Marco Del Pont J. 3; Sibbald A. 4; Painceira D. 5
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 ; HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES3 ;
HOSPITAL BRITANICO4 ; HOSPITAL ALEMAN5
*[email protected]
Introducción
En los últimos años se registró un aumento de los casos de enfermedad por Bp pese a
disponer de una vacuna efectiva para su prevención. A diferencia de la era prevacunal, la
población más afectada son los menores de 1 año, en particular los menores de 6 meses
quienes presentan mayor morbimortalidad. Los adolescentes y adultos tosedores representan
la fuente de contagio más importante. El gold estándar para el diagnóstico es el cultivo, pero
con el desarrollo de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) muchos centros
consideran que tiene un valor similar. Considerando estos antecedentes, se decidió hacer una
investigación epidemiológica durante el año 2008, en 4 centros privados con Servicios de
Pediatría y Unidad de terapia pediátrica en la ciudad de Buenos Aires y Pilar.
Objetivos
Realizar una evaluación sobre la internación de niños menores de 1 año por Bp en 4 centros
pediátricos privados de nuestro país durante el año 2008.
Material y métodos
Estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico sobre la internación de niños con Bp del 1 de
Enero al 31 de Diciembre de 2008. Se incluyó a aquellos pacientes con diagnóstico
confirmado mediante PCR de secreciones nasofaríngeas.
Resultados
Se estudiaron 26 pacientes. El promedio de edad fue de 81 días de vida. No existió
estacionalidad asociada. El 64% presentaba las vacunas correspondientes a la edad. La
media del recuento total de leucocitos al ingreso fue de 17.645/mm3 con predominio
linfocitario. La asociación con otros virus respiratorios fue del 12%, el 7.5% con VSR.
En el 77% de los casos se logró identificar la fuente de contagio; el 35% fue un familiar directo
(padre, madre, hermanos). El síntoma más frecuente de presentación fue la tos cianozante y
luego, la apnea. Total: 175 días de internación (25 ptes), 1 paciente fue derivado. Promedio de
estadía hospitalaria: 7 días (1-15d). Días de internación en UCIP: 61d. (0-13d).El 38.4%
presentó requerimiento de oxígeno suplementario. Dos pacientes requirieron apoyo ventilatorio
(CPAP-ARM) y un paciente falleció.
Conclusiones
El trabajo muestra el impacto que tiene la enfermedad de Bp en centros con altas tasas de
vacunación. Si bien el número de casos es limitado para sacar conclusiones las características
epidemiológicas, clínicas y la morbimortalidad de esta enfermedad es similar a la presentada
en la bibliografía internacional. Se deberían generar nuevas estrategias de vacunación para la
mejor prevención en niños pequeños.
- 59 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPACTO DEL VIRUS INFLUENZA EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS
TLS 76
Castellano V. 1 *; Giglio N. 2; Gentile A. 3
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3
*[email protected]
Introducción: Las infecciones respiratorias son una causa importante de morbilidad en la
infancia, con alto impacto socioeconómico. Los principales virus implicados son el Virus
Sincicial Respiratorio (VSR) e Influenza, que circulan durante el año con predominancia de
uno sobre el otro en diferentes períodos.
Objetivo: Estimar el impacto en la incidencia de hospitalización atribuible a Influenza en niños
menores de 5 años.
Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional. Con datos de vigilancia
epidemiológica (2000-2007) se definieron 3 períodos: Predominio de Influenza (PISS);
Predominio de Virus Sincicial Respiratorio (PVSR) y período de base periestacional (PB). Para
cada período se realizó el cálculo de la incidencia de internación por Infección Respiratoria
Aguda Baja. Se calculó el riesgo y exceso de hospitalización atribuible a Influenza y Virus
Sincicial Respiratorio comparada con el PB.
Resultados: La incidencia de internación (número de hospitalizaciones cada 10.000 consultas
ambulatorias) en el PISS fue de 73.1 (65.3-81.5) y 35.2 (30-41.2) y en el PVSR de 90 (84.696) y 64.3 (59.6-69.2) en niños con y sin factores de riesgo (FR) respectivamente. Se
compararon ambos períodos con el PB: los pacientes con y sin FR presentaron durante el
PISS un RR de 2.30 (1.5-3.5) y 2.31 (1.2-4.2); y durante el PVSR un RR de 2.8 (1.9-4.26) y
4.2 (2.4 y 7.3) respectivamente. El exceso de hospitalización atribuible a Influenza fue de 41.3
(21.2-61.3) y 20.0 (6.2-34) y el atribuible a VSR de 58.2 (36.5-79.8) y 49.1 (31.6-66.5)
internaciones cada 10.000 consultas para los pacientes con y sin FR respectivamente.
Conclusiones: El riesgo de hospitalización durante el PISS y el PVSR es semejante en los
niños con FR, y para los niños sin FR mayor en el PVSR. El exceso de hospitalización durante
el PISS fue menor al PVSR para ambos grupos.
- 60 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NEFROBLASTOMATOSIS BILATERAL ASOCIADA A
SÍNDROME DE BECKWITH-WIDEMANN
PD 77
Oggier P. 1 *; Facio S. 2; Baggio G. 3
SANATORIO ROSENDO GARCìA1 2 3
*[email protected]
Introducción: La nefroblastomatosis constituye un complejo de patologías definidas por la
persistencia de elementos nefrogénicos mas allá de la semana 36 de gestación, los cuales
conservan la capacidad de malignización en bajo grado (<1%).
La presencia de restos nefrogénicos se asocian frecuentemente al Síndrome de BeckwithWiedemann, a la hemihipertrofia y a la aniridia con mayor incidencia de transformación
maligna lo que determina la indicación de seguimiento cercano en estos niños.
Objetivo: Presentar un caso clínico de nefroblastomatosis bilateral asociada a Síndrome de
Beckwith-Wiedemann y a partir del mismo remarcar la necesidad de descartar y controlar
evolutivamente la incidencia de esta asociación.
Caso Clínico: Paciente de 18 m de edad, eutrófica, 3º hija de padres no cosanguíneos, sin
antecedentes perinatológicos de jerarquía, portadora de S. de Beckwith-Wiedemann, que
presenta en la segunda ecografía renal de control tumoración renal bilateral la cual se asume
como nefroblastomatosis diagnóstico certificado anatomopatológicamente por biopsia por
punción bajo TAC. Con dicho diagnostico se decide iniciar tratamiento quimioterápico según
protocolo de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica.
A las 4 semanas de tratamiento quimioterápico por control imagenológico se observa
significativa disminución de las lesiones. Actualmente se encuentra en tratamiento a completar
de un año con controles imagenológicos cada 3 meses.
Conclusión: La persistencia de restos nefrogénicos es una enfermedad que debe ser
sospechada y descartada en portadores de hemihipertrofia, aniridia y Síndrome de BeckwithWidemann ya que asumiendo la mayor incidencia de malignización en este grupo, el
diagnóstico temprano y el inicio de tratamiento oportuno son determinantes en la mejoría del
pronóstico y sobrevida de estos pacientes.
- 61 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UTILIZACIÓN DE ENTORNOS DE EDUCACIÓN VIRTUAL:
IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DE NUEVAS
HERRAMIENTAS FORMATIVAS EN LA RESIDENCIA DE
CLINICA DEL HOSPITAL GARRAHAN
SO 78
Teplisky D. 1 *; Pereyra C. 2; Franchi M. 3; Albero R. 4; Carugati R. 5
HOSPITAL DE PEDIATRIA1 ; HOSPITAL DE PEDIATRIA JUAN P. GARRAHAN2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La implementación de programas académicos en las residencias presentan
dificultades relacionadas con la alta carga asistencial de las mismas. Durante el periodo 08-09
la Jefatura de residentes del Hospital Garrahan, desarrolló un programa de difusión de
contenidos por medio de un Entorno Virtual de Aprendizaje (EVA). En el contexto del Campus
Virtual del Hospital Garrahan, al cual se accede desde Internet, se desarrolló el Blog de
residentes de Clínica, utilizando los recursos multimedia de la plataforma Moodle ®.
Objetivo: Describir la implementación del EVA, uso y aceptación en la residencia de clínica
pediátrica.
Material y Métodos: El Blog de los residentes cuenta con aulas virtuales para cada año de la
residencia, donde se publican clases y material relacionado con el curso superior de pediatría.
Además existen aulas compartidas, donde se publica material de actualidad, videos médicos
educativos, contenidos específicos de cada área donde el residente rota y un espacio con
tecnología RSS feed, donde las principales paginas Web pediátricas (AAP, New England,
SAP) actualizan sus contenidos de manera automática. Se realizó una encuesta anónima
dirigida a obtener las percepciones de la residencia sobre la implementación del EVA como
herramienta formativa. Luego de 8 meses de su inicio, se confeccionó un cuestionario de 10
preguntas cerradas. Se utilizó una escala de Likert del 1 (Totalmente en desacuerdo) al 5
(Totalmente de acuerdo) para las respuestas.
Resultados: Respondieron la encuesta 106 residentes de clínica pediátrica de 1º a 3º año
(83% del total) Según lo arrojado por la encuesta, en relación a la accesibilidad técnica el
76% expresó no tener dificultades. El 88% estuvo total ó parcialmente de acuerdo de que el
Blog ofrecía mayor accesibilidad a temas pediátricos actualizados. En relación a las preguntas
que exploraban la comunicación entre residentes, se obtuvieron respuestas más
heterogéneas.
Conclusión: Nuestro resultados nos permitieron observar la ausencia de dificultades técnicas
para acceder al Blog. La aceptación de este nuevo proyecto fue altamente satisfactoria y
permitió a los residentes acceder a la información supervisada, asincrónica y actualizada las
24 hr. del día. Los EVA son herramientas útiles y complementarias para la formación en el
marco de las residencias médicas. Esta experiencia refleja la necesidad de continuar
desarrollando estas propuestas educativas como complemento del programa docente.
- 62 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DEFICIT SEVERO DE VITAMINA B12 EN LACTANTE DE
MADRE VEGETARIANA
PD 79
Irman Garrido J. 1 *; Gallo J. 2; Rojo G. 3; Bongiorni L. 4; Bozzola M. 5; Greco M. 6;
Sibbald A. 7
HOSPITAL BRITANICO1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: El déficit de cobalamina con manifestaciones neurológicas es poco frecuente. La
causa más común en niños es secundaria a alimentación vegetariana materna. Se manifiesta
a los 4-8 meses con mal progreso de peso, irritabilidad, apatía, hipotonía, detención o
regresión de pautas madurativas. Mejora con tratamiento, aunque el déficit neurológico puede
ser irreversible.
Objetivos: Resaltar la importancia de la alimentación materna y su impacto en la salud del
lactante a través de un caso clínico.
Población: Niño de 7 meses que ingresa a la sala de pediatría por hipotonía, pérdida de
pautas madurativas de 2 meses de evolución, mal progreso pondoestatural y anemia
macrocítica.
Materiales y métodos: RNT PAEG, embarazo controlado. Madre 43 años, vegetariana
macrobiótica, y padre desconocido (inseminación artificial). Vacunación completa (recibió
cuádruple, Sabin, HBV 48 hs previas al ingreso). Lactancia exclusiva. Rechaza semisólidos.
Cruza líneas de percentilos en peso, perímetro cefálico y talla. Examen físico: BEG, reactivo,
pálido, soplo sistólico. Hipotonía generalizada a predominio axial, sonrisa social y línea media
conservada, no rola, no se sienta, voz aguda, hiperlaxitud. Talla: 64 cm (PC<3). Peso: 6440 gr
(PC<3). Perímetro cefálico 43 cm (PC 3). Se realiza IC con hematología y neurología.
Resultados: Hematocrito 20%, hemoglobina 6.9 g/dl, VCM 105 fl, reticulocitos 1.5%, LDH 2150
U/L. Frotis sangre periférica: anisocitosis, aislados eritroblastos y esquistocitos, presencia de
esferocitos, punteado basófilo y anillos de Cabot. Ferremia, TIBC, saturación de transferrina
normal. Haptoglobina <20 mg/dl (20-140), PCD negativa. Electroforesis de hemoglobina,
anhidrasa carbónica, HAM normal. Test de fragilidad osmótica: positivo (post alta negativo).
Folato sérico: normal. Vitamina B12: <50 pg/ml (200-900). Ácidos orgánicos en orina: aumento
de ácido metilmalónico. Ecografía abdominal, fondo de ojo, medio interno, perfil tiroideo, orina
completa: normal. TAC cerebro: atrofia cortical a predominio bifrontal. Maternos: frotis normal,
hematocrito 42%, VCM 88 fl, vitamina B12 sérica 180 ng/ml, folato normal, homocisteína 27.96
umol/lt (10 +/- 5).
Conclusión: Recibe tratamiento con vitamina B 12. A los 15 días aumenta 80 gr/día y logra
sostén cefálico; a los 10 meses de vida: peso PC 90 y adquiere bipedestación con apoyo.
Destacamos el asesoramiento en la alimentación materna pre y postnatal como prevención de
enfermedades.
- 63 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MIELITIS: CLINICA TIPICA, CON ETIOLOGIA POCO
FRECUENTE
PD 81
Cano P. 1 *; Ricart M. 2; Tuchin M. 3; Mayo R. 4; Bertero O. 5
HOSPITAL ITURRASPE1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción:
La Mielitis Transversa (MT) es un trastorno desmielizante agudo, caracterizado por aparición,
en forma simétrica y progresiva, de debilidad y alteraciones sensitivas en las extremidades
asociadas con disfunción vesical e intestinal. La evolución puede ser de horas a días. La MT
postinfecciosa corresponde al 35 a 45% de los casos siendo la mitad de etiología viral.
Objetivo:
Mostrar caso clínico de MT con presentación habitual causado por etiología poco frecuente en
paciente inmunocompetente.
Caso Clínico:
Paciente de sexo femenino, 12 años de edad. Consulta por debilidad aguda en extremidades,
imposibilidad de deambular. Sin antecedentes de ingesta de tóxicos, traumatismos, con CUAS
de 48 hs. de evolución, afebril, vacunación completa, sin otros datos patológicos relevantes.
Examen Físico: Cuadriplejía fláccida, ROT ausentes, Glasgow 15/15, sensibilidad
propioceptiva y termoalgesica conservada en extremidades, tórax y abdomen superior, con
examen de pares craneales conservados. GB: 19300; Hb: 13,6;plaq: 259000; PCR (+),CPK:
2390; EAB, función hepática y renal: Normal. LCR: Normal. A las 48 hs. del ingreso presenta
tos ineficaz, con disminución del MV y EBA. Rx Tórax: Neumonía Interticial. Espirometría:
Incapacidad ventilatoria restrictiva. A los 4 días presenta maniobra de Credé (+) y
constipación. RNM: Encéfalo: Normal; Columna: Edema parenquimatoso del cordón medular
cervical y dorsal superior sin refuerzo con contraste. Se reciben serologías para HIV, HA-B-C,
negativas; IgM VEB, Rubéola, Parotiditis, Herpes, Varicela, Micoplasma pneumoniae:
negativa. Ig M Clamidia pneumoniae positiva. Recibe tratamiento con 1g/d Prednisona vo
por 5 días, más 3 días con pulsos de metilprednisolona a 1g/ d. Comienza rehabilitación a los
15 días del inicio de su enfermedad mejorando sus síntomas.
Conclusión:
La Clamidia pneumoniae bacteria intracelular, causante de Neumonías Atípicas, en
prepúberes y adolescentes inmunocompetentes, se manifiesta en este caso como causante de
un trastorno neurológico grave MT, con buena evolución y secuelas motoras menores.
- 64 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRASPLANTE INTESTINAL EN PEDIATRIA. ANALISIS DE
LA PRIMERA SERIE DE RECEPTORES EN ARGENTINA
PD 82
Trentadue J. 1 *; Rumbo C. 2; García Hervás D. 3; Saá G. 4; Martínez M. 5; Fauda M. 6;
Fernández A. 7; Gondolesi G. 8
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACION FAVALORO1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: En marzo del 2006 comienza el programa de Rehabilitación Intestinal y
Transplante de Intestino (TI) de nuestra Institución, para pacientes con Insuficiencia Intestinal
Crónica irreversible.
Objetivo: Describir los resultados de la primera serie pediátrica de TI en Argentina.
Material y métodos: Análisis retrospectivo y descriptivo de los pacientes sometidos a TI
desde 15-03-2006 hasta 31-12-2008, en sus variables demograficas, evolución y resultados,
analizando indicaciones, contraindicaciones y desarrollo del programa. La sobrevida se evaluó
mediante curvas de Kaplan Meier.
Resultados: Recibimos 50 pacientes menores de 18 años con Insuficiencia Intestinal Crónica
severa. Fueron evaluados para TI 29 y 19 ingresaron en lista; en 5 hubo contraindicaciones y
otros 5 pacientes se hallan en estudio a la fecha de este reporte. Los otros 21 pacientes fueron
candidatos a rehabilitación intestinal, médica o quirúrgica. Se trasplantaron 14 pacientes con
una media de 6,88(± 4,6) años (r:1,08-15 años): 11 TI aislado (1 incluyó colon derecho), 3
multiorgánicos: 2 combinados hepato-intestinal y 1 multivisceral; los diagnósticos que llevaron
a la Insuficiencia Intestinal fueron: vólvulo (7), Hirschprung de segmento extendido (3), otros
(4). Las causas de fallo a la Nutrición Parenteral que motivaron la indicación de TI fueron:
pérdida de accesos vasculares (5); cirrosis asociada a nutrición parenteral (2); alteraciones
hidroelectrolíticas graves recurrentes en Enfermedad por Inclusión Microvellositaria (1) y tumor
de raíz de mesenterio(1). Tiempo de Nutrición Parenteral pre Tx: 5.2 ± 5.5 años. La
aplicabilidad del TI para el programa fue de 87.5%. Tres pacientes fallecieron (73.3 ± 29.9 días
post tx) por sepsis a CMV en uno, otro por rechazo exfoliativo y encefalitis el restante. La
sobrevida actuarial global a 2 años es de 78.6%; siendo 82% en receptores de intestino
aislado con tiempo medio de seguimiento de 465.5 ± 315 días. Tiempo de Parenteral post Tx:
85.3 ± 65 días. La sobrevida a un año del Registro Internacional de Transplante Intestinal
(2007) es de 75%.
Conclusiones: El TI debe ser considerado como opción terapéutica final para aquellos niños
con Insuficiencia Intestinal Crónica irreversible, con limitaciones y/o complicaciones en el
sostén nutricional. Los resultados adquiridos en nuestro programa son similares a los de los
mejores centros internacionales y abren nuevas perspectivas para un grupo de niños que
carecían de solución en nuestro medio.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
EFICACIA DE TRATAMIENTO EN NIÑOS
POLIPARASITADOS TRATADOS CON NITAZOXANIDA
PD 84
Azula L. 1 *; Fernandez G. 2; Altcheh J. 3; Melamud A. 4
ESCUELA HOGAR JUAN D PERÓN1 ; FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS - CARRERA DE
BIOQUÍMICA . UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE. CORRIENTES2 ;
PARASITOLOGIA HOSPITAL DE NIÑOS R GUTIERREZ3 ; DEPARTAMENTO MÉDICO
LABORATORIO ROEMMERS4
*[email protected]
OBJETIVO: Valorar efectividad y tolerancia de Nitazoxanida, un antiparasitario de amplio
espectro con actividad sobre helmintos y protozoos en una población de niños de la Provincia
de Corrientes.
POBLACIÓN Y MÉTODOS: Participaron 80 niños tratados con Nitazoxanida. La media de
edad fue 10.5 años (rango de 6 a 15 años), cuyos padres consintieron por escrito para
participar en el estudio. La evaluación inicial incluyó examen físico y análisis parasitológico
(copro parasitológico seriado y escobillaldo anal). Se realizó examen seriado de control
postratamiento en 53 pacientes (66.25%). Los 27 pacientes restantes (33.75%) recibieron el
tratamiento con buena tolerancia pero no recolectaron muestra de control.
TRATAMIENTO: Nitazoxanida 7.5mg/kg/dosis cada 12 hs durante 3 días con las comidas
provista por el Laboratorio Roemmers (Nixoran®). Se considero éxito terapéutico la
negativización del examen parasitológico entre los 7-30 días postratamiento.
RESULTADOS: En 53 pacientes se encontraron 174 parásitos. Examen parasitológico:
Blastocistis Hominis 48 (27.64%), Enterobius vermicularis 36 (20.68%), Giardia Lamblia 32
(18.39%); Entamoeba Coli 25 (14.36%), Trichuris Trichura 9 (5.17%), Hymenolepis Nana 6
(3.44%), Uncinarias spp. 5 (2.87%), Iodamoeba bütschlii 5 (2.87%), Estrongiloides Stercoralis
3 (1.72%), Ascaris lumbricoides 3 (1.72%), Endolimax Nana 2 (1.14%). Se informó el efecto de
la medicación sobre protozoos no patogenos por estar asociados a entroparásitos patógenos
que fueron medicados. El 90% de los sujetos tratados inicialmente estaba poliparasitado de
los cuales el 75% tenía 3 o más parásitos. Efectividad Global: La respuesta global al
tratamiento fue de un 84.91%. Efectividad por parásito: Blastocistis Hominis 100%, Enterobius
vermicularis 94.4%), Giardia Lamblia 87.5%; Entamoeba Coli 100%, Trichuris Trichura 100%,
Hymenolepis Nana 50%, Uncinarias spp. 100%, Iodamoeba bütschlii 100%, Ascaris
lumbricoides 100%, Endolimax Nana 100%.
CONCLUSIONES: La Nitazoxanida demostró ser muy eficaz para el manejo de pacientes
poliparasitados. Se observó una mejor respuesta en el tratamiento de protozoarios.
Ninguno paciente tratado presento síntomas adversos relacionados a la medicación,
mencionando el 100% de ellos una buena tolerancia y aceptación. La característica de la
población analizada muestra una buena respuesta del medicamento frente a infecciones por
más de un grupo parasitario. Este estudio fue patrocinado por el Laboratorio Roemmers.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
INCIDENCIA DEL SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL
LACTANTE EN NEUQUEN
PD 85
López P. 1 *; Fernandez Galvez G. 2
POLICLINICO NEUQUEN1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la primera causa de
muerte posneonatal entre el mes y el año de vida en los países desarrollados. El 90% de las
víctimas son menores de 6 meses; con un pico máximo entre los 2 y 4 meses. Sólo un 2%
sobrepasa los 12 meses de edad. La incidencia ha disminuido a 0,48 ‰ en el Reino Unido,
0,68‰ en los EE.UU. y 0,3 ‰ en Canadá. Los estudios poblacionales controlados han
demostrado una reducción a la mitad de la tasa del síndrome, luego de las recomendaciones
en 1992 de las ventajas de la posición supina al dormir.
OBJETIVOS: Determinar la incidencia de SMSL en Neuquén y proponer recomendaciones
para su prevención.
MÉTODOS: Se realizó análisis de los datos estadísticos oficiales de la Subsecretaría de
Salud.
RESULTADOS: En Neuquén el 14.6% de las muertes posneonatales en niños menores de un
año se deben al SMSL (período 2004-2008), ocupando el tercer lugar, después de las
malformaciones congénitas y las causas externas. La incidencia ha ido disminuyendo de 1 ‰
nacidos vivos en 2004 a 0.64 en 2006 y 0.36 en 2007 y 0.26 en 2008. Promediando cinco
años entre 2004 y 2008 la incidencia es de 0.52‰.
DISCUSIÓN: El SMSL figura cuarto entre las causas de muerte de niños menores de un año
en Argentina, con 403 de funciones en año 2002, 3.4%. La incidencia fue disminuyendo de 0.8
por mil nacidos vivos en 1990 a 0.6 en 2002. La mayoría de los casos ocurren entre la
medianoche y las nueve de la mañana. Hay más casos en los meses fríos y húmedos.
Recomendaciones para disminuir el riesgo de SMSL: Posición supina para dormir. La cuna
debe estar libre de juguetes y cualquier otro objeto que pudiera cubrir la cara del niño. El
colchón debe ser firme y cubierto por sábana fina. Mantener en la habitación una temperatura
de 20 a 22ºC y evitar el arropamiento excesivo. Evitar el tabaquismo, especialmente debe
desaconsejarse que la madre fumadora comparta la cama con el bebé. Se aconseja la
lactancia materna exclusiva debido a su efecto protector comprobado. Desaconsejar la
práctica del colecho ya que se asocia con mayor riesgo de muerte súbita. El chupete durante
el sueño tiene un efecto protector. El monitoreo se recomienda sólo en situaciones especiales.
CONCLUSIÓN: La incidencia de SMSL en Neuquén ha ido disminuyendo en coincidencia con
cifras de Argentina y de otros países. Se debe hacer más difusión de las recomendaciones
para disminuir el riesgo.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
EVOLUCIÓN ATÍPICA DE CELULITIS POST-TEC
PD 86
Dri J. 1 *; Fontana Bustos A. 2
HOSPITAL HUMBERTO NOTTI1 2
*[email protected]
Introducción: El Pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofílica, estéril, necrotizante y
ulcerativa. Se encuentra dentro del grupo de las enfermedades autoinflamatorias y es
producida por una respuesta inmune aberrante hacia factores indeterminados.
Objetivos: Presentar un caso de Pioderma Gangrenoso.
Población: Paciente internado en Hospital Dr. Humberto Notti.
Material y Métodos: Caso Clínico: Paciente de sexo masculino de 2 años de edad, con
antecedentes de traumatismo craneano leve 4 días previos. Consulta por edema y eritema en
región fronto parietal izquierda y fiebre .Se interpreta como celulitis de cara y comienza con
tratamiento antibiótico. Durante la internación presenta evolución tórpida con ulceración y
necrosis de la lesión, persistiendo febril. Recibe múltiples esquemas antibióticos con
hemocultivos y cultivos de la lesión negativos. Se realizaron limpiezas quirúrgicas con
desmejoría de la lesión posterior a las mismas. Al octavo día de internación, por lesión de
evolución atípica, falta de respuesta a tratamiento antibiótico y fenómeno de patergia, se
realiza diagnóstico presuntivo de pioderma gangrenoso, confirmándose luego por biopsia. Se
inicia tratamiento con corticoides sistémicos y sulfadiazina tópica con buena evolución.
Resultados: GB:36800(7/64/0/0/12/8/9),PCR 226mg/l,Hcto27,ANA-, FR -, PAMO -, SOMF ,Serología: Herpes virus,HIV, CMV-, Anatomía patológica: dermis, hipodermis y remanentes
musculares con infiltrado leucopiocitario difuso, en vasos sanguíneos trombosis con diferentes
grados de vasculitis leucocitoclástica.
Conclusiones: El PIODERMA GANGRENOSO es un fenómeno autoinmune, poco frecuente en
niños y con diagnóstico de exclusión. Se asocia en el 50% a otras patologías autoinmunes por
lo que requiere seguimiento estricto del paciente y screening para descartar las mismas.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
REGISTROS COLABORATIVOS DE PACIENTES NACIDOS
CON MENOS DE 1500G EN LOS HOSPITALES DEL GCABA
DURANTE LOS AÑOS 2007-2008
PD 87
Luchtenberg G. 1 *
RED NEONATAL GCABA1
*[email protected]
Introducción: Desde 2007 se lleva un registro de pacientes nacidos con peso menor a 1500
en el sector público de la CABA.
Objetivos: Describir los datos de población, patologías, tratamientos y mortalidad propios de
los pacientes nacidos con un peso menor a 1500g en el sector público de la CABA durante los
años 2007 y 2008.
Población: La totalidad de los pacientes nacidos en el sector público de la ciudad durante los
años 2007 y 2008.
Material y métodos: Los registros correspondientes a 361 pacientes durante 2007 y 409
durante 2008 fueron volcados a una base de datos (bdNeo1.03) para ser enviados como
planilla de cálculos al coordinador de registros. Se procesaron utilizando Excel, Epi Info y
Statistica, y se aplicó el Score de Riesgo Neonatal de Neocosur.
Resultados: Egresos de recién nacidos <1500g en 2007: 361; en 2008: 419. De los
nacimientos en 2007 el 33% fue <1000g y en 2008 el 41%. Padecieron EMH el 35 y el 41%,
HIC formas graves el 11.3 y el 10.8%, ROP entre sobrevivientes el 28.8 y el 27%
respectivamente en los años 2007 y 2008 .Fallecieron el 23% en 2007 y el 31% en 2008 de los
cuales el total de fallecimientos en la primer semana fue del 65.2 y 68.5 % en 2007 y 2008
respectivamente.
Conclusiones: Ha sido posible obtener información detallada sobre la población de recién
nacidos con un peso inferior a 1500g., su evolución, tratamiento y modo de alta, lo que permite
contar con una herramienta aplicable al diseño políticas de salud y su evaluación, para este
sector de pacientes que conlleva el mayor riesgo, importantes costos de atención e
importante incidencia de secuelas.
- 69 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CONSTRUCCIÓN DE LA “NORMALIDAD” ENTRE
ADOLESCENTES QUE CONTRAJERON VIH POR
TRANSMISIÓN VERTICAL O DURANTE LA INFANCIA
PD 88
Adaszko A. 1 *
PROGRAMA DE ANTROPOLOGÍA Y SALUD, FACULTAD DE FILOSOFÍA Y LETRAS,
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES1
*[email protected]
Introducción y objetivos: Esta ponencia se inscribe en un estudio antropológico cuyo objetivo
fue analizar las trayectorias de vida de adolescentes que crecieron con VIH desde la infancia.
Aquí abordamos los procesos a través de los cuales intentan construir una cotidianeidad
significativa e identidades "normales" no centradas en el padecimiento. Analizamos 3
dimensiones: (1) el ajuste y negociación de rutinas de cuidado, (2) los procesos identificatorios
y (3) el manejo de la incertidumbre.
Metodología: Entrevistas en profundidad a 25 jóvenes de entre 13 y 19 años de sectores
populares del área metropolitana de Buenos Aires que se atienden en servicios de infectología
de CBA.
Resultados: Los procesos de normalización están atravesados por numerosas tensiones y son
afectados por los cambios que se producen a lo largo de la vida. Los adolescentes fluctúan
entre etapas en las que se construyen como "normales" y su vida no difiere significativamente
en relación con la de sus pares, y otras en las que la vida está dominada por la enfermedad.
Los modos de pensarse están directamente ligados al momento del proceso de enfermedad
que estén atravesando, al tipo de cuidados y a las relaciones que entablan con otros.
Para los jóvenes que se presentan como "normales", los procesos de discriminación, los
límites a la autonomía producidos por el control y la dependencia de los adultos, el cansancio
por los tratamientos sin plazo y la medicalización de su cotidiano, las decisiones inconsultas
que conciernen a su vida y a su cuerpo, y las preocupaciones en relación con el futuro atentan
contra la normalización.
Para los jóvenes que circunstancialmente atraviesan una situación más difícil, aunque la
posibilidad de normalizar la enfermedad es más limitada ya que ella y el cuerpo están la mayor
parte del tiempo en el centro de la escena, también existen resquicios para proyectarse más
allá del momento y del padecimiento.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG VS. DUPLICACION
INTESTINAL- A PROPOSITO DE UN CASO
PD 89
Opción a Premio
Albo A. 1 *; Schwartz C. 2
POLICLINICO REGIONAL J D PERON VILLA MERCEDES SAN LUIS1 2
*[email protected]
CASO CLINICO: Varón, 25 días, ingresa por fiebre, vómitos biliosos y diarrea fétida. Evaluado
por Cirujano: suboclusión intestinal. Probable cirugía p/ descartar Enterocolitis Necrotizante.
Recibe ATB, sonda orogástrica, diez días. Buena evolución, cultivos normales. Egreso
Reingresa por vómitos biliosos, heces pastosas y distensión abdominal, probable Enf. de
Hirshprung
Se indica ayuno y sonda nasogástrica, presenta vómitos fecaloides, distensión abdominal,
constipación y mal estado general. Se realiza cirugía, previa expansión, transfusión y ATB.
Parte
Qx:
Estenosis
ileal.
Se
reseca.
DG:
duplicación
intestinal
Anat. Patológica: segmento de I D,3,5 x 3 cm, dilatación quística,2 cm de diámetro,ocluye
90% de la luz intestinal. DG: duplicación intestinal
ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG
DEFINICION: Inervación anormal del
intestino a partir del esfínter anal
interno, se extiende en sentido proximal.
Causa mas frecuente de obstrucción
intestinal baja en neonatos.
CLINICA: Retraso del transito del
meconio, aunque algunos lo eliminan
pero presentan historia de estreñimiento
crónico
Examen físico: distensión abdominal,
signos de sepsis. Masa en cuadrante
inferior izquierdo
DUPLICACION INTESTINAL
DEFINICION: Anomalia infrecuente.Estructuras
tubulares unidas al intestino con vascularización
comun. Ubicación mas frecuente: yeyuno e ileon.
Longitud:pocos cm hasta 90 cm,a veces casi tan
larga como el intestino
CLINICA: Asintomática, salvo que produzca
invaginación o volvulo. Si su mucosa secreta ácido,
provoca ulceración, perforación y hemorragia
El dolor indica obstrucción int, invaginación o
volvulo. Puede presentar vómitos por invaginación
o compresión de la luz
Exploración rectal: tono anal normal,
ausencia de heces. Luego de la
Puede haber masa palpable, hemorragia súbita o
exploración aparecen heces explosivas, crónica
fétidas y líquidas
Las duplicaciones del segmento inferior pueden
La Enf. de Hirshprung del lactante debe originar estreñimiento, diarrea o prolapso rectal
distinguirse del tapón meconial, ileo
meconial y atresia intestinal
DIAGNOSTICO: Estudios contrastados
DIAGNOSTICO: Manometría rectal
TAC
Biopsia rectal
RMN
Exploración
Exploración
TRATAMIENTO: Resección Qx
TRATAMIENTO: Resección Qx
- 71 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACION DE VIROLOGICOS POR I.F.I. EN PATOLOGIA
RESPIRATORIA. ANALISIS DE 8 AÑOS
PD 90
Portero P. 1 *; Taulamet F. 2; Delfabro R. 3
HIGA ABRAHAM PIÑEYRO DE JUNIN1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCION: El estudio virológico de ANF por IFI nos permite determinar la etiología de
la patología para realizar una terapéutica adecuada, conocer la epidemiología, siempre que el
método nos permita identificar el germen causal.
OBJETIVOS: Comunicar nuestra experiencia desde la implementación de este estudio el
19/06/2008.
POBLACION: 551 muestras tomadas, según criterio médico, a pacientes que consultaban en
el hospital por patología respiratoria.
MATERIAL Y METODOS: Trabajo retrospectivo, descriptivo; con revisión de las historias
clínicas que tenían virológicos positivos en el periodo 19/06/2001 al 21/12/2008.
RESULTADOS: Del total de muestras obtenidas (N: 551), se hallaron positivas 290 (52,63%).
Edad: 0,5 a 94 meses, media de edad de 6,59 meses. Sexo femenino 123 (42,42%),
masculino 167 (57,58%).
Los virus identificados fueron: VSR 254 (87,58%), para influenza 3 (5,17%), adenovirus
(4,13%), para influenza 1 e influenza A (1,03% respectivamente).
Se halló asociación (coinfección) de VSR y para influenza 3 en tres muestras (1,03%) y
hemocultivos positivos para klebsiella pneumoniae (0,34%) y HIb (0,68%).
Se identificaron infecciones en distinto tiempo en los mismos pacientes; 5 VSR (1,72%), 1 con
VSR y para influenza 01 (0,34%); 1 con VSR y para influenza 03 (0,34%); 2 con VSR y
adenovirus (0,68%).
De la totalidad de las muestras, la patología más estudiada fue la bronquiolitis, con 231
pacientes (79,65%), de los cuales el 91,77% eran VSR (+). De la totalidad de esta patología el
98,26% recibió broncodilatadores y 42,42% corticoterapia.
Mortalidad: 0%.
CONCLUSIONES: Podemos concluir que a través de este método inocuo existe en nuestra
población una alta incidencia de VSR, tal como lo informa la literatura y que en un porcentaje
considerable no se pudo hacer rescate de germen a pesar de la toma de muestra en forma
oportuna.
- 72 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIPOPLASIA PULMONAR, EN UN PACIENTE CON
OPACIDAD PULMONAR PERSISTENTE: PRESENTACIÓN
DE UN CASO
PD 91
Golinelli F. 1 *; Gianaculopulo A. 2; Mazzeo C. 3; Raitano P. 4; Valera M. 5; Piacentini A. 6
HOSPITAL DE PEDIATRIA PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: Si bien la neumonía constituye la primera causa de opacidad pulmonar, no
deben descartarse otros motivos.
Diferentes entidades tienen en común la semejanza radiológica y semiológica, debiendo el
médico realizar los diagnósticos diferenciales.
Objetivo: Presentar un caso de hipoplasia pulmonar, en un paciente con opacidad pulmonar
persistente en radiografías de tórax.
Población: Niña de 32 meses de edad, que ingresa al Hospital Pedro de Elizalde con
diagnóstico presuntivo de neumonía derecha y sospecha de cardiopatía.
Presentaba fiebre y dificultad respiratoria de 2 semanas de evolución.
Al examen físico: Hipoventilación en campo medio e inferior derecho, soplo sistólico 3 en 6,
choque de punta desviado a la derecha, dedos en palillos de tambor, saturación a FiO2
ambiental: 92-93%
Antecedentes personales: Imagen persistente en campo medio interpretadas como neumonías
a repetición, con episodios de cianosis peribucal y disnea.
Material y Métodos: Durante la internación se realizó: Radiografía de tórax, virológico de
secreciones nasofaríngeas, hemocultivos, PPD, hemograma, electrocardiograma,
ecocardiograma, radioscopía, tomografía de tórax con y sin contraste, cateterismo cardíaco y
angiorresonancia.
Resultados: Glóbulos blancos: 12300 Fórmula: 0/54/0/2/36/8, Hto: 30, Hb: 9.7, plaquetas:
453000, VSNF: negativo, HMC: negativos, PPD: 0 mm, ECG: normal.
Radiografía tórax: Pulmón derecho de menor tamaño que el izquierdo, mediastino desplazado
hacia el mismo lado, infiltrados heterogéneos en campo medio e inferior derecho, en el perfil
se observa opacidad heterogénea retrocardíaca, Radioscopía: situs solitus con
dextroposición, traquea desviada a la derecha con neumonocele izquierdo, imagen
parabronquial derecha.
Ecocardiograma: dextrocardia por dextroposición, foramen oval permeable pequeño.
Tomografía tórax con y sin contraste: pulmón derecho pequeño con segmentación bronquial
normal. En los cortes de mediastino no se observa la rama derecha de la arteria pulmonar.
Defectos de vascularización del pulmón derecho.
Diagnóstico presuntivo: hipoplasia pulmonar por agenesia de rama derecha de arteria
pulmonar confirmado por cateterismo cardíaco y angiorresonancia.
Conclusión: La hipolasia pulmonar puede ser asintomática o presentarse como infecciones
recurrentes que pueden derivar en bronquiectasias.
La neumonectomía o segmentectomía es el tratamiento de elección en aquellos pacientes que
presentan numerosas infecciones con destrucción parenquimatosa.
- 73 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) TIPICA
PD 92
Magliocco L. 1 *; Negrussi V. 2; Dalletesse M. 3; Steinbach M. 4; Ferrara L. 5
HOSPITAL PENNA1 2 3 4 5
*[email protected]
OBJETIVO: Presentación poco habitual, de un caso de EI típica.
POBLACION Y METODOS: Niña de 8 años de edad con diagnóstico de EI típica, internada en
la sala de Pediatría de Hospital General de Agudos. Descripción de un caso.
RESULTADOS:
Paciente
- sexo femenino de 8 años de edad
- sin antecedentes personales de importancia
Motivo de consulta
- dolor abdominal y fiebre de 4 días de evolución
Examen físico
- regular estado general
- febril
- lesiones cutáneas en dedos de ambos pies
- soplo sistólico 2-3/6
Exámenes complementarios
- HMC x 2 y Urocultivo
Tratamiento
- Cefalotina 100 mg/kg/día asumiendo el cuadro como ITU de mala evolución.
Evolución
- Persiste febril y en regular estado general por 3 días más.
- Se agregan lesiones vasculíticas en pulpejos de dedos de ambos pies.
- Al día de la internación se reciben HMC +/+ para stafilococo aureus meticilino sensible.
- Se decide búsqueda de focos profundos y se descartan con: eco abdominal, tac, centello
normales. En el ecocardiograma se observa vegetación en válvula mitral con prolapso de la
misma y se asume el cuadro como EI.
- Se realiza interconsulta con infectología que sugiere continuar con cefalotina por 4 semanas
y agregar rifampicina.
- Presenta buena respuesta al tratamiento.
- Se da alta médica a los 45 días habiendo cumplido tratamiento antibiótico.
- Continúa en control clínico y cardiológico.
CONCLUSIONES: Dada la diversidad y variabilidad de las presentaciones de la EI,
consideramos interesante comunicar este caso, para tenerlo presente al momento de plantear
diagnósticos diferenciales en pacientes con síndrome febril, soplo sistólico y manifestaciones
cutáneas.
- 74 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTADO DE SALUD PSICOFÍSICO INFANTIL EN RELACIÓN
CON LA SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA EN BARILOCHE
PD 93
Opción a Premio
Schnaiderman D. 1 *; Garibotti G. 2; Vasconi C. 3; Giannini G. 4; Ferrari A. 5; Nuñez A. 6;
Comar H. 7
CENTRO PEDIÁTRICO MELIPAL1 4 7 ; CRUB- UNIVERSIDAD DEL COMAHUE2 3 ; OSECAC5
6
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Las investigaciones epidemiológicas llevadas a cabo en la Argentina y en
otros lugares del mundo, demuestran la variedad de factores que afectan la salud y el
desarrollo psicofísico infantil. Este trabajo representa un diagnostico inicial de aspectos
relacionados con la salud y el contexto social y familiar donde crecen y se desarrollan niños en
edad escolar en Bariloche.
OBJETIVO: Comparar el estado de salud psicofísico de niños de distintos niveles
socioeconómicos e identificar los factores de riesgo asociados a las diferencias.
MATERIAL Y MÉTODO: La investigación está basada en una encuesta realizada durante los
años 2008 y 2009 a padres de niños en escolaridad primaria que asistían para ser atendidos
en 3 centros de salud de Bariloche. Estas instituciones fueron elegidas por ser exponentes de
los niveles socioeconómicos (NSE) bajo (NSB), medio bajo y medio alto (NSA).
Medidas de salud: peso, talla, estado de salud general, salud bucal y riesgo de retraso en el
desarrollo.
Factores de riesgo: edad de la madre al nacer el primer hijo, educación de los padres,
inseguridad en el barrio, medicina preventiva, hábitos de lectura, actividades recreativas y
familiares.
RESULTADOS: En NSB 47.4% de las madres tuvieron su primer hijo antes de los 19 años y
en el NSA 0%. El nivel educativo máximo del 78% de los padres de NSB fue el primario,
comparado con un 1.9% en el NSA. Los porcentajes de asistencia al control pediátrico varían
entre un 53.6% en el NSB y un 98.1% en el NSA.
La distribución del estado nutricional no es significativamente diferente (p=0.199) en los tres
NSE. El 89.3% de los niños del NSB presentaban caries o le faltaban piezas y en el NSA un
15.1% (p<0.001). La distribución en la calificación del estado de salud del niño difirió por NSE
(p<0.001), 92.3% recibieron calificación excelente o muy bueno en el NSA y 29.6% en el NSB.
La distribución del riesgo de retraso en el desarrollo también difirió en los tres niveles
(p<0.001).
CONCLUSIONES: El estudio demuestra que existe una importante relación entre NSB, un
perfil de mayor riesgo, un estado de salud físico mas pobre y mayor riesgo de retraso en el
desarrollo. La salud psicofísica de los niños tiene una incidencia fundamental en su desarrollo
posterior como adultos sanos y adaptados a la sociedad. Es importante diseñar políticas de
salud tendientes a contrarrestar los factores de riesgo que afectan a los niños con un estado
de salud más vulnerable.
- 75 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COLITIS EOSINOFILICA EN LACTANTES DEL PRIMER
TRIMESTRE DE LA VIDA. UN DESAFIO DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
PD 95
Gallo M. 1 *; Busoni V. 2; Orsi M. 3; Donato G. 4; Christiansen S. 5; Martinez M. 6; D´agostino
D. 7
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL. HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES1 2 3 4 7 ; SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES5 ; SERVICIO DE PEDIATRIA SANATORIO MATER DEI6
*[email protected]
Introducción: La proctocolitis eosinofílica está inducida por antígenos presentes en las
proteínas de la leche de vaca. En los últimos años ha sido más frecuente el reporte de esta
patología en lactantes de muy temprana edad, en ocasiones durante la lactancia materna
exclusiva.
Objetivo: Describir la evolución clínica de 7 lactantes con colitis eosinofílica con debut en el
primer trimestre de la vida.
Material y métodos: Se realiza un análisis retrospectivo, descriptivo (Mayo 2006 - Mayo 2008)
de la historia clínica de 7 lactantes con diagnóstico de APLV con comienzo en los primeros 3
meses de la vida, que no respondieron al tratamiento convencional con hidrolizados proteicos
extensos y/o restricción dietética a la madre.
Resultados: Fueron evaluados siete lactantes (4 de sexo masculino) con edad media de
comienzo de 19 días. La media de seguimiento de estos pacientes a mayo de 2008 fue de
11.14 meses (DS 7.13). El síntoma fue diarrea con moco y/ o sangre que comenzó luego de la
introducción de una fórmula maternizada como complemento al pecho materno; sólo un
paciente recibía pecho exclusivo. Descartadas causas infecciosas o quirúrgicas y con la
sospecha de APLV, la primera indicación fue restricción dietética materna (lácteos y otros
alergenos) y fórmulas extensamente hidrolizadas. Por no responder a este tratamiento, se
realizó videocolonoscopía, para obtener un diagnóstico preciso. El estudio histológico de las
muestras de colon evidenció una proctocolitis eosinofílica con un marcado infiltrado mayor a
30 HPF (30-80) eosinófilos por campo en todos los casos, incluso con criptitis y abscesos
crípticos (3/7). La media de hemoglobina al diagnóstico fue de 10.6 g%. Cuatro pacientes
presentaron eosinofilia moderada (media de 1381 eosinófilos/mm) y todos ellos con IgE
normal. Todos requirieron una fórmula a base de aminoácidos, en tres como complemento de
la lactancia materna (bajo dieta de exclusión estricta) . En cuatro de ellos fue necesario
suspender el amamantamiento para permitir la remisión de los síntomas, ya que presentaban
recurrencia sintomática cuando retomaban el pecho.
Conclusión: En lactantes pequeños con alergia a la leche de vaca que no responden a las
medidas habituales, debe considerarse el diagnóstico de una colitis eosinofílica. Esta es una
entidad rara de presentación clínica creciente que responde únicamente con fórmulas de
aminoácidos y requiere ocasionalmente de la suspensión temporaria de la lactancia materna.
- 76 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA VACUNACION CON HBV
EN EL PARTIDO DE LA PLATA AÑOS 2006 - 2009
PD 96
De Barrio A. 1 *; Belvedresi A. 2; Vera L. 3; Souza L. 4
HOSPITAL DE NIÑOS DE LA PLATA1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCION: La práctica de la vacunación constituye una de las actividades más
importantes de los pediatras y neonatólogos. La incorporación de la HBV al nacimiento
provoca que se responda con títulos más altos y con mayor tiempo de persistencia de los
anticuerpos consiguiendo protección contra la enfermedad. El virus es la principal causa de
hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La transmisión vertical o perinatal del
virus de la hepatitis B permite la perpetuación de la enfermedad y muchos niños infectados
pasarán a la cronicidad (90%).Se debe aplicar dentro de las 12 horas de vida. La eficacia y
protección a largo plazo de la vacuna han sido demostradas en pruebas clínicas incluyendo
grupos de riesgo.
OBJETIVO: Realizar un estudio comparativo (2006-2009) sobre la vacunación en los RN en el
ámbito privado y estatal en nuestro partido.
MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional directo sobre los niños que concurrieron al
Hospital "Sor María Ludovica" de La Plata, Bs. As. Se analizaron 2 grupos de 400 niños c/u,
pertenecientes al ámbito privado y estatal. Se eligió niños con +37 Sem de EG, parto eutócico,
peso 2.000 gr o más, sanos y sin internación. Se interrogó a las madres sobre el momento de
la vacunación como en el 2006.
RESULTADOS: Los niños nacieron en 14 clínicas privadas y 4 hospitales públicos del sector
estatal del Partido de La Plata.
El 78% sabía que se les había aplicado y solo el 32% por la rapidez de la aplicación. El
conocimiento fue mayoritariamente en el sector privado.
Ámbito privado: el11,25 % fueron vacunados antes de las 12 hs (2006) mientras que el
31,25% fue en el 2009.En el estatal antes de las 12 hs de vida en el 2006 solo el 36% y en
2009 73,75%.Es una mejora del 37,75%.
En 2006 en los dos sectores hasta 12 horas de vida se vacunó el 23,87 %,de 1-5 días fue el
50,62%,entre 6-10 días el 16,5% y 11 días en adelante 9%.En el 2009 en el primer grupo fue
el 52,50 %;1-5 días el 32,50%,6-10 días 10% mientras que para 11 días y más, el 5%.
COMENTARIO: La vacunación es una de las actividades más importantes de los pediatras y
neonatólogos. Es muy importante aplicar HBV dentro de la primeras 12 hs de vida. El
porcentaje de niños vacunados en el sector privado sigue siendo aún bajo. Hubo mejoría en el
sector estatal. Es nuestra obligación como médicos pediatras hacer cumplir la norma nacional.
Es muy importante la implementación de programas de información(a médicos y enfermeras)
sobre la importancia de la aplicación de la vacuna en el tiempo indicado.
- 77 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CONOCIENDO LAS INQUIETUDES DE LOS
ADOLESCENTES QUE ASISTEN A LAS INSTITUCIONES DE
LA RED DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA DE BOEDOALMAGRO
PD 97
Weissbrod P. 1 *; Tesone A. 2
CeSAC Nº391 2
*[email protected]
INTRODUCCION: Esta Red de Infancia y Adolescencia comenzó a funcionar a mediados del
2007 buscando dar una respuesta integral e intersectorial a las problemáticas de niños y
adolescentes del área. Está conformada por organizaciones de salud, niñez y desarrollo
social. Con el propósito de realizar una aproximación a los conocimientos e inquietudes de los
adolescentes se realizó el siguiente trabajo.
OBJETIVOS:1) Conocer las temáticas que ocupan a los adolescentes usuarios de las
Instituciones de la Red. 2) Obtener información acerca de espacios y metodologías adecuadas
para el desarrollo de actividades con adolescentes.
POBLACION: Jóvenes de 10 y 19 años que concurrieron a las Instituciones de la red de los
barrios de Boedo-Almagro, de Julio a Septiembre de 2008
MATERIAL Y METODOS: Descriptivo, poblacional, transversal. Se diseñó una encuesta semiestructurada, autoadministrada con preguntas abiertas y cerradas que abarcan 3 áreas:
ocupación del tiempo libre, intereses y preocupaciones, espacios y metodologías para
desarrollar actividades. ANALISIS ESTADISTICO: frecuencia.
RESULTADOS: Se realizaron 76 encuestas, 51 (67.1%) mujeres, con una edad promedio de
15.4 años (10 a 19). Con respecto a la utilización del tiempo libre (pregunta de opción múltiple)
el 67.1% (51) mira televisión y el 51.3% (39) va al ciber o usa la computadora. Los
adolescentes consideran que las adicciones y la problemática asociada a la edad son sus
principales problemas y que la violencia y la sexualidad los temas que mas les preocupan. La
charla con amigos es el espacio elegido para tratar estos temas, el lugar: la escuela. El 59.2%
(45) se sienten escuchados por su familia.
CONCLUSIONES: La escuela y la familia continúan siendo ámbitos de referencia
privilegiados, marcando la necesidad de generar espacios "amigables" que permitan el
acercamiento de los adolescentes a las Instituciones de la Red.
- 78 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 99
PREVALENCIA DE MORBIMORTALIDAD DE RECIÈN
NACIDOS PREMATUROS TARDÌOS
Martin M. 1 *; Cranco A. 2; Rozenblum H. 3; Gonzalez J. 4
HTAL.DURAND1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: El motivo de este estudio es mostrar la morbimortalidad de los "prematuros
tardíos", siendo un tema de preocupación en la actualidad, para la Perinatología .
Objetivo: Establecer el riesgo para morbimortalidad de los recién nacidos prematuros tardíos
(edad gestacional de 34 a 36 semanas) comparados con los recién nacidos de término.
Material y métodos: Estudio, observacional, analítico, de cohorte, retrospectivo .Se utilizó
programa Epiinfo 6.04, para recolección y análisis de datos.
Población: Se analizó la población de Recién Nacidos (R.N.) en el Hospital Carlos G. Durand
del 1/01/05al 31/12/08.Se evaluaron las siguientes variables: Peso,Tipo de parto, Bajo peso,
Síndrome de dificultad respiratoria(S.D.R.), Sistema nervioso Central (S.N.C.)(Hemorragiasconvulsiones),Ictericias, Anemia, Metabólicas (hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia),
Infección, Malformaciones , Hipoxia Perinatal y Fallecidos.
Resultados:
Se evaluaron 4.643 R.N.T y 267 R.N.Prem. Tardío. (5.7%)
34 -<37 sem.
X Peso
2.280 + 500 g.
Cesáreas*
165 (58 %)
Bajo Peso*
92
(34.6%)
SDR*
109 (40.6%)
SNC*
73
(26%)
Ictericia*
167 (61.3%)
Anemia*
16
(6.3%)
Metabólica*
42
(14.5%)
Infección*
38
(14%)
Malformaciones* 25
(9%)
Hipoxia*
23
(8.6%)
Fallecido*
6
(2.3%)
*n
37 o más sem
3.352 + 479g
1192 (25.7%)
167 (2.5%)
1211 (4.5%)
126 (2.6%)
868 (19.4%)
9
(0.16%)
45
(0.96%)
57
(1.2%)
61
(1.3%)
145 (3.1%)
12
(0.26%)
OR
P
4.08 ( 3.60-6.10)
14.09 (10.37-19.14)
1.96 (1.51-2.54)
13.49 (9.65-18.85)
7.26 (5.56 - 9.48)
32.82 (13.54-81.16)
19.07 (11.99-30.3)
13.35 (8.48 -20.99 )
7.76 (4.65-12.8)
2.92 (1.80 - 4.72 )
6.25 ( 3.92-12.14 )
0.0000001
0.0000001
0.000001
0.0000001
0.0000001
0.0000001
0.0000001
0.0000001
0.0000001
0.00001
0.0002
Conclusiones: En el "prematuro tardío" se encontró una asociación significativa de
morbimortalidad con respecto al R.N.T. ,en todas las variables estudiadas. Se sugiere
•A)
Aumentar los signos de alarma para diagnostico y tratamiento precoz y evitar
complicaciones.
•B)
Diseñar un Programa de Seguimiento tanto en lo inmediato como a largo plazo, con
intrvenciones oportunas.
- 79 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CINE-DEBATE PARA LA SALUD. UNA ESTRATEGIA DE
ACCESIBILIDAD PARA LOS ADOLESCENTES
SO 100
Weissbrod P. 1 *; Tesone A. 2; Lizárraga C. 3; Alessia M. 4; Lazzeri M. 5; Martin N. 6; Rios D.
; Cuesta Ramunno E. 8
CESAC Nº 391 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
7
Introducción: A fines del año 2007 se conforma en un Centro de Salud y Acción Comunitaria
de la zona sur de la Ciudad de Buenos Aires, un Equipo Interdisciplinario de adolescencia.
Debido a la escasa concurrencia de adolescentes y a la falta de información sobre las
prestaciones que ofrece el Centro, se comienzan a desarrollar estrategias de divulgación,
captación y mejoramiento de la accesibilidad entre ellas, "Cine-Debate".
Objetivos: 1) Establecer vínculos con los adolescentes. 2) Facilitar el conocimiento y
accesibilidad del Centro a la población adolescente del área de influencia.
Población: Adolescentes de una escuela media de la zona sur de la ciudad de Buenos Aires.
Métodos: Relato de experiencia de trabajo. Se realizó un taller por curso en las instalaciones
del Centro de Salud. Cada taller consistió en la proyección de una película, especialmente
seleccionada que fue utilizada como disparador para una discusión posterior, con la presencia
de coordinadores y un observador. La actividad finaliza con una recorrida por el Centro
mostrando las instalaciones, las prestaciones y la forma de acceder a ellas. La evaluación de
los talleres se realizó a partir de las crónicas de cada encuentro.
Resultados: Se hicieron 10 encuentros con un promedio de 15 alumnos por cada uno. Edad
entre 13 y 18 años. Durante los diferentes talleres se pudo observar un gran interés por parte
de los participantes, con actitud interactiva trayendo a la discusión temas como drogadicción,
discriminación y violencia. Se mostraron interesados en las prestaciones del Centro y como
acceder a ellas. Se constataron al menos 10 alumnos que concurrieron en otra oportunidad
para su asistencia.
Conclusiones: El Cine-debate constituyó una herramienta para acercarnos al los
adolescentes del área y difundir la accesibilidad al Centro, conociendo los temas que a ellos le
preocupan.
- 80 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
POLIPOSIS EN PEDIATRÍA OBSERVACIONES
EPIDEMIOLÓGÍCAS
PD 101
1*
2
3
4
5
6
7
Guzman L. ; Nanfito G. ; Balcarce N. ; Borobia P. ; Zubiri C. ; Bernedo V. ; Miculan S. ; Ben R.
9
; Cueto Rua E.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
HOSPITAL SOR MARIA LUDOVICA
*[email protected]
8
INTRODUCCIÓN: La colonoscopía, es el estándar de oro en el diagnóstico de lesiones del colon. Los
pólipos colónicos son los tumores del tubo digestivo más frecuentes, y son causa de proctorragia en
pacientes pediátricos.
OBJETIVO: Destacar observaciones epidemiológicas de nuestra casuística en relación a él o los pólipos
colorrectales de los últimos 6 años.
POBLACIÓN: Se seleccionaron pacientes que fueron estudiados entre 1-1-2003 y 01-06-2009. De 604
pacientes que se sometieron a colonoscopía se incluyeron 205.
MATERIAL Y METODOS: El estudio fue retrospectivo y tomados de la base de datos del registro
"Colonoscopías" que registra edad, sexo, procedencia, motivo del estudio, diagnostico endoscópico,
procedimiento realizado, y diagnóstico histológico. La base de datos es del programa Epi6.
RESULTADOS:
Polipectomizados: 205
Pólipo Juvenil único
N=146 (71,2%)
Edad X=5.6años
M:f=64:55
MC: Rectorragia 86.2%
Enterorragia 5.2%
Moco 2.1%
Localización:
RS:112
CI: 5
CD:4
Pólipos Juveniles (pacientes con 2 pólipos y hasta 4 pólipos)
N=50 (24,3%)
Edad X=5.3 años
M:F= 24:26
MC: Rectorragia fue el síntoma más frecuente, enterorragia 2 casos.
Localización: de recto a Colon derecho.
Poliposis Juvenil múltiple
N=6 (2,9%)
Edad X=6.3 años
M:F= 4:2
MC: Rectorragia fue el síntoma mas frecuente
La distribución fue en orden decreciente de recto a colon derecho.
Poliposis Adenomatosa Familiar
N=3 (1,4%)
Edad X=11años
M:F= 1:2
MC Rectorragia 33.3%
AHF: PAF
Localización: Pancolónica
El 40 % fueron de la ciudad de La Plata y Gran La Plata, el resto de la zona de influencia asistencial.
CONCLUSIONES:
•La proctorragia indolora es el motivo de consulta más frecuente en los pacientes con Pólipos Juveniles.
La edad más frecuente de diagnóstico es 5 años.
La distribución por sexo es más frecuente en varones para los pólipos únicos y en las mujeres para los
múltiples. En la Poliposis Adenomatosa Familiar, si bien la distribución es similar, todos nuestros casos
fueron mujeres.
•La presencia de más de 5 pólipos juveniles en el colon es diagnóstica de Poliposis Juvenil Múltiple la
cual es indicación de colonoscopía de control a los 2 años y de screening en la familia.
•La Poliposis Adenomatosa Familiar se diagnosticó por pesquisa familiar en 2 de los 3 casos y por
proctorragia en el restante. Esta entidad es infrecuente y tiene una alta incidencia de cáncer.
- 81 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE: ¿ES NECESARIA
SIEMPRE SU PROFILAXIS?
PD 103
Jalil F. 1 *; Jalil M. 2; Gonzalez M. 3
HOSPITAL INFANTIL DE CORDOBA1 2 3
*[email protected]
Introducción: El término anemia fisiológica se aplica al descenso normal de hemoglobina que
ocurre entre los 3 y los 6 meses de vida de niños nacidos a término con peso adecuado y sin
factores perinatales de riesgo para provocar anemia. Es prácticamente una regla que los
pediatras introduzcan hierro profilaxis para evitar la aparición de anemia sin tener en cuenta
los factores de riesgo y el tipo de alimentación que recibe el lactante: ¿Es necesaria esta
práctica masiva?
Objetivos: Determinar la incidencia de anemia fisiológica en lactantes sin factores de riesgo
para dicha entidad para cuestionar el uso indiscriminado de hierro profilaxis a este grupo
poblacional.
Población, Materiales y Métodos: Se estudio en forma prospectiva a 200 niños entre 3 y 6
meses de vida que concurrieron a su habitual control de crecimiento y desarrollo durante un
periodo de 2 meses y que reunían los siguientes requisitos: nacidos a término, con peso
adecuado para la edad gestacional; no ser mellizos ni gemelos; sin datos perinatales de riesgo
para anemia ferropénica; nacidos de madres sin patología de riesgo para dicha entidad y que
gozaban al momento de la consulta de buen estado de salud y no habían padecido
previamente patologías que pudieran alterar los resultados, siendo todos eutróficos. A todos
estos pacientes se les efectuó hemoglobinemia, sideremia, ferritina serica y saturación de
transferrina, considerando como limites normales 9,5 gr% o mas, 60ug/dl o mas, 12 ng/ml o
mas y 16 % o mas, respectivamente. Todos debían recibir alimentación materna exclusiva o
suplementada con fórmulas maternizadas enriquecidas con hierro.
Resultados: De los 200 lactantes incluidos, 115 fueron de sexo masculino (57,5%) y 85 de
sexo femenino (42,5%). Solo 2 niños del universo estudiado, ambos de sexo masculino y con
edades entre 5 y 6 meses tuvieron valores de hemoglobina inferiores a 9,5 gr% (9,2 y 9,3
gr% respectivamente)
Conclusión: Debido a la baja frecuencia de anemia fisiológica en lactantes eutróficos, nacidos
a termino y sin factores de riesgo que puedan provocar ferropenia consideramos que no es
necesaria la indicación de hierro profilaxis en forma sistemática a este grupo poblacional.
- 82 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
CRANEOSINOSTOSIS VERDADERA
SO 104
Berlin V. 1 *; Rowensztein H. 2; Scrigni A. 3
HOSPITAL GARRAHAN1 2 3
*[email protected]
Introducción: La craneosinostosis verdadera es una anomalía congénita en la cual una o más
suturas craneanas se fusionan prematuramente. El tratamiento es quirúrgico y precoz (en los
primeros meses de vida) y destinado no solo a corregir la alteración estética, si no también
evitar la hipertensión endocraneana, retraso madurativo y atrofia de papila. El presente estudio
tiene como objetivo detectar factores de riesgo para la aparición de craneosinostosis.
Material y método: Diseño de tipo casos y controles, los casos fueron los niños internados
para cirugía correctora de craneosinostosis entre enero de 2000 y diciembre de 2005 en un
hospital del tercer nivel de atención. Los controles (3 por cada caso) niños de la misma edad y
sexo que consultaron al hospital y que no padecían enfermedades neurológicas y/o
neuroquirúrgicas. Los datos se analizaron en programa estadístico SPSS.
Resultados: Se evaluaron como casos 59 pacientes y controles 177 niños. La
craneosinostosis fue más frecuente en varones 86% y el diagnóstico se realizó a la edad
promedio de 5.8 meses. Respecto al tipo de craneosinostosis predominó la escafocefalia 42%.
El consumo de antibióticos durante el embarazo constituyó un factor de riesgo para
craneosinostosis (OR=5.13 IC95%: 1.57-17.1). La variable trabajo paterno en un frigorífico
también fue estadísticamente significativa (OR=12.8 IC95%: 1.37-307). No hubo relación entre
variables vinculadas al parto y/o puerperio y craneosinostosis.
Conclusión: En la evaluación de los pacientes con craneosinostosis analizados en nuestro
hospital, hay una asociación significativa entre consumo de antibióticos en el embarazo y
trabajo paterno en un frigorífico, con el desarrollo de craneosinostosis en el niño.
- 83 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EN LOS LACTANTES CON EPISODIOS DE APARENTE
AMENAZA DE LA VIDA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO
¿QUÉ SUCEDE PRIMERO?
PD 106
Fernández De Cuevas V. 1 *; Cohen Sabban J. 2; Orsi M. 3; Donato G. 4; Busoni V. 5; D`
Agostino D. 6
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La asociación temporal del reflujo gastroesofágico(RGE) con los Episodios de
Aparente Amenaza de la Vida (EAAV) sigue siendo un tema controvertido. La Impedaciometría
Intraluminal Multicanal-PH (IIM-PH) de 24hs es capaz de detectar no solamente el reflujo
ácido(A), sino también el no ácido(NA), la altura de los mismos dentro del esófago y su
correlación sintomática. Es motivo de interés, analizar si los mismos ocurren antes, durante o
después de los EAAV.
Objetivo: Estudiar la secuencia temporal de los síntomas en aquellos lactantes con EAAV y
RGE.
Materiales y métodos: Desde Marzo de 2005 a Marzo de 2008, fueron evaluados 33
lactantes (21 niñas), con media de edad de 2 meses (r1-6 meses), derivados al Servicio de
Gastroenterología del Hospital Italiano que presentaron un EAAV para estudio de RGE.
Criterios de exclusión: pacientes con asistencia respiratoria mecánica, tratamiento con cafeína,
alimentación por sonda nasogástrica o malformaciones congénitas. Se realizó IIM-PH de 24hs
con equipo Sandhill Recorder usando catéteres (ZIN S61CO1E) con 7 sensores de
impedancia y 1 de pH en el extremo distal. Se evaluó la correlación sintomática temporal, en
un lapso de 5 minutos, de tres síntomas: apneas, vómitos y llanto.
Resultados: Se observaron un total de 1865 episodios de reflujo: 1167(62.5%) fueron NA
(X:30.7, r 5-105) y 698 (37,2%) fueron A(X: 18.3, r 5- 43). Se registraron 66 síntomas con
correlación sintomática positiva en 18 pacientes, los cuales fueron: 26 apneas, 26 vómitos y 14
episodios de llanto. El porcentaje de apneas observados antes del episodio de reflujo fue
53.8% (57.1% NA), durante de 30.7% (62.5% NA) y después de 15.3%(25% NA). El llanto
ocurre más frecuentemente (10/14) después del episodio de reflujo, no habiendo diferencia
entre los reflujos A y los NA. Con respecto a los vómitos ocurrieron durante el episodio de
reflujo, y en su mayoría coincidieron con reflujo NA (65.3%).
Conclusión: En los lactantes con correlación sintomática temporal, las apneas antecedieron a
los episodios de reflujo en más de la mitad de los casos y la mayoría de ellos fueron no ácidos.
La IIM-PH de 24 hs es un método de diagnóstico útil pues aporta una información más
completa y dinámica. Más investigaciones ayudaran a comprender mejor el verdadero impacto
de esta nueva información.
- 84 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INFECCIONES EXTRAINTESTINALES POR SALMONELLA
NO TYPHI
SO 107
Machado R. 1 *; Karakachoff M. 2; Ronchi E. 3; Carrera E. 4
HOSPITAL DE NIÑOS ORLANDO ALASSIA1 2 3 ; DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DE
LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL4
*[email protected]
Introducción: La manifestación más frecuente producida por la infección de Salmonella no
Typhi (SNT), es la gastroenteritis aguda generalmente autolimitada; pero en ocasiones puede
inducir a bacteriemias con o sin focos secundarios. Las localizaciones meníngeas,
osteoarticulares y respiratorias pueden llevar a la muerte o dejar secuelas graves;
principalmente en grupos de riesgo (menores de un año o inmunosuprimidos).
Objetivo: Revisar las características epidemiológicas, clínicas y tratamiento de pacientes con
manifestaciones extra intestinales provocadas por SNT, internados en el Hospital de niños de
Santa Fe
Material y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de una serie de casos. Se revisaron
las historias clínicas de niños mayores de 1 mes y menores de 18 años de edad, del período
comprendido entre enero del 2004 y diciembre del 2008; que desarrollaron SNT en cultivos de
material distinto al coprocultivo, pudiendo ser este último positivo o negativo. Se excluyeron
pacientes con urocultivo positivo sin bacteriemias u otra localización, por considerarse que la
infección urinaria pudiera ocurrir por inoculación directa.
Resultados: Seleccionamos 15 pacientes, se excluyeron 4 (tres con urocultivo positivo sin
otra localización y uno con datos incompletos). El rango de edad fue de 4 meses a 16 años
con una mediana de 4 años. En 4 niños el peso estaba por debajo del percentilo 10 de las
tablas para peso edad. En el 72% (8p) se halló patología subyacente (lupus 3, hidrocefalias 2,
cardiopatía congénita y epilepsia 1 cada uno); serología para virus HIV fue negativa en todas
las determinaciones (7p). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron diarrea y fiebre.
El 72% (8p) tuvo eritrosedimentación mayor a 120 mm/hora y leucocitosis en el 54% (6p).
Bacteriemia sin localización se constató en 72% (8p) en otro bacteriemia con meningitis. En un
paciente se aisló SNT de liquido articular y en otro de empiema subdural. Los serovar más
prevalentes fueron S. enteritidis y S. typhimurium; siendo todas las especies sensibles a
cefalosporinas de 3º generación. La mayor resistencia se detectó con ampicilina y trimetoprimsulfametoxazol. Un niño falleció por causa no relacionada a la infección.
Conclusión: Debe alertar la posibilidad de una infección extraintestinal por SNT aquellos
niños con enfermedades subyacentes que manifiesten fiebre y diarrea.
- 85 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXPERIENCIA PILOTO EN EL NANEJO DE LOS PACIENTES
CON COLAGENOPATIA INFANTIL
PD 108
Romero M. 1 *; Geria M. 2; Guitian N. 3
HOSPITAL DE NIÑOS ``NIÑO JESÚS DE PRAGA``1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: En la Provincia de Salta no contábamos con Reumatólogo Infantil, por lo
que alguno de los pacientes con colagenopatías eran sub ó erróneamente diagnosticados. En
los últimos años, los avances en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la
inflamación, y como consecuencia de ellos, la complejidad de los nuevos tratamientos hacen
difícil para la pediatría en general asistir a estos pacientes y a su vez requieren de un equipo
multidisciplinario.
OBJETIVOS: El objetivo de esta presentación es mostrar una modalidad de atención de los
niños con enfermedades reumáticas que surgió a expensas de la inquietud de pediatras que
atienden en el Hospital de Niños "Niño Jesús de Praga", ante la evolución tórpida de
pacientes con enfermedades del tejido conectivo.
MATERIAL Y METODO: En el año 2003 basados en:
1)
Carencia de reumatólogo infantil
2)
Evolución tórpida de pacientes con enfermedades del Tej. Conectivo
3)
Carencias de recursos como consecuencias de la crisis socio-económica para derivar
pacientes a centros de mayor complejidad, se desarrollo este programa.
Se organizó en base a:
a)
Viaje a Salta de un reumatólogo infantil y terapista física cada 6 meses desde el Hospital
de Niños Pedro de Elizalde (Bs. As.)
b)
Entrenamiento a los Pediatras y terapistas físicos de la región, sobre la característica
clínica, el manejo general de las herramientas de control evolutivos-escalas.
c)
Evaluación de pacientes en el consultorio del Hospital de Niños de Salta.
d)
Diagramación de un esquema de tratamiento médico y de rehabilitación.
e)
Seguimiento a distancia a través de correo electrónico, fax o llamadas telefónicas.
RESULTADOS: De los 369 pacientes evaluados; se diagnosticaron enfermedades del tejido
conectivo en 100 pacientes, distribuido de la siguiente manera:
Artritis Crónica Idiop.: 42p
Lupus: 16p
Dermatomiositis: 8p
Esclerodermia: 6p
Kawasaki: 2p
Artritis Reactivas: 26p
CONCLUSION: Se logro correcto diagnóstico, tratamiento oportuno y seguimiento integral,
disminuyó el tiempo para arribar a un diagnóstico, se evitaron derivaciones de pacientes a Bs.
As. con resolución de costos, se creó el Comité de Reumatología en el Hospital de Niños de
Salta, facilitando la obtención de medicamentos, asistencia por equipo multidisciplinario.
- 86 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FASCITIS NECROTIZANTE. RARA COMPLICACION DE UNA
POSTIOPLASTIA
PD 109
Mascali L. 1 *; Fadil Iturralde J. 2; Flynn L. 3; Dayer J. 4; Buschittari S. 5; Contardi J. 6;
Damiani H. 7
SANATORIO DE NIÑOS DE ROSARIO1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción:
La fascitis necrotizante (FN) es un proceso inflamatorio agudo de la aponeurosis y del tejido
celular subcutáneo, en la cual la trombosis de la microcirculación lleva a la necrosis con
progresión al músculo subyacente , asociada con toxicidad sistémica.
Frecuentemente ocurre a partir de heridas punzantes y en pacientes con alteración de la
inmunidad.
La etiología puede ser monomicrobiana, generalmente streptococo grupo A (SBHA) o
polimicrobiana con sinergismo entre bacterias gram positivas (SBHA, stafilococo aureus),
gram negativas (enterobacterias) y bacterias anaerobias (gram positivas o bacteroides spp).
Objetivo:
Presentar un paciente inmunocompetente que luego de un procedimiento quirúrgico frecuente
y miniinvasivo, desencadena una fascitis necrotizante polimicrobiana grave.
Material y métodos:
Revisión de historia clínica de un paciente internado en nuestro servicio y actualización
bibliográfica.
Caso clínico:
Paciente varón, 6 años de edad, sano previo, con antecedente de postioplastia realizada en
clínica de la región en donde reside, que 72 horas posteriores a dicho procedimiento,
comienza con fiebre y eritrodermia marcada en escroto, abdomen inferior y cara dorsal del
pene, sin respuesta a tratamiento instituido, por lo que fue derivado.
Al ingreso el paciente se encontraba con moderado compromiso del estado general y con
hiperestesia cutánea no crepitante en zona afectada.
En abdomen inferior y periné eritema marcado, de límites netos, con vesículas, gran
tumefacción testicular y peneana, con placa necrótica en cara dorsal del pene y escroto.
Laboratorio: Hto 28%, Hb 9.6, Gb 40700 (N 91-L 4) y VES 121.
Se Interna en UTI, asumiéndose el cuadro como fascitis necrotizante, se toman hemocultivos
y se inicia tratamiento con meropenem, vancomicina y desbridamiento de tejido necrótico, con
doble drenaje testicular y sonda vesical. Cultivos de piel y tejidos: SBHA, stafilococo aureus y
enterococo faecalis. Hemocultivos negativos.
Al séptimo día nueva toilette quirúrgica, completa 13 días de antibioticoterapia parenteral, y a
la externación amoxicilina-sulbactam.
Conclusión:
En este trabajo pudimos apreciar que un procedimiento invasivo menor y frecuente en un
paciente inmunocompetente, se puede complicar con una fascitis necrotizante, que si bien se
trató como posible etiología intrahospitalaria, los hallazgos fueron de flora endógena y resolvió
con antibioticoterapia de amplio espectro y un agresivo desbridamiento quirúrgico
- 87 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PROGRAMA DE VISITA DOMICILIARIA PARA UNA FAMILIA
SALUDABLE - OBRA SOCIAL CONDUCTORES DE
TRANSPORTE COLECTIVO DE PASAJEROS - SECCIONAL
SALTA - AÑOS 2007 / 2009
TLS 110
Opción a Premio
Lajad Avellaneda R. 1 *
OBRA SOCIAL DE CONDUCTORES DE TRASPORTE COLECTIVO DE PASAJERO
SECCIONAL SALTA1
*[email protected]
INTRODUCCION: Partiendo de la realidad, que los "Centros de Salud" son Centros de
Asistencia a la enfermedad y no a la Salud, se promueve, como aporte, este Programa de
Visita Domiciliaria para una Familia Saludable. MARCO TEORICO: Desde un Proyecto Social
de Salud, Educación y Recreación de la Obra Social (PRO.S.S.E.R. - Año 1.994/2.009)
OBJETIVO: Realizar las Visitas a 1.305 Domicilios, con 4.697 afiliados./Realizar un
relevamiento socio- sanitario domiciliario, donde se identificara el estado individual y familiar,
de los procesos de salud/enfermedad. / Promover el fortalecimiento de los Procesos
Saludables (Preventivos - Educativos) de las familias. METAS 1. Lograr visitar el 100% de los
domicilios, de los afiliados, por primera vez, durante los años 2007 al 2009. 2. Lograr visitar
por segunda vez, los domicilios de los afiliados, con factores de riesgo socio-sanitario, durante
el año 2010.
MATERIAL Y METODO DE LA VISITA DOMICILIARIA Antes de la Visita Elección del
Domicilio y Cronograma de Visita: a. Lograr seleccionar el mismo barrio y manzana, de los
afiliados. b. Aviso previo de concertación para la visita (día - hora) por teléfono o por
notificación escrita. Durante la Visita Relevamiento Socio-sanitario en la Historia Clínica
Familiar Domiciliaria. Controles Antropométricos - Crecimiento y Desarrollo. Control de
Glucemia. Control de Signos Vitales. Educación para la Salud. Pautas de Prevención en
General. De regreso de la Visita Domiciliaria La Promotora de Salud realiza, en la Obra
Social: a. Ingreso de los datos relevados en domicilio de la Historia Clínica Familiar
Domiciliaria, RESULTADOS DE LAS VISITAS REALIZADAS POR 1º VEZ Total de Domicilios
= 1305 / Domicilios Visitados 14 de Febrero a 31 de Diciembre de 2007=282/01 de Enero al
31 de Diciembre de 2008=711/01 de abril al 30 de Abril de 2009=77 /Total de Domicilios
Visitados = 1070 /Falta Visitar = 235
EVALUACION: Visitas Domiciliarias realizadas, por 1º vez - 82%, durante los años Febrero
2007 /Abril 2009.
CONCLUSIONES: La Visita Domiciliaria para una Familia Saludable, permitió contribuir al
mejoramiento de los auto-cuidados y los estilos de vida saludable de la familia./El Promotor de
Salud, incidió sensiblemente y esencialmente, en estos cambios saludables, desde un marco
de las realidades cotidianas.
- 88 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CAPACITACIÓN Y ACTUALIZACIÓN CONTINUA DE
ENFERMERIA EN APS
PD 111
Caro A. 1 *; Bobio R. 2
PROGRAMA MATERNO INFANTIL1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El aprendizaje en enfermería esta ligado a un elemento primordial que es el
cuidado de la persona como un ser Psico-bio-social, por ello es fundamental que el enfermero,
como artífice del cuidado de la salud, tome conciencia de la importancia de instruirse,
capacitarse y a su vez adquiera el compromiso moral y ético con una sociedad que se
encuentra en un continuo desarrollo, siendo la misma, dentro del ámbito de la salud, muy
demandante e inestable en cuanto a las modificaciones de la medicina y los criterios de
atención.
OBJETIVOS: Fortalecer patrones de saberes previos en enfermería. Unificar y actualizar
criterios de atención. Reafirmar, identificar y reconocer los conocimientos con el objeto de
llevarlos a la práctica de la manera mas precisa. Crear un espacio de comunicación entre
enfermeros, en el que expongan experiencias de la practica cotidiana, permitiendo que se
fortalezca el conocimiento que apoya a la conciencia humana.
POBLACIÓN: Cuarenta y dos enfermeros/as de los catorce Centros de Atención Primaria de
Salud.
MATERIAL Y METODOS: Se realiza un encuentro mensual de cuatro horas cátedra. Total:
diez clases. Modalidad: teórico-práctico y taller (en forma alternada). Participa todo el personal
de enfermería de los Centros de Atención Primaria de Salud divididos en tres grupos
alternados que permite asegurar la cobertura de los servicios. Convocatoria de distintos
Profesionales de la Salud de diversas especialidades. Lugar: Unidad de Gestión Comunitaria.
Con entrega de material bibliográfico de las clases dictadas.
CONCLUSIÓN: En un país como el nuestro con una gran carencia de enfermeros es
indispensable capacitar en forma continua al personal, jerarquizando las actividades de
prevención, por ello se asocia la capacitación continua con la eficacia en el proceso de
atención. Siendo que el curso comenzó hace apenas tres meses, no se ha realizado una
evaluación final. Aunque si se evidencia un cambio de actitud de los enfermeros en su práctica
diaria, en la que incorporaron precozmente criterios unificados de promoción y protección de la
salud.
- 89 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PROMOVIENDO SALUD CON LA COMUNIDAD
PD 112
Caro A. 1 *; Bobio R. 2; Vanderperre M. 3
PROGRAMA MATERNO INFANTIL1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCION: Se comprobó hace muchos años que uno de los objetivos principales de
APS es ayudar y capacitar a las personas para satisfacer sus propias necesidades, fomentar
el mantenimiento, promocionar y dispensar a la vez formación y cuidados en salud. Por lo
tanto surgió la necesidad como efectores de salud, de generar un espacio en el cual la
comunidad participe activamente, reestructurando su eje dentro del sistema sanitario como un
multiplicador de los cuidados en salud, con el fin de descentralizar y disminuir la asistencia al
segundo nivel de atención, ante tanta demanda en el tratamiento de la enfermedad, acercando
los conocimientos a la comunidad.
OBJETIVOS: Fomentar estrategias para la participación de la comunidad en Salud. Fortalecer
el conocimiento de la comunidad con un fin multiplicador. Promover un espacio de interacción
y participación entre pares (comunidad vecinal). Intentar analizar la posición y modo de
accionar de otros actores locales que puedan estar presentes.
POBLACIÓN: Comunidad del Municipio.
MATERIALES Y METODOS: Encuentros programados con la comunidad. Modalidad:
Participación activa de los actores presentes. Teatralización. Entrega de material informativo.
CONCLUSIÓN: A partir de la convocatoria creada y la participación se genero una gran
expectativa dentro de la comunidad en cuanto a la propuesta de desarrollar políticas que
aborden a la salud como un derecho, a tener en cuenta y respetar. En un primer encuentro se
busco sensibilizar a la población para seguir en contacto, que la misma participe, logrando que
el grupo vecinal siga reuniéndose y se apropie del espacio físico. Por lo tanto se puede decir
que la “intersectorialidad” es un desafío constante pero no, una tarea imposible
- 90 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 114
DEL TRISMUS AL TUMOR
Nonino I. 1 *; Costa M. 2; Saldaña L. 3; Mayo R. 4; Bertero O. 5
HOSPITAL ITURRASPE1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción:
El trismus en la neoplasia esta condicionado por el crecimiento y la característica del tumor.
En los benignos, provoca el crecimiento expansivo que origina una limitación mecánica. En los
maligno, el crecimiento infiltrante puede tomar los músculos masticadores. Es de mal
pronóstico cuanto más acentuado sea la constricción. Entre los tumores malignos de cabeza y
cuello se encuentran linfomas, carcinoma nasofaríngeo, rabdomiosarcoma, neuroblastoma,
linfoepitelioma, histiositosis, fibrosarcoma.
Objetivo:
Presentación de un caso clínico, donde el trismus deje de ser una patología exclusivamente
odontológica y el pediatra piense en patologías malignas que lo lleve a un diagnóstico precoz.
Caso clínico:
Paciente de 14 años, Fem. Derivada de Odontología por trismus de 1 año de evolución y
tumor latero cervical izquierda 1x 1, 5cm; con tratamiento previo con Amoxicilina. Sin
antecedentes patológicos ni familiares relevantes. Ex Físico: tumoración latero cervical de 1,5
cm, dolorosa, dura pétrea, inmóvil, adherida; disminución y resistencia a la apertura; resto s/p.
LAB:normal; VSG 70 mm; serologías negativas. Rx de tórax: normal. ECO de cuello: dos
adenopatías latero cervical izquierda de 3,6 x 3,2 cm. TAC de cuello: ocupación del seno
maxilar izquierdo, engrosamiento de paredes con extensión a fosa infratemporal y porción
superior nasofaringe ipsilateral, conglomerado de adenopatías,que comprime estructuras
contiguas.R.M.I.: Proceso expansivo infiltrativo en regiones para faringes izquierda, músculos
pterigoideos, masetero, amígdala faríngea, colapso de la luz del cavum, envolviendo paquete
vasculonervioso del cuello y articulación temporomandibular; no se descarta infiltración de
procesos óseos. Examen citológico: células neoplásicas, podrían corresponder a células
pequeñas, redondeadas o anguladas y azules. A los 20 días de obtener todos los estudios
complementarios y ante la sospecha de tumor de cavum, la paciente es derivada a Bs. As.
Donde se le realiza Biopsia con diagnostico de Carcinoma Nasofaríngeo. Actualmente en
tratamiento con buena evolución.
Conclusión:
La presencia de Trismus y adenopatías deben hacernos sospechar él diagnostico de
patologías malignas en un adolescente como Carcinoma Nasofaríngeo. El examen minucioso
con métodos complementarios oportunos, es de relevancia para el diagnostico precoz que
asegura un tratamiento oportuno y mejora su sobrevida.
- 91 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
OBESIDAD: DIMENSIÓN DEL PROBLEMA
PD 115
Opción a Premio
Lepetic S. 1 *; Corigliano C. 2; Martignetti C. 3; Martinez A. 4
CUATRO CENTROS DE SALUD DE ALMIRANTE BROWN BUENOS AIRES1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La obesidad es una de las enfermedades crónicas no transmisibles
considerada una epidemia mundial, es uno de los factores de enfermedad cardiovascular en la
edad adulta. La prevalencia de obesidad en Argentina oscila entre 4,1 y 11%.
OBJETIVOS: Establecer la prevalencia de obesidad y sobrepeso en la población pediátrica de
4 centros de salud a fin de desarrollar acciones de promoción y protección de la salud.
POBLACIÓN: Estudio observacional, descriptivo transversal. Se incluyeron 1330 niños de 2 a
14 años 11 meses de edad, 661 de 2 a 5 años, (48% mujeres y 52% varones) 669 niños de 6
a 14 años (52% mujeres, 48% varones) que concurrieron espontáneamente a los controles de
salud entre febrero de 2008 a marzo 2009.
MATERIAL Y MÉTODOS: Las técnicas de medición se basaron en guías nacionales,
utilizando las tablas de la Organización Mundial de la Salud hasta los 5 años, para mayores de
5 años las referencias nacionales. Se consideró en los menores de 6 años sobrepeso al peso
relativo del Peso/Talla entre 110-120% y obesidad al peso relativo del Peso/Talla mayor de
120%, en los mayores de 6 años se consideró sobrepeso al Índice de Masa Corporal
Percentilo 85 a 95 y obesidad al Índice de Masa Corporal mayor al Percentilo 95. Se
estableció déficit de peso al Índice de Masa Corporal menor al Percentilo 5 o Peso/Edad
menor al Percentilo 3, baja talla a la talla menor al Percentilo 3.
RESULTADOS: Se encontró sobrepeso en el 12,7%(51% menores de 5 años y 48% mayores
de 5 años) obesidad en el 11.95%(35% menores de 5 años y 65% mayores de 5 años), déficit
de peso 4% y talla baja 2%.
CONCLUSIONES: La prevalencia de sobrepeso y obesidad del 24% en la población estudiada
reafirma el carácter de epidemia de esta patología. Dado que la infancia y la adolescencia
proveen una oportunidad única para promover salud acorde a lo expresado en los consensos
de obesidad y sedentarismo de la Sociedad Argentina de Pediatría; una vez identificados los
casos de obesidad y sobrepeso se derivaron para evaluación por Nutrición, Endocrinología u
otra especialidad pertinente.
COMENTARIO: En una de las Unidades Sanitarias intervinientes se inició un trabajo en
equipo multidisciplinario para brindar asistencia y contención a las familias con problemas de
sobrepeso y obesidad iniciando estilos de vida saludables y se promovió la participación de las
mismas en el proyecto de actividad física en plazas públicas de la Municipalidad local.
- 92 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS DE RIESGO Y
PROTECTORES PARA ENFERMEDAD POR VARICELA EN
NIÑOS CONTROLADOS EN UN SERVICIO DE PEDIATRÍA
DE UN HOSPITAL GENERAL
SO 118
Rocca Rivarola M. 1 *; Musante G. 2; Ospital Ducros M. 3; Hughes A. 4; Soto P. 5; Vulcano
S. 6; Lafuente A. 7; Tamagnini M. 8; Cane A. 9
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5 6 7 8 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL,
WYETT SA9
*[email protected]
Introducción: La varicela es una de las enfermedades infecciosas más comunes de la
infancia y utilizando la vacuna anti-varicela puede ser prevenida. No existen reportes
relacionando la aparición y evolución de la enfermedad con el estado vacunal en niños
argentinos.
Objetivos: Describir características clínico-epidemiológicas de pacientes que presentaron o
no varicela. Identificar variables predictoras para desarrollar varicela.
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, analizando historia clínica de niños
controlados en Hospital Universitario Austral consignando, datos de filiación, vacunas
recibidas y presencia de varicela. El análisis estadístico se realizó mediante software SPSS
11.5
Resultados: Se analizaron 3320 casos considerando estado de vacunación anti-varicela
VACUNADOS NO VACUNADOS
P
Variable
N= 2490 (75%)
42.9 (±20.14)
Edad (meses)
1137 (45.7%)
Sexo Femenino
880 (35.3%)
Padres Fumadores
2339 (93.9%)
Guardería/Escolaridad
12 (0.5%)
Hacinamiento
32 (1.3%)
Desnutrición
953 (38.3%)
Internaciones previas
170 (6.8%)
Varicela
0 (0.01%)
Internación por Varicela
Calendario Vacunación Completa 2467 (99.1%)
N= 830 (25%)
47.6 (±21.53)
400 (48.2%)
74 (8.9%)
785 (94.6%)
18 (2.2%)
41 (4.9%)
256 (30.8%)
279 (33.6%)
3 (0.01%)
814 (98.1%)
0.0001
0.20
0.0001
0.49
0.0001
0.0001
0.0001
0.0001
0.0001
0.02
Variables independientes predictoras de varicela:
Variable
Desnutrición
Internaciones previas
Vacuna Anti- varicela
Edad mayor o igual a 24 meses
P
0.04
0.02
0.0001
0.0001
RR (IC 95)
1.03 - 3.56
1.03 - 1.65
0.13 - 0.22
0.23 - 0.52
Conclusiones: La presencia de desnutrición e internaciones previas representaron factores
de riesgo para desarrollar varicela mientras que el uso de vacuna anti-varicela brindó
protección contra la enfermedad en 78-87% en la población estudiada. La eficacia fue del
100% para prevenir formas graves de la enfermedad, ningún paciente con una dosis de
vacunación antivaricela de nuestra población requirió internación.
- 93 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME UREMICO HEMOLÍTICO: A PROPÓSITO DE UN
CASO
PD 121
Graf L. 1 *; Lopez M. 2; Gasque M. 3; Cobian M. 4; Gaviña C. 5; Herrera N. 6; Priano A. 7
HOSPITAL VIRGEN DEL CARMEN DE ZARATE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
INTRODUCCIÓN:
El SHU se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia y daño renal.
Constituye la 1º causa de IRA en la edad pediátrica y la 2º de IRC.
La STEC Escherichia Coli productor de toxina de shiga es el 1º agente etiológico, su principal
reservorio es el ganado bovino y la vía de transmisión los alimentos contaminados.
Hasta el presente no hay un tratamiento específico, sólo la prevención.
OBJETIVOS:
1- Comunicación de un caso de Síndrome Urémico Hemolítico de presentación poco habitual.
2- Presentación del primer caso de Síndrome Urémico Hemolítico en un niño de 14 años
registrado en nuestro servicio.
3- Evaluar uno de los diagnósticos diferenciales (apendicitis aguda) de SHU.
4.- Evaluar riesgo / beneficio de medicar con antibióticos a los cuadros de disentería.
CASO CLINICO:
Paciente de 14 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, que se interna en
sala de pediatría por abdomen agudo. Se le realiza apendicectomía con diagnóstico de
apendicitis flegmonosa; se otorga alta a las 48 hs, con evolución clínica favorable. A 24 hs del
alta comienza con un síndrome disentérico, por lo que se interna nuevamente en el hospital
de Zárate, encontrándose en regular estado general. Se decide medicar con
ceftriaxona, previa toma de HMC x 2 (-) y coprocultivo (E. Coli, sin tipificación del germen). A
las 72 hs de permanecer internado presenta desmejoría del estado general con oligoanuria,
constatándose anemia, plaquetopenia y alteraciones de la función renal, por lo que se deriva
al hospital Garrahan.
Se asume el cuadro como IRA 2 da a SHU, se toma nueva muestra de coprocultivo (-) y
detección de verotoxina (-) iniciándose hemodiálisis que se realiza en días alternos por 13
días, cuando comienza con diuresis espontánea. Presenta mejoría clínica y progresiva, de la
función renal. , cumpliendo 19 días.
Se encuentra en condiciones de egreso.
- 94 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTRATEGIA VENTILATORIA DE “PULMÓN ABIERTO” EN
CORDEROS PREMATUROS
PD 122
Mariani G. 1 *; Maure C. 2; Fernandez Jonusas S. 3; Esteban M. 4; Pardo A. 5; Rapetti B. 6;
Dalurzo M. 7; Roitman P. 8; Rutter B. 9; La Mura G. 10; Fustiñana C. 11
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7 8 10 ; FACULTAD DE VETERINARIA,
UBA9 ; INSTITUTO UNIVERSITARIO HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES.11
*[email protected]
Introducción: Si bien una estrategia ventilatoria de pulmón abierto ha mostrado resultados
alentadores en lactantes, existen dudas acerca de la seguridad de las maniobras de
reclutamiento (MR) en recién nacidos prematuros.
Objetivo: Evaluar si una estrategia de pulmón abierto con MR mejora la oxigenación y
disminuye la injuria pulmonar en comparación con una estrategia convencional en corderos
prematuros.
Métodos: Corderos prematuros nacidos por cesárea a los 131 +/- 1 días (término=150d) y
ventilados desde el nacimiento con VT 6-8 mL/kg, PEEP 5 cmH2O, FR 40 r/min y FiO2 ajustada
para SpO2 88-93%, fueron aleatorizados a un grupo de Pulmón Abierto (GPA) o a un Grupo
Control (GC). En el GPA, se realizaron MR con aumento gradual de presiones (ajustando para
un VT 6-8 ml/kg), hasta "abrir el pulmón" (SpO2 estable con FiO2 0.25 y/o caída en VT,
aumento en FC, caída en TA, o aumento en ETCO2.) Luego se disminuyeron las presiones
hasta llegar a una "presión de cierre" o colapso (PEEP a la cual la SpO2 disminuía). La MR era
luego repetida y las presiones descendidas hasta un nivel de PEEP 1-2 cm H2O sobre la
presión de cierre. En el GC, los corderos fueron ventilados con VT 6-8 ml/kg, adaptando
presiones y FR de acuerdo a los gases en sangre. En ambos grupos, los objetivos de PaCO2
eran 50-70 Torr. Los corderos fueron ventilados 6 horas, con controles continuos de FC, SpO2,
TA invasiva, PVC, ETCO2, VT, compliance dinámica (C) y Resistencia (R). Se obtuvieron
gases en sangre cada 60 minutos. Patólogos ciegos al grupo de asignación evaluaron las
muestras pulmonares.
Resultados: No hubo diferencias significativas en aAPO2, PaCO2, TA, C, R y otras variables.
Se encontraron escapes de gas en 4/5 corderos en el GPA vs 1/4 en el GC (RR 3.2; 95%CI
0.5-18). En la evaluación histológica, el GPA tuvo 49% de área pulmonar sobre-expandida vs
37% en el GC (NS)
Conclusiones: La ventilación de Pulmón Abierto con uso de MR escalonadas no ofreció
ventajas y podría aumentar el riesgo de daño pulmonar en comparación con una estrategia
convencional en este modelo animal de SDR. Hasta contar con más estudios, los clínicos
deben ser cautelosos con el uso de estas MR en prematuros.
- 95 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
VINCULO TEMPRANO Y LACTANCIA MATERNA
PD 123
Veyra M. 1 *; Domecq M. 2; Juric J. 3
COMISION LACATNCIA MGP-SAP FILIAL MDP1 2 3
*[email protected]
A través de la lactancia materna se restablece una nueva entidad fusional entre la madre y su
hijo, permitiendo mitigar la perdida de la experiencia de estar en el vientre de su madre. En el
marco de la atención primaria de la salud se intenta promocionar este concepto en tareas de
capacitación y reflexión conjunta a los equipos de salud y la comunidad.
OBJETIVO GENERAL:
"REFLEXIONAR ACERCA DE LA RELACION ENTRE VINCULO TEMPRANO Y LACTANCIA
MATERNA".
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
•
CONCIENTIZAR ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA RELACION ENTRE
VÍNCULO TEMPRANO Y LACTANCIA MATERNA.
FUNDAMENTACION:
La interacción producida desde el momento de la gestación se ve enriquecida, a partir del
nacimiento por el contacto piel a piel, la mirada, la voz y el olfato. El contacto de la piel de la
madre con la del bebé desde los primeros momentos prepara al niño para un mejor desarrollo.
El mamar es una de las actividades más importantes para el lactante, no solo es una
experiencia en la cual el niño incorpora el alimento, lo esencial de esta situación no estriba en
una experiencia oral, sino en la calidad de lo que sucede a su alrededor: como se lo sostiene,
si se lo escucha o se lo ignora. El amor materno es sumamente importante, ya que en un
principio condiciona la experiencia de la mamada y posteriormente todas las demás
interacciones madre-hijo, que sentarán las bases de la ulterior capacidad de relacionarse.
Esta experiencia que se da gracias a la acción combinada de dos personas, a partir de
necesidades personales que permite la satisfacción emocional de ambos.
Esta nueva situación que se establece por medio de la lactancia lleva al niño a un estado de
extrema dependencia no solo biológica, sino también afectiva.
La interacción entre la madre y el bebé se da gracias a ciertas conductas que se encuentran
vinculadas al acercamiento de la madre como proveedora de alimentación, calor, seguridad:
conductas corporales (caricias), visuales (miradas) y verbales (voz).El ambiente cumple un
papel de vital importancia en el desarrollo emocional del niño, durante las primeras etapas de
este desarrollo, el ambiente y el niño son uno. El desarrollo del niño tendrá lugar si el ambiente
provee las condiciones adecuadas para esto, si bien el impulso a desarrollarse se encuentra
en el interior del niño, las condiciones favorables le permitirán progresar en su desarrollo.
- 96 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL Y SINDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA: INCIDENCIA, FACTORES DE
RIESGO Y MORBIMORTALIDAD
PD 124
Abrahan M. 1 *; Di Pietro S. 2; Fernande V. 3; Gerez G. 4; Meritano J. 5
MATERNIDAD SARDA1 5 ; HOSPITAL ELIZALDE2 3 4
*[email protected]
Introducción: El líquido amniótico meconial (LAM) se presenta en 5 a 30 % en recién nacidos
de término y postérmino, entre el 2 al 10% desarrollan síndrome de aspiración de líquido
amniótico meconial (SALAM) La mortalidad asociada es del 4 al 40%. Los factores de riesgo
para la aparición de SALAM son : el aumento en la consistencia del LAM , alteraciones en el
monitoreo fetal, las cesáreas, menos de 5 controles prenatales, el sexo masculino, score de
Apgar menor a 7 y el oligoamnios. El LAM aumenta el riesgo de síndrome de dificultad
respiratoria (SDR) en recién nacidos de término y postérmino.
Objetivos: Estimar la incidencia de LAM y SALAM en RN de termino o postérmino. Comparar
el riesgo de SDR en RN con LAM con aquellos RN con liquido amniótico claro (LAC). Analizar
los factores de riesgos asociados a SALAM.
Población y muestra: Criterios de inclusión: Casos: 1150 RN con 37 semanas o > de EG
con LAM. Control: 2300 RN con 37 semanas o> de EG con LAC. Criterios de
exclusión: RN < a 37 semanas de EG, hijo de madre diabética, RN con malformaciones,
madre con corioamnionitis, recién nacido pequeño para edad gestacional e hijo de madre
hipertensa.
Resultados: Sobre un total de 10332 partos registrados durante el periodo de estudio en la
Maternidad Sarda, 1150 presentaron liquido amniótico meconial, que corresponde a una
incidencia del 11.1 %. Se observa una mayor asociación de SALAM a mayores edades
gestacionales. La incidencia de SALAM fue del 3.9 % y la presencia de SDR en RN con
liquido amniótico claro fue del 1.3 %. RR: 2.5 (IC 95% 1.3 -3.7) Se evidencio SDR con más
severidad, mas presencia de escapes de aire, menor puntaje de apgar y mayor mortalidad. En
el análisis del subgrupo con SDR encontramos un menor control prenatal, menor puntaje de
apgar al minuto 5, mayor cantidad de sexo masculino, mayores complicaciones y mortalidad
en el grupo con líquido amniótico meconial.
Conclusiones: En nuestro estudio la incidencia de líquido amniótico meconial en la
Maternidad Sardá en recién nacidos de término y postérmino es de 11,1%. El riesgo de
desarrollar distress respiratorio en pacientes con líquido amniótico meconial es 2,5 veces
mayor que para aquellos pacientes nacidos con líquido amniótico claro. La incidencia de
SALAM es del 3,9%. En relación a la gravedad del distress respiratorio producida por la
aspiración de líquido amniótico meconial, existe una tendencia, a presentar mayor mortalidad,
escapes de aire y menor score de apgar.
- 97 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
BROTE POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN UNA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN)
INVESTIGACIÒN DE RESERVORIOS
SO 125
Perez Tortonese S. 1 *; Farrancha H. 2; Vinuesa M. 3; Sudaro S. 4; Iveli P. 5
HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS DR RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales constituyen un importante problema de salud en el mundo que
afecta la calidad y la eficiencia de los servicios médicos. Pseudomonas aeruginosa ocupa uno
de los primeros lugares de aislamientos en brotes de infecciones intrahospitalarias neonatales.
Puede sobrevivir varios meses en materiales contaminados y la baja adherencia al lavado de
manos del equipo de salud agrava esta situación.
OBJETIVO
Describir un brote por Pseudomonas aeruginosa y determinar el modo de transmisión.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio prospectivo, observacional y longitudinal de un brote por Pseudomonas aeruginosa
que afectó a 5 recién nacidos (RN), en el periodo febrero- abril 2009 en UCIN del Hospital
Zonal Dr. Ricardo Gutiérrez La Plata. Se determinó tasa de ataque y riesgo relativo (RR)
Se analizaron diferentes variables: antecedentes clínicos de los RN, tiempo de internación
previo al hemocultivo positivo (HMC+), tipo de maniobras invasivas (venopunturas,
cateterismo, asistencia respiratoria mecánica), sensibilidad antimicrobiana. Se tomaron 30
muestras de posibles reservorios (manos de profesionales de la salud, madres de niños
internados, biberones, canillas, incubadoras, cunas, solución de iodopovidona, termómetros.
Se realizó cultivo en métodos convencionales y antibiograma (Método Kirby Bauer).
RESULTADOS
Del total de 120 RN internados en el período analizado, en 5 se aisló Pseudomonas
aeruginosa (4 con HMC + y una colonización, en conjuntiva).
La mediana de tiempo de internación a la aparición del HMC + fue de 8 días
El riesgo relativo de infección fue 4,1
Tres de las 30 muestras cultivadas como posibles reservorios fueron positivos para
Pseudomonas aeruginosa (2 de manos del personal de salud y 1 de un grifo)
El antibiotipo del germen de pacientes y reservorios arrojó la misma sensibilidad.
COMENTARIOS
La prevención de las infecciones nosocomiales requiere de tareas simples tales como el
lavado de manos, búsqueda permanente de estrategias que aumenten la adherencia al
mismo; así como higiene del material inanimado de la sala.
Es de fundamental importancia la educación continua de los trabajadores de la salud y la
vigilancia epidemiológica a través del Comité de Infectología.
- 98 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPOSICIÓN CORPORAL Y TENSIÓN ARTERIAL AL AÑO
DE EDAD SEGÚN PESO AL NACER Y PATRONES DE
ALIMENTACIÓN TEMPRANA
TLS 127
Opción a Premio
Raitano P. 1 *; Botta A. 2; Duran P. 3; Grand J. 4; Martins A. 5; Valera M. 6
HOSPITAL ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El crecimiento prenatal y postnatal ha sido asociado a sobrepeso y otras
enfermedades en etapas posteriores de la vida.
Objetivo: Describir los patrones de crecimiento en niños sanos durante su primer año de vida.
Analizar la asociación entre estado nutricional y tensión arterial (TA) al año de vida, según
peso para edad gestacional (EG), lactancia materna e incorporación de alimentación
complementaria.
Materiales y métodos: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. Tamaño
muestral: 120 niños. Criterios de inclusión: Niños de 6 meses en seguimiento entre octubre
del 2007 y marzo del 2008 en Consultorios de Niño Sano del Hospital P. de Elizalde. Criterios
de exclusión: Niños con patologías que alteren el crecimiento, padres que no prestaran
consentimiento. Criterios de eliminación: Niños que no concurran a los controles o a los que
se les diagnostique patologías que alteren el crecimiento. Se valoró Sexo; edad gestacional al
nacer (EG); Peso, Talla e Índice de masa corporal (IMC) a los 6, 9 y 12 meses estandarizadas
según OMS; Perímetro braquial (PB) y TA a los 12 meses y duración de lactancia materna
(LM) y lactancia materna exclusiva .
Resultados: Se incluyeron 155 niños, de los cuales 35 fueron eliminados por no cumplir con
los controles. La media de peso al nacimiento fue de 3.315 gr. Un 8,3 % pesó menos de 2.500
g. La media de EG fue de 39,1 semanas y un 9% fue menor a 37 semanas. El 15,48%
presentó bajo peso para su EG. La media de PB fue de Z 0,42, de TA sistólica de 79 mmHg y
diastólica de 46 mmHg . La media de IMC fue de 0, 71. El 98,1 % se alimentaron con LM
desde el nacimiento y el 17,4% lo suspendió a los 6 meses. Un 69% incorporó leche artificial,
de los cuales un 59,8% fue antes de los 6 meses, en tanto que 28,3% incorporaron
semisólidos antes de los 6 meses.
La ganancia de peso entre los 6-12 meses fue el principal predictor para IMC (p 0.006),
perímetro braquial (p 0.008), y tensión arterial (p 0.02) al año de edad. La interacción entre
duración de la lactancia maternal y peso para edad gestacional constituyó el principal protector
de ganancia de peso entre 6-12 meses (p < 0.001).
Conclusión: Patrones inadecuados de alimentación temprana se asocian a mayor incremento
de peso durante el primer año de vida, situación que se vincula al mismo tiempo con mayor
contenido graso y TA.
- 99 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME DE EMANUEL, UN DIAGNÓSTICO QUE NO
PENSAMOS
PD 128
Mercado G. 1 *
CENTRO NACIONAL DE GENÉTICA MÉDICA1
*[email protected]
El síndrome de Emanuel, se caracteriza por severo retardo mental, microcefalia, pautas de
maduración retrasadas, defectos en el pabellón auricular, fisura palatina, micrognatia,
anomalías renales y genitales en varones y cardiopatía congénita. Se origina por una trisomía
parcial de los cromosomas 11 y 22. En el 99% de los casos uno de los padres del afectado es
portador de una translocación recíproca balanceada entre los cromosomas 11 y 22.
El fenotipo es muy variable, y está relacionado con el tamaño del cromosoma marcador extra
presente. La translocación (11;22) es la más frecuente de las translocaciones recíprocas en la
especie humana.
Caso Clínico: Paciente nacida el 27/10/05 derivada a la consulta a los tres años de edad, por
retardo madurativo grave, cardiopatía congénita, fisura palatina y facies con algunas
características del síndrome de Williams-Beuren (SWB).
Genealogía: Primer embarazo de una pareja sana no consanguínea cuyas edades materna y
paterna al momento de la concepción eran de 36 y 34 años respectivamente. Existe como
antecedente en la pareja 16 años de infertilidad.
Antecedentes perinatales: Embarazo controlado en el Htal. Corzuela de Chaco. Parto por
cesárea, a las 35 semanas de EG, PN 1930 grs., permaneció 30 días en incubadora, al
nacimiento en el examen físico como datos positivos se destaca: fisura palatina y hernia
inguinal bilateral.
Estudios genéticos: Estudios de hibridización in situ (FISH) con sonda de la región de
deleción de síndrome de Williams-Beuren demuestran que el paciente no presenta
microdeleción en esta región.
El cariotipo en sangre periférica reveló la presencia de un cromosoma extra en la niña
afectada, que fue identificado posteriormente como un cromosoma derivado de translocación
11; 22.
Estudios de FISH con sonda TUPLE1 demuestran que el punto de ruptura en el cromosoma
22 es distal a este marcador molecular.
Conclusiones: El motivo de nuestra presentación es enfatizar la importancia de realizar el
cariotipo además de los estudios de FISH en pacientes con sospecha de síndrome de
Williams-Beuren. Nuestro caso, tal como lo describe la literatura, confirma que anomalías
cromosómicas donde no interviene el cromosoma 7 pueden originar rasgos clínicos similares a
los observados en el SWB. Confirma también la alta variabilidad clínica que presenta el
síndrome de Emanuel y destaca la importancia de establecer el diagnóstico correcto a fin de
conducir a un asesoramiento familiar más eficiente.
- 100 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ADENITIS TUBERCULOSA COMO CAUSA POCO
FRECUENTE DE ADENOMEGALIAS EN NIÑOS
PD 129
Guglielmo M. 1 *; Casanovas A. 2; Strawich F. 3; Dicembrino M. 4; Vely A. 5; Badano B. 6;
Kannemann A. 7
HOSPITAL ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: Se define adenopatía al aumento de tamaño de un ganglio mayor a 1,5 cm de
diámetro. Mayormente son de etiología infecciosa y resolución espontánea, pero puede
deberse a patologías graves como neoplasias. Para su diagnostico es importante el
interrogatorio, los antecedentes y examen físico. Ayudan al mismo, exámenes de laboratorio,
la ecografía y la biopsia.
Objetivo: Por ser la adenitis tuberculosa una causa poco frecuente de adenopatías en
pediatría decidimos presentar este caso clínico.
Caso clínico: Niña de 12 años de edad, consulta por tumoración submaxilar izquierda, fiebre
intermitente y descenso de peso de 45 días de evolución. Presentaba tumoración submaxilar
izquierda de 10 por 6 cm de diámetro duro elástica, levemente dolorosa y sin signos de
flogosis. La ecografía informa múltiples adenopatías con imagen predominante de 40 x 20 mm
con área anecóica en su interior compatible con ganglio abscedado. Laboratorio: hemograma
normal, HIV no reactivo, PPD 15 mm, hemocultivos negativos. Placa de tórax y ecografía
abdominal normales. Se comienza tratamiento con ampicilina-sulbactam a 150 mg/kg/día. Por
falta de respuesta luego de 20 días se realiza biopsia escicional. Se envía muestra para
examen directo y cultivo: gérmenes comunes negativo, hongos negativo y BAAR directo
negativo, pendiente cultivo. La anatomía patológica describe estructuras ganglionares linfoides
reemplazadas parcialmente por granulomas necrotizantes caseificantes con células
multinucleadas de tipo Langhans. PAS, gram y Zihel-Nilsen negativos. Imagen histológica
vinculante a linfoadenitis tuberculoide.
Conclusión: La adenitis tuberculosa es la localización más frecuente extrapulmonar de la
TBC. Se localizan mayormente a nivel cervical y la mayoría de las veces son unilaterales. Los
síntomas de impregnación suelen estar ausentes. La epidemiología, la placa de tórax (30-70%
patológica) y la PPD (50% positiva) ayudan al diagnóstico. La anatomía patológica colabora
ampliamente en el diagnóstico y descarta asociaciones morbosas. El cultivo positivo para
BAAR arroja el diagnostico de certeza. Por lo tanto, ante una adenomegalia única que no
responde al tratamiento antibiótico habitual y sin signos de flogosis en la piel adyacente, tener
en cuenta a Micobacterium Tuberculosis como etiología posible.
- 101 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO. POSIBILIDADES
PERDIDAS DE DIAGNOSTICO OPORTUNO
PD 130
Laffitte M. 1 *; Cid S. 2; Esquivel M. 3; Fernandez Z. 4; Malvaso R. 5
HIAEP SOR MARIA LUDOVICA1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: El hipotiroidismo congénito es la principal causa de hipofunción tiroidea. La
pesquisa neonatal, permite un diagnóstico y tratamiento temprano, evitando la discapacidad
severa.
Objetivo: Exponer la forma de presentación.
Población, material y métodos: Descripción de un caso clínico.
Caso clínico: paciente de sexo femenino de 6 meses de edad que consulta por constipación.
Refiere haber consultado en varias oportunidades. Presenta todos los controles de salud.
Eliminación de meconio al segundo día. Internada en neonatología por ictericia y convulsiones,
por lo que recibe fenobarbital. Al examen físico: pálida, edema bipalpebral, macroglosia,
puente nasal ancho, llanto disfónico, soplo sistólico, diastasis de los rectos y hernia umbilical.
Retraso de pautas madurativas. Test de errores congénitos: si bien se había tomado la
muestra, no se había enviado la muestra hasta la fecha. Dosaje de hormonas tiroideas: TSH
182 UI/ml, T4 0,56ug/ml, T4 libre 0,12ng/ml. Ecografía de tiroides: no se observa glándula
tiriodes. Centellografía de tiroides con Tc99: no se observa tiriodes en posición normal ni
ectópica. Tratamiento: levotiroxina 75mg en días alternos y 50mg los restantes.
Conclusiones: El hipotiroidismo congénito es la principal causa de retardo mental prevenible.
Consideramos fundamental la necesidad de controlar los resultados de la pesquisa neonatal;
mantener un vigilante control clínico, a través de la tríada: ictericia prolongada, constipación y
hernia umbilical, que nos hagan sospechar de esta enfermedad en pacientes que conocemos
por primera vez.
- 102 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PRESENCIA DEL STREPTOCCOCUS PYOGENES EN
PACIENTES ENTRE 6 Y 18 MESES DE EDAD
TLS 131
Presa P. 1 *; Ferraro P. 2; Garcia Alonso L. 3; Karina R. 4; Falk J. 5; Debuh M. 6; Pace J. 7;
Pandelo P. 8; Bomparola D. 9; Bruno M. 10
CLINICA Y MATERNIDAD SANTA ISABEL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
INTRODUCCION: Una de las consultas más frecuentes en el consultorio de pediatría es
causada por la faringitis aguda. Teniendo en cuenta que no puede predecirse la etiología con
certeza a través del examen clínico de las fauces, se estableció la necesidad de confirmación
microbiológica, en todo niño con faringitis aguda principalmente en niños pequeños.
OBJETIVOS: Evaluar la presencia de SBHGA, en pacientes febriles con manifestación de
faringitis aguda, en los niños entre 6 y 18 meses de edad.
POBLACION: Se estudiaron 114 niños febriles, de ambos sexos, entre el 01-05-2008 hasta el
30-04-2009, en un servicio de urgencias Clínica Privada de la C.A.B.A.
MATERIAL Y METODOS: criterios de inclusión: paciente entre 6 y 18 meses, con fiebre de
más de 24 hs. de evolución con faringoamigdalitis como único foco, sin manifestaciones
respiratorias.
Se tomaron muestras de amígdalas y pared posterior de faringe.
Se realizo test rápido por Inmunoensayo cromotográfico rápido (ACON) y Cultivo en Agar
Sangre de Carnero, con aislamientos identificados según Manual de Microbiología (ASM).
RESULTADOS: Se han tomado muestras de 114 pacientes, de los cuales 33 (29%),
presentaron test rápido y/o cultivo +.
De los 33 pacientes, 22(66 %) dentro de un rango de edad entre 6 y 12 meses, y11 (34 %)
entre 13 y 18 meses.
26 pacientes (87%) presentaron Test rápido +y Cultivo +; los 4 restantes (13 %) corresponden
a la sensibilidad y especificidad del método utilizado.
El 27% concurría a un jardín maternal, igual porcentaje convivía con fumadores.
Con respecto a la temperatura, el 60% presentó fiebre de 24hs. de evolución, 30% de entre 24
y 48hs. de evolución, el 6% de 72 hs. y un 3% fiebre de 168 hs. de evolución.
CONCLUSION: En nuestro trabajo hemos encontrado una incidencia superior a la esperada
de infección Estreptocócica en pacientes menores de 18 meses (29%) versus otros datos que
van del 8 al 12 % de acuerdo a estudios previos de poblaciones similares.
- 103 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE INTOXICACIÓN CON
MERCURIO
PD 132
Procak Psarós C. 1 *; González J. 2; HammermÜller E. 3; Breyter P. 4; D`onofrio M. 5
HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF DR JUAN P GARRAHAN1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Al mercurio no se le conoce ninguna función fisiológica benéfica en el hombre, de tal
manera que cuando este producto entra en el organismo se considera tóxica. La toxicidad depende de la
absorción, metabolismo y excreción.
Absorción: La vía fundamental es la inhalatoria, pues los vapores atraviesan fácilmente la membrana
celular y se absorben rápidamente a través del alvéolo.
Almacenamiento: una vez absorbido el mercurio pasa al torrente circulatorio donde los vapores unidos
a los eritrocitos en circulación se oxidan. En este estado se almacena ejerciendo su acción tóxica en los
respectivos órganos blancos (riñón, hígado, testículos, cerebro).
Eliminación: se efectúa principalmente por bilis, heces y orina, aunque también ocurre secundariamente
por sudor, saliva, leche materna, cabello y uñas. Cuando los niveles hemáticos son bajos la excreción es
bilio-fecal, y a medida que aumenta se hace mas importante la vía urinaria. La mayor parte del mercurio
absorbido se elimina en los primeros 60 días.
Persona intoxicada con mercurio: persona expuesta ocupacional o ambientalmente a la contaminación
por mercurio, con niveles biológicos por encima de 14 ug/L en orina con o sin manifestaciones clínicas
(ansiedad, depresión, disminución de la perimetría, temblores en manos, párpados, lengua y labios,
cefalea persistente, insomnio, somnolencia, astenia, adinamia marcadas, caída de dientes, dientes flojos
y úlceras gingivales)
Objetivo: describir las formas de presentación clínica de 7 pacientes intoxicados con Mercurio
Población: 7 niños expuestos a Mercurio
Material y Métodos: revisión de historias clínicas de pacientes intoxicados con Mercurio, en el período
2002-2008, por consulta a la base de datos de la Oficina Central clasificada por CIE 10.
Resultados.
Edad Sexo Contacto con Hg Síntomas
Dosaje de Hg Tto.
Mialgias
Dolor Lumbar
443 ug/l
Dificultad en la marcha
Penicilamina
13a
♂
Si
11a
♀
"
Cefaleas
359 ug/l
"
"
02a
♂
"
Cefaleas
Dolor MMII
100 ug/l
Sudoración Temblores
HTA
10a
♂
"
Decaimiento
Excitación Psicomotriz 72,2 ug/l
Dolor MMII
"
14a
♀
"
Sme. Nefrótico
148,6 ug/l
"
11a
♂
"
Asintomático
139 ug/l
"
07a
♀
"
Sme Convulsivo
HTA Encefalitis
23,8 ug/l
"
Conclusiones: las manifestaciones clínicas corresponden al sistema nervioso central en 5 pacientes
coincidiendo con la bibliografía. El control de saneamiento ambiental es
mandatario.
- 104 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTRATEGIAS INTERDISCIPLINARIAS PARA OPTIMIZAR
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
EN NIÑOS CON VIH
PD 133
Luis M. 1 *; Loureiro Da Motta G. 2
HOSPITAL DE DÍA DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA1 ; FARMACIA2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Con la aparición del tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART)
cambió el pronóstico de los pacientes infectados por VIH, pero para mantener la eficacia del
tratamiento es necesario un alto grado de adherencia terapéutica (ADH).
Dado que el HAART presenta muchos factores que pueden dificultar la ADH, es necesaria la
aplicación de programas asistenciales que ayuden a los pacientes a conseguir un
cumplimiento óptimo y prolongado.
Actualmente se sabe que estos programas deben ser multidisciplinarios y tener en cuenta
todos los aspectos que dificultan la ADH, tanto los biológicos como los psicológicos y sociales.
Dado que los resultados de este tipo de intervenciones varían según las características de la
población sobre la cual se aplican, consideramos necesario evaluar la efectividad de nuestro
programa en los pacientes atendidos en este hospital.
OBJETIVOS: Evaluar la efectividad del modelo interdisciplinario y de enfoques múltiples para
mejorar la ADH al HAART en pacientes pediátricos con infección por VIH.
MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal (enero 2007-junio
2008) comparativo de dos sistemas de atención: El método tradicional de consultas frente al
trabajo interdisciplinario en el hospital de día, conjuntamente a la conformación de un grupo de
apoyo para los cuidadores y talleres artísticos para los niños.
Se calculó la ADH de cada período para todos los pacientes (POBLACIÓN n=14) a partir de
los registros de dispensación de farmacia.
Se evaluaron las diferencias en el grado de ADH y en los valores de carga viral plasmática
(CVP) y recuento de CD4.
RESULTADOS: 13 de los 14 pacientes mejoraron la ADH (Aumento promedio: 36% con
respecto al año anterior). Todos los pacientes tuvieron una reducción de la CVP (Reducción
promedio: 1 log) El 64% de los pacientes aumentó su recuento de CD4 (Aumento promedio:
358 células/mm3) y el 85,7% aumentó el porcentaje de CD4 (Aumento promedio: 4,6)
CONCLUSIONES: El nuevo modelo de atención ha demostrado ser superior al tradicional en
cuanto a su efectividad para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral en nuestra
población de pacientes.
- 105 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPACTO DEL PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR EN LA
COBERTURA DE VACUNAS DEL AREA PROGRAMATICA
DE UN HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS DEL GCABA
PD 134
Guinot M. 1 *; Lukin A. 2; Weissbrod P. 3; Africano V. 4; Oporto S. 5; Capo S. 6
HOSPITAL PENNA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
INTRODUCCION: El Programa de Salud Escolar (SE) de la Ciudad de Buenos Aires, esta
orientado, entre otras actividades, a la pesquisa de enfermedades y a la evaluación de la
cobertura de vacunas según el Programa de Inmunizaciones. Un equipo interdisciplinario
concurre a las escuelas revisando y entregando la Libreta Oficial de Salud Escolar (LOSE) a
aquellos alumnos que se encuentran en condiciones de participar en las actividades escolares,
con vacunas completas. Se realiza una revisación sistemática en escuelas de todas las
modalidades de nivel inicial, primario y medio. Ante la falta de vacunas, se las indican y,
contra la presentación de la constancia de su aplicación, se entrega la LOSE en las oficinas de
SE.
OBJETIVOS: Evaluar:
1) la cobertura completa de vacunas del alumnado del área programática al momento de la
pesquisa,
2) el grupo etario que mejor cobertura de vacunación presenta,
3) si hubo mejoría en la cobertura de vacunación luego de la intervención del Programa de SE
MATERIAL Y METODOS: trabajo descriptivo, observacional, retrospectivo, longitudinal. Se
revisaron sistemáticamente los protocolos completados durante la pesquisa realizada por el
Equipo de SE en el año 2006 extrayendo los datos relevantes a vacunas. Se registró en una
planilla: escuela, distrito escolar, grado, turno, cantidad de alumnos revisados, alumnos con
vacunas completas e incompletas y a cuantos alumnos se les entrego la LOSE luego de
cumplir con la indicación de vacunación.
ANALISIS ESTADISTICO: Frecuencias.
RESULTADOS: Se observó una mejoría en la cobertura de vacunación luego de la
intervención del equipo de SE ya que durante el año 2006, se revisaron 7701 alumnos. De
ellos 6189 (80,4%) presentaron vacunas completas, siendo los de nivel inicial el grupo etario
de mayor cobertura con un 91,9% (1100) seguido por primaria 79.1% (3624) y nivel medio
76.3% (1465). Se entregaron 896 LOSE luego del cumplimiento de las indicaciones de
vacunas faltantes, elevando el nivel de cobertura de vacunación al 92 %.
CONCLUSIONES: La cobertura a la revisación de nuestra población es del 80,4%, en un
rango que va desde el 91,9% (inicial) al 76.3% (nivel medio). Con la actuación del Equipo de
SE mejoró la cobertura de vacunación, llevándola al 92%. Creemos fundamental la
intervención del Programa de SE para aumentar la vacunación de nuestra población.
- 106 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CONSUMO DE ALCOHOL EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
JÓVENES, UN RECORTE EPIDEMIOLÓGICO
PD 135
Borras M. 1 *; Carballido V. 2; Damin C. 3; Fanin A. 4
HOSPITAL FERNANDEZ1 2 3 4
*[email protected]
Introducción:
El consumo de alcohol en adolescentes y adultos jóvenes muestra un aumento significativo
con el paso de los años. En el Hospital General de Agudos Juan A. Fernández se atiende esta
patología de manera sistematizada desde 1984 implementándose el Modelo Interdisciplinario
de atención, en la Unidad de Toxicología.
Objetivos:
-Analizar las modificaciones de la demanda de atención de pacientes adolescentes y adultos
jóvenes que consumen alcohol en un servicio especializado en la atención de adicciones.
-Establecer las características del consumo de alcohol en adolescentes y adultos jóvenes.
Material y métodos:
-Análisis comparativo de registros estadísticos de atención e historias clínicas.
Conclusión:
El consumo de alcohol por parte de adolescentes y adultos jóvenes se realiza en forma
excesiva en cortos lapsos de tiempo, generando su atención en guardia de urgencia por
intoxicación etílica aguda, esta ingesta es asociada frecuentemente con el uso o abuso de
otras sustancias legales o ilegales.
La ausencia de mecanismos de control interno y el desconocimiento de los riesgos que implica
la asociación de sustancias por parte del adolescente incrementa las posibilidades de coma
alcohólico y de pérdida de la vida.
La evidencia del aumento del consumo excesivo de alcohol por parte de este grupo
poblacional requiere de la puesta en práctica de políticas orientadas a la promoción y
prevención de la salud, disminución de riesgos y daños.
- 107 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE LAS PRÁCTICAS FAMILIARES EN
RELACIÓN A LAS RECOMENDACIONES DE LA ATENCIÓN
INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE
LA INFANCIA (AIEPI)
PD 136
Gorosito M. 1 *; Crapanzano A. 2; Luciano V. 3; Sellaris M. 4; Di Monaco B. 5; Ortega V. 6
PRIMERA CÁTEDRA DE PEDIATRÍA UNR HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO1 3 4 ;
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO2 ; PRIMERA CÁTEDRA DE PEDIATRÍA UNR5 6
*[email protected]
INTRODUCCION: La AIEPI recomIenda lactancia materna exclusiva los primeros 6 m,
lactancia continua hasta los 2a y alimentación complementaria oportuna a partir de los 6m.
OBJETIVOS: 1) Evaluar la adhesión a recomendaciones alimentarias de AIEPI. 2) Evaluar el
estado nutricional de niños de 20 a 24 meses que reciben lactancia materna continua.3)
Comparar los datos obtenidos con los resultados de la Encuesta nacional de Nutrición y Salud
(ENNyS) 2005 y con la Situación Argentina de la Lactancia Materna 2007. MATERIAL Y
METODO: Estudio descriptivo transversal. Encuesta estructurada sobre prácticas alimentaria;
registro de las ultimas 24hs.Criterios de inclusión : niños de 0 a 24 m con consulta espontánea
durante periodo de 5 meses (n=456).Información procesada en programa EpiInfo V.602
Indicadores: Lactancia Materna Exclusiva LME Lactancia Materna Predominante LMP.
Lactancia Materna Completa LMc:LME+LMP.Destetel D. Lactancia Materna Parcia LMp.
Lactancia materna continua LMC. Alimentación complementaria oportuna ACO. Uso de
biberónUB. Estado Nutricional EN grupo 20 a 24 m con LMC según patrones de crecimientos
de OMS, Peso/Edad,Peso/Longitud Corporal. RESULTADOS: LME 76% en<4m, 71% en <6
m. LMc 82% en<4m,77% en <6m.LMp en < 3m 17%, 3 a 6 m 23%.D en <3 m 0%, 3 a 6 m
8%. LMC al año 73%, a los 2a 41%.ACO 82%. UB en <6 m 24%, >6m y <1 a 63%, >1 a 62%.
EN 96,29% eutróficos y 3,71% con Bajo Peso/Edad. En los datos de la Situación de
Lactancia en Argentina 2007 el 57% de los niños de 2 m en el total país reciben LME, 46% a
los 4m y 36% a los 6m. La LMc es 61% a los 2 m, 53% a los 4 y 44% a los 6 m. El 29% a los 2
m recibe LMp, el 33% a los 4m y44% a los 6 m. D 10% a los 2m,13% a los 6 meses. La LMC
66% a los12m. CONCLUSIONES: 1.Los indicadores en nuestro servicio superan los de la
encuesta nacional, mayor porcentaje de LME,LMc,LMC y menor porcentaje de niños
destetados a los 3 y 6 m de vida y con LMp los primeros 6m..2.Se ha planteado que la LMC
hasta los 2a podría favorecer la desnutrición, nuestros resultados muestran que el porcentaje
de niños con Bajo Peso/Edad es bajo y coincide con el promedio de la región pampeana de la
ENNyS(3,7%).3.Debemos aumentar el porcentaje de niños que reciban alimentación
complementaria oportuna a los 6 m y estimular el no uso del biberón.4.La aplicación efectiva
de la AIEPI continúa siendo la mejor estrategia disponible en Atención Primaria para alcanzar
los Objetivos de Desarrollo del Milenio en 2015.
- 108 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
USO DE MEDICINAS ALTERNATIVAS Y
COMPLEMENTARIAS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA EN
PEDIATRIA
SO 137
Pérez P. 1 *; Oviedo S. 2; Kofman C. 3; Colom A. 4; Teper A. 5
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: En las enfermedades crónicas, el uso de medicinas alternativas y
complementarias (MAC) es frecuente y los médicos suelen desconocer su prevalencia. No
existen datos fehacientes de su utilización concomitante con los tratamientos habituales en el
asma bronquial en nuestro medio.
Objetivo: Determinar la prevalencia de uso de MAC en pacientes pediátricos con asma
bronquial y conocer cuáles son las más frecuentes.
Material y métodos: Estudio transversal observacional. Encuesta dirigida y anónima a los
padres de los pacientes asmáticos persistentes leves a severos, de 2 a 19 años de edad
asistidos en los consultorios externos del Centro Respiratorio Hospital de Niños Ricardo
Gutiérrez y en los consultorios particulares de los profesionales de dicho centro.
Resultados: Se encuestaron 371 padres de pacientes (edad media 9 años, 54% varones). El
79% (294) se encuestaron en el hospital y 21% (77) en consultorio privado. La incidencia
global de utilización de MAC fue del 53.5% (198/371). La atención en hospital o en consultorio
particular, el nivel de ingreso económico y la procedencia de los padres no influyeron en la
probabilidad de uso de MAC. Las medidas más utilizadas por los pacientes fueron: miel, 66%
(113/198); ungüento de alcanfor + mentol + eucalipto, 59% (101/198) e inhalaciones de
eucalipto, 49% (85/198). Este tipo de medicina fue recomendada por profesionales médicos en
el 26% de los casos.
Conclusión: La incidencia de uso de medicina alternativa y complementaria se observó en la
mitad de los niños con asma bronquial. El nivel socioeconómico no fue un factor de riesgo que
incrementa su uso.
- 109 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TIROSINEMIA TIPO 1 UN CASO CLINICO POCO
FRECUENTE
PD 138
Reines V. 1 *; Panigazzi A. 2; Marinos C. 3; Colombo M. 4; Deana A. 5; Brusca S. 6
POLICLINICA BANCARIA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La tirosinemia tipo I es un error congénito del metabolismo de aminoácidos
aromáticos, causado por deficiencia de fumarilacetoacetato hidrolasa (FAH). Es autosómica
recesiva con alta incidencia en Escandinavia. De presentación aguda o crónica se diferencian
por la edad de inicio y gravedad de los síntomas. La aguda aparece en los primeros meses de
vida con afectación hepática y renal, escasa respuesta al tratamiento y muerte en el primer
año si no se establece un diagnóstico y tratamiento precoz.
Objetivo: Presentar un caso poco frecuente de insuficiencia hepática, de etiología metabólica
donde la sospecha clínica precoz acercó al diagnóstico y tratamiento adecuado.
Caso clínico: Lactante de 3 meses, sexo femenino, derivada con cuadro de sepsis, en
asistencia respiratoria mecánica, con inotrópicos, antibióticos de amplio espectro, insuficiencia
hepática, trastornos de coagulación (CID), niveles elevados de α feto proteína e hipoglucemia.
Sin antecedentes perinatológicos de importancia. Lactancia materna exclusiva. Durante su
internación tiene función hepática alterada con coagulopatía, hipoglucemias de difícil
corrección. La determinación de aminoácidos en plasma y de ácidos orgánicos en plasma y
orina orienta a tirosinemia tipo I. Inicia tratamiento con NTBC (Orfadin NR) combinado con
fórmula láctea especial exenta en tirosina y fenilalanina, con disminución de tirosinemia y
normalización de succinilacetona, sin resolución de hipoglucemias, del síndrome ascítico
edematoso y cirrosis hepática. Se deriva para trasplante hepático, falleciendo antes de
realizarse el mismo.
Conclusión: La sospecha precoz y la confirmación diagnóstica permite comenzar con el
tratamiento específico, evitando las complicaciones inherentes a la patología favoreciendo una
mejor evolución.
- 110 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PORTACIÓN NASOFARINGEA DE STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE EN NIÑOS CONCURRENTES A JARDINES
MATERNALES DE ARGENTINA: ANÁLISIS DE LA
DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS EN ETAPAS INVERNAL Y
ESTIVAL
SO 139
Gentile A. 1 *; Fossati S. 2; Sorhouet-pereira C. 3; Moscoloni M. 4; Lamy P. 5; Regueira M. 6;
Gajo Gane M. 7; Gomez Omil M. 8; Lopez Papucci S. 9; Badano A. 10; Severini A. 11; Carrizo
M. 12; Pedrerol P. 13; Flores M. 14; Finetti E. 15; Rabich M. 16; Casanueva E. 17; Uranga M. 18
HOSPITAL RICARDO GUTIERREZ1 5 ; SERVICIO BACTERIOLOGÍA CLÍNICA, INEI-ANLIS
“DR.C.G MALBRÁN”,2 3 4 6 ; HOSPITAL PEDIATRICO JUAN PABLO II. CORRIENTES7 8 ;
HOSPITAL VILELA, ROSARIO9 10 ; HOSPITAL DE NIÑOS, CATAMARCA11 12 ; HOSPITAL
ZONAL DE TRELEW. CHUBUT13 14 ; HOSPITAL NIÑO JESUS DE PRAGA, SALTA15 16 ;
HOSPITAL MUNICIPAL DEL NIÑO. SAN JUSTO17 18
*[email protected]
Objetivos: Conocer tasa de portación nasofaríngea de Spn y factores de riesgo. Determinar
serotipos capsulares y susceptibilidad disminuida a la Penicilina(SDP) de los aislamientos.
Analizar diferencias entre períodos estival e invernal.
Métodos: Estudio observacional y de prevalencia. Niños sanos, no vacunados, <3 años,
concurrentes a jardines maternales en período invernal y estival correspondientes a seis
centros del país(n=730). Secreción nasofaríngea se sembró en agar sangre con gentamicina,
se realizó identificación de Spn (2 aislamientos por muestra), determinación de tipo capsular
con técnica de Quellung y SDP utilizando prueba tamiz con disco de oxacilina.
Resultados: La tasa de portación global fue 51.5%, fue mayor en época invernal 55.4%
(N=381) que en la estival 47.3% (N=349) OR=1.38 (1.02-1.87), p=0.03.
El riesgo de portación estuvo asociado a: edad ≥7 meses (p=<0.000) OR: 3.03 (1.83-5.04) y
convivencia ≥7 personas (p=0.0002) OR: 2.35 (1.46-3.79), sin diferencias significativas entre
períodos.
Serotipos más frecuentes en período estival: 6A(16.4%), 15B(10.4%), 9V(7.9%), 11A(7.6%),
19F(7.2%) y 14(5.9%); invernal: 6B(10.2%), 15B(9.5%), 19F(9.5%); 14(9.0%), 6A(8.5%) y
23F(8.3%). Serotipos 6A y 11A significativamente más frecuentes en período estival (p=0.002
y p=<0.000 respectivamente); y 6B y 15C en invernal (p=0.0007 y p=0.003 respectivamente).
La SDP fue 43.7%, sin difencias entre períodos.
Conclusiones: Más de la mitad de los niños concurrentes a jardines maternales de Argentina
portan Spn. La portación es mayor en etapa invernal y aumenta con edad y hacinamiento.
Algunos de los serotipos hallados no son frecuentemente asociados a enfermedad invasiva.
La distribución de serotipos presento algunas diferencias entre periodos. Alrededor del 50% de
los Spn presentaron SDP, sin diferencias entre períodos.
- 111 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DIAGNOSTICO INESPERADO DE UNA RADIOPACIDAD
PULMONAR: HIDATIDOSIS PULMONAR
PD 141
Villegas L. 1 *; Weissbrod P. 2; Sabaini C. 3; Steinbach M. 4; Ferrara L. 5; Szwarc J. 6
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSE MARIA PENNA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El equinococcus granulosus, es responsable de la hidatidosis, zoonosis
frecuente en Sudamérica. Es transmitida por caninos domésticos y salvajes. Los humanos se
infectan con el estado intermedio del parásito, al ingerir alimentos o aguas contaminadas o
mediante el contacto directo con animales infectados. El parásito penetra en el intestino y
sistema vascular/linfático y es transportado al hígado, pulmón y otros órganos. Si bien se ha
reconocido a la región patagónica de nuestro país como área endémica, actualmente se sabe
que afecta la mayor parte de la geografía nacional.
Objetivos: Descripción de un caso clínico en un paciente pediátrico que se presenta con una
radiopacidad en hemitórax izquierdo secundario a hidatidosis pulmonar.
Población: Paciente de 12 años, sexo masculino, internado en la Sala de Pediatría del
Hospital J. M. Penna, que se presenta con un síndrome de impregnación asociado a
radiopacidad parcial del hemitórax izquierdo secundario a hidatidosis pulmonar.
Material y Método: Reporte de un caso.
Resultado: Paciente de 12 años, recién llegado de un área rural de Bolivia. Consulta a la
guardia de Pediatría por síndrome de impregnación, afebril y dificultad respiratoria con
expectoración hemoptóica. Radiografía tórax: Imagen radiopaca en hemitorax izquierdo que
forma ángulo agudo con la pared torácica. Ecografía pleural: Colección liquida en contacto
con el diafragma izquierdo. Laboratorio: Hto 32% Hb 10,1 GB: 6400 (63% ne/ 42%li). Se
realiza punción pleural: escasa cantidad de líquido citrino. No se observan cambios clínicos ni
radiológicos. Se realiza tomografía axial computada (TAC) de tórax: imagen quística
intraparenquimatosa con imágenes heterogéneas en el interior. TAC de abdomen: imagen
vesical irregular, impresiona tabicada de contenido homogéneo. El estudio microscópico del
líquido de punción informa presencia de abundantes escolices. El paciente se deriva al
Hospital de Niños R. Gutiérrez con diagnóstico de hidatidosis pulmonar para resolución
quirúrgica. Se realiza exéresis del quiste con resección del pulmón izquierdo. Se constata
hidatidosis peritoneal con buena respuesta al tratamiento antiparasitario (albendazol). El
paciente evoluciona favorablemente sin limitación para actividades de la vida diaria.
Conclusión: La equinococosis es una patología cada vez más frecuente en nuestra población.
Su presentación como una radiopacidad pulmonar debe tenerse en cuenta al momento de
realizar los planteos diagnósticos.
- 112 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CUIDANDO A LOS QUE CUIDAN: MEDICIÓN DE LA
FUNCIÓN FAMILIAR EN UNA UCIN DE ALTA
COMPLEJIDAD
PD 142
Plachco T. 1 *; Bauer G. 2; Andres S. 3; Molinaris P. 4; Martinez Caceres M. 5; Fariña D. 6;
Menendez C. 7; Martinez Rubio D. 8; Freire L. 9
HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: El funcionamiento de una familia influye la salud de sus integrantes. La mayoría
de los RN que egresan de una UCIN de alta complejidad requieren cuidados especiales.
Evaluar función familiar en esta población ayuda a anticipar problemas durante el proceso de
preparación del alta y seguimiento posterior de estos bebés vulnerables. Objetivo: Describir la
primera etapa de validación local de un instrumento para medir función en familias de RN
críticamente enfermos.
Material y Método: Diseño prospectivo, observacional y transversal. Unidad de análisis (UA):
familia del RN que fue derivado a UCIN de III nivel; respondedores: padre y madre (o cuidador
principal) de RN internado, en etapa de recuperación. Plan de análisis: 1era etapa (período
4/08-4/09): revisión bibliográfica por medline: evidencia de instrumentos de medición de
función familiar con propiedades psicométricas demostradas; selección de 1 por criterios:
sencillo (< de 10 ítem), validado en > 5 países y acceso sin costo; adaptación transcultural:
médicos e intérprete acreditado y prueba piloto en UA para comprensión del idioma y ajuste
metodológico global. Resultados: Revisión de 96 publicaciones: 6 instrumentos válidos y
confiables, ninguno validado en Argentina, seleccionado: APGAR familiar (Smilkstein G, 1978,
USA), cuestionario autoadministrado < 10´, libre distribución, explora 5 componentes
(Adaptabilidad, Participación, Gradiente, Afecto y Resolución), 5 opciones de respuesta tipo
Likert, propiedades: unidimensional, a Crombach:0.84, test-retest 0.75, correlación con gold
standard 0.80; uso > 10 países: 3 de Latinoamérica, aplicado en poblaciones distintas.
Adaptación (3 meses): 2 traducciones del inglés al español argentino- 1 retrotraducciónversión para prueba piloto: 1er corte 4/16 encuestados dificultad leve de comprensión en 1
pregunta por encuesta de opinión, 2do corte con versión modificada 0/15 expresaron
dificultad, tiempo de respuesta 15/15 < 10´, opinión positiva en todos los casos. Conclusión:
se cuenta con el instrumento APGAR Familiar adaptado transculturalmente y con una
metodología global ajustada para comenzar la etapa de evaluación de sus propiedades
psicométricas en nuestra población.
- 113 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESCLERODERMIA SISTEMICA EN MENOR DE 1 AÑO.
ACTUALIZACION A 4 AÑOS
PD 144
Papucci M. 1 *; Castell E. 2; Albisu M. 3; Duca P. 4; Rodriguez Gil G. 5
HOSPITAL MUNICIPAL DR LEONIDAS LUCERO1 2 3 4 5
*[email protected]
Esclerodermia significa literalmente "piel dura". Constituye un conjunto de enfermedades
cuyo denominador común es el endurecimiento de la piel. La esclerodermia sistémica es una
enfermedad del tejido conectivo, crónica, multisistémica, caracterizada por cambios en piel y
órganos. Incidencia: 4,5 a 14 por millón, siendo en menores de 10 años el 2% con igual
distribución por sexo. Signos y síntomas de presentación: Piel tirante, fenómeno de Raynaud,
contractura de los tejidos blandos, artralgias, debilidad muscular y dolor calcificaciones
subcutáneas, disfagia y disnea.
Objetivo: Presentar una paciente con diagnóstico de esclerodermia sistémica a los nueve
meses de vida y evolución a los cuatro años de vida.
Desarrollo: La niña fue traída a la consulta a los nueve meses por presentar rechazo de
alimento, tos y mala progresión de peso. RN de termino peso y talla en percentilos adecuados
A la consulta su peso estaba en percentilo 5-25, su talla en percentilo 75 y perímetro cefálico
en el 50 Los datos clínicos: fascie inexpresiva, llanto agudo persistente, lesiones hipocrómicas
en tronco e hipercrómicas en tobillos, induración general con mayor compromiso en manos y
pies con imposibilidad de extenderlos. Score de piel: 10.Marcada hipotonía y pérdida de masa
muscular. Deglución alteraciones con enlentecimiento en todas las etapas con restos
semisólidos y sólidos. Aspecto respiratorio mostraba leve taquipnea y roncus con Rx normal
Evaluación cardiológico con ecocardiograma normal. Laboratorio: eritrosedimentación y PCR
normales, CPK normal, FAN positivo en título de 1/40 con patrón moteado, resto de
anticuerpos negativos. Se trató inicialmente con esteroides en dosis de 1mg/kg y metotrexate
en dosis de 7,5mg/m2 por semana. Actualmente la niña tiene cuatro años, se encuentra
escolarizada, peso y talla en percentilos 10 y > 25. Maduración: se evaluaron las 4 áreas
pasando satisfactoriamente. Score de piel: 6, mayor compromiso en manos y pies (realiza
terapia de rehabilitación) hace seis meses sin medicación. Examen cardiológico normal, nunca
presentó hipertensión pulmonar. Evaluación deglutoria normal. Conclusiones: La
niña presentó dificultad en el diagnóstico inicial por lo poco frecuente de la patología. Se inició
tempranamente tratamiento con drogas modificadoras de la enfermedad (Dmards) y terapia
física. La contención de la familia y el trabajo en equipo hizo posible que sus limitaciones sean
mínimas y hoy tenga una vida igual a cualquier niño de su edad.
- 114 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PRÁCTICAS EN LA ASISTENCIA DE NIÑOS NACIDOS CON
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL EN LA SALA DE
PARTOS: UNA ENCUESTA NACIONAL
TLS 145
Aguilar A. 1 *; Satragno D. 2; Vain N. 3; Szyld E. 4; Prudent L. 5
FUNDASAMIN, HOSPITAL I.G.A. DR. DIEGO PAROISSIEN1 4 ; FUNDASAMIN, HOSPITAL
DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ2 ; FUNDASAMIN, SANATORIO DE LA TRINIDAD3 ;
FUNDASAMIN, FUNDASAMIN, CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA5
*[email protected]
Introducción: Las guías de las sociedades científicas internacionales para asistencia intra y
post-parto de nacimientos con líquido amniótico meconial (LAM) cambiaron radicalmente en
los últimos años en base a dos grandes estudios aleatorizados. En Argentina no hay
información acerca de las prácticas que se realizan en estos nacimientos.
Objetivos: 1) Conocer qué prácticas se utilizan en la recepción de recién nacidos con
antecedente de LAM 2) Evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones actuales.
Material y métodos: Encuesta anónima vía webmail a centros del país con más de 500
nacimientos anuales. Se contactaron ciento veintiuna instituciones. La metodología estadística
consistió en: datos categóricos mediante el número de respuestas y su porcentaje respecto al
total de respuestas recolectadas. Para la comparación de variables de acuerdo al nivel
del centro se utilizó el test de Mann-Whitney para datos numéricos y el test de Chi-cuadrado
para datos categóricos.
Resultados: Respondieron el 63%. Estas instituciones asisten 182.540 nacimientos anuales
(26% del total de Argentina). De las respuestas, 24% fueron de Ciudad de Buenos Aires y 72%
de hospitales públicos. Se realizan frecuentemente los siguientes procedimientos no
recomendados: 1) Aspiración oro y nasofaríngea antes del desprendimiento de los hombros,
2) Aspiración endotraqueal de rutina en niños vigorosos, 3) Laringoscopia de rutina para
visualizar las cuerdas vocales. Por el contrario, y a pesar de ser una recomendación formal, la
aspiración endotraqueal de niños deprimidos antes de comenzar con la ventilación se realiza
sólo en el 69% de los casos. Un 7% de los centros encuestados realiza otros procedimientos
no recomendados como compresión torácica y presión sobre la laringe para evitar que el niño
respire y también el lavado gástrico. Se compararon las distintas prácticas de acuerdo al nivel
de complejidad del centro y si se trataba de instituciones públicas o privadas. Los resultados
no arrojaron diferencias significativas entre ellos.
Conclusiones: La adherencia a guías nacionales e internacionales de prácticas es muy
variable y el estudio confirma la brecha frecuentemente observada entre la evidencia, las
guías y la práctica clínica.
- 115 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INFECCIONES POR STAFHYLOCOCCUS AUREUS
METICILINO-RESISTENTE DE LA COMUNIDAD EN UN
HOSPITAL DEL CONURBANO BONAERENSE
TLS 148
Lepetic S. 1 *; Siscar N. 2; Lafos F. 3
H.Z.G.A.Dr A.Oñativia, Rafael Calzada1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: En 2006 se publicaron los primeros casos de infecciones por cepas de
stafhylococcus aureus meticilino resistentes provenientes de la comunidad (SAMRC), en el
2008 el estudio multlicéntrico llevado a cabo en Argentina halló una incidencia del 42% de
estas cepas. En nuestro hospital nos alertó la mala evolución de muchas infecciones de piel
con los tratamientos habituales, la presentación aguda y grave de algunos pacientes que
fueron derivados de la guardia a terapia intensiva y que luego los hemocultivos fueron
positivos para SAMRC.
OBJETIVO: Conocer la realidad epidemiológica de nuestro hospital con respecto a la infección
por SAMRC.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal de
pacientes internados en sala de pediatría en el período de marzo de 2008 a marzo de 2009.
Se excluyeron los que ingresaron por guardia y fueron derivados a UTI aunque el diagnóstico
retrospectivo fue infección por SAMRC. Se evaluó la prevalencia de SAMRC por la
positivización de cultivos.
RESULTADOS: Se internaron en Sala de Pediatría 556 niños con edades entre 2 meses a 14
años, la edad media fue 5,63 años, 45% sexo femenino y 55% sexo masculino. Se rescató
Stafilococcus aureus en 8 pacientes, 1 a SA sp. y 7 a SAMRC (99%), 3 por hemocultivos, 5
por cultivos de lesión. En un caso ambos cultivos fueron positivos. De 30 pacientes con
sospecha de infección por Staphylococcus Aureus se aisló SAMRC en el 23,3%.
Ningún niño presentaba enfermedad de base, dos niños recibieron antibióticos previo e igual
cantidad tenía una internación cercana. Requirieron tratamiento quirúrgico 6 pacientes, un
paciente ingresó por celulitis y presentó artritis como foco secundario, 6 niños presentaron
adenitis sin puerta de entrada con rescate bacteriológico de SAMRC del cultivo de lesión en
un caso. Ningún paciente con impétigo desarrolló cultivos positivos para SAMRC.
CONCLUSIONES: Las infecciones por SAMRC son un problema emergente en nuestra
población pediátrica, estuvo presente en el 99% de los cultivos positivos a Stafhylococcus. La
sospecha clínica, la toma de cultivos del foco infeccioso, el drenaje oportuno y el tratamiento
antibiótico adecuado son fundamentales para evitar complicaciones y disminuir los días de
internación.
- 116 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DOLOR OSTEOMIOARTICULAR RECURRENTE Y
SÍNDROME HIPERMOVILIDAD ARTICULAR BENIGNO
PD 149
Jalil F. 1 *; Franco L. 2; Jalil M. 3
HOSPITAL INFANTIL DE CORDOBA1 2 3
*[email protected]
Introducción: El síndrome de hipermovilidad articular está caracterizado por una
hipermovilidad o hiperlaxitud articular localizada o generalizada lo cual origina en muchos
niños síntomas y/o signos articulares de los cuales el más característico es el dolor que puede
ser recurrente y origina normalmente la consulta.
Objetivos: Determinar la prevalencia de hipermovilidad articular como causa de dolor
osteomioarticular en niños de 3 a 18 años.
Material y Métodos: Se analizaron prospectivamente 174 niños de 3 a 18 años, durante el
periodo 2007 - 2008 cuyo motivo de consulta era dolor osteomioarticular que se había
presentado al menos en dos oportunidades sin importar el tiempo mediado entre los episodios.
Se los examinó clínicamente en las consultas ambulatorias efectuadas en el Instituto Privado
de Especialidades Pediátricas y el Hospital Infantil de Córdoba, ambas instituciones de la
ciudad de Córdoba.
Fueron criterios de inclusión:-Edad: 3 a 18 años inclusive.-Tener dolor osteomioarticular
referido a cualquier articulación incluida la temporo-maxilar.
Fueron criterios de exclusión:-Enfermedad reconocida de corte reumático o autoinmune Enfermedad hereditaria del tejido conectivo.- Dolor óseo unilateral-Síndromes de amplificación
del dolor.-Dolores de crecimiento.
Resultados: De los 174 niños y adolescentes que consultaron por dolor osteomioarticular, se
arribo al diagnóstico de síndrome de hipermovilidad articular según criterios de Carter y
Wilkinson modificados por Beighton en 64 lo cual represento el (36,78%).De los 64 casos
detectados 36 (56,25%) fueron del sexo femenino y 28 (43,75%) del masculino. Los pacientes
refirieron como sitios más significativos de dolor y en orden decreciente, rodillas, tobillos,
codos, caderas, región lumbar, manos y articulación temporo-mandibular. La mayoría de los
niños y adolescentes referían más de un sitio doloroso.
Conclusión: Se documenta una alta prevalencia de hipermovilidad articular, su mayor
frecuencia a menor edad y su mayor asociación con el sexo femenino. Se enfatiza en la
necesidad de conocerlo y hacer su diagnóstico precoz para evitar a veces costosos e
innecesarios estudios y a remarcar que su diagnóstico puede hacerse clínicamente cuando el
motivo de consulta fundamentalmente se refiere a dolor articular.
- 117 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXPERIENCIA DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA NUEVA
MODALIDAD DE ATENCIÓN. HOSPITAL DE DÍA
POLIVALENTE EN EL HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO
ELIZALDE
PD 150
Nakab A. 1 *; Fanego C. 2; Piazza C. 3; D`errico C. 4; Arias Cau C. 5; Sosa C. 6
HOSPITAL ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: Hay situaciones en la práctica médica cotidiana que necesitan de la utilización
de varios estudios complementarios e interconsultas para llegar a un diagnóstico correcto
e instaurar la terapéutica adecuada. Esto obliga al paciente y su familia a destinar gran parte
de su tiempo a recorrer centros de salud. La posibilidad de implementar la modalidad de
Hospital de Día (HDD) en la estructura clásica institucional, permite reducir los periodos de
espera, disminuir costos y mejorar la eficacia del trabajo profesional, beneficiando tanto al
paciente como al equipo de salud.
Objetivo: Presentar nuestra experiencia de trabajo en un nuevo área del Hospital.
Material y métodos: En octubre de 2007 se crea el HDD Polivalente en nuestro Hospital, para
dar respuesta al paciente con problemas complejos, con el objetivo de concentrar en tiempo y
lugar la evaluación clínica, los recursos interdisciplinarios y tecnológicos necesarios. Durante
el período octubre 07 a marzo de 09 se realizó la cuantificación de prestaciones realizadas. Se
efectuó con Excel el procesamiento de los datos.
Resultados: Se realizaron un total de 1587 prestaciones, distribuidas por especialidades:
reumatología: 30,1%; endocrinología: 22,5%,hemodinamia: 10,8%, inmunología: 10,7 %, ORL
7%, oftalmología :5,2%, clínica: 5%, otras especialidades: 8,7%. El 91% de los pacientes
requirió una sola sesión para satisfacer su demanda.
Las actividades realizadas consistieron en atención de pacientes clínicos complejos, de grupos
especiales: reumatológicos, inmunodeficiencias, Pruebas funcionales, infusiones,
entrenamiento de pacientes, entre otras.
Conclusión: En la modalidad hospital de día actúan un grupo de profesionales de diversas
disciplinas de manera interdisciplinaria en un área física determinada. Se requiere la
participación del grupo familiar (educación) en la aplicación de cuidados generales y
especiales. Permite la rápida reinserción del paciente y su familia en la comunidad, se
integran programas y se ahorran recursos. Se realizan programas de diagnóstico y
terapéuticos. En la mayoría de los pacientes, 91%, se efectuaron todos los procedimientos
necesarios para arribar al diagnóstico o implementar tratamiento en una sola jornada, con alto
grado de satisfacción.
De esta manera se mejora la accesibilidad al sistema de salud, la relación médico familia y
con la institución, la calidad de vida, brindando una atención humanizada, base de este
proyecto.
- 118 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SINDROME DE SHPRINTZEN GOLDBERG. PRESUNCION
DIAGNOSTICA. A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO
PD 151
Guglielmo M. 1 *; Dicembrino M. 2; Casanovas A. 3; Kannemann A. 4; Vely A. 5; Strawich F. 6
HOSPITAL ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El Síndrome de Shprintzen Goldberg, es un cuadro clínico poco frecuente, cuyo
diagnóstico se basa en la combinación de rasgos característicos que pueden o no estar
presentes en su totalidad, a nivel de cráneo, aparato cardiovascular, esquelético y articular.
Se presenta el caso clínico de un paciente que asocia características típicas de éste síndrome.
Discusión: Paciente de 5 años de edad, sexo femenino con antecedentes de internación a los
6 meses de edad por gastroenteritis aguda y varicela. Hermano mayor de la paciente con
diagnóstico de arritmia cardiaca, sin seguimiento cardiológico.
Se presenta en el servicio de Genética del Hospital Elizalde por presentar fenotipo particular.
Se realiza examen físico donde se constata dolicocéfalia, implantación baja de orejas,
hipertelorismo, puente nasal chato, exoftalmos bilateral con estrabismo divergente,
escleróticas azuladas; hipoplasia del maxilar inferior y úvula bifida.
El examen del tórax revela pectum carinatum y levoescoliosis dorsolumbar.
A nivel abdominal presenta hernia umbilical reductible, no coercible. A la auscultación soplo
sistólico 2/6 precordial, latidos y pulsos periféricos irregulares.
Hiperlaxitud de articulaciones mayores y menores, pie bot reductible bilateral, aracnodactilia y
camptodactilia. Tono muscular y trofismo disminuidos.
Debido a la combinación de los hallazgos ya descriptos se realiza ecocardiograma que informa
dilatación severa de aorta desde porción sinusal hasta tronco braquiocefálico insuficiencia
aortica leve, prolapso mitral con insuficiencia mitral leve. Función sistólica conservada. Se
indica 25 mg/día de atenolol y restricción de actividades físicas.
Discusión: El síndrome de Shprintzen Goldberg es una entidad cuyo diagnóstico se
basa en la presunción clínica en un paciente con características fenotípicas compatibles. La
confirmación se realiza mediante el estudio del gen que codifica la proteina fibrilina-1.
El diagnóstico diferencial es con desórdenes genéticos de hábito marfanoide como el
síndrome de Marfan y el Loeys-Dietz
No existen reportes que ofrezcan datos relacionados con la expectativa de vida y pronóstico
del paciente con este síndrome pero se ha vinculado con muerte temprana por disección
aórtica.
La sospecha clínica, acompañada de un examen físico exhaustivo y los estudios
complementarios pertinentes, podrían mejorar el control de las complicaciones disminuyendo
la morbimortalidad asociada en estos pacientes.
- 119 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CONTAMINACIÓN CON MERCURIO METÁLICO EN UN
BARRIO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PD 152
Méndez M. 1 *; Cabrerizo S. 2; Lutz M. 3; Cari C. 4; Costa K. 5; Docampo P. 6
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR DOCTOR ALEJANDRO POSADAS1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El mercurio elemental o metálico se encuentra en la naturaleza en forma líquida
y se evapora a temperatura ambiente, características que lo hacen tóxico por vía inhalatoria.
Por su aspecto plateado brillante es atractivo para niños y adolescentes, grupo particularmente
susceptible a las exposiciones accidentales.
Objetivos: Presentar un grupo de 8 familias expuestas a mercurio metálico, resaltando el fácil
acceso a la fuente y sus consecuencias clínicas. Asesorar e informar sobre los mecanismos
de intoxicación, reforzando las medidas de prevención y su manejo adecuado.
Población: Presentamos 8 familias, traídos por la Municipalidad de La Matanza, por exposición
ambiental a mercurio metálico. En un basural cercano a su domicilio fueron abandonadas
grandes cantidades de fichas de interruptores lumínicos que contenían mercurio en su
interior. Un grupo de niños extrae estos elementos, los lleva a sus casas y a la escuela;
permaneciendo expuestos entre 30 días y 6 meses según el grupo. Se realizan las
notificaciones pertinentes.
En el Centro Nacional de Intoxicaciones, se confecciona una historia clínica de pesquisa de
exposición a mercurio metálico, registrando: características de la exposición, condiciones
socioeconómicas y ambientales, examen físico, laboratorio con función renal y dosaje de
mercurio urinario (µg/g de creatinina, en Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad
de Buenos Aires) teniendo en cuenta los valores de estimación de exposición de ATSDR 1999
y OMS 1991. Resultados: De los 32 pacientes estudiados, 11 presentaron signos clínicos
compatibles con exposición, 1 de ellos compromiso renal que requirió internación. En 20 se
constata mercurio elevado en orina, la mayoría de los mismos clasificados como exposición
severa.
Conclusión: En nuestro medio la mayoría de las intoxicaciones por mercurio, son accidentales.
Es necesario difundir información específica a la población y especialmente a aquellos
expuestos a residuos domésticos e industriales, para el manejo adecuado de los mismos y
prevención de nuevas exposiciones.
- 120 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COREOATETOSIS: A PROPÓSITO DE UN CASO
PD 155
Buscio M. 1 *; Rowensztein H. 2; Kondratiuk G. 3
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN1 2 3
*[email protected]
Introducción
El síndrome coreoatetósico es una rara complicación postoperatoria de las cirugías
cardiovasculares.
La supervivencia postoperatoria de pacientes con cardiopatías ha aumentado
significativamente gracias a la introducción del paro cardiorrespiratorio, la circulación
extracorpórea (CEC) y la utilización de la hipotermia.
La hipotermia es usada para disminuir la tasa metabólica y proteger al organismo,
especialmente al sistema nervioso central, del efecto deletéreo de la hipoxia e isquemia.
Sin embargo, este procedimiento favorece la reducción del flujo sanguíneo y pérdida de la
autorregulación presión-dependiente que, junto con la hipocapnia y alcalosis metabólica
generadas, provoca complicaciones neurológicas transitorias ó permanentes.
Objetivo
Presentar un caso de coreoatetosis como complicación postoperatoria de cirugía
cardiovascular.
Caso clínico
Niña de 8 años que consultó por movimientos coreicos, disquinesias orofaciales, disartria,
ataxia y cambio de conducta, cursando primer mes postoperatorio de plástica de válvula mitral.
Como antecedente relevante, a los 10 meses presentó sepsis secundaria a meningitis sin
rescate de germen, con hemorragia cerebral intraparenquimatosa izquierda, hemiparesia
fasciobraquiocrural derecha y signos de insuficiencia cardiaca. Los cultivos fueron negativos,
los estudios por imágenes confirmaron la presencia de lesión isquémica córtico subcortical
frontoparietal izquierda y el ecocardiograma informó insuficiencia mitral moderada con válvula
displásica. Comenzó tratamiento con digoxina, furosemida, potasio, enalapril y aspirina.
Por abandono del tratamiento y ante el empeoramiento clínico, a los 8 años se realizó cirugía
de plástica mitral, que requirió circulación extracorpórea 73', tiempo de clampeo 56' y
temperatura de 30ºC.
Para estudio de la coreoatetosis se realizó RMN y angioresonancia de cerebro que informaron
lesiones encefalomalácicas. Colagenograma, fondo de ojo y cupremia normales. Hisopado de
fauces positivo para S. Agalactiae, sin criterios para fiebre reumática.
Recibió diazepam por 72 horas con escasa respuesta, rotándose a haloperidol mejorando los
síntomas.
Conclusión
El síndrome coreoatetósico como complicación postoperatoria cardiovascular es infrecuente.
Si bien su fisiopatogenia es desconocida, existe una fuerte asociación entre flujo sanguíneo
cerebral, hipotermia, hipocapnia y disfunción neurológica.
- 121 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR EN NEONATOS. REPORTE DE
UN CASO. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. HOSPITAL
PROVINCIAL DEL CENTENARIO. ROSARIO. SANTA FE
PD 156
Canuto N. 1 *; Fernandez F. 2
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO1 2
*[email protected]
Introducción
La aparición de ampollas durante el período neonatal puede deberse tanto a causa infecciosas
como no infecciosas. Dentro de estas ultimas, son importantes las genodermatosis, entre
ellas la epidermolisis ampollar.
Objetivos
Reportar caso clínico de aparición a los 10 días de vida, en un neonato con importantes
antecedentes familiares.
Caso Clínico
Recién nacido de 10 días, que ingresa por fiebre y la presencia de ampollas desde los 3 días
de vida.
La madre realiza curaciones con rifocina. No acude al primer control luego del egreso de la
maternidad. Refiere que ella y toda la rama materna, presentaron en el periodo neonatal
ampollas, con diagnostico de epidermolisis ampollar.
Las ampollas se ubicaban en los puntos de apoyo y roce, algunas ya rotas, con áreas de
erosión. Presenta además secreción conjuntival.
Al ingreso se solicita laboratorio: ves elevada, hemocultivos y se indican curaciones de las
lesiones con furacina, baños diarios y mupirocina.
Se inicia analgesia con morfina, mejorando el estado general de la paciente.
Se reciben hemocultivos negativos, cultivo de secreción ocular negativo.
Servicio de Dermatología realiza biopsia de piel, que confirma el diagnostico.
Presenta buena evolución clínica. Se coordina alta con pediatra de centro de salud, con
dermatología y con unidad de cuidados paliativos para el manejo integral de la paciente.
Se entrena a los padres en los cuidados de la niña.
Conclusión
Recalcar la importancia del primer control precoz luego de la salida de maternidad teniendo en
cuenta la importancia de recabar antecedentes familiares de jerarquía.
- 122 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ASOCIADA A
INTOXICACIÓN FOLCLÓRICA SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA. HOSPITAL PROVINCIAL DEL
CENTENARIO. ROSARIO. SANTA FE
PD 157
Canuto N. 1 *; Fernandez F. 2; Macarrone A. 3
HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO1 2 3
*[email protected]
Introducción
Los recién nacidos constituyen el grupo pediátrico con mayor riesgo de sufrir eventos
tromboembólicas. La incidencia es de 0.51 por 10.000 recién nacidos vivos. Múltiples
factores hacen que haya mayor predisposición, siendo el principal la presencia de catéteres.
No obstante, es importante recordar los demás factores de riesgo, para poder hacer un
abordaje completo y exhaustivo.
Objetivos
Mostrar la asociación de causas menos frecuentes de trombosis venosa profunda en
neonatos.
Caso Clínico
Neonato de 17 días de vida, RNT PAEG, vigoroso, sin antecedentes perinatológicos de
jerarquía.
Ingresa a Neonatología por fiebre y alteración del sensorio. Se pancultiva, se asume como
sospecha de sepsis e inicia ampiclina - gentamicina.
Hemogramas seriados, con plaquetopenia y leucopenia. Agrega sangrado activo, se decide
pasaje de plaquetas y plasma. EAB con acidosis metabólica persistente.
La madre, refiere que días previos, por cólicos, administro te de manzanilla. Se sospecha
intoxicación folclórica.
Agrega área de tumefacción, con eritema y aumento del diámetro en el muslo derecho, con
ecografía compatible.
Traumatóloga solicita ecodoppler de miembros inferiores. Informa ausencia de flujo en
femoral derecha común, profunda y superficial, compatible con trombosis venosa profunda.
Hematóloga Infantil solicita coagulograma y fibrinógeno normal, antitrombina de 70%.
Anticuerpos anticardiolipinas y antifosofolipidicos IgG e IgM negativos.
Hemograma materno normal. Sugiere control clínico.
Ecografía transfontanelar normal, abdominal: hígado aumentado de tamaño. Serologías
maternas HVS, Hepatitis B, C, HIV negativos. PCR en orina CMV negativo.
Realiza 10 días de ATB, con hemocultivos negativos.
Control ecodoppler: persistencia de trombosis venosa profunda, parcial, en proyección de las
venas femorales derechas. Signos de recanalización parcial.
Realiza controles médicos en consultorio de alto riesgo.
Conclusión
En neonatos, los catéteres siguen siendo la principal causa de trombosis. No obstante, no
debemos olvidar, que en niños sanos, la asociación de infección o sepsis, acidosis metabólica
ya sea secundaria a sepsis o intoxicación folclórica, en un sistema de coagulación inmaduro y
con activación de procoagulantes, pueden ser la causa de trombosis.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
CASO CLINICO DE HISTIOCITOSIS PULMONAR PRIMARIA
PD 159
Meroi M. 1 *; Bonifacich E. 2; Cabeza M. 3
HOSPITAL DE NIÑOS V J VILELA1 2 3
*[email protected]
Introducción: La histiocitosis es una entidad de etiología desconocida, poco frecuente pero que
puede ser la causa de cuadros clínicos que cursan con disnea de esfuerzo progresiva y
neumotórax espontáneo, habitualmente adjudicados a patologías de mayor prevalencia.
Objetivo: Describir la presentación clínica y secuencia diagnóstica llevada a cabo en un
paciente con histiocitosis pulmonar primaria.
Caso Clínico: Varón, 13 años, desnutrido crónico derivado de consultorio externo por
neumotórax bilateral, cuadro precedido por disnea de esfuerzo progresiva. Antecedentes
personales: asma en estudio desde los 8 años en tratamiento preventivo con mala
adherencia. Ecocardiograma, PPD y cultivo para TBC -, Test del sudor normal, Espirometría:
patrón mixto obstructivo restrictivo Criptorquidea bilateral corregida Ac enfermedad celíaca (-)
Al ingreso: moderada postración, afebril, trigueño rosado, normohidratado, dificultad
respiratoria moderada, ausencia de murmullo vesicular en 2/3 superiores de ambos hemitórax.
Hemodinámicamente compensado Sin visceromegalia. Genitales tanner 2 hipocratismo digital.
Se colocan drenajes pleurales, con mejoría clínica y radiológica parcial: neumotórax residual
en vértice izquierdo, patrón insterticial. TAC de tórax: infiltrado insterticial (reticular) bilateral,
pequeñas bullas subpleurales, neumotorax residual izquierdo Adenomegalias mediastinales y
axilares. Abdomen s/p. Presiones pulmonares 45 mm Hg. Serología VIH y VEB (-), IgG CMV y
micoplasma (+), leve incremento de transaminasas, proteinograma normal. Extendido de SP y
PAMO, Rx huesos largos y cráneo normales. Por persistencia de dificultad respiratoria y fiebre
se medica con cefotaxime (cultivos negativos) Se realiza BAL con diagnóstico presuntivo de
histiocitosis pulmonar primaria, administrándose prednisona 2 mg/kg/día. A las 48 horas:
evolución favorable. Informe anatomopatológico: abundantes histiocitos con actividad
macrofágica , con 3% CD1a (+) y 80% CD68 (+). Se asume como histiocitosis pulmonar
primaria y se inicia tratamiento con vinblastina.
Conclusiones: Ante un cuadro de disnea de esfuerzo asociado a neumotórax bilateral
espontáneo y patrón radiológico insterticial debemos pensar en una patología poco frecuente
como la histiocitosis pulmonar.
- 124 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DE SOBREPESO Y
OBESIDAD EN PACIENTES DE 2 A 19 AÑOS EN BASE A
DIFERENTES CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Y
PERCEPCIÓN DEL PROBLEMA POR PARTE DE LOS
PEDIATRAS
TLS 160
Setton D. 1 *; Duran P. 2; Otero P. 3; Eymann A. 4; Busaniche J. 5; Llera J. 6
HOSPITAL ITALIANO DE BS AS1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El correcto diagnóstico de sobrepeso y obesidad en edades pediátricas y su
abordaje clínico precoz son aspectos fundamentales para su manejo inicial. Los objetivos del
presente trabajo son estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad según tres criterios
diagnósticos, en la población pediátrica afiliada al Plan de Salud del Hospital Italiano de Bs.
As, y describir la conducta de los médicos de cabecera en la identificación y abordaje del
problema.
Métodos: Se seleccionaron todos los pacientes de 2 a 19 años de edad, que consultaron entre
el 01/01/2007 y el 31/12/2008. A partir del peso y talla ingresados en la Historia Clínica
Electrónica (HCE), se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC). Se tomó el IMC más elevado
por cada paciente y de acuerdo a su edad y sexo, se definió sobrepeso y obesidad según los
criterios de OMS 2006-2007, IOTF (International Obesity Task Force) y CDC 2000. En
aquellos con puntaje Z de IMC > 1 según OMS, se valoró en la HCE el registro por parte del
pediatra de la condición de sobrepeso u obesidad como un problema clínico, la derivación a
especialistas (nutrición pediátrica y/o endocrinología) y la solicitud de exámenes
complementarios definidos como indicadores (Colesterol HDL y LDL o triglicéridos).
Resultados: Se seleccionaron 15519 pacientes, de los cuales 4067 presentaron puntaje Z de
IMC > 1 en base a los criterios de OMS. La prevalencia de sobrepeso fue 20,6% 23,9%, y
22,8% según IOTF, CDC, y OMS respectivamente. En el caso de obesidad, IOTF clasificó el
6,3%, CDC el 5,9% y OMS el 12,8% como pacientes con esta condición. En base al criterio
de CDC, el 5,3% presentó valores de puntaje Z de IMC entre 2 y 3 y 0,6% valores mayores a
Z 3. De acuerdo a OMS el 10,1% presentaron puntaje Z de IMC entre 2 y 3, en tanto que el
2,7% presentó valores de puntaje Z > 3.
Se consignó sobrepeso en el 11% de los pacientes y obesidad en el 3,9% como problema en
la HCE. En 26,4% de los casos se realizó la derivación a nutrición o endocrinología pediátrica
(24,6% en la primera) y en 21,5% de los casos se solicitó algunas de las pruebas de
laboratorio definidas.
Conclusión: La prevalencia de sobrepeso y obesidad es elevada, similar a lo valorado en
estudios similares, y difiere según el criterio utilizado. Sin embargo, a pesar de contar con
herramientas sensibles, el problema parece subvalorado por parte de los pediatras.
- 125 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INTOXICACION CON BROMATO DE POTASIO EN UN
COMEDOR COMUNITARIO
PD 161
Docampo P. 1 *; Cari C. 2; Costa K. 3; Diaz M. 4; Cabrerizo S. 5
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR DOCTOR ALEJANDRO POSADAS1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: El bromato de potasio se ha utilizado como aditivo alimentario; desde el año
1995 en la Argentina su uso está prohibido. En las panaderías se lo utiliza para mejorar la
textura del pan. Es un polvo blanco y cristalino semejante al azúcar y la sal, motivo por el cual
las intoxicaciones producidas por su ingesta continúan siendo frecuentes. Es un agente
oxidante que produce la formación de radicales libres, siendo la insuficiencia renal y la
hipoacusia, las principales características de la intoxicación aguda.
Objetivos: Presentar un brote de intoxicación alimentaria por bromato de potasio, destacando
la importancia de la detección precoz del cuadro, el tratamiento oportuno y la notificación
correspondiente. Describir los datos epidemiológicos de los casos registrados en el servicio en
los últimos 5 años.
Población: Grupo de 18 pacientes, entre 3 y 53 años de edad, pertenecientes al Partido de La
Matanza, que almuerzan en un comedor comunitario. A las 2 horas presentan cefaleas,
vómitos y diarrea, motivo por el cual concurren a distintos hospitales de la zona. Ante la falta
de sal de mesa, para salar los alimentos se utilizó un polvo blanco que encontraron en la
panadería (micro emprendimiento de dicho comedor): bromato de potasio. Resultados: En
todos los casos se realiza tratamiento de sostén y laboratorio. De los 18 pacientes 8 requieren
internación, 3 externados a las 48 horas con función renal dentro de parámetros normales, 5
presentan compromiso renal y 2 de ellos requieren hemodiálisis.
Conclusión: Actualmente existen aditivos para la panificación sin toxicidad pero de mayor
costo. El bromato de potasio está prohibido en la actualidad, sin embargo, observamos con
frecuencia cuadros severos de intoxicación. Es importante conservar muestras de alimentos
para su análisis. La notificación obligatoria contribuye a la vigilancia epidemiológica.
- 126 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MORTALIDAD FETAL Y NEONATAL EN PACIENTES CON
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS AISLADAS Y ASOCIADAS A
ANOMALÍAS EXTRACARDÍACAS
PD 163
Peña G. 1 *; Guerchicoff M. 2; Aiello H. 3; Diego E. 4; Otaño L. 5; Fustiñana C. 6; Marantz P. 7
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Objetivo: Evaluar la mortalidad fetal y neonatal en pacientes con cardiopatías congénitas
aisladas y en las asociadas a otras malformación extracardíacas, anomalía cromosómica o
genética.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo, de cohorte en nuestra Unidad de Medicina
Fetal. Desde marzo 2003 hasta agosto del 2006 ingresaron 670 fetos con presencia de alguna
anomalía detectada por ecografía obstétrica, para diagnóstico ecocardiográfico,
identificándose 146 fetos con cardiopatías congénitas (21%)
Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A)Fetos con cardiopatías congénitas aisladas y
B)Fetos con cardiopatías congénitas asociadas a malformaciones extracardíacas, anomalías
cromosómicas o síndromes genéticos.
Se analizó la mortalidad en el período comprendido entre el diagnóstico prenatal hasta el alta
hospitalaria, cirugía, cateterismo intervencionista o muerte.
Resultados: En el grupo A la mortalidad global fue del 24% (27/111) y en el grupo B del 51%
(18/35) La mortalidad prenatal fue de 6%(7/111) en el grupo A y del 11% (4/35) en el grupo B.
En el período neonatal la mortalidad fue del 18% (20/111) en el grupo de cardiopatías
congénitas aisladas y del 40%(14/35) en el grupo de cardiopatías con anomalías asociadas.
Conclusión: Los pacientes portadores con cardiopatías congénitas asociadas anomalías
extracardíacas, cromosómicas o síndromes genéticos presentaron una significativa menor
sobrevida que aquellos pacientes que solo presentaron cardiopatías congénitas aisladas
- 127 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
QUE SABEN LOS ADOLESCENTES DE ESCUELAS MEDIAS
SOBRE SEXUALIDAD
SO 164
Africano V. 1 *; Guinot M. 2; Weissbrod P. 3; Grillo M. 4; Maravini M. 5; Cachiabue A. 6
SALUD ESCOLAR HOSPITAL PENNA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
INTRODUCCION: es nuestra obligación preparar a los adolescentes para una sexualidad
responsable. Para conocer qué saben y qué hacen sobre este tema se realizó una encuesta
en escuelas medias.
OBJETIVOS: 1)Determinar los conocimientos y comportamientos sobre sexualidad de los
adolescentes que concurren a las escuelas seleccionadas. 2) Evaluar las diferencias sobre
conocimientos y conductas entre alumnos de 2º y 5º año
POBLACION: alumnos de 2 escuelas medias pertenecientes a la zona sur de la Ciudad de
Buenos Aires
MATERIAL Y MÉTODOS: descriptivo, prospectivo, poblacional Se eligieron dos 2º y dos 5º
años de 2 escuelas medias. Se realizó una encuesta anónima autoadministrada, estructurada
y abierta sobre: Inicio de relaciones sexuales (IRS), Sexualidad Actual, Embarazo y su
Prevención (MAC) e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Análisis estadi:
frecuencia,chi2
RESULTADOS:Se encuestaron a 200 alumnos,103 varones(51.5%), edad prom: 16 años(13 a
22). El colegio (41.5%) y los padres ( 29.5%) fueron la principal fuente de información. El 96%
conocen las ITS. Todos nombran HIV/SIDA seguida por sífilis (24,5%).Conocen cómo
protegerse el 96.5% y el 87% utiliza preservativo. El 66.5%conocen MAC.El mas mencionado:
pastillas anticonceptivas 34.5%. El 55% IRS a una edad promedio de 14.6 años(10 a 20);de
ellos 87.8% se cuidan y 56.7%usan preservativo siempre.El 91% de la población total no
buscaría un embarazo ahora y si esto sucediera el 41.5%lo considerarían no satisfactorio, sin
embargo continuarían con el mismo en un 74.5% y con el colegio un 89%.De los 14 alumnos
que manifestaron que se embarazarían, el 35.7%lo harían por deseo de tener un hijo. De los
186 restantes, no tendrían hijos ahora por: ser chicos (30.6%). El IRS fue mayor en
5ºaño(p=0.002), y esta población tiene mayores conocimientos sobre MAC(p=0.004).No
hallamos diferencias significativas sobre conocimientos de ITS y su protección y sobre el
deseo de embarazarse entre 2 y 5 año.
CONCLUSION:1)La principal fuente de información es la escuela 2)el preservativo como
método de protección contra ITS y las pastillas como MAC fueron los mas nombrados 3)el
91% no buscaría un embarazo 4)el mayor porcentaje de IRS y conocimientos sobre MAC fue
en 5º.5) siendo la escuela la fuente de información mas importante, es el sitio ideal para
acercarnos a los adolescentes a través de encuentros y/o talleres
- 128 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MEDICIÓN DEL INTERVALO P-R MECÁNICO: SU
CORRELACIÓN CON LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL,
LA EDAD GESTACIONAL Y EL SEXO FETAL
PD 165
Peña G. 1 *; Marantz P. 2; Aiello H. 3; Cárcano E. 4; Izbizky G. 5; Wojakowski A. 6; Otaño L. 7
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: la medición del intervalo PR mecánico ha sido propuesta para la detección
temprana en embarazos de riesgo de bloqueo cardíaco congénito. Sin embargo la influencia
de variables tales como la frecuencia cardíaca fetal (FCF), la edad gestacional (EG) o el sexo
fetal (SF) no son totalmente conocidas.
Objetivo: establecer valores de referencia del intervalo PR mecánico en fetos normales
mediante Doppler pulsado entre las 16 y 36 semanas de gestación y evaluar la correlación con
la FCF, la EG y el SF.
Métodos: los valores del intervalo PR mecánico fueron evaluados prospectivamente en
embarazadas durante la ecografía obstétrica de rutina. Se incluyeron pacientes sanas con
embarazos de fetos únicos y con ecografía normal. El intervalo PR mecánico se midió con
Doppler pulsado en forma simultánea desde el comienzo de la onda de contracción auricular
(onda A) hasta el comienzo de la onda de contracción ventricular (onda V) o de eyección
aórtica. El intervalo PR y la FCF estimada en dos ciclos consecutivos fueron medidas en el
mismo registro.
Resultados: se evaluaron 298 pacientes. La media de la FCF fue de 143,2 +/- 8,3 latidos por
minuto. El intervalo PR tuvo una distribución Gaussiana típica: 122,6 ± 10,2 milisegundos
(media ± DS). El intervalo PR aumenta alrededor de 0,34 milisegundos (IC 95%: 0,14-0,53)
por semana de gestación (p <0,001). Este incremento persiste aún cuando se ajusta por
frecuencia cardíaca y sexo fetal. El intervalo PR también disminuye 1,4 milisegundos (CI 95%:
- 2,1- 0,7) por cada 5 latidos que aumente la FCF (p< 0,001) independientemente de la EG y
del SF. No se observaron diferencias del intervalo PR entre fetos masculinos y femeninos.
Conclusiones: El intervalo PR mecánico en fetos normales está influenciado en forma
independiente por la edad gestacional y la frecuencia cardíaca fetal, por lo que ambas
variables deberían considerarse al evaluar fetos con riesgo de bloqueo cardíaco
- 129 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANÁLISIS DEL INCREMENTO DE LA MORTALIDAD
INFANTIL EN EL AÑO 2007 EN LA PROVINCIA DE
CÓRDOBA: IMPACTO DEL AUMENTO ESTACIONAL DE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
TLS 166
Opción a Premio
Ahumada L. 1 *; Yanover M. 2; Rodríguez S. 3; Pedetta G. 4
MATERNIDAD E INFANCIA1 2 ; DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICAS3 ; SECRETARÍA DE
PROGRAMACIÓN SANITARIA MINISTERIO DE SALUD PCIA DE CÓRDOBA4
*[email protected]
Introducción: La tasa de mortalidad infantil (TMI) es un indicador sensible de los cambios que
se producen en las sociedades y está determinada no sólo por factores socioeconómicos y
culturales, sino también por la capacidad de respuesta de los servicios de salud y la
accesibilidad de la comunidad a los mismos. En la provincia de Córdoba, la TMI venía
registrando un descenso progresivo desde el año 1993. Sin embargo, en el año 2007 se
registró un incremento del 1.1 por mil con respecto al año 2006.
Objetivo: analizar el incremento de la TMI en el año 2007 con respecto al año anterior en la
Pcia. de Córdoba.
Población: Niños fallecidos menores de 1 año en los años 2006-2007 en Córdoba.
Material y métodos: se analizaron los registros de la muertes infantiles a través de los
certificados de defunción y los Formularios A y B de denuncia obligatoria del Programa de
Seguimiento de Muertes de la Dirección de Maternidad e Infancia, aportados por los Comités
Hospitalarios.
Resultados : la TMI del año 2007 fue de 12.6 por mil, aumentado en un 1.1 respecto al año
2006 que alcanzó el 11.5 por mil (p=.07). En total hubo 54 niños más que murieron, siendo
677 en el 2007 y 623 en el 2006. Los nacimientos descendieron levemente siendo 53845 y
54113 respectivamente. Las diferencias en el N° de muertes se observaron tanto en el
componente neonatal como en el posneonatal. Comparando con el 2006, el mayor incremento
ocurrió en los nacidos en Córdoba Capital, en instituciones privadas, en hospitales que
cuentan con maternidades y en niños menores de 4 meses de edad, incluyendo neonatos. En
total, hubo 51 muertes más en el 2007 en el semestre de Mayo a Octubre con respecto a igual
período del 2006. Cuando se analizó la mortalidad por causas de muertes se observó que las
que más aumentaron fueron las perinatales y no las respiratorias.
Conclusiones: entre el año 2006 y 2007 hubo 54 niños más que fallecieron, los mismos
fueron, en general, menores de 4 meses y neonatos y en los meses invernales. Las causas
que más aumentaron fueron las perinatales. Una posible explicación de lo observado es que el
aumento no previsto de la demanda asistencial en el invierno del 2007 afecto la calidad de la
atención de todo el sistema de salud y en especial, del cuidado de los grupos etarios más
vulnerables. Un programa sanitario organizado para hacer frente al incremento de la demanda
invernal es imprescindible como estrategia para contribuir a la reducción progresiva de la TMI
- 130 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS
DE 2 A 18 AÑOS
PD 172
Opción a Premio
Grabois F. 1 *; Padilla D. 2; Heinrich J. 3; Pose M. 4; Vidaurreta S. 5
INSTITUTO UNIVERSITARIO CEMIC1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción
Se estima que el 25% de los niños presenta un trastorno del sueño durante la infancia.
El sueño inadecuado trae consecuencias negativas en las áreas del comportamiento, el
humor, la performance escolar y la salud. También tiene un efecto en los padres en los que se
observa trastornos del carácter, fatiga y bajo rendimiento para llevar a cabo sus tareas
parentales.
Objetivo:
Estudiar la prevalencia de los trastornos del sueño en niños de 2 a 18 años entre Mayo de
2008 a Mayo de 2009, asistidos en el consultorio de pediatría.
Material y método:
El estudio se realizó desde el mes de Mayo de 2008 hasta el mes de Mayo de 2009 .
Los padres de los pacientes y a partir de los 6 años, los pacientes, fueron interrogados
durante la consulta pediátrica de rutina por su pediatra, acerca de sus hábitos del sueño
mediante un cuestionario sencillo desarrollado para detectar trastornos del sueño conocido
como "BEARS questionnaire" o "ASDERR". El mismo consta de 5 partes: Problemas al
Acostarse (Bedtime Problems); Somnoliencia diurna (Excessive daytime Sleepiness),
Despertares nocturnos (Awakenings), Regularidad y duración del sueño (Regularity of
sleep/wake cycles) y Ronquidos (Snoring).
Criterios de Inclusión:Todos los niños sanos de 2 a 18 años que consultan al pediatra en el
control de rutina.
Criterios de Exclusión:Niños con enfermedades neuromusculares, síndromes genéticos,
diagnóstico de epilepsia en tratamiento.
Discusión: Los trastornos del sueño hallados en la población estudiada coinciden con los
descriptos en la bibliografía.
Se destacan las medidas de higiene del sueño como principal factor determinante en el dormir
de los pacientes estudiados. Dentro de estos hábitos saludables como la lectura y el cepillado
de dientes no fueron practicados por los pacientes estudiados como hábitos previos al dormir,
sin embargo mirar televisión fue el hábito mas practicado.
Conclusión: Es imprescindible conocer cual es la frecuencia de trastornos del sueño en
pediatría para planificar estrategias que disminuyan la incidencia de estos y así mismo la
morbilidad relacionada con los trastornos del sueño.
El cuestionario BEARS es una herramienta que permite un abordaje inicial al sueño de los
pacientes en el contexto de la consulta ambulatoria de rutina.
Los 5 aspectos incluidos en el cuestionario representan los problemas mas frecuentes que se
presentan durante el sueño en los niños y es efectivo para identificar trastornos del sueño en
el primer nivel de atención
- 131 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SIBILANCIAS EN NIÑOS: EXPRESIÓN CLÍNICA DESDE LA
CONSULTA ESPECIALIZADA
TLS 173
Lozano A. 1 *; Villa M. 2; Dávila L. 3; Cuestas E. 4; Sasia L. 5; Saranz R. 6; Grenat A. 7; Marini
V. 8
CÁTEDRA DE INMUNOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA SERVICIO DE ALERGIA E
INMUNOLOGIA CLÍNICA UNIVERSITARIA REINA FABIOLA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CÓRDOBA1 2 3 5 6 7 8 ; CÁTEDRA DE ESTADISTICA MEDICA FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CÓRDOBA4
*[email protected]
Antecedentes: La sibilancias constituyen una de las patologías más frecuentes de la consulta
pediátrica. El desarrollo de asma se vincula a la presencia de atopía.
Objetivos: Analizar y comparar la presentación clínica de las sibilancias en niños de
diferentes grupos etarios.
Población: Niños de ambos sexos, de 9 meses a 10 años de edad, que consultaron por tres o
mas episodios de sibilancias.
Material y Métodos: Estudio observacional de corte transversal. Los pacientes se dividieron
en tres grupos por edad: G1) 9 meses a 2 años(a); G2) 3 a 5a y G3) 6 a 10a. Las variables
analizadas fueron: edad, sexo, enfermedades asociadas (rinitis[Ra], bronquiolitis[BQL],
dermatitis atópica[Da] e infecciones respiratorias recurrentes[IRR]), antecedentes familiares de
asma(AFA) y otros antecedentes hereditarios de alergia(AHA), eosinófilos en sangre(Eo), IgE
sérica y pruebas cutáneas de lectura inmediata por puntura con alergenos
estandarizados(PPC). Análisis estadístico: Los datos continuos se describieron en
promedios con d.e. y se compararon mediante test de ANOVA. Los datos discretos en % con
IC95%, para éstos, se realizo análisis multivariado de tendencias de Mantel y Haentzel. Se
utilizó la prueba de correlación de tau de Kendall. Se considero significativa a un valor de p
<0,05.
Resultados: Se estudiaron 205 niños con una media de edad de 3,7±2,3a, en G1 44, en G2
117 y en G3 44 niños. El porcentaje de pacientes de sexo masculino por grupo fue: G1
61%(IC95% 45-76), G2 59%(IC95% 49-68) y G3 66%(IC95% 50-81%). No existió diferencia
entre los grupos en los AFA pero si en los AHA (p<0,02). La enfermedad asociada mas
frecuente fue la Ra (120/205) (59%IC95%52-65). Se encontró mayor prevalencia de los
antecedentes de BQL a menor edad (p<0,017). El 45%(IC95%38-52) (92/205) tenían un valor
de Eo mayor al 4% existiendo diferencias entre los grupos (p <0,019).La media de IgE fue de
309±514 UI/ml, siendo más elevada a mayor edad (media de IgE por grupo: G1:190, G2: 273 y
G3: 527)(p <0,001), de igual manera se presentó la positividad de los PPC (%de positividad
por grupo G1: 20%IC95% 7-33; G2 39%IC95% 30-48, G3 72%IC95%58-87)(p<0,001).
Conclusiones: En todos los grupos predomino el sexo masculino, los AHA fueron
significativos en todos los grupos y los AFA estuvieron presente de igual manera en todos los
niños. Los valores de IgE y la positividad de los test cutáneos fueron significativamente
mayores a mayor edad. Los resultados avalan el rol de la atopía en las sibilancias
- 132 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPARACIÓN DE DOS PROPUESTAS DE EVALUACIÓN
DEL ESTADO NUTRICIONAL DE MUJERES
EMBARAZADAS QUE ASISTIERON AL HOSPITAL J.B
ITURRASPE DE LA CIUDAD DE SANTA FE, DURANTE EL
MES DE ABRIL DE 2008
SO 174
Opción a Premio
Romero Mathieu N. 1 *; Nessier M. 2; Landra F. 3
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN DEL URUGUAY1 ; UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN DEL
URUGUAY.UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL2 ; INSTITUTO NACIONAL DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “DR. EMILIO CONI”.3
*[email protected]
Introducción: Resulta indispensable disponer de parámetros antropométricos adecuados que
posibiliten monitorear a las gestantes con el propósito de prevenir y/o vigilar oportunamente la
ocurrencia de eventos materno-fetales indeseables.
Objetivo: Comparar la evaluación del estado nutricional de embarazadas a través de dos
instrumentos de evaluación nutricional: la referencia de Rosso-Mardones (RM) y la "Nueva
Gráfica Argentina" (NGA), en gestantes que asistieron al Hospital J B Iturraspe de la ciudad de
Santa Fe durante el mes de abril de 2008, tanto al inicio como al final de la gestación.
Población: Se estudiaron 53 gestantes de 20 a 35 años de edad, que asistieron al Hospital J
B Iturraspe durante el mes de abril de 2008.
Material y Métodos: Se evaluó el estado nutricional de 53 embarazadas, con la referencia de
Rosso-Mardones y la "Nueva Grafica Argentina"; y posteriormente se realizó el cálculo del
coeficiente Kappa y Kappa Ponderado.
Resultados: RM arrojó los siguientes resultados al inicio de la gestación: Bajo Peso 28,3%;
Peso Normal 28,3%; Sobrepeso 13,2%; Obesidad 30,2%; versus la NGA que encontró 17,0%;
54,7%; 26,4%; 1,9% respectivamente. El coeficiente Kappa fue de 0,283(p=0,000) y el Kappa
Ponderado de 0,5189.RM arrojó los siguientes resultados al final de la gestación: Bajo Peso
32,1%; Peso Normal 22,6%; Sobrepeso 13,2%; Obesidad 32,1%; versus la NGA que encontró
15,1%; 62,3%; 17,0%; 5,7% respectivamente. El coeficiente Kappa fue de 0,265(p=0,000) y el
Kappa Ponderado de 0,4451.
Conclusión: La referencia de Rosso-Mardones clasifica una mayor proporción de
embarazadas con bajo peso y obesidad en comparación con el nuevo instrumento propuesto.
La concordancia fue baja teniendo en cuenta el coeficiente Kappa, y moderada según el
Kappa Ponderado
- 133 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDAD DE KAWASAKI: 10 AÑOS DE EXPERIENCIA,
HOSPITAL DE NIÑOS SANTISIMA TRINIDAD
TLS 175
Vidal D. 1 *; Franco L. 2; Rama M. 3; Apaz M. 4
HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA1 2 3 4
*[email protected]
Introdución: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis multisistémica febril, de etiología
desconocida, que afecta principalmente a niños menores de 5 años de edad, y cuya principal
complicación son los aneurismas coronarios. El diagnóstico de esta enfermedad es en base a
criterios clínicos. Su tratamiento incluye gammaglobulina y AAS. El pronóstico depende de la
presencia de afectación cardiaca.
Objetivos: Conocer incidencia y datos epidemológicos de los pacientes con EK en nuestro
medio.
Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se incluyeron pacientes
con diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki registrados en nuestro hospital desde enero
de1999 a enero 2009. Los datos fueron recogidos en modelos de vaciamiento. Se analizaron
variables clínicas, ecocardigráficas y de laboratorio. Los resultados fueron expresados en
números enteros y porcentajes.
Resultados: Durante el período estudiado se registraron 111 pacientes con diagnóstico de
EK. La distribución fue predominante en varones. La edad de presentación promedio fue de
41.5 meses, el 33.3 % presentaron compromiso cardiovascular. La totalidad de los pacientes
presento fiebre, rash 85% de los casos, el 70% conjuntivitis, manifestaciones orofaringeas
90%, cambios en las extremidades 54.3%, y en un 60 % de los pacientes se observó
adenopatía. Se realizó tratamiento con gammaglobulina en 88 pacientes siendo esta
administrada en un promedio de 11 días desde el inicio de la fiebre para los niños que
sufrieron complicaciones cardiovasculares y de 10 días para aquellos que no. Casi la mitad de
los niños reflejaron anemia en el laboratorio como así también eritrosedimentación mayor a
100 mm/h en el 33 %. El promedio de plaquetas a la segunda semana de comienzo de la
enfermedad fue de 4980000/ mm3.
Conclusión: Si bien hace 40 años de la primera descripción de EK, aún en nuestros días, su
diagnóstico continua siendo un desafió para los pediatras. La importancia de un diagnostico
temprano y su consecuente tratamiento disminuyen el riesgo de presentar complicaciones
cardiovasculares.
No deben escatimarse esfuerzos en las investigaciones para lograr una aproximación mas
acertada acerca de la causa, tratamiento, y pronóstico de esta enfermedad
- 134 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DOLOR MUSCULO ESQUELETICO NO INFLAMATORIO.
ERROR DIAGNOSTICO - FIEBRE REUMATICA
PD 176
Romero M. 1 *; Geria M. 2; Guitian N. 3
HOSPITAL DE NIÑOS ``NIÑO JESÚS DE PRAGA``1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCION: Desde el año 2004, hasta febrero de 2008, ante la carencia de reumatólogo
infantil en el Hospital de Niños "Niño Jesús de Praga" (Salta), se formó el Comité de
Reumatología Infantil, coordinado por el Dr. Cuttica Rubén, reumatólogo pediatra del Hospital
Pedro de Elizalde (Bs. As.) y profesionales de Salta, durante ese periodo consultaron 269
pacientes con dolores músculo esquelético.
OBJETIVOS:
1) Evitar errores diagnósticos de fiebre reumática2) Clasificar correctamente la enfermedad postestreptocócica, sin compromiso articular.
3) Disminuir el uso incorrecto de penicilina benzatinica en periodo prolongado.
4) Realizar el seguimiento del paciente.
POBLACION: Se estudió una población de 269 pacientes, cuyos motivos de derivación fue
dolor musculo esquelético, de estos, 80 pacientes para descartar o confirmar fiebre reumáticaMATERIAL METODO:
1)A todos los pacientes se le realizó: anamnensia, examen psicofísico y articulares, para
comprobar la presencia de artralgia o artritis.
2) Prueba bioquímica - Curva de Asto, entre otros.
3) Valoración cardiológica
4) Seguimiento del Niño
RESULTADOS: De los 80 pacientes derivados para confirmar o descartar fiebre reumática, se
obtuvo los siguientes resultados:
1) Edad: Rango entre 6 a 14 años.
2) Sexo: Masc: 36p Fem: 44p
3) Derivación por ASTO elevado: 12p
4) Derivación por ASTO elevado mas dolor Musc. Esq. :68p
5) Tratado con penicilina benzatinica: 44p
6) Sin tratamiento esp.: 36p
CONCLUSIONES:
1) Se descartó fiebre reumática en 80p
2) Se suspendío el tratamiento prolongado con penicilina benzatinica en 44p
3) Se evitó el tratamiento con penicilina benzatinica en forma prolongada en 36p a través de
contrareferencia al médico derivante.
4) Se arribó al diagnostico del paciente: 29p con fibromialgia (problemas personales y
familiares) 6p asociados a patologías traumatológicas, 14p con eritema permio, 38p con
antecedentes familiares de artritis
- 135 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MICOBACTERIAS ATÍPICAS: DOCUMENTACIÓN DE 2
CASOS EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN UN SANATORIO
PRIVADO DE BUENOS AIRES
PD 179
Torregrosa Lastra C. 1 *; Hualde G. 2; Sciarrotta J. 3; García Roig C. 4; Vay C. 5; Ellis A. 6
SANATORIO MATER DEI1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: A partir de la aparición del virus de la inmunodeficiencia adquirida, aumentó la
incidencia de enfermedad producida por éstos patógenos.Las micobacterias no tuberculosas o
micobacterias atípicas pueden ser potencialmente patógenas en huéspedes
inmunocompetentes.
Objetivo: presentación de 2 casos clínicos de niños sanos internados en el Servicio de
Pediatría del Sanatorio Mater Dei en el año 2008.
Casos clínicos:
Caso 1: Paciente de 7 años, varón, previamente sano, que 3 semanas previas al ingreso se
incrustó accidentalmente un hierro oxidado en el muslo. Consultó a su pediatra y recibió
cefalexina a 50mg/Kg./día durante tres semanas. Ante la falta de respuesta, se decide su
internación para toilette quirúrgica ante la sospecha de cuerpo extraño. Se le realizó el
curetaje de la zona, obteniéndose solamente material necrótico purulento. Se envió material
para biopsia y anatomía patológica obteniendo desarrollo de un Mycobacterium monacenses.
El niño recibió tratamiento con claritromicina y rifampicina, modificándose luego a
claritromicina + trimetroprima-sulfametoxazol durante 4 meses con buena evolución clínica y
mejoría franca de la lesión.
Caso 2: Paciente de 2 años 8 meses, varón, previamente sano, que ingresa con diagnóstico
de adenitis cervical sin respuesta a la cefalexina. Se interna y comienza esquema antibiótico
endovenoso con clindamicina a 30mg/Kg./día. Se le realizó laboratorio: leucocitosis (GB:
15000/mm3) y eritrosedimentación (45mm/1ª hora). Se tomaron 2 hemocultivos, cultivo de
fauces y urocultivo que fueron negativos. Las serologías para CMV, VCA IgM para Epstein
Barr, Toxoplasmosis, Parvovirus, Mycoplasma pneumoniae fueron negativas; al igual que la
PPD. Se realizó dosaje de inmunoglobulinas que fue normal y no presentaba factores de
riesgo para HIV. La evolución durante la primera semana fue tórpida. Luego de 11 días de
internado y, ante la falta de mejoría clínica, se decide su drenaje quirúrgico. Se envía material
de biopsia para cultivo y anatomía patológica. Se documentó Mycobacterium fortuitum. El
paciente recibió tratamiento con claritromicina y trimetroprima-sulfametoxazol durante 5
meses, con remisión total de su enfermedad.
Conclusiones:Las Micobacterias atípicas en contraste con las tuberculosas, se
suelen adquirir del medio ambiente. Ésta patología infrecuente, requiere de alta sospecha
clínica, y una vez realizado el diagnóstico, el tratamiento antibiótico prolongado es la
conducta a seguir
- 136 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPORTAMIENTO DE LA TENSION ARTERIAL EN
PACIENTES INTERNADOS
PD 180
Almada G. 1 *; Iacullo E. 2
HIGA JUNIN1 2
*[email protected]
Introducción: la TA es un parámetro variable con una amplia distribución de los valores de
normalidad. En los niños con heridas o stress, se eleva la TA. La variación de la TA según
distintas patologías, es un lento proceso, comparado con las modificaciones de otros
parámetros clínicos.
Objetivo: conocer el comportamiento de la TA en niños internados por diferentes patologías.
Optimizar recursos humanos y materiales para el registro y seguimiento de la TA. Población:
41 pacientes de ambos sexos, eutróficos, entre 2 y 12 años, internados por diferentes
patologías en la Sala de Cuidados Intermedios, entre el 1 de diciembre 2008 y el 31 de enero
2009.
Material y métodos: estudio descriptivo, corte transversal, cualicuantitativo. La población fue
clasificada según su patología de ingreso en: Infectológicos, Politraumatismo, Patologías
Quirúrgicas y Patologías Agudas. Se contó con enfermeras capacitadas para la toma de TA 3
veces por día. Se excluyeron pacientes con enfermedades crónicas en tratamiento. Se
utilizaron tablas de percentilos preexistentes.
Resultados: 59% niños, 41% niñas. Por grupo etiológico, 39% infectològicas, 24% quirúrgicas,
22% politraumatismos y 15% patologías agudas. En el grupo infectològico, los registros de TA
durante el turno mañana se hallan debajo del Pc25, igual en turnos tarde y noche; en la
población femenina se hallan debajo del Pc50 en los 3 turnos. En el grupo politrauma, el sexo
masculino registró valores de TA debajo del Pc50 en los 3 turnos, con predominio debajo del
Pc5; en el sexo femenino se observó similitud en la TA en los 3 turnos. En el grupo quirúrgico,
sexo masculino, en los 3 turnos los registros se encuentran debajo del Pc50, en el sexo
femenino, en los turnos mañana y noche la TA manifiesta un comportamiento variable hacia
los extremos, en el turno tarde se ubican debajo del Pc50. En el grupo de patologías agudas,
en la población masculina, único sexo estudiado, la TA en los 3 turnos presenta una tendencia
hacia el límite inferior.
Conclusión: para el grupo infectològico, sexo masculino, se debería registrar la TA en los
turnos tarde y noche, en el sexo femenino en los turnos mañana y noche. Para el grupo de
politraumatizados, en ambos sexos se debería tomar la TA en los 3 turnos. Para el grupo de
patologías quirúrgicas, en el sexo masculino se debería constatar la TA en los 3 turnos, en el
femenino en los turnos mañana y noche. Para el grupo de patologías agudas se debería tomar
la TA en los 3 turnos
- 137 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PRESENTACION DE UN CASO-ARTRITIS POR
SALMONELLA
PD 181
Oliva L. 1 *; Rocchi A. 2; Zalazar J. 3; Pedicino H. 4
HOSPITAL ITALIANO CORDOBA1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La presentación más frecuente de infección por Salmonella es la GEA que
suele resolver espontáneamente o desarrollar bacteriemia e infecciones extra intestinales
focales mayor en pacientes INMC, siendo las zonas más afectadas esqueleto, meninges y
localización intravascular.
La artritis post infecciosa es reactiva a infecciones por virus, S. aureus, Estreptococos sp., H.
Influenza y con menos frecuencia a GEA bacteriana por Shigella, Salmonella, etc.
El germen llega a la articulación vía hematica. Son factores predisponentes traumatismos,
IRA, cirugía e IMNC.
Las zonas más afectadas son rodilla, cadera, tobillo y codo.
Objetivo
•·
Conocer una patología poco frecuente
•·
Identificar las complicaciones de las infecciones por Salmonella
•·
Alertar sobre la virulencia de la Salmonella
•·
Conocer y descartar factores de riesgo para artritis
Material y método: Paciente de 2 años que es traído a consulta por dolor e impotencia
funcional en rodilla derecha con fiebre e irritabilidad.
E. Físico: eritema e inflamación localizada en rodilla derecha con aumento de temperatura
local y dolor a la movilización.
Se ausculta SS de 2/6 en mesocardio con pp (+).
Resto del examen físico normal.
Se interna.
Sto.: GR 4.890.000 Hb 12.1 Hto 37.5% GB 16.800 Ns 57% Eo 6% B 1% L 32% M 4% PCR
0.6 VSG 16 mm
Ecografía de rodilla: colección líquida de 10 mm de espesor particulada (Hemática vs.
Purulenta) con proyección en bruza suprarotuliana.
Punción articular: 10 ml de líq. sinovial amarillo, turbio, viscosidad disminuida, coagulación (+),
sedimento aumentado, GB 4000 mm3 y GR 90 mm3
Cultivo Líq. sinovial: Salmonella sp - PMN >25 por cpo
Hemocultivo (-)
EcoCG: Normal
APP: GEA por Salmonella Typhimurium 30 días antes
Recibió tratamiento antibiótico según antibiograma
Actualmente el niño está en rehabilitación con probabilidad de una nueva intervención
quirúrgica por impotencia funcional.
Conclusión: La artritis por Salmonella es una entidad poco frecuente en niños IMNC, pero es
importante conocer que es factible la diseminación hematica posterior a un cuadro banal
como una GEA y que trae complicaciones como una artritis con consecuencias serias en un
niño en crecimiento.
Si bien no podemos predecir la virulencia de esta bacteria es importante destacar y conocer
las complicaciones de esta infección y sus consecuencias posteriores, para aplicar las
medidas higiénico dietéticas adecuadas
- 138 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PRESENTACIÓN CLÍNICA ATÍPICA DE PÚRPURA DE
HENOCH-SCHONLEIN: REPORTE DE CUATRO CASOS
PD 183
Vidal D. 1 *; Rama M. 2; Apaz M. 3
HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA1 2 3
*[email protected]
Introducción: La Púrpura de Henoch-Schonlein (PHS) es la forma más común de vasculitis
primaria aguda en los niños, afecta a los vasos de pequeño calibre. Las características clínicas
incluyen: rash papuloeritematoso, artritis, dolor abdominal y nefritis. En la mayoría de los
casos el tratamiento es conservador y su curso benigno en la mayoría de los pacientes.
Objetivo: Reportar cuatro casos de PHS con manifestaciones clínicas atípicas y curso
favorable.
Caso Clínico 1: Paciente 15 años, con antecedente PHS hace 2 años que consulta por
lesiones maculopapulares en tobillos, de aspecto flictenular con centro violáceo que se
extienden hasta la raíz de ambos miembros inferiores.
Hallazgos clínicos: Dolor y edema de ambos tobillos, lesiones papuloeritematosas puntiformes
en tórax, miembros superiores e inferiores, lesiones ampollares de contenido hemático en
miembros inferiores. Compromiso intestinal.
Plan Terapéutico: Dieta hipoalergénica, reposo, analgesia, pulsos de metilprednisolona
Caso Clínico II: Paciente masculino, 8 años previamente sano, que presenta lesiones
purpúricas en MMII, que se acompaño de dolor abdominal y articular.
Hallazgos clínicos: Abundantes lesiones purpúricas palpables confluentes en MMII, MMSS y
tronco, lesiones ampollares de contenido turbio en dorso de ambos pies, edema en ambos
tobillos y muñecas. Abdomen blando doloroso a la palpación.
Caso Clínico III: Paciente de 5 años que comienza con lesiones petequiales en MMII, dolor en
tobillos y manos.
Hallazgos clínicos: Púrpura palpable en MMII, nalgas, antebrazo, manos e hipogastrio. Artritis
ambos tobillos, y dolor abdominal. Durante la evolución presentó lesiones vesiculosas de
contenido serohematico
Caso Clínico IV: Paciente de 5 años con antecedente de PHS hace 3 meses tratada con
pulsos de metilprednisolona por compromiso abdominal que comienza con fiebre, vómitos con
sangre, hematuria y artritis.
Hallazgos clínicos: Púrpura palpable generalizada pruriginosa, lesiones ampollares pequeñas
en MMII, de contenido serohemático.
Plan Terapéutico para los últimos tres casos: dieta hipoalergénica, reposo, metilprednisona
VO 2 mg/k/día.
Conclusión: Las bullas hemorrágicas son una presentación rara en niños, su incidencia se
calcula cerca del 2%. La presencia de tales lesiones no parecería ser pronostica en los niños.
Conocer esta manifestación como parte de la patología ayudaría a pediatras a evitar realizar
biopsias de piel
- 139 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TLS 184
EFECTO DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (PF) EN
NIÑOS CON SIBILANCIAS RECURRENTES POST
BRONQUIOLITIS
Opción a Premio
Kofman C. 1 *; Teper A. 2; Villalba A. 3; Galante M. 4; Maffey A. 5
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5
*[email protected]
Los niños con bronquiolitis secundaria a VSR evidencian sibilancias recurrentes luego de la
injuria viral por un tiempo variable. Los mecanismos involucrados en su desarrollo serían
diferentes a la inflamación eosinofílica del asma. En la práctica habitual es frecuente observar
el uso de corticoides inhalados aunque su eficacia no ha sido establecida.
Objetivo: evaluar el efecto del PF sobre la evolución clínica en niños con sibilancias
recurrentes post-bronquiolitis sin factores de riesgo para presentar asma.
Materiales y Métodos: se incluyeron lactantes con 2 o más episodios de sibilancias
(diagnosticados por un médico) con un índice predictivo de asma negativo luego de haber sido
hospitalizados por bronquiolitis secundaria a VSR. Fueron randomizados para recibir PF (125
mcg bid) o placebo a través de un aerosol presurizado con aerocámara durante 6 meses. Los
padres registraron los síntomas respiratorios y el uso de medicación de rescate adicional en
forma diaria en una cartilla.
Resultados: Ingresaron 38 pacientes, de los cuales completaron el protocolo 31: 14 en el
grupo PF (9 varones; 8.6 ± 2 meses; score Z VmaxFRC -0.22 ± 1) y 17 en el grupo placebo
(11 varones; 10.9 ± 5 meses; score Z VmaxFRC -0.33 ± 1). Los resultados se muestran en la
tabla.
PF
Días de síntomas / días totales
Placebo
p
6.4 ± 5 % 15.7 ± 14 % 0.03
Episodios de 3 o más días de obstrucción bronquial 1.6 ± 1.6 3.7 ± 3
0.01
Uso de broncodilatadores / días totales
8±7%
23 ± 14
0.03
Cursos de corticoides sistémicos
0.5 ± 0.6 1.2 ± 1
0.03
Conclusión: en lactantes con sibilancias recurrentes post-bronquiolitis por VSR y sin factores
de riesgo para desarrollar asma, el uso de PF (250 mcg/día, durante 6 meses) disminuye los
episodios de obstrucción bronquial y la utilización de medicación de rescate
- 140 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INFECCIONES PEDIÁTRICAS POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS METICLINO RESISTENTE
TLS 185
Chemes Conti Y. 1 *; Bernhardt L. 2; Otaegui L. 3
HOPITAL DELICIA CONCEPCIòN MASVERNAT1 2 3
*[email protected]
Introducción: En los últimos años hay un incremento de infecciones causadas por
Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR).
Con la aparición de infecciones por SAMR de la comunidad (SAMR-Ca) existe un
interrogante, ¿Son las cefalosporinas de primera generación el tratamiento empírico en las
infecciones de piel y partes blandas?
Objetivos: Analizar características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas, terapéuticas y
evolutivas, de las infecciones por SAMR, en niños internados en el servicio de pediatría HDCM
durante el periodo 2006-2008.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de todos los
pacientes con cultivos positivos para SAMR; internados en el HDCM, del año 2006 al
2008.Variables: distribución anual, edad, sexo, clínica, antibiograma y evolución.
Resultados: durante el período estudiado fueron diagnosticadas 46 infecciones por S. aureus.
Producidas por SAMR n-19 (41%), de la comunidad n-14 (74%) e intranosocomiales n-5
(26%).
Distribución anual: en el 2006, n-4 (21%) SAMR; 2007, n-4 (21%); 2008, n-11 (58%).
Menores de 2 años fueron los más afectados n-11 (58%), masculinos n-10 (53%) y femeninos
n-9 (47%).
Con compromiso de piel y partes blandas n-11 (58%), neumonías n-4 (21%), sepsis n-2
(10%) y meningitis n-2 (10%). La bacteriemia con foco fue documentada en un n-13 (68%).
Resistencia. 2006: clindamicina 13%, eritromicina 13%, gentamicina 7%, Trimetoprimasulfametoxazol (TMS) 0%. 2007: clindamicina 30%, eritromicina 30%, gentamicina y TMS 0%.
2008: clindamicina 6%, eritromicina 12%, gentamicina y TMS 6%.
El tratamiento empírico inicial, fue resistente en el 65% de los niños.
El 88% evolucionó favorablemente.
Conclusión: mayor infecciones en piel y partes blandas.
La resistencia a clindamicina presenta descenso y variación en el fenotipo a partir del
2008, haciendo que Clindamicina sea de elección para el tratamiento empírico de las
infecciones por SAMR.
La resistencia a TMS es baja y no se aislaron cepas resistentes a vancomicina y linezolid.
Se concluye que los ATB de elección son clindamicina, TMS, vancomicina y linezolid.
Se propone revisar periódicamente los niveles de resistencia de los ATB utilizados
- 141 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRES CASOS DE DISPLASIA SEPTO OPTICA
PD 188
Gallo J. 1 *; Radosta G. 2; Irman Garrido J. 3; Rojo G. 4; Rugeri V. 5; Ciacio M. 6; Fernandez
P. 7; Sibbald A. 8
HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: La Displasia Septo óptica (DSO) es una entidad caracterizada por alteración de
estructuras de la línea media: hipoplasia uni/bilateral del nervio óptico (NO);
agenesia/hipoplasia del septum pellucidum y cuerpo calloso; y disfunción hipotálamohipofisaria variable. Ocurre en 1/20.000 nacidos vivos. Existen causas genéticas o adquiridas;
la mayoría son esporádicos, de madres jóvenes, asociado a drogas.
Objetivo: Presentar 3 casos de DSO: variantes clínicas y diagnóstico. Población: 3 pacientes
menores de 45 días de vida, estudiados entre 2007 y 2009.
Materiales y Métodos: Caso 1: Niña de 45 días con colestasis e hipotonía axial.RNT/PAEG,
cesárea, apgar deprimido grave, madre primigesta de 22 años, padre consume marihuana.
Examen físico(EF): ictericia, nistagmus horizontal, babinsky bilateral. Evoluciona con diabetes
insípida (DI) e hipotiroidismo central. RMN: ausencia de septum pellucidum, hipoplasia de
cuerpo calloso y silla turca. Fondo de ojo (FO): hipoplasia de NO bilateral. Caso 2: niño de 30
días con hipoglucemia e hipocalcemia persistente, y colestasis. RNT/PAEG, vaginal, apgar
deprimido, madre primigesta de 18 años. Presentó convulsiones tonicoclónico generalizadas el
1er día de vida. EF: ictericia, rasgos dismórficos, hipogonadismo. Evoluciona con insuficiencia
hipofisaria múltiple. FO: hipoplasia de NO Izquierdo.RMN: atrofia cortical, compromiso de
sustancia blanca bioccipital, sin alteraciones estructurales. Caso 3: niña de 9 días, que había
ingresado a UCIN por SDRT, presenta mioclonías de miembros superiores asociados a
hiperreflexia con estímulos sonoros. RNT/PAEG, cesárea, apgar 9/10. Madre primigesta de
15 años epiléptica recibiendo lamotrigina. EF: normal. FO: hipoplasia de ambos NO. RNM:
esquicensefalia labios cerrados derecha. Evoluciona con: hipotiroidismo central, insuficiencia
adrenal secundaria y DI.
Resultados: Primero: los estudios diagnósticos fueron:1)RMN: 2 presentaron alteraciones
compatibles con DSO. 2)Laboratorio hormonal: todos presentaron alteraciones del Eje HH, 3
DI e hipotiroidismo central, 2 insuficiencia adrenal; 2 presentaron al inicio colestasis con GH
normal3)FO:3 patológicos (ídem PEV). Segundo: todas las madres eran adolescentes,
primíparas; una recibiendo drogas.
Conclusión: La presencia de hipoplasia óptica es clave en el diagnóstico resaltando la
importancia del FO. El diagnostico temprano es esencial para instaurar el tratamiento
hormonal sustitutivo para evitar progresión y complicaciones
- 142 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA; A PROPÓSITO DE UN
CASO
PD 189
Zonis N. 1 *; Alegre P. 2; Espinosa M. 3; Filippo D. 4; Gil M. 5; Gimenez L. 6; Montero G. 7;
Petech K. 8; Rodriguez F. 9; Vaccaro A. 10
HOSPITAL THOMPSON1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
Introducción:
La colecistitis aguda alitiásica es una colecistitis en ausencia de cálculos biliares. Conforma
una entidad rara en la infancia, más frecuente en niños mayores y de sexo masculino. Suele
asociarse a pacientes críticos. Su fisiopatología no está clara, estando la estasis biliar y la
alteración del flujo sanguíneo vesicular, siempre presentes. La ecografía es generalmente la
primera línea de investigación por su disponibilidad, aunque por ser operador dependiente y lo
infrecuente de esta patología, la cirugía generalmente concluye haciendo el diagnóstico
definitivo. El tratamiento es el habitual de una colecistitis aguda.
Objetivos:
•
•
•
Considerar la colecistitis alitiásica dentro de los diagnósticos diferenciales de cualquier
cuadro abdominal agudo en niños sin patología de base.
Desmitificar a la apendicitis aguda como única causa de dolor abdominal en FID, en
niños.
Revalorizar la ecografía como instrumento diagnóstico prequirúrgico en todo cuadro
abdominal agudo.
Materiales y métodos:
Reporte de caso, retrospectivo, resultado del análisis de HC. Paciente de 12 años de edad,
RNTPAEG, con antecedente de DAR y faringoamigdalitis bacteriana, sin otros antecedentes
patológicos de importancia. Ingresa a guardia por dolor abdominal agudo, vómitos y fiebre. Al
examen físico: paciente REG, febril, deshidratado leve, eupneico, taquicárdico, quejoso con
abdomen en tabla, defensa peritoneal, RHA disminuidos, vómitos biliosos. Se asume cuadro
como PERITONITIS SECUNDARIA A APENDICITIS AGUDA, se realiza rutina de laboratorio
de sangre, orina, Rx abdomen y se decide cirugía de urgencia. Durante la laparotomía, se
descarta apendicitis y se halla vesícula necrótica, sin litos en su interior. Se realiza
apendicetomía (por normas) y colecistectomía convencional. La anatomía patológica informa:
colecistitis aguda ulcero-necrótica-hemorrágica, alitiásica. El paciente permaneció internado
durante 5 días, indicándose su alta hospitalaria con antibiótico betalactamico y controles
semanales. Buena evolución con alta médica definitiva al mes de la cirugía.
Conclusiones:
La colecistitis aguda alitiásica es una entidad grave no siempre asociada a pacientes críticos.
Su manifestación es menos florida que la clásica, pero sus consecuencias suelen ser graves
debido a la demora y error diagnóstico. Como clínicos pediatras, debemos ampliar nuestro
pensamiento quirúrgico, e incluir la patología biliar dentro de los diagnósticos diferenciales de
cualquier cuadro de abdomen agudo
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35º Congreso Argentino de Pediatría
ASOCIACIÓN ENTRE HORAS DE SUEÑO Y SÍNTOMAS DE
ASMA EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR DE ROSARIO
SO 190
Cherner N. 1 *; Faifer M. 2; Herrera M. 3; Liberti M. 4; Molinas J. 5
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNR1 2 3 4 ; UNIVERSIDAD DEL CENTRO
EDUCATIVO LATINOAMERICANO5
*[email protected]
Introducción: Diversos estudios epidemiológicos muestran una elevada prevalencia de
enfermedades alérgicas en la Argentina, entre ellas asma bronquial. Estas patologías afectan
en gran medida la calidad de vida de las personas que las padecen y podrían afectar las horas
de sueño. Se sabe que por la noche la función pulmonar empeora, esto podría deberse a un
aumento de la resistencia en la vía aérea y a una disminución en los niveles circulantes de
cortisol y epinefrina que se acompañan de un aumento en el tono vagal y la liberación de
histamina. En relación a este tema, algunos estudios han demostrado que los pacientes
asmáticos durante la fase aguda de la enfermedad, duermen menos, despiertan más en la
noche y hacen más siestas. Trabajos realizados en población pediátrica observaron que los
niños con asma tienen mayor probabilidad de hacer siestas.
Población: 1071 niños y adolescentes, 541 de sexo masculino (50,5%), entre 5 y 13 años (x =
8,75 ± ds 2,05) de cuatro escuelas primarias de la ciudad de Rosario.
Objetivo: Valorar en la ciudad de Rosario la prevalencia de síntomas de asma y su asociación
con horas de sueño en niños de edad escolar.
Material y Métodos: Estudio observacional de corte transversal para el cual se realizaron
encuestas cerradas dirigidas a padres de alumnos. Los síntomas de asma fueron evaluados
con el cuestionario validado ISAAC (Internacional Study of Asthma and Allergy in Chilhood)
que considera la presencia de sibilancias en los últimos 12 meses como principal indicador de
asma. Para el análisis estadístico se utilizó el programa EPI-INFO con análisis de anova.
Resultados: Los padres de los niños manifestaron que los mismos dormían en promedio 9,31
± 2,27 horas por día. La prevalencia de síntomas actuales de asma fue de 17,83%. Se halló
una mayor cantidad de horas promedio de sueño diario entre los niños con sibilancias (9,70 ±
4,69) que en aquellos que no las manifestaban (9,22 ± 1,23) (p<0,005).
Conclusión: Este estudio halló una elevada prevalencia de síntomas actuales de asma en
niños de edad escolar. Comparando con estudios realizados en poblaciones similares las
cifras de horas diarias de sueño fue baja. Las horas promedio de sueño diario fueron mayores
en aquellos niños que referían síntomas de asma en los últimos 12 meses. La posibilidad de
padecer despertares nocturnos debidos a síntomas de asma que lleven a una mayor duración
del sueño total, obliga a profundizar la búsqueda de mayores niveles de evidencia
- 144 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN NIÑOS
ESCOLARES Y SU RELACIÓN CON ANTECEDENTES
FAMILIARES
TLS 191
Opción a Premio
Cherner N. 1 *; Faifer M. 2; Herrera M. 3; Liberti M. 4; Molinas J. 5
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNR1 2 3 4 ; UNIVERSIDAD DEL CENTRO
EDUCATIVO LATINOAMERICANO5
*[email protected]
Introducción: La obesidad es una enfermedad de prevalencia creciente. Diversos estudios
longitudinales demuestran que ha ido en aumento en las últimas décadas. En la Argentina,
estudios realizados en escolares, observaron que constituye un problema ya instalado desde
temprana edad. Es sabido que el aumento del peso representa la interacción entre factores
genéticos con un medio ambiente que aporta el sedentarismo y un elevado consumo de
calorías. Se ha postulado que la obesidad en los padres aumenta el riesgo de que la
padezcan los hijos.
Objetivo: Evaluar si el IMC en niños se encuentra en relación con antecedentes familiares.
Población: 1082 niños, 549 de sexo masculino (50,7%), de cuatro escuelas primarias de la
ciudad de Rosario, con edades comprendidas entre 5 y 13 años (x = 8,70 ± ds 2,04).
Material y Métodos: Estudio observacional de corte transversal, para el cual se realizaron
encuestas cerradas a padres para valorar la presencia de antecedentes familiares de
obesidad; y mediciones directas de peso y talla. Para el cálculo del IMC de los niños se utilizó
el CDC BMI calculator y se emplearon los valores de referencia de la OMS: Bajo peso (P0 al
P5), peso normal (P5 al P85), sobrepeso (P85 al P95) y obesidad (>P95). El análisis
estadístico se realizó con el programa EPI INFO. Se utilizó el método T de Student y regresión
lineal para el estudio de correlación de variables.
Resultados: El IMC promedio en los niños de la muestra fue de 18,40±3,44 Kg/m2. Al
percentilar se encontró que el 13,8% presentaba obesidad, el 19,7% sobrepeso, el 63,9%
tenía un peso saludable y un 2,6% un bajo peso. Se observó una importante correlación entre
el IMC medido en los niños y el referido por las madres (r=0,19) aunque no alcanzó la
significación estadística exigida (95%) (r2=0,04; IC95%: 0,02-0,10). Se observó una correlación
mayor (r= 0,30) entre el IMC medido en los niños y el referido por los padres, siendo
significativa para el nivel de confianza exigido (95%) (r2=0,09; IC95%: 0,03-0,15). Las medias
del IMC referido por las madres y por los padres fueron significativamente mayores al
ascender escalones en la categorización OMS del IMC en niños.
Conclusión: Se halló una importante asociación entre IMC referido por los padres y el medido
en los niños, lo cual muestra una relación entre el antecedente familiar antropométrico y la
realidad corporal del niño. Sería de interés verificar en futuros estudios el grado de aporte
genético y cultural de esta asociación.
- 145 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: “ENTRE LA
EPIDEMIOLOGÍA Y EL LABORATORIO”
PD 192
Borgia R. 1 *; Parra L. 2
HOSPITAL PEDIÁTRICO DR. HUMBERTO NOTTI1 ; SERVICIO NEUMONOLOGIA HTAL
PEDIATRICO DR. HUMBERTO NOTTI2
*[email protected]
Introducción: Una lesión nodular en el pulmón puede responder a diversos diagnósticos
etiológicos, entre ellas la hidatidosis pulmonar. La hidatidosis pulmonar es la parasitosis de
este órgano por la forma larvaria de la tenia del género equinococo. En el niño, el quiste
hidatídico puede no presentar síntomas, diagnosticándose por un hallazgo radiológico casual.
Objetivo: presentar un caso de quiste hidatídico como causa de nódulo pulmonar solitario.
Caso clínico: paciente varón de 12 años de edad que 15 días previos al ingreso presenta
politraumatismo por caída de caballo con TEC sin pérdida de conocimiento. Es derivado a
nuestro hospital para estudio por constatar en Rx de tórax de frente una masa de 4,5 por 5 cm
en vértice pulmonar izquierdo. Antecedentes epidemiológicos: vivienda de material, todos los
servicios, situada en un matadero, 3 perros de mascotas alimentados con vísceras crudas.
Examen físico normal. Se solicitó HAI para hidatidosis: negativo, laboratorio: GB 8000
(55/44/1), Hto 39%, plaquetas 200000, PPD: 0 mm, TAC tórax: imagen con aumento de
densidad (tipo hepatización) en vértice pulmonar izquierdo de 6 por 5 por 4 cm sin compromiso
de bronquio fuente ni calcificaciones, eco abdominal: normal. Se programó cirugía hallando
quiste hidatídico en dicha localización con abundantes escólex (diagnóstico confirmado por
anatomía patológica). TAC cerebral normal. Fue dado de alta con tratamiento con albendazol y
seguimiento por infectología.
Conclusión. 1)- Los antecedentes epidemiológicos fueron de gran importancia para el
diagnóstico de nuestro paciente.2)- La hidatidosis pulmonar debería estar presente en el
diagnóstico diferencial de un nódulo pulmonar solitario.3)- En el niño el hallazgo radiológico
puede ser casual ya que el quiste hidatídico puede no presentar síntomas
- 146 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPACTO DEL USO DEL MERCURIO Y LA ELIMINACIÓN DE
SUS DESECHOS EN LOS HOSPITALES ODONTOLÓGICOS
DEL GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
PD 193
Del Valle H. 1 *; Morales I. 2; Ferrer S. 3
MINISTERIO DE SALUD DEL GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BS AS1 2 3
*[email protected]
Introducción: La Coordinación de Salud Ambiental del MSGC junto con la campaña
internacional Salud sin Daño, lleva a cabo una política de salud, cuyo objetivo es constituir
Hospitales Saludables.
Objetivo: Determinar el uso de mercurio en las amalgamas y la eliminación de sus desechos,
en los Hospitales de Odontología del GCBA en el marco del compromiso para el reemplazo
gradual y progresivo de insumos con mercurio del sector salud.
Población: Odontólogos y asistentes dentales de los Hospitales Quinquela Martín, José
Dueñas y Ramón Carrillo.
Material y Métodos: Entre Diciembre 2008 y Febrero 2009, se realizaron encuestas. Los
datos almacenados se analizaron con el Programa EPI info. Versión 2000.
Resultados: Total 118 personas encuestadas, el 34% (40) pertenecen al hospital Ramón
Carrillo, 34% (40) al José Dueñas y 32% (38) al Quinquela Martín. Profesión el 58% (68) son
odontólogos y 42% (50) son asistentes dentales. El 83% (98) utiliza mercurio en su lugar de
trabajo. La preparación de la amalgamas 57% (59/103) recae en los asistentes dentales, solo
el 6% (6/103) en Odontólogos. Para preparar la amalgama utilizan, mortero y pilón el 22%
(26), el 67% (80) amalgamador con dispensador y el 17% (20) trabaja con el amalgamador sin
dispensador. Reemplazarían la amalgama por otro material alternativo, el 76% (70). Como
material alternativo fue elegido el composite en un 56% (45/80) y en un 43% (35/80) el
ionómero. Sustituirían las amalgamas, por motivos estéticos el 53%, el 47% por ser nocivo, y
29% por solicitud del paciente. El 80% considera que el mercurio afecta principalmente al
ambiente. Guardan en un recipiente cerrado los residuos de amalgamas 51% (61/104), y el
36% (43/104) lo tira a la basura. Para la protección personal (EPP) lo mas utilizado fueron los
guantes un 81% (96), seguido por el barbijo el 46% (55). Contestaron correctamente como
actuarían frente a un derrame de mercurio el 12% (5/40) del Dueñas, el 30% (12/40) del
Carrillo y el 47% (18/38) del Hospital Quinquela Martín.
Conclusiones: Es necesario una educación continua sobre los efectos tóxicos y
normatización de las medidas de acción frente a un derrame y la gestión de residuos
- 147 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVALENCIA DE ANEMIA Y DE DEFICIENCIA DE HIERRO
EN RELACIÓN A ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS
PREESCOLARES DEL BARRIO CAMPO VERDE DE SAN
SALVADOR DE JUJUY
PD 194
Mirabella A. 1 *
CAPS CAMPO VERDE1
*[email protected]
.
Introducción: La prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro, junto con el déficit de talla
representan un problema de relevancia mundial que tiene impacto a nivel del desarrollo
neurológico de los niños, su inmunidad y actividad física. El propósito de este estudio fue
conocer las características de esta problemática en una población de niños preescolares del
periurbano de San Salvador de Jujuy para poder definir y elaborar estrategias para su
abordaje.
Objetivos: Establecer prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro en relación al estado
nutricional en la población de niños matriculados en la guardería infantil del Barrio Campo
Verde en el mes de marzo de 2008.
Población: niños de 1 a 4 matriculados en guardería infantil del Barrio Campo Verde, cuyos
padres o tutores firmaron consentimiento informado.
Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo transversal, descriptivo-analítico, con
muestreo no probabilístico consecutivo. Se utilizaron tres tipos de fuentes primarias: encuesta
estructurada dirigida a padres, registro de peso y talla y muestra de sangre para estudio
hematológico. Se calculó score z para los distintos indicadores antropométricos, comparándolo
con curvas de referencia OMS. La prevalencia de anemia se calculó en base a déficit de
hemoglobina y la de deficiencia de hierro a partir de déficit de ferritina y porcentaje de
saturación de transferrina. Como software se utilizó SPSS 11.5 y Who Anthro 2.0.2 para
cálculo de estado nutricional.
Resultados: Se encontró una prevalencia de anemia de 5% y de deficiencia de hierro de
12,9%, centrándose ambas en el grupo etáreo de menores de 2 años. Los niños con anemia
presentaron IMC adecuado pero un 57% presentaron riesgo de déficit y déficit en el indicador
talla/edad.
Conclusiones: El presente estudio evidenció en esta población baja prevalencia de anemia y
de deficiencia de hierro y un impacto importante a nivel de retraso crónico de crecimiento
caracterizado por déficit en talla. Es necesario dirigir acciones a partir del equipo de salud y la
comunidad que faciliten la incorporación adecuada de alimentación complementaria tendiente
a alcanzar un crecimiento y desarrollo óptimos en los niños
- 148 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NF1 CON PSEUDOARTROSIS DE TIBIA
PD 195
Catanzaro C. 1 *; Gallego S. 2; Laffargue J. 3; Rueda M. 4; Valle L. 5
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO ELIZALDE1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La Neurofibromatosis tipo 1 es una enfermedad genética autosómica
dominante de alta penetrancia y expresividad variable. Incidencia 1: 4.000 RN vivos.
Las manifestaciones clínicas están presentes en un 40% al nacimiento, y alrededor del 60% a
los 2 años de vida.
Las alteraciones óseas aparecen en 1/3 de los pacientes con NF. Varía desde discretas
lesiones subperióstica hasta importantes deformidades. Se han descripto: Pectum excavatum
o carinatum (40%), Macrocefalia (16-25%), Defecto del hueso esfenoides (5%), Cifoescoliosis
cervicotorácica (2%), Pseudoartrosis de tibia y radio (1%), Quistes óseos con fracturas
patológicas.
La incidencia de pseudoartrosis infantil de la tibia es cerca de 1 cada 190.000 nacidos vivos.
Siendo una entidad que plantea serios problemas funcionales y ortopédicos.
Caso clínico: Presentamos un varón de 1año de edad. Sin antecedentes personales y
familiares de relevancia.
Al exámen físico presenta múltiples máculas café con leche en tronco, abdomen y miembros
inferiores (más de 6 lesiones) mayores a 5mm de diámetro. También presenta efelidoides
axilares e inguinales. Incurvación de tercio inferior de pierna izquierda acompañada de pie
varo.
Se solicita radiografía de miembros inferiores que evidencia pseudoartrosis de tibia.
Con diagnóstico de Neurofibromatosis 1 se solicitan los estudios complementarios y la
evaluación por los servicios correspondientes.
Discusión: El hallazgo de una pierna en varo y antecurvatum, establecidos congénitamente o
poco después del nacimiento, y con tendencia a las fracturas, exige considerar varias
posibilidades diagnósticas como raquitismo, sífilis congénita, displasias óseas (especialmente
osteogénesis imperfecta), quistes o tumores óseos y, por fin, seudoartrosis congénita de la
tibia y, en consecuencia, neurofibromatosis tipo 1.
A pesar de la baja incidencia de pseudoartrosis infantil de la tibia, el desarrollo de NF 1 en
estos pacientes es frecuente (40-80 %). El mecanismo de formación de la pseudoartrosis no
está actualmente aclarado. Se ha demostrado que las pseudoartrosis asociadas a
neurofibromatosis tienen una peor respuesta al tratamiento.
Este caso es otro ejemplo más de la asociación de displasias esqueléticas con un síndrome
neurocutáneo como es la NF tipo 1.
Consideramos de interés establecer el diagnóstico precoz de neurofibromatosis para ofrecer
un correcto asesoramiento genético y seguimiento a largo plazo por equipo multidisciplinario
- 149 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PERFORACIÓN INTESTINAL POR OVILLO DE ASCARIS
LUMBRICOIDES
PD 196
Rovira Gómez C. 1 *; Vizcaíno M. 2; Navajas G. 3; Acosta R. 4
HOSPITAL DE LA MADRE Y EL NIÑO1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La ascariasis se debe al nematodo ascaris lumbricoides siendo la helmintiasis
más prevalente en humanos. Es más frecuente en las áreas tropicales por las condiciones
medioambientales. La transmisión se da por vía mano-boca, ingesta de frutas y vegetales
crudos. La mayor parte de los infestados se mantienen asintomáticos, sólo un pequeño
porcentaje desarrollan síntomas pulmonares, los gusanos adultos de la luz del intestino
delgado dan lugar a molestias abdominales leves (dispepsia, pérdida del apetito) o
manifestaciones moderadas a graves con afectación del estado nutricional, del desarrollo
cognitivo y del crecimiento, en la ascariasis crónica se puede presentar obstrucción intestinal,
de los conductos biliares y pancreáticos, apendicitis y perforación intestinal. El diagnóstico se
establece con el hallazgo de huevos de ascaris en las heces, siendo el tratamiento médico
albendazol oral, mebendazol o pamoato de pirantel y el quirúrgico indicado en caso de
obstrucción completa, presencia de vólvulo, invaginación, apendicitis o perforación intestinal.
Objetivo: reporte de un caso de perforación intestinal por ovillo de ascaris.
Población: niño de 1 año y 4 meses. Material y métodos: presentación de caso clínico
atendido en el Hospital la Madre y el Niño de la Ciudad Capital de Formosa en el servicio de
cirugía en noviembre de 2008. Resultados: se realiza laparotomía exploradora donde se
constata líquido intestinal libre, perforación a 1 metro de la válvula ileocecal, se realiza
resección y anastomosis termino-terminal se extrae por enterotomía ovillo de ascaris que
provoca oclusión intestinal. Conclusión: La obstrucción intestinal debida a ascariasis se
produce en 1 de cada 1000 niños infestados y es responsable del 25% de las obstrucciones
intestinales. La acumulación de un gran número de helmintos adultos en el intestino delgado,
sobre todo cerca de la válvula ileocecal, produce contracciones espasmódicas y obstrucción,
en especial en niños, que pueden llegar a estar parasitados por 60 y 500 especímenes. La
obstrucción puede ser parcial o completa y en ocasiones se complica por perforación,
invaginación, vólvulo o muerte. Nuestro caso clínico presentó obstrucción completa por ascaris
complicado con perforación intestinal de localización cercana a la válvula ileocecal
concordante con la literatura
- 150 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PERFIL SOCIO-CULTURAL DE MADRES ADOLESCENTES
ATENDIDAS EN LA UNIDAD DE OBSTETRICIA. HOSPITAL
MATERNO-INFANTIL SALTA
PD 197
Cortada E. 1 *; Gonzalez M. 2; Humacata J. 3; Bravo A. 4; Lombardero H. 5
HOSPITAL MATERNO INFANTIL-1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La maternidad en adolescentes de la ciudad de Salta se incrementó en los
últimos años en forma lenta pero sostenida. El HMI asiste aprox.8500 partos anuales; en 2002
los partos de adolescentes: 18,2%, en 2005, 20,4% y en el 1er.cuatrimestre de 2009, 21%
Objetivo: Identificar el perfil sociocultural de las madres adolescentes asistidas en HMI-Saltaen Feb-Abr2009 para fijar estrategias y revertir la tendencia actual.
Material y Método: Estudio observacional con encuesta cerrada a 318 madres adolescentes
de 10 a 20 años en el puerperio inmediato.Se consideró la adolescencia temprana,intermedia
y tardía.Con base de datos y procesamiento Epi-Info. Se consideraron :edad, est.civil,
escolaridad, ocupación, inicio de relac.sexuales, inform. previa sobre sexualidad y
anticoncepción, embarazo buscado, antec. de madre adolescente.
Resultados: La maternidad adolescente ocurrió: adolescencia temprana 1%; intermedia
41,5% y tardía 57,5%.El 51% con pareja estable;18% nivel universitario y 2dario
completo;44% 2dario incompleto y 26,7% 1aria completa.Ocupación predominante
estudiante: 46,5%.Inicio de relac.sexuales: adolescencia intermedia 84,2%, con
predominio entre 15 y 16 años. El 50,6% recibió información sobre sexualidad, fuentes mas
frecuentes padres y escuela; salud contribuyó solamente en el 16% de los casos.El 75% con
información previa sobre anticoncepción,solo el 16% usó métodos anticonceptivos.El 93%
conformes con su autopercepción y claro proyecto de vida el 69%; estudiar representó el
50%. El 34% embarazos buscados ;41%con el antecedente de ser hijas de madre
adolescente.
Conclusiones: Con estos datos llama la atención:1- A pesar de que la mayoría de las
encuestadas tenían información previa sobre anticoncepción,solo el 16% usaron métodos
anticonceptivos y 34% fueron embarazos buscados. Esto podría tener relación con el
sentimiento de invulnerabilidad que las hace asumir conductas omnipotentes generadoras de
riesgos.2- A pesar del posible sesgo por el momento de la encuesta, a la mayoría de las
adolescentes la maternidad reciente no parece haberles modificado su proyecto de vida. Sería
importante el seguimiento de estas madres para analizar su comportamiento futuro.3.- El
sector salud no asume un compromiso real con el tema sexualidad y adolescencia. Es
imprescindible generar en todas las instituciones de salud espacios exclusivos para
adolescentes donde se les brinde contención, información y consejería en salud sexual y
procreación responsable
- 151 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SENSIBILIZACIÓN A AEROALERGENOS EN PACIENTES
CON BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECURRENTE EN UNA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE GRANADERO BAIGORRIA,
SANTA FE
SO 199
López K. 1 *; Pendino P. 2; Kriunis I. 3; Agûero C. 4; Cavagnero P. 5
HOSPITAL ESCUELA EVA PERÓN1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción
Debido a que el asma es la enfermedad crónica más frecuente de la infancia, es primordial
realizar una correcta valoración que conlleve a un tratamiento adecuado y precoz. El asma
bronquial no tratado puede producir lesiones irreversibles a una edad tan temprana como los 6
años de vida.
Objetivo
Exhibir la prevalencia de sensibilización a aeroalergenos en una población pediátrica con
episodios de sibilancias recurrentes mediante el uso de prick test.
Determinar los alergenos más frecuentes.
Material y método
Estudio restrospectivo, transversal, en 100 pacientes de 3 meses a 10 años de edad que
consultaron por episodios de sibilancias recurrentes al Servicio de Alergia e Inmunología del
Hospital Escuela Eva Perón durante el período Abril 2007-Abril 2008. Se revisaron las historias
clínicas y se recabaron los siguientes datos: edad, sexo, antecedentes familiares de atopía,
IgE sérica total y prick test con aeroalergenos. Se utilizó una batería de extractos alergénicos
(Laboratorio Diater, Argentina) . Todos los pacientes incluidos tenían una IgE sérica total
mayor a 100 UI/ml y antecedentes atópicos familiares positivos. Se dividió a los 100 pacientes
en cuatro grupos según la edad. Grupo 1: 3 meses a 2 años. Grupo 2: 2 años a 5 años. Grupo
3: 5 años a 7 años. Grupo 4: 7 años a 10 años. Cada grupo contó con 25 pacientes.
Resultados
La edad promedio fue 4 años y 6 meses. En cuanto al sexo no hubo diferencias
significativas.Agrupando todas las edades, 61 pacientes tuvieron prick test positivo a algún
extracto alergénico (61%).De los 61 pacientes con prick test positivo solo 11 mostraron
sensibilidad a solo un extracto alergénico (18%).Sumando los grupos, los ácaros fueron los
sensibilizantes mas frecuentes. No se presentaron reacciones adversas locales o sistémicas
durante y después de 24 horas de finalizado el procedimiento.
Conclusión
De los 100 pacientes evaluados, un 61 % tuvo prick test positivo a algún extracto alergénico.
Los ácaros del polvo doméstico son los sensibilizantes mas frecuentes en este estudio, en
todas las edades. El prick test resultó seguro y eficaz como método diagnóstico de detección
de IgE específica in vivo. Se observa además que la positividad del prick test aumenta con la
edad. El diagnóstico de atopía mediante prick test en un paciente con broncoespasmos a
repetición nos obliga a descartar asma bronquial
- 152 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE REFLUJO NO ÁCIDO EN NIÑOS CON
PATOLOGÍA RESPIRATORIA RECURRENTE CON
IMPEDANCIOMETRÍA INTRALUMINAL MULTICANAL-PH DE
24 HS
PD 200
Fernández De Cuevas V. 1 *; Orsi M. 2; Cohen Sabban J. 3; Gallo J. 4; Donato G. 5; Busoni
V. 6; D´agostino D. 7
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La patología respiratoria recurrente es uno de los desafíos que enfrenta el
pediátra, debido a sus múltiples desencadenantes. Su asociación con Reflujo Gastroesofágico
(RGE) puede dificultar su evolución y la respuesta al tratamiento específico. Es por ello la
preocupación de contar con un adecuado método diagnóstico. Actualmente existe una nueva
técnica minimamente invasiva capaz de evaluar tanto reflujo ácido como no ácido, la dinámica
de la columna líquida y su correlación sintomática.
OBJETIVOS: Evaluar la proporción de episodios ácidos y no ácidos de RGE en niños con
síntomas respiratorios. Determinar la altura de los episodios y su correlación sintomática.
MATERIALES Y MÉTODOS: Desde Enero hasta Diciembre del 2005 se realizo un estudio
prospectivo en 45 niños (28 varones, 17 mujeres) con media de edad de 6.1 años(r 2-16
años). Los pacientes fueron derivados por el Servicio de Neumonología Infantil por
presentar tos crónica, laringitis recurrentes, broncoespasmos y neumonías a repetición.
Criterios de exclusión: cardiópatas, anomalías congénitas, retardo mental, parálisis cerebral o
en tratamiento con medicación antirreflujo. Los pacientes fueron evaluados durante 24 hs. con
equipo Sleuth Monitoring Recorder con catéter ZPN (S61CO1E) con siete sensores de
impedanciometría y uno de pH en el extremo distal
RESULTADOS: En los 45 niños evaluados se observó: 1850 episodios de reflujo, 1179
(63,7%) fueron ácidos y 671(36,2%) fueron no ácidos. La pHmetría detectó 984 episodios
ácidos. Esto muestra la similar capacidad de ambos métodos para determinar el reflujo ácido.
Con la Impedanciometría se valoró que 1152 (62,2%) alcanzaron el canal proximal (tercio
superior del esófago); de los cuales 748 (65%) fueron ácidos y 404 (35%) no ácidos. El
síntoma predominante en esta población fue la tos. Su correlación sintomática fue: en un total
de 420 episodios, 211 (50,3%) fueron ácidos y 209 (49,7%) no ácidos.
CONCLUSIÓN: En niños con patología respiratoria recurrente, la Impedanciometría
Intraluminal Multicanal con pH de 24 hs (IIM-PH) ha permitido detectar reflujo no ácido
asociado a tos en casi la mitad de los casos, de estos un tercio alcanzó el esofágo proximal.
La pHmetría convencional no es capaz de brindar esta información. En función de estos datos
preliminares sugerimos utilizar esta nueva herramienta diagnóstica particularmente en las
presentaciones extradigestivas del RGE.
- 153 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXAMEN DE REFLEJO ROJO PUPILAR Y AGUDEZA
VISUAL EN NIÑOS DE 3 A 6 AÑOS DE LA ESCUELA
NORMAL SUPERIOR N° 36 “MARIANO MORENO” DE LA
CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE
PD 201
Opción a Premio
Reynoso J. 1 *; Gelabert A. 2; Fernandez Saric N. 3; Murray G. 4
ESCUELA NORMAL SUPERIOR NRO 361 2 3 4
*[email protected]
Introducción:
Las alteraciones de la agudeza visual no tratadas en los niños conllevan un riesgo elevado de
consecuencias irreversibles.
Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo hay 7,5 millones de niños en edad
escolar portadores de algún tipo de deficiencia visual y solo el 25% presentan síntomas, es por
eso que se requieren programas efectivos para la pesquisa de dichas alteraciones. Las
alteraciones visuales producen consecuencias adversas en el individuo, lo cual limita el
desarrollo adecuado de los niños.
Objetivos:
Reconocer la alteración del reflejo rojo pupilar y disminución de la agudeza visual en niños de
jardín de infantes de 3 a 6 años en la Escuela Normal Superior N° 36 "Mariano Moreno" de la
Ciudad de Rosario.
Población, Material y Métodos:
Diseño observacional, descriptivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por
144 niños de tres a seis años pertenecientes a la Escuela Normal Superior N° 36 "Mariano
Moreno" de la Ciudad de Rosario. Las variables analizadas fueron: edad, sexo (masculinofemenino), agudeza visual (normal-disminuida), reflejo rojo pupilar (normal-alterado).
Resultados:
Se evaluaron 144 niños de 3 a 6 años de edad, predominando el sexo masculino. No hubo
relación con respecto a la edad. La prevalencia de la disminución de la agudeza visual fue de
5.55% (n= 8) y la alteración del reflejo rojo pupilar fue de 1,39% (n=2).
Conclusiones:
Según los datos obtenidos podemos concluir que una parte de la población estudiada
presenta trastornos visuales, estos preocupan tanto a profesionales de la salud, como a
padres y educadores.
La detección temprana de dichas alteraciones permite prevenir y reducir enfermedades
oftalmológicas capaces de generar secuelas visuales.
La etapa más precoz de la infancia es una etapa maleable, es decir que tanto se puede ganar
como perder función visual, de aquí la importancia de la edad para realizar un diagnóstico
precoz y un tratamiento oportuno.
- 154 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DEL PENSAMIENTO ANALÍTICO EN LA
CLÍNICA SEGÚN DIFERENTES GRADOS DE FORMACIÓN
EN PEDIATRÍA
SO 202
Baño G. 1 *; Di Lalla S. 2; Dominguez P. 3; Seoane M. 4; Wainsztein R. 5; Ossorio M. 6;
Ferrero F. 7
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 6; DEPARTAMENTO DE
PEDIATRÍA, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES5 7
*[email protected]
Introducción: El proceso de razonamiento para la resolución de problemas clínicos es
fundamental en la práctica médica. Existirían diferencias en el mismo según grado de
entrenamiento profesional: aquellos con mayor experiencia establecerían sus hipótesis más
rápidamente y con mayor precisión. El MATCH (Measuring Analytical Thinking in Clinical
Health Care) ha sido utilizado para evaluar este proceso.
Objetivo: Evaluar el desempeño de sujetos con diferente nivel de formación en pediatría,
examinados por medio de MATCH, valorando si existe asociación entre mayor nivel de
formación en pediatría y mejor resultado en el mismo.
Métodos: Se aplico el MATCH a 85 sujetos: 23 alumnos de la materia pediatría (UBA), 28
residentes de Clínica Pediátrica de primer año (R1), 17 residentes de Clínica Pediátrica de
tercer año (R3) y 17 médicos de planta con más de 5 años desde la finalización de la
residencia.
El MATCH administrado consistió en 2 bloques (nefrología y neumonología) con 5 patologías
afines y 5 ítems (anamnesis, examen físico, laboratorio, imágenes, tratamiento), cada uno. En
cada bloque los sujetos debían elegir para cada patología la opción más adecuada de cada
uno de los ítems. Cada ítem contenía siete opciones, pero sólo una de ellas era correcta para
cada ítem de cada patología (se agregaron dos distractores por ítem).
Se valoró el puntaje obtenido en la prueba y el tiempo utilizado para resolverla. Se evaluó
asociación entre resultado de la prueba y tiempo requerido con grado el de entrenamiento por
medio de ANOVA. Valor de significación p < 0,05.
Resultados: Sobre un máximo posible de 50 puntos, el puntaje promedio para alumnos,
residentes de primer año, residentes de tercer año y médicos de planta fue 33,9 ± 4,1, 37,0 ±
7,4, 40,1 ± 4,5 y 41,8 ± 3,1 puntos, respectivamente (p < 0,05). El tiempo utilizado fue 34,9 ±
4,4, 22,6 ± 6,3, 18,0 ± 5,5 y 24,7 ±7,1 minutos, respectivamente (p < 0,05).
Conclusión: Los sujetos con mayor entrenamiento profesional obtuvieron mejor puntaje en la
prueba. Los residentes de tercer año resolvieron la prueba en menor tiempo. El MATCH podría
constituir una herramienta útil para evaluar razonamiento para la resolución de problemas
clínicos.
- 155 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
GERMINOMA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PD 203
Savanti G. 1 *; Sundblad M. 2; Acha L. 3; Rojo G. 4; Fernie L. 5; García Lombardi M. 6; Ciacio
M. 7; Ruggeri V. 8; Sibbald A. 9
HOSPITAL BRITANICO1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: Los germinomas representan el 2-3% de los tumores del Sistema Nervioso
Central (SNC). Sus localizaciones más frecuentes son la región pineal y supraselar pero
pueden encontrarse en otras regiones.
Objetivo: Presentar un paciente con germinoma de SNC (sistema nervioso central) y sus
diagnósticos diferenciales.
Material y métodos: Paciente de 11 años de edad con distonía muscular de hemicuerpo
derecho en estudio de dos años de evolución, que presenta síndrome febril y deterioro
progresivo del lenguaje. Al examen físico se constata paciente febril, vigil,
hemodinámicamente compensado y con mucosas semihumedas. Impresiona bradipsiquico,
con afasia de expresión, espasticidad braquio- crural derecha, alteración de la marcha, ptosis
palpebral derecha, babinsky bilateral e hiperreflexia de miembro inferior izquierdo. La RMN
muestra lesión redondeada de 9 mm de diámetro en pedúnculo cerebral izquierdo, imagen
hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 de localización putamino palidal. Al ingreso el
laboratorio constata una deshidratación hipernatrémica (161/3.5), CPK 8606, resto dentro de
parámetros normales. El servicio de endocrinología solicita perfil hormonal hipofisario.
Neurología infantil indica repetir RMN con espectroscopía, EMG con velocidad de conducción,
estudio biomolecular DYT1 y DYT2 y estudios neurometabolicos, polisomnografía, potenciales
evocados auditivos y somato sensitivos, angiotomografía y biopsia cerebral por esterotaxia.
Resultados: De los estudios solicitados la RMN revelo progresión de las imágenes con
respecto a los estudios previos con imagen en núcleo lenticular izquierdo de bordes mal
definidos con señal hipointensa en T1 e hiperintensa con áreas focales hipointensas en T2.
Biopsia cerebral compatible con germinoma. El perfil hipofisario no presentó alteraciones. Se
interconsulta con oncóloga infantil quien indica comenzar tratamiento con quimioterapia
endovenosa y posterior radioterapia. El paciente evoluciona con cuadro de diabetes insípida
en tratamiento con desmopresina 0.05 mg/kg/dosis y su cuadro febril se atribuyó a su
enfermedad de base. Clínicamente no presentó progresión de los síntomas.
Conclusiones: El germinoma de SNC es una patología poco frecuente pero es importante
considerarla. Generalmente su diagnostico es tardío, entre 6 meses a 2 años desde el
comienzo de los síntomas, dada la gran variedad de presentaciones clínicas posibles.
- 156 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO COMPLICADO
EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS. ANALISIS
RETROSPECTIVO
PD 204
Medina M. 1 *; Castagnaro Rossini E. 2; Legname M. 3; Djivelekiam M. 4; Nacusse M. 5;
Camacho G. 6; Sanchez S. 7; Fagalde G. 8
HOSPITAL DEL NIÑO JESUS DE TUCUMAN1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
INTRODUCCION: El Derrame Pleural Paraneumonico es una colección de líquido pleural
asociado a una neumonía de base. Se define como complicado cuando presenta
características de exudado o pus. (DPPC).
OBJETIVO: Analizar los casos de DPPC asistidos en nuestro servicio en los primeros 20
meses de funcionamiento, con el propósito de consensuar normas de diagnostico y tratamiento
entre los distintos servicios involucrados.
DISEÑO: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo donde se analizaron las historias
clínicas de los pacientes con diagnóstico de neumonía, incluyéndose para este trabajo los que
presentaron DPPC en el período comprendido entre 1/8/07 y 30/3/09.
RESULTADOS: se analizaron 291 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
neumonía, 5% se incluyeron con diagnóstico de DPPC (n=15), 73% fueron varones y la edad
media 5,95 años. Se obtuvo rescate etiológico en 46,7 %, (n=7). HMC positivos 33,3%, y
liquido pleural positivo 20%. El 53% requirieron tratamiento quirúrgico (decorticación,
lobectomía). La mortalidad fue del 20% (n=3). Fue significativa la relación entre comorbilidad y
fallecimiento (p=0,004)
Según la evolución se identificaron dos grupos (Tabla 1): Grupo 1: presentaron alguna
complicación (Requerimiento de UCIP, sepsis, necesidad de tratamiento quirúrgico diferente a
toracotomía y colocación de tubo de drenaje pleural, reintervenciones quirúrgicas, infección de
la herida, fallecimiento). Grupo 2: sólo requirieron tubo de drenaje pleural más ATB como
tratamiento.
Tabla 1:
Grupo 1
Grupo 2
Variable
Análisis
n=10
66,7%
n=5
33,3%
Vacunación completa
10
100
5
100
NS
Comorbilidad
4
40
0
0
NS
Lab. de ingreso alterado
5
50
4
80
NS
Fallecimiento
3
30
0
0
Media
Min-Max
Media
Min-Max
Días en UTIM
10,3
2-24
3,4
2-6
p <0,03
Días internación total
27
7-71
11
5-19
P<0,04
Días tubo
9,7
2-18
2
1-4
P<0,013
CONCLUSIONES: El tiempo de internación, la duración del tubo de drenaje, el rescate
microbiológico, la media de edad y la prevalencia de sexo fueron Similares a los referidos en la
bibliografía.
La mortalidad observada fue elevada, probablemente debido a que se estudiaron pacientes en
un servicio de cuidados intermedios y que en todos los casos presentaban comorbilidad
importante asociada.
- 157 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE LA DIETA DE NIÑOS DE 2 A 16 AÑOS EN
UN BARRIO PERIURBANO DE LA PROVINCIA DE BUENOS
AIRES
PD 205
Torrecilla V. 1 *; Henson C. 2; Maucci C. 3; Maffucci M. 4; Pagani A. 5; Traynor V. 6
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: Uno de los objetivos de la atención primaria es la promoción de hábitos
saludables. La calidad de la alimentación depende del conjunto de componentes de la dieta
.Tanto el déficit como los excesos alimentarios se traducen en problemas de salud.
Objetivo: Describir la calidad de la alimentación de los niños del barrio Mundo Aparte en el
Partido de Pilar
Población: Niños de 2 a 16 años, del barrio Mundo Aparte atendidos en la Unidad Pediátrica
Móvil Ronald McDonald/Hospital Universitario Austral (UPM) en abril09
Material y Métodos: El equipo de la UPM brindó turnos a la totalidad de los niños. Se realizó
una encuesta alimentaría dirigida (recordatorio de 24 horas), a las madres, con modelos
visuales fotográficos y réplicas de alimentos. El barrio es periurbano e inundadle. En 55
viviendas viven 324 habitantes sin agua potable ni cloacas; el 48.14% son niños <16 años.
Adultos: el 33.4% con primaria incompleta; hombres:45.1% con trabajo inestable,19.5%:
desempleado. Se volcaron los datos de 124 encuestas a una planilla de Excel y se las dividió
en los grupos etáreos (2-3; 4-6; 7-10;11-14 y 15 años) de acuerdo a las Recomended Dietary
Allowences (RDA) de 1996. Se analizaron la ingesta calórica, consumo de proteínas, calcio y
hierro con las RDA; y se comparó la distribución energética por grupos de alimentos con el
patrón alimentario infantil propuesto por el Cesni.
Resultados: Con respecto a las calorías, el grupo de niños de 2 y 3 años supera la RDA y a
partir del siguiente grupo, 4-6 años no alcanzan a cumplirlas. Proteínas: todos los grupos
etáreos superan la RDA Calcio y hierro: ningún grupo las cubre. El consumo de lácteos en
todos los grupos es <18 % del valor calórico total(VCT). En carnes y huevos; cereales,
legumbres y pan se encuentran en todas las edades cercano al patrón del CESNI. El consumo
de frutas y verduras es muy bajo en todas las edades. El grupo de las grasas supera y el de
Azúcar/dulces/golosinas supera en valores cercanos al 100% en todas las edades.
Conclusión: A mayor edad, disminuye la calidad de la alimentación, con descenso de lácteos,
fruta, verduras y aumento de grasas; no se reflejó en sobrepeso y obesidad debido a que la
mayoría no realiza las 4 comidas. Estos datos son base de la próxima intervención en
Educación Alimentaria, para intentar lograr cambios en los hábitos alimentarios, que
repercutan en mejor salud y en una mayor calidad de vida.
- 158 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
USO DE UN SCORE DE PREDICCIÓN EN NEUMONIAS
BACTERIANAS DE LA COMUNIDAD. ESTUDIO
PROSPECTIVO
TLS 206
Karakachoff M. 1 *; Battagliotti C. 2; Maciel J. 3; Gamba N. 4; Kuznierz G. 5; Gomez A. 6
HOSPITAL DE NIÑOS1 2 3 4 ; INSTITUTO E. CONI5 6
*[email protected]
INTRODUCCION: La neumonía es una importante causa de morbimortalidad en la infancia,
fundamentalmente en menores de 5 años y países en vía de desarrollo, donde su incidencia
es 10 veces mayor que en los países desarrollados. Dado que los virus y bacterias son los
agentes causales mas frecuentes, conocer su etiología permite un abordaje terapéutico
diferente y el uso racional de antibióticos. En el año 2007 en nuestro Hospital de Niños
implementamos una regla de predicción, que combina elementos clínicos, de laboratorio e
imágenes radiológicas con el objetivo de predecir etiología bacteriana en neumonías
internadas de la comunidad (Bacterial Pneumonia Score, BPS).
El BPS desarrollado y validado en Argentina en el año 2006 por Moreno y col mostró una
sensibilidad del 100% . A pesar de los buenos resultados obtenidos en nuestro estudio
(sensibilidad 94%), presento una limitación, el analizar datos recopilados en forma
retrospectiva.
OBJETIVO: Utilizar el BPS como instrumento de ayuda etiológica inicial y evaluar su
capacidad para predecirla.
MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo de evaluación de una prueba diagnostica,
realizado entre el 1de junio de 2008 y el 20 de mayo 2009. Se incluyeron niños de 1 mes a 15
años en forma consecutiva, internados por neumonía de la comunidad y etiología confirmada
(viral o bacteriana). Se excluyeron aquellos con: cardiopatías congenitas, enfermedad
pulmonar crónica, inmunodeficiencias, síndromes aspirativos, infecciones mixtas y aquellos
que necesitaron inicialmente cuidados intensivos. Al ingreso se registraron: edad, temperatura,
hemograma y evaluación radiológica; se procedió a calcular el BPS (-3 a 15 puntos) a cada
paciente donde un valor igual o mayor de 4 sugiere etiología bacteriana.
RESULTADOS: Se internaron 137 pacientes; confirmamos etiología en 38 (28%) de estos, se
excluyeron 8. Se analizaron 30 niños de 3 a 89 meses de edad (mediana; 12 meses). En 17
niños (56%) se identificaron virus como único agente etiológico; en 13 niños (44%) se confirmó
el origen bacteriano de la neumonía, siendo el Streptococcus Pneumoniae el germen que
mayor prevaleció.
Un valor de BPS igual o mayor de 4 permitió predecir neumonía bacteriana con una
sensibilidad de 85%, especificidad 47%, valor predictivo positivo 55% y valor predictivo
negativo 80%
CONCLUSION: El BPS nos permitió con buenos resultados en nuestro medio, identificar
inicialmente la mayoría de niños con neumonías bacterianas.
- 159 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPARACIÓN DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA +
SALMETEROL VS. MONTELUKAST SOBRE LA
REACTIVIDAD BRONQUIAL, LA FUNCIÓN PULMONAR Y
LA EVOLUCIÓN CLÍNICA EN NIÑOS CON ASMA LEVE
SO 207
Teper A. 1 *; Kofman C. 2; Zaragoza S. 3; Rodíguez V. 4; Lubovich S. 5; Eguiguren C. 6;
Fucile S. 7
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Los corticoides inhalados y los antagonistas de los leucotrienos constituyen el primer nivel en
el tratamiento para el control del asma leve.
Objetivo: comparar el efecto del Propionato de Fluticasona + Salmeterol (FP+S) vs.
Montelukast (MK) sobre la reactividad bronquial (RB), la función pulmonar y el control de los
síntomas en niños con asma leve.
Materiales y métodos: diseño prospectivo, randomizado, doble ciego, doble
enmascaramiento, de grupos paralelos. Se incluyeron niños de 6 a 14 años de edad, con
diagnóstico de asma leve (ATS), FEV1 ≥ 75% del valor teórico y reactividad bronquial a la
metacolina (RB) < 2 mg/ml. Fueron randomizados para recibir: PF + S (125/25 mcg) IDM con
Aerochamber + comprimido placebo o MK (5 mg) comprimido + IDM placebo con
Aerochamber. Los medicamentos fueron administrados en única dosis nocturna durante 52
semanas. Se evaluó RB al inicio y al final, espirometría cada 2 meses y FPE matinal y
vespertino diariamente. Se registraron los síntomas respiratorios y el uso de medicación de
rescate en una cartilla diaria.
Resultados: Se randomizaron 36 pacientes en cada grupo. Se analizaron 28 pacientes en el
grupo PF+S (13 varones, 8.9 ± 2 años, FEV1 99 ± 12%) y 33 en el grupo MK (21 varones, 9.5
± 2.5 años, FEV1 100 ± 9%). La RB expresada como log PC20 fue: -0.87 ±0.4 y -0.44 ± 0.6 (p=
0.013); -0.91 ±0.5 y -0.54 ± 0.5 (p< 0.001) inicial y final en los grupos PF+S y MK
respectivamente, no habiendo diferencias significativas entre tratamientos. Los resultados de
la función pulmonar se muestran en la tabla.
% cambio vs. Visita inicial
PF+S
MK
p
FEV1 *
2.5 (0.92, 5.81) 0.0 (-4.56, 5.34) 0.081
FMF *
10.7 (3.9, 25.6) 1.2 (-5.01, 11.7) 0.003
PEF matinal *
4.5 (-3.8, 18.1) -2.4 (-8.6, 4.1)
PEF vespertino * 12.8 (4.3, 21.9) 1.9 (-8.9, 6.0)
0.020
0.001
*Los valores están expresados en mediana (rango intercuartil)
El porcentaje promedio de días libres de síntomas, el de noches libres de síntomas, los días
sin uso de broncodilatadores de acción corta y el promedio de días de uso de corticoides
sistémicos fueron similares en ambos grupos.
Conclusiones: la combinación de FP+S en una dosis nocturna determina una mayor función
pulmonar que el MK en niños con asma leve. Ambos tratamientos fueron igualmente efectivos
para disminuir la RB y controlar los síntomas de asma.
- 160 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDADES CRONICAS: PREVALENCIA DEL
DIAGNOSTICO EN UNA POBLACION PEDIATRICA DE
AFILIADOS A UN PLAN DE SALUD DE UN HOSPITAL DE
COMUNIDAD
PD 208
Ferraris F. 1 *; Llera J. 2; Beratarrechea A. 3; Perman G. 4
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La prevalencia de enfermedades crónicas (EC) en pediatría a nivel mundial
varía dependiendo su definición, entre 3.5 y el 35%. Existen numerosas definiciones
resultando la mas completa la de Stein:"Patología biológica, psicológica o cognitiva
permanente o con una duración mayor a 1 año que generando secuelas o limitaciones a nivel
funcional o social en comparación con niños de la misma edad sanos" con una prevalencia de
14.8%.Objetivo: Conocer la prevalencia de diagnostico de una EC en una población
pediátrica (PP) pertenecientes a un Plan de Salud (PS) de un hospital de Comunidad.
Población: Afiliados activos al PS con edad menor o igual a 21 años. Materiales y Métodos:
Estudio de corte transversal. Se utilizaron bases secundarias de diagnósticos de la Historia
Clínica electrónica (HCE). Se define paciente con EC aquel que presentaba en la HCE los
siguientes diagnósticos, al 01/08/2008: Parálisis Cerebral, Asma, Fibrosis Quística,
Enfermedad Celíaca, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Epilepsia, LES, AR, Fiebre
Reumática, IRC, Trasplante Renal y Hepático, Trastorno Tiroideo, Anemia Hemolítica
Hereditaria, Trastornos de la Coagulación, Enfermedades Oncológicas, Trastornos
Inmunológicos, Síndromes Genéticos, Cardiopatías Congénitas, Obesidad, Trastornos
Alimenticios, Síndrome de Hiperactividad, Enfermedades Metabólicas, Diabetes, HIV,
Mielomeningocele. Los criterios fueron consensuados entre médicos del servicio de Pediatría
de acuerdo a la definición de Stein. Resultados: De un total de 28156 afiliados menores de 21
años, se encontraron 1883 (6.7%) que presentaban al menos 1 diagnostico de EC .La edad
promedio fue de 13.07 (5.2) con un 50.2 % correspondiente al sexo masculino. El tiempo de
afiliación en este grupo de pacientes la mediana es de 5.3 con ICQ (3.03-8.95).En la tabla se
puede ver la prevalencia de las enfermedades en el Hospital. Conclusión: Conocer la realidad
en la que el hospital se maneja, conociendo las enfermedades de mayor prevalencia en su
plan medico, tiene gran valor epidemiológico, permite realizar programas de seguimiento
específicos para cada patología y tener una visión ampliada de la problemática.
Tabla. Prevalencia de Enfermedades
Prevalencia de diagnostico en la PP de PS
Asma
2,3 %
Obesidad
1,6 %
Tras Tiroideos
0,6 %
Trast Alimen
0,47 %
Epilepsia
0,44 %
Enf Hereditarias 0,39 %
Enf Celiaca
0,25 %
- 161 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDAD DE KAWASAKI .DESCRIPCIÓN DE 24
CASOS CLÍNICOS
PD 209
Battagliotti C. 1 *; Karakachoff M. 2; Gamba N. 3
HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA.1 2 3
*[email protected]
Introducción: La Enfermedad de Kawasaki (EK) es la vasculitis más frecuente en la infancia
en menores de cinco años., afecta los vasos de mediano calibre en especial las coronarias.
Su diagnóstico es eminentemente clinico, el pediatra deberá reconocerla para instaurar el
tratamiento efectivo, la precocidad para realizarlo se halla directamente relacionado con la
disminución del daño cardiaco.Debemos sospechar y considerarla en todo cuadro febril de al
menos 5 días de duración asociado a cuatro de los cinco ceriterios establecidos, y en ausencia
de otras causas que lo expliquen. No siempre se presenta la EK de forma típica también se
describen casos atípicos e incompletos de difícil diagnóstico.
Objetivos: Describir las características epidemiologicas, clínicas y complicaciones de la
enfermedad al momento del diagnóstico.
Material y métodos: Estudio restrospectivo de reportes de casos. Definiciones: EK Tipica:
Fiebre de más de 5 días y 4 de los 5 criterios (exantema, enantema, cambios en las
extremidades, conjuntivitis no exadudativas, adenomegalia).EK Incompleto: fiebre más 2 o 3
criterios.EK Atípica: con manifestación inusual. Aneurisma coronarios: diámetro de la arteria
coronaria mayor a 3 mm por ecocardiografia.
Población: Historias clínicas de niños internados con diagnóstico de EK entre enero de 1998
a diciembre del 2008
Resultados: Se analizaron 24 niños:11 varones y 13 mujeres, edad promedio: 32 meses (r
19días 7 años) con ligero predominio en primavera. Media de días al diagnostico 8 días. Todos
tenían fiebre de más de 5 días; exantema, enantema y cambio en las extremidadaes. El 67%,
4 criterios y presentaron 3 criterios el 33%. Otras manifestaciones: 10 piuria, en 8 aumento de
las enzimas hepáticas, 4 diarrea e irritabilidad, 3 artritis, pericarditis.y trastorno en la
coagulación uno cada uno. Leucocitos mayor a 15.000 mm 29,2%, Hb menor a 10 gr 50%,
recuento de plaquetas mayor o igual a 400.000 45.%, plaquetopenia en 2 niños. El 66.7%
recibió tratamiento con gamaglobulina 7 niños (29%) presentaron aneurisma coronario, cinco
de ello la recibieron a los 14.2 días del inicio;.los que no hicieron aneurismas coronarios,
recibieron gammaglobulina, a los 7.4 días.
El promedio de los que hicieron aneurismas coronarios es significativamente mayor que de los
que no (prueba de Mann Whitney, p=0.005)..
Conclusión.. Nuestros casos presentan alto compromiso coronario. Deberíamos mejorar el
índice de sospecha y la precocidad del tratamiento.
- 162 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PSICOSIS REACTIVA BREVE: PRESENTACIÓN DE UN
CASO
PD 210
Fernández Núñez A. 1 *; Nieva J. 2; Llera J. 3; Lesta P. 4; Pallia R. 5
HOSPITAL ITALIANO1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La psicosis reactiva breve es una entidad psiquiátrica de comienzo súbito y
secundario a una situación traumática presenta: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y
comportamiento desorganizado, acompañado de gran desorden emocional o confusión, con
inestabilidad afectiva. Dura entre un día y un mes, recuperándose el nivel de actividad
premórbido.
Objetivos: Descripción de un caso en una adolescente.
Material y Método: Paciente de 14 años, sexo femenino, derivada a UTIP del Hospital Italiano
por presentar politraumatismo severo por accidente automovilístico, fallecen su madre y
hermana. Al ingreso requirió sensor de PIC debido a hemorragia subaracnoidea, fractura de
cadera y estallido vesical. Fue medicada con risperidona por excitación psicomotriz,
suspendida varios días después al presentar fiebre alta, aumento de enzimas hepáticas, rash
y acatisia (CPK normal). Mejoró en días posteriores. Permaneció 3 meses internada
decidiéndose el alta con seguimiento psicoterapéutico ambulatorio. Seis días después se
reinternó a raíz de un cuadro con desorientación temporo-espacial, insomnio de 72 hs de
evolución y cambios en su personalidad que habían comenzado luego de 48hs de la
externación con hipertimia displacentera y conductas bizarras (rugidos, discurso incoherente y
repetitivo, lenguaje incomprensible, polifagia, movimientos repetitivos con las manos, llanto
intermitente y "posición fetal"). No presentaba ideas de auto o heteroagresividad, ni
impulsividad o ideas de muerte. Se realizo EEG y RMN cerebro, normales. Se asumió el
cuadro como psicosis reactiva breve y se medico con zolpidem y aripiprazol. Luego de 48 hs
se encontraba lucida, orientada en tiempo y espacio y angustiada. Su discurso y lenguaje
mejoraron los días posteriores. Comenzó psicoterapia y control farmacológico en la internación
y orientación al padre. Quince días después se otorgo el alta con el mismo plan farmacológico,
acompañamiento terapéutico y psicoterapia dos veces por semana y control psiquiátrico.
Conclusiones: La paciente presento un episodio de Psicosis Reactiva Breve, de prevalencia
extremadamente baja. La paciente al mes del alta hospitalaria se reintegro progresiva y
lentamente a la rutina escolar sin incovenientes. No volvió a presentar síntomas psiquiátricos.
- 163 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO HEPÁTICO
PD 211
Berutto M. 1 *; Sala M. 2; Putruelle D. 3; Ronzano G. 4; Taborda P. 5; Coirini M. 6; Darchez E.
7
HOSPITAL DE NIÑOS V.J. VILELA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
INTRODUCCION: el pseudotumor inflamatorio es una lesión rara, que afecta a niños y
adultos. Se localiza más frecuentemente en pulmón y mediastino, aunque se han reportado en
diversos tejidos y órganos incluyendo al hígado. Aunque es considerada como una lesión
benigna puede tener un curso agresivo-destructivo localmente.
CASO CLINICO: niño de 6 años de edad, eutrófico, con antecedente personales de bronquitis
obstructivas recidivantes que consulta por dolor abdominal de 15 días de evolución,
decaimiento, palidez y febrícula. Examen físico: abdomen blando, doloroso en hipocondrio
derecho a la palpación profunda. Hepatomegalia a 5-6cm del reborde costal.
Estudio ecográfico: imagen heterogénena hipoecoica de 7,3x5,7x3,9cm en segmentos
hepáticos III-IV con múltiples imágenes anecoicas en su interior. Líquido libre en fosa ilíaca
derecha y región perihepática.
TAC de abdómen: hepatomegalia a expensas de formación sólida, heterogénea de 64x40 mm
en proyección a la unión del lóbulo izquiedo con el derecho que desplaza la vasculatura y
presenta realce tras la inyección de contraste, con áreas hipodensas en su interior sugestivas
de necrosis.
Laboratorio: Hb 9,7 g/dl, Hcto 29,1%, glób. blancos 17.200mm3 ( 59/19/0,2/10,7/10,3)
Plaquetas 534.000mm3-Eritrosedimentación 65mm/h.GOT,GPT, Colinesterasa, gammaGT, 5
nucleotidasa, Subunidad beta, alfa feto proteína y CEA normales.
Se asumió por clínica y exámenes complementarios como masa ocupante hepática y se
procedió a cirugía exploradora donde se constató tumoración hepática en lóbulo derecho,
segmento IV, con gran proceso inflamatorio períférico realizándose resección tumoral. El
estudio anátomo-patológico evidenció proliferación fibroblástica fasciculada, con áreas de
necrosis y gran aflujo de linfocitos, plasmocitos, histiocitos xantomizados, eosinófilos y
neutrófilos compatible con Pseudotumor inflamatorio hepático.
CONCLUSION: el caso relatado plantea un reto diagnóstico de la clínica pediátrica ya que
semeja cuadros infecciosos y los métodos actuales de laboratorio e imagen no son capaces
de diferenciarlo de procesos neoplásicos primarios o metastásicos y sólo el abordaje
interdisciplinario del paciente permite la elección de la más adecuada técnica diagnóstica y
tratamiento a instituir
- 164 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EFICACIA DEL BROMURO DE IPRATROPIO EN EL
TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS AGUDA
TLS 212
Opción a Premio
Clemente D. 1 *; Valerio A. 2; Ginestest E. 3; Gallegos B. 4; Secreto L. 5; Gonzalez N. 6
HOSPITAL ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El tratamiento de sostén en bronquiolitis, que incluye oxigenoterapia, hidratación
y confort es universalmente aceptado, pero existe controversia con respecto a la terapia
broncodilatadora.
Objetivo: Valorar la eficacia del bromuro de ipratropio asociado a salbutamol en el tratamiento
de la bronquiolitis en pacientes hospitalizados.
Población, material y métodos: Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, abierto y con
control de eficacia. Se analizaron pacientes hospitalizados en salas del Hospital General de
Niños Pedro de Elizalde, con diagnóstico de primer o segundo episodio de bronquiolitis aguda,
con edades comprendidas de uno a doce meses inclusive, de Junio a Octubre del 2007 y de
Junio a Mayo del 2009. Se registró el tiempo de requerimiento de oxígeno, estancia
hospitalaria, escala clínica de Tal y aparición de complicaciones en los dos grupos de
intervención. Grupo 1: recibieron tratamiento combinado con salbutamol y bromuro de
ipratropio en aerosol y grupo 2: recibieron sólo salbutamol en aerosol. Para el análisis se
utilizó el paquete estadístico SPSS v10.0.
Se consideró eficaz el tratamiento en el grupo de tratamiento combinado si los pacientes
necesitaron oxigenoterapia por 5 días o menos o internación por 6 o menos días (alta precoz)
y si solo el 20% de los pacientes que recibieron sólo salbutamol tuvieron un alta precoz.
Resultados: Ingresaron 92 pacientes, de los cuales 21 fueron eliminados por la presencia de
complicaciones. De los 71 pacientes incluidos 32 fueron niñas y 39 fueron niños, con una edad
media de 3,68 meses. En el grupo de tratamiento combinado se incluyeron 39 pacientes y 32
en el grupo tratado con salbutamol. El 54,9 % presentó aislamiento de virus sincicial
respiratorio. La media de días de requerimiento de oxígeno fue de 4,13 días y el promedio de
estancia hospitalaria fue de 5,72 días para el grupo 1 y de 5,19 días de requerimiento de
oxígeno y 6,47 días de hospitalización para el grupo 2.
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, para ambas
variables.
Conclusión: Este estudio indica que el tratamiento combinado de salbutamol y bromuro de
ipratropio comparado con el tratamiento con salbutamol en niños hospitalizados con
bronquiolitis no disminuyó los días de hospitalización. Sin embargo se observó una ligera
tendencia asociada a mayor eficacia en el grupo con tratamiento combinado (p = 0.06)
- 165 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NEUMONÍA EOSINÓFILA: FORMA DE PRESENTACIÓN DE
UNA ENFERMEDAD DE HODGKIN PULMONAR
PD 213
De Carli D. 1 *; Altamirano N. 2; Fernandez G. 3; Moura A. 4; Parenza P. 5; Checcacci E. 6
CLÍNICA DEL NIÑO DE QUILMES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Las formas extraganglionares de la Enfermedad de Hodgkin son poco frecuente (15%).
El objetivo de la presente comunicación es la presentación de una paciente con Enfermedad
de Hodgkin Pulmonar, con diagnóstico inicial de Neumonía Eosinófila.
Ingresa el 9 de agosto del 2007, a los 14 años, por omalgia y pérdida de peso; VSG y
transaminasas elevadas. La Rx de tórax mostró un derrame pleural izquierdo, obteniéndose un
líquido citrino con 1900 mononucleares/mm3. A las 24hs. aparecieron lesiones de Varicela
monomorfa, agravándose el derrame y apareciendo un derrame pericárdico. Requirió ARM y
fue tratada con antibióticos y Aciclovir. El derrame debió ser drenado, sin encontrarse células
atípicas. La TAC mostró una consolidación del pulmón izquierdo, con derrame pleural e
imágenes nodulares bilaterales; la broncoscopía, lesiones de Varicela. Dada de alta el 9 de
septiembre, continuó bien, persistiendo las imágenes pulmonares. Se descartó Tuberculosis.
En enero del 2008 reaparecieron disnea y tos; Eosinófila (18%); las transaminasas
continuaron elevadas y descendió el T. de Quick. La TAC mostró un empeoramiento de las
imágenes pulmonares, por lo que se efectuó biopsia a cielo abierto, informando Neumonía
Eosinófila Crónica y Adenitis Reactiva Inespecífica. La PAMO mostró aumento de eosinófilos
maduros, descartando blastos por citometría. Se inició tratamiento con Prednisona y revisión
con marcación de la biopsia de pulmón, concluyendo Enfermedad de Hodgkin Escleronodular.
El PET fue (+) en pulmón, ganglios mediastinales y abdominales, hígado y médula ósea
(Estadío IV B). Actualmente (mayo del 2009), habiendo completado la quimioterapia
BEACOPP con PET (-) se encuentra en remisión clínica.
Conclusiones
El diagnostico definitivo de la paciente, que debutó con una Varicela Atípica como enfermedad
marcadora de compromiso inmunitario, con diagnóstico posterior de Neumonía Eosinófila y
finalmente de Enfermedad de Hodgkin diseminada, tardó varios meses, pese a haber
sospechado desde el comienzo, la posibilidad de una afección oncológica.
Queremos señalar la necesidad de realizar procedimientos cruentos (biopsia) ante
diagnósticos dudosos con sospecha de enfermedades sistémicas, a pesar del buen estado del
paciente y la necesidad de profundizar estudios ante la sospecha de Eosinófilia, acompañada
de compromiso pulmonar o multiorgánico.
- 166 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TUMOR GERMINAL MALIGNO DE SENO MAXILAR EN LA
INFANCIA. A PROPÓSITO DE UN CASO
PD 214
Berutto M. 1 *; Jotomliansky J. 2; Schifino A. 3; Coirini M. 4; Sala J. 5
HOSPITAL DE NIÑOS V.J.VILELA1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCION: los tumores de células germinales constituyen un pequeño pero importante
grupo de tumores pediátricos. Se originan de las células germinales primordiales y pueden
estar compuestos por elementos derivados del ectodermo, mesodermo, endodermo y/o tejidos
extraembrionarios como trofoblasto y saco vitelino. La localización más frecuente es la
gonadal siendo menos frecuentes en sitios extragonadales, representando los tumores de
cabeza y cuello, extracerebrales, un 0.6% del total.
CASO CLINICO: niña de 3 años de edad que es llevada a la consulta a los 8 meses por
presentar proptosis y eritema ocular izquierdo de 15 días de evolución e irritabilidad.
Al examen físico se constató importante protrusión del globo ocular izquierdo con limitación
total de la motilidad, pupila hiporreactiva, sin secreciones. Fondo de ojos: normal. Ausencia de
adenopatías.
En el hemograma sólo se evidenció ligera linfocitosis. Funciones hepática y renal normales.
RNM de cráneo: proceso expansivo sólido de 4mm por 3mm localizado en seno maxilar,
región etmoidal y retroconal orbitaria izquierda que encarcera nervio óptico y musculatura
orbitaria. Techo orbitario y fosa cerebral anterior sin lesiones.
Se realizó toma de biopsia bajo visión endoscópica y el estudio anátomo-patológico reveló un
tumor de seno endodérmico (saco vitelino) con áreas indiferenciadas y anaplásicas. Debido a
dicho diagnóstico se solicitó marcadores séricos: alfa feto proteína 3994ng/ml (VR:15ng/ml),
LDH 517 U/l (230 a 460 U/l), subunidad β y CEA negativos.
La niña recibió 5 ciclos de quimioterapia con marcado descenso de los valores de alfa feto
proteína: 34ng/ml y muy buena respuesta clínica y por imágenes. Tres meses después recae
con aumento de valores de feto proteína y por imágenes, evolución que se reitera hasta la
fecha por lo que se implementó diferentes líneas de quimioterapia.
CONCLUSION: la patología más habitual de los senos paranasales en la infancia está
representada por cuadros de carácter inflamatorio-infeccioso siendo menos frecuentes los
procesos neoplásicos. Su existencia, sin embargo, debe ser sospechada para un correcto y
precoz diagnóstico y un adecuado abordaje terapéutico.
- 167 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ASOCIACIÓN ENTRE EVOLUCIÓN Y FACTORES DE
RIESGO EN PACIENTES INTERNADOS CON PATOLOGÍA
RESPIRATORIA POR VIRUS INFLUENZA
PD 215
Cores S. 1 *; Majdalani A. 2; Moles L. 3; Ruggiero S. 4; Meritano J. 5
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS1 2 3 4 ; MATERNIDAD SARDA5
*[email protected]
Introducción: La infección por virus Influenza es una enfermedad emergente que produce
anualmente un elevado impacto en salud. Un 30 % de los niños presentan síntomas de
infección por virus influenza, siendo los menores de 2 años los que exhiben las tasas más
altas de hospitalización y complicaciones. La incidencia en niños sanos oscila entre el 10 y el
40 % , la cual es mayor en niños con hemoglobinopatías, DBP , asma, FQP, enfermedades
oncológicas, DBT, IRC, y cardiopatías congénitas. Siendo los factores de riesgo importantes
en la evolución clínica de los pacientes infectados con virus influenza, se busca analizar
cuales de ellos son los que se asocian a mala evolución.
Objetivos: Evaluar la asociación entre evolución clínica y los factores de riesgo en pacientes
con IRAB por virus Influenza.
Material y métodos:
Población: Criterios de inclusión: Menores de 24 meses de vida internados con diagnóstico
de IRAB en los cuales se demostró la presencia del virus Influenza (subtipo A y B).Criterios
de exclusión: Mayores de 24 meses y pacientes con IRAB de otra etiología o sin rescate en
el aspirado de secreciones.
Diseño: Estudio transversal, retrospectivo y descriptivo
Resultados: De 62 pacientes, con muestras positivas para Influenza A o B, se encontró que el
73% de los mismos presentaban al menos un factor de riesgo para IRAB grave, mientras que
el 27% restante no los presentaba. De los que no presentaban factores de riesgo el 65% no
presentó complicaciones en su evolución. Por lo tanto los pacientes que tienen factores de
riesgo tienen una probabilidad mayor de presentar complicaciones en su evolución OR: 3.3 (IC
95 % 1.03- 10.6).
Las complicaciones más frecuentes fueron: internación y oxigenoterapia más prolongada, y en
menor medida internación en UTIP y muerte. En relación a los factores de riesgo para IRAB
grave encontramos que el más frecuentemente involucrado fue la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC); en segundo lugar apareció la edad menor de 3 meses junto a la
desnutrición, y finalmente la prematurez y/o bajo peso al nacer, cardiopatías e
inmunodeficiencias.
Conclusión: La presencia de factores de riesgo se asociaría a mala evolución clínica en
pacientes con IRAB por virus influenza (OR: 3.3).De acuerdo a los resultados obtenidos en
este trabajo, la presencia de factores de riesgo para IRAB grave parecería condicionar una
peor evolución en pacientes con infección respiratoria por virus Influenza.
- 168 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPORTANCIA DE LA UNIDAD DE HEMATO-ONCOLOGÍA
PEDIÁTRICA EN SAN JUAN… “BUSCANDO LA EQUIDAD”
SO 216
Arrieta M. 1 *; Galdeano E. 2; Ramis Pelegrina E. 3; Correa P. 4; Rodriguez G. 5; Larrea C. 6;
Carelli H. 7
HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: El cáncer es una proliferación anormal e incontrolable de células que puede
ocurrir en cualquier órgano o tejido. Según el ROHA (Registro Oncológico Pediátrico
Hospitalario Argentino) la incidencia es de 23 casos nuevos por año en San Juan.
Hasta el año 2001 el 80 % de los pacientes con diagnóstico de cáncer eran derivados ha otras
provincias ya que no se contaba con una Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica.
Objetivos: Evaluar la importancia de la existencia de un equipo multidisciplinario idóneo para
la atención de pacientes pediátricos con diagnóstico de cáncer, teniendo en cuenta el número
de pacientes diagnosticados, la mortalidad global y el número de pacientes que migran de la
provincia.
Población y Métodos Se analizaron las historias clínicas de los 163 pacientes diagnosticados
entre enero/2001 y diciembre/2008 en la Unidad de Hemato-oncología.
Resultados: 72 niños (44,2%) fueron sexo femenino y 91 (55,8%) masculino. La edad osciló
entre 4 meses y 15 años. 64 ptes presentaron Leucemia linfoblástica aguda, 17 leucemia
mieloide aguda, 13 tumores de SNC, 18 Linfomas,10 Neuroblastomas,5 Wilms,6
Osteosarcomas, 16 Sarcomas, 3 hepatoblastomas,10 tumores germinales, 1 Tumor
carcinoide. Todos recibieron tratamientos según las Guías terapéuticas del Grupo Argentino
de tratamiento de Leucemias Agudas (GATLA) y de la Sociedad Internacional de Oncología
Pediátrica (SIOP).
Actualmente el 70,56% (115 ptes) se encuentran vivos y libres de enfermedad al momento del
estudio. Se derivaron 11 pacientes a Centros de Mayor complejidad para realizar radioterapia
(8) y transplante de médula ósea (3). El porcentaje de derivación solo fué del 6,74 %.
Conclusión. El tratamiento oncológico supone grandes exigencias para los niños y sus
familias. Durante un tiempo prolongado deben adecuar su rutina familiar en función del
tratamiento y seguimiento. El niño debe soportar procedimientos dolorosos, tomar
medicamentos, someterse a estudios, soportar restricciones a lo que eran sus actividades
cotidianas antes del diagnóstico y ver limitada su vida. Por ello la creación de una Unidad de
Hematología -Oncología y el trabajo multidisciplinario permitió que nuestros pacientes fuesen
tratados en su provincia, evitando el desarraigo, brindando calidad de atención y mantener el
porcentaje de curación publicado en la literatura.
- 169 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LOXOSCELISMO EN UNA SALA DE INTERNACIÓN
PEDIÁTRICA
PD 217
Cladera L. 1 *; Santanni L. 2; Bocchino V. 3; Villalba S. 4; Tomasino F. 5; Llanos M. 6
HOSPITAL PROVINCIAL DE ROSARIO1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El Loxoscelismo se produce por la picadura de araña loxosceles reclusa o
laeta, con lomo de violín o de rincón, caracterizada por necrosis cutánea y en bajo porcentaje
manifestaciones sistémicas: hemólisis, insuficiencia renal o CID secundaria a la acción de la
toxina que pueden conducir a la muerte. Según la bibliografía, una de las condiciones para el
pasaje de antídoto es realizarlo dentro de las 48 hs de la picadura.
Objetivo: Presentación de 2 casos clínicos
Material y métodos:
Caso 1: paciente de 1 año con cuadro de 72 hs de evolución de fiebre, vómitos y lesión
ulcerosa en pierna, agrega mal estado general, tumefacción del miembro afectado y trastornos
de la coagulación. Se realizan laboratorio, ecografìa, ecodoppler, hemocultivos y se trata
empíricamente con antibióticos. Se realiza diagnóstico de lesión úlcero necrótica por
loxoceles.
Caso 2: paciente de 9 años consulta por dolor, edema laterocervical, fiebre y vómitos posterior
a la picadura de un artrópodo siendo derivado para internación a las 48 hs de iniciado el
cuadro. Al ingreso se constata hematuria y se decide pasaje de suero a las 72 hs de evolución
con diagnóstico de loxoscelismo.
Resultado:
Caso 1: Evolución desfavorable con lesión úlcero necrótica extensa y afectación sistémica,
que requirió terapia anticoagulante y cirugía plástica. No realiza pasaje de antiveneno por
haber pasado más de 72 hs de la picadura.
Caso 2: Se administran antibióticos, medidas de sostén y suero antiloxosceles,
independientemente del tiempo transcurrido desde la picadura, con resolución del cuadro y sin
secuelas.
Conclusión: Para la toma de una conducta terapéutica, no debería tenerse en cuenta sólo el
tiempo transcurrido desde la picadura, sino también la presentación clínica y exámenes
complementarios que nos orientarán a la hora de instaurar un tratamiento específico, el cual
puede tener influencia en la evolución.
- 170 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS.
VARIANTES CLÍNICAS DE LA MISMA HISTIOPATOGENIA
SO 218
Sudini G. 1 *; Guerra M. 2
HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN.
La Histiocitosis es una enfermedad del sistema retículoendotelial que se caracteriza por la
proliferación descontrolada de histiocitos procesadores de antígenos que se acumulan en
diversos órganos o sistemas en forma localizada o multisistémica. Aparece a cualquier edad,
con mayor incidencia en la infancia entre el 1 y 3er. año de vida.
OBJETIVO:
Presentar siete pacientes menores de 10 años con diagnóstico de Histiocitosis de Células de
Langerhans, con variada manifestación clínica, evolución y tratamiento.
MÉTODOS:
Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en el Hospital Materno Infantil de San Isidro, en
los últimos doce años.
RESULTADOS:
Se revisaron las historias de siete pacientes, 2 niñas y 5 niños; el primer diagnóstico se realizó
en 1997, el resto de los diagnósticos se efectuaron entre el 2004 y el presente año. Los dos
niños con compromiso multisistémico comenzaron la sintomatología antes del año de vida,
con manifestación cutánea, anemia, otitis y compromiso del estado general. Una de ellas
falleció a los tres años de iniciado el tratamiento y el otro se encuentra en remisión, con
tratamiento, en su séptimo mes de evolución. Los cinco pacientes con enfermedad localizada
presentaron focalización en hueso y uno solo en piel.
Todos los diagnósticos fueron confirmados por histopatología e inmunohistoquímica del
órgano afectado, recibiendo tratamiento de acuerdo a la forma clínica de presentación.
CONCLUSIONES:
La Histiocitosis de células de Langerhans es una entidad de etiología desconocida, de baja
frecuencia 1:200.000, de evolución benigna en la forma localizada y grave en la forma
multisistémica, en los menores de dos años. Su variabilidad clínica es la que habitualmente
retrasa el diagnóstico al confundirla con otras patologías.
BIBLIOGRAFÍA:
•1Pueyo de Casabe S, Mássimo J. "Dermatología Infantil en la Clínica Pediátrica".
Buenos Aires, 1999 - Artes Gráficas Buschi •2Pueyo de Casabe S, Valverde R. "Dermatología Neonatal".
Buenos Aires, 2005 - Artes Gráficas Buschi •3Madero Lopez L, Cervera A. "Hematología y Oncología Pediátricas", cap 36.
•4Larralde M. "Histiocitosis de células de Langerhans en menores de un año"Archivos
Argentinos de Pediatría, Junio 2008 106 (3) 193-288.
- 171 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LINFOHISTIOCITOSIS SECUNDARIA. EXPERIENCIA EN EL
HOSPITAL JUAN CARLOS NAVARRO DE LA PROVINCIA
DE SAN JUAN
TLS 219
Arrieta M. 1 *; Galdeano J. 2; Ramis Pelegrina E. 3; Correa P. 4; Youngerman D. 5;
Rodriguez G. 6; Carelli H. 7
HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción : La Histiocitosis es un grupo heterogéneo de enfermedades de causa
desconocida caracterizadas por la proliferación de células del sistema mononuclear fagocítico
en diferentes órganos y sistemas. Son enfermedades poco frecuentes con predominio en la
infancia. La Sociedad Internacional del Histiocito (Histiocyte Society) las clasificó en tres
grandes grupos .La linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH) pertenece al tipo II, existiendo dos
formas: familiar (autonómica recesiva ) y reactiva (secundaria a infecciones). Los síntomas y
signos presentes en el diagnóstico están descriptos en Diagnostic Guidelines of Histiocyte
Society.
Objetivos: Evaluar la importancia de el diagnóstico precoz en la HLH secundaria.
Materiales y Métodos: Se evaluaron los pacientes (ptes) con edades comprendidas entre 2 y
13 años durante el periodo 2002- 2008, que presentaron al menos cuatro de los siguientes
criterios: Fiebre de más de siete días de evolución, hepatoesplenomegalia, bi o tricitopenias,
hipofibrinogenemia, hipertrigliceridemia, poliadenopatías.
Resultados: Cincuenta y dos pacientes cumplieron con los criterios establecidos, a los que se
les realizó la punción de médula ósea para evaluar presencia de hemofagocitosis y descartar
otras patologías. De ellos solo cuatro pacientes presentaron más de un evento de
hemofagocitosis, cumpliendo así con los criterios diagnósticos mayores.
De los cuatro pacientes diagnosticados: Dos tenían infección por Epstein Barr, uno infección
por Mycobacterium Avium y en un pte. no se aisló gérmenes. En todos lo casos se inició
tratamiento según protocolo HLH-94: terapia combinada Dexametasona/ Etoposido VP-16.
Ninguno recibió terapia intratecal. Todos los ptes evolucionaron favorablemente y solo uno
presentó reactivación de la HLH dos años después.
El seguimiento de dichos ptes permitió diagnosticar: en uno de ellos una Histiocitosis
Ganglionar, en otro una Inmunodeficiencia Común Variable, otro pte desarrolló una leucemia
Monocítica Aguda falleciendo posteriormente y solo un paciente nunca presentó otra
enfermedad inmunológica ni hemato-oncológica.
Conclusión: La HLH es una entidad poco frecuente cuyo diagnóstico precoz permite la
inclusión del tratamiento inmunomodulador y así mejorar las perspectivas de vida de los
paciente. El seguimiento es fundamental para establecer si la HLH secundaria es la primera
manifestación de una futura patología.
- 172 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 220
HISTIOCITOSIS ORBITARIA
Sciancalepore Y. 1 *; Beraldi L. 2; Montero D. 3; Lema D. 4; Saenz Tejeira M. 5; Gonzalez
Sanguineti X. 6; Sanguineti N. 7
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Objetivo: Considerar esta patología en los diagnósticos diferenciales de proptosis en pediatría.
Caso clínico:
Paciente de diez meses de edad con proptosis derecha de dos meses de evolución.
Antecedentes: Cuatro otitis supuradas, dermatitis seborreica y sme. Mononucleósico - CMV.
Examen físico: BEG, afebril, eritema y ptosis palpebral con proptosis derecha sin oftalmoplejia,
con fondo de ojo normal. Otitis supurada derecha.
Se solicita hemograma y química normales, Rx cráneo y huesos largos normales, TAC
abdomen y tórax normales, TAC peñasco y macizo facial con hallazgos compatibles con otitis
crónica derecha, TAC SNC y órbita: masa con densidad de partes blandas en región
anterosuperior de órbita derecha, refuerza con contraste, erosiona techo orbitario y engloba el
recto superior. Biopsia quirúrgica compatible con Histiocitosis de células de Langerhans(HCL)
CD1A+. Inicio del tratamiento con vinblastina y meprednisona.
Resumen
La histiocitosis es un grupo heterogéneo de trastornos con incidencia de 4,5 casos por millón.
Se caracteriza por la acumulación de células del sistema monocito-macrofágico de origen
medular. Se observa un pico entre 1 y 4 años de edad. Se clasifican en 3 tipos y la
diferenciación clínica define conductas terapéuticas.
La tipo 1 o HCL es una proliferación de células presentadoras de antígenos. El diagnóstico de
certeza se realiza mediante inmunohistoquímica (CD1A+) y con microscopia electrónica
observándose gránulos de Birbeck.
Fisiopatología: se trataría de cambios clonales en las células dendríticas debido a una
respuesta inmune aberrante.
Clínica: desde una lesión osteolítica hasta enfermedad sistémica. El 80% de los casos tiene
afectación esquelética, más frecuentemente el cráneo.
Existen "sitios especiales": parte anterior y base de cráneo y cara que requieren tratamiento
quimioterápico con el objetivo de evitar la progresión a diabetes insípida o enfermedad
neurológica.
La Histiocitosis de Células de Langerhans afecta la órbita en un 25% de los casos.
Sobrevida Recurrencia Dbt insípida
Sólo hueso
100%
Sitios especiales 100%
3-12%
3%
25%
15%
Conclusión: Ante un paciente con proptosis ocular los diagnósticos diferenciales son celulitis
orbitaria, dacrioadenitis, pseudotumor inflamatorio, rabdomiosarcoma, neuroblastoma
metastático e histiocitosis orbitaria.
- 173 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TUBERCULOMA DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PD 221
Karakachoff M. 1 *; Ailan J. 2
HOSPITAL DE NIÑOS1 2
*[email protected]
Introducción: Las manifestaciones extrapulmonares que comprometen el sistema nervioso
central (SNC), representan entre el 10% y 15% de todas las infecciones tuberculosas; se
pueden expresar como: meningitis, abscesos y tuberculomas. El tuberculoma es una entidad
rara, mas frecuente en niños menores de 5 años, en países en vía de desarrollo y asociado a
virus HIV. Es consecuencia de diseminación hematógena de un foco primariamente pulmonar
y patológicamente se describe como una lesión granulomatosa de tipo inflamatoria.
Clínicamente se comporta como una masa ocupante de espacio y puede confundirse con
lesiones tumorales o neoplásicas del cerebro, siendo esta característica la que le da mayor
trascendencia clínica y quirúrgica.
Objetivo: Describir el primer paciente en nuestro medio con diagnóstico de tuberculoma
cerebral.
Materiales y Métodos: Varón de 4 años, proveniente de Calchaquí (Sta Fe). Derivado de
centro de salud por pérdida de peso, hiporexia, gastroenteritis de una semana de evolución y 2
episodios convulsivos febriles. Ingresa a nuestro hospital conectado, sin signos meníngeos ni
déficit neurológicos focales, estable hemodinámicamente. En pocas horas agrega depresión
del sensorio, alucinaciones visuales luego sensorio alternante, se realizó punción lumbar
(GB:300/ul[52/48], Proteínas:1,35 g/l), se indican antibióticos e.v y anticonvulsivos. TAC de
cráneo: formación hiperdensa occipital, que no refuerza con contraste, hidrocefalia. El niño
persiste febril, agrega hiponatremia, al reinterrogar surge foco positivo para TBC familiar. Se
realiza RMI cerebral: absceso cerebeloso, se solicitan lavados gástricos para BAAR.
Comienza con tratamiento anti-tuberculoso (HRZE), mejoría paulatina de los síntomas
neurológicos. Neurocirugía practica exéresis parcial con toma biopsia y colocación de válvula
de derivación ventriculoperitoneal. Biopsia de cerebelo: fragmentos de consistencia elástica y
color blanquecino, microscopia: inflamación granulomatosa constituída por tubérculos, algunos
con caseificación central rodeada por céculas epiteloides, linfocitos y células gigantes
multinucleadas. Presencia de micobacterias con Ziehl Neelsen. Se recibe lavado gástrico
positivo para BAAR, baciloscopia familiar en esputo negativa.
Conclusión: El diagnóstico de tuberculoma representa un desafío en la mayoría de los casos,
por lo tanto, se debe considerar en el diagnostico diferencial de todas las lesiones tumorales
que comprometen el SNC.
- 174 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SEGUIMIENTO DE NIÑOS CON TRISOMIA 21: UNA MIRADA
INTERDISCIPLINARIA
SO 223
Fattore M. 1 *; Menendez A. 2
HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO CARLOS GIANANTONIO1 2
*[email protected]
Introducción: El Síndrome de Down (SD) se asocia con distintas patologías malformativas y/o
funcionales, siendo necesario su seguimiento a largo plazo. Este grupo presenta aspectos
relacionados con la supervisión de la salud que le son propios. Distintas instituciones han
propuesto recomendaciones para el seguimiento. La aplicación de las mismas hizo que la
calidad y esperanza de vida de estos niños haya mejorado notablemente.
Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en el Consultorio (CSAR) con la implementación
de un programa de seguimiento para SD en HMMISI.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de niños con SD, que
ingresaron CSAR, según un programa preestablecido en el período 1-1-96 al 31-12-08.
Resultados: Ingresaron CSAR 165 pacientes con SD, 53 (32%) nacieron en HMMISI,con
una incidencia 1.98‰(1/505) de un total 18709 RNV (últimos 8 años), y 112 (68%) derivados
de otras instituciones. Se analizaron las siguientes variables: E. materna: 34 años (r 17-46).
Mortalidad 7/165 (5%). Deserción: 39/165 (24%). Se efectuó cariotipo a 157 niños(92.7%) y la
T21 libre fue la alteración más frecuente (96%).EG: 38.3 s (r 31-42). P.nacer: 2952 gr (r 8604520), 56% sexo masculino (n: 93).Se evaluó: Cardiopatías: 61% (100/165): 21% canal AV,
20% CIA y 18% CIV,39% requirio cirugia. Hematologia:12%(20/165) poliglobulia sintomática,
0.6% síndrome mielodisplásico (1/165), 1.2% leucemia (2/165). Oftalmología:1.8% catarata
congénita (3/165), en 34% (57/165) se detecto patología, más frecuente la miopía (10%).
Endocrinológico:15% hipotiroidismo (25/165), 0.6% hipertiroidismo (1/165) al igual que el
hipotiroidismo congénito. Cirugías: 4.8% (8/165) malformaciones digestivas más
frecuentemente la atresia duodenal. Gastrointestinales: 3% (5/165) se diagnosticó enfermedad
celiaca. Neurológicas: 3% (5/165)espectro autista y 2.4% Sdme. Convulsivos. Traumatológico:
11% (19/165) pie plano, un niño con subluxación atloaxoidea. ORL y Audición: 6% se detectó
hipoacusia (10/165), 13% hipertrofia adenoidea (22/165). Nutricional: eutróficos 72%
(119/165), bajo peso 22%(36/165).El 87% (142/165) de los niños concurrió a estimulación
temprana, y 43% a jardín de infantes integrados (71/165).
Conclusiones: Contar con un programa pre establecido, tener una mirada interdisciplinaria y
seguimiento a largo plazo permitió detectar patologías precozmente, que mejoron la calidad de
vida de estos niños permitiendo un mejor desarrollo familiar y social
- 175 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CIRUGÍA CORRECTORA PRECOZ DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN.
EXPERIENCIA DE UNA CLÍNICA INTERDISCIPLINARIA
SO 225
Bosch J. 1 *; Ktreutzer C. 2; Gutierrez A. 3; Rocca Rivarola M. 4; Miguel B. 5; Giannotti A. 6;
Masllorens F. 7; Pellizzari G. 8; Burgos F. 9
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: El Síndrome de Down (SD) o trisomia del cromosoma 21 (T21) es la causa más
frecuente de retardo mental identificable de origen genético. El 40-60% de los bebés con SD
presenta una cardiopatía congénita (CC), de ellas, alrededor del 50% representan defectos en
el tabique auriculoventricular. Pertenecen al grupo de CC acianóticas con hiperflujo pulmonar,
por lo que se recomienda la cirugía precoz, antes de que se desarrolle hipertensión pulmonar
(HTPu). La clínica de SD comenzó su trabajo en el 2003 incorporándose el servicio de cirugía
cardiovascular desde el año 2006.
Objetivos: 1. Identificar la población con SD con CC asociada. 2. Determinar el mejor momento
para la cirugía correctora.
Población: 104 pacientes con SD seguidos desde noviembre de 2003 a enero de 2009. 10
pacientes con SD con CC sometidos a cirugía correctiva desde noviembre de 2006 a enero de
2009 en el HUA. Materiales y métodos: Revisión y análisis retrospectivos de historias clínicas
computarizadas.
Resultados: Total de pacientes 10. Femeninos: 2; Masculinos: 8. De 0 a 3 meses: 6 (peso
promedio: 3.6kg); De 4 a 12 meses: 3 (peso promedio: 5.6kg); Mayores de 12 meses: 1 (peso:
5kg). Días totales de internación: 7 días. Días de ARM: 4 días. Diagnósticos: 6 CAV; 1
CAV+Fallot; 1CIA+CIV+DAP; 1CIA+CIV; 1CIV. Evolución: 1 fallecido post op cercano por
Sepsis; 1 fallecido (post alta de la institución); 5 buena evolución, sin medicación
cardiovascular; 2 buena evolución, con enalapril; 1 HTPu moderada, con sildenafil, carvedilol,
furosemida, enalapril. Comorbilidades: 5 Hipotiroidismo; 1 Sme West; 1 Reflujo
gastroesofágico. Reinternaciones por causa Cardiopulmonar: 2. Reinternaciones por otras
causas: 1.
Conclusiones: De acuerdo con la literatura internacional, la cirugía precoz ha disminuido la
patología pediátrica intercurrente, las consecuencias de la HTPu severa y la mortalidad
quirúrgica. A pesar de que el número de casos no permite sacar conclusiones significativas, en
nuestra evolución observamos buen crecimiento y desarrollo permitiendo el comienzo
temprano de la estimulación en nuestros pacientes.
- 176 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ACTITUD DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD
ANTE LAS OPORTUNIDADES PERDIDAS EN VACUNACIÓN
(OPV)
TLS 226
Disandro D. 1 *; Tirao E. 2; Bassani G. 3
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL DE CORDOBA1 2 3
*[email protected]
Introducción: el pediatra es el médico de cabecera de niños y adolescentes. Tiene el privilegio
de presenciar el crecimiento y desarrollo de un ser humano y apoyar a la familia para ofrecer
la mejor calidad de vida. Todo sujeto apto para ser vacunado que no recibe la inmunización es
una OPV, por ello toda visita a un establecimiento de salud es una oportunidad para captación
y vacunación de rutina. Objetivo: evaluar la actitud del equipo de salud frente a oportunidades
perdidas de vacunación de pacientes y su relación con la cobertura vacunal. Población: 87
miembros del equipo de salud. Material y Métodos: estudio descriptivo, prospectivo,
transversal; en hospital monovalente de tercer nivel, del 01/11 al 01/12 de 2008, mediante una
encuesta estructurada. La muestra se conformó con 87 miembros del equipo de salud (67,5%
del total)
Resultados:
Verfica carné
Indica vacunas
Conoce PAI
Si
No
Si
No
Si
No
Enfermeras (n: 30)
26,67
73,33
27,27
72,73
60
40
Especialista (n: 25)
64
36
77,78
22,22
92
8
Residentes (n: 32)
68,75
31,25
90
10
78,13
21,88
1. ¿Verifica el carnet de vacunas?. 2. ¿Indica vacunas del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI)?. 3. ¿Sus conocimientos sobre el PAI son adecuados?
Del total de los encuestados que no indican (n: 19; 21,8%): falta de carnet 25%; falta de
vacunatorio 25%; olvido 34,4%; no me corresponde 15,6%.
Indican vacunas no sistemáticas (n: 68; 78,2%): frecuentemente 37,9%, esporádicamente
40,2% y nunca 21,8%; de estos últimos por costos 34,5% y 17,2% por falta de información
adecuada.
Conclusiones: en relación directa a los resultados obtenidos queda de manifiesto que existe
actitud de cumplimiento de indicación de vacunas. Consideramos de importancia enfocar las
pautas de educación y capacitación respecto a OPV a todo el equipo de salud.
- 177 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SINDROME DE DRESS (RASH POR DROGAS CON
EOSINOFILIA Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS
PD 229
Manfrin L. 1 *; Scrigni A. 2; Gonzalez C. 3; Paglia M. 4; Rowensztein H. 5
HOSPITAL GARRAHAN1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El síndrome de DRESS, es una reacción idiosincrática de hipersensibilidad
a drogas siendo los anticonvulsivantes con anillo aromático, sulfonamidas, alopurinol,
antirretrovirales, minociclina, aines, etc. los agentes causales más frecuentemente asociados.
Para el diagnóstico se requiere la presencia simultánea de 3 criterios: a) reacción cutánea
inducida por drogas, b) eosinofilia o linfocitosis atípica, c) al menos una de las siguientes
anormalidades sistémicas: adenomegalias mayor a 2 cm., hepatitis, nefritis, carditis,
neumonitis intersticial.
OBJETIVOS: Presentación y descripción de 6 pacientes con síndrome de DRESS.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, tipo serie de casos. Se revisaron 6 historias
clínicas de pacientes internados en el Hospital Garrahan, con diagnóstico de DRESS.
RESULTADOS: Sobre 6 pacientes: 4 masculinos, 2 femeninos, edad media diagnóstico 10
años (rango 3-16). Las drogas involucradas fueron: caso 1, 2 y 3: difenilhidantoína; caso 4:
carbamazepina; caso 5: fenobarbital; caso 6: levetiracetam. La media desde el comienzo de
la medicación y las manifestaciones del síndrome fue de 40 días (rango 9-90). Todos
presentaron compromiso cutáneo: Caso 1: Rash eritematoso generalizado con compromiso de
palmas. Caso2: Rash maculo-papular generalizado con edema de cara. Caso 3: Rash
eritemato-violáceo confluente en cara, tronco, muslos, palmas y plantas. Caso 4: Lesiones
eritematosas generalizadas. Caso 5: Lesiones eritemato-violáceas confluentes con áreas de
despegamiento epidérmico. Caso 6: Rash máculo-papular en cara tronco y miembros con
compromiso de manos, plantas. El 66% presentó eosinofilia y el 44% linfocitosis atípica. De las
manifestaciones sistémicas: el 100% presentó hepatitis, 83% fiebre, 50% adenopatías, 33%
neumonitis, 16% nefritis y ninguno presentó carditis. A los 6 pacientes se le suspendió su
medicación al momento del diagnóstico y comenzaron con meprednisona 1 a 2 mg/kg/día vía
oral. Todos presentaron buena evolución con resolución completa del cuadro y sin secuelas.
CONCLUSIÓN: Es importante tener una alta sospecha clínica, ya que es fundamental la
suspensión inmediata de la droga que desencadena el cuadro. La mayoría de los autores
coinciden que el uso de corticoides por vía oral es efectivo y mejoran las manifestaciones
sistémicas. Tanto la presentación clínica, las drogas involucradas, el tratamiento y la evolución
de nuestros pacientes es similar a la bibliografía revisada.
- 178 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANGIOMA GIGANTE Y CONVULSIONES EN PEDIATRIA.
MANIFESTACIONES COMUNES DE UN SINDROME POCO
COMUN
PD 230
Esquivel M. 1 *; Cid S. 2; Laffitte M. 3; Raimondo B. 4; Schwab S. 5
HIAEP SOR MARIA LUDOVICA1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Sturge-Weber (SSW) es un síndrome neurocutáneo que se
incluye dentro de las displasias neuroectodérmicas. No presenta caracter hereditario y
consiste en anomalías vasculares cerebrales, cutáneas, oculares y calcificaciones corticales
que resultan generalmente en convulsiones. Uno de los datos más característicos del SSW es
el nevus facial (en vino de Oporto) presente desde el nacimiento, lo que permite un
diagnóstico precoz para un seguimiento adecuado.
OBJETIVO: Exponer la forma de presentación.
POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS: Descripción de un caso clínico.
CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino de 3 meses que consulta por angioma gigante a
predominio de cara y miembro superior derecho y crisis convulsivas clónicas: hemicorporales
(alternantes), generalizadas y sutiles (clonia palpebral, chupeteo o succión). Se medica con
fenobarbital y valproato. Refiere internación en neonatologá por sospecha de sepsis, al mes
de vida por bronquilitis y luego por convulsiones. Al examen físico presenta malformación
vascular (aparentemente capilar-venosa); afectación bilateral de cara, cuero cabelludo, tercio
distal de miembro superior derecho y miembro inferior izquierdo. Impresiona disminución de la
fuerza muscular en el brazo derecho, con reflejos osteotendinosos ligeramente aumentados en
el hemicuerpo derecho. No presenta sostén cefálico.
Electroencefalograma: trazado patológico asimétrico con lapsos de pseudoalternancia, más a
la derecha y ondas agudas p occipitales a la derecha.
Tomografía Axial Computada de cerebro: acentuación de espacios subaracnoideos de la
conexividad cerebral izquierda y la cisura silviana homolateral. No se visualizan calcificaciones
ni hemorragias.
Resonancia Nuclear Magnética de cerebro: Lesiones hipercaptantes en T2 e isocaptante en
T1 en meninges, compatibles con hemangiomas cavernosos. Corteza de aspecto involutivo
(malformativo o displasia) relacionado con la enfermedad de base.
CONCLUSIÓN: Se debe sospechar de SSW en todo paciente que presente alteraciones
cutáneas (nevo cutáneo de color vino de Oporto) y alteraciones neurológicas (convulsiones).
Los métodos de diagnóstico por imágenes resultan muy útiles para confirmar la sospecha
diagnóstica. El pronóstico y la calidad de vida dependerán de lo temprana, oportuna y
adecuada que sea la intervención del pediatra.
- 179 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NEUMONÍA NECROTIZANTE EN NIÑOS
TLS 231
Ginestet M. 1 *; González N. 2; Pawluk V. 3; Smith S. 4; Nobúa O. 5
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La neumonía necrotizante (NN) es una complicación poco frecuente y severa de
la neumonía aguda, caracterizada por licuefacción y cavitación del tejido pulmonar con
aparición de imágenes radiotransparentes en áreas de consolidación. En los últimos años se
ha incrementado la incidencia de NN en pediatría, siendo el agente etiológico más frecuente el
Streptococcus pneumoniae. Muy frecuentemente la NN se acompaña de de efusión
paraneumónica.
Objetivo: Describir las características clínicas, gérmenes aislados, y evolución de niños con
NN internados en último año en nuestro Hospital que fueron evaluados por la División
Neumotisiología.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal de los casos de NN
internados entre junio 2008 y mayo 2009.
Resultados: Se estudiaron 12 pacientes, 6 mujeres y 6 varones, de entre 20 meses y 15 años
de edad. 9/12 fue menor de 6 años, y los mayores padecían patología concomitante. Al
ingreso todos presentaron fiebre, de 4,7 días en promedio, dificultad respiratoria 5/12 y tos
4/12. 10/12 refirió una única consulta previa, y 4/12 estaba recibiendo antibióticos. Diez de los
casos tuvieron NN derecha, y excepto un caso todos se acompañaron de efusión
paraneumónica, siendo en 7/11 casos empiema. En 8/12 niños se aisló agente etiológico, 4
en hemocultivos y 4 en líquido pleural, encontrando S .pneumoniae en 5 casos, S. aureus
meticilinorresistente en 2 y S.viridans en un caso. El valor promedio al ingreso de la
eritrosedimentación fue de 99mm, y 6/12 niños tenía leucocitosis mayor de 15000/mm3. La
media de persistencia de fiebre fue de 11,5 días y de estancia hospitalaria de 36 días. El
tiempo promedio de administración de antibióticos fue de 35 días y de requerimiento de
oxígeno 12 días. De los 11 niños con efusión pleural un paciente fue decorticado, dos se
trataron con toilette pleural, uno paracentesis y 6 avenamiento. La permanencia media del
tubo de avenamiento pleural fue de 20 días. Como complicación 6 niños presentaron
neumotórax, y 3 de ellos fístula broncopleural. Todos presentaron resolución clínica y
radiológica en la evolución posterior.
Conclusión: La NN requirió tratamiento antibiótico y de avenamiento pleural prolongado, con
una larga estancia hospitalaria. El manejo conservador presentó buenos resultados. La
evolución fue favorable con mínimas secuelas.
- 180 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MENINGOENCEFALITIS POR PSEUDOMONAS
AERUGINOSA EN UN LACTANTE INMUNOCOMPETENTE
PD 232
Vinuesa M. 1 *; Perez Tortonese S. 2; Arturi A. 3; Sudaro S. 4; Rabini G. 5; Porretta L. 6
HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS DR RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Objetivo. Presentación de un caso de meningoencefalitis (ME) por un gérmen poco frecuente
en paciente inmunocompetente.
Caso Clínico. Lactante femenina, 35 días de vida con diagnóstico de fiebre sin foco. Al
ingreso febril, irritable y con rechazo alimentario.
Exámenes complementarios de laboratorio, Hemocultivo (HMC) y estudio de líquido
cefalorraquídeo (LCR). Características de LCR: ligeramente turbio, glucorraquia 0,39 g/L,
proteinorraquia 83 mg/dL, 103 leucocitos por campo (predominio polimorfonucleares).
Diagnóstico de ingreso, ME aguda, comenzando tratamiento con cefotaxima 200 mg/ Kg/
día + ampicilina. A las 48 horas, cultivo de LCR positivo para Pseudomonas aeruginosa
sensible a ceftazidima, amikacina, imipenem, gentamicina (Método de Kirby Bauer). Se rota a
ceftazidima y amikacina. A las 48 horas en LCR de control persiste cultivo positivo a
Pseudomonas aeruginosa. Ecografía cerebral: marcado refuerzo de surcos corticales
(ventriculitis). Se solicitan dosaje de inmunoglobulinas, proteinograma electroforético:
normales para la edad. ELISA HIV1 no reactivo.
Cumplió 21 días de tratamiento endovenoso. Evolución clínica favorable. Cultivo de LCR al
alta, negativo. Ecografía cerebral de control, normal.
Comentarios Pseudomonas aeruginosa comúnmente habita en el suelo, agua y vegetación.
Puede ser parte de la flora normal en el hombre. Se ha aislado en la piel de personas sanas,
fauces (5%) y materia fecal (3%) de paciente ambulatorios.
La niña pertenece a un medio con necesidades básicas insatisfechas (NBI), hacinamiento,
vivienda con piso de tierra, gallinero en el peridomicilio y agua de pozo. Se investigó el agua
de la vivienda, hisopados de fauces y coprocultivos en convivientes, hallando portación de
Pseudomonas aeruginosa en materia fecal en uno de sus hermanos.
Conclusión la meningitis aguda por Pseudomonas aeruginosa es una rara pero potencial
infección grave aún luego del período neonatal
- 181 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN CLÍNICA-FUNCIONAL DE NIÑOS CON
FIBROSIS QUÍSTICA (FQ) DETECTADOS POR PESQUISA
NEONATAL O POR SÍNTOMAS CLÍNICOS: CUATRO AÑOS
DE SEGUIMIENTO
TLS 234
Opción a Premio
D`alessandro V. 1 *; Renteria F. 2; Segal E. 3
SOR MARIA LUDOVICA1 2 3
*[email protected]
Introducción: A pesar de los beneficios demostrados en la evolución clínica de los niños con
FQ detectados por pesquisa neonatal, sólo un porcentaje menor de recién nacidos puede
acceder a ella; determinando que la mayor parte de los niños de nuestra provincia sea
diagnosticado por síntomas clínicos.
Objetivo: Evaluar en forma longitudinal el estado clínico y la función pulmonar en niños con
FQ detectados por Pesquisa neonatal o por síntomas clínicos.
Material y métodos: Se compararon dos grupos de pacientes apareados por edad, sexo y
genotipo durante los años 2005 al 2008. Un grupo P por Pesquisa neonatal y un grupo S por
síntomas. Se evaluó anualmente: Z score de Índice de Masa Corporal (z IMC) y de talla/edad
(z T/E) y Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo (VEF1) con equipo Medical Graphics
®
. Se utilizó el test de "t" para comparar las medias de los indicadores con el software SPSS
11.0.
Resultados: Se incluyeron 21 pacientes (p) en ambos grupos. En el grupo S hubo seis
defunciones y ninguna en el grupo P. La edad media al diagnóstico del Grupo P fue de 0.16 (±
0.13) y para el grupo S de 1.03 (±1.23) años, respectivamente (p 0.002). El grupo P presentó
mejores parámetros nutricionales y valores en el VEF1 que el grupo S como se puede ver en la
tabla:
2005
z
IMC
P
0,18
S
-0,17
z
T/E*
0,21
0,95
2006
VEF1
z
IMC*
96%
0,44
88%
0,50
z
T/E*
0,28
1,01
2007
2008
VEF1
z
IMC
z
T/E*
VEF1
86%
0,12
0,07
95%
76%
0,50
-0,80
83%
z
IMC
0,07
0,45
z
T/E
VEF1
0,06
93%
-0,80
76%
* p < 0.05
Conclusiones: La comparación entre ambos grupos muestra los beneficios en el grupo de
Pesquisa neonatal observados tanto en el estado clínico como en el funcional. La
implementación de programas de pesquisa debería ser considerada en todas las provincias.
- 182 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CAUSA POCO FRECUENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN PEDIATRÍA
PD 236
Checcacci E. 1 *; Martin S. 2; De Carli E. 3; Flores M. 4; Balestracci A. 5; Brouckaert D. 6;
Rodriguez F. 7; Houssay A. 8; Parenza P. 9; De Carli N. 10
CLINICA DEL NIÑO DE QUILMES Y HOSPITAL ELIZALDE1 8; HOSPITAL ELIZALDE2 5 ;
CLINICA DEL NIÑO DE QUILMES3 4 6 7 9 10
*[email protected]
Introducción: La espondilodiscitis es una enfermedad inflamatoria que afecta el disco
intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes. Infrecuente en pediatría, predomina entre
los 6 meses y 4 años y entre los 10 y 14 años. El 75% compromete columna lumbosacra. Las
manifestaciones clínicas son inespecíficas y varían según la edad. Puede provocar síndrome
de compresión medular. Por lo general es secundaria a diseminación hematógena, la
positividad de hemocultivos es < 50%, el germen predominante es el Stafilococo aureus. La
RMN es el método diagnóstico de elección.
Paciente femenino, nacida de G4P4A0. RNTPAEG. Internada 5 días en neonatología por
poliglobulia. Hemodilución por cateterismo umbilical. A los 15 días se interna por sospecha de
sepsis, recibe ampicilina gentamicina, egresa 5 días después sin aislamiento bacteriológico. A
los 30 días reingresa por fiebre, se aisla Stafilococo aureus en dos hemocultivos recibe 14
días de vancomicina. Se constata HTA y se medica con amlodipina.
A los 50 días, se interna por gastroenteritis. Se constata giba dorsal e HTA que requiere
amlodipina y atenolol. HMC coprocultivo y urocultivo negativos ecografía cerebral abdominal y
lumbosacra ecocardiograma, ECO doppler renal, fondo de ojo, estudio inmunológico y PAMO:
normales. Con diagnóstico presuntivo de estenosis de arteria renal se realiza angiorresonancia
toraco-abdominal: Riñones normales sin estenosis de arterias renales, aorta y cava normales,
sin compresión extrínseca de pedículos renales. Raquis dorsal con severo colapso de cuerpo
vertebral D9 y platillo superior de D10, tinción positiva post gadolinio de médula ósea somática
de D9, restricción de amplitud del canal espinal e impronta sobre cara anterior de médula
espinal. Neurocirugía interviene por abordaje posterolateral derecho visualiza destrucción de
D9 . Realiza corporectomía y disectomía colocación de injerto biodegradable con sustituto
óseo y costilla que reemplaza cuerpo vertebral desaparecido. Diagnóstico: espondilodiscitis
infecciosa de D9. Cultivos óseos negativos. 3 semanas de cefalotina y 3 de cefalexina. A 5
meses de cirugía no presentó HTA sin medicación
Conclusión: La compresión medular por espondilodiscitis es una causa infrecuente de HTA,
principalmente en lactantes pequeños, pero debe descartarse en pacientes que evidencien
alteraciones estructurales adquiridas de la columna vertebral. Destacamos la importancia del
control de la TA en pacientes con espondilodiscits.
- 183 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
RED DE OBSTETRICIA DEL SISTEMA UNICO MUNICIPAL
DE SALUD
PD 237
Caro A. 1 *; Stein R. 2
PROGRAMA MATERNO INFANTIL1 ; MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN2
*[email protected]
INTRODUCCION:
Siendo el trabajo en red una estrategia vinculatoria entre personas, se observó la necesidad
de crear una red de obstetricia, con el fin de hacer frente común a los problemas presentes en
la población materno infantil: buscando aunar esfuerzos, evitando duplicaciones, obteniendo
por complementariedad una mayor capacidad resolutiva, siendo más eficaces y eficientes
como producto de la articulación, el intercambio y la colaboración entre pares.
OBJETIVOS:
Crear un espacio de interacción y participación donde exponer experiencias de la práctica
cotidiana. Fomentar estrategias de trabajo en equipo. Unificar y actualizar criterios de
atención. Reafirmar, identificar y fortalecer los conocimientos con el fin de llevarlos a la
práctica.
POBLACION:
El equipo que integra la red está compuesto por obstétricas provinciales y municipales de los
Centros de Salud, sumándose posteriormente obstétricas del Hospital Municipal, de la Región
Sanitaria y referente de la Provincia de Buenos Aires.
MATERIAL Y METODOS:
Se organizan encuentros mensuales, de cuatro horas de duración, en la Coordinación del
programa. Se convoca en cada encuentro a profesionales de la salud, de distintas disciplinas,
para tratar temas de interés propuestos por el grupo. Se entrega material informativo de la
temática desarrollada.
En Octubre del 2007 se efectuó el primer encuentro, realizándose un listado con los teléfonos
y mails, para contactarse cada vez que lo requirieran.
Desde Noviembre del 2008 y hasta la actualidad, la red de obstetricia se consolidó
sumándose Internet como canal de comunicación para efectuar consultas, transmitir
información y notificar encuentros.
CONCLUSIONES:
A partir de esta dinámica se logró el trabajo en equipo entre las obstétricas del Sistema Único
Municipal de Salud, obteniendo una mirada integral del sistema, quedando constituida una red
formal, con una participación activa por parte de sus integrantes. La comunicación continua y
el reconocimiento de los pares en distintos espacios de trabajo, trajo como resultado una
mejor respuesta a las problemáticas de la comunidad.
- 184 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PACIENTES PEDIÁTRICOS INTERNADOS POR
QUEMADURAS EN EL HOSPITAL ZONAL TRELEW ENTRE
LOS AÑOS 2007 Y 2008
SO 239
Restuccia S. 1 *; Ornella L. 2; Dubois Antoni S. 3; Varvasini J. 4; Repetur M. 5
HOSPITAL ZONAL DE TRELEW1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción:
Las quemaduras son una causa frecuente de accidentes e importante morbimortalidad.
Demandan gran cantidad de insumos y recurso humano para su tratamiento, con alto costo
económico.
Objetivos:
Determinar las características clínicas y epidemiológicas de las quemaduras en la población
infantil de nuestra ciudad.
Diseño
Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo analítico.
Población
Han sido incluidos en este estudio pacientes mayores de un mes y menores de quince años
que fueron internados por quemaduras en el servicio de pediatría del Hospital Zonal de Trelew
entre 01/01/07 y el 31/12/08.
Materiales y métodos
Se realizo el análisis de las historias clínicas (2007/08), confeccionando una base de datos
que se proceso utilizando SPSS versión 11.5.
Las variables seleccionadas fueron sexo, edad, mes del año de ocurrencia, superficie corporal
quemada, tipo de quemadura, medio físico causal, tiempo promedio de internación, parte del
cuerpo y superficie corporal afectada, y profundidad de la quemadura.
Resultados
Se internaron 41 pacientes por quemaduras durante el periodo estudiado (2% de los ingresos).
Se observa un discreto aumento en el sexo masculino (n 23) 56%. La mayor frecuencia se
observa en los menores de tres años (n 14) 34%.El periodo con mayor numero de pacientes,
fueron los meses calidos.
Los líquidos calientes corresponden al 61%; 29% por fuego; 10% por electricidad. Solo se
observaron quemados por fuego en los mayores de 6 años.
El 63%, sufrió quemaduras de menos del 10% de superficie corporal; 19.5% entre 11 y 15%,
el 5% del 16 a 20%, solo un paciente mas del 20%.
El 24.3% presento quemaduras en tórax y miembros, 24.3% en miembros, 14.6% tórax,
mientras que el 17% solo cara y el 19.8% otras.
El promedio de días de internación fue de 14.7 días, rango de 2 a 69. La mayoría presentaba
lesiones mixtas, donde no se cuantifica específicamente el porcentaje de cada una de ellas.
Ocho pacientes requirieron autoinjerto.
No se constataron complicaciones infecciosas, ni defunciones.
Discusión
Existieron fallas a la hora de estimar la profundidad de la lesión, ya que se definían como de
tipo AB-A o AB-B. No se tuvieron en cuenta las complicaciones a largo plazo, solo un paciente
recibió tratamiento antibiótico.
Conclusiones
Se propondrá la creación de una historia clínica orientada a quemados para el servicio.
El número de pacientes fue más importante en los meses calidos.
No existieron diferencias entre sexos.
- 185 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SALA DE ESPERA UNA FORMA DIFERENTE DE
PREVENCION
PD 240
Opción a Premio
Aprigliano G. 1 *; Brunetto M. 2; Aprigliano N. 3; Garcia Watson G. 4; Stratico R. 5;
Troncoso J. 6; Bilbao Curutchet P. 7; Vairo V. 8; Decurgez S. 9; Cabrera K. 10; Kogan A. 11
CONSULTORIO PEDIATRICO URQUIZA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
Introduccion= Prevencion del latin ver venir antes. A los pediatras cada vez se nos hace mas
dificil en el tiempo de consulta dialogar de todos los temas referentes a la prevencion por lo
cual los pediatras de Consultorio Pediatrico Urquiza ideamos y costeamos esta nueva sala de
espera que queremos compartir.
Ojetivo=Describir:Una forma novedosa de prevencion Concientizar= a nuestros colegas que la
prevencion puede comenzar antes de la consulta.
Material y Metodo= En nuestra sala de espera estan cerca de 2000 pacientes por mes que
esperan un promedio de 20 minutos. Atravez de juego didacticos - 1 Memotest - con frutas y
verduras. 2 juego de Caminos Ecologicos 3 Grafitis en cuadros y paredes 4 Carpetas con la
informacion de Archivos Argentinos de Pediatria hoja para pacientes.
Resultado= Por los juegos didacticos memotest y grafitis se fomenta la ingesta de frutas y
verduras. 2 Con los Caminos Ecologicos se fomenta a jugar al aire libre y cuidar la ecologia. 3
Con grafitis y cuadros se fomenta a tomar agua, habitos de higiene, la lectura y prevencion de
abuso sexual 4 por la carpeta estan los articulos de cuidados del sol, agua lo mejor para la
sed.Vacunas y prevencion de acccidentes.
- 186 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
RECEPCION DE LOS PACIENTES Y SUS PADRES SOBRE
PREVENCION EN SALA DE ESPERA
PD 241
Aprigliano G. 1 *; Brunetto M. 2; Aprigliano N. 3; Garcia Watson G. 4; Stratico R. 5;
Troncoso J. 6; Bilbao Curutchet P. 7; Vairo V. 8; Decurgez S. 9; Kogan A. 10
CONSULTORIO PEDIATRICO URQUIZA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
INTRODUCCION = Una vez vista la recepción que produjo en nuestros pacientes y sus
padres una novedosa forma de realizar prevención, y que nos facilita no suplanta la dificil tarea
de comunicar varios temas en la consulta, quisimos compartir con nuestros colegas los
resultados de los mismos.
Objetivos= Informar = Los resultados de una encuesta sobre un nueva forma de prevención.
pediatras.
Jerarquizar = Laprevencion como una de las mas nobles tareas que tenemos los
l
Material y Metodo= En nuestra sala de espera están cerca de 2000 pacientes por mes. Ellos
esperan un promedio de 25 miinutos a ser atendidos. La educación sobre prevención la
realizamos = 1- Cuadros y grafitis. 2- Juegos didacticos.
3- Carpeta de lectura con la Hoja
para Pacientes de la revista Archivos Argentinos de Pediatria.
Los padres
de 200 pacientes entre los meses de marzo y abril de 2009 contestaron una encuesta que
contenia las siguientes preguntas= 1 Como definiria esta forma de realizar prevencion. 2
Que les habia impactado mas -cuadros y grafitis- juegos didacticos - material de lectura. 3 q
ue le habia impactado mas al niño 4 Si el niño habia tenido un rol activo en la sala de espera.
5 Si habia despertado en los padres el interes de charlar con sus hijos alguno de los temas
preventivos tratados. 6 Si deseaba hacer una pregunta de los temas tratados.
Resultados= 1 Divertida y novedosa. 2 Habian preferido como forma de prevencion Cuadros y
grafitis 65 % Juegos didacticos 28 % Carpeta de lectura 7%. 3 a los niños les habia impactado
a un 70% los juegos y a un 30 % los cuadros y grafitis. 4 El 88 % habia participado en la sala
de espera. 5 El 78%de los padres contesto afirmativamente.6 la mayoria de los padres
preguntaron sobre cuidado del sol y como introducir frutas y verduras en los niños.
- 187 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SEGUIMIENTO DE NIÑOS CON MIELOMENINGOCELE Y SU
FAMILIA POR UN GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE
ATENCIÓN
PD 242
Morales S. 1 *; Gentile T. 2; Climent P. 3; Bertolotti A. 4; Ferreira M. 5; Salas G. 6; Gatti M. 7;
Tortarolo A. 8; Aparicio N. 9; Cecotti N. 10; Prieto F. 11
HOSPITALNIÑOSSORMARÍALUDOVICADELAPLATA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
Introducción el Mielomenimgocele (MMC) es un defecto del cierre del tubo neural (DCTN)
originado antes del día 28 de gestación, con una prevalencia de 1 al 2 0/00 de nacidos
vivos. Los determinantes primarios del futuro de estos niños son el compromiso neurológico y
los múltiples problemas médicos condicionados por las malformaciones congénitas que
asocian. La experiencia ha demostrado que el trabajo en equipo es el que más oportunidades
ofrece al niño y su familia, haciendo que la sobrevida a largo plazo sea actualmente alrededor
del 80%.
Objetivos presentar la experiencia de un grupo de manejo interdisciplinario para la atención
de niños con MMC, formado por Pediatras y Especialistas del Hospital de Niños Sor María
Ludovica de La Plata.
Población Material y métodos estudio retrospectivo, descriptivo de 70 pacientes portadores
de MMC (mayo 2005 - diciembre 2008).Procesamiento de datos Epi info 6.0 y Access 2000.
Resultados se evaluaron 70 niños (54% varones y 46% mujeres). El 29% fue diagnosticado
prenatalmente, con un promedio de 3 ecografías y 7 controles de salud. El 63% nació por
cesárea, el promedio de peso y edad gestacional fue de 2946 grs y 38 semanas. Edad
materna y paterna: 27 y 31 años. El 90% no programó el embarazo, ninguna madre recibió
ácido fólico preconcepcional y sólo el 11% lo ingirió en el primer trimestre. En el 47% de los
casos se realizó el cierre quirúrgico en las primeras 48 horas de vida; requiriendo válvula de
derivación ventrículo peritoneal el 71%. El 93% de los casos fueron aislados y el 7% formaron
parte de patrones malformativos complejos. El 19% presentó malformación de Arnold Chiari
II, 37% luxación de cadera y 33% pie bot. Evolutivamente el 11%requirió vesicostomía, 4%
sigmoideostomía, 4% traqueostomía y el 3% gastrostomía. La mortalidad hasta el momento ha
sido del 1,5%.
Conclusiones el MMC es una enfermedad compleja que requiere de la intervención de
múltiples especialistas.El Pediatra cumple un rol fundamental que es el de organizar y
establecer prioridades en el seguimiento, informar a la familia, sin olvidar que el niño va a
tener todas las características de cualquier paciente pediátrico. La suplementación con ácido
fólico en la etapa reproductiva de la mujer disminuye la incidencia y recurrencia de los DCTN.
La posición del Pediatra es privilegiada para llevar a cabo su indicación teniendo en cuenta el
alto porcentaje de embarazos no programados y el incremento de los mismos en la
adolescencia.
- 188 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ALERGIA AL LATEX. SU VINCULACION CON LA
UROLOGIA Y LA CLINICA PEDIATRICA
PD 243
Corbetta J. 1 *; Lopez J. 2; Duran V. 3; Burek C. 4; Sager C. 5; Weller S. 6; Perazzo E. 7
HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
La estadística en sensibilización al látex están divididas en grupos de riesgo: 68% de niños
con espina bífida; 8-17% trabajadores del área de salud; 1 % de la población general.
Dos tipos de alergia: Tipo I (inmediata), reacción sistémica a una o más proteínas del látex.
Tipo II (diferida): Reacción localizada. Dermatitis alérgica de contacto. Síntomas: leves a
severos. De una urticaria hasta shock anafiláctico.
Varias condiciones urológicas acarrean problemas de alergia al látex. Los urólogos
infantiles y pediatras deberían avocarse a la protección de estos pacientes de riesgo en
consultorio, centro quirúrgico, y salas de radiología.
El conocimiento de esta patología nos permite tomar medidas de prevención, diagnóstico
oportuno y tratamiento adecuado. El desconocimiento a nivel general logra resolver
situaciones de emergencia en forma aislada sin un protocolo adecuado.
Desde el 2004, en el Hospital Garrahan, se han aplicado protocolos en todas las áreas, con
utilización de productos SIN látex en los primeros contactos con pacientes con alto riesgo de
padecer alergia al látex con el fin de no generar sensibilización.
- 189 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NEUMONITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) EN
NEONATO DE 25 DIAS DE VIDA: UNA ETIOLOGIA POCO
HABITUAL
PD 244
Bidone N. 1 *; Castiñeiras A. 2; Stratico R. 3; Gonzalez Frea G. 4; Selandari J. 5; Solarz H. 6;
Jasovich A. 7
SANATORIO GÜEMES1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción
El CMV neonatal puede adquirirse intraútero, durante el trabajo de parto o en el post parto
Los niños con infección prenatal presentan síntomas al nacer en el 10% de los casos
Los que adquieren la infección en el período neonatal son oligo o asintomáticos. La neumonitis
intersticial es una manifestación clínica infrecuente (menos del 1%) en la adquisición prenatal
y en la postnatal se observa en prematuros o bajo peso.
Objetivo: Presentar un caso de neumonitis por CMV en neonato sin antecedentes
Cuadro clínico: Nacida a término, peso adecuado, embarazo sin intercurrencias, perinatológico
normal, ingresa a los 25 días de vida por dificultad respiratoria, taquipnea, pausas
respiratorias, afebril. Rx de tórax con infiltrado bilateral micronodulillar. Saturometría 89%.GB
15800 con linfomonocitosis sin plaquetopenia. Serologías maternas negativas.
TAC cerebral, fondo de ojo, ecografía abdominal y renal normales
Lavados gástricos BAAR negativos. Serologías HIV, VDRL, toxoplasmosis, rubéola, chagas y
antigenemia para CMV negativas PPD negativa. Catastro familiar para BAAR negativo.
TAC de tórax: Compromiso intersticial bilateral, áreas de consolidación de aspecto
micronodulillar.
Biopsia pulmonar: Neumonia por CMV.
Lenta mejoría clìnica. Alta día 20 sin requerimientos de oxígeno.
Seguimiento por consultorio mostrándose taquipneica los primeros seis meses, resolviendo
progresivamente. Distensión abdominal persistente sin organomegalias. Maduración
neurológica y potenciales auditivos acordes a edad. Serologías madre hija positivas para
CMV.
Discusión: Se interna con cuadro clínico atípico para infecciones congénitas y en etapa
neonatal tardía, que imposibilitó la distinción de infección pre o postnatal por CMV.
Frente a la buena evolución se decidió no realizar tratamiento con ganciclovir. Existen reportes
de neumonitis de adquisición post natal con buena respuesta al tratamiento.
La distensión abdominal persistente en infección postnatal por CMV está descripta.
Conclusiones: Un cuadro clínico atípico requiere un alto índice de sospecha. Los casos graves
de infección por CMV podrían beneficiarse con el uso de ganciclovir por lo que es importante
el diagnóstico etiológico.
Frente a la posibilidad de tratamiento y medidas preventivas de infección por CMV debería
considerarse el screening de la embarazada dentro de las serologías prenatales.
- 190 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
A PROPÓSITO DE LA LACTANCIA MATERNA
PD 245
Espósito M. 1 *; Macia A. 2; Recalde N. 3; Fiad J. 4; Bernedo V. 5; Belen N. 6; Cueto Rua E. 7
HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA DE LA PLATA1 ; PEDIATRA. LA PLATA2 5 ;
PEDIATRA. MAR DEL PLATA3 ; PEDIATRA. DOLORES4 ; NUTRICIONISTA. DOLORES6 ;
GASTROENTEROLOGO INFANTIL. LA PLATA7
*[email protected]
INTRODUCCION: La lactancia materna esta influenciada por factores sociales, económicos y
culturales. La falta de legislación adecuada para proteger la misma contribuye a su abandono.
OBJETIVOS: Estudiar la adherencia a la lactancia en relación al grado de instrucción materna y
frecuencia de deposiciones en niños amamantados.
POBLACION: Niños de ambos sexos, menores de un año (sanos) de las localidades de Mar
del Plata, Dolores, La Plata y alrededores.
MATERIAL Y METODOS: Se realizó encuesta a madres de 77 niños menores de un año,
sanos (46,8% masculino y 53,2% femenino) Se analizaron las siguientes variables: edad en
meses, lactancia, frecuencia en las deposiciones e instrucción materna. Esta última se dividió
en primario, secundario y terciario. Obtenidos los datos se procesaron a través del programa
Epi Info.
RESULTADOS:
Escolaridad
materna
Primario
Secundario
Terciario
Leche Materna
Nunca
complementa
18.75%
43.7%
16.2%
51%
10%
57.89%
Escolaridad
materna
Primario
Secundario
Terciario
Leche Materna
No
Si
18.75% 81.25%
16.2%
83.8%
10.5%
89.5%
Frecuencia
deposiciones
Más de 1 vez al día
1 vez por día
Día por medio
1 vez por semana
Menos de 1 vez por semana
exclusivo
37.5%
32%
31.57%
Leche Materna
Nunca
complementa
19,7%
25%
44,1%
38,3%
26,8%
30%
9,4%
6,7%
0%
0%
exclusivo
54%
19,2%
19,2%
3,8%
3,8%
CONCLUSIONES: Observamos que la lactancia es proporcional al nivel educativo materno;
siendo las madres del nivel terciario las que mayor complementa a sus hijos con leche de vaca.
Los lactantes que amamantan en forma exclusiva presentan deposiciones en su mayoría más
de una vez por día y son los únicos que pueden hacerlo menos de 1 vez por semana. Los que
consumen leche de vaca presentan deposiciones diarias o día por medio.
- 191 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12
PD 246
Del Valle M. 1 *; Clutterbuck J. 2; Espelt M. 3; Frezza L. 4; Racchi L. 5; Torres Chacón A. 6;
Palacios E. 7; García S. 8
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS DR PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: La anemia megaloblástica infantil se debe a déficit de vitamina B12 o ácido
fólico. La etiología del déficit de B12 puede ser: aporte insuficiente, déficit de Factor intrínseco,
alteración de la absorción o ausencia de proteína transportadora plasmática.
Objetivo: Presentación de un caso clínico de un paciente con anemia megaloblástica.
Caso clínico: Paciente de cuatro años de edad, eutrófico, consultó al Hospital por astenia y
palidez de una semana de evolución.
Antecedente de internación a los 18 meses por cuadro similar con laboratorio compatible con
pancitopenia. En esa ocasión se realizó PAMO descartando aplasia medular y blastos, eje
tiroideo normal y anticuerpos para enfermedad celíaca negativos. El paciente discontinuó
seguimiento ambulatorio.
En la internación actual presentó GB 7100/mm3, Hb 3,7mg/dl, hematocrito 12%, plaquetas
129000/mm3, VCM 109, proteinuria en rango nefrítico con función renal normal. El frotis de
sangre periférica mostró anemia macrocítica, polimorfonucleares hipersegmentados y
reticulocitos del 3%; la ecografía renal pelvis bífida derecha.
Se indicó tratamiento con vitamina B12 intramuscular y ácido fólico oral con mejoría en el
laboratorio.
Se recibió dosaje de vitamina B12 descendido y de ácido fólico normal.
Discusión: La anemia por déficit de vitamina B12 se presenta con palidez, astenia y raramente
con signos neurológicos. Se asocia a anemia macrocítica, neutrófilos hipersegmentados
aumentados de tamaño, LDH elevada y dosaje de vitamina B12 descendido; en casos
avanzados simula anemia aplásica.
El síndrome de Imerslund-Grasbeck es un raro trastorno caracterizado por la incapacidad
selectiva de transporte de vitamina B12 en la pared intestinal. Suele asociarse a
malformaciones urinarias y a proteinuria, con función renal normal.
A pesar de que el test de Shilling distingue la anemia megaloblástica por déficit de factor
intrínseco y el síndrome de Imerslund-Grasbeck, en la práctica esto es muy difícil.
El tratamiento parenteral con vitamina B12 es necesario durante toda la vida.
Conclusiones: La proteinuria asociada a anemia por déficit de vitamina B12 es sugestiva del
síndrome de Imerslund-Grasbeck.
Aunque el diagnóstico de certeza entre el déficit de factor intrínseco y el síndrome de
Imerslund-Grasbeck es dificultoso, ambos requieren igual tratamiento.
- 192 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
RELAJACIÓN DIAFRAGMÁTICA DE PRESENTACIÓN
ATÍPICA
PD 248
Pussetto B. 1 *; Cipriani S. 2; Piñero R. 3
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL DE CORDOBA1 2 3
*[email protected]
Introducción: la taquipnea persistente en el lactante puede deberse a múltiples etiologías:
pulmonares, metabólicas, cardíacas o neurológicas. Entre las causas poco habituales se
encuentra la parálisis diafragmática, patología de etiología desconocida, con pérdida de la
movilidad del diafragma (o una porción) generalmente derecha, como consecuencia de aplasia
o atrofia de las fibras musculares o de una lesión del nervio frénico. Puede ser asintomática,
de hallazgo radiológico, o causar dificultad respiratoria, infecciones recurrentes o distrés
severo y muerte.
Objetivos: exponer un caso clínico de una relajación diafragmática de presentación atípica.
Material y método: Paciente de 7 meses, sexo masculino, RNT/AEG (Pc50) Parto eutócico.
Taquipnea de aprox. 1 mes de evolución. AP: negativos
EF: peso: 7.600 (Pc25) buen estado general, tórax amplio enfisematoso, FR 60 rpm, tiraje
intercostal, uso de músculos abdominales, BEBA, MV+, sin ruidos sobreagregados. Sat: 9395% A.A. Sin cambios al esfuerzo (PM)
EC: pH: 7.39 pCO: 34.7 HCO3: 20.9 pO2: 61.4 Citológico: normal, Ca: 9.90 P: 4.50 CPK:
135.0 FAL: 654 IgE: 2.03 Radiología: F normal; P: dm. AP.
EEG: normal. ECOcerebral: normal. ECG: normal. Radioscopia Diafragmática: área de
relajación diafragmática en la porción anterior e interna del hemidiafragma derecho. Dicha
zona presenta movimientos paradojales. Ecografia de diafragma: Probable eventración
diafragmática anterior derecha con hemiparesia diafragmática anterior y movimiento paradojal.
Oximetría nocturna: caídas frecuentes por debajo de 90 %. (83 %), FC: 133 (durmiendo) y 175
(jugando). TAC de tórax: normal
Tratamiento: se indica OTD nocturna con mala adherencia al tratamiento por parte de la
familia, evaluándose periódicamente gases matinales y signos de HTP.
Evolución: Luego de 8 meses el Examen físico fue normal. Radioscopia de movilidad
diafragmática con ligero asincronismo entre la porción anterior y posterior del hemidiafragma
derecho. Polisomnografia Nocturna con Oxicagnografía normal sin caídas de sat. O2
Conclusión: Lactante previamente sano, taquipneico "casi" permanente, con detención de
crecimiento, e hipoxemia nocturna, que luego de 5 meses, al adquirir bipedestación y
aumentar su fuerza muscular, disminuye su taquipnea, con estudios posteriores normales, y
evolución favorable.
- 193 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 249
PAPILOMATOSIS LARINGEA RECURRENTE POR HPV
Malachevsky M. 1 *; Cidral Muniz E. 2; Tortosa S. 3
HOSPITAL DE NIÑOS DR ORLANDO ALASSIA1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCION: La papilomatosis laringea es la neoplasia benigna más común en niños. Es
una enfermedad poco frecuente con una incidencia de 4,3 por 100.000 niños en EE.UU. Se
transmite de la madre al niño en el periodo peri parto, pero el nacimiento por cesárea no
excluye el contagio. Clínicamente se manifiesta por un cuadro progresivo de dificultad
respiratoria, disfonía, estridor, disnea y tos persistente.
El diagnóstico es por endoscopia respiratoria con toma de muestra biopsia. El tratamiento se
realiza con múltiples exeresis quirúrgicas y terapia adyuvante, siendo hasta el momento
paliativo.
OBJETIVOS: Presentar cuatro casos de papilomatosis laringea por el Virus Papiloma
Humano (HPV), dado la escasa frecuencia de esta patología y lo frustrante del tratamiento
para lograr mantener al paciente asintomático, debido a la frecuente recurrencia de los
papilomas.
MATERIALES Y METODOS: Se revisaron las historias clínicas de cuatro pacientes del
hospital con diagnóstico de papilomatosis laringea.
RESULTADOS
Edad de 1º Síntomas
Paciente
Consulta
iniciales
Nº de
endoscopias
con exeresis
quirúrgica
Tratamiento
adyuvante
Antecedente de
HPV materno
1
1año y 8
meses
dificultad
respiratoria
estridor fiebre
6
interferón
Si
2
1 año
disfonía
5
interferón
Si
3
4 años y 9
disfonía
meses
3
no
No
4
4 años y 8
disfonía
meses
10
cidofovir
No
CONCLUSIONES: Si bien la papilomatosis laringea es una patología infrecuente, debemos
considerarla en el contexto de un paciente con dificultad respiratoria, disfonía, estridor, tos
persistente recurrente y refractaria a los tratamientos habituales, indagando antecedentes
maternos de condilomas o HPV genito anal, para poder realizar diagnóstico temprano por
medio de endoscopia respiratoria. En cuanto al tratamiento, es hasta el momento paliativo, ya
que la patología tiende a múltiples recurrencias.
Se debe apuntar a la prevención mediante 1) controles ginecológicos de mujeres en edad
fértil, para detectar HPV genito anal y 2) la vacuna para el virus de papiloma humano, que
demostró ser segura e inmunogénica.
El síntoma inicial más frecuente fue la disfonía. Esta patología requiere de frecuentes
endoscopias respiratorias para desocluir la luz glótica y de terapia adyuvante que hasta el
momento no disponemos en nuestro hospital, siendo necesaria derivar a los pacientes a
centros donde sí disponen de las mismas.
- 194 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MIS PACIENTES USAN OTRAS PALABRAS Y TIENEN UN
TONO DIFERENTE AL NUESTRO
PD 250
Aprigliano G. 1 *; Brunetto M. 2; Garcia Watson G. 3; Stratico R. 4
CONSULTORIO PEDIATRICO URQUIZA1 2 3 4
*[email protected]
Introducción= Presentamos dos niños que usan palabras como= Chavo, refrigerador,
refrigerio, equipaje, emparedado, nevera, combustible, gasolina, etc tambien usan el pues, tú y
oye.Tambien tienen un tono diferente al nuestro sin haber viajado o vivido en México.
Primer Caso= Matias 4 años y medio desde hace 2 años ve aproximadamente entre 8 y 10
horas diarias de television siendo para el mismo tiempo su conducta agresiva no adoptandose
al colegio.Ante indicaciones medicas de terapia familiar ya que presencio en su casa episodios
de violencia verbal y fisica entre sus padres los mismos cambian de pediatra y ante
requerimientos en el colegio de terapia para Matias los padres toman la misma conducta.
Segundo Caso= Juan Cruz 5 años con una escolaridad de tres horas diarias.Cuidado por su
abuela quien lo define como un niño tranquilo que mira todo el dia television. Sus padres
trabajan de 8 a 18 hs y lo dejan en el colegio y luego lo retira su abuela prefieren que vea tv
porque esta mas seguro en casa que afuera o haciendo deporte.
Discusión= La television es un medio de comunicación Unidireccional NO HUMANIZA NI
SOCIALIZA. Entre el niño y sus padres, hermanos o cuidadores la comunicación es
bidireccional, el niño participa intercambia ideas se SOCIABILIZA Y HUMANIZA.
Conclusión= Nos parece imporatante concientizar a otros pediatras que niños que usan un
tono de conversacion
diferente al nuestro y usan palabras como las arriba mencionadas
pueden llegar a estar 8 a 10 horas frente al televisor.
- 195 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXPERIENCIA DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
GAUCHER
PD 251
Vitiello M. 1 *; Welsh V. 2; Corrales M. 3; Lamuedra L. 4
HOSPITAL DE LA MADRE Y EL NIÑO1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La Enfermedad de Gaucher, el trastorno lisosomal más frecuente, causada por
un defecto congénito de la enzima beta glucosidaza ácida. Su deficiencia determina el
acumulo de glucocerebrósidos particularmente en los macrófagos conocidas como células de
Gaucher. Es una enfermedad de herencia autosómica recesiva, caracterizada por ser de
carácter crónico, multisistémico y heterogéneo que ocasiona visceromegalias, citopenias,
grave compromiso esquelético, pulmonar y neurológico.
Clínicamente:
Tipo 1 no
neuropàtico
Tipo 2 neuropàtico
agudo
Tipo 3 neuropàtico
subagudo
Infancia / adultez
Primera infancia
Infancia
Hepatoesplenomegalia +a+++
+
+a+++
Hiperesplenismo
+a+++
+
+++
Compromiso óseo
-a+++
-
++a+++
Neurológico
-
+++
++
Sobrevida (años):
6 / 80
2
Frecuencia
1/40000 a 1/60000 1/100000
Inicio
20 / 40
1/100000
Objetivos: Resaltar la importancia del conocimiento de dicha enfermedad. Incorporar al
algoritmo diagnóstico ante la atención del niño en consultorio abordando al mismo en forma
temprana e instaurando tratamiento precoz evitando así las severas complicaciones.
Población: descripción de los casos reportados en el Servicio de Hematología del Hospital de
la Madre y el Niño (Formosa).
Material y Métodos:
Caso1: Paciente de sexo femenino de 6 meses de edad, consultó por desnutrición, alteración
pondoestatural, hepatoesplenomegalia. Se confirmó diagnóstico e inició tratamiento inmediato.
Caso2: Joven de 20 años de edad, consultó por severo compromiso óseo. Se confirmó
diagnóstico y se realizó la pesquisa a los hermanos siendo portadores del gen 2 de ellos, de 9
y 11 años con severas alteraciones pondoestatural, citopenias, hepatoesplenomegalia y
alteraciones esqueléticas confirmadas por imágenes.
Caso3: Niño de 7 años, consultó por hepatoesplenomegalia y citopenia moderada.
Caso4: Niño de 6 años, consultó por esplenomegalia y anemia.
Resultados: En aquellos pacientes que iniciaron tratamiento inmediato luego del diagnóstico
precoz denotaron marcada mejoría en los parámetros clínicos, hematológicos, y hasta
esqueléticos, que en aquellos que se diagnosticaron tardíamente.
Conclusión: Pese a la baja frecuencia de esta enfermedad, debe ser tenida presente al
momento de la consulta para derivación precoz al especialista, minimizando su alto impacto
negativo en la calidad de vida del niño y su familia.
- 196 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMUNICACION CON LOS PACIENTES A TRAVÉS DE LA
PAGINA WEB
TLS 252
Aprigliano G. 1 *; Brunetto M. 2; Aprigliano N. 3; Garcia Watson G. 4; Stratico R. 5; Bilbao
Curuchet P. 6; Troncoso J. 7; Vairo V. 8; Decurgez S. 9; Kogan A. 10
CONSULTORIO PEDIATRICO URQUIZA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
Introducción= La creación de la pagina Web del Consultorio no fue fácil. Idas, vueltas, ideas,
formas, diseño cuantas cosas que los pediatras no estamos acostumbrados. Pero el deseo de
comunicar a nuestros pacientes quienes éramos ,como trabajábamos, como nos habíamos
formado, como habíamos empezado y también en el apartado de algunos consejos transmitir
consejos sobre prevención fue mas fuerte y presentamos nuestra página Web.
Objetivos= Informar= A nuestros colegas que la creación de una página Web es otra forma
distinta de hacernos conocer. Aportar= A través de la página Web elementos de prevención y
actividades.
Material y Método= La página Web del consultorio presenta varios links = 1 Nuestra Historia
que permite familiarizarnos con nuestros pacientes. 2 Quienes somos= la nomina y un
pequeño curriculun 3 Nuestra Forma de trabajo 4 Nuestros teléfonos y con que contamos
para la atención. 5 Algunos Consejos = Con temas sobre Prevención como diarreas,
accidentes, Sindrome Urémico Hemolítico, Vacunas.
Discusión = La creación de la página Web es otra forma de acercarnos y comunicarnos con
nuestros pacientes. La nueva generación de madres tiene la web como una herramienta casi
diaria de información que a veces más que solucionar un problema lo crea por lo cual quisimos
hacer una página donde los pacientes pudieran encontrar información fidedigna y
desinteresada. Sabiendo que jamás reemplazara la consulta médica con el paciente si no que
será un elemento más de comunicación.
- 197 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DESDE EL HALLAZGO RADIOLOGICO: HIPOTIROIDISMO Y
ENFERMEDAD CELIACA
PD 253
Mazzetti S. 1 *; Bravo S. 2; De Bernardi G. 3; Merli S. 4; Rossi E. 5
HOSPITAL DE NIÑOS VICTOR J VILELA1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCION:
Paciente de 10 años y 7 meses que consulta a Servicio de Endocrinología el 7/11/98 derivado
desde Servicio de Radiología por constatarse a raíz de fractura de muñeca, edad ósea
atrasada. (4 años y 6 meses para 7 años y 1 mes).
OBJETIVOS:
Estudiar y descartar a partir del atraso de edad ósea, patologías que pueden ocasionar este
cuadro.
POBLACION:
Se trata de un paciente sin antecedentes personales de jerarquía, con prolapso de válvula
mitral sin insuficiencia, controlado por cardiología anualmente, y con antecedentes familiares
de prima materna con hipotiroidismo. En su primera evaluación antropométrica su peso se
encuentra en percentilo 25-50, su talla en percentilo 25. Se solicita laboratorio tiroideo y por
test de TRH alterado y con anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina positivos, se
diagnostica Hipotiroidismo, comienza tratamiento con levotiroxina. Se solicita además en su
colegio interconsulta con psicopedagoga por trastornos del aprendizaje, siendo evaluado
también por neurología.
Al año y medio de inicio de su tratamiento por hipotiroidismo, se nota descenso en curva de
peso que ahora se encuentra en percentilo 25 y por persistencia de edad ósea atrasada (5
años y 6 meses para 8 años) se solicita chequeo de enfermedad celíaca. Resultados:
anticuerpos antigliadinas Ig A y G positivos, y antitransglutaminasa IgA positivos, con Ig A e Ig
G séricas normales. Se deriva a Servicio de Gastroenterología. A dos años de tratamiento por
hipotiroidismo su peso y su talla están por debajo del percentilo 25.
En enero 2008 se realiza biopsia endoscópica de duodeno, se realiza diagnóstico de
enfermedad celiaca de acuerdo a la clasificación de Drutt enteropatía grado II con LIES del 64
% y a la de Marsh tipo 3 a. A un año de tratamiento de su enfermedad celíaca su peso y talla
se hallan nuevamente en percentilo 25.
MATERIAL Y METODOS:
Historias clínicas de Servicios de Endocrinología y Gastroenterología, Curvas de peso y talla
para la edad y de velocidad de crecimiento, atlas de Greulich y Pyle
CONCLUSION:
A partir de un método complementario como es la lectura radiológica de la edad ósea, se llega
al diagnóstico de dos enfermedades autoinmunes asociadas entre si, debido que ambas
patologías pueden producir un retraso en la misma.
- 198 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LA OTRA HISTORIA CLINICA HC, RELATOS PATOGRAFICOS Y
LA COMUNICACIÓN EN LAS PRÁCTICAS MÉDICAS SUBTITULO
AMPLIATORIO: LOS MODELOS DE LA RELACIÓN MEDICOPACIENTE Y SUS ASPECTOS COMUNICACIONALES EN LA HC
DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA HTAL URQUIZA
TLS 254
Pepe J. 1 *
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD- UNER1
*[email protected]
Introducción: La HC "vida médica del paciente", interfase comunicacional entre personas en
situaciones tensión: la pérdida salud. La tecnificación medica, llevo a HC hacia formatos
predefinidos-rígidos. Frecuentemente dificulta el conocimiento del paciente y circunstancias.
Objetivos: Determinar percepciones, capacidad de evocar vivencias reconocerse mutuamente
madres y médicos al momento de recolección de datos, bajo mirada de cada uno.
Población: Todas HC recién nacidos bajo peso al nacer, internados Neonatología eneromarzo 2007.
Material y métodos: Exploratorio retrospectivo, triangulación de instrumentos: Observación
análisis HC RN. Entrevista madre. Entrevista médico. Compilación información actores
comparando datos HC.
Resultados: Madres 20-35 años68%. Educación primarios16%, secundario incompleto68%
analfabetismo 4%. Médicos 26-51 años70 % .Médicos sin formación comunicación.
HC: 52% sin registro histórico enfermedad. Motivo consulta96% incompleto. Preimpresa sin
preguntas aspectos contextuales/vinculares/sociales. Vivienda 79% sin información. Datos
familiares/vinculares registrados 96 % madres no respondieron. Familiares convivientes 84%
madres no hablaron tema 23%. Constitución familiar registro 96%. Vínculos barriales no
recuerdo materno. Actividades cotidianas sin registro. Trabajo materno registrado 79%,
madres recuerdan 58%. Economía familiar no registro, médicos indagaron. Tabaco-alcohol
84%, estupefacientes 92%. Hábitos alimentarios registrados. Estado emocional sin registro,
madres/profesionales no trataron.
Acompañamiento materno momento toma datos no 68 %. 32% acompañante familiar nunca
pareja. Entrevista internación 80% consultorio-pasillos 20%. Diagnóstico enfermedad por
médicos siempre. Observaciones sin registro. Grado de completitud HC 12%, incompleto 88%.
Variables Comunicacionales: madres reconoce médico 4%, ningún médico recuerda
RN/madre. Estado RN por madre, no registrado. Autorización procedimientos invasivos no
registrado. Terapéuticas administradas RN informada. Indicaciones sin registro comprensión
materna. Diagnóstico enfermedad comunicado médicos. Descripción examen físico. Registro
y no registro HC. Triangulando (HC-madre-medico), No coincidencia 74%.
Conclusiones: La mayoría HC encuadrados modelo biologista, hegemónico alejado
propuesta alternativa modelo complejo colaborativo que contemple además de aspectos
orgánicos los psicosociales, permitiendo conocer fenómenos que afectan escenarios
familiares.
- 199 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD AMPLIADO PARA EL
PERSONAL DE SALUD: EVALUACIÓN EN UN HOSPITAL
PEDIÁTRICO
SO 255
Ferrario C. 1 *; Bokser V. 2; Coarasa A. 3; Miño L. 4; Rial M. 5; Vacirca S. 6; Califano G. 7
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS DR PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: El personal de salud puede estar más expuesto a adquirir y transmitir
infecciones inmunoprevenibles. Se acepta la costo efectividad de la detección de susceptibles
previa a la vacunación.
Objetivos: Determinar la seroprevalencia de varicela y hepatitis A (HVA) en personal de salud
que ingresa al Hospital de Niños Pedro de Elizalde (HGNPE), sin antecedentes de enfermedad
clínica; valorar la utilidad de la serología prevaccinal.
Material y métodos: Estudio descriptivo observacional de corte transversal. Desde junio de
2000 a junio de 2007, se realizó una encuesta seroepidemiológica a médicos residentes que
ingresan al del HGNPE, donde se consignaron antecedentes clínicos y de vacunación para
enfermedades inmunoprevenibles. En los profesionales no vacunados y con antecedente
clínico negativo para HVA y varicela, se solicitó estudio serológico mediante MEIA ( AxsymAbbott) e IFI ( Bion ) respectivamente.
Resultados: Se analizaron 233 encuestas. La edad media fue de 26 años (24-28) con neto
predominio de sexo femenino 83,5%.Para HVA, el 91,4% (213/233) de los profesionales
presentó antecedente negativo de enfermedad. Frente al antecedente negativo de
enfermedad se realizó serología a 175 médicos, siendo la IgG positiva en el 61% (106/175).
Con respecto a varicela el 20,2% presentó antecedente negativo de enfermedad. (47/233). La
serología fue positiva en el 46,2% de los que completaron el estudio. Se observó cumplimiento
de la realización de la serología en el 82% de los profesionales encuestados.
Conclusiones: la serología previa permitió seleccionar el personal que realmente requería ser
protegido y ahorrar recursos. En el caso de hepatitis A sólo fue necesario vacunar al 39% de la
población estudiada y, para varicela poco más de la mitad de los susceptibles por
interrogatorio.
- 200 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FORTALECIENDO LA PROMOCIÓN DE ALIMENTACIÓN
SALUDABLE DESDE EL ESPACIO ESCOLAR. RÍO TURBIO,
SANTA CRUZ
PD 256
Galván N. 1 *; Castillo G. 2; Juárez V. 3
HOSPITAL CUENCA CARBONÍFERA1 ; MUNICIPALIDAD RÍO TURBIO2 ; COLEGIO
PROVINCIAL DE EDUCACIÓN POLIMODAL N° 43
*[email protected]
Introducción: La educación para la salud basada en la participación comunitaria, posibilita
abordar la problemática alimentaria a nivel local desde un enfoque integral, fortaleciendo la
promoción de estilos de vida saludables.
Objetivos: Fortalecer contenidos curriculares sobre alimentación, crear kioscos escolares
saludables y fortalecer en el ámbito comunitario la promoción de la alimentación saludable.
Población, material y método: La experiencia se realizo en cinco colegios del nivel EGB1.
Posterior a la realización de un diagnóstico situacional del estado nutricional y alimentario, se
generó procesos organizativos en relación a la promoción de alimentación saludable,
utilizando técnicas de educación popular para lograr la participación comunitaria.
Resultados: Se conformó una red de trabajo interdisciplinaria e interinstitucional
(Municipalidad, Universidad, colegios) y referentes comunitarios y se establecieron estrategias
de intervención comunitaria que generó un proceso de autogestión promoviendo el aumento
de la oferta de alimentos saludables en el kiosco escolar, la capacitación de docentes en
educación alimentaria nutricional, se implementó talleres sobre alimentación en el ámbito
áulico, se declaró el proyecto de Interés Municipal y se creó una obra de títeres como
estrategia de intervención.
Conclusiones: El abordaje de la Educación Nutricional desde las escuelas, permite fortalecer
el rol de las mismas como formadora de hábitos saludables y permitir a los niños generar
conductas de autocuidado y la promoción de su formación en el ámbito familiar.
Palabras claves: educación- APS- nutrición- comunidad
- 201 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SEPSIS GRAVE DE LA COMUNIDAD POR ESTAFILOCOCO
AUREUS METICILINO RESISTENTE (SAMR), EN PEDIATRÍA
PD 257
Bruera M. 1 *; Demeyer M. 2; Gallagher R. 3; Cardigni G. 4; Vázquez L. 5
SANATORIO DE LA TRINIDAD DE PALERMO1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Las infecciones por SAMR de la comunidad, han emergido en los últimos años,
como responsables de sepsis severa, en pediatría, independientemente del estado
inmunológico del paciente.
Objetivo: Comunicar dos casos clínicos que confirman esta tendencia epidemiológica.
Presentación de los casos: Durante el último año, se internaron 2 niños inmunocompetentes,
sin antecedentes de internación, ni procedimientos invasivos, con sepsis por SAMR de la
comunidad.
Caso 1: Pte de 8 años. Comenzó 7 días previos a la internación, con dolor en la cadera
izquierda y fiebre. Evolucionó con deterioro del estado general y lesiones maculovesiculares
en cara y tronco. Se interna, y a las pocas horas es derivado a la UTIP de nuestro centro, por
progresión del cuadro clínico. Al ingreso estaba febril e hipotenso. Requirió durante 36 h, altas
dosis de inotrópicos por shock refractario, pudiéndolos suspender recién al 5to día. Recibió
vancomicina y gentamicina EV, más rifampicina oral, desde el ingreso. Presentó como focos
2rios: artritis de rodillas y cadera izquierda (drenada quirúrgicamente), pericarditis (requirió
drenaje quirúrgico), endocarditis (vegetación mitral) y neumonía. Tuvo hemocultivos, líquido
articular y pústulas en piel positivos para SAMR. Completó 6 semanas en total de tratamiento
antibiótico EV. Cinco meses después, no presenta secuelas clínicas, cardiológicas, ni
traumatológicas.
Caso 2: Pte de 12 años. Comenzó 4 días antes con dolor en cadera y rodilla izquierda, y luego
fiebre. Ingresó febril y con dolor e impotencia funcional en cadera izquierda. Se medicó con
vancomicina y gentamicina EV, más rifampicina oral. Se drenó la cadera quirúrgicamente, a
pocas horas de ingresar. No requirió inotrópicos. Estuvo febril por 2 semanas. Presentó como
focos 2rios: osteoartritis de cadera, neumonía múltifocal, con algunas imágenes cavitadas; y
focos de miositis (por TAC) en psoas, ilíaco, obturador interno, y glúteo izquierdo. Los
hemocultivos y el líquido articular fueron positivos para SAMR. Completó tratamiento
antibiótico por vía oral, luego de 2 semanas de EV, con linezolide más rifampicina (2
semanas) y luego TMP/SMZ (2 semanas). A tres meses del alta, presenta necrosis de cabeza
femoral, como secuela de su infección.
Comentarios: Creemos que en nuestro medio se debe considerar, la cobertura antibiótica
para SAMR, en el tratamiento empírico inicial de la sepsis de la comunidad, en pediatría.
- 202 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIPEROSTOSIS CORTICAL INFANTIL (ENFERMEDAD DE
CAFFEY).
REPORTE DE UN CASO
PD 258
Caprara J. 1 *; Praglia E. 2; Praglia F. 3
CENTRO MEDICO INFANTIL1 2 ; HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUITIERREZ3
*[email protected]
Introducción:
La hiperostosis cortical infantil es una osteopatía rara, de presentación esporádica y familiar.
Se caracteriza por presentar irritabilidad, tumefacciones de partes blandas y engrosamientos
corticales de huesos adyacentes. Aparece antes del quinto mes de vida y evoluciona por
brotes. Se auto limita, en general en el primer año de vida.
La causa es desconocida.
Material y método:
Niño de un mes y 26 días de edad, de 5,500 Kg. de peso, eutrófico, que ingresa al consultorio
por presentar crisis de llanto brusco desde el nacimiento y edema duro y doloroso en ambas
piernas de 7 días de evolución.
Laboratorio VDRL negativa. GB9800, N 31 L 63, HB 11,70, HTO 36.
Rx Hiperostosis cortical en ambas tibias y ambos cubitos.
Diagnostico basado en la historia clínica y los hallazgos radiográficos.
Tratamos los síntomas con paracetamol. La enfermedad se autolimito entre el 9º y 10º mes.
Conclusiones:
Conocer esta rara osteopatía permite una sospecha temprana. Debe formar parte de los
diagnósticos diferenciales en niños menores de 5 meses que presenten tumefacción dolorosa
de partes blandas y reacción periostica intensa en uno o varios huesos. Confirmamos el buen
pronóstico con restitución ad integrum; tal como ocurre en la mayoría de los casos de la
literatura consultada.
- 203 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA EXPERIENCIA EN LOS
ÚLTIMOS 5 AÑOS
PD 259
Zirone S. 1 *; Cucurullo J. 2; Pastor M. 3; Ortigoza A. 4
HOSPITAL PROVINCIAL1 2 3 4
*[email protected]
Introducción:
Es el trastorno hemorragíparo, más frecuente en Pediatría, precedido de cuadro viral, agudo,
con un 70% de resolución espontánea a los 6 meses del diagnóstico, destruyéndose las
plaquetas por un anticuerpo. En la forma crónica,(10%) persiste la plaquetopenia, por un
autoanticuerpo y recidivante, (6%), una o varias recurrencias, autolimitada.
Objetivo:
Presentamos 53 pacientes (2004-2009) características, evolución y terapia.
Población:
De los 53 excluimos 2, de 9 y 26 días sus madres tenían P.T.I.
De los 51 restantes, 21 niñas y 30 niños, con un rango etario de 1 mes, a 13 años, plaquetas
entre 2000 y 62.000 por mm3 ; 36 (70%) con virosis y 2 con inmunización, previas.
Manifestaciones de sangrado: púrpura seca, (petequias, hematomas) 40 (79%), húmedas
(epístaxis) 10, (20%) y hematuria 11 (21%), hemorragia gastrointestinal 2. No hubo
sangrado del S.N.C.
Material y Métodos:
10 pacientes (5%) remitieron en menos de 4 semanas sin tratamiento.
Con menos de 20.000 plaquetas, recibieron gammaglobulina endovenosa (GI) 1gr por kilo por
48 Hs, 29 (56.8%), corticoide oral (CO) como terapia inicial 12 (21%). Necesitaron
tratamientos múltiples y combinados, GI y CO 10 (5%).13 recibieron GI y pulsos de
corticoide, 3 recibieron gammaglobulina anti D,(G anti D) otras terapias, inmunosupresores
(interferón, anti CD 20 y azatioprina), 1, esplenectomía en 2.
Resultados:
De los 29, (56.8%) que recibieron GI, 11 lograron la remisión y a 4 meses tienen plaquetas
normales. Los 18 restantes, 11 recibieron CO, 6 remitieron, 1 parcialmente y los 4 restantes,
repitieron GI, 2 respondieron y 2 debieron combinar otros inmunosupresores. Los que
recibieron CO de inicio, 12, (23.5%), 6 (50%), remitieron en menos de 3 semanas, , de los 7
restantes, 2 respondieron asociando GI, 2 pulsos de corticoide y 3 debieron combinar otras
terapias. De los 3, con G anti D 1 logró la remisión parcial y 2 debieron esplenectomizarse, 1
respondió y el otro recibió anti CD 20, e interferón previo a la esplenectomía, luego
azatioprina 6 meses y sigue sin responder.
Conclusiones:
Si bien la P.T:I. es una enfermedad benigna autolimitada a corto plazo, sólo el 19.6%
evolucionó sin tratamiento. El 26.8% respondió a la G y sólo 6 respondieron al CO como
único tratamiento, el resto 42.6% necesitaron otras modalidades terapéuticas, lo que implicó
una mayor hospitalización, 2 debieron ser esplenectomizados y 3 evolucionaron a la
cronicidad.
- 204 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ALTERACIONES DEL TRACTO URINARIO EN SINDROME
DE DOWN
PD 260
Opción a Premio
Sager C. 1 *; Burek C. 2; Lopez J. 3; Duran V. 4; Corbetta J. 5; Dingevan R. 6; Weller S. 7;
Perazzo E. 8
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRIA GARRAHAN1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: En el Síndrome de Down (SD) existe una alta incidencia de condiciones
patológicas (hipotiroidismo, defectos cardíacos, oculares, oftalmológicos). Es escasa la
información respecto a la incidencia de alteraciones del tracto urinario (TU) en ésta entidad.
Objetivo: Identificar y evaluar las alteraciones del TU en pacientes con SD.
Material y Métodos: Presentamos nuestra experiencia en niños con SD en un período de 17
años. Se agruparon, desde el punto de vista urológico en "asintomáticos" y "sintomáticos:
niños con antecedentes de infección urinaria (IU) y/o cuadros compatibles con síndrome de
eliminación disfuncional (SED). Todos fueron estudiados con ultrasonido renovesical, función
renal y urocultivo. A los pacientes con antecedentes de IU, además, se les solicitó
cistouretrografía miccional (CUGM). Los estudios urodinámicos (EUD) se realizaron en
aquellos pacientes con SED y/o hallazgos anormales en los estudios anteriores. Se reportaron
intervenciones quirúrgicas urológicas practicadas.
Resultados: Se reclutaron 30 pacientes (21 varones, 9 mujeres) de edad promedio de 7 años.
En el grupo "asintomático" (n: 10) el ultrasonido renovesical no mostró alteraciones
significativas. En el grupo "sintomático" (n: 20); 16 pacientes (80%) tuvieron antecedentes de
IU, 4 de los cuales presentaron cuadro de sepsis; 5 pacientes (25%) presentaron SED; 12
pacientes (60%) mostraron ultrasonido patológico, principalmente ureterohidronefrosis; 14
pacientes (70%) mostraron CUGM patológica (reflujo vésicoureteral, utrículo prostático y
divertículos vesicales). En 12 pacientes (60%) se observaron alteraciones en los EUD, en 7
(35%) de los cuales se evidenció alta presión en la contracción miccional, signo indirecto de
incoordinación vésicoesfinteriana (IVE). Se instauró tratamiento médico en 5 casos y
tratamiento quirúrgico en otros 10 casos, en 2 de los cuales se realizó cistoplastia de
ampliación y apendicovesicostomía continente. Además, en el grupo "sintomático" se
identificaron 3 pacientes, que en su evolución, alcanzaron la insuficiencia renal crónica,
actualmente en tratamiento conservador.
Conclusiones: Los pacientes con SD que presentan sintomatología urológica y/o retraso en la
adquisición del control esfinteriano deben ser evaluados con celeridad y en forma completa
según el cuadro. De hallarse signos patológicos en los estudios mencionados, se impone la
realización de EUD, a fin de identificar, entre otras cosas, signos de IVE, deletérea para el TU.
- 205 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIPOPLASIA VENTRICULAR IZQUIERDA: EVOLUCION Y
TRATAMIENTO INTRAUTERINO
PD 261
Peña G. 1 *; Marantz P. 2; Rosselot S. 3; Guerchicoff M. 4; Otaño L. 5; Aiello H. 6; Fustiñana
C. 7
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: Existen un gran espectro de ventrículos izquierdos hipoplásicos (VIH). En un
extremo, están aquellos con un ventrículo izquierdo muy pequeño y en otro, los que presentan
estenosis aórtica severa con un ventrículo izquierdo dilatado y que progresarían en su
severidad debido a disfunción ventricular, daño miocárdico y bajo flujomitro-aórtico.
Material: Entre julio 1998 y julio 2007 se detectaron 24 HVI, 7 de ellos presentaron criterios
para ser sometidos a una angioplastia aórtica intrauterina (criterios publicados por Tworesky y
Huhta) y en 3 fetos se realizó dicho procedimiento.
Resultados: De 24 pacientes diagnosticados HVI: 10/24 pacientes al nacer se sometieron a
cirugía de Norwood I y 4/10 neonatos murieron en el postoperatorio inmediato. En 6/24
pacientes se realizó procedimiento híbrido y 4/6 murieron, 2 pacientes en el procedimiento
híbrido inicial, 2 en el estadío de Norwood II, mientras que 2 esperan completar la cirugía de
Norwood o transplante cardíaco. Hubo 5/24 pacientes que fallecieron sin haber realizado
ningún tratamiento 3 de ellos in útero y 2 luego de nacer. En 3/7 pacientes se realizó
angioplastia valvular aórtica fetal transabdominal entre las 21 y 28 semanas de edad
gestacional: el primero nació con HVI y murió luego de un procedimiento híbrido; en el
segundo caso los padres decidieron discontinuar el embarazo y el tercero desarrolló corazón
biventricular pero requirió una nueva valvuloplastia aórtica al nacer. Los 4/7 fetos restantes
con criterios para angioplastia evolucionaron a HVI: 1 se encuentra post 2do estadío de
norwood, 1 falleció post norwood y los últimos 2 fallecieron intraútero.
Conclusión: La HVI es una enfermedad grave con alta mortalidad pre y postquirúrgica, el
ecocardiograma fetal es fundamental para el diagnóstico y reconocimiento de aquellos
pacientes con VI de buen tamaño, pasibles de angioplastía aórtica en el 2do trimestre del
embarazo (única posibilidad de lograr un corazón biventricular) o para realizar la derivación a
centro con buenos resultados en Norwood en aquellos con VI pequeño.
- 206 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UTILIDAD DE LA PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) EN
RECIÉN NACIDOS CON FIEBRE SIN FOCO
PD 262
Crido S. 1 *; Molina R. 2; Olsen G. 3; Parga L. 4
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: En la actualidad, un alto porcentaje de recién nacidos con fiebre sin foco
evidente de infección se internan para recibir antibioticoterapia endovenosa, siendo todavía
difícil identificar aquellos que presentan infección bacteriana severa (IBS).
Objetivo: Determinar la utilidad de la PCR cuantitativa para identificar pacientes de bajo
riesgo de IBS en recién nacidos sanos con fiebre sin foco.
Población: Pacientes de 7 a 28 días que se internan por presentar fiebre (temperatura axilar
>37,5°) en Neonatología del Hospital Posadas.
Material y Métodos: Estudio de diseño retrospectivo, en el cual se incluyeron pacientes de 7
a 28 días sin antecedentes de importancia, internados en neonatología del Hospital Posadas,
en el período de abril del 2004 a mayo del 2009, con fiebre sin foco evidente de infección. Se
evaluaron los estudios realizados, la evolución, se registró el nivel de PCR al ingreso y el
diagnóstico al egreso. Se calculó sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo.
Resultados: 145 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales 30 (20,6%)
presentaron IBS.
El valor de PCR mayor a 1 mg/dl presentó una sensibilidad de 86,6% (IC 95% 74,4%-98,7%),
especificidad de 73% (IC 95% 57,1%-88,8%) y un valor predictivo negativo del 95% (IC 95%
90,4%-99,5%) para IBS.
Sin embargo, cuando analizamos en forma aislada los diferentes diagnósticos, encontramos
que ningún paciente con infección urinaria (n:19) presentó PCR menor a 1 mg/dl. En cambio,
en casos de bacteriemia (n:7) y meningitis (n:4), 4 pacientes (2 en cada una de estas
patologías) presentaron este dosaje por debajo del valor de corte.
Conclusiones: Los resultados obtenidos este estudio sugieren que la PCR es un dato de
escasa utilidad cuando se utiliza en forma aislada para determinar el riesgo de IBS en recién
nacidos con fiebre sin foco, dado que, en nuestra muestra, tomando como valor de corte 1
mg/dl, se hallaron 4 casos falsos negativos, de los cuales la totalidad de ellos presentaron las
formas más graves (bacteriemia y meningitis).
Estos resultados podrían estar relacionados con que la PCR tardaría entre 12 y 24 horas en
ascender luego de iniciado el proceso infeccioso.
Sin embargo, consideramos que el dosaje de PCR podría ser incluido dentro de una serie de
criterios clínicos y de laboratorio para determinar de bajo riesgo de IBS en estos pacientes.
- 207 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVALENCIA DE SENSIBILIDAD A PROTEÍNA DE LECHE
DE VACA (PLV) EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS CON
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, CUTÁNEOS O
GASTROINTESTINALES
SO 263
Cherner N. 1 *; Cochet N. 2; Crisci C. 3; Crisci M. 4; Ardusso L. 5
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNR1 3 ; SERVICIO DE ALERGIA E
INMUNOLOGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO2 4 5
*[email protected]
Introducción: La alergia alimentaria, de prevalencia creciente, afecta especialmente a niños.
La leche de vaca es uno de los principales implicados, con una incidencia del 2% en el primer
año de vida. Se trata de una reacción inmune IgE-mediada o no. Las primeras pueden
manifestarse con síntomas de rinitis, rash, urticaria, angioedema, anafilaxia. Las segundas, se
relacionan con enterocolitis, proctocolitis, Síndrome de Heiner. La esofagitis y gastroenteritis
eosinofílica, la dermatitis atópica y el asma pueden ser mediados por ambos mecanismos. La
determinación de la IgE específica está dirigida al diagnóstico etiológico en el laboratorio.
Diversos estudios han demostrado que aquellos niños que presentan reacciones no mediadas
por IgE se recuperan a edades más tempranas que el otro grupo; estos últimos tienen riesgo
elevado de padecer enfermedades atópicas.
Objetivo: Valorar la prevalencia de sensibilidad a la PLV en niños menores de 6 años con
síntomas respiratorios, cutáneos o gastrointestinales.
Población: Pacientes menores de 6 años, que concurrieron al Servicio de Alergia e
Inmunología de la Clínica del Tórax de la ciudad de Rosario entre los años 2006 y 2008.
Material y Métodos: Estudio observacional de corte transversal que incluyó a 51 niños, entre
1 y 6 años (x = 3.078 ± ds 1.547). Se confeccionaron historias clínicas dirigidas a los padres y
se interrogó sobre la presencia de síntomas respiratorios, cutáneos y digestivos. Se realizaron
RAST para detección de IgE específica a PLV a todos los niños. Para el análisis estadístico se
utilizó el programa EPI-INFO.
Resultados: La prevalencia de asma fue del 58,8%; la de rinitis, 39,2%; la de síntomas
digestivos, 15,7% y la de síntomas cutáneos, 33,3%. El porcentaje de IgE específica para PLV
positiva fue del 35,3%. En cuanto a la asociación entre la sintomalogía y la IgE específica para
PLV, se obtuvo un 36,7% de RAST positivo en pacientes con síntomas de asma, 50% en los
que padecían rinitis, 47% en los que manifestaron síntomas cutáneos y 50% síntomas
digestivos.
Conclusión: Este estudio encontró una alta prevalencia de enfermedades respiratorias. El
porcentaje de IgE específica para PLV hallado fue bajo en relación a otros estudios
publicados. En cuanto a la asociación entre síntomas respiratorios, digestivos y cutáneos con
presencia de RAST positivo se sugiere ampliar la muestra para obtener un mejor nivel de
evidencia.
- 208 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COQUELUCHE EN UN HTAL GRAL DEL GRAN BS.AS
PD 264
Pisapia N. 1 *; Tosoroni M. 2; Leiva S. 3; Centurión H. 4; Oliveira G. 5; Campos Carles A. 6
HOSPITAL VTE. LOPEZ Y PLANES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La coqueluche es una enfermedad infecciosa aguda causada por Bordetella
Pertussis, siendo el ser humano el único reservorio. Es altamente contagiosa con una tasa de
ataque secundaria del 70% al 100% en convivientes suceptibles.
Objetivos: Describir y analizar las características clínicas y epidemiológicas de los casos de
coqueluche internados en menores de 2 años e identificar factores de riesgo asociados a
mortalidad.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, donde se analizaron las historias
clínicas de los pacientes internados con coqueluche en el Servicio de Pediatría del HIGA Vte.
López y Planes de Gral. Rodríguez desde el 1° de enero al 31 de diciembre de 2008. A
estos pacientes se les realizó diagnóstico con PCR de secreciones nasofaringeas.
Resultados: se incluyeron un total de 27 pacientes de los cuales 15 (55,5%) fueron mujeres y
12 (44,5%) varones. Sólo 14 pacientes (51,8%) vivían en Gral. Rodríguez .La mayoría de
casos se dio entre marzo y abril, semana epidemiológica 8 y 15.
La edad de diagnóstico fue menor de 12 meses en 26 pacientes (96,2%) con una media de
2,8 meses, y 23 pacientes ( 85%) eran menores de 6 meses.
De todos los pacientes, 18 (66,6%) tenían madre y/o padre adolescente
sintomáticos , y 12 (44,4%) tenían hermanos en edad escolar o
adolescentes convivientes sintomáticos. En todos los casos los pacientes
tenían por lo menos un conviviente con el esquema de vacunación incompleta
para la edad, y 11 (40,7%) de los pacientes tenían vacunas incompletas.
Los síntomas de consulta más frecuentes fueron tos y rechazo del alimento.
La media de internación fue de 6,7 días, y la media de la consulta fue de 5,4 días.
Requirieron internación en UTIP 5 pacientes (18,5%), 2 entraron en ARM, y 3 (11,1%)
fallecieron. Todos estos pacientes eran inmunocompetentes.
El laboratorio mostró que 19 pacientes (70%) tenían más de 15000 glóbulos
blancos con una media de 26000, y que todos los fallecidos tenían más de
50000 GB.
Conclusión: Todos los afectados eran previamente sanos, siendo la mayoría
menor de 1 año y dentro de este grupo predominaron los menores de 6 meses.
El aumento del número de padres adolescentes y convivientes menores con
baja cobertura de vacunación así como la falta de vacunación de los pacientes, son factores
que favorecen la circulación de B Pertussis. El número elevado de GB se asoció con ingreso a
UTIP y mayor mortalidad.
- 209 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE OCHO CASOS DE
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS EN SAN JUAN
PD 266
Lampugnani A. 1 *; Galdeano J. 2; Amuchástegui R. 3
HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO1 2 3
*[email protected]
Objetivos: Analizar la frecuencia de pacientes con Inmunodeficiencias Primarias (IDP) en San
Juan, correlacionando edad y sexo en las mismas con datos bibliográficos. Demostrar que el
diagnóstico precoz de estas entidades evita infecciones recurrentes y secuelas, comparando
pronóstico y evolución de pacientes pasibles de tratamiento en relación con los que no lo son.
Materiales: Se estudiaron retrospectivamente 8 pacientes con IDP (7 varones -1 mujer) rango
etario: 1 año y 6 meses a 44 años. Se analizaron: sexo, edad al comienzo de los síntomas y al
diagnóstico, antecedentes familiares y personales, secuelas al diagnóstico, posibilidades
terapéuticas y evolución. Laboratorio: Agamaglobulinemia ligada al X. (XLA) (6 pacientes
dosaje de Inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias, mutación del gen de Tirosin Kinasa de
Bruton (Btk) En la Inmunodeficiencia común variable (IDCV). (dosaje de Inmunoglobulinas) Un
paciente con Chediak-Higashi (dosaje de Inmunoglobulinas, microscopía de células hemáticas
y pelo) Tomografía computada de pulmón a todos, excepto a Chediak-Higashi. Resultados: El
87,5 % de los pacientes (7/8) fueron de sexo masculino, edad media 55 meses, con un caso
de sexo femenino (IDCV) diagnosticado a los 44 años. El 62,5 % de los pacientes fue
diagnosticado luego de los 3 años de edad (5/8) y todos (100 %) presentaron bronquiectasias.
En el 33,3 % de los pacientes con XLA (2/6) el diagnóstico fue abordado en función de
antecedentes familiares sin historia personal de infecciones. El 50 % de los pacientes (4/8) con
XLA que recibió terapia continua no presentó nuevos procesos infecciosos. El 37,5 % de los
pacientes (3/8), dos con XLA y uno con IDCV, que recibió terapia discontinua persistió con
procesos infecciosos recurrentes. El 12,5 % de los pacientes (1/8 con Chediak - Higashi) que
no recibió tratamiento falleció. Conclusiones: Las IDP son poco frecuentes; no obstante
deben ser considerarlas en pacientes con infecciones recurrentes o antecedentes familiares.
El mayor porcentaje se presenta en varones y en edades tempranas de la vida. El diagnóstico
precoz evita secuelas orgánicas. El tipo de IDP y periodicidad de la terapéutica, condicionan el
pronóstico.
- 210 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MANIFESTACIONES ALÉRGICAS (MA) EN PACIENTES
CON PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI)
PD 267
Opción a Premio
Toma M. 1 *; Amor G. 2; Enacan R. 3; Verdier L. 4; Elena G. 5; Santarcangelo S. 6; Raiden S. 7
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: Las MA más frecuentes en pediatría son: rinits alérgica (RA), síndrome de
obstrucción bronquial (SOB) y dermatitis atópica (DA). Ha sido descripta la participación de las
plaquetas en el desarrollo de MA, pero no existen trabajos que hayan estudiado la relación
entre MA y plaquetas en una patología con disminución del recuento periférico de plaquetas
(RPP) como la PTI. Objetivos: 1) Analizar la incidencia de MA y su relación con el RPP en
pacientes con PTI, 2) Evaluar el recuento periférico de eosinófilos (RPE) durante las MA en
estos pacientes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de historias clínicas
de pacientes con PTI provenientes del Servicio de Hematología del HGNPE, en los últimos 10
años. El RPP fue realizado mensualmente para cada paciente y durante toda la enfermedad.
Cada control fue considerado un episodio de recuento plaquetario. Resultados: 1) La
incidencia de SOB en niños menores de 6 años con PTI fue menor (p< 0.01) que la media
poblacional descripta para este grupo etario en el país (8.6% vs 16.4%, respectivamente), 2)
Los RPP (mm3) fueron mayores durante las intercurrencias con RA o SOB que en ausencia
de MA (media ± DS: 168.605 ± 112.264, n= 147 y 216.136 ± 112.359, n= 44, pacientes con RA
y SOB respectivamente vs 144.449 ± 114.427, n= 959, pacientes sin MA; p < 0,0001). No
hubo asociación entre RPE y MA. Conclusión: Estas observaciones sugieren una asociación
entre RRP y MA (SOB y RA) en los pacientes con PTI estudiados.
- 211 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS.
COMPROMISO SISTEMICO EN UN LACTANTE
PD 268
Cigliutti M. 1 *; Ianiero L. 2; Rocchi A. 3; Pedicino H. 4; Zalazar J. 5
HOSPITAL ITALIANO DE CORDOBA1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCION: La Histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es la proliferación en
distintas áreas del cuerpo de una variedad de histiocitos llamados células de langerhans. Es
una infrecuente enfermedad que se presenta principalmente en niños, el 76% se diagnostica
antes de los 10 años de vida y mas antes de los 3 años, se presenta un nuevo caso por año
cada 200000 niños. Según la extensión del compromiso orgánico, la enfermedad puede
dividirse en localizada o sistémica. Su pronóstico se ensombrece cuando la presentación es
sistémica y antes de los 2 años de vida.
OBJETIVOS: Describir la presentación clínica de la HCL en un lactante.
CASO CLINICO: Lactante de 11 meses de edad, sexo masculino, derivado a nuestro centro
con cuadro clínico de 5 meses de evolución, sin diagnostico. Al ingreso el paciente se
encuentra consiente, lucido, vigil, activo reactivo, regular estado general, febril (T°38,3), con
perdida ponderal de 3 meses de evolución. Se observan lesiones en piel y mucosas: dermatitis
seborreica en cuero cabelludo, zona retro auricular y cejas, dermatitis del pañal, intertrigo
axilar e inguinal, lesiones petequiales sobre elevadas en palmas y plantas, palidez
generalizada, muguet. Poli adenopatías, de gran tamaño las cervicales e inguinales. Abdomen
globuloso, hepatomegalia y esplenomegalia, circulación colateral, constipación crónica.
Otorrea purulenta derecha. Ap. respiratorio y CV normales. Resto del examen físico normal.
Durante su internación se solicita: LAB, el cual reporta anemia (Hg. 5.7 g/dl, Hto. 19.9%) y FAL
elevada (1017U/I). Se realiza RX de cráneo: normal y RX de tórax: lesión osteolítica en sexta
costilla derecha; Eco abdominal: conglomerado adenopático a nivel de pelvis, perdida de
estructura normal de los ganglios; TAC cráneo: lesiones osteolíticas en ambos temporales y
mastoides derecho; TAC toraco abdominal: lesión osteolítica en sexta costilla derecha,
poliadenomegalias, hepatomegalia y esplenomegalia. Se realizo PAMO: no infiltrada. Biopsia
exicional de ganglio linfático inguinal llegando con la anatomía patológica al diagnostico: HCL.
Comienza con tratamiento quimioterapico, con buena evolución hasta el momento.
CONCLUSION: Dado q los síntomas clínicos pueden ser insidiosos y no específicos,
considerar a la HCL entre los diagnósticos diferenciales, en todo lactante o niño. A pesar de su
baja frecuencia.
- 212 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPORTAMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL LUEGO
DE LA ANGIOPLASTIA CON STENT EN COARTACIÓN DE
AORTA NATIVA
PD 269
Damsky Barbosa J. 1 *; Lucini V. 2; Marques A. 3; Trentacoste L. 4; Granja M. 5; De Dios A. 6
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
OBJETIVOS:
Evaluar los resultados inmediatos y alejados del comportamiento de la tensión arterial (ta)
luego de la angioplastia con stent en coartación de aorta (Co Ao) nativa.
MATERIAL Y METODO:
Se revisaron las HC de 21 pacientes post-angioplastias (BAV) de Coartación de Aorta (Co Ao)
con colocación de stent, a partir de 1998. Consideramos la severidad de la Co Ao según
gradiente (grad) transcoartacion: leve <20mmHg, moderada 20 a 40 y severa >40mmHg. Edad
al procedimiento, debut clínico (hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, otros),
comportamiento inicial y evolución alejada.
Los stents utilizados fueron: Palmaz P308 en 3 oportunidades y CP stent en 18 oportunidades.
Vías de acceso: punción femoral en 20 p y disección axilar izquierda en 1 p.
RESULTADOS:
21 p con BAV con stent de Co Ao con edad promedio 13,4 (7 a 18 años). Sexo 2 ♀ y 19 ♂.
Tiempo de seguimiento 11 años X: 7,3 ± 2,79.
Forma de presentación: 20 p Hipertensión arterial (HTA) sin insuficiencia cardiaca; 1 p con
HTA y cefaleas.
En periodo inmediato normaliza la ta en 19 p. El p con hipertensión y cefalea al normalizar la
ta desaparece la cefalea. 2 p mantuvieron HTA y requirieron medicación (Atenolol). 1 de ellos
se mantiene normotenso con medicación y el otro desapareció en el seguimiento.
El grad previo medio fue de 34,8 mmHg (20 a 100 mmhg X: 35,19 ± 17,7) siendo que luego de
la BAV se observó desaparición del gradiente en 17 p y leve gradiente en 4 (7 a 20 mmhg X:
5,1± 6,4).
No hubo complicaciones durante los procedimientos.
CONCLUSIONES:
•1) La BAV con colocación de stent es un método eficaz para resolver la coartación CO AO
nativa.
•2) No hubo complicaciones en esta serie.
•3) La sintomatología se normalizó en todos los p en el período inmediato excepto 2 p que
mantuvieron medicación durante el seguimiento.
•4) Es posible realizar la BAV con otras vías de acceso.
- 213 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MASTOCITOMA CUTÁNEO Y URTICARIA PIGMENTOSA. A
PROPÓSITO DE UN CASO
PD 270
Pereira S. 1 *; Colina V. 2; Rueda M. 3; Navacchia D. 4; Valle L. 5
SERVIVIO DE DERMATOLOGIA DEL HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción
La mastocitosis es un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la proliferación
anormal de mastocitos en los tejidos. La localización más frecuente es la piel, que puede ser el
único órgano afectado o puede haber compromiso multisistémico.
Se puede clasificar en cutánea, dentro de las cuales encontramos la urticaria pigmentosa, el
mastocitoma solitario, la telangiectasia macular eruptiva perstans, y la mastocitosis cutánea
difusa; sistémica y maligna.
Caso clínico
Se presenta un paciente de sexo masculino, de 50 días de vida, sin antecedentes
perinatológicos de importancia, con lesión sobreelevada en cuero cabelludo que aparece a los
4 días de vida, y desaparece espontáneamente. A los 10 días reaparece la lesión con iguales
características, y a los 15 días se agregan máculas hiperpigmentadas en cara, tronco y
miembros inferiores. Por cuadro infeccioso es medicado por su madre con AAS, presentando
eritema generalizado por lo cual se interna en nuestro hospital. Con sospecha de
neurofibromatosis tipo 1 se realiza interconsulta con el servicio de dermatología.
Al examen físico presenta múltiples máculas hiperpigmentadas de menos de 0,5 cm, en cara,
tronco y miembros, que al roce presentan eritema y reacción vesiculosa (signo de Darier +). A
nivel de cuero cabelludo se observa lesión sobreelevada, eritemato-parduzca, que asienta
sobre base eritematosa.
Con sospecha clínica de mastocitosis, se toma muestra biopsia de piel, la cual confirma el
diagnóstico. Se realizan estudios complementarios que descartan el compromiso sistémico.
Discusión
Presentamos la rara asociación de mastocitoma cutáneo y una urticaria pigmentosa en el
mismo paciente, sin compromiso sistémico.
Destacamos la importancia de implementar un seguimiento clínico de estos pacientes por su
posible asociación a manifestaciones sistémicas.
- 214 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA, A
PROPOSITO DE UN CASO
PD 272
Taxer A. 1 *; Borches M. 2; Carabajal G. 3
HOSPITAL SAN ROQUE1 2 3
*[email protected]
Introducción: La inmunodeficiencia primaria son un grupo de enfermedades que resultan de
anormalidades del sistema inmunológico, algunas determinadas genéticamente; siendo la
característica común, una mayor susceptibilidad a las infecciones.
Objetivo: Describir un caso de inmunodeficiencia combinada severa en un paciente con
infecciones recurrentes.
Población: Un caso clínico en sala 4 del hospital de referencia.
Material y métodos: Reporte de un caso: Paciente de 6 m. de edad, procedente de Concordia
A. Neonatológicos: neumonía connatal, hiperbilirrubinemia, 3 m: sepsis por neumococo,
varicela. Muguet y, disentería recurrente.
Ex. físico: MEG, sensorio alterno, deshidratado moderado, RFM derecho negativo con
opacificación de cornea y secreción purulenta en cámara anterior. Muguet oral. Genitales
quiste de cordón, fimosis. Piel: escabiosis impetiginizada.
Pautas madurativas no acordes. Peso P=Z: -3,72
Lbt: GB: 22600 (59/36) pcr<20 Hcto: 28%, glicemia 80, plaquetas 65.000, urea8, TGO:51 TGP:
23. LCR: límpido incoloro 24 elementos, pandy- G: 47. Orina normal.Copro (+) Shigella, LCR:
+ a herpes varicela zoster. HIV (Elisa), TORC: no reactivos.
Inmunoglobulinas: IgG: 280 (206- 1125) IgA: 22(8-93), IgE 11 (hasta 15), IgM 69 (10- 83)
Proteinograma: alfa 2 globulina aumentada, gammaglobulina disminuida. Eco cerebral.
Ventriculomegalia a baja tensión.
RMN: Absceso corneal. Tratamiento: ceftazidima (150 mg/k/día), vancomicina (60 mg/k/ día),
fluconazol (11 mg/k/ día), aciclovir (30 mg/k/ día) permetrina local en piel. Gatifloxacina
eritromicina colirio.
Se deriva a HRG con sospecha de Inmunodeficiencia.
En HRG. le realizan Lbt.GB: 25900, (c: 1 s: 51 e: 9:31 m: 8) Linfocitos 7750, hb: 12, hcto 37,
plaquetas 160.000, población linfocitaria: C3 5% (380) Cd4: 4% (310). CD 8:1% CD 19: 90%
CD: 56 2% CD 4Ro: 98%Proliferación linfocitaria: ausente. Dosaje de Igs: Ig G: 247 Ig A: 23
IgM: 48 LT ausentes, falta de respuesta proliferativa a estímulos mitógenos e
hipogamaglobulinemia. Estudio biología molecular: mutación en gen IL2R cadena gama. Se
diagnostica: INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA.
Conclusión: sospechar inmunodeficiencia ante un paciente con infecciones recidivantes,
crónicas y/ o inusuales en la consulta pediátrica diaria.
- 215 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FIBROSIS QUÍSTICA EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE
REFERENCIA
PD 273
Rodriguez V. 1 *; Lubovich S. 2; Zaragoza S. 3; Kofman C. 4; Scigliano S. 5; Manonelles G. 6;
Galanternik L. 7; Tonietti M. 8; Ratto P. 9; Salvaggio O. 10; Kaplan D. 11; Teper A. 12
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
*[email protected]
La fibrosis quística (FQ) es la enfermedad genética más frecuente en la raza blanca, que
compromete el funcionamiento de diversos órganos y sistemas, principalmente respiratorio y
digestivo, con una evolución crónica y progresiva. Los recursos humanos y económicos que
requiere esta enfermedad son significativos.
Objetivo: Describir las características demográficas, genéticas, clínicas y bacteriológicas de
los pacientes en seguimiento en un centro especializado en la atención de pacientes con FQ.
Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal a 31 de diciembre de 2008. Se revisaron
todas las historias clínicas de los pacientes con FQ en seguimiento en el Centro Respiratorio
del HNRG (2 o más visitas programadas en los últimos 12 meses). Se registraron: edad
actual, edad al diagnóstico, estudio genético molecular, colonización bacteriana, función
pulmonar, tratamiento antibiótico, antiinflamatorio y mucolítico de base y el índice de masa
corporal (IMC).
Resultados: Se incluyeron en el análisis 100 pacientes (edad mediana: 5.4 años, rango 0.08 a
23 años). La edad al momento del diagnóstico fue de 0.3 años, rango de 0 a 19.5 años. 34
pacientes fueron diagnosticados a través de pesquisa neonatal. A 82 se les realizó estudio
genético, resultando ser la ∆F508, la mutación más frecuente, con una presentación
homocigota en el 34 % de los enfermos y heterocigota en un 35 %.
El 29% se encuentra colonizado con Pseudomona Aeruginosa (PA) en forma crónica y un
10% en forma intermitente; 19% con Staphylococcus aureus meticilino-resistente y 9% con
Burkholderia cepacia. 52% de los niños pudieron realizar maniobras espirométricas
aceptables. De éstos, el 61% presenta un volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) >80% del valor teórico. En el 23% se realizaron espirometrías del lactante en los
primeros 2 años de edad, la media (±DS) del V´maxFRC fue de -0.32±1.93. El 84% presenta
insuficiencia pancreática y el 2% diabetes. La mediana del Score Z para IMC es -0.2. El 70%
recibe ADNasa, 73% antibióticos inhalados, 52% corticoides inhalados y 34% azitromicina.
Conclusiones: Más de un tercio de nuestros pacientes se detectaron por pesquisa neonatal.
La mutación ∆F508 fue la más frecuente. La mayoría de los pacientes se encuentran
colonizados, principalmente por PA. Es útil conocer las características de la población de
pacientes con FQ para poder adecuar los recursos diagnósticos y terapéuticos a las
necesidades de cada centro.
- 216 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EFECTO DE PROMOTORES E INHIBIDORES DE LA
ABSORCIÓN MINERAL SOBRE LA BIODISPONIBILIDAD
POTENCIAL DE HIERRO EN DIETAS INFANTILES
TLS 274
Binaghi M. 1 *; Cagnasso C. 2; Pellegrino N. 3; Ronayne P. 4; Valencia M. 5
CATEDRA DE BROMATOLOGIA FFYB UBA1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La biodisponibilidad de los minerales es particularmente importante ya que
muchos componentes presentes en los alimentos / dietas, afectan su absorción y utilización.
La prevalencia de deficiencias de minerales se debe no sólo a un aporte inadecuado del
mineral sino también a su baja disponibilidad para ser absorbido. En el caso de las dietas con
inhibidores de la absorción de minerales (fitatos, polifenoles, etc), sería conveniente agregar
promotores que contrarrestaran la acción de los mismos.
Objetivos: Evaluar la dializabilidad y el aporte potencial de hierro en dos dietas infantiles que
incluyen pan fortificado con sulfato ferroso o pan sin fortificar, ambos con agregado de algún
promotor de la absorción mineral.
Material y métodos: Las dietas analizadas, que se prepararon en el laboratorio con mezclas de
ingredientes habitualmente usados en dietas infantiles, fueron: Dieta 1 (D1): papa, zapallo,
sémola, pan y manzana; y la dieta 2 (D2): acelga, salsa blanca, pan, arroz y banana. Se
estudió pan sin fortificar con agregado de promotores: ácido ascórbico (AA), citrato de sodio o
EDTA sódico, así como estos mismos panes con el agregado de sulfato ferroso. La
dializabilidad de hierro (D%Fe), como un indicador de la biodisponibilidad potencial, fue
determinada por medio de un método in vitro que simula las condiciones gastrointestinales.
Las determinaciones se hicieron por sextuplicado, y el análisis estadístico se realizó utilizando
ANOVA, con test de Tukey como test a posteriori.
Resultados: En todas las combinaciones estudiadas los valores de D%Fe de la D1 fueron
superiores a los de la D2. Del análisis de los valores obtenidos con los diferentes promotores,
se observó que cuando el pan contenía EDTA sódico se obtenían los mayores valores de
D%Fe (p<0,01). No se encontraron diferencias significativas entre las mezclas que contenían
AA y citrato (p>0,05). El aporte potencial de hierro fue mayor en las mezclas que contenían el
pan fortificado más los promotores, ya que si bien la D% no varió en forma significativa, la
cantidad de hierro que aportaban era superior.
Conclusiones: La diferencia de D%Fe entre las dietas era esperable ya que la D2 contendría
mayor cantidad de inhibidores que la D1 (fitatos, proteínas lácteas, polifenoles y oxalatos vs.
fitatos y polifenoles). Las dietas con pan al que se adicionó EDTA sódico o EDTA sódico más
sulfato ferroso serían las combinaciones que aumentarían más la D%Fe.
(Proyectos PICTR0110 y UBACYTB063)
- 217 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTUDIO PILOTO SOBRE ERRADICACIÓN
BACTERIOLÓGICA DEL STREPTOCOCCUS BETA
HEMOLÍTICO DEL GRUPO A BAJO TRATAMIENTO CON
DOS ESQUEMAS POSOLÓGICOS DE AMOXICILINA
TLS 275
Opción a Premio
Bergallo G. 1 *; Costales G. 2; Aguilera V. 3; Alessandrini M. 4; Funes M. 5; Fucci A. 6;
Ivancic M. 7; Leszszyñski G. 8; Russello A. 9; Sardi F. 10
SANATORIO DE LA TRINIDAD SAN ISIDRO1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
La faringitis por Streptococcus beta hemolítico del grupo A (SBHGA) sigue siendo una causa
frecuente de infección en el humano. El tratamiento de elección es la penicilina, pudiéndose
usar otros derivados como la Amoxicilina. El objetivo del presente trabajo es evaluar si existen
diferencias significativas en la eficacia terapéutica entre el uso de Amoxicilina administrada
cada 8 hs. vs. un esquema cada 12 hs. , ya que este último presentaría mejor adherencia.
Para tal fin se realizo un estudio prospectivo, randomizado, abierto de ramas paralelas. Como
población se seleccionaron pacientes de 1año y medio a 13 años de edad que concurrieron a
la guardia del Sanatorio de la Trinidad San Isidro con faringitis a SBHGA confirmada por
hisopado de fauces, que cumplían con los criterios de inclusión. La dosis ponderal total usada
para ambos esquemas fue de 50mg /kg /día; administrada durante 10 días.
La efectividad de cada esquema fue evaluada mediante la negativización del cultivo de fauces
para SBHGA a las 48 hs. de finalizado el tratamiento y la respuesta clínica mediante un score
de síntomas. Los datos fueron analizados por el método del chi-cuadrado utilizando la planilla
de cálculo MS Excel 2007 for Windows ®, Microsoft Corp ®.
Los resultados obtenidos mostraron una efectividad global del 88% para el esquema de 8 hs.
y una del 79% para el esquema de 12 hs. (Χ2 = 0,334; p = 0,56 ns). En este último se
encontró un mayor incumplimiento del tratamiento (N=7), ya sea por intolerancia o abandono.
Conclusiones. Ambos esquemas resultan similares en eficacia para esta patología y para este
segmento poblacional. Sin embargo, aunque el número de pacientes es escaso, los resultados
sugerirían que el mayor incumplimiento observado en el esquema de 12 hs. se debería a una
menor tolerabilidad y a una laxa adherencia.
- 218 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANOMALÍA TOTAL DEL RETORNO VENOSO PULMONAR:
LAS 2 CARAS DE LA MISMA MONEDA
PD 276
Labaroni C. 1 *; Vaccari M. 2; Vidal M. 3; Levantini F. 4; Gonzalez G. 5; Martinez I. 6; Flores E.
; De Dios A. 8
HOSPITAL DE NINOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
7
INTRODUCCIÓN: La anomalía total del retorno venoso pulmonar (ATRVP) es la patología en
la que todas las venas pulmonares drenan en un seno venoso colector que conecta con
alguna vena sistémica o con la aurícula derecha, donde se mezclan los retornos venosos
pulmonar y sistémico. La frecuencia es entre el 1 y 2 % del total de las cardiopatías congénitas
(1-2 cada 10000 RN vivos). En la variedad supracardíaca el colector desemboca en vena
levoatriocardinal o en vena cava superior derecha o vena ácigos. o en la vena innominada. En
la variedad cardiaca, desemboca en aurícula derecha o en seno coronario. En el tipo
infracardíaco, drena en la vena cava inferior o en alguna de sus tributarias (vena porta) Desde
el punto de vista hemodinámico y clínico, la ATRVP puede ser obstructiva o no, según se
asocie o no a dificultad del drenaje venoso. En general las ATRVP infracardíacas son
obstructivas, mientras que las cardíacas son no obstructivas y las supracardíacas pueden ser
obstructivas o no en partes iguales. Presentamos dos pacientes cuyos cuadros clínicos
muestran formas clínicas muy diferentes.
OBJETIVO: Resaltar las formas de presentación heterogéneas de una cardiopatía congénita
de alto riesgo.
CASOS CLÍNICOS:
Pte 1: 2 meses, derivada por soplo, en buen estado general, leve taquipnea, saturando 90 %.
Segundo ruido reforzado y soplo sistólico en área pulmonar. R(x) tórax cardiomegalia a
expensas de cavidades derechas y flujo pulmonar aumentado. ECG con sobrecarga de AD y
VD. Ecocardiograma confirma el diagnóstico de ATRVP en seno coronario, CIA con CCDI no
restrictivo e hipertensión pulmonar leve. El cateterismo informa ATRVP en seno coronario e
hipertensión pulmonar leve.
Pte 2: Niño de 23 días, T/PAEG, internado en otro hospital desde el nacimiento con
diagnóstico de sepsis y dificultad respiratoria en ARM. Es derivado por hemorragia pulmonar,
con sospecha de sangrado por malformación vascular subyacente, en mal estado general, con
buena expansión torácica y mala entrada de aire bilateral. R2 reforzado en foco pulmonar, sin
soplos. Debido al compromiso clínico del paciente ingresa directamente a hemodinamia,
donde se realiza diagnóstico de ATRVP infradiafragmática obstructiva.
CONCLUSIONES: La ATRVP es una patología con presentación clínica heterogénea. Aunque
es poco frecuente, tiene alta mortalidad, por lo que debe considerarse dentro de diagnósticos
diferenciales de distress respiratorio e insuficiencia cardiaca en los primeros meses de vida.
- 219 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA, A PROPÓSITO DE
UN CASO
PD 277
Levantini F. 1 *; Males L. 2; Golinelli F. 3; D`angelo S. 4; Vaccari M. 5; Labaroni C. 6; Vidal M.
; Flores E. 8; De Dios A. 9
HOSPITAL DE NINOS PEDRO DE ELIZALDE SERVICIO CARDIOLOGIA1 5 6 7 8 9 ; HOSPITAL
DE NINOS PEDRO DE ELIZALDE SERVICIO CLINICA PEDIATRICA2 3 4
*[email protected]
7
OBJETIVO: Destacar la forma de presentación de una patología poco frecuente en la práctica
pediátrica.
DESARROLLO: Niño de 14 años de edad, varón, sin antecedentes personales de importancia.
Refiere antecedentes familiares de enfermedad neuromuscular en abuelo y tía paternos.
Comienza un año antes de la consulta con disnea de esfuerzo, le diagnostican plaquetopenia,
es seguido por hematología, se interconsulta con reumatología y finalmente a cardiología
infantil, donde se realiza el diagnóstico de HP, quedando internado para completar estudios.
Examen clínico al ingreso: Incapacidad grado III (NYHA), disnea moderada, ortopnea,
saturación O2 89 %, ingurgitación yugular, hígado 2,5 cm, 2º ruido reforzado en foco pulmonar.
R(x): cardiomegalia a expensas de cavidades derechas, con dilatación de TSVD. Disminución
del flujo pulmonar periférico.
ECG: sobrecarga de AD y VD con trastornos de repolarización.
Laboratorio al ingreso: HMG: GB 6.700 mm3, Hb: 18.8 gr/dl, Hto: 59 %, plaquetas: 131.000
mm3.
Ecocardiograma: severa dilatación de AD, VD y VCI, área de AD = 33,1 cm2, DDVD = 6 cm,
SIV discinético, IM leve, IT ∆ = 70 mmHg, que estima presión en VD de 85 mmHg,
excursiones mitral y tricuspídea disminuidas, derrame pericárdico escaso, no se pudo
descartar ARVP.
Diagnósticos de ingreso: Insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar, plaquetopenia en
estudio.
Tratamiento al ingreso: O2 por cánula, furosemida: 1 mg/kg/día, kaón:1 mEq/kg/día,
sildenafil: 0,2 mg/kg/día, restricción hidrosalina.
Cateterismo cardiaco: HTP severa, casi sistémica. VI con severo deterioro de función
sistólica, arborización pulmonar en árbol de invierno.
Se descartan causas de hipertensión pulmonar secundaria
Luego de 74 días de internación se externa al paciente quién sigue en tratamiento
medicamentoso domiciliario y en seguimiento por cardiología infantil, en clase funcional II
(NYHA).
CONCLUSIONES: La HP primaria es una patología con presentación clínica solapada, de
difícil diagnóstico precoz. Aunque es poco frecuente, su importancia radica en que presenta
compromiso progresivo de la calidad de vida en niños previamente sanos, con mal pronóstico
y alta mortalidad. Sospechar esta enfermedad, realizar el diagnóstico precoz y tratamiento
específico pueden retrasar el deterioro funcional, mejorar la calidad de vida y postergar el
transplante cardiopulmonar.
- 220 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
METICILINO RESISTENTES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS:
IMPACTO DE PANTON-VALENTINE LEUKOCIDIN (PVL) Y
SU ASOCIACIÓN CON FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
TLS 278
Ezcurra G. 1 *; Baroni M. 2; Mendez E. 3; Mendoza A. 4; Virgolini S. 5; Berenguer A. 6;
Fontana F. 7; Ailan J. 8; Garozzo M. 9; Barrera S. 10; Sabater C. 11; Fiore J. 12; Gomez D. 13
HOSPITAL DE NIÑOS DE SANTA FE DR ORLANDO ALASSIA1 ; FACULTAD DE
BIOQUIMICA Y CIENCIAS BIOLOGICAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL2 3 4 ;
SERVICIO DE BACTERIOLOGIA. HOSPITAL DE NIÑOS DE SANTA FE DR ORLANDO
ALASSIA5 ; RESIDENCIA DE PEDIATRIA. HOSPITAL DE NIÑOS DE SANTA FE DR
ORLANDO ALASSIA6 7 8 9 ; DIVISION PROGRAMAS PRIORITARIOS. HOSPITAL DE NIÑOS
DE SANTA FE DR ORLANDO ALASSIA10 11 12 13
*[email protected]
Introducción: En la década de los ´90 surgen cepas de Staphylococcus aureus (Sau) que se
caracterizan por presentar resistencia a meticilina y susceptibilidad al resto de los antibióticos
a diferencia de los hospitalarios. Estos aislamientos, se llamaron Sau adquiridos en la
comunidad (CA-MRSA) y se vincularon con el gen mec A alelo IV/V y con el factor de
virulencia PVL. Actualmente se reconocen, además de los aislamientos adquiridos en el
Hospital (HoA-MRSA), otros de adquisición en la comunidad pero relacionados a instituciones
de salud denominados HA-MRSA
Objetivos: Investigar la presencia del gen que codifica para PVL en aislamientos de Sau sólo
resistentes a meticilina y comparar dichos aislamientos con respecto a criterios demográficos,
epidemiológicos, clínicos, evolutivos, sitio de aislamiento microbiológico y lugar de adquisición
de la infección (CA-MRSA, HA-MRSA o HoA-MRSA).
Población: Aislamientos de Sau solo resistentes a meticilina provenientes de pacientes
pediátricos diagnosticados en nuestra Institución durante el período enero 2007 - marzo 2009.
Material y métodos: Se estudiaron 80 aislamientos de MRSA mec A positivos sin resistencia
antibiótica acompañante. Se investigó la presencia de genes que codifican para PVL por PCR.
Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes ingresadas en base de
datos Excel. Se calcularon proporciones, riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza.
Las variables relacionadas se analizaron comparativamente en ambos grupos (PVL positivas y
negativas). El análisis estadístico se realizó con Epi info 6.
Resultados: Del total de cepas estudiadas 58 (72,5%) fueron PVL positivas y 22 (27.5%)
negativas. Las cepas PVL positivas se asociaron con mayor frecuencia a antecedente de
internación previa, concurrencia a guardería, CA-MRSA, abscesos profundos o neumonía
severa como foco inicial, necesidad de drenaje quirúrgico y mortalidad, mientras que las cepas
PVL negativas a HoA-MRSA, enfermedad de base y uso de ATB previo.
Conclusiones: Las infecciones por Staphylococcus aureus en nuestro Hospital fueron
producidas con alta frecuencia por cepas que portan PVL y su presencia se asoció con
adquisición en la comunidad y con severidad, especialmente en infecciones de piel y partes
blandas y neumonías.
- 221 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
GASTROENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA (G.E)
PD 279
Bruera M. 1 *; Battolla J. 2; Truszkowski M. 3; Demeyer M. 4; Orsi M. 5; Cardigni G. 6
SANATORIO DE LA TRINIDAD DE PALERMO1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La GE es una entidad infrecuente que forma parte de los desórdenes
gastrointestinales eosinofílicos primarios, caracterizados por presentar una inflamación rica en
eosinófilos a nivel del tracto gastrointestinal en ausencia de otras causas de eosinofilia. Los
síntomas clínicos varían según el segmento del tubo digestivo afectado.
Objetivo: Presentación de 2 pacientes internados con diagnóstico de GE eosinofílica. Caso 1:
Paciente de 2 años con vómitos de 15 días de evolución que se internó por síndrome ascítico
edematoso. Se constató hipoalbuminemia sin compromiso renal ni hepático. Clearence de α 1
antripsina normal. Ecografía abdominal con moderado líquido libre. Seriada gastroduodenal
normal. Se realizó video endoscopia digestiva alta(VEDA) y biopsia con diagnóstico de
esofagitis y gastritis severa eosinofílica. Se inició tratamiento con omeprazol, dieta y aporte de
gastroclisis nocturna con fórmula láctea hipoalergénica. Al 7° día se logró mejoría clínica con
aumento de la albúmina en sangre. Egresó con gastroclisis nocturna. Caso 2: Paciente de 50
días de vida que ingresó por irritabilidad, vómitos, diarrea y fiebre de 24 hs de evolución, en
mal estado general y con deshidratación grave. Fue compensado hemodinámicamente, se
tomaron policultivos, y se indicó ceftriaxone, suspendido a las 72 hs con cultivos negativos.
Ante la persistencia de grandes pérdidas gastrointestinales con severa hipoalbuminemia se
inició alimentación parenteral. Se descartaron infecciones por yersinia, campylobacter y
criptosporidium; deficiencia de α 1 antripsina, y clorhidorrea congénita decidiendo realizar
VEDA; el diagnóstico histopatológico mostró gastroenteropatía eosinofílica. Evolución clínica
favorable, reiniciándose alimentación enteral con fórmula láctea hipoalergénica a base de
aminoácidos.
Discusión: Las manifestaciones de ambos pacientes coinciden con las descriptas por la
bibliografía en la GE. El diagnóstico es histopatológico. El tratamiento inicial consiste en la
dieta hipoalergénica estricta. Si esta fracasa se debe completar con corticoesteroides.
Conclusión: Ante cuadros clínicos agudos de origen malabsortivos y con severo impacto del
estado general considerar la posibilidad de esta entidad diagnóstica y realizar los estudios
específicos para suministrar la terapéutica adecuada.
- 222 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESCRÓFULA: ¿UNA ENFERMEDAD OLVIDADA?
PD 281
Tenenbaum M. 1 *; Squassi I. 2; Schagrodsky L. 3; Cerqueiro C. 4; Sabbaj L. 5
HOSPITAL DE NIÑOS R. GUTIÉRREZ1 2 3 4 5
*[email protected]
En la Argentina se notifican anualmente 30 casos nuevos de tuberculosis (TBC)/100.000
habitantes, 20% corresponden a menores de 15 años. Una cuarta parte tiene localización
extrapulmonar y la forma ganglionar es la más frecuente (36%).
Presentación del caso: Niña de 2a 4m, boliviana, residente en la Argentina hace un año.
RNTPAEG, vacunación completa. Sana hasta abril 2008, que comienza con tumoración
cervical anterior izquierda violácea y tortícolis, ecografía cervical "imagen hipoecoica
compatible con lipoma". Le indican ibuprofeno drenaje y cefalexina 7 días. Segunda
tumoración cervical en la misma cadena ganglionar (septiembre 2008) le indican cefalexina y
ecografía: imagen hipoecoica compatible con absceso. Drena espontáneamente. En marzo
2009 ante nueva tumoración supraclavicular, indolora, violácea, de 3 semanas de evolución es
derivada a nuestro Hospital. Consulta ambulatoria: eutrófica, afebril, buen estado general,
BCG con cicatriz. Tos de 15 días de evolución. Presenta en región cervical izquierda 2
cicatrices violáceas con escasa secreción, una tumoración supraclavicular de 1x 1cm violácea
e indolora y otra supraesternal; a la auscultación: rales subcrepitantes bilaterales. Ecografía: a
nivel cervical imagen de 9 x 11mm compatible con adenopatía (ADP) e imagen supraesternal
multilobulada sólida de 20 x 30mm. Rx de tórax: opacidades difusas en lóbulo medio. Con
diagnóstico presuntivo: oncológico vs. infeccioso, se realiza interconsulta con Oncología que
descarta patología tumoral y no realiza punción diagnóstica. Con Tisiología que por PPD
17mm, contacto en Bolivia con adulto bacilífero y dos focos: pulmonar y ganglionar de
evolución crónica, se asume como TBC pulmonar y escrófula. Se inicia tratamiento con
isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol. A los 2 meses, con mejoría radiológica y
clínica, continúa a 2º fase de tratamiento con 2 drogas por 6 meses. CONCLUSION:
Alertamos sobre la etiología TBC ADP principalmente en evolución subaguda-crónica, falta
de respuesta a antibióticos, localización cervical unilateral, aún sin fiebre o síntomas
sistémicos. Es indispensable rescatar en la anamnesis el antecedente de contacto, casi
siempre presente. La confirmación diagnóstica por cultivo, suele ser tardía, pero reviste
importancia en el seguimiento, sobre todo si la evolución no es favorable.
- 223 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SINDROME DE LANE HAMILTON: PRESENTACIÓN DE UN
CASO
PD 283
Chiappussi D. 1 *; Cesarone J. 2; Arean C. 3; Villarreal Re M. 4; Henrichsen J. 5; Ortiz G. 6;
Bustelo M. 7
HOSPITAL INTERZONAL AGUDOS PEDRO FIORITO AVELLANEDA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Se presenta una paciente de 12 años de edad que es internada en el servicio de Pediatría por
presentar tos y hemoptisis de 1 mes de evolución. Antecedentes de 1 neumonía y obstrucción
bronquial recuerrente. En la Rx de tórax se observó imagen radioopaca en hemitórax derecho.
PPD, baciloscopía y esputo para BAAR negativos. Dada la evolución tórpida, con persistencia
de los episodios de hemoptisis, aproximadamente dos por día, se solicitó TAC de tórax sin
constraste, en la cual se observó: Patrón en vidrio esmerilado a nivel del lóbulo inferior
derecho, con áreas de consolidación; en lóbulo medio, segmento interno se observó
consolidación parcial; a nivel de segmento anterior basal del lóbulo inferior izquierdo,
atelectasia y patrón en vidrio esmerilado parcheado en segmento basal postrior izquierdo.
Peso ingreso P10-25 y Talla de P 75 y relación P/T -20 % Otros hallazgos positivos: Discreta
eosinofilia. Bazo accesorio de de 14 mm constatado en control ecográfico. Fibrobroncoscopía
bajo anestesia general: carina fina y móvil, con salpicado de sangre asalmonada y oscura en
bronquio fuente derecho, bronquio apical del inferior con espolón engrosado en forma de ojal;
al bolseo se constata burbujeo de sangre; bronquios basales con sangre y árbol bronquial
izquierdo dentro de límites normales. Baciloscopía y cultivos del BAL negativos. Anatomía
patológica:+ con técnica de Pearls para hemosiderosis. Se solicitó espirometría dentro de
parámetros normales para su edad. Screening de anticuerpos ANCAc, FAN, AMBG, FR,
ASTO resultaron negativos. Ante todos estos hallazgos, se solicitan anticuerpos
antitransglutaminasa y antiendomisio que resultaron +. Surgió el diagnóstico de enfermedad
celíaca silente, por lo que se realiza endoscopía digestiva, cuya biopsia resultó compatible con
atrofia vellositaria compatible con enfermedad celíaca. Con diagnóstico confirmado, comenzó
con dieta libre de gluten, mejorando el cuadro general dentro del mes de instaurado el
tratamiento. A los 40 días se constató mejoría radiológica. Dado el cuadro clínico, se confirma
esta patología como sindrome de Lane Hamilton, entidad poco frecuente en Pediatría, pero
coincidente con la literatura revisada.
- 224 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PSEUDOTUMOR CEREBRI (PC) Y LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO (LES): REPORTE DE UN CASO
PD 284
Lombardi L. 1 *; Ruscasso J. 2; Rahman R. 3; Cobeñas C. 4; Spizzirri A. 5; Suarez A. 6; Zalba
J. 7; Amoreo O. 8
HOSPITAL SOR MARÍA LUDOVICA LA PLATA1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: El PC es un síndrome caracterizado por hipertensión intracraneal idiopática, en
ausencia de lesión ocupante de espacio, hidrocefalia, trombosis de senos venosos cerebrales
y de anomalías bioquímicas o citológicas del líquido cefalorraquídeo (LCR). Se ha asociado a
diversos factores como fármacos o enfermedades sistémicas, siendo infrecuente su
asociación con el LES.
Caso clínico: Paciente femenina de 13 años que consultó por astenia, pérdida de peso,
alopecía, poliartralgias y artritis de rodillas, edema en cara y miembros, cianosis distal y rash
malar de 3 meses de evolución. Se agrega cefalea frontal leve en los últimos 15 días.
Normotensa. Datos relevantes del laboratorio: Orina completa: Hb + Proteinas ++
Hto: 29%, Hb, 9 g/dl, Plaquetas 179.000 /mm3, GB:5000/mm3 (N72%; L24%), ERS 60 mm
1°hora, Urea: 0,4g/l, Creatinina 0,59 mg/dl, Coombs directa negativa, FAN >1/1280, antiDNA
>1/80, anticuerpos antifosfolipídicos (+), C3: 0,21 g/l. Evaluación oftalmológica: agudeza
visual 6/10 ambos ojos, edema de papila bilateral, examen con lámpara de hendidura normal,
test Schirmer normal, TAC encefálica, RNM cerebral y de órbita normales. Punción lumbar
(PL): LCR normal con presión de 32 cm H20. Se observa mejoría transitoria de la cefalea.
Con diagnóstico de LES y sospecha de PC inicia tratamiento esteroideo (metilprednisolona 1gr
EV seguido de meprednisona 40 mg/d), continuándose con acetazolamida 2 g/día VO. Mejoría
clínica inmediata, con resolución del papiledema en 2 meses.
Discusión: El PC se asocia a: tratamiento con corticoides y a su interrupción, vitamina A,
tetraciclinas, nitrofurantoína, litio, obesidad, hipo e hipertiroidismo. Ha sido reportado en pocos
casos de LES. Criterios diagnósticos: aumento de la presión intracraneal (> 20 cm H2O), sin
alteraciones estructurales en las pruebas de neuroimágenes, signos y síntomas de
hipertensión endocraneana, LCR normal y cultivo negativo. Su patogenia es controvertida.
Una hipótesis es una disminución de la absorción del LCR mediada por mecanismos
inmunológicos dirigidos contra las vellosidades aracnoideas. La RNM es el estudio de
elección. Se describen diversos tratamientos: esteroides, PL repetidas, acetazolamida y
derivación lumboperitoneal para casos refractarios. El riesgo mas serio del PC es el deterioro
visual permanente. Los casos asociados a LES parecen tener un pronóstico más favorable y
han tenido, como en nuestro paciente, buena respuesta al tratamiento esteroideo.
- 225 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PLAGIOCEFALIA POSICIONAL BENIGNA
PD 285
Arias M. 1 *; Jalil F. 2; Zamuner V. 3; Longo A. 4; Gonzalez L. 5; Jalil M. 6
HOSPITAL INFANTIL IPEGO1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción:
Desde la recomendación por parte de la Academia Americana de Pediatría de la posición
supina para dormir en los lactantes menores, con el objetivo de disminuir el número de casos
de síndrome de muerte súbita del lactante, se ha notado un incremento en la incidencia de
Plagiocefalia Posicional Benigna (PPB).
Objetivos:
Motivar a los pediatras a realizar el diagnostico y seguimiento de PPB en niños sanos que
concurren a control de crecimiento y desarrollo.
Describir variables epidemiológicas y presentación clínica.
Evaluar la evolución de los pacientes diagnosticados realizando intervenciones conservadoras.
Población:
Se incluyeron en el estudio niños entre 1 mes y 6 meses de edad con diagnostico clínico de
plagiocefalia posicional benigna, nacidos entre el 1/1/ 2007 y 30/04/08 que concurrieron a
control de CCy D. Se excluyeron aquéllos con diagnóstico de tortícolis congénita y parálisis
cerebral.
Materiales y Métodos:
Se realizo un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal. Las variables analizadas fueron:
sexo, edad al momento del diagnóstico, lateralidad de la deformación y mejoría clínica con
tratamiento conservador.
Se efectuó rehabilitación posicional y seguimiento clínico hasta el año de vida.
Resultados:
Se reclutaron un grupo de 76 niños con diagnostico clínico de PPB. Preponderó en el sexo
masculino 63,3% y la deformidad occipital del lado derecho 68,42%.
En el 80% de los casos se realizo el diagnostico entre los 30 y 90 días de edad.
Durante el seguimiento clínico hasta el año de vida y con tratamiento conservador se constato
la mejoría en la amplia mayoría 89,48% y el 10,52 % restante presento una evolución
parcialmente favorable.
Se realizo Rx de cráneo a un solo paciente y no fue necesario el soporte tomográfico.
En ningún paciente se utilizó terapia remodeladora con casco, ni requirió la participación del
neurocirujano.
Conclusiones:
Queremos llamar la atención acerca de esta dismorfia craneana tan frecuente para recordar a
los pediatras que con la simple observación clínica se hace el diagnóstico de certeza y que
con intervenciones sencillas se logra la recuperación completa en la inmensa mayoría de los
casos.
- 226 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) SEVERA EN NIÑOS
CON SÍNDROME NEFRÓTICO IDIOPÁTICO (SNI)
PD 286
Lombardi L. 1 *; Ruscasso J. 2; Rahman R. 3; Cobeñas C. 4; Spizzirri A. 5; Suarez A. 6; Zalba
J. 7; Amoreo O. 8
HOSPITAL SOR MARÍA LUDOVICA LA PLATA1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: El fallo renal agudo severo es una rara complicación del síndrome nefrótico
idiopático. Puede deberse a causas tales como contracción del volumen intravascular,
necrosis tubular aguda, nefrotoxicidad y fenómenos trombóticos entre otras.
Objetivos: Realizar el análisis clínico e histológico evaluando eventos desencadenantes de la
IRA severa en SNI.
Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes
con SNI e IRA severa, sus características clínicas, histológicas y evolución. Se define IRA
severa como clearence de creatinina menor a 30 ml/min/1,73 m2.
Resultados: De 730 pacientes con SNI asistidos entre los años 1969 y 2009 se observó IRA
severa en 5 pacientes (0,68%), 4 de ellos fueron varones (80%). Edad X de presentación fue
13,1 años (11,6-14,6). Cuatro pacientes fueron corticorresistentes (2 iniciales y 2 tardíos) y 1
corticodependiente a altas dosis. Todos fueron biopsiados, obteniéndose material en 4. La
histología observada fue: 3/4 (75%) hialinosis focal y segmentaria y 1/4 (25%) glomerulopatía
a cambios mínimos. En 3 de ellos se utilizó ciclosporina A El 100 % presentó fallo renal
oligúrico, con valores iniciales X de urea: 2,07g/l (1,26 - 3,8) y X creatinina: 4,09mg% (2,3 6,78). El 100 % presentaba anasarca y 3 (60%) recibieron infusión de albúmina, mientras que
ninguno requirió terapia dialítica inicial. El ecodoppler renal en 4 pacientes no detectó signos
de trombosis venosa renal. Tres de 5 (60%) normalizaron su función renal en un tiempo X de
20 días (7-31) y 2/5 (40 %) nunca recuperaron su función renal evolucionando a IRCT.
Conclusión: La incidencia de IRA severa en nuestra experiencia fue de 0,68% de los SNI. El
80 % mostró corticoresistencia inicial o tardía, siendo el tipo histológico más frecuente la
hialinosis focal y segmentaria. Todos presentaron anasarca asociada a contracción del
volumen intravascular. En el 60 % de los casos se utilizó concomitantemente drogas
nefrotóxicas (ciclosporina A). El 40 % de los pacientes evolucionaron a IRCT.
- 227 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LACTANCIA MATERNA, ALGO PARA TOMARSE MUY A
PECHO
PD 287
Langle A. 1 *; Kruger E. 2; Aguirre D. 3
SECRETARIA DE SALUD MUNICIPIO BENITO JUAREZ1 2 3
*[email protected]
Resumen: Trabajo de investigación de carácter exploratorio realizado, en todo el partido de
Benito Juárez, para conocer la realidad de la Lactancia Materna(LM) y los factores positivos y
negativos que la influyen.
Objetivos: Conocer el porcentaje de LM. exclusiva hasta el 6to mes que tenemos en nuestro
medio.-identificar las causas que intervienen negativamente para su continuidad.-analizar la
relación entre LME y la escolaridad materna, la edad de la madre y el trabajo.-saber que
porcentaje de los padres apoya la LME hasta el 6to mes. Fundamentación: Parecería ser que
hoy en día, nadie duda sobre los múltiples beneficios que tiene la LM pero, la práctica diaria
parecería mostrarnos otra realidad no muy feliz al respecto. Por tal razón realizamos este
trabajo cuyo análisis nos permitirá focalizar la información vertida a las madres. Material y
Métodos: Encuesta anónima realizada a 186 madres de niños de hasta 36 meses de edad
que concurrieron a C.Ext. del hospital, C.A.P.S y centro de vacunación durante Setiembre a
Diciembre de 2008. Resultados: El 22% de la muestra no amamantó nunca y el 22,8% lo hizo
hasta el tercer mes, mientras que un 60.7% dejó en el segundo semestre, continuando un 4%
con L.M hasta el año. La razón por la cual se dejó de amamantar fue por considerar la madre
que no era suficiente alimento para el bebé. El 88,1% incorporó semisólidos antes de los 6
meses. El 42% reconoce como principal fuente de información a la familia y un 46.6% al
sistema de salud. Tanto la escolaridad, el tipo de convivencia, si las madres trabajaban o el
tipo de parto no resultaron significativos en nuestra muestra. El 85,5% de los padres apoyan la
LM hasta el 6to mes. Conclusiones: Los resultados demuestran que si bien los padres
valoran la lactancia materna, en la práctica se observa que no se realiza en forma exclusiva
hasta el 6º mes como propone la OMS; por lo tanto debemos seguir fortaleciendo la
información y derribando algunos mitos que actúan como amenazas para su continuidad.
- 228 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TLS 288
MEDICIÓN DEL MONÓXIDO DE CARBONO EN EL AIRE
ESPIRADO EN NIÑOS EXPUESTOS AL HUMO DE TABACO
Opción a Premio
D`ambrosio L. 1 *; Decurnex D. 2; Gonzalez M. 3; Lanzillotti M. 4; Noriega G. 5
HOSPITAL GRAL DE NIÑOS DR PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El 43% de los niños están expuestos al humo del tabaco de los
convivientes.La exposición de los niños al humo del tabaco está asociada a bajo peso alnacer,
síndrome de muerte súbita del lactante, otitis media aguda, infección respiratoria aguda baja y
asma. La medición del monóxido de carbono en aire espirado (CO espirado) es un método
práctico y económico utilizado para el seguimiento de tabaquistas y para detectar tabaquistas
pasivos. Se diseño y ejecutó un estudio prospectivo y transversal con el objetivo de averiguar
si existe una correlación entre la exposición al humo de tabaco en el hogar y el dosaje de
monóxido de carbono espirado en niños.
POBLACIÓN, MATERIALES Y MÉTODOS: Se reclutaron niños de entre 5 y 11 años de edad
seguidos en Consultorios Externos de Pediatría de Hospital General de Niños Dr. Pedro de
Elizalde. Se realizó un cuestionario al acompañante para evaluar el grado de exposición al
humo de tabaco y luego se dosó de monóxido decarbono en el aire espirado tanto del niño
como del acompañante utilizando elpiCO+Smokerlyzer® (sistema de control de monóxido de
carbono en el aliento).
RESULTADOS: Se evaluaron 120 casos (n=120), de los cuáles 75 niños (62%) estaban
expuestos al humo de tabaco en el hogar según referencia del acompañante. Se observaron
45 casos no expuestos con una media de CO espirado de 2,00 partes por millón (ppm)
(DE:0,95) y 75 casos expuestos con una media de CO espirado de 2,13 ppm (DE: 1,09).Se
analizó esta relación por medio de una prueba de T-test para muestras independientes,
determinándose que no es significativa. Se correlacionó el nivel de CO espirado en los niños y
la exposición al humo de tabaco expresada como el nivel de CO del acompañante. Esta
correlación débil pero significativa (p =0,024).No fue significativa la correlación entre el nivel de
CO espirado del niño y el número de cigarrillos consumidos en el hogar (p: 0,092).
CONCLUSIÓN: No se observó una asociación significativa entre los niveles de monóxido de
carbono en el aire espirado de niños y la exposición al humo de tabaco. Tampoco
encontramos correlación entre los valores de monóxido de carbono en el aire expirado de los
niños y la cantidad de cigarrillos consumidos en el hogar. Sin embargo, hallamos una relación
significativa entre los niveles de CO espirado del acompañante y los niveles de CO de los
niños.
- 229 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UTILIZACIÓN DE UNA REGLA DE PREDICCIÓN PARA EL
MANEJO INICIAL DE NIÑOS CON NEUMONÍA TRATADOS
EN FORMA AMBULATORIA
TLS 289
Torres F. 1 *; Cutri A. 2; Leonardelli A. 3; Chiolo M. 4; Ossorio M. 5; Ferrero F. 6
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOSPEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: Aunque más de la mitad de las neumonías son de etiología viral, su manejo
inicial habitual suele incluir antibióticos. Para disminuir esta posibilidad se desarrolló una regla
para predecir etiología en niños hospitalizados con neumonía (Bacterial Pneumonia Score BPS-), pero su desempeño no ha sido evaluado aún en pacientes ambulatorios ni en relación
a la evolución clínica de los pacientes.
Objetivo: Evaluar el desempeño de una regla de predicción para el manejo inicial de
pacientes con neumonía asistidos en forma ambulatoria.
Material y métodos: Estudio de cohorte, observador ciego, que incluyó pacientes de 3-60
meses de edad con neumonía leve (según definición de OMS), asistidos en forma ambulatoria.
En todos se calculó el BPS (rango: -3 a 15 puntos); en aquellos con puntaje ≥ 4 se indicó
antibióticos y en el resto (puntaje <4 puntos) sólo se indicó tratamiento de soporte. Se evaluó
la evolución clínica en ambos grupos al segundo y séptimo día. Se consideró como mala
evolución la persistencia de fiebre o presencia de taquipnea (o disminución de la frecuencia
respiratoria inferior a 5 respiraciones por minuto con respecto al ingreso) a las 48hs; presencia
de signos de neumonía grave, requerir hospitalización o requerir antibióticos (o rotación de los
mismos) en cualquier momento. Se evaluó asociación entre evolución clínica y tratamiento
(con o sin antibiótico) por medio de chi2; nivel de significación p< 0,05.
Resultados: Se evaluaron 108 pacientes con edad 25,3 ± 16,5 meses. El BPS varió entre -2 y
11 puntos; 48 pacientes presentaron un puntaje ≥ 4 por lo que recibieron antibióticos. Solo 3
pacientes presentaron mala evolución clínica, 1 otitis (no recibía antibióticos), 1 gastroenteritis
y 1 derrame pleural (ambos se encontraban recibiendo antibióticos). No se encontraron
diferencias en la evolución clínica de los pacientes entre ambos grupos (con y sin antibióticos)
tanto al segundo (p= 0,15; OR 2,73 IC95% 0,74-11,1) como al séptimo día (p= 0,5; OR 0,39
IC95% 0,01-5,74).
Conclusión: El BPS se mostró seguro en su utilización como herramienta para decidir el
manejo inicial de niños con neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio. El
BPS permitió que más de la mitad de los pacientes con diagnóstico de neumonía no recibieran
antibióticos, presentando buena evolución.
- 230 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
¿QUÉ SIGNIFICA ESTAR QUEMADO “BURNOUT” PARA
LOS MÉDICOS RESIDENTES?
TLS 291
Eymann A. 1 *; Durante E. 2; Carrió S. 3; Discacciatti V. 4; Giraudo N. 5; Figari M. 6; Blanco
O. 7
HOSPITAL ITALIANO1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción
El síndrome de burnout (BO) ha sido descrito en las residencias médicas. Hemos comunicado
que en 2004 y 2006 la prevalencia de BO fue 20 y 32%. En ambos años se encontró una
asociación significativa entre BO y la supervisión clínica. No se encontró asociación con la
edad, género, año de residencia y entre residencias quirúrgicas y clínicas.
Objetivo
Conocer el significado de estar quemado "burnout" para los médicos residentes
Población
Médicos residentes de un Hospital de Comunidad.
Material y métodos
Se diseñó un estudio descriptivo de corte transversal y cualitativo. Médicos residentes de
diferentes años, especialidades y género fueron seleccionados en tres grupos de foco. Las
preguntas disparadoras fueron: qué significa tener BO, qué factores lo desencadenan y cómo
se podría prevenir. Los datos fueron agrupados y analizados basados en la teoría
fundamentada. Dos investigadores realizaron la codificación y triangulación de los datos.
Se utilizó el programa Nudist 4.
Resultados
Se agruparon 9, 5 y 6 médicos en cada uno de los grupos focales durante 90 minutos hasta
saturar los contenidos. El análisis cualitativo reveló 4 categorías: a) agotamiento emocional,
físico y estrés causado por el trabajo excesivo que perturbaba todos los aspectos de la vida, b)
desproporción entre la enorme responsabilidad y el reconocimiento económico y personal, c)
interferencia con otros proyectos personales y familiares y d) falta de autonomía expresada
como las jornadas predeterminadas.
Conclusión
El BO es percibido por los residentes como una condición de elevada demanda laboral,
insuficiente reconocimiento e interferencia en la vida personal que afecta cada aspecto de su
vida. Estas categorías se pueden explicar en un modelo de demanda-control.
- 231 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMUNICACIÓN DE LA INFORMACIÓN MÉDICA EN EL
PASE DE GUARDIA EN LAS ÁREAS DE CUIDADOS
INTENSIVOS
SO 292
Eymann A. 1 *; Belziti C. 2; Pizarro R. 3; Blanco O. 4; Carrió S. 5; Durante E. 6
HOSPITAL ITALIANO1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción
La comunicación entre médicos es un aspecto importante para la atención de pacientes. El
pase de guardia resulta un escenario adecuado para su estudio.
Objetivo
Analizar la percepción de los médicos de guardia de la calidad de la comunicación de la
información médica en el pase de guardia en las áreas de cuidados intensivos.
Población
Médicos que realizan guardia en las áreas de Cuidado Intensivo: Unidad de Terapia Intensiva
(UTI) de adultos sede central y sede San Justo, Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológico
(UCIC), Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Neonatología.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La participación fue voluntaria. Se
entregó un cuestionario de carácter anónimo que incluía datos epidemiológicos y 18 preguntas
que exploraron facilitadores y obstaculizadores de la comunicación de los dominios ambiental,
técnico, social y educativo. Se utilizó el programa Stata 8.0
Resultados
Se completaron 51 encuestas, 11 correspondían a UTI adultos central, 6 a UTI adultos de San
Justo, 13 a UCIC, 13 a UTI pediátrica y 8 a Neonatología.
La media de edad fue 33 ± 6 años, 59% fueron de sexo masculino y 69% fueron residentes.
El 84,4% le atribuyó importancia alta o muy alta a la información recibida durante el pase de
guardia y la duración fue de 57 minutos con un rango intercuartilar 25-75% de 25 a 90
minutos.
El 85% de los encuestados informaron que se desarrolló en un ámbito de tranquilidad y un
68% que se respetó la misma sistemática de presentación.
La probabilidad de confundir la información de un paciente con otro fue percibida como casi
nula o escasa en el 63 %. Si hubo más de 3 interrupciones aumentó la posibilidad de confundir
la información (76% vs 23% p< 0,012).
La calidad de la información fue considerada buena o muy buena en el 68%. Si hubo más de 3
interrupciones, disminuyó la percepción de la calidad de la información obtenida (45 vs 18%
p<0,04).
El 45% de los médicos no recibieron entrenamiento en grado ni postgrado a y el 93%
considera útil recibir formación al respecto.
No hubo diferencias significativas en todos los puntos analizados cuando se discriminó según
la edad, sexo, área de trabajo y si el médico de guardia era residente.
Conclusiones
La percepción de la información del pase de guardia en las áreas intensivas fue satisfactoria.
La mayoría consideró necesario recibir entrenamiento para comunicar y pocos la recibieron en
el grado y/o postgrado.
- 232 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UTILIZACIÓN DE LA TÉCNICA “ESPACIO ABIERTO” PARA
LA MEJORA DE LA CALIDAD DE LOS PROGRAMAS DE
RESIDENCIAS
SO 293
Eymann A. 1 *; Busaniche J. 2; Usandivaras I. 3; Carrió S. 4; Durante E. 5; Figari M. 6
HOSPITAL ITALIANO1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción
El Comité de Residentes y Becarios tiene entre sus funciones el mejoramiento de la calidad de
los programas de formación. La técnica grupal de espacio abierto ha demostrado ser efectiva
en la mejora de la calidad en procesos educativos.
Población
Profesionales residentes de un Hospital de Comunidad.
Objetivo
Aplicar la técnica de espacio abierto cómo una herramienta en la mejora de la calidad de los
programas de residencia.
Material y métodos
Se organizó un encuentro de asistencia voluntaria con residentes de todas las especialidades.
Se utilizó la modalidad "Espacio Abierto", técnica de reunión para la participación de grandes
grupos, sin agenda previa, en el que los participantes pueden traer sus inquietudes y
propuestas.
En una primera etapa los residentes propusieron de manera individual los temas a discutir.
Luego, según su interés, se auto -organizaron en reuniones de trabajo de una hora de
duración coordinadas por ellos mismos, y sacaron sus propias conclusiones.
Las producciones de todos los grupos se presentaron en reunión plenaria.
Resultados
Asistieron 75 de 208 residentes, pertenecientes a casi la totalidad de los programas en las dos
sesiones. El 60% fueron mujeres. Los temas trabajados fueron similares en ambos
encuentros.
Temas trabajados:
• Cantidad de trabajo
• Condiciones de trabajo
• Programas de residencia
• Responsabilidad asistencial del residente
• Remuneración
• Carga horaria/ día post guardia
• Burnout
• Actividades interdisciplinarias
Conclusiones
Los resultados de esta experiencia fueron muy estimulantes: en menos de 4 horas se
compartieron las inquietudes de los residentes y sus propuestas. La mayoría de los temas
surgidos en este encuentro forman parte de la agenda del Comité de Residentes y Becarios.
- 233 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPROMISO GASTROINTESTINAL COMO DEBUT DE
LES
PD 295
Parenza P. 1 *; Bresso P. 2; Palizas M. 3; Ruscasso J. 4; De Carli J. 5; De Carli N. 6
CLÍNICA DEL NIÑO Y LA FAMILIA, QUILMES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El LES es una enfermedad crónica de origen desconocido, a menudo febril, con
un amplio espectro de presentaciones multisistémicas, que afecta principalmente piel,
articulaciones, riñón y membranas serosas. El compromiso gastrointestinal como primera
manifestación de la enfermedad es raramente tomado en cuenta.
Caso clínico: Paciente femenina de 14 años de edad sin antecedentes patológicos, que
ingresa febril con abdomen agudo con reacción peritoneal localizada en fosa ilíaca derecha.
Del laboratorio de ingreso resalta sedimento urinario con hemoglobina y proteinuria leves. Se
realiza cirugía con diagnóstico de apendicitis flemonosa. A las 72 horas de postoperatorio se
otorga alta médica reingresando luego de 48 hs. con similar sintomatología. Se aprecia en la
ecografía líquido libre en cavidad abdominal y VSG de 32 mm 1° hora. Asumiéndose como
complicación infecciosa se realiza cobertura antibiótica por 15 días y luego de ello se otorga
alta médica. Reingresa a las 24 horas con vómitos, fiebre y dolor abdominal. Se aprecia
adelgazamiento. Continúa con las alteraciones urinarias y se agrega leucocituria. Ante la
persistencia de la sintomatología abdominal con imposibilidad de adecuada alimentación se
decide exploración quirúrgica sin evidenciar patología. Se observa incremento de la VSG (75
mm 1° hora), proteinuria masiva e hipoalbuminemia, por lo que se solicita serología para LES
(C3: 0,64 gr/l, anticuerpos antinucleares: 1/160 y antiDNA: 1/320) y se realiza biopsia renal:
glomerulonefritis lúpica proliferativa focal (clase III WHO) con patrón de full house. Se realizan
3 pulsos de metilprednisolona EV desapareciendo inmediatamente la fiebre y mejorando la
sintomatología abdominal, permitiendo la adecuada alimentación y recuperación del peso,
continuando con prednisona oral y azatioprina.
Discusión: El LES puede manifestarse inicialmente con compromiso gastrointestinal sin otra
manifestación de la enfermedad. En una reciente revisión (1) se destaca que el compromiso
gastrointestinal se halló en el 19% de los pacientes, en 32% de los cuales estaba presente u
ocurrió al mes de diagnostico de la enfermedad. El dolor abdominal estaba presente en el 87%
de los casos. En nuestro paciente el dolor abdominal fue el síntoma inicial que motivó la
cirugía en 2 oportunidades. El progresivo compromiso del estado general y renal, VSG
acelerada y fiebre persistente orientaron al diagnóstico. El tratamiento con corticoides
rápidamente alivió los síntomas.
- 234 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HEMONEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO GRAVE EN UNA
ADOLESCENTE
PD 297
De Carli D. 1 *; Lemos L. 2; Roffi L. 3; Mendoza M. 4; Checcacci E. 5; Parenza P. 6
CLÍNICA DEL NIÑO DE QUILMES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
El Neumotórax Espontáneo es una patología frecuente en adolescentes y adultos jóvenes,
pero el Hemoneumotórax Grave es una rara forma de presentación del mismo.
El objetivo de la presente comunicación, es la presentación de un Hemoneumotórax
Espontáneo Grave en una niña de catorce años.
La paciente ingresó a nuestra clínica el 2 de marzo del 2008. Había comenzado dos días
antes de la consulta, con puntada de costado, sin fiebre. Ingresa con regular estado general,
palidez, disnea e hipoventilación en hemitórax izquierdo. Hematocrito 23% y Radiografía de
Tórax compatible con Hidroneumotórax. La TAC mostró un Hidroneumotórax Hipertensivo,
descartando otras patologías intratorácicas, lo mismo que adenomegalias. Se efectuó drenaje
urgente, obteniéndose 1000cc de sangre y el aire del Neumotórax; el drenaje continuó
eliminando aire. El líquido no mostró células atípicas. Se le efectuó transfusión de glóbulos
rojos desplasmatizados. A los tres días, con el pulmón reexpandido y sin burbujeo, se retiró el
drenaje y a los ocho días, se le dio el alta.
Una nueva TAC, efectuada siete días después, con el objeto de descartar alguna lesión
desencadenante, mostró un pequeño Neumotórax con derrame líquido, descartando otras
patologías. La evolución posterior fue buena, retornando a todas sus actividades a los tres
meses.
Conclusiones
Si bien, el 25% de los Neumotórax Espontáneos, pueden presentar una pequeña cantidad de
líquido hemático, los Hemoneumotórax Espontáneos Graves, han sido descriptos solamente,
en el 1.2% de los mismos, en una extensa casuística publicada en la Revista Argentina de
Cirugía (1384 pacientes).
Queremos destacar la necesidad de sospecharlo ante el inicio repentino, con imagen de
Hidroneumotórax y anemia aguda. Debe efectuarse el drenaje pleural de urgencia, ante la
hemorragia y la sed de aire. Si la hemorragia persiste, está indicada la toracotomía.
- 235 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UTILIDAD DEL REGISTRO POLISOMNOGRÁFICO PARA EL
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS APNEAS DEL
RECIÉN NACIDO
PD 298
Tocci A. 1 *; Franceschini C. 2; Perez E. 3; Ferrufino R. 4
HOSPITAL GRAL. DR. COSME ARGERICH. CABA1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCION: Se define apnea como el cese de flujo aéreo mayor a 20 seg, asociado a
palidez, cianosis, bradicardia o hipotonía muscular. Pueden ser centrales, obstructivas o
mixtas. Las apneas y la respiración periódica excesiva en RNPT o menores de 1500 gr se
consideran patológicas.
OBJETIVOS: Demostrar la utilidad del PSG para el dgto de apneas del RN. Evaluar la
indicación y resultado del tratamiento con cafeína. Comparar con la literatura.
POBLACION: RN entre 2007 y 2008 (N=5213), internados en UTIN Y UTIM (N=1102)
sospechados de eventos compatibles con apneas del RN (N=86)
MATERIAL Y METODOS: Unidad de internación. Oxímetro de pulso marca UNIC. Protocolo
de inclusión de observación clínica e instrumental. Equipo de PSG ATI Delphos de 18 canales.
Según normas, se monitorea con oximetría de pulso todo paciente internado. Se incluyó en el
estudio todo paciente que reiteradamente presentara satO2 menor a 89%, excluyendo aquellos
eventos atribuibles a otras patologías, movimientos corporales y/o desconexión del sensor. Se
realizó PSG al 100% de pacientes incluidos. Se indicó cafeína a los pacientes con diagnóstico
positivo, en dosis de 2,5 mg/kg, previa carga a 10 mg/kg, y se los mantuvo monitoreados,
ajustando la dosis en aquellos que persistieran sintomáticos (20% de incremento cada 2
días).Se realizó un segundo PSG, ajustándose la dosis según respuesta. Se instruyó en RCP
básica a 2 familiares de cada paciente. Alta de internación con PSG normal y cafeína. No se
monitoreó en domicilio. Se mantuvo la medicación durante 30 días. Se realizó nuevo control
de PSG y se suspendió medicación con registro normalizado.
RESULTADOS: De la población estudiada (N=86) 23 pacientes presentaron apneas del
prematuro según definición de consenso (26.7 %).Este resultado coincide con otras
evidencias.
La respuesta al tratamiento fue adecuada en 84 casos. Fue necesario aumentar la dosis en 2
casos (2,4%).En ningún caso se observaron efectos adversos o intolerancia.
En 83/84 casos se suspendió la medicación al cabo de 30 días, permaneciendo los pacientes
sin eventos desde entonces. En 1 caso se debió prolongar la medicación por no resolución de
las apneas. Está actualmente suspendida.
CONCLUSIONES: Queda demostrada la utilidad del método para el diagnóstico de apneas del
RN. El tratamiento con cafeína es eficaz y seguro. Coinciden nuestra serie y la literatura. El
algoritmo de estudio y tratamiento fue útil, de fácil aplicación, sensible y reproducible, por lo
que se recomienda considerar como normativa.
- 236 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LA NARRATIVA COMO HERRAMIENTA DE ENSEÑANZA:
UNA ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA COMUNICACIÓN
MÉDICO PACIENTE
TLS 299
Catsicaris C. 1 *; Usandivaras I. 2; Wahren C. 3; De Cunto C. 4; Cacchiarelli N. 5; Ceriani C. 6;
Carrio S. 7
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: La Narración en Medicina toma cada vez más importancia en las
publicaciones médicas. La tecnificación, reconocida y necesaria, puede subestimar la
importancia diagnóstica y terapéutica de conocer a nuestros pacientes en el contexto de sus
vidas y ser testigos de sus alegrías y sus sufrimientos. Escuchar lo que les pasa nos permite
interpretar sus historias.
Objetivos: Comunicar una experiencia realizada en un Departamento de Pediatría, a partir de
la utilización de la narrativa como una herramienta más de un programa para mejorar
aspectos de la comunicación médico-paciente y la bioética de la práctica cotidiana. Creemos
válida su aplicación para la enseñanza de la pediatría de grado y de posgrado.
Población: Estudiantes, residentes y médicos de planta de un departamento de Pediatría.
Material y Métodos: Se trabaja con relatos en los que los protagonistas son médicos y
enfermos, en un determinado contexto. Los participantes se entrenan luego en reescribir o
contar estas historias en un lenguaje cotidiano (no en el lenguaje técnico de las historias
clínicas) y en confrontar sus percepciones y vivencias, de manera que puedan integrar el
saber científico sobre la enfermedad de un paciente con su vida real para comprender de sus
experiencias como persona enferma. Al cambiar la perspectiva de un relato, se pueden
cambiar los sucesos descriptos o la interpretación que se hace de ellos y analizar las
diferencias y similitudes entre lo que relata el paciente o su familiar y lo registrado por el
médico. Trabajamos sobre datos de historias clínicas reales. Luego se propone a los
participantes, imaginando el contexto de la vida de ese paciente, realizar un relato.
Conclusiones: Se busca generar en destrezas imaginativas que ayuden a cruzar la brecha
entre saber acerca de la enfermedad del paciente y comprender su experiencia. La
introducción de relatos en la formación médica cuestiona el modelo biomédico tradicional, al
valorar tanto el conocimiento subjetivo como el objetivo, el razonamiento inductivo como el
deductivo y la experiencia humana y la emoción, tanto como la información científica.
- 237 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 300
PRIMER PROGRAMA DE PREVENCIÓN E INTERNACIÓN
ABREVIADA DE IRAB EN LA SEGURIDAD SOCIAL
Opción a Premio
Lamas F. 1 *; Fainholc S. 2; Manos F. 3; Curri S. 4; Sastre G. 5; Wasserman J. 6
SAP-SA. OSECAC1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La causa más frecuente de infección respiratoria baja en menores de 2 años es
viral, siendo más la bronquiolitis y el síndrome bronquial obstructivo aislado o recurrente.
Buscando nuevas modalidades de atención, la obra social de empleados de comercio
(OSECAC) y SAPSA como mandataria de la misma, implementó un programa que
compromete el primer nivel de atención de IRAB, que surge de la adaptación del Programa de
Hospitalización Abreviada del Ministerio de Salud de la Nación publicado en el año 2003.
Este programa orienta la demanda disminuyendo las consultas a las áreas de emergencias
pediátricas y las internaciones especificas por IRAB, mejora la calidad de la atención, aumenta
la capacidad resolutiva del 1er nivel de atención y disminuye la mortalidad de menores de 24
meses por esta patología. Como modificación, se incorporó la oximetría de pulso como
método complementario de diagnóstico, siendo esta efectiva para ayudar a valorar la
evolución del cuadro.
Objetivo: Describir los resultados obtenidos en la aplicación del programa de internación
abreviada para IRA en un sistema médico perteneciente a la seguridad social (OSECAC).
Población: Pacientes de 1 mes a 5 años pertenecientes a OSECAC correspondientes al
padrón del período mayo-septiembre de 2007 y 2008.
Material y Métodos: Para este programa, se crearon los CENTROS DE ATENCIÓN
INMEDIATA (CAI) a cargo de pediatras entrenados en patología respiratoria y enfermería
pediátrica de apoyo, equipados con todo lo necesario para llevar a cabo el programa.
Siguiendo el score de dificultad respiratoria del Ministerio de Salud, se valora al paciente a lo
largo del programa decidiendo su egreso domiciliario o la internación.
Resultados: Considerando el medio epidemiológico y el aumento en la adhesión al programa
del 2007 al 2008 (61.9%), se logró disminuir la internación respiratoria de un 50.5% en el
período 2005-2006 a 36% en el período 2007-2008. De los pacientes ingresados al programa,
se resolvió en el primer nivel de atención el 93,5% en el 2007 y 96.5% en el 2008.
Conclusiones: La aplicación de un programa de internación abreviada dentro de un sistema de
Seguridad Social, ofreció una disminución de las internaciones por patología respiratoria
durante el período afectado por el estudio y favoreció el seguimiento ambulatorio de los
pacientes, con el consiguiente beneficio para el paciente y su familia evitando una internación
y el ahorro económico que esto representó para la obra social.
- 238 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FACTORES ASOCIADOS A LA OBESIDAD Y SOBREPESO
EN UNA POBLACIÓN INFANTOJUVENIL
PD 301
Chaila M. 1 *; Fabio S. 2; Quiroga E. 3; Ingratta Giangreco S. 4; Namur M. 5; Sanchez De
Boeck N. 6; D’urso M. 7; Bazán M. 8
CATEDRA DE PEDIATRÍA1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: El Síndrome Metabólico (SM) es una asociación de factores de riesgo (FR) que
promueven el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV) y Diabetes tipo 2 (DT2).
Objetivos:
1-Detectar la presencia de FR asociados a Obesidad (OB) y Sobrepeso (SP)
2-Comparar Valores de Índice de Masa Corporal (IMC) según CDC y OMS.
3-Evaluar antecedentes familiares de DT2 y ECV
4-Correlacionar FR de SM.
Población: Se evaluaron 166 sujetos (6 y 19 años de edad) de un Club deportivo (2007-2008).
Material y Métodos: Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. Las variables
analizadas fueron sexo, peso, talla, IMC, circunferencia de cintura (CC), presión arterial,
antecedentes familiares de DT2, ECV, Glucemia, Insulinemia, Índice Homa (IH), Colesterol
Total (CT), HDL, LDL y Triglicéridos (Tg). Se efectuaron análisis estadísticos exploratorios de
datos y de asociación mediante Test Exacto de Fisher, Test Chi Cuadrado, ANOVA y análisis
de concordancia con el coeficiente Kappa.
Resultados: El 35% presentó OB por IMC-OMS y el 28% según IMC-CDC, de los cuales el 67
% tuvo aumento de CC y el 7 % Hipertensión Arterial (HTA). Del 18 % con SP (IMC-CDC y
OMS) el 46% tuvo aumento de CC. Los dosajes fueron realizados en el 12 % de los sujetos
con FR, donde el 25% presentó alteraciones de IH y HDL, e incrementos del 15% de CT, 10%
de LDL y glucemia y 5% de Tg.
Existe concordancia moderada entre IMC-OMS e IMC-CDC (k=0.58, p<0.0001) para OB y del
100 % para SP.
Del total de la población estudiada el 34% presentó antecedentes familiares de DT2 y el 19 %
de ECV.
EL IMC tuvo asociación significativa con el sexo y CC. La CC alterada fue significativamente >
en OB y SP.
No existe evidencia suficiente para asegurar que la HTA esté asociada al antecedente familiar
de ECV (Test exacto de Fisher, p=0.25).
Conclusiones: Para valorar la OB, en niños y adolescentes, se debería definir la metodología a
utilizar para el IMC. La CC es un parámetro sencillo y de gran utilidad para estimar OB y SP.
En los sujetos con FR el laboratorio evidenció alteración del perfil lipídico e Insulino
Resistencia.
Prevenir y corregir los FR para SM debe ser objetivo prioritario para la salud infantojuvenil,
evitando o retrasando la aparición de DT2 y ECV en la adultez.
- 239 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESPLENECTOMÍA EN NIÑOS CON ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS: NUESTRA EXPERIENCIA
PD 302
Opción a Premio
Elena G. 1 *; Lavergne M. 2; Morici M. 3; Atach R. 4; D`aloi K. 5; Goldman W. 6; Morell D. 7;
Galimberti G. 8; Veber S. 9
HOSPITAL DE NIÑOS P.DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: La esplenectomía se debe a diferentes causas: hematológicas y no
hematológicas. Entre las primeras se encuentran: PTI, anemias hemolíticas crónicas y
procesos neoplásicos; en las no hematológicas: traumatismos, infecciones, etc. La
esplenectomía electiva tiene indicaciones precisas: púrpura trombocitopénica idiopática
crónica refractaria al tratamiento, anemias hemolíticas crónicas severas, crisis hemolíticas
importantes y/o recurrentes, alto requerimiento transfusional, disconfort abdominal por
esplenomegalia. Estos pacientes tienen mayor riesgo de sepsis asociada a gérmenes
capsulados, por lo que se intenta evitar la esplenectomía hasta los 4 años. Se recomienda
previo a la cirugía programada inmunizar contra gérmenes capsulados, evaluar revacunación
e implementar profilaxis ATB parenteral u oral. Objetivos: Comunicar nuestra experiencia
sobre las causas de esplenectomía en pacientes con enfermedades hematológicas y su
evolución. Población: 35 pacientes esplenectomizados. Materiales y métodos: Trabajo
retrospectivo, descriptivo y transversal. Revisión de historias clínicas de pacientes
esplenectomizados por causas hematológicas, entre 1998-2008. Resultados: Fueron
esplenectomizados 35 pacientes. Las causas: PTI, 40 %; anemias hemolíticas crónicas, 57 %;
un caso secundario a absceso fúngico esplénico (LLA). La edad media de esplenectomía fue
de 9.8 a, con predominio de sexo masculino. Todos presentaron una evolución favorable sin
ningún tipo de complicaciones. Los pacientes continúan a la fecha recibiendo profilaxis
antibiótica, la opción más elegida es la vía parenteral. Conclusiones: Todos los pacientes
presentaron buena evolución, sin complicaciones durante los años de seguimiento siendo la
esplenectomía una herramienta útil en el manejo de este tipo de pacientes.
- 240 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SEGUIMIENTO DE NIÑOS HIJOS DE MADRE VIH+ EN UN
HOSPITAL DE AGUDOS. NUESTRA EXPERIENCIA
PD 304
Sidraschi G. 1 *; García L. 2; Weissbrod P. 3; Cristiano E. 4
HOSPITAL GRAL DE AGUDOS JOSE MARIA PENNA1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCION: El VIH es una problemática social y de salud y su incidencia aumenta día a
día. Las vías de transmisión y las medidas preventivas son ampliamente conocidas. El
diagnóstico y tratamiento precoz mejoran la sobrevida. Bajo este concepto se creó el
consultorio de seguimiento interdisciplinario de recién nacidos hijos de madre VIH+
OBJETIVOS: 1) describir la población vista en el consultorio de hijos de madre VIH+ 2)
determinar el porcentaje de transmisión vertical en esta población
POBLACION: pacientes vistos en consultorio de seguimiento de hijos de madre VIH+ en un
Hospital General de Agudos entre 01/09/05 y 31/12/08
MATERIAL y METODOS: Trabajo retrospectivo longitudinal observacional. De las historias
clínicas se registro datos demográficos, momento de diagnóstico de VIH materno, tratamiento
materno y del niño, PCR del niño según protocolo. Los pacientes eran vistos en forma
mensual el 1º año y luego trimestral. Aquellos ausentes a la consulta eran recitados a través
de Servicio Social
RESULTADOS: En un período de 40 meses ingresaron 121 niños, 61 (51%) varones, 75%
(90) residían en el conurbano. Durante ese período 95 nacieron en el Hospital, y 4 en otros
centros. 22 nacidos previamente fueron rastreados por Servicio Social para completar
seguimiento. 64 mujeres (53%) tenían diagnostico de infección previa, 35 (29%) durante el
embarazo, en el parto 13 (11%) y en el puerperio 9 (7%). 86/99 mujeres con diagnostico previo
o gestacional recibieron tratamiento antirretroviral, las restantes 13 no tuvieron adherencia o
control
De los 121 pacientes
3 PCR (-) o ELISA (-) 71 (58,68%)
en seguimiento < 6 meses 8 (6,61%)
positivizaron 5 (4,13%)
seguimiento en otro centro 10 (8,26%)
abandonaron 25 (20,66%)
muerte súbita 2 (1,65%)
La tasa de transmisión vertical fue de 4,13 % (5/121). 2 positivizaron a las 48 hs y 3 después
de los 2 meses. Ninguno de ellos recibió profilaxis durante el embarazo
90% de los pacientes fueron recitados al menos 1 vez por Servicio Social para completar
seguimiento
CONCLUSIONES: Durante 40 meses se siguieron 121 niños. Solo 5 (4.13%) positivizaron. El
índice de seguimiento, fue alto (79%)
La necesidad de seguimiento prolongado y el contexto social desfavorecedor de estos niños
afirman la necesidad del trabajo interdisciplinario.
- 241 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NIÑOS QUE EGRESAN DE UNA UCIN DE ALTA
COMPLEJIDAD: INDICADORES DE RIESGO APROPIADOS
A SUS NECESIDADES. RESULTADOS PRELIMINARES
PD 305
Plachco T. 1 *; Bauer G. 2; Fariña D. 3; Bouzas L. 4; Novali L. 5; Andres S. 6; Molinarias P. 7;
Massanti G. 8; Gilli C. 9; Castro S. 10; Patagua I. 11; Lopez E. 12
HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
*[email protected]
Introducción: Decidir cuando y como dar de alta al RN que cursó estadía prolongada en una
UCIN de referencia es complejo, si bien se realiza primordialmente por estado de salud puede
verse complicado por factores familiares, económicos y accesibilidad a necesidades. El
acumulo de riesgos no equivale a una suma, mas bien se potencian. Los instrumentos
utilizados de rutina para evaluar riesgo del RN críticamente enfermo deberían evaluarse en
utilidad y predicción, ya que pueden contribuir a anticipar problemas en niños con
necesidades especiales.
Objetivo: Evaluar instrumentos utilizados rutinariamente en UCIN de alta complejidad para
estimación de riesgos (ER) en los RN críticamente enfermos que ingresarán a programa de
seguimiento (PS).
Material y Método: Estudio observacional transversal y descriptivo. Estrategia: revisión
retrospectiva de instrumentos de ER disponibles en historias clínicas de 79 pacientes
egresados de UCIN en 2007, incorporados al PS de alto riesgo. Epicrisis médica para
componente biológico (CB), Encuestas de enfermería, socio-familiar (CSF) y Servicio Social,
accesibilidad a necesidades especiales (CAN) y registros de seguimiento; se confeccionó
síntesis de cada caso presentando a ciegas, 6 casos por reunión interdisciplinaria, cada
participante completa encuesta de opinión sobre grado (estándar o alto) y tipo (global o
predominio de un componente) de riesgo en cada caso. Medidas de resultado: disponibilidad
de datos, consenso (>80% participantes igual opinión) en definición de grado y predominio de
riesgo, asociación entre riesgo consensuado y evolución a 6 meses.
Resultados: 79 revisiones, disponibilidad datos: CB 91%, CSF 82% y CAN 79%. Ya
realizadas 7 reuniones, X:7 participantes; 41 casos presentados: consenso logrado grado de
riesgo 88% (36: 21 estándar, 15 alto) y predominio 73% (30: 12 global ,CB 9, CSF 7, CAN 2).
Evolución 6 meses: reinternación precoz 14% niños con ER estándar vs. 6% con ER alto;
iguales % en solicitud de intervención judicial (p=0.4). Conclusiones: Los resultados
preliminares muestran que los instrumentos actualmente utilizados no serían suficientes para
garantizar diagnóstico de riesgo en esta población.
- 242 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE
DE LA COMUNIDAD EN PACIENTES INTERNADOS
PD 306
Otero D. 1 *; Gonzalez J. 2; Nijamin T. 3; Echave J. 4; Luna D. 5; Dei-cas P. 6; Rebec B. 7
HOSPITAL PRESIDENTE PERÓN1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: El staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMRC),
aumentó su prevalencia significativamente desde la década del 80 a nivel mundial.
Objetivos: Conocer la prevalencia de SAMR, en pacientes internados en nuestro servicio por
abscesos de piel y partes blandas. · Investigar el sexo más frecuentemente afectado y el grupo
etario más comprometido. · Averiguar su localización predominante y la existencia de puerta
de entrada. · Determinar si el SAMR prevalece en pacientes con familia numerosa y durante
los meses cálidos.
Población material y métodos: Trabajo descriptivo, prospectivo que incluyó 27 pacientes
(15varones /12mujeres ), previamente sanos, internados en el periodo marzo de 2007 a marzo
de 2009 con diagnóstico de absceso a los cuales se les efectuó punción evacuatoria del
mismo, enviando el material para cultivo . La muestra se dividió en 4 grupos etarios: menor de
1año, de 1 a 5 años, de 6 a 10 años, mayor de 10 años. Se definió absceso como tumoración
de consistencia blanda, eritematosa, dolorosa y con aumento de temperatura local. Las
localizaciones evaluadas fueron: cabeza y cuello, tronco, región periano-genital y miembros.
Se consideró puerta de entrada la presencia de una solución de continuidad cutánea, familia
numerosa como la presencia de cinco o más miembros, y meses cálidos al período de octubre
a marzo.
Resultados: El SAMRC se encontró en el 52% de los casos. El 57% fueron niñas. El 72% se
presentó en pacientes de 1 a 5 años. La región periano-genital fue la más afectada (57%). Se
halló puerta de entrada en el 57% de los abscesos. 12 de los 14 pacientes afectados
pertenecían a familia numerosa. 78% se produjeron de octubre a marzo.
Conclusiones: Se encontró alta prevalencia de SAMRC con predominio de niños en edad
preescolar, siendo la localización periano- genital la más frecuente. Los meses de verano y la
familia numerosa resultaron factores de riesgo.
- 243 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
BUSQUEDA DEL CHAGAS CONGENITO
PD 307
Duro E. 1 *; Luaces R. 2; Castets M. 3
HOSP ZONAL GRAL DE AGUDOS MAGDALENA V DE MARTINEZ1 2 3
*[email protected]
El Mal de Chagas es una de las enfermedades consideradas por los organismos
internacionales como re-emergentes. Es causada por el parásito Trypanosoma Cruzi; y ya sea
ligada a vectores o en relación con otras formas de transmisión, esta fuertemente relacionada
con la pobreza y las condiciones de vida de la población rural.
Debido a los fenómenos migratorios existe una urbanización del Chagas encontrando
pacientes infestados en las poblaciones de los grandes cordones suburbanos que rodean a
las ciudades argentinas, como es el caso de la población que se atiende en el Hospital Zonal
General de Agudos Magdalena V de Martínez de General Pacheco.
Esto cambia la forma de transmisión de la enfermedad cobrando importancia las no
vectoriales.
Ante este escenario el Servicio de Laboratorio del Hospital Martínez capacito a su personal
para afrontar las nuevas formas infestantes especialmente la búsqueda directa del parásito.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de enfermedad de Chagas en niños recién nacidos hijos de madres
seropositivas con mas de dos reacciones especificas positivas, nacidos en la maternidad del
Hospital Zonal General de Agudos Magdalena V de Martínez de General Pacheco.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de tipo descriptivo, transversal.
Población: 9660 mujeres y 68 niños recién nacidos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todas las mujeres grávidas seropositivas con más de dos reacciones específicas y sus hijos
recién nacidos durante el periodo desde el 01 de enero de 2006 hasta el 31 de mayo de 2009.
Diagnostico de infestación chagásica: Inmunofluorecencia indirecta (IFI) hemoaglutinación
indirecta (HAI) e Inmunoenzimatica (Elisa) con mas de dos métodos positivos. En el recién
nacido parasitemia positiva por técnica de micro Strout.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Se asistieron 9660 mujeres grávidas con una prevalencia de enfermedad de Chagas de 0.7%,
baja para los valores nacionales.
Aun así dos niños tenían parasitemia positiva de los 68 evaluados (2,94%) igual a la descripta
en la literatura. Diagnosticados como Chagas Congénito forma asintomática, iniciaron
tratamiento su primer día de vida. Es interesante resaltar que sus madres no ingresaron al
área de transmisión vectorial nunca.
A raíz de estos resultados se concluye que se hace necesario pensar en Chagas, evaluar la
efectividad de las técnicas de pesquisa, buscar al parásito para dar comienzo oportuno al
tratamiento específico del Chagas Congénito.
- 244 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPLICACIONES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS POR
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
PD 308
Boero F. 1 *; Matus M. 2; Garcia M. 3; Bertolino P. 4; Barbosa V. 5
INSTITUTO DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA DEL ROSARIO SA1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCION: La Esferocitosis Hereditaria (EH) es una membranopatía frecuente con
expresividad clínica variable, según la severidad del cuadro.
OBJETIVO: Aportar información de pacientes estudiados con EH y Síndrome Coledociano
(SC) asociados a patología biliar alitiásica.
POBLACION: Dos pacientes menores de 5 años con diagnóstico de EH con complicaciones
hepatobiliares alitiasicas.
MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de casos clínicos.
RESULTADOS:
Caso 1: Mujer. Recién nacida a termino (RNT). Ictericia neonatal, requirió luminoterapia (LMT)
por 48 hs. Recibió transfusión de glóbulos rojos (TGR). A los 3 meses se diagnostica EH por
prueba de Fragilidad Osmótica Eritocitaria (FOE). Presenta procesos infecciosos con hemólisis
moderada. Papa con EH. A los 3 años se interna por cuadro de dolor abdominal, ictericia
generalizada, aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina (FA), bilirrubina total (BT) 5,4
mg/dl, bilirrubina directa (BD) 1,3 mg/dl. Se diagnostica SC, se realiza colecistectomía.
Biopsia: colecistitis crónica alitiasica, con componente de barro biliar.
Caso 2: Varón.RNT. LMT por 48 hs. Mamá 0(+), Bebe A (+), con anticuerpos anti B en suero
materno. Requiere TGR. Se sospecha EH, confirmando el diagnóstico en el papá y luego en el
niño por FOE. A los tres años de vida presenta cuadro de dolor abdominal tipo cólico,
nauseas, ictericia generalizada y coluria; aumento de transaminasas y (FA), BT 14,3 mg/dl,
BD 7,8 mg/dl. Recibe tratamiento antibiótico con mejoría parcial, se efectúa colecistectomía.
Biopsia: colecistitis crónica con empuje agudo. Pericolescistitis exudativa
serofibrinoide. Ductucistitis crónica esclerosante.
DISCUSION: Aunque la complicación litiásica es relativamente frecuente (55-85% de los
pacientes con EH) generalmente pasa inadvertida hasta la edad adulta. Es importante
considerar la posibilidad de SC por patología vesicular crónica alitiasica en portadores
de EH menores de 5 años de edad.
CONCLUSIONES: Se deberían desarrollar estudios con poblaciones mayores que tengan
impacto estadístico significativo en el relevamiento de datos clínicos precisos a fin de poder
objetivar la prevalencia de complicaciones hepatobiliares alitiasicas en niños menores de 5
años portadores de EH.
- 245 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ABORDAJE TRANSDICIPLINARIO PARA ASPIRAR A LA
EXCELENCIA EN LA ATENCIÓN DEL NIÑO ENFERMO DE
CANCER
PD 309
Barbosa V. 1 *; Matus M. 2; Garcia M. 3; Palagonia R. 4; Libardi F. 5; Campodónico P. 6;
Bertolino P. 7; Boero F. 8
INSTITUTO DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA DEL ROSARIO SA1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: En las últimas décadas los avances de la sobrevida de los pacientes
pediátricos son sorprendentes, alcanzando un porcentaje promedio de curación del 70%. En
gran medida estos logros se deben al perfeccionamiento de las medidas de soporte y enfoque
transdisciplinario del tratamiento. El equipo puede estar integrado por psicólogos,
enfermeros, médicos, bioquímico, auxiliares, asistentes sociales, sacerdotes, voluntarios etc.
Todos instruidos en la problemática a tratar y con un profundo respeto por la vida. Cada
miembro ocupa un rol en relación con otros, su propio lugar. Las tareas realizadas por cada
cual contribuyen a un mismo objetivo el bienestar del enfermo y sus familiares (unidad
terapéutica).
Población: Mujer de 14 años de edad.
Material y método: Reporte de la tarea de cada uno de los integrantes del equipo
transdisciplinario durante el desarrollo de un caso clínico.
Resultados: Paciente con teratoma maligno de ovario y enfermedad diseminada al
diagnóstico que realiza tratamiento quimioterapéutico sin lograr remisión de enfermedad.
Ingresa a la consulta con un aspecto, tanto físico como psíquico, muy masculinizado. Familia
nuclear constituida por el padre, hermano de 7años de edad y la madre quien va a tomar el
lugar de cuidador principal de su hija.
Discusión: Desde el equipo de trabajo se prioriza el sostén y la búsqueda de objetivos reales
en cada una de las etapas transitadas con la finalidad de que la unidad terapéutica tengan la
mejor calidad de vida posible, tomando en consideración las necesidades de la familia antes y
después de la muerte de la paciente.
Conclusión: Se trata de una tarea multifacética con claras bases científicas y técnicas que
permite un abordaje integral, comunicación efectiva y que considera a la muerte como el final
natural de la vida y no como un fracaso de la ciencia.
- 246 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ABDOMEN AGUDO CON HEPATOESPLENOMEGALIA
COMO MANIFESTACION DE UN PROCESO
HEMATOLOGICO CRONICO
PD 310
Matus M. 1 *; Boero F. 2; Garcia M. 3; Bertolino P. 4; Gonzalez E. 5; Flynn L. 6; Galichio M. 7;
Barbosa V. 8
INSTITUTO DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA DEL ROSARIO SA1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
INTRODUCCION: La hepatoesplenomegalia (HE) se detecta con frecuencia en la consulta
pediátrica. Cuando se presenta en una infección aguda puede ser por el mismo proceso o
manifestar una enfermedad hematológica, hepática, de depósito o cardiovascular de base.
OBJETIVO: Describir un caso clínico que se presento como un abdomen agudo con HE y
pancitopenia.
POBLACION: Varón de 5 años de edad.
MATERIAL Y METODOS: Reporte de un caso clínico.
RESULTADOS: Niño con antecedentes de anemia crónica, esplenomegalia y dolores óseos
(DO) y abdominales recurrentes (DAR) de 2 años de evolución. Ingresa por dolor abdominal,
fiebre, pancitopenia y HE. Se diagnostica neumonía aguda bacteriana (NAB).Punción
aspiración y biopsia de medula ósea: normal. Serología completa negativa. Ferritina y
ferrremia aumentadas. Inmunoglobulina A y G disminuidas. Al finalizar el tratamiento por NAB,
presenta recuperación hematopoyética con alteraciones morfológicas significativas en la serie
roja y disminución del tamaño del bazo. Se solicita estudio de fragilidad osmótica y
electroforesis de hemoglobina (Hg): alteraciones en la estructura de la Hb, doble heterocigoto
con ausencia absoluta de Hb A2. Se estudia a los progenitores: Padre: Portador Hb S; Madre:
Portador Hb C. El niño posee HB A2 (-) y dos bandas anormales que corresponden a Hb
S (54%) y Hb C (46%), determinando un individuo doble heterocigoto para Hb S C.
DISCUSION: El niño presentaba cuadros compatibles con su anemia hemolítica crónica de un
largo tiempo de evolución, sobre todo los DO y DAR que retrospectivamente se corresponden
con la patología en cuestión.
CONCLUSIONES: Los pacientes con Hb SC presentan esplenomegalia, infarto esplénico,
fenómenos venooclusivos dolorosos abdominales y óseos, talla disminuida, susceptibilidad a
infecciones por gérmenes capsulados y retinopatía proliferativa.
Es importante para el pediatra considerar estas patologías crónicas que se manifiestan con
síntomas solapados y atribuibles en oportunidades a una patología banal, para dar un
tratamiento oportuno interdisciplinario mejorando la calidad de vida del paciente.
Actualmente en control con pediatra de cabecera, hematólogo, inmunólogo, oftalmólogo,
infectólogo, endocrinólogo y terapista de dolor.
- 247 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MENORES EN RIESGO-EXPERIENCIA EN UN JUZGADO DE
MENORES
PD 312
Cecchin D 1 *
PODER JUDICIAL DE JUJUY-JUZGADO DE MENORES1
*[email protected]
Introducción: La violencia es una constante en estos tiempos. En el ámbito de la familia,
también se convive con ella, y es cada vez mas difícil dar respuestas continentes a los hijos,
por lo que, los problemas devinientes se judicializan cada vez con mayor frecuencia.
Objetivos: desde el Juzgado de Menores Nº 3 del Poder Judicial de Jujuy, hacer un
diagnóstico de situación, para proponer la implementación de políticas públicas de
PREVENCIÓN a la violencia en sus diferentes formas.
Población: Los niños y adolescentes menores de 21 años examinados en este Juzgado en
2005.
Material y método: Datos obtenidos de la documental médica que obra en el juzgado. Se
evaluaron retrospectivamente las intervenciones de la Pediatra en 2005.
Resultados: Intervenciones médicas: 1-Con incumbencias medicolegales (567), 2- Exámenes
de Menores en otras circunstancias de riesgo (292). En las de incumbencia médicolegal, se
tomaron como objeto de estudio: 1a-Maltrato por abuso sexual: Predominaron las víctimas de
sexo femenino en proporción 6/1,sin predominio de ninguna edad, con rango entre 2-16 años,
y Eutróficos en proporción 8/1. Los victimarios fueron todos masculinos, mayores de 18 años
en relación 5/1,e intrafamiliares en relación 4.5 /1.Al momento del examen no se observaron
desgarros himeneales recientes: en 39.2% hubo examen genital normal, en 55%, se hallaron
signos inespecíficos o específicos de abuso sexual, y en 5.8% embarazo. 2b-Maltrato por
abuso físico: sin diferencia significativa de sexo en las víctimas,70% eutróficas, con modo en
los 3 años, siguiendo los menores de 1 año. Los victimarios denunciados, igualmente de
ambos sexos, con predominio intrafamiliar 13/1, y todos los extrafamiliares menores de 18
años. La violencia materna fue referida en el 46.5%, y la paterna en el 34%. En 56% de las
victimas, sin lesiones físicas al momento del examen, o por falsa denuncia, o porque ya
habían desaparecido.
Conclusiones: Nuestros niños y adolescentes, además de ser vulnerables por su etapa vital
de crecimiento y desarrollo, se encuentran en alto porcentaje conviviendo con sus agresores,
soportes teóricos de las necesidades biológicas y de la contención afectiva. A pesar de los
signos de daño informados, éstos reflejan una parte de la realidad. La JUSTICIA es
necesaria, y aunque es una instancia tardía, se previene el daño II de la forma de violencia
que motivó la causa. El antiguo y anónimo refrán "Mas vale prevenir que curar", sigue vigente,
y es responsabilidad de todos.-
- 248 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
USO DE DNASA EN PACIENTES PEDIATRICOS CON
ATELECTASIAS PERSISTENTES
SO 313
Higa V. 1 *; Kuhar M. 2; Cipriani S. 3; Piñero R. 4
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: Las atelectasias constituyen una complicación frecuente en pacientes con
infecciones respiratorias bajas asociadas o no con ventilación mecánica. No existe un
tratamiento standard para las mismas. Se utilizan múltiples modalidades terapéuticas, entre
ellas el uso de broncodilatadores, corticoides, kinesioterapia y solución fisiológica hipertónica
nebulizada, las cuales no han podido demostrar su eficacia.
Las atelectasias persistentes prolongan la estadía hospitalaria, el uso de oxigenoterapia y
aumentan el riesgo de sobreinfección.
La DNAsa recombinante humana nebulizada reduce la viscosidad de las secreciones
bronquiales purulentas por fragmentación extracelular del DNA de los leucocitos
polimorfonucleares. Dicha disminución de la viscosidad de las secreciones facilita la
movilización y eliminación de los tapones mucosos de la vía aérea, con lo cual mejorarían las
atelectasias.
Objetivo: Evaluar el uso y la eficacia de la DNAsa recombinante humana en los pacientes
pediátricos con atelectasias persistentes 2º a infecciones respiratorias bajas.
Material y método: Población: 6 pacientes internados y 1 paciente atendido por consultorio
externo, entre los 30 días de vida y 3 años, desde el 1 de abril de 2008 hasta 31 de marzo de
2009, por infecciones respiratorias bajas asociadas o no con asistencia respiratoria mecánica,
con presencia de atelectasia persistente, sin respuesta a la kinesioterapia intensiva durante 72
hs. Recibieron una dosis de 2,5 mg de DNAsa nebulizada, 2 veces al día, o instilada a través
del tubo endotraqueal con kinesioterapia posterior durante 3 días. La evolución de la
atelectasia se controló clínicamente y con radiografías de tórax a las 24 hs. de iniciado el
tratamiento y al finalizar el mismo.
Resultados:
Edad Vía administración
Nº dosis
14 m Instilación TET
ARM
6
12 m NBZ (ambulat)
máscara 5
4m
NBZ
máscara 6
8m
NBZ
máscara 6
5m
NBZ
ARM
2
1m
NBZ
ARM
6
6m
NBZ
máscara 6
Conclusión: En nuestra serie de casos se observó la resolución de la atelectasia en el 100%
de los pacientes. En uno de ellos se observó la resolución luego de 2 dosis. La DNAsa
recombinante humana podría ser un tratamiento efectivo para las atelectasias persistentes, sin
embargo deberían realizarse ensayos aleatorios controlados para valorar el costo-beneficio y
la influencia sobre la estancia hospitalaria.
- 249 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PROCTORRAGIA EN LA CONSULTA AMBULATORIA.
SINDROME DE KLIPPEL TRENAUNAY. A PROPÓSITO DE
UN CASO
PD 314
Battista G. 1 *; Genchi A. 2; De Barrio A. 3
HOSPITAL DE NIÑOS DE LA PLATA1 2 3
*[email protected]
Introducción: El sindrome osteohipertrófico se caracteriza por presentar neoformación
vascular, venas varicosas e hipertrofia de tejidos blandos y óseos de una extremidad. Es una
entidad poco frecuente en la primera infancia que afecta aproximadamente 1 en 40.000 niños.
Su frecuencia es igual en ambos sexos y afecta más frecuentemente la extremidad inferior
derecha.
Objetivo:1) Identificar el número de proctorragias del total de consultas realizadas al Servicio
de Consultorios Externos de Clínica Médica del Hospital de Niños Sor María Ludovica de La
Plata.2) Analizar las características demográficas de los pacientes que consultaron por este
motivo.3) Enunciar las etiologías más frecuentes que motivaron dicha consulta.
Población: Se analizaron 248.767 consultas de niños que concurrieron al Servicio de
Consultorios Externos de Clínica Médica del Hospital de Niños Sor María Ludovica de La
Plata, entre enero de 2004 y diciembre de 2008.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el que se seleccionaron aquellos
pacientes cuyo motivo de consulta había sido proctorragia. Se analizaron las características
demográficas y la etiología que había motivado dichas consultas.
Resultados: El número de consultas por proctorragia fue de 0,1 %o, se observó mayor
frecuencia en varones que en mujeres, con una relación de 1.2 a 1 y el rango de edad más
afectado fue entre los 2 y 6 años. La etiología más frecuente que motivó la consulta fueron las
fisuras anorrectales, los pólipos benignos(únicos o múltiples),las criptitis y las hemorroides.
Se presenta el caso de una niña de 6 años de edad que fue traída a la consulta por
proctorragia. Al examen físico se visualizaron múltiples malformaciones vasculares en región
lumbar, vulva, pierna derecha y labio superior. Ante la sospecha del sindrome en estudio se
derivó al Servicio de Gastroenterología y a través de los hallazgos en el examen físico y los
estudios complementarios se arribó al diagnóstico de síndrome de Klippel Trenaunay.
Conclusiones: Si bien la proctorragia no es un motivo frecuente de consulta en la práctica de
la pediatría ambulatoria, debemos recordar que múltiples causas pueden originar dicho motivo
de consulta. En el caso que nos ocupa es importante realizar un diagnóstico precoz y un
manejo adecuado y multidisciplinario para disminuir la alta morbilidad que genera esta
patología.
- 250 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIDATIDOSIS. 58 CIRUGIAS PREVENIBLES
SO 315
Scaglioni De Daher M. 1 *; Saglimbeni A. 2; Steinkamp S. 3; Tellechea J. 4; Perez
Maldonado A. 5
HOSPITAL ZONAL DE ESQUEL1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La hidatidosis es una zoonosis endémica en el noroeste de la Pcia. de Chubut,
producida por Equinococcus granulosus, siendo el hombre huésped accidental.
Objetivo: Analizar casos de hidatidosis que requirieron cirugía, incidencia por edad, sexo,
presentación, localización, diagnóstico, mortalidad.
Población, material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 58 pacientes
pediátricos, que requirieron cirugía por enfermedad hidatídica período 01/01/1999-31/12/2008.
Resultados: Sobre un total de 58 casos, 51.72%(30) correspondió a quistes hidatídicos
hepáticos, 36.2%(21) pulmonares y 12.08%(7) mixtos.
Presentación anual de casos 1999:1.73%(1); 2000:6.89%(4); 2001:8.62%(5); 2002:10.34%(6);
2003:8.62%(5); 2004:15.53%(9); 2005:15.53%(9); 2006:12.06%(7); 2007:12.06%(7);
2008:8.62%(5)
65.52%(38) sexo masculino, sexo femenino 34.48%(20).
Rango de edad 2 años a 16 años. Media: 9.
43.1%(25) pertenece al Depto. de Futaleufú, 34.48%(20) Cushamen, 15.52%(9) Tehuelches y
6.9%(4) Languíneo.
De los quistes hepáticos 51.72%(30), el 60%(18) fueron únicos y el 40%(12) múltiples. El
90%(27) tamaño > de 5cm de diámetro. 80%(24) quistes no complicados. 63.33%(19) de
presentación asintomática hallados por catastro; 36.77%(11) sintomáticos: abdomen agudo
postraumático, tumoración epigástrica, dolor abdominal, shock. Diagnóstico ecografía
abdominal en 100%(30). TAC 13.3%(4).
De los quistes pulmonares 36.2%(21), 95.24%(20) fueron únicos y 4.76%(1) múltiples. El
71.43%(15) > de 5 cms de diámetro. El 90.47%(19) sintomáticos: tos, dolor torácico, fiebre,
hemoptisis y adelgazamiento y el 52.38%(11) complicados. Diagnóstico Rx tórax en
100%(21). TAC 19%(4).
De los quistes mixtos 12.08%(7), 71.42%(5) corresponde a combinación hepático-pulmonar,
14.29%(1) hepático-cerebral y 14.29%(1) epiplón-peritoneo.
88%(51) confirmado por anatomopatología.
Mortalidad 1.7%(1) hepático-cerebral.
Conclusiones: La hidatidosis en el noroeste de Chubut es una zoonosis endémica,
presentando una morbilidad con altos costos sanitarios, familiares y sociales, siendo una
enfermedad radicable como se demostró en otros países. A través de un programa sanitario
provincial que incluye actividad veterinaria, atención médica, educación para la salud y
vigilancia epidemiológica, el objetivo es disminuir la incidencia hasta lograr la erradicación
definitiva.
- 251 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MONORRENO CON ESTENOSIS PIELOURETERAL: “FALLO
RENAL AGUDO OBSTRUCTIVO”
PD 317
Bordón Suárez M. 1 *; Arias A. 2; Tolini F. 3; Eseverri M. 4; Carabajal J. 5; Díaz F. 6;
Villafañez G. 7
HOSPITAL DE INTERZONAL DE NIÑOS EVA PERON CATAMARCA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: La estenosis pieloureteral (EPU) constituye el 25-40 % de las alteraciones del
tracto urinario diagnosticadas prenatalmente. La incidencia es 1:1.500 RNV. Es más común en
varones y en riñón izquierdo (60%). Puede deberse a compresión extrínseca del uréter, en
este caso la hidronefrosis no está presente al nacimiento.
Objetivo: Describir una forma de fallo renal agudo (IRA) asociado a EPU obstructiva en un
paciente con riñón único.
Caso Clínico: Paciente de 3 años de edad con calambres, edemas y oliguria. Examen físico:
edemas en MI, masa en flanco derecho no dolorosa, palidez e HTA.
Ant. perinatal: 1º gesta, RNT/PAEG. Embarazo controlado, ecografía prenatal normal.
Laboratorio (mg/dl): Urea 300 Creatinina 11
Ecografía: hidronefrosis de riñón derecho (RD) de 153 mm, pelvis 118 mm, cortical hiper
ecogénica y adelgazada. Riñón izquierdo (RI) ausente.
Por anuria e hipervolemia inicia diálisis peritoneal aguda intermitente (DPI). Luego de
estabilizar al paciente se realizó Nefrostomia exteriorizada a nivel de polo inferior de RD,
presentando poliuria post obstructiva (1500ml/día)
Nueva ecografía con disminución de la hidronefrosis de RD y aumento del espesor cortical.
Se realizó estudio contrastado a través de la Nefrostomia con imagen de stop a nivel de unión
pieloureteral, sin pasaje de contraste a uréter distal apoyando el diagnóstico de EPU. El
mismo se confirmó por centellografía renal con DTPA, curva RD obstructiva que no resuelve
con Fursemida y RI excluido. CUGM sin reflujo.
La resolución quirúrgica definitiva de la vía urinaria se realizó mediante pieloplastia
desmembrada renal derecha, tutorizada con catéter doble J a vejiga. Con el fin de facilitar la
localización intraoperatoria se realizó cistoscopia con colocación de catéter ureteral derecho.
Evolución: en el postquirúrgico inmediato presentó diuresis por uretra, el catéter doble J fue
retirado por citoscopía a los 6 meses de la cirugía.
Laboratorio
Urea (mg/dl)
Creatinina
Ingreso
300
11
DPI Post Nefrostomía Post pieloplastia
200 128
23
9
1.6
0,76
Conclusión: El caso clínico descripto es una emergencia urológica, el retraso en el
diagnóstico y colocación de Nefrostomía conduce a daño severo y progresivo del parénquima
renal en ocasiones irreversible. El seguimiento periódico estricto es primordial debido a la
posibilidad deterioro del riñón único por ultrafiltración.
- 252 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
APLICACION DE ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN
LACTANTES PREMATUROS EN UN HOSPITAL DEL
CONURBANO BONAERENSE
PD 318
Andres S. 1 *; Bogado M. 2; Lucero N. 3; Gonzalez M. 4; Lara A. 5; Prada L. 6; Majud M. 7;
Enriquez D. 8
HOSPITAL J P GARRAHAN1 ; HOSPITAL ARTURO OÑATIVIA2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) y especialmente las causadas por
virus sincicial respiratorio (VSR), constituyen una amenaza en lactantes prematuros de alto
riesgo. Las frecuencias reportadas de internación por IRA por VSR en esta población son de
18 a 36 % en pacientes que no recibieron profilaxis pasiva. La inequidad en el sistema de
salud hace que la mayoría de los lactantes con indicación aún no accedan a inmunoprofilaxis
pasiva.
Objetivo: Evaluar estrategias de prevención de IRA grave desarrolladas en el marco de un
programa multicéntrico colaborativo subsidiado por el Ministerio de la Nación para lactantes
prematuros, en un hospital del 2do nivel de atención del conurbano bonaerense.
Métodos: Diseño prospectivo, descriptivo, observacional. Período Mayo-Setiembre de 20072009. Se programó aplicar los 5 componentes propuestos por el programa: capacitación al
equipo de salud, talleres de prevención de IRA a los padres, inmunoprofilaxis pasiva para VSR
(recomendaciones CEFEN-SAP), atención de los pacientes con IRA, registro y difusión de los
resultados.
Resultados. Se incluyeron 49 pacientes(p): PN: 1.415± 399g, E.G: 30.5± 3s. Se capacitaron
enfermeras en talleres de prevención y técnica de administración del Palivizumab. Todos los
padres participaron de los talleres. Se administró palivizumab a todos los pacientes: 15p 1
dosis, 13p 2 y 21p 3. Al no contar con un consultorio de alto riesgo consolidado fue laborioso
llevar a cabo este programa que estuvo a cargo de 3 personas. La deserción fue del 2%. Se
internaron por IRA 18.5%, 44.5% sin virológico y 55.5% negativo, requirieron oxigeno 78% y
ARM 22%, 89% se recuperó sin secuelas y 11% falleció.
Conclusiones: Si bien no se obtuvo documentación a VSR la internación global por IRA fue
inferior a lo reportado en nuestro medio en épocas invernales. La alta proporción de
virológicos negativos comparados con otros centros participantes podría deberse a errores de
técnica. Durante el desarrollo del programa observamos que se llevo a cabo por la voluntad de
las personas involucradas y se evidenció la necesidad de la implementación de un consultorio
de alto riesgo.
- 253 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 319
URTICARIA VASCULITIS
Vallejo V. 1 *; Barabini L. 2; Rueda M. 3; Navacchia D. 4; Valle L. 5
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción
La urticaria vasculitis es una enfermedad clínico patológica caracterizada por episodios
recurrentes de lesiones urticarianas persistentes que tienen características histopatológicas de
vasculitis leucocitoclásticas.
Principalmente es una enfermedad de mujeres adultas y es rara su presentación en niños.
Objetivo
Presentar un caso clínico en un niño de 2 años y 7 meses afectado por esta infrecuente
entidad.
Caso Clínico
Paciente de 2 años y 7 meses de edad con lesiones cutáneas características de urticaria
vasculitis de tres días de evolución; cuyo diagnóstico anatomopatológico fue compatible con
vasculitis en período de cronicidad.
Los exámenes complementarios no evidenciaron una causa asociada.
Recibió tratamiento con antihistamínicos y metilprednisona.
Presento una recidiva al mes del primer episodio y una hemorragia digestiva baja de
resolución quirúrgica ( debida a divertículo de Meckel).
Con buena evolución y sin recidivas hasta la actualidad.
Conclusión
Consideramos el interés del caso que se trata de un paciente en edad pediátrica con lesiones
clínicas características de urticaria vasculitis , con normocomplementemia cuyo estudio
histopatológico revelo un infiltrado monomorfonuclear , y que presento un sangrado
gastrointestinal no asociado a vasculitis.
- 254 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CONVULSIONES NEONATALES FAMILIARES BENIGNAS,
PRESENTACION DE 5 CASOS
PD 320
Comas Guerrero B. 1 *; Rios V. 2; Astorino F. 3; Labatt M. 4; Malatini M. 5
HOSPITAL ORLANDO ALASSIA SANTA FE1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Las convulsiones neonatales familiares benignas son trastornos heredados de
forma dominante que se manifiestan frecuentemente en el segundo y tercer día de vida, con
crisis clónicas o apneicas y en ausencia de EEG específicos. No se recogen factores
etológicos concretos. (ICE 1989). (1)
La presencia de antecedentes familiares es clave. La herencia es autosómica dominante con
penetrancia irregular. Se reconocieron el gen KCNQ2 liado al cromosoma 20q13.3 y el gen
KCNQ3 ligado al cromosoma 8q24. (2)Estas mutaciones codifican una proteína no funcional
en canales de potasio, canalopatias k-dependientes. (1)
Objetivo: Presentar el modo de presentación, estudios, antecedentes y la evolución de cinco
pacientes que ingresan al servicio de neonatología de nuestro hospital con convulsiones
neonatales.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo. Resumen de historia clínicas, revisión de
exámenes complementarios.
Conclusión: Los cinco pacientes presentaron crisis convulsivas dentro de los primeros 5 días
de vida. Todos presentaban antecedentes familiares para convulsiones neonatales. Los
estudios de tomografía fueron normales. El EEG mostró anomalías en dos de ellos. La
evolución fue favorable en los cinco y con franca respuesta a la medicación antiepiléptica. Por
tanto, se considera de suma importancia el conocer los antecedentes familiares para
convulsiones, en neonatos que ingresen con diagnóstico de síndrome convulsivo dentro de la
primer semana de vida. Si bien debe realizarse el protocolo habitual de búsqueda etiológica, la
presencia de antecedentes familiares y estudios negativos puede ser un fuerte indicador de
buena evolución.
- 255 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 321
VALORES DE REFERENCIA DE COMPOSICIÓN CORPORAL
POR DXA EN UNA POBLACIÓN INFANTIL DE ARGENTINA
Rodriguez P. 1 *; Bermúdez E. 2; Basilio A. 3; Ponce G. 4; Macri E. 5; Friedman S. 6; Exeni R.
7
CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA GENERAL Y BUCAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UBA1 2 3 5
6
; DPTO. BIOQUÍMICA, FAC.DE CIENCIAS NATURALES, COMODORO RIVADAVIA,
CHUBUT, UNPSJB4 ; HOSPITAL DEL NIÑO, SAN JUSTO, LA MATANZA, ARGENTINA.7
*[email protected]
La absorciometría de doble energía de rayos X (DXA) fue desarrollada para medir densidad y
contenido mineral óseos y actualmente para estimar masa grasa total, siendo el único método
capaz de discriminar distribución grasa. En pediatría, la determinación de composición
corporal es útil para evaluar el crecimiento de un niño y, eventualmente, detectar riesgo de
obesidad y osteoporosis en la adultez. Sin embargo, el uso de esta metodología se ve
dificultado por la falta de valores de referencia.
El objetivo de este trabajo fue obtener valores de referencia de porcentaje de grasa corporal
(% Gra), contenido (CMO) y densidad (DMO) mineral óseos en niños sanos de edades entre
2-6 años.
Se estudiaron transversalmente 134 niños (69 varones: M y 65 niñas: F) clínicamente sanos
concurrentes a Jardines Integrales de La Matanza, provincia de Buenos Aires, Argentina, con
ZTE y ZPT dentro de los puntos de corte de normalidad ± 2 DE (OMS, 2007). Se evaluó
%Gra, %CMO y DMO (Lunar DPX-L, Software pediátrico). El diseño fue observacional,
transversal, descriptivo y de comparación. Cada una de las mediciones fue realizada por un
mismo individuo, para evitar la variación inter-observador.
Resultados: media ± desvío estándar y t-test entre género por edad (** P<0.01, *** P<0.001).
Edad
<3
años
Género M
19.8
<3
años
3-4
años
3-4
años
4-5
años
4-5
años
5-6
años
5-6
años
>6
años
>6 años
F
M
F
M
F
M
F
M
F
27.2
17.5
25.0
17.8
%Gra
26.3
21.5 ± 22.1 ± 20.9 ± 28.3 ±
6.6
6.1
4.8
3.7 **
± 5.7
± 6.1
± 5.7
± 7.2 ** ± 4.2
± 5.9
***
33.2
31.7
36.6
33.5
37.9
36.4
38.1
36.6
40.0
± 5.3
± 4.0
± 4.5
± 2.9
± 2.6
± 2.8
± 3.8
± 4.9
± 3.5
0.73
±0.05
0.68
±0.12
0.67
±0.12
0.75
±0.09
0.76
±0.07
0.73
±0.11
0.75
±0.08
0.82
±0.07
%CMO
DMO
0.71
(g/cm2) ±0.11
35.6
±3.9
0.80
±0.05
Se hallaron diferencias significativas entre género en los grupos de 3-4, 4-5 y >6 años para
%Gra.
Dada la disponibilidad del DXA para evaluar composición corporal en niños, se considera de
relevancia clínica contar con valores de referencia a nivel
nacional, agrupados por intervalos de edad y género, para detectar niños con alteraciones del
crecimiento.
Subsidiado por UBACyT O-008 y O-015.
- 256 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
PARA ELIMINAR EL REFLUJO VESICOURETERAL CON
INYECCIÓN DE VANTRIS
PD 322
Ormaechea M. 1 *; Ruiz E. 2; Moldes J. 3; Benmaor C. 4; Urquizo Lino M. 5; Giuseppucci C.
; Tozelli L. 7; Soria R. 8; Villegas A. 9; Vagni R. 10; Debadiola F. 11
HOSPITAL ITALIANO BUENOS AIRES ARGENTINA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
6
INTRODUCCION: El poliacrilato-polialcohol fue la seleccionada para someterse a las
exigencias ISO10993-1:2003 Standards, tanto In Vitro como In Vivo.
OBJETIVO: La nueva sustancia es sintética, no absorbible, fácil de inyectar, por una aguja de
23 gauge. Se realizó un reporte preliminar de 6 centros con un seguimiento de pacientes a un
año, con clínica, ecografía renal y vesical, orina, laboratorio y cistovideourodinamia.
MATERIA Y METODOS: De los 83 pacientes inyectados, 61 tuvieron el seguimiento al año, la
edad promedio de inyección fue de 58 meses. El numero de uréteres inyectados fueron 88
(41 unidades derechas y 47 izquierdas). Presentando 3 unidades grado V(3,4), 12 grado
IV(13,6%), 41 grado III(46,6%) y 32 grado II(36,4%) . El volumen inyectado fue de 0,2 ml 1,6ml por unidad con una media de 0,76ml. El seguimiento fue realizado con ecografía renal y
vesical más cistovideourodinamia entre los 16 y 24 meses con una mediana de 20 meses.
RESULTADOS: No hemos tenido cambios ecográficos. Las complicaciones fueron en 6(9,8%)
disuria, 3(4,9%) fiebre y 4(6,5%) dolor lumbar después de la inyección, en un lapso de tiempo
de 48hs post tratamiento. En 78 (88,6%) unidades renales fue eliminado el reflujo, en 6(6,8%)
disminuyo a grado I y en 4(4,6%) unidades fallo. 8 de las 88 unidades renales recibieron una
segunda inyección a los 3 meses de la primera. 1 unidad grado II, 2 unidades grado III, 4
unidades grado IV y 1 unidad grado V. En la segunda inyección hemos obtenido: en 6/8 fue
eliminado el reflujo, en 1/8 diminuyo y 1/1 persistió.
CONCLUSION: Concluimos que las complicaciones observadas fueron fácil de tratar sin dejar
secuelas, por tal motivo creemos que es capaz de eliminar reflujo vésico-ureteral grado III por
mas de un ano , persistiendo el efecto en el tiempo en forma permanente, por lo que es un
atractivo material para el tratamiento inicial para los pacientes en que se necesita eliminar el
reflujo.
- 257 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PIELOPLASTIA RETROPERITONEAL EN NIÑOS. EL NUEVO
GOLD STANDARD
PD 323
Ormaechea M. 1 *; Ruiz E. 2; Moldes J. 3; Benmaor C. 4; Urquizo Lino M. 5; Giuseppucci C.
; Toselli L. 7; Soria R. 8; Villegas A. 9; Vagni R. 10; Debadiola F. 11
HOSPITAL ITALIANO BUENOS AIRES ARGENTINA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
6
Objetivo:
La obstrucción de la unión pieloureteral (UPJO) es la causa más frecuente de obstrucción
congénita de la vía urinaria en niños. Presentamos y comparamos nuestra experiencia con la
pieloplastia por las vías transperitoneal y retroperitoneal en niños.
Material y Métodos:
Entre enero del 1999 y mayo del 2003 la pieloplastia transperitoneal (TDP) fue realizada en 14
pacientes con UPJO (Grupo 1). La edad promedio fue de 13.6 años (r: 9-17) y el peso de 51.6
Kg (r: 28-69). Entre enero del 2003 y marzo del 2006, 13 pacientes con UPJO fueron
intervenidos por vía retroperitoneal (RDP) Grupo 2. La edad pormedio fue de 11,5 años (r: 527) y el peso de 37 Kg (r: 20-80). Solamente 2 pacientes en ambos grupos (7%) habían tenido
diagnóstico prenatal. La hidronefrosis fue estudiada mediante ecografía y centellogramas
obstructivos con DTPA. Los síntomas de presentación fueron similares en ambos grupos,
siendo el más frecuente el dolor lumbar (87%-70%). El 97% de los pacientes requirió algún
tipo de derivación interna o externa. El stent doble J fue utilizado en 57% de los pacientes del
grupo 1 y en el 92% del grupo 2. El tiempo promedio quirúrgico fue de 207 minutos en el grupo
1 (r: 150-290) y de 150 (r: 100-180) en el grupo 2. No se presentaron complicaciones
intraoperatorias en el grupo 1. En el grupo 2 hubieron dos rupturas peritoneales al colocar el
segundo trocar. En ambos casos la unión pieloureteral fue mobilizada y la anastomosis fue
realizada a través de la incisión de 10 mm del trocar. El tiempo de estadía hospitalaria fue en
promedio de 1,9 días para el grupo 1 (r: 1-4) y de 1,2 días para el grupo 2 (r: 1-2). El
seguimiento fue de 62 meses (r: 36-96) en el grupo TDP y de 17 meses (r: 8-26) en el grupo
RDP.
Resultados:
Todos los pacientes de ambos grupos, excepto uno del grupo 2 disminuyeron el grado de
hidronefrosis por ecografía. Ningún paciente refirió síntomas hasta el momento.
Conclusiones:
Ambos abordajes TDP y RDP muestran similares ventajas cuando se comparan entre sí. Sin
embargo, el abordaje de la unión pieloureteral por vía RDP es sensiblemente mas directa y
rápida. Esto nos daría una ventaja teórica del potencial manejo de una complicación del
espacio retroperitoneal, por lo que nos hace elegir esta vía para tratar esta patología.
- 258 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRASPLANTE RENAL CON DONANTE VIVO
RELACIONADO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON
DISFUNCIÓN VESICAL SEVERA Y VEJIGAS AMPLIADAS
PD 325
Ormaechea M. 1 *; Ruiz E. 2; Moldes J. 3; Benmaor C. 4; Urquizo Lino M. 5; Giuseppucci C.
; Toselli L. 7; Soria R. 8; Villegas A. 9; Vagni R. 10; Debadiola F. 11
HOSPITAL ITALIANO BUENOS AIRES ARGENTINA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
6
Introducción: Hemos realizado una reevaluación retrospectiva de nuestra experiencia en
trasplante renal (tx) con dador vivo relacionado en pacientes pediátricos con enfermedad
renal crónica terminal (ERCT) por displasia renal o pielonefritis crónica secundaria a
disfunción miccional severa de etiología malformativa, obstructiva o neurogénica.
Material y Métodos: Desde 1988 al 2007 hemos realizado 35 tx (varones 87,5%) entre 1 y
21 años de edad (promedio 12 años) y un peso promedio de 32kg (r: 11-79). La etiología del
trastorno vesical fue: válvulas de uretra posterior en 16, síndrome de prune belly en 7, vejiga
neurogénica (VN) asociado a malformación anorectal y displasia renal en
5, mielomeningocele en 3, displasia renal sin un diagnóstico claro en 2 y con seno urogenital
asociado y con parálisis cerebral en un caso cada uno. Entre los procedimientos quirúrgicos
previos en preparación para el Tx se realizaron 14 ostomas continentes tipo Mitrofanoff , 11
ampliaciones vesicales ,y nefrectomía unilateral en 10 . nefrectomía en 5, ampliación vesical
con uréter (ureterocistoplastia) en 4 y un ostoma urinario continente y orquidopexia en dos
casos cada uno, fueron los procedimientos quirúrgicos simultáneos mas frecuentes.
Resultados: La sobrevida de pacientes fue de 97,4% con una media de seguimiento de de
60 meses (r: 6-234). La sobrevida de los injertos fue del 100% con una creatinina promedio
actual de 1.25mg /dl (r: 0,4-3,9). La complicación mas severa fue la muerte de un paciente por
un aneurisma micótico de la aorta 8 días postrasplante, 1 sólo paciente presentó un linfocele
que se resolvió espontáneamente y un paciente una litiasis vesical. Tres pacientes requirieron
una reoperación debido a complicaciones urológicas y se recuperaron en forma completa. 11
procedimientos extras fueron realizados entre 8 y 23 meses del Tx debido a infecciones
urinarias o reflujo en los riñones originales o en el Tx (5 nefrectomías , 3 reimplantes de uréter
, 1 inyección subureteral endoscópica, 1 Mitrofanoff y 1 cistolititotomía ) llevando el
porcentaje de pacientes que requirieron una reoperación al 25,7% .
Conclusiones: Los pacientes con alteraciones vesicales severas con o sin ampliación vesical
tienen resultados alejados similares a los pacientes no urológicos. Realizar una nefrectomía,
ureterocistoplastia o un ostoma urinario en forma simultánea con el Tx no aumenta el
porcentaje de complicaciones postoperatorias.
- 259 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CUAL ES EN LA ACTUALIDAD EL MEJOR
PROCEDIMIENTO, PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA ESTENOSIS PIELOURETERAL EN LACTANTES Y
NIÑOS PEQUEÑOS?
PD 326
Ormaechea M. 1 *; Ruiz E. 2; Moldes J. 3; Benmaor C. 4; Urquizo Lino M. 5; Giuseppucci C.
; Toselli L. 7; Soria R. 8; Villegas A. 9; Vagni R. 10; Debadiola F. 11
HOSPITAL ITALIANO BUENOS AIRES ARGENTINA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
6
Objetivos
La utilización de la cirugía laparoscópica para el tratamiento de la estenosis pieloureteral
(EPU) en pediatría ha presentado un gran crecimiento en los últimos años; sin embargo existe
todavía un grupo grande de pacientes muy pequeños, en los cuáles la cirugía a cielo abierto
continúa siendo el procedimiento mas utilizado. Aquí analizamos los resultados de un grupo
de pacientes operados a cielo abierto en forma ambulatoria o con internación breve.
Material
Entre Abril de 2001 y Diciembre de 2007 (80 meses) 39 pacientes (varones 74,3 %) con una
edad media de 10 meses (r: 1 - 48) con EPU confirmada (derecha 51,2 %) fueron operados a
través de una incisión subcostal de 2,5 -3,5 cm con técnica de Anderson-Hynes. Una única
sutura de polidiaxona 7-0 y un catéter de pielostomía multiperforado transanatomótico de
siliconas 6 -french fueron utilizados en 80 y 90% de los casos respectivamente. Un catéter
doble J fue utilizado como derivación interna en 4 pacientes con patologías asociadas.
Resultados
El tiempo promedio de cirugía fue de 97 minutos (r: 60-150 m), la estadía media en el hospital
fue de 11,5 hs (rango:6-35) en todo el grupo , pero se ha reducido a 8,5 hs en los últimos 19
pacientes . No hubo ninguna reoperación debido a recurrencia de la EPU, un paciente
monorreno requirió de un reimplante vesicoureteral debido a una lesión por un intento fallido
de colocar un catéter doble J. El seguimiento postoperatorio promedio es de 34,4 meses (r: 275 m).
Conclusiones
La miniaturización y progreso técnico de los instrumentos para cirugía laparoscópica y
robótica permitirán probablemente en el futuro reproducir estos resultados con técnicas
mínimamente invasivas, mientras tanto la pieloplastía a cielo abierto es el tratamiento de
elección de la EPU en niños pequeños debido a su simplicidad técnica, excelentes resultados
y bajo costo.
- 260 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRASPLANTE RENAL Y URETEROCISTOPLASTIA
SIMULTANEA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON SEVERA
DISFUNCIÓN VESICAL
PD 327
Ormaechea M. 1 *; Ruiz E. 2; Moldes J. 3; Benmaor C. 4; Urquizo Lino M. 5; Giuseppucci C.
; Toselli L. 7; Soria R. 8; Villegas A. 9; Vagni R. 10; Debadiola F. 11
HOSPITAL ITALIANO BUENOS AIRES ARGENTINA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
6
Objetivo:
La enterocistoplastia es una herramienta muy valiosa en el tratamiento de las vejigas con muy
baja capacidad y compliance, secundaria a severas disfunciones vesicales congénitas. Con el
objetivo de evitar la complicación de los reportes publicados sobre enterocistoplastia en
pacientes pediátricos que necesitan trasplante renal, un especial esfuerzo para evitar las
ampliaciones con intestino es mandatorio cuando podemos contar con uréteres que presentan
gran dilatación por la hidronefrosis. Reportamos nuestros resultados de un grupo selecto de
pacientes con severa disfunción vesical y enfermedad renal terminal con trasplante renal (Tx)
y ureterocistoplastia.
MyM:
Entre los años 1999 y 2007 hemos realizado 4 trasplantes renales con dadores vivos
relacionados (madre) entre 3 y 19 años de edad con enfermedad renal terminal secundaria a
disfunción vesical por mielomeningocele (2), válvula de uretra posterior (1) y síndrome de
Prune Belly (1). Todos los trasplantes fueron realizados por vía extraperitoneal en el lado
derecho del abdomen. Solo un paciente presentaba nefrectomía bilateral previa. En los otros 3
pacientes realizamos la nefrectomía izquierda entre los 2 y 20 días previos al trasplante, y la
nefrectomía derecha de forma simultánea con el Tx. Ambos uréteres fueron utilizados en todos
los pacientes y se realizaron dos Mitrofanoff de forma simultánea en 2 pacientes.
Resultados:
No se presentaron complicaciones quirúrgicas. La sobrevida fue del 100% al igual que los
órganos trasplantados. El seguimiento fue de 45 meses (r: 10-101). No hubo rechazo agudo
del injerto. Los valores de creatinina actuales son de 0.6, 0.8, 1.0 y 3.0, éste último es nuestro
primer caso de abandono de terapia antirrechazo del injerto por seis meses por problemas
familiares. Los pacientes neurogénicos con ostoma urinario realizan cateterismo intermitente
limpio y los otros dos evacuan espontáneamente.
Conclusiones:
Las ampliaciones vesicales usando los uréteres dilatados del paciente con severa
hidronefrosis es un procedimiento seguro cuando se realiza conjuntamente un Tx. Otros
procedimientos como la nefrectomía o los ostomas urinarios continentes también pueden ser
realizados de forma segura durante el Tx. Esta conducta debe ser tenida en mente en función
de evitar una innecesaria enterocistoplastia y sus complicaciones en selectos pacientes, como
cuando existe suficiente tejido ureteral para realizar la ureterocistoplastia.
- 261 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LOS FAMILIARES DE
LOS PACIENTES QUE CONSULTAN A HOSPITAL DE DÍA
PD 329
Piazza C. 1 *; D`errico C. 2; Nakab á. 3; Fanego C. 4; Sosa C. 5; Arias Cau C. 6
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La valoración del grado de satisfacción de los usuarios de servicios de salud
constituye una herramienta de suma utilidad a fin de valorar la calidad de los servicios desde
la óptica de la población.
Objetivo: Describir el grado de satisfacción de los familiares de los pacientes que concurren al
hospital de día basado en su funcionamiento.
Población, material y método: Se realizaron 105 encuestas autoadministradas a los familiares
a cargo de los pacientes durante el mes de junio 08 a todos los pacientes internados.
Se cargaron los datos en planilla Excel, evaluando estadía en el sector, atención médica,
cambios en la enfermedad, horario de las distintas actividades, beneficio con esta modalidad,
calidad de permanencia y comodidad del lugar físico.
Resultados: A todos los respondientes les resultó la propuesta de hospital de día muy
interesante (79%) o interesante (20,9%). La gran mayoría (64,7%) experimentó cambios en la
evolución de la enfermedad y el 34,2% manifestó poco o nada de cambios, mientras que 5 de
los encuestados no contestó dicha pregunta. Con respecto a la atención médica, el lugar
edilicio, el horario de actividades, la modalidad de atención y la estadía en el sector, al 100%
de los encuestados le resultó muy adecuado o adecuado.
Conclusión: La valoración de la satisfacción de los usuarios en un servicio de reciente
creación, como es el hospital de día, resultó de interés a fin de implementar las modificaciones
que permitan brindar una mejor calidad de atención.
- 262 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATRIA EN UN
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD
PD 330
Gianaculopulo A. 1 *; Buschiazzo R. 2; Lugones M. 3; Ormaechea A. 4
UNIDAD HOSPITALARIA SAN JOSE CIUDAD DE CAMPANA1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Conocer la estructura y funcionamiento de los servicios de urgencias
hospitalarios es fundamental para diseñar y promover estrategias destinadas a mejorar la
calidad de atención de la población pediátrica. OBJETIVOS: 1.Describir características
clínicas y epidemiológicas de la consulta espontánea en el Servicio de urgencias de Pediatría:
edad, sexo, cobertura social, motivos de consulta y diagnósticos más frecuentes, evolución
clínica.2.Estimar el número de exámenes complementarios e interconsultas. DISEÑO Y
POBLACIÓN: Estudio prospectivo, descriptivo y observacional. Se incluyeron pacientes que
concurrieron al servicio de guardia pediátrica del Hospital San José desde el 1º de enero al 28
de mayo de 2009.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se registraron los datos de los pacientes que concurrieron en
forma espontánea y consecutiva, en una planilla diseñada para tal fin.
RESULTADOS: Se incluyeron 1065 pacientes. El 58,3% eran menores de 5 años. El 12,8 %
contaban con obra social. Los motivos de consulta más frecuentes fueron: fiebre (16,5%),
trauma (16%), erupción (11,2%), dificultad respiratoria (10%), síntomas de resfrío (9%), diarrea
(8,4%), otalgia (4,5%), dolor abdominal (4,4%).El 17% presentó enfermedad de base, la más
frecuente fue la patología obstructiva crónica (72%). Se solicitaron exámenes
complementarios en el 21,7% y se realizaron interconsultas en el 7%. Los diagnósticos más
frecuentes fueron: traumatismos varios (13,8 %), catarro de vía aérea superior (11%), faringitis
(10,9%), síndrome bronquial obstructivo agudo (10%), traumatismos varios (13,8%),
gastroenteritis aguda (9,3%), síndrome febril sin foco (4,2%), impétigo (3,4%), urticaria (3,3%),
infección urinaria (2,5%) y otitis media aguda (2,3%). Los traumatismos fueron más frecuentes
en los niños mayores de 5 años (23,4%). Se internó al 2 % de los pacientes.
CONCLUSIONES: La mayor parte de los pacientes eran menores de 5 años. El principal
motivo de consulta fue la fiebre y la patología bronquial obstructiva fue el antecedente
patológico más frecuente. Sólo el 7% de los pacientes requirieron interconsultas, involucrando
pocas especialidades. Sólo el 2 % de los pacientes requirió internación.
- 263 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EFECTOS DE LA SUPLEMENTACIÓN CON PROBIÓTICOS
EN LOS NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS,
ISOAGLUTININAS Y EN LA RESPUESTA ANTICUERPO EN
NIÑOS DE BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
TLS 331
Perez N. 1 *; Iannicelli J. 2; Girard-bosch C. 3; González S. 4; Varea A. 5; Disalvo L. 6;
Apezteguia M. 7; Pernas J. 8; Vicentin D. 9; Cravero R. 10
INSTITUTO DE DESARROLLO E INVESTIGACIONES PEDIATRICAS DEL HOSPITAL DE
NIÑOS DE LA PLATA1 2 3 5 6 7 ; CENTRO DE REFERENCIA DE LACTOBACILOS.
CERELA/CONICET. TUCUMAN.4 ; SANCOR CUL ARGENTINA8 9 10
*[email protected]
Introducción: La exposición antigénica es uno de los principales factores exógenos que
modula la adquisición de la inmunocompetencia. La "hipótesis de la higiene" sostiene que, en
los países desarrollados, la disminución del contacto con microorganismos por las mejoras en
salud pública e higiene podría privar al sistema inmune de una exposición antigénica
adecuada para su maduración.
Los probióticos son un grupo de microorganismos benéficos para la salud, que poseen efectos
inmunoestimulantes entre los que se destaca el estímulo de la síntesis de anticuerpos
postvacunales.
Objetivo: Determinar si los probióticos mantienen sus efectos inmunoestimulantes en niños
con una alta tasa de exposición natural a microorganismos.
Población: Niños de 9 meses a 10 años controlados ambulatoriamente provenientes de una
población de bajos recursos (score de pobreza de Townsend: 11,3)
Material y métodos: Estudio doble ciego controlado con placebo. Los niños ingirieron durante
al menos cuatro meses, 95 gr, (1 pote diario) del producto control (leche fermentada por
Streptococcus thermophilus) o del producto a testar (leche fermentada por Streptococcus
thermophilus y Lactobacillus casei, al que después del proceso de fermentación se le adicionó
Lactobacillus acidophilus, oligofructosa e inulina) De acuerdo a su edad los niños recibieron
vacuna cuádruple bacteriana o vacuna anti-neumocócica de 23 serotipos. Se determinaron
inmunoglobulinas e isohemaglutininas séricas al inicio y al final del estudio, y anticuerpos
antineumocóccicos y antitetánicos pre y post vacunación. Se excluyeron los niños
amamantados, los que habían recibido previamente la vacuna antineumocóccica y los que
padecían enfermedades conocidas.
Resultados: El análisis final se hizo en 70 niños de cada grupo. La tasa de adquisición de
inmunoglobulinas e isoaglutininas fue similar en ambos grupos. Tampoco se hallaron
diferencias en los niveles de anticuerpos pre y postvacunales. Los días de fiebre y el número
de episodios infecciosos fueron similares en ambos grupos.
Conclusiones: A diferencia de otros datos de la literatura, la suplementación de la leche
fermentada standard con probióticos adicionales no fue beneficiosa en nuestra población. La
alta exposición a gérmenes de los niños que viven en un ambiente de pobres condiciones
higiénicas, comportando un estímulo precoz y permanente sobre el sistema inmune, podría
explicar la falta de un efecto inmunoestimulante adicional por parte de los probióticos
- 264 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UNA MODALIDAD FRECUENTE DE ABUSO EN LA
ADOLESCENCIA: ALCOHOL Y MEZCLA DE FÁRMACOS
PD 332
Cabrerizo S. 1 *; Cari C. 2; Badolati A. 3; Voitzuk A. 4; Docampo P. 5
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR DOCTOR ALEJANDRO POSADAS1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La jarra loca es una mezcla de bebidas alcohólicas y medicamentos que
utilizan los jóvenes como modalidad de abuso. En los últimos años además de psicofármacos
se han agregado fármacos hipoglucemiantes para lograr el efecto de obnubilación
característico de la hipoglucemia. Presentamos cinco pacientes, adolescentes y adultos
jóvenes, provenientes de Capital Federal y Gran Buenos Aires, que consumieron esta mezcla
con consecuencias clínicas variables y alta morbimortalidad.
Objetivos: Presentar una serie de casos con hipoglucemia secundaria a la ingesta de alcohol
y medicamentos. Comunicar los datos registrados en el CNI en los últimos 2 años respecto a
la prevalencia de consumo de drogas y alcohol en adolescentes. Alertar sobre el consumo de
hipoglucemiantes orales como modalidad de abuso. Describir sus riesgos potenciales y sus
posibles consecuencias.
Población: Cinco pacientes, uno de ellos ingresa a guardia con convulsiones tónico clónicas
generalizadas, los otros cuatro ingresan con deterioro del sensorio. Todos presentan al
ingreso acidosis metabólica e hipoglucemia con valores < a 30 mg% que corrigen con
dextrosa parenteral con valores posteriores de glucemia normales. Edema cerebral difuso en
dos de los pacientes. En todos los casos surge el antecedente de haber ingerido el día previo,
en una fiesta o boliche, una jarra que contenía una mezcla de alcohol, gaseosas y
medicamentos. En cuatro casos utilizaron hipoglucemiantes orales (glibenclamida) mezclados
con alcohol y benzodiazepinas.
Resultados: Deterioro del sensorio, asistencia respiratoria mecánica, rigidez de
descerebración y óbito en dos pacientes. Los otros tres pacientes actualmente presentan
secuelas neurológicas graves.
Conclusión: Presentamos una modalidad frecuente de abuso en adolescentes para
alertar sobre el consumo de hipoglucemiantes asociados a bebidas alcohólicas que pueden
dejar secuelas irreversibles o producir la muerte dependiendo de la dosis y el tiempo de
duración de la hipoglucemia.
- 265 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
“SÍNDROME CONVULSIVO EN EL LACTANTE.
PRESENTACIÓN DE TRES CASOS CLÍNICOS.”
PD 333
Otamendi M. 1 *; Davenport C. 2; Cairoli H. 3; Schenone N. 4; Potaznik J. 5; Racchi L. 6; More
N. 7; Conde J. 8
HOSPITAL ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
INTRODUCCION:
La evaluación del síndrome convulsivo en el lactante es un desafío para el equipo de salud. La
valoración de las crisis suele depender del relato de los padres, con el riesgo de ser
confundidas con cólicos del lactante o sobresaltos típicos de la edad. Esto demora la consulta
y el plan diagnóstico.
OBJETIVOS:
Presentación de tres pacientes con convulsiones de diversa etiología, para alertar al pediatra
en su sospecha diagnóstica.
HISTORIA CLINICA:
Caso 1- Varón de 3 meses, previamente sano. Presenta espasmos en extensión a predominio
en miembros superiores con mirada perdida que ceden espontáneamente. Examen físico
normal. Sin respuesta al tratamiento con anticonvulsivantes de 1º línea. EEG: puntas de
descarga frontales. TAC de cerebro: paquigiria en lóbulo frontal derecho. Diagnóstico:
Síndrome de West atípico. Presenta buena respuesta al Vigabatrín.
Caso 2- Varón de 2 meses, con antecedente de convulsión parcial compleja al mes. Presenta
convulsión febril atípica tónico clónica en miembro superior derecho. Examen físico: máculas
hipocrómicas en tronco y miembros. EEG: normal. TAC de cerebro: calcificaciones
subependimarias bilaterales. Fondo de ojos: facomas en ojo izquierdo. Ecografías: imágenes
quísticas en ambos riñones, e imagen compatible con rabdomiosarcoma en ventrículo
derecho. Diagnóstico: Esclerosis Tuberosa. Presenta buena respuesta al Fenobarbital.
Caso 3- Varón de 3 meses, previamente sano. Presenta cambio en el patrón del llanto de 1
mes de evolución y convulsión tónico clónica generalizada. Examen físico: hiporreactivo, sin
seguimiento visual, inclusión permanente del pulgar, hipertonía y alteración en la deglución.
Evoluciona con espasmos en extensión de los 4 miembros. EEG: patrón de paroxismossupresión. TAC de cerebro: lisencefalia con paquicefalia. Diagnóstico: Síndrome de Ohtahara.
Presenta buena respuesta al Vigabatrín.
CONCLUSION:
El síndrome convulsivo puede responder a etiologías variadas en el lactante. Para arribar a las
mismas es de suma importancia interrogar sobre antecedentes personales y familiares,
identificar con detalle las características de las crisis y realizar un examen físico completo.
Esto nos llevará a una primera impresión diagnóstica, que será confirmada por el especialista
y por los exámenes complementarios necesarios.
- 266 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME DE GUILLEN BARRE. NO SIEMPRE LO TÍPICO
ES LO MAS FRECUENTE
PD 334
1*
2
3
4
5
López Alcaraz M. ; Waimann P. ; Jozefkowicz M. ; González C. ; Méndez J.
1 2 3 4 5
HOSPITAL ALEMÁN
*[email protected]
Introducción: El Síndrome de Guillen Barre (SGB) es una polirradiculoneuropatia inflamatoria aguda
caracterizada por debilidad simétrica, rápidamente progresiva, hipo-arreflexia, síntomas sensitivos,
autonómicos y afección de pares craneales. En el 90% de los casos el LCR presenta una disociación
albumino citológica. Se reconocen diferentes subtipos: Neuropatía desmielinizante inflamatoria aguda
(AIDP), Neuropatía motora axonal aguda (AMAN) y Neuropatía sensitivo motora axonal aguda (AMSAN). Sin embargo, hay pacientes que evidencian llamativas diferencias en el cuadro clínico de
presentación.
Objetivo: Describir tres casos, que se presentaron en el último año en nuestra institución y sus
marcadas diferencias en las manifestaciones clínicas.
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Edad de
presentación
14 meses
29 meses
5 años
Antecedente
Cuadro viral de vía
aérea superior
Diarrea
no
Motivo de
consulta
Claudicación en la
marcha de 48hs de
evolución.
Debilidad progresiva y
dolor en miembros
inferiores, claudicación de
la marcha y asimetría facial
de 5 días de evolución.
Dolor en pies y piernas,
agregando luego debilidad y
dolor en miembros superiores. 10
días de evolución.
Fuerza MMII 3/5,
MMSS 5/5.
ROT MMII 0/4,
Examen físico al MMSS 2/4.
ingreso
Claudicación en la
marcha.
Disfonía y tos con la
ingesta de líquidos.
Fuerza braquiocrural
derecha 3/5 izquierda 5/5.
ROT MMII 0/4, MMSS 2/4.
Parálisis facial periférica
izquierda.
Llanto débil, alteración en
la deglución para líquidos y
disfonía.
Ataxia.
ROT MMII 0/4, MMSS 2/4.
Parálisis facial periférica
izquierda y llanto disfónico.
EMG
AM-SAN
AIDP
AIDP
RMN
Normal
Refuerzo meníngeo en
región lumbar.
Refuerzo y engrosamiento de
raíces nerviosas anteriores y
posteriores a nivel dorso lumbar
LCR (Proteínas
en mg/dl Células / mm3)
122 / 5
191 / 1
162 / 3
Tratamiento
Gammaglobulina EV
2 gr/ kg en 48 hs
Kinésica
Terapia ocupacional y
motora,
Rehabilitación
fonoaudiológica.
Discusión: El SGB es una serie heterogénea de neuropatías periféricas mediadas inmunológicamente.
La distribución topográfica de los síntomas y signos de los pacientes presentados fue diferente entre si y
también a la forma clásica descripta habitualmente. Sin embargo, los tres tuvieron características
compatibles con el diagnostico y buena evolución clínica, luego del tratamiento.
Conclusión: Creemos que el reconocer distintas variantes de presentación clínica de este síndrome nos
permite un mas rápido abordaje diagnostico y por ende terapéutico.
- 267 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PLOMBEMIA EN NIÑOS RESIDENTES EN LA CUENCA
MATANZA RIACHUELO, CIUDAD DE BUENOS AIRES,
ASISTIDOS EN EL PRIMER NIVEL
PD 335
Grebnicoff A. 1 *; Ferrer S. 2; Factorovich S. 3; Yanicelli M. 4; Jara M. 5; Ballesteros I. 6
COORDINACIÓN DE SALUD AMBIENTAL MINISTERIO DE SALUD DE LA CIUDAD DE
BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Los Programas de Salud para la CMR y SAI contemplan la asistencia, prevención, vigilancia y
control de problemas de salud relacionados a contaminación ambiental de la población de
dicha área.
La exposición, contaminación y efectos sobre la salud resultan de una compleja interacción de
factores ambientales e individuales; siendo los niños quienes presentan mayor riesgo.
Objetivo: Conocer el nivel de plombemia en niños residentes en CMR, asistidos en el primer
nivel.
Metodología: Se determinó plombemia en 85 niños entre 1 y 16 años, entre septiembrediciembre 2008 en la Cátedra de Toxicología y Química Legal, Facultad Farmacia y
Bioquímica, UBA, por el método de espectrofotometría de absorción atómica.
Muestra no probabilística.
Se administraron la hoja pediátrica de pesquisa de riesgo ambiental y GResam.
Resultados: 28.2% de las plombemias fue mayor de 10 ug/dl (entre 10 y 24.3 ug/dl); 44.7%
resultó entre 5 y 9.9 ug/dl.
Conclusiones: Fue elevado el porcentaje de niños con valores superiores al de referencia. Por
ser un estudio de prevalencia de exposición, los resultados permiten determinar
biodisponibilidad del contaminante y no necesariamente asociación con fuente determinada ni
efectos sobre la salud.
Discusión: Proponemos relevar sistemáticamente posible exposición; capacitar en salud
ambiental a equipos locales, realizar asesoramiento higiénico-dietético, disponer de laboratorio
especifico y articulación con el segundo nivel asistencial.
La correlación entre plombemia y valoración clínico-ambiental, permitirá intervenciones
adecuadas tanto individuales, comunitarias e intersectoriales para disminuir exposición a
plomo ambiental.
- 268 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVALENCIA DE MALFORMACIONES EN HIJOS DE
MADRES VIH POSITIVAS
SO 337
Martin M. 1 *; Bruno M. 2; Gonzalez J. 3; Fernández G. 4; Ruvinsky R. 5
HTAL.DURAND1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La indicación de drogas antiretrovirales de alta eficacia para tratamiento
y/o prevención de la transmisión vertical del HIV puede condicionar algunos efectos adversos
en el recién nacido, asi como son bien conocidos sus beneficios.
OBJETIVOS: Analizar la prevalencia de malformaciones en hijos de madres VIH positivos,
comparados con la población general y la de hijos de madre diabéticas, quienes suelen tener
una prevalencia mayor que la habitual.
MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo, analítico. Se utilizó programa
Epinfo 6.04 del CDC de Atlanta.
POBLACION: Recién Nacidos en el Hospital Durand en el periodo Setiembre de 1995diciembre 2008,
METODOS: Se compararon tres grupos: Grupo I: Recién Nacidos (R.N.) hijos de madres VIH,
Grupo II: R.N. hijos de madres diabéticas, Grupo III: R.N. de la población general.
RESULTADOS:
Malfomaciones Población total
Grupo I
32 4.1%
764
Grupo II
17 5.2 %
321
Grupo III 421 1.8%
23607
Los hijos de madres VIH tuvieron una asociación significativa de presentar malformaciones
con respecto a la población general (OR: 2,35(1.65 3.34) Límite de confianza 95%)
p<.000001.Los hijos de madre VIH+ no tuvieron una asociación significativa de presentar
malformaciones ,con respecto a los hijos de madre diabética.
El 87,7% de los hijos de madres VIH+ estuvieron expuestos a ARV.
De los que tuvieron malformaciones 30(93%) estuvieron expuestos ARV durante la
gestación y 2 (7%) no; si bien no se encontró una asociación significativa(NS).
Las cardiopatías congénitas fueron las malformaciones mas frecuentes (2.4%) y de ellas la
CIV fue la más hallada ,en la población del Grupo I, encontrándose una asociación significativa
con respecto al Grupo III (1.3%) p<.01 y fue NS con respecto al Grupo II.
CONCLUSIONES: La población de R.N. hijos de madres VIH positivos tuvo una prevalencia
de malformaciones significativamente mayor que la población general y menor que los hijos de
madres diabéticas.
El Grupo de hijos de madres VIH positivas tuvo una asociación significativa de presentar
malformaciones cardíacas con respecto a la población general p<.01.
Se debe continuar con la evaluación de efectos adversos ya que hasta la fecha son más los
beneficios de disminución de la transmisión perinatal que sus desventajas, hasta nuevas
evidencias.
- 269 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UNA SONRISA EN EL FIN DE SEMANA. PRESENTACIÓN
DE UNA ACTIVIDAD RECREATIVA DE CARÁCTER
ASISTENCIAL EN UNA SALA DE INTERNACIÓN
PEDIÁTRICA
PD 338
Catsicaris C. 1 *; Usandivaras I. 2; Ramos M. 3
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3
*[email protected]
Introducción: La situación emocional de los niños internados y sus familias da lugar a estrés,
tensión y desgaste que afecta el vínculo con el equipo de atención. La retracción expresiva, la
distancia emocional y los defectos en la comunicación toman protagonismo creando un
clima especial que dificulta la relación entre los diferentes protagonistas.
Durante el fin de semana buscamos distraernos de la rutina: lugares de recreación y
esparcimiento facilitan esta necesidad. Con la intención de ofrecer un espacio de recreación
para el fin de semana, especialmente "vacío" de estímulos para los chicos internados, se
convocó a una clown experta en trabajo con niños en situaciones especiales.
Objetivos: Comunicar una modalidad de trabajo en recreación y asistencia a través del
lenguaje del arte clown.
Población: Niños y adolescentes internados y sus familias.
Material y métodos: La clown cuenta con recursos expresivos: atuendo e instrumentos
musicales, caja de elementos, juegos de magia y títeres de distintas características. Utiliza el
lenguaje musical como forma de comunicación a través de un acordeón y su propia voz.
La forma de trabajo consta de tres momentos
1° comunicación con equipo médico y enfermeras para conocer diagnóstico y situación
de pacientes
2° recorrida por las habitaciones, momento en el que interactúa con los niños y/o sus
familias. Médicos y enfermeras pueden intervenir espontáneamente
3° cierre: espacio compartido con el equipo de enfermería para comentar la actividad
La clown como operadora en salud realiza registros de sus intervenciones en forma de
crónicas que son supervisadas y trabajadas en reunión quincenal con un psicólogo, a modo
de contención como de evaluación operativa y análisis de la naturaleza terapéutica de las
intervenciones.
Resultados y conclusiones: La actividad lleva 2 años de desarrollo. Se observa:
- Aceptación y demanda de la actividad tanto por parte de pacientes como por equipo
asistencial.
- Posibilidad de seguimiento de pacientes complicados por buena adherencia a esta
modalidad de trabajo
- Buena receptividad y compromiso en la actividad por parte de los enfermeros
- Algunos cambios en el estado y el clima emocional del paciente y su familia.
Arte y música, irrumpiendo de manera cuidadosa de la mano de una experta clown en el
pasillo vacío de una sala de internación pediátrica, puede no sólo entretener y despertar
sonrisas en el fin de semana, sino también aliviar y ayudar a curar.
- 270 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SO 339
IMPACTO SOBRE NEUMONÍAS DE LA VACUNACIÓN
NEUMOCÓCCICA CONJUGADA EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA DE UN HOSPITAL GENERAL
Rocca Rivarola M. 1 *; Musante G. 2; Ospital Ducros M. 3; Hughes A. 4; Soto P. 5; Vulcano
S. 6; Lafuente A. 7; Tamagnini M. 8; Cane A. 9
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5 6 7 8 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL,
WYETH SA9
*[email protected]
Introducción: Las infecciones respiratorias por Streptococcus pneumoniae representan una
de las causas más frecuentes de consulta e internación en nuestro medio.
Objetivos: Describir características clínico-epidemiológicas de pacientes que presentaron o
no neumonía.
Identificar variables predictoras para desarrollar neumonía.
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, analizando historia clínica de niños
controlados en Hospital Universitario Austral consignando, datos de filiación, vacunas
recibidas y presencia de meningitis, bacteriemia o neumonía obvia. El análisis estadístico se
realizó mediante software SPSS 11.5 Resultados: Se analizaron 3317 casos considerando
estado de vacunación anti-neumocóccica
VACUNADOS
NO VACUNADOS
p
Variable
N= 1500 (45.22%) N=1817(54.78%)
Edad (meses)
37.55 (±18.3)
49.48(±20.8)
0.0001
Sexo Femenino
692 (46.1%)
842 (46.3%)
0.9
Guardería/Escolaridad
1420 (94.7%)
1702 (93.7%)
Hacinamiento
16 (1.1%)
14 (0.8%)
0.36
Desnutrición
29 (1.9%)
44 (2.42%)
0.34
0.22
Internaciones previas
513 (34.2%)
696 (38.3%)
0.014
Neumonía
285 (19%)
433 (23.8%)
0.001
1792 (98.6%)
0.23
Calendario Vacunación Completa 1486 (99.1%)
Variables independientes predictoras de neumonía:
NEUMONIA +
NEUMONIA -
Variable
P
RR (IC95)
N= 718 (21.6%) N=2599(78.4%)
Edad (meses)
48.6(±19.9)
42.8(±20.7)
0.0001 --
Hacinamiento
14 (1.95%)
16 (0.62%)
0.001 3.21 (1.56-6.61)
Desnutrición
25 (3.5%)
48 (1.8%)
0.008 1.92 (1.17-3.13)
Internaciones previas
308 (42.9%)
901 (34.7%)
0.0001 1.42 (1.19-1.67)
1215 (46.7%)
0.001 0.75 (0.63-0.88)
Vacuna Anti-Neumococo 285 (39.7%)
Conclusiones: La presencia de desnutrición, hacinamiento, internaciones previas y edad
menor de 5 años representaron factores de riesgo para desarrollar neumonía mientras que el
uso de vacuna neumocóccica conjugada resultó protectora para la población estudiada.
- 271 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FALLO HEPÁTICO FULMINANTE POR HEPATITIS
AUTOINMUNE ; EVALUACIÓN PRONOSTICA VERSUS
OTRAS ETIOLOGÍAS
PD 340
Boldrini G. 1 *; Sanchez C. 2; De Paula A. 3; Gallo J. 4; D’agostino D. 5
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA
HEPATOLOGÍA Y TRASPLANTE HEPÁTICO PEDIÁTRICO – CIUDAD AUTÓNOMA DE
BUENOS AIRES- ARGENTINA2 3 4 5
*[email protected]
La hepatitis autoinmune es una entidad que tiene diferentes formas de presentación;
constituyendo el fallo hepático fulminante (FHF) menos del 15%. El FHF está asociado a una
elevada mortalidad y a una supervivencia post Trasplante Hepático (TxH) del 60-70%. Las
etiologías difieren según las diferentes áreas y aún en ocasiones varían en una misma región.
Objetivos: Comunicar la evolución y el pronóstico de FHF por Hepatitis Autoinmune y
compararlas con otras etiologías derivadas a un solo centro de Trasplante.
Material y Métodos: Se realizó la revisión retrospectiva de 80 niños, cuyas edades fueron
menores de 18 años y que ingresaron al centro de trasplante hepático desde Diciembre 1989
a Diciembre 2007. El FHF fue definido como la insuficiencia hepática aguda dentro de las 6
semanas de la internación, que presentaban un TP > 28 s o INR >2 con o sin encefalopatía.
Resultados: La mediana de edad de los 80 pacientes fue de 5.1 años (r 0.1 a 17 años). Las
etiologías se dividieron en 4 grupos. G1: Hepatitis por Virus A: 31 pacientes (38.7%), GII
.Hepatitis Indeterminada 25 pacientes (31.2%) GIII: Hepatitis Autoinmune 15 pacientes (9 tipo
1-6 tipo 2)18.75 % GIV: Misceláneas 9 (11.5%), Tóxica 3, Hemocromatosis 3, Metabólicas 2
Wilson 1.
La evolución mostró GI: x de edad 5.7 a (r1 a 15 años); 4 se recuperaron 12.9%, 5 murieron
con contraindicación de Tx H , 22 en lista de espera de TxH , 5 murieron en lista de espera ,17
trasplantados con una supervivencia post TxH 66.6% .GII: x de edad 4.6 años (0.6 a 17 a) 5
se recuperaron (20%) 20 ingresaron el lista de TxH, 3 muertos en lista ,17 trasplantados con
una supervivencia post TxH 70.5% GIII: x de edad 7.2 a (1a-17a) 7 se recuperaron ( 42.9%) ,
8 ingresaron en lista, 1 murió , 7 Trasplantados con una supervivencia 85.7% GIV: x 4 a (0.1 a
14 años ) 2 se recuperaron 22 %, 2 fallecieron , 5 trasplantes. Comparando la recuperación y
evolución de los grupo I y II con el grupo III se encuentra un pronóstico significativamente
mejor para las Hepatitis Autoinmune (p=0.01).
Conclusión: La Hepatitis Autoinmune constituye la tercer causa de fallo hepático en nuestro
centro. Su pronóstico es significativamente mejor que otras etiologías. Un diagnóstico y
tratamiento precoz de esta entidad permiten una mejor evolución.
- 272 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ASOCIACIÓN ENTRE LA OBTENCIÓN DEL CERTIFICADO DE
ALTA Y AUSENTISMO ESCOLAR
SO 341
1*
2
3
4
5
Molina M. ; Weisboard P. ; Flores R. ; Bossio A. ; Marti N.
1 2 3 4 5
HOSPITAL PENNA
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El ausentismo escolar representa una problemática social de importancia. En nuestro
medio la reinserción de los niños a la escuela, luego de dos o más días de ausentismo, se encuentra
supeditada a la obtención de un certificado de alta médica. Dadas las dificultades para acceder al
sistema de salud, obtener dicho certificado suele ser dificultoso con la consiguiente demora en el
reingreso escolar. Debido a que es poca la información sobre la obtención de dicho certificado y su
asociación con el ausentismo escolar, hemos decidido investigar en qué medida ésto afecta a nuestra
población.
OBJETIVOS: 1-Demostrar la relación entre ausentismo escolar y la obtención del certificado de alta. 2Determinarlas causas de demora en a obtención del certificado de alta.
POBLACIÓN: Pacientes de 0 a 19 años atendidos en los Consultorios de pediatría de los CeSAC N° 1,
32 y 39 en la primera mitad del año lectivo.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una encuesta a los acompañantes de los niños que incluía: datos
demográficos (edad, sexo), escolaridad (privada o pública), máximo nivel de instrucción de los padres,
causa de ausentismo (enfermedad, social), días de ausentismo, número de días asintomático, si pidió el
certificado de alta en otro lugar, hace cuantos días y donde lo solicitó y motivo por el cual se lo negaron.
RESULTADOS: Se encuestaron 175acompañantes de 93 varones y 82 mujeres La edad promedio de los
niños fue 8.3 (1-17), las causas de ausentismo fueron principalmente por enfermedad (respiratorias y
dermatológicas), un prom de 6.1 (1-45) días de ausentismo, 2.8 (1-21) días asintomático, y 32 habían
pedido el certificado en otro lugar, no lo obtuvieron por falta de turnos en31.3% y por no estar en
condiciones en un 50%. En ellos el prom de días de ausentismo fue de 7.5 (3-23). De los que tenían 3 o
más días asintomáticos, el nivel educativo de los acompañantes fue principalmente secundario
incompleto.
CONCLUSIONES: 1) Aquellos niños que volvieron por el certificado faltaron un promedio de 2 días más
que los que lo obtuvieron ala primera consulta. 2) Los motivos de demora en obtener el certificado fueron
principalmente la solicitud antes de encontrarse en condiciones y la falta de turnos al concurrir al efector
de salud. 3) El nivel educativo no influyó en el número de días de ausentismo.
- 273 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ASOCIACIÓN ENTRE TIEMPO LIBRE, SOBREPESO Y
REPITENCIA EN UNA POBLACIÓN ESCOLAR DE LA
CIUDAD DE BUENOS AIRES
TLS 342
Molina M. 1 *; Weisboard P. 2; Fernández C. 3; Rolón D. 4; Marti N. 5; Divola D. 6
HOSPITAL PENNA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: En los últimos años ha habido un cambio en las costumbres de niños y
adolescentes con un aumento del tiempo frente a las pantallas y una disminución de las
actividades recreativas. De la práctica diaria surge una alta incidencia de repitencia y obesidad
en nuestra población, lo que nos lleva a preguntarnos si existe una asociación de las mismas
OBJETIVOS:1) Relacionar tiempo frente a la pantalla con mayor repitencia 2) Relacionar
tiempo frente a la pantalla con mayor sobrepeso (BMI PC ≥ 85) 3) Analizar la asociación
tiempo de pantalla con las actividades extraescolares con los cambios de hábitos arriba
mencionados.
POBLACIÓN: Pacientes escolarizados, de 5 a 19 años, que asistieron a control en 4 centros
de salud de la zona sur de la Ciudad de Buenos Aires entre el 1/1/09 y el 30/4/09.
MATERIALY MÉTODOS: Trabajo prospectivo, transversal, observacional. Se registró en una
planilla diseñada por los autores edad, sexo, repitencia, tratamiento psicopedagógico,
actividad extraescolar y horas frente a la pantalla (TV,PC, juegos electrónicos) y el BMI
(considerando sobrepeso BMI ≥ Pc 85). Se analizaron los datos mediante Frecuencia, Chi2,
Epi Info 6.0
RESULTADOS: Ingresaron 348 pacientes, 198 (56.9%) femenino, edad promedio 12.7 años (5
a 18); 114 (32.8%) repitieron, 23 (6.6%)realizaron tratamiento psicopedagógico (de éstos casi
el 40%(9) no repitieron).El tiempo promedio frente a pantalla fue 4.7 horas (rango 0-15 hs.),
respecto al BMI: 96 (27.6%) tienen BMI ≥ Pc85, el 68.7% (239) tienen BMI en Pc entre5-84, 13
pacientes (3.7%) tienen BMI ≤ Pc 4. El promedio de horas de pantalla entre los que
presentaron sobrepeso fue de 4,7 hs, el 29.2% (28) realizaban actividades extraescolares y 27
(28.1%) repitieron. No hay diferencias significativas entre pacientes con sobrepeso, eutróficos
o bajo peso en ninguna de las variables. De los 114 que repitieron, 62 (54.4%) vivían en villa,
17(14.9%) realizaban actividades extraescolares, 27 (23.7%) tenían un BMI Pc ≥85, y pasaban
un prom de 4.6 hs frente a la pantalla.
CONCLUSIONES: A diferencia de lo esperado, no se halló una asociación entre el tiempo de
permanencia frente a la pantalla y la repitencia, el sobrepeso o con una disminución de las
actividades extraescolares. Respecto a la repitencia, quizás factores sociales (54,4% viven en
villas) son de mayor influencia que el tiempo frente a la pantalla. Será necesario futuras
investigaciones para buscar que factores se asocian a dichas variables.
- 274 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MODALIDAD DE ATENCIÓN A NIÑOS CON ENFERMEDAD
TERMINAL ASISTIDOS POR UN SERVICIO CUIDADOS
PALIATIVOS PEDIÁTRICO
SO 343
Kalbermatter A. 1 *; Bichara A. 2; Margetik M. 3
HOSPITAL DE NIÑOS VÍCTOR J VILELA1 2 3
*[email protected]
Introducción: La muerte es algo tan natural en nuestra vida diaria que pocas veces nos
percatamos de ella, entonces: ¿Por qué nos genera tanto conflicto enfrentarla? Existen
muchos factores que intervienen para que esto sea así y cada caso es particular y único. Sólo
cuando podemos incorporarla a nuestras vidas es que logramos entenderla. Brindar Cuidados
Paliativos permitiría proporcionar una atención integral, mejorar su calidad de vida y morir con
dignidad.
Objetivos: Describir la modalidad de atención ofrecida a los niños con enfermedad terminal
asistidos por un Servicio de Cuidados Paliativos.
Población: Pacientes pediátricos con enfermedad terminal asistidos por el SCPP, fallecidos
en el Hospital de Niños V. J. Vilela en el período 2004 a 2008.
Material y Métodos: Análisis retrospectivo descriptivo mediante revisión de Historias Clínicas.
Resultados: En el período analizado fallecieron 92 niños asistidos por el SCPP, con edades
entre 30 días y 21 años (47%: 2 y 9 años), el 60% padecían enfermedades
Oncohematológicas. El 66% fallecieron internados con un promedio de 20 días previos de
internación. Los días de seguimiento por el SCPP fue en promedio de 400, y como paciente
terminal de 41. El 20% tuvo internación domiciliaria. Se realizó seguimiento en duelo en el
52%. La esfera psicosocial y espiritual estuvo abordada en el 43 %. No se produjeron
conflictos que requirieran la participación de Bioética ni Legales.
Conclusiones: El brindar cuidados paliativos a esta población permitió: conocer al niño y
familia en etapas tempranas de la enfermedad, brindar control de síntomas, acortar días de
internación, lograr el fallecimiento del niño en compañía de su familia en salas y/o domicilio y
realizar acompañamiento en duelo a más de la mitad de las familias
Consideramos como desafíos poder establecer la limitación terapéutica a través de la
interdisciplina más precozmente, ampliar la cobertura en la esfera psicosocial y espiritual al
100% de los pacientes y familias y lograr la internación domiciliaria paliativa en un mayor
número.
Aceptar no significa darse por vencido, someterse, resignarse, no hacer nada o sentir que se
perdió la batalla. Batalla contra la muerte que desde el inicio era imposible de ganar pues
TODOS moriremos en algún momento, lo que cambia de unos a otros es tan solo el cuándo y
el cómo.
- 275 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD NEONATAL EN
MATERNIDAD MARTIN DE ROSARIO 2006-2008
PD 344
Opción a Premio
Puig M. 1 *; Cisneros N. 2
MATERNIDAD MARTIN1 2
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La Mortalidad Infantil es uno de los indicadores más sensibles para
expresar el desarrollo de un país. Se compone de la Mortalidad Neonatal y la Mortalidad Postneonatal. La Mortalidad Neonatal representa el 50% de las muertes de menores de un año y
está determinada por las muertes ocurridas entre 0 y 27 días de vida. Es el componente más
difícil de reducir de la Mortalidad Infantil.
OBJETIVOS: Determinar la Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN) y sus causas en el año 2008,
compararlas con los indicadores del año 2006 y establecer tendencias.
POBLACIÓN: Neonatos vivos que fallecieron antes de los 28 días en la Maternidad durante
los años 2008 y 2006.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante el análisis de los
registros de los recién nacidos vivos y de las historias clínicas de los niños fallecidos durante
los años 2008 y 2006. Se determinó la Tasa de Mortalidad Neonatal del año 2008 y sus
causas. Se compararon con los datos del año 2006.
RESULTADOS: En el año 2008 se registraron 4535 recién nacidos vivos y 27 muertes
neonatales y en el año 2006: 3520 recién nacidos vivos y 27 muertes neonatales.
Se determinó una disminución en la TMN en el año 2008 (5,9‰) del 21% en relación a la del
año 2006 (7,4‰) (reducción absoluta: 1,5‰). Esta disminución fue fundamentalmente a
expensas de la reducción de la Mortalidad Neonatal Precoz (0-7 días de vida).
La mortalidad en el año 2008 en relación con el peso al nacer presentó una disminución
marcada en los que pesaron menos de 1249 grs.
La mortalidad entre 500 a 749 grs. fue de 70% y de los niños de 750 a 999 grs. de un 10%. En
los niños de estos rangos de peso en el 2006 fue del 100%. La mortalidad descendió un 32%
en los niños con peso entre 1000 y 1249 grs.
Las causas de muerte neonatal fueron según frecuencia: 1º Prematurez 45%,2º
Malformaciones congénitas 26%,3º Depresión neonatal 15%, 4º Infecciones 11% y otros 3%.
CONCLUSIONES:
1) Disminución significativa de la TMN entre el año 2006 y 2008.
2) Disminución a expensas fundamentalmente de los niños de peso menor a 1.250g.
3) Los principales diagnósticos en relación a la muerte según frecuencia fueron: prematurez,
malformaciones congénitas, depresión neonatal e infecciones.
- 276 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DAR VIDA DESPUES DE LA VIDA. DONACION DE
ORGANOS EN CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS
PD 345
Margetik M. 1 *; Kalbermatter A. 2; Bichara A. 3
HOSPITAL DE NIÑOS VICTOR J VILELA1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Es muy escasa la bibliografía acerca de la donación de órganos en nińos
con enfermedad terminal. En nuestro servicio es el primer caso en el que la familia expresa
espontáneamente el deseo de donar órganos.
OBJETIVOS: Describir el caso clínico. Reflexionar acerca de la donación de órganos en
cuidados paliativos.
POBLACIÓN: Paciente de 11 años de edad.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, mediante el análisis de historia
clínica del paciente.
RESULTADOS: Niño con diagnóstico de ECNE, familia constituida por padre, madre y 9 hijos
de los cuales él era el número 8. Conocido por el SCPP desde el 2005, se intervino en varias
oportunidades para control del dolor. En Mayo de 2008 ingresa a UCIP por Neumonía
Aspirativa, se realiza reunión interdisciplinaria para evaluar tratamiento apropiado debido a la
desmejoría clínica y a la imposibilidad de encontrar accesos venosos, quedando en Cuidados
Paliativos Exclusivos. Se mantienen entrevistas con la familia, se inicia el tratamiento
farmacológico y no farmacológico para control de síntomas y problemas. Durante las
entrevistas surgen reacciones emocionales y conflictos familiares pero éstos no influyen en el
cuidado del nińo quien es acompañado por distintos integrantes de la familia. Cinco días antes
del fallecimiento la mamá espontáneamente nos comunica haber tomado la decisión, pensada
y concensuada con su familia de donar los órganos de su hijo. El SCPP facilita el contacto con
el CUDAIO y acompaña a la familia en la decisión. Se concreta donación de válvulas
cardíacas.
CONCLUSIONES: Durante la enfermedad terminal y agonía de un nińo, la familia debe tomar
muchas decisiones importantes; la donación de órganos es una de ellas. Este proceso puede
ser una experiencia abrumadora para muchos padres, es función del equipo de Cuidados
Paliativos acompañar y facilitar este proceso.
"...no trates de dar vida artificial a mi cuerpo con una máquina más. Ni llames a éste mi lecho
de muerte, llámalo mi lecho de vida y permite que mi cuerpo sea tomado de este lecho para
darle vida a otros.... Y si desean recordarme que sea con un gesto bueno o con una palabra al
necesitado. Si lo haces así como yo lo pido, viviré para siempre." ROBERT N. TEST
- 277 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ARTICULACIÓN DEL SANAR EN LA RED DE ATENCIÓN
MUNICIPAL EN LA CIUDAD DE ROSARIO, AÑO 2008
PD 346
Opción a Premio
Puig M. 1 *; Andreussi L. 2; Stoletniy L. 3
MATERNIDAD MARTIN1 2 3
*[email protected]
INTRODUCION:
La política de descentralización y distritalización se instala como una actividad que se
incorpora a una reforma integral del Estado municipal. Esta debe incorporar en su logística la
existencia de redes seguras de seguimiento de los niños egresados de las unidades de
cuidados intensivos neonatales.
OBJETIVOS: Fortalecer la red Atención integral de los recién nacidos de riesgo en los
diferentes niveles de atención
Definir número y diagnósticos de los pacientes que ingresan al Seguimiento Adecuado del
neonato de Alto Riesgo (SANAR)
Conocer morbimortalidad extrahospitalaria
Cuantificar deserción
MATERIAL Y METODOS: Población: 168 pacientes que ingresaron a (SANAR) y que reúnen
los criterios de inclusión.
Estudio observacional Descriptivo Retrospectivo comprendido entre el 1° de enero al 31 de
diciembre del 2008.
DESARROLLO: El mayor problema era el déficit en la comunicación entre los diferentes
niveles de atención y entre las distintas especialidades que integran el equipo de salud.
Distintas percepciones en el equipo de la salud de este modelo de descentralización.
Comunicación del ingreso a neonatología.
Planificación del alta en conexión con Atención Primaria de la Salud (APS).
Egreso con Historia Clínica SANAR, plan de seguimiento, insumos y equipamiento para un
mes. Neonatólogo de referencia distrital.
Red telefónica: fijos, celulares y dirección de mails.
Con APS se consensuaron las normativas de seguimiento.
Reuniones distritales, equipo Sanar de Neonatología y Neonatólogo distrital.
RESULTADOS anuales:
NEONATOS VIVOS: 4524
EGRESOS DE NEONATOLOGIA: 1116:24,6%
PACIENTES SANAR SOBRE EL TOTAL DE RN VIVOS: 168:3,70%
PACIENTES SANAR SOBRE EGRESOS DE NEONATOLOGIA:15%
PACIENTES CON PESO MENOR A 1500gr SOBRE RN VIVOS: 0,85%
DESERCION :1,78%
CARACTERIZACION DE PACIENTES
PREMATUROS ≤1499gr: 37
PREMATUROS ≥ 1500gr. Y ≤ 2500gr:42
MALFORMACIONES CONGENITAS:42
DEPRESION NEONATAL: 15
INFECCIONES CONGENITAS:16
OTRAS PATOLOGIAS:16
PACIENTES EN REHABILITACION:42
REINTERNACIONES:7
INTERNACION DOMICILIARIA:11
CONCLUSIONES
Deserción mínima.
Prematurez y malformaciones congénitas fueron las patologías más frecuentes.
Se conoció número de pacientes, reinternación, desenlace de las mismas y evolución de los
de internación domiciliaria.
- 278 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NOCARDIOSIS PULMONAR: A PROPÓSITO DE UN CASO
PD 347
Kuhar M. 1 *; Bagnati M. 2; Higa V. 3; Cipriani S. 4; Piñero R. 5
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La Nocardiosis es una infección infrecuente, localizada o diseminada, causada
por Nocardia spp., que puede comportarse como patógeno primario u oportunista. Las
localizaciones más frecuentes son pulmonar, sistema nervioso central y tejido celular
subcutáneo. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, HIV, la terapia oral con corticoides y
la inmunodepresión incrementan el riesgo de adquisición.
Objetivo: Describir un caso clínico de Nocardiosis Pulmonar en un paciente pediátrico.
Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de historia clínica de paciente internado en el
Hospital Infantil con diagnóstico de neumopatía en estudio.
Resumen: Paciente de sexo masculino, de 16 años, EPC posviral, asintomático los últimos 5
años, que presenta dolor en puntada de costado derecho y fiebre, se diagnostica neumonía en
pulmón derecho y es tratado con amoxicilina, con mejoría parcial. Al 5º día de tratamiento
presenta dolor en puntada de costado izquierdo y fiebre, se constata neumonía basal
izquierda. Se indica claritomicina con mejoría clínica y radiológica de ambos focos. A los 20
días, comienza con la misma sintomatología e igual foco radiológico en pulmón derecho. Es
tratado con cefuroxima sin respuesta favorable, reapareciendo durante el tratamiento la
neumonía basal izquierda. Refiere además astenia, anorexia, disminución de peso por lo que
se decide su internación.
Ex físico: FR 20x'. MV + disminuido en línea axilar media izquierda, saturación de oxígeno 9798% (aire ambiente)
GB 11.800 (S76/M6/L18), VSG 90, PCR 106.9, Hipoxemia moderada
Rx tórax: infiltrado alveolar lineal en lóbulo medio de pulmón derecho, infiltrado alveolar base
pulmón izquierdo, borramiento del ángulo costofrénico. Eco de tórax: condensación basal
pulmón izquierdo, mínimo derrame pleural paraneumónico, con despegamiento 5mm.
Ig M Mycoplasma negativa y HIV negativo. Ig G 1479.
Baciloscopía negativa. Cultivo secreciones bronquiales: Nocardia spp. Micobacterias atípicas y
hongos: negativo.
TAC de cerebro y fondo de ojos: normal.
Inicia tratamiento con TMP/SMX con buena evolución.
Conclusión: La Nocardiosis pulmonar es una entidad infrecuente. Debe sospecharse ante un
paciente con neumopatía que no responde a antibioticoterapia convencional y que presenta
alguno de los factores de riesgo mencionados.
- 279 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN PACIENTES
INTERNADOS EN UN HOSPITAL PEDIATRICO (1995-2007)
PD 348
Vidal M. 1 *; Olive A. 2; Vaccari M. 3; Labaroni C. 4; Flores E. 5; Zarlenga B. 6; De Dios A. 7
HOSPITAL DE NINOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Objetivo: Evaluar frecuencia y perfil de las endocarditis infecciosas (EI) en un hospital
pediátrico.
Material y métodos: Población 51 pacientes (p) con EI, cuyas edades oscilaron entre los 20
días y los 22 años (X=11.2 años). Se evaluaron: cardiopatía, agente etiológico causal, factores
predisponentes (FP), criterios diagnósticos, complicaciones, mortalidad y evolución.
Resultados: Tenían cardiopatía congénita (CC) 42/51p (82.34%), comunicación interventricular
20p (45.45%), reumática 2p (3.92), corazón sano (CS) 7p (13.72%). De los p con CS eran 5/7
(71.92%) menores de 2 años. Los hemocultivos fueron positivos en 38/51p (74.4%),
Estreptococo 14p (36.84%), Estafilococo aureus 12p (31.51%), Cándida 5p (13.15%) de los
cuales el 80% fueron en CS y menores de 1 año. Hubo FP en 22p (43.13%), el mas frecuente
el cateterismo cardiaco en 9p (40.9%) y en 3p prematuréz (13%).
La ecografía transtoracica (ETT) demostró alta sensibilidad diagnostica (98.03%). Según los
criterios de Duke el 90.19% fueron EI definitivas y el 9.8% EI posibles. Se diagnosticaron 21
complicaciones en 20/51p (39.21%), siendo el tromboembolismo pulmonar la mas frecuente
(65%) seguido por el accidente cerebrovascular (25%). Recibieron tratamiento quirúrgico en el
período agudo 8/51p (13.68%), todos con CC. La mortalidad global 4/51p (7.8%). Se
desconoce la evolución de 8p.
Conclusiones:
1-Frecuencia considerable de EI en CS (13.72%), siendo 71.12% en menores de 2 años y el
80% de etiología micótica
2-Presencia de factores predisponentes en 43.13%.
3-Agente etiológico mas frecuente Estreptococo (36.84%).
4-Alta sensibilidad del ETT para el diagnóstico
- 280 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CAMBIOS EN LAS CONDICIONES DE SALUD DE NIÑOS
CELÍACOS A TRAVES DE LA PRESTACION DE SERVICIOS
VOLUNTARIOS DE MADRES BENEFICIARIAS DE PLANES
SOCIALES
PD 349
Palavecino R. 1 *; Ciancia, H. 2; Ansani De Rojas N. 3; Gerez, S. 4; Ruiz Queirolo M. 5
ASISTENCIA AL CELÍCO DE LA ARGENTINA FILIAL SGO DEL ESTERO1 5 ; UNIVERSIDAD
NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO2 ; HOSPITAL DE NIÑOS3 ; UNIVERSIDAD
NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO-ACELA4
*[email protected]
Introducción: La evolución del cuidado de la salud comienza a darse en la década de los 70,
continuando hasta nuestros días; está sustentado en la legislación vigente, en los costos,
accesibilidad, disponibilidad, calidad, continuidad y aceptabilidad, cuidando el estilo de vida
individual. ACELA, (Asociación Celíaca de la Argentina) Filial Santiago del Estero, ejerce su
influencia sobre las familias de niños celíacos, organizando prestaciones de servicios
comunitarios con madres beneficiarias de planes sociales en beneficio de la salud de sus hijos
celíacos.
Objetivo: describir los cambios en las condiciones de salud de niños celíacos de madres
beneficiarias de planes sociales que prestan servicios en el comedor comunitario de ACELA.
Material y método: estudio descriptivo-exploratorio-cualitativo. Se aplicaron entrevistas en
profundidad a madres de niños celíacos beneficiarias de planes sociales que se integraron a
ACELA para prestar servicios en la cocina del comedor comunitario.
Resultados: Se presenta el estudio de 3 casos de madres beneficiarias de planes sociales
con hijos celíacos que se integraron al comedor de ACELA prestando servicios en la cocina.
La situación social y de salud que atravesaban los hijos de estas madres era crítica. Se
observaba un deterioro progresivo de la salud de los niños, falta de control, transgresión en las
dietas, ya que las madres debían trabajar diariamente y por muchas horas en servicio
doméstico, por lo que había cierto abandono para la atención de salud y cumplimiento de la
dieta.
La experiencia de incorporar a estas madres en actividades comunitarias, ha permitido la
capacitación para que los niños reciban la dieta adecuada, que es muy costosa, a la vez que
las madres reducen costos y se ayudan en la economía familiar. De esta forma se ha instalado
un intercambio de servicios, donde se benefician 6 niños celíacos. Como respuesta a ello las
madres manifiestan que los niños han mejorado el carácter, el rendimiento escolar, se
enferman menos, están más contentos, han aumentado de peso, pudiendo controlar su estado
de salud que ha mejorado sustancialmente. Además con esta economía las madres pueden
destinar más dinero para el resto de la familia.
Conclusiones: La instalación de esta nueva forma de relaciones sociales y de trabajo es una
herramienta válida para esta ONG. Permite capacitar a las madres en la elaboración de
alimentos permitidos y asegurar una mejor condición de salud y calidad de vida para los niños
celíacos.
- 281 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANOREXIA NERVIOSA EN NIÑOS PEQUEÑOS
PD 351
Estefan T. 1 *; Zac M. 2; Bonsignore A. 3; Ariovich A. 4; Rotblat G. 5; Maceira S. 6; Diez M. 7;
Conte M. 8; Matromarino C. 9
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: Se ha observado un incremento en la severidad clínico nutricional, psicológica,
psiquiátrica y del entorno familiar, de pacientes internados por Anorexia Nerviosa menores de
10 años, de ambos sexos.
Objetivos:
•Destacar la severidad del compromiso psicofísico que presentan estos pacientes al
momento de la internación.
•Desarrollar las características psicodinámicas y psiquiátricas presentadas por el
paciente y su familia.
Material y Métodos:
Equipo de profesionales de la salud especializado en trastornos de la conducta alimentaria
(TCA) compuesto por:
•·
médicos psiquiatras
•·
médicos clínicos
•·
psicólogos
•·
nutricionistas
•·
talleristas
•·
trabajadores sociales
Modalidad de trabajo: interdisciplinaria, con abordaje integral del paciente y su familia.
Revisión de casos clínicos: período 2006 - 2008, pacientes internados por TCA menores de
10 años.
Evaluación de las características: clínicas, psiquiátricas y psicológicas del paciente y su
familia.
Descripción de dos casos paradigmáticos.
Resultados
A) Estadística:
Período de estudio: 2006 – 2008
Número de pacientes internados: 240
Diagnóstico por DSM IV: diferentes patologías psiquiátricas.
Diagnóstico de TCA: 40% (96 pacientes)
Edad: entre 5 y 10 años, 11,45 % (11 pacientes)
B) Casos Clínicos:
Los pacientes cumplieron con los criterios diagnósticos, según DSM IV, de Anorexia Nerviosa,
excepto el criterio referente a la amenorrea, dada la edad y sexo de los pacientes.
Conclusiones:
•
•
•
Los pacientes internados con AN en edades tempranas presentan un importante
compromiso clínico, nutricional, psicológico y psiquiátrico.
Las familias suelen tener un alto grado de disfuncionalidad.
El abordaje diagnóstico y terapéutico debe ser interdisciplinario y especializado.
- 282 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CARACTERISTICAS DE LOS CURSANTES DE UN
PROGRAMA DE EDUCACION A DISTANCIA MEDIADO POR
INTERNET EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS
(ECCRI)
TLS 352
Moreno R. 1 *; Santos S. 2; Cagnasia S. 3; Garcia Roig C. 4; Rufach D. 5; Vasallo J. 6;
Buamscha D. 7; Giorgi S. 8; Sarli M. 9; Iolster T. 10; Moreno G. 11; Valdata N. 12; Blanco O. 13
COMITE NACIONAL DE TERAPIA INTENSIVA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA1 2 3
4 5 6 7 8 9 10 11
; EDUCASAP SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA12 13
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: El e-learning es una modalidad de educación a distancia en el cual el
aprendizaje está mediado por internet, donde se combinan recursos en diferentes formatos
para facilitar el proceso educativo (Ej.: imágenes, audio, video, presentaciones multimedia,
etc.).
OBJETIVOS: 1) Conocer las características demográficas de los cursantes. 2) Investigar las
tasas de deserción y de aprobación, y determinar los factores asociados.
METODOLOGIA: Estudio de tipo corte trasversal; se analizaron los cursantes del año 2008.
Estadística: las variables continuas se resumieron como media y DS o mediana y rango según
corresponda; las variables categóricas se resumieron como porcentajes y fueron comparadas
con chi cuadrado o Test exacto de Fischer. Los datos fueron analizados con Stata 8,0.
RESULTADOS:
Hubo 293 cursantes, con predominio de mujeres (63.48%). La edad media fue 40.12 años (DS
6.77 años): 25-30 años 3.07%, 30-39 años 45.73%, 40-49 años 39.93%, 50-59 años 9.9% y
más de 60 años 1.37%. El 94.54% eran argentinos, que estaban distribuidos en 22 provincias.
La distribución por senderos de especialidades fue: emergencias 14%, cuidados críticos
19.46% y ambos (emergencias y cuidados críticos) 66.54%.
La tasa de deserción general fue de 9.22% (N=27). La regularidad fue lograda por 266
cursantes.
La tasa de aprobación general fue de 74.74% (N=219). Del total de cursantes regulares, no
rindieron el examen 36 y no lo aprobaron 11. La media de nota fue 87.79% (DS 10.86).
No hubo asociación estadísticamente significativa entre tasa de deserción y los diferentes
grupos de edades (p 0.764 en test exacto de Fisher). Tampoco mostraron asociación
significativa la comparación con los diferentes senderos (p 0.682) y con el sexo (10,75% en
mujeres vs 6.54% en hombres, p 0,23). Respecto a la aprobación, no hubo asociación
estadísticamente significativa con los grupos de edades (p 0.978) y con el sexo (p 0.376). Los
diferentes senderos y la aprobación tuvieron asociación estadísticamente significativa:
emergencias 58.54% vs cuidados críticos 80.70% vs ambos senderos 76.41% (p 0.021).
CONCLUSIONES: 1) La mayoría de los cursantes fueron mujeres. 2) Los sitios de residencia
de los cursantes estaban distribuidos por todo el país. 3) La tasa de deserción no mostró
diferencias según la edad, el sexo o el tipo de senderos de especialidad. 4) La tasa de
aprobación fue menor en el sendero emergencias.
- 283 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME DE MICROCOLON MEGAVEGIGA
HIPOPERISTALSIS
PD 353
Vagni R. 1 *; Setton D. 2; Granados N. 3; Lambert R. 4; Sanchez Claria R. 5; Lobos P. 6;
Busoni V. 7; Ferraro M. 8
HOSPITAL ITALIANO BUENOS DE AIRES1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción
El SMMH es una enfermedad congénita de etiología desconocida, poco frecuente,
mujeres/varones 4:1. Se presenta como Obstrucción Intestinal Funcional desde el nacimiento,
es causa de Insuficiencia Intestinal y requiere soporte nutricional prolongado.
Objetivo
Describir la evolución nutricional de una paciente con SMMH.
Material y Métodos
Se describe la evolución de una paciente de 4 años a través de la revisión de su historia
clínica.
Resultados
Fue RN de 38 semanas, PN 2580 con diagnostico prenatal de megavejiga y dilatación
pielocalicial por ecografía. Se interna a los 25 días por mal progreso ponderal y distensión
abdominal. Inicia NP con buena respuesta. Se diagnostica microcolon y malrotación intestinal
que se opera. Anatomía patológica compatible con miopatía visceral. A los 4 meses, alta
hospitalaria con NP domiciliaria cíclica y alimentación oral. Semisolidos a los 6 meses, con
dificultad en la alimentación incrementada por presentar estridor continuo, laringitis recurrente
y reflujo. Motilidad intestinal conservada sin constipación. Se realiza gastrostomía, Nissen y
piloroplastia. Inicia enteral con buena tolerancia. A los 2 meses se suspende NP. Actualmente
Bianca tiene 4 años 2 meses recibe la mayor parte de la ingesta por vía oral, alimentación
enteral 3 veces por semana. Retraso madurativo severo e hipotonía muscular.
Edad (meses) Peso (kg) Puntaje Z Talla (cm) Puntaje Z
20 dias
2.350
- 3.5
4
4.545
- 2.79
56.2
-2.53
8
7.100
- 0.98
64
- 2.05
19
9.600
- 0.2
74
- 1.69
23
11.900
0.41
81
- 1.47
34
13.450
0.0
91
- 1.43
49
14.840
- 0.69
95
-2
Conclusiones
El soporte nutricional implementado en forma precoz y el seguimiento especializado desde el
nacimiento permitió un adecuado crecimiento.
- 284 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UN PROGRAMA FORMATIVO Y DE PROMOCIÓN DEL
CUIDADO DE LA CALIDAD HUMANA EN LA PRÁCTICA
MÉDICA EN UN HOSPITAL DE COMUNIDAD
PD 354
Ceriani Cernadas C. 1 *; Catsicaris C. 2; Usandivaras I. 3; Cacchiarelli N. 4
HOSPITAL ITALIANO1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: A través de nuestra experiencia de gestión de talleres sobre la condición de la
persona del médico en su práctica, registramos que el desgaste laboral y muchos dilemas
médicos no tienen cabida en la formación ni en la práctica pediátrica. Esto nos llevó a
promover un espacio de formación en Salud Médica en un Hospital Universitario.
Objetivos: Comunicar una modalidad de formación en Salud Médica. Los objetivos del
programa son promover y apoyar el cuidado de la salud de los cuidadores, desarrollar y
mejorar la calidad asistencial en contextos de alta complejidad, articular la comunicación entre
los distintos grupos de profesionales y enriquecer la práctica profesional fomentando el trabajo
interdisciplinario.
Población: Todos los residentes de pediatría, médicos de neonatología y enfermeras de
terapia intensiva.
Material y métodos: A partir de 1997, en el departamento de pediatría se creó un grupo de
trabajo integrado por una médica de planta y un psicólogo. En 2004 se incorporaron 2
pediatras del hospital formados en técnicas y dinámicas de grupo, que actúan como
"operadores de Salud Médica".
Actividad con los residentes: Actividad en formato de taller bisemanal de una hora y media de
duración. Se utilizan metodologías de trabajo con dinámica grupal de experiencia y reflexión.
El programa consta de 3 módulos: Comunicación, Bioética, Arte y Medicina.
Se articulan dinámicamente actividades programadas para trabajar ejes conceptuales
propuestos por los coordinadores con actividades abiertas donde se trabaja el emergente.
Actividad de asesoría en otras áreas: Se desarrollan, además, reuniones de asesoría en
neonatología y terapia intensiva, con médicos y enfermeros que trabajan en situaciones
críticas con una dinámica similar a la de la residencia.
Resultados y Conclusiones: A lo largo de los años el programa de Salud Médica se instaló
gradualmente en la actividad hospitalaria.
Este programa ayuda a los participantes a:
-Comprender la complejidad de la comunicación humana en la práctica médica.
-Cuidar la salud de la persona del médico en su rol asistencial.
-Cuidar la calidad y la potencia terapéutica de la relación médico paciente.
-Reflexionar sobre los dilemas bioéticos en la práctica médica.
-Afrontar situaciones difíciles de la práctica cotidiana.
- 285 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PLAN DE ELIMINACIÓN DE TERMÓMETROS DE
MERCURIO EN UN HOSPITAL DE LA PROVINCIA DE
BUENOS AIRES
PD 357
Torres Cerino M. 1 *; Davide L. 2; Rodriguez M. 3; Schnitzler E. 4
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4
*[email protected]
Introducción:
Los insumos de mercurio (Hg.) forman parte de los materiales contaminantes provenientes de
la basura producida por las entidades sanitarias y constituyen el 10 % de los residuos sólidos
urbanos solo considerando el mercurio proveniente de los termómetros. Existen Numerosos
motivos en salud pública que muestran claramente el impacto del mercurio en la población
humana como las malformaciones asociadas al mercurio y el hecho de que no hay, según
estudios, umbral por debajo del cual el mercurio no tenga efectos adversos sobre la salud.
Objetivo:
Comunicar la campaña realizada en el hospital para convertirse en un hospital saludable que
comenzó en primera instancia con la eliminación de los termómetros de mercurio.
Discusión:
Adhiriendo a los principios de un Hospital saludable que se define como a aquel que
promueve las practicas razonables para prevenir la contaminación, apoya el desarrollo y
empleo de materiales, tecnología y productos ecológicamente seguros y educa a la
comunidad sobre estos aspectos.(OMS 1993) se tomo la decisión de eliminar el mercurio de
nuestro hospital comenzando por los termómetros.
Es muy importante para nosotros como Hospital porque implica un crecimiento en el área del
cuidado de los recursos ambientales, para cada individuo en particular porque nos aleja del
contacto con este metal tan nocivo para la población en general y para cada uno de los que
participamos de la atención de pacientes.
Se realizo una campaña de capacitación y recomendaciones al personal medico y de
enfermería y junto con el servicio de farmacia se realizo el recambio de los termómetros de
mercurio por termómetros digitales, comenzando así con el primer paso hacia la eliminación
de este peligroso material y convirtiéndonos en la primera institución privada del Gran Buenos
Aires en hacerlo.
Conclusión:
La tarea de cuidar el medio ambiente es un deber de todos y de carácter constante, las
instituciones debemos velar por la salud de todos comenzando con los elementos de mayor
impacto en la salud de la población.
- 286 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA: EXPERIENCIA DE 10
AÑOS DEL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA DEL HOSPITAL
ELIZALDE
SO 359
Elena G. 1 *; Lavergne M. 2; Morici M. 3; Atach R. 4; Daloi K. 5; Veber S. 6; Goldman W. 7;
Morell D. 8; Galimberti G. 9
HOSPITAL DE NIÑOS P.DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La esferocitosis hereditaria es la anemia hemolítica más frecuente en
pediatría, con una frecuencia estimada de 1 cada 3000 niños. Puede presentarse a cualquier
edad, desde el período neonatal hasta la vejez., dependiendo de la severidad.
Es un desorden heterogéneo que puede producirse en alguna de las proteínas de la
membrana eritrocitaria, por lo cual tiene diferentes formas de transmisión siendo la más
frecuente la autosómica dominante (75%).
La forma de presentación clínica es proteiforme, desde asintomática hasta un cuadro de
anemia hemolítica grave, ictericia y esplenomegalia.
Se clasifica en diferentes formas clínicas: leve, moderada y grave.
La fisiopatogenia de esta enfermedad se basa en un defecto proteico de la membrana
eritrocitaria, provocando una alteración en la forma y deformabilidad del eritrocito, los cuales
no logran atravesar el filtro esplénico y son depurados del organismo, acortando su vida
media.
El diagnóstico se basa en la morfología eritrocitaria (esferocitos), análisis de la fragilidad
osmótica, auto hemólisis, gel de poliacrilamida de membrana y el estudio familiar.
OBJETIVOS: Evaluar nuestra población de pacientes con esferocitosis hereditaria,
características clínicas, evolución y tratamiento.
POBLACIÓN: 47 pacientes con diagnóstico de esferocitosis.
MATERIALES Y MÉTODOS: Trabajo retrospectivo, descriptivo y transversal. Revisión de
historias clínicas de pacientes con diagnóstico de esferocitosis, entre 1998-2008.
Analizándose las siguientes variables:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad al debut
Forma de presentación al diagnóstico
Examen físico al ingreso
Antecedentes de la enfermedad
Antecedentes familiares
Hematocrito y hemoglobina al ingreso
Requerimiento transfusional
Esplenectomía
Evolución
RESULTADOS: Leve predominio del sexo masculino, edad media al diagnóstico 54 meses,
con pico en los menores de 1 año. La presentación más frecuente fue la anemia. Un 38% de
los pacientes requirieron transfusión, la mayoría en los primeros años de vida.
En cuanto a la evolución, la misma fue favorable, un 25% de los pacientes requirieron
esplenectomía.
CONCLUSIONES: Dada su variabilidad en la presentación clínica de esta enfermedad y su
incidencia elevada, es frecuente que el pediatra se enfrente a esta patología, debiendo
sospecharla y derivarla oportunamente al hematólogo.
- 287 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE UN METODO PARA DIAGNOSTICAR
MENINGITIS BACTERIANA
SO 360
Karakachoff M.1 *; Gamba N. 2; Diez S. 3; Sforza J. 4; Ezcurra G. 5
HOSPITAL DE NIÑOS1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCION: La meningitis aguda es una enfermedad de predominante etiología viral, sin
embargo entre el 6 y 18% tiene un origen bacteriano y requiere un tratamiento rápido e
intensivo. Conocer la etiología inicial, permite restringir el uso de antibióticos, limitar el tiempo
y costos de interrnación.
Nigrovic.L y col desarrollaron una regla de predicción clínica (Bacterial Meningitis Score, BMS)
que les permitió identificar niños con muy bajo riesgo para tener la enfermedad; si ellos no
presentaban ninguno de los siguientes criterios: tinsion de Gram positiva en liquido
cefalorraquídeo (LCR), conteo de neutrófilos igual o mayor a 1000 por ml de LCR,
proteinorraquia igual o mayor de 80 mg por dl, recuento de neutrófilos en sangre periferica
igual o mayor a 10.000 por ml, y antecedentes de convulsión antes o/y durante el inicio de la
enfermedad; con alta sensibilidad y especificidad.
OBJETIVOS: Evaluar el rendimiento del BMS propuesto por Nigrovic y col en niños con
meningitis aguda bacteriana con etiología confirmada.
MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo que incluyó el análisis de las historias clínicas
de pacientes de 1 mes a 15 años de edad, internados en el Hospital de niños Dr. Orlando
Alassia de Santa Fe, desde enero de 1999 hasta marzo de 2009; con diagnóstico de
meningitis bacteriana (10 o más leucocitos en LCR y hemocultivo o cultivo del LCR positivos
para patógenos bacterianos).
Se registraron las variables utilizadas para obtener el BMS; y excluyeron aquellos niños con:
enfermedad neuroquirúrgica previa, sepsis, púrpura fulminante, inmunosupresión, punción
lumbar traumática y cultivos de LRC que desarrollen gérmenes considerados de
contaminación.
RESULTADOS: Seleccionamos 87 historias clínicas y de ellas analizamos 44. La mediana
para la edad fue 1 año (rango:1 mes a 13 años). El Streptococus pneumoniae se identificó en
24 niños, Neisseria meningitidis en 17, Haemophilus influenzae b en 2 niños y en otro
Salmonella no tiphy
La proteinorraquia fue mayor de 80 mgs en el 91% de los niños, en 86% se detecto un Gram +
en LCR, en 61% el recuento de neutrófilos tanto en sangre como LCR fueron mayor a 10.000
y 1000 respectivamente y convulsiones se constataron en el 29% de los pacientes al inicio de
la enfermedad. Al menos una de las cinco variables se presentaron en los 44 pacientes
(100%). Fallecieron 4 niños.
CONCLUSIONES: EL BMS resultó adecuado para identificar niños con riesgo para meningitis
bacteriana.
- 288 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION EN ATENCION
PRIMARIA DENTRO DEL MARCO DEL PROGRAMA IRAB.
EXPERIENCIA 2007/2008
PD 361
Algieri S. 1 *; Perez M. 2; Sosa P. 3; Luchetta P. 4; Catena R. 5; Salinas J. 6; Aguirre C. 7
DIRECCION MATERNIDAD E INFANCIA APS MUNICIPALIDAD MORENO1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Objetivos: Generar estrategias de intervención que contribuyan a la gestión operativa
instrumental en el programa IRAB durante el periodo Mayo- Agosto del 2007- 2008, en el
Municipio de Moreno, con la finalidad de reducir la morbi-mortalidad infantil.
Introducción: Las IRAB son la causa principal de consulta pediátrica en época invernal y esta
dentro de las 5 causas de muerte en niños menores de 5 años en nuestro país.
Metodología: Las 35 unidades sanitarias (US) funcionaron como centro de PreHospitalización, derivándose a los pacientes que requieran atención en el 2º Nivel, mediante la
Red de Emergencia. Se realizaron capacitaciones a médicos, enfermeros, administrativos y
mucamas con evaluación pre y post curso y continuando la misma mediante la supervisión
semanal en cada US. Se registraron los pacientes atendidos en la guardia del Htal. de Moreno
y sus datos personales, las altas referenciadas de pac con IRAB del Htal. de Moreno;
Posadas; Garrahan; Sor Ludovica; Elizalde y Gutiérrez; se los contacto telefónicamente y/o
visito en domicilio para referenciarlo a su US y garantizar su atención.
Resultados: En 2007 se atendieron en las US un total de 12076; en 2008 un total de 7948;
con un porcentaje de derivación al 2º Nivel del 1.8% en ambos años. Asistencia a las
capacitaciones en un promedio del 65 % del total del personal.
2007 2008
Atendidos en guardia
796 1038
Contrarreferencia de pac 303 305
Llamadas realizadas
727 1231
Visitas realizadas
300 404
Domic no encontrados
60
50
Mortalidad: En 2007 fallecieron 8 niños, 4 de ellos en su domicilio; en 2008 se registraron 5,
todos en instituciones de salud.
Conclusiones:
Se observo una mayor capacidad resolutiva en las US para esta patología; como así la
derivación adecuada de pacientes con mayor complejidad. Las capacitaciones favorecieron la
sensibilización del personal de las US y su compromiso ante esta demanda. Las estrategias
realizadas en la comunidad acercaron a la misma a las US. Mejoro la referencia y
contrarreferencia entre el 1º; 2º y 3º Nivel de atención.
- 289 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INFECCIÓN POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE Y
CLAMYDIA PNEUMONIAE EN PACIENTES ENTRE DOS Y
QUINCE AÑOS INTERNADOS POR DIFICULTAD
RESPIRATORIA EN SALA PEDIÁTRICA
PD 362
Sabeh M. 1 *; Dieguez A. 2; Saitta M. 3; Guerrini M. 4; Roque M. 5
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Los virus son los agentes causales mas frecuente de infección respiratoria aguda
baja, pero otros como Mycoplasma P y Chlamydia P también son responsables de un
importante número de casos pudiendo causar infección respiratoria grave.
Objetivos: Determinar el porcentaje de pacientes a los que se les solicitó serología para
Mycoplasma P y Chlamydia P y evaluar su prevalencia en una población de niños mayores de
dos años internados con diagnóstico de dificultad respiratoria. Establecer relación entre
resultados positivos de serologías y antecedente de broncoobstrucción.
Población: Niños ambos sexos de 2 a 15 años de edad hospitalizados por dificultad
respiratoria.
Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal entre Enero de 2003
y Junio de 2007.
Resultados: De 80 pacientes incluidos, a 65 pacientes se les solicitó serología. El 72%
correspondió al grupo de 2 a 5 años. El 52% (34) no contó con los resultados al alta
hospitalaria. El 89% (71) presentaba antecedente previo de broncoobstrucción. Los resultados
de 31 pacientes fueron los siguientes: 35% (11) presentaron serología IgM positiva para
Micoplasma P y ningún paciente presentó serología positiva para Chlamydia P. De los
pacientes con antecedente de broncoobstrucción el 59% (16) tuvieron resultado negativo para
Mycoplasma P y el 40% (11) presentaron Ig M positiva, no encontrándose asociación
significativa entre las dos variables. De 65 pacientes a quienes se les solicitó serología 94%
tenían antecedente de broncoobstrucción. Se obtuvo relación significativa entre las variables.
Conclusiones: No existe una normativa en el servicio a qué pacientes solicitar serologías pero
el antecedente de broncoobstrucción resultó relevante. Se obtuvieron resultados positivos para
Mycoplasma P y todos negativos para Chlamydia P, por lo que debería plantearse de acuerdo
a costo beneficio a qué pacientes solicitarla. En más de la mitad de los casos no se conocían
los resultados al alta; la obtención de estos contribuirían a obtener una idea más certera de la
real prevalencia de la infección por estos patógenos en nuestro Hospital. Por esto se
considera necesario y de importancia generar una red de recolección de datos más efectiva.
- 290 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INTOXICACIONES EN LA PRÁCTICA DIARIA PEDIÁTRICA:
REGISTRO DE INTOXICACIONES OCURRIDAS EN EL
HOGAR ASISTIDAS EN SERVICIO DE TOXICOLOGÍA DE UN
HOSPITAL PRIVADO DEL GRAN BUENOS AIRES
PD 363
Torres Cerino M. 1 *; Dell`arciprette R. 2; Hughes A. 3; Soto P. 4; Rodriguez M. 5; Rocca
Rivarola M. 6
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción:
La mayoría de las intoxicaciones accidentales se presentan en menores de 5 años de edad,
siendo este grupo etario el más vulnerable debido a su curiosidad natural y tendencia a
explorar todo llevándoselo a la boca. Más del 90% de las exposiciones tóxicas infantiles
ocurren el hogar y, en la mayoría de los casos, es por un solo producto. La ingestión es la vía
más habitual de exposición, seguida por las vías dérmica, oftálmica e inhalatoria. Los
compuestos más frecuentes son no farmacológicos, sobretodo cosméticos, productos de
limpieza, plantas, hidrocarburos. Los fármacos justifican el resto de los casos, siendo los
analgésicos, medicamentos para la tos, antibióticos y vitaminas, los más comunes. Factores
como una mudanza, una nueva gestación o la ausencia de uno de los padres se ha asociado
con mayor riesgo.
Objetivos:
Observar la frecuencia de intoxicaciones, características y causas de las mismas, tipos de
tóxicos y situación de los padres frente a dichos eventos.
Material y métodos:
Consultas realizadas en Hospital Universitario Austral entre los meses de diciembre de 2008 y
mayo de 2009.
Resultados:
Se recibieron 165 consultas toxicológicas, a un promedio de 27,5 consultas mensuales, de las
cuales 119 fueron pediátricas. De éstas, 54 ocurrieron estando los niños al cuidado de padres
y abuelos. Los productos involucrados en mayor medida fueron medicamentos (55%), luego
productos de hogar 22% (limpiadores, termómetros, pilas botón), plaguicidas 11% (cofa,
raticidas), abuso de alcohol, 9%, y un caso de intoxicación por co 1,8% (lancha).
Conclusión:
Si bien nuestro hospital maneja una población con cobertura médica y acceso a información
es vital elaborar estrategias de prevención y dar pautas de alarma a padres y cuidadores.
Es importante en este caso la intervención del pediatra de cabecera y el seguimiento a largo
plazo de las conductas de riesgo dentro de los hogares así como plantear campañas de
prevención al respecto.
- 291 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADO EN PACIENTE
PEDIÁTRICO CON CRISIS COLINÉRGICA TARDÍA
PD 364
Torres Cerino M. 1 *; Basile M. 2; Majdalani M. 3; Soto P. 4; Rodriguez M. 5; Rocca Rivarola
M. 6
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción:
En el hogar se encuentran numerosas sustancias peligrosas. Entre ellos los plaguicidas.
Objetivo:
Presentar un caso de intoxicación por clorpirifos (compuesto órganofosforado) con una
evolución clínica poco común y alertar sobre los peligros de los productos hogareños dejados
al alcance de los niños.
Caso clínico:
Paciente de un año, traído por su madre al servicio de Emergencias luego de ser encontrado
con frasco de Hortal® (clorpirifos) .El niño tenia restos del producto en su ropa y en la boca.
Ingresa 20 minutos después en buen estado general, hemodinamicamente compensado,
asintomático. Se realizan medidas de decontaminación cutánea y gástrica con protección
personal adecuada. A las 4 horas de evolución, se dosa pseudocolinesterasa plasmática
obteniéndose un valor de 408 U/L (valor normal: 5300-12900) y se interna para observación y
control. Durante las primeras 24 horas de internación, evoluciona con alteración del sensorio,
somnolencia e irritabilidad, por lo que se decide iniciar tratamiento con pralidoxima 15
mg/kg/dia EV lento para contrarrestar los efectos nicotínicos del tóxico con excelente
respuesta. Al sexto día de internación, el paciente evoluciona febril, con cuadro
broncoobstructivo, aumento de secreciones respiratorias y diarrea, asumiéndose como
síntomas secundarios al clorpirifos con valores de psudocolinesresasa plasmática de 2930 U/L
y colinesterasa intraeritrocitaria de 3600 (50% del valor normal). Se inicia, goteo de atropina en
24 horas más pralidoxima. La evolución clínica fue favorable desapareciendo la signosintomatología pero persistiendo bajos los niveles de pseudocolinesterasa plasmática y
colinesterasa intraeritrocitaria.; que recupero al décimo día luego de la intoxicación. El
paciente evoluciono favorablemente, no presento complicaciones posteriores.
Conclusión:
El clorpirifos suele estar asociado a intoxicaciones con poca sintomatología, este niño ingreso
con síntomas nicotínicos dentro de las 24 horas y probablemente como consecuencia de una
acumulación del toxico en tejido adiposo hizo un segundo pico de absorción con una crisis
colinérgica luego de varios días de evolución.
Es muy importante reforzar las pautas a los padres y cuidadores sobre los peligros de las
sustancias de uso común en el hogar y entrenar al personal en el manejo de las intoxicaciones
con potencial riesgo para la salud de los intervinientes.
- 292 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME DE SHAKEN BABY UNA CAUSA PROBABLE
DE CONVULSIÓN ATÍPICA
PD 365
Sabeh M. 1 *; Dieguez A. 2; Carbonel M. 3; Di Gennaro G. 4; Saitta M. 5; Giovannini M. 6;
Piñeiro Estevez G. 7
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: El Síndrome de Shaken baby es una forma de injuria no accidental que cursa
con una encefalopatía aguda, hemorragia subdural y retiniana en el contexto de una historia
inapropiada o inconsistente que puede o no estar asociada a otras lesiones aparentemente
inflingidas
Objetivos: Realizar revisión bibliográfica de algoritmo diagnóstico de convulsión atípica en
relación a un caso clínico.
Material y método: Paciente sexo femenino de 5 meses sin antecedentes perinatológicos ni
patológicos, consultó por guardia por cuadro según referencia de los padres de apnea,
cianosis e hipotonía generalizada. En la consulta se constató episodio de convulsión tónico
clónica generalizada afebril. Estudios complementarios: estudio viral y bacteriano de LCR
negativo, EEG, medio interno y pruebas de coagulación normales. Recibió ceftriaxona y
acyclovir hasta cultivos negativos. A los 8 días por persistir con episodios convulsivos a pesar
de anticonvulsivantes se realizó RMN de cerebro: ensanchamiento de los espacios
subaracnoides corticales bi-hemisféricos, hematoma subdural frontal izquierdo. Colección
subdural hemática occipitocerebelosa bilateral. Hemorragia cortical frontal izquierda. Frente a
esto y sumándose familia disfuncional y sin causa orgánica se orientó la sospecha hacia
maltrato infantil completándose estudios con radiografía de huesos largos: normal y fondo de
ojo: hemorragia prerretiniana bilateral. Se solicitó evaluación psiquiátrica y de servicio social
que informó padre impulsivo, hostil y poco tolerante con consumo abusivo de sustancias,
ambos padres víctimas de situaciones de violencia infantil, conductas negligentes por parte de
la madre y con dificultades en el reconocimiento de necesidades afectivas, bajo registro de la
situación, disfuncionalidad en los vínculos intrafamiliares. Se informó al Consejo de los niños,
niñas y adolescentes quienes en forma multidisciplinaria resolvieron la exclusión de la niña del
hogar.
Conclusiones: Consideramos que ante un cuadro de convulsión atípica no se debe dejar de
pensar la posibilidad de estar frente a un caso de maltrato infantil e incluirlo dentro de los
diagnósticos diferenciales, por lo que todo médico que sospecha dicha situación debe conocer
el marco legal que rige estas circunstancias, lo que le permitirá detectar este problema y
realizar una acción oportuna.
- 293 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
INYECCION SUBCUTANEA DE CLORPIRIFOS COMO
TENTATIVA DE SUICIDIO EN ADOLESCENTE
PD 366
Torres Cerino M. 1 *; Sagradini A. 2; Cargnel E. 3
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3
*[email protected]
Objetivo:
Presentar un caso de exposición a clorpirifos (organofosforado) por una vía poco habitual.
Introducción:
Paciente de 17 años de edad portador de insuficiencia pancreática exocrina no fibroquística
que como tentativa suicida se autoinyectó 5 ml de clorpirifos en el muslo izquierdo. Es traído a
la consulta por sus padres varias horas después de haberse inyectado. Al ingreso al hospital
no presentaba síntomas nicotínicos, muscarínicos, ni de Sistema nervioso Central. En el sitio
de la inyección presentó solo tumefacción blanda no dolorosa. La colinesterasa de inicio fue
normal. Presentó durante los días subsiguientes descenso paulatino de la colinesterasa sérica
e intraeritrocitaria sin presentar síntomas clínicos de intoxicación. En el muslo la lesión fue
resolviendo lentamente sin necrosis.
Discusión:
En la bibliografía se describen casos de necrosis en el área de lesión lo cual no ocurrió en este
paciente .Además de no haber presentado síntomas de intoxicación, ya sea por el
comportamiento propio del clorpirifos o por la liberación paulatina de la sustancia, tampoco
ocurrió la esperada necrosis.
- 294 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DERMATITIS ATÓPICA EN NIÑOS DE 7 A 14 AÑOS.
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
SO 368
Dei- Cas P. 1 *; Acuña M. 2; Dei-cas I. 3
UNIDAD SANITARIA 8 DE OCTUBRE I QUILMES1 2 3
*[email protected]
Introducción: La dermatitis atópica (DA) es una entidad que incrementó significativamente su
prevalencia en las últimas décadas a nivel mundial. Sin embargo, en la Argentina existen
pocos datos autóctonos al respecto.
Objetivos:
1. Calcular la prevalencia de DA en niños de 7 a 14 años atendidos ambulatoriamente.
2. Conocer si existe diferencia en la media de edad entre pacientes afectados y no
afectados.
3. Establecer si se presenta asociación entre DA y antecedentes familiares de
atopía(AFA); antecedentes de atopía en familiares de 1er. grado (AFA1),y dentro de
ellos con cuál se halló significación estadística; antecedentes de atopía en familiares
de 2do. grado(AFA2); antecedentes de atopía en familiares de 1ro y 2do grado
conjuntamente(AFA1y2); y antecedentes de atopía en más de un familiar de 1er.
grado(AFA1>1).
Población, material y métodos: Trabajo epidemiológico prospectivo, de corte transversal,
que incluyó 262 pacientes (126 niñas y 136 varones), aparentemente sanos, con edades entre
7 y 14 años, que concurrieron a control de salud entre noviembre de 2007 y abril de 2009. Se
definió DA de acuerdo a los criterios del UK... La edad de los niños se expresó en años. Se
consideró AFA a la presencia de eccema, asma, urticaria ó rinitis en los familiares,
entendiéndose como de 1er. grado a madre, padre ó hermanos; y de 2do. grado a abuelos y
tíos. Se realizó análisis estadístico. Se consideró de significación si p<0.05.
Resultados: La DA se encontró en 32 pacientes (12,2%). La media de edad de los niños
afectados fue de 9.4+- 1.8 años, en tanto de 10.2 +- 2.3 años en los no afectados (p: NS). Se
evidenció asociación entre DA y AFA: OR=7.53(IC:3.11-18.20) p=0.0000; entre DA y AFA1:
OR=6.22(IC:2.82-13.72) p=0.0000, resultando significativa la asociación entre DA y el AFA en
los hermanos: OR=3.58(1.60-8.01) p=0.002.
Conclusiones: La prevalencia de DA fue la esperada para el grupo etario evaluado. No hubo
diferencias de edad entre los niños con y sin DA. La DA se asoció con AFA y AFA1, teniendo
los hermanos la mayor relevancia estadística.
- 295 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ABUSO SEXUAL Y ENURESIS ¿UNA ASOCIACION
FRECUENTE?
SO 369
Becker P. 1 *; Cavallotti A. 2; Delturco G. 3; Glaser G. 4
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCION: La enuresis es un síntoma frecuente de consulta e indicador de abuso
sexual, por lo que es importante tenerlo presente como posible causa. Enuresis: Emisión
repetida de orina durante el sueño una vez adquirido el control vesical dos veces a la semana
por tres meses consecutivos. Enuresis secundaria(ES): Tras ser continente durante seis
meses comienza a orinarse nuevamente, independientemente de la edad. Se asocia a
conflictos emocionales.
Abuso sexual (AS): Acto de naturaleza sexual que compromete a sujetos por debajo de la
edad de consentimiento cuyo fin es la gratificación de la persona sexualmente madura.
Comprende penetración, toqueteo, exhibicionismo, masturbación, pornografía. Indicadores de
AS: Psicológicos: Ej. enuresis. Específicos: Ej. Relato de abuso
OBJETIVOS: Conocer la frecuencia en que se presenta la ES en niños abusados. Demostrar
si existe diferencia en cuanto a sexo y edad de dicho síntoma, en relación al AS. Plantear a la
ES como indicador de AS y así tenerlo presente como posible causa de la misma en la
consulta pediátrica.
POBLACION: 296 niños víctimas de AS de ambos sexos, entre 3 y 12 años, que realizaron
tratamiento psicológico desde enero de 2006 hasta enero de 2009 en una Institución de la
ciudad de Córdoba Capital, Argentina.
MATERIAL Y METODOS: Los datos se confeccionarán en tablas que registrarán las
siguientes variables: Edad preescolar (3-5 años) y escolar (6-12 años), sexo, presencia o
ausencia de ES. Los resultados obtenidos se cuantificaran con el método de palotes y se
analizarán por el método porcentual. Se presentarán en gráficos de barra.
RESULTADOS: De los 296 pacientes analizados, 190 fueron mujeres (64%) y 106 varones
(36%). El total de enuréticos fue el 19,5%. En las mujeres el 21% presentó ES, predominando
la edad escolar. En los varones el 17% presentó ES predominando el mismo grupo etario.
CONCLUSIONES: La ES es un indicador frecuente de AS en niños. Predominó dicho síntoma
en edad escolar en ambos sexos y fue más frecuente en el sexo femenino. Es importante
destacar que en esta muestra fue mayor la incidencia de AS en mujeres, y en ambos sexos
predominó el AS en edad escolar.
- 296 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CONOCER EL GRADO DE DESARROLLO DE LOS NIÑOS
DEL JARDÍN MITAÍ ROGA 13Y APLICAR LA
ESTIMULACIÓN TEMPRANA COMO HERRAMIENTA PARA
EL LOGRO DE PAUTAS MADURATIVAS
PD 370
Cuevas A. 1 *; Fernández C. 2; Masullo G. 3
JARDÍN MITAÍ ROGA 13 Y SAPS ANAHÍ1 ; SAPS ANAHÍ2 ; JARDÍN MITAÍ ROGA 133
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Los niños que concurren al Jardín provienen de familias con NBI, que viven
cercanos aL río Paraná; 26,6 son DN (23.8% de 1º y 2.8% de 2º). Se decide evaluar el
desarrollo de los niños, a fin de detectar lo que impida la expresión de sus potencialidades e
implementar la Estimulación Temprana para su desarrollo. OBJ. -Promover el control del
Desarrollo en los niños. -Promover actividades de Estimulación Temprana,-.POBLACIÓN:
Niños de 2m a 4a9m, que asisten al Jardín. MAT Y MÉT: Estudio descriptivo, que utiliza el
PRUNAPE, administrada por: Pediatra, Kinesióloga y Directora del Jardín. En Mayo y Abril de
2008, se evaluaron 107 niños, de 139 (77%); y en Oct.- Nov. se evaluaron 106 niños, de 120
(88%) Los niños realizaron actividades de estimulación a través del uso de material didáctico y
de recreación. RESULTADOS:-1º EVAL.-41% con dificultad.-2º EVAL -25% con dificultad.
3,5% con Retraso Gral. (DN 2º). DN 1º: déficit en algún área. Según grupos etáreos: mayor
dificultad en niños de 2m - 2a1m. Según áreas evaluadas: mayor dificultad en las áreas
Motoras (20%) y de Lenguaje (15.8%), respecto a lo Social3.6%). CONCLUSIONES:
PRUNAPE resultó un instrumento sensible que permitió detectar a los niños que presentaban
retraso en la adquisición de las pautas del desarrollo. Con actividades de estimulación
temprana, se pudo recuperar (16%). El control del Desarrollo y la Estimulación Temprana, aún
tratándose de niños carentes en lo nutricional y en estímulos; contribuye a mejorar la calidad
de vida actual y a futuro.
- 297 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CEFALEAS: UN MOTIVO DE CONSULTA FRECUENTE
SO 371
Urman G. 1 *; Lagándara P. 2; Folgueral S. 3; Urman J. 4; Grosman A. 5
UNIVERSIDAD MAIMONIDES1 2 3 4 5
*[email protected]
La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente. La mayoría de los casos son recurrentes,
por lo que ocasiona preocupación en los padres y los médicos.
Objetivos: 1) Describir las características epidemiológicas de la cefalea. 2) Analizar el grado
de preocupación familiar y su relación con los antecedentes y las características de la cefalea.
3) Evaluar el manejo inicial por parte de los padres.
Material y métodos: Estudio descriptivo mediante el análisis de 259 encuestas cerradas
tomadas en la guardia externa de un centro pediátrico en Capital a acompañantes de niños
sanos entre 5 y 14 años. Presentaremos los datos relacionados con edad, sexo, nivel de
instrucción de los padres, antecedentes, características del dolor, preocupación familiar,
presencia de pediatra de cabecera y manejo del niño con cefalea.
Resultados: De los 259 niños encuestados, 40% presentaron cefalea al momento de la
consulta. La media de edad fue 10,5 años. De estos 102 niños, 61% fueron mujeres. Se
observó un aumento de la prevalencia con la edad. Las características clínicas más frecuentes
fueron: localización variable; tipo opresiva; predominio vespertino; más de 2 episodios
semanales; mejoría con el sueño. 70% de los niños refirió episodios anteriores. No se observó
repercusión en la vida diaria. La preocupación familiar, estuvo presente en el 52% de los
casos (sin relación con antecedentes familiares, presencia de pediatra de cabecera ni tiempo
de evolución). Hubo clara asociación entre la intensidad de la cefalea y la preocupación
familiar (p<0,0001). Los temores de los padres fueron que la cefalea se relacionara con:
Trastornos neurológicos: 28,3%, Convulsiones/ Epilepsia: 54.7%, Otros (tumor, meningitis):
17%. No encontramos ningún caso asociado a patología neurológica subyacente. Un 60% ya
había hecho una consulta previa por este motivo. De ellos 43% había visto a un especialista.
La edad y sexo no se relacionaron con la decisión a consultar. El analgésico más empleado
fue el Ibuprofeno (64%) y la dosis fue adecuada. Ninguno recurrió a medicación casera.
Conclusiones: La cefalea es un motivo frecuente de consulta que ocasiona angustia y
preocupación en los familiares al relacionarla con patologías graves. Un alto porcentaje derivó
en una consulta con un especialista. Conocer las preocupaciones de los padres puede mejorar
la capacidad de contención del pediatra evitando derivaciones innecesarias.
- 298 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INSUFICIENCIA
VELOFARÍNGEA EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE
FISURA LABIO ALVÉOLO PALATINA. HALLAZGOS
PREQUIRÚRGICOS POR TÉCNICA DE
VIDEOFLUOROSCOPÍA CONTRASTADA DE LA FONACIÓN
SO 372
Filippo D. 1 *; Varela M. 2; Felipe L. 3; Dogliotti P. 4; Moguillansky S. 5; Lipsich J. 6
HOSPITAL DE PEDIATRIA J. P. GARRAHAN1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La insuficiencia velofaríngea (IVF) ocurre en cerca del 30% de los niños con
antecedente de fisura palatina. La misma se expresa con hipernasalidad y articulaciones
compensatorias del habla. Entre las modalidades diagnósticas de la IVF, la videofluoroscopía
contrastada de la fonación (VFCF) permite obtener información dinámica del comportamiento
velofaríngeo (VF) en todos los planos, complementando así la evaluación de estos pacientes
especialmente frente al planeamiento quirúrgico de la IVF.
Objetivos: Describir los hallazgos de imágenes por VFCF observados en la evaluación
preoperatoria de pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico por IVF.
Población: Pacientes con antecedente de fisura labio alvéolo palatina (FLAP) estudiados por
VFCF que recibieron tratamiento quirúrgico por IVF.
Material y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo de pacientes evaluados por IVF en el
período junio 2004-junio 2008. Se consignaron los hallazgos observados en proyección de
frente, perfil y basal.
Resultados: Se evaluaron 49 pacientes por VFCF de los cuales 10 recibieron tratamiento
quirúrgico posterior por IVF. Los hallazgos más significativos incluyeron:
Perfil: Paladar corto (n=7), falta de cierre del esfínter VF y cierre parcial sin contacto con la
pared posterior (n=5); Frente: movimiento lateral de las paredes de la faringe moderadamente
conservado (>50%) (n=7); Basal: forma del cierre del esfínter VF: circular (n=2), coronal (n=2)
y sagital (n=4), tamaño moderadamente amplio del esfínter VF en cierre máximo (cierre parcial
durante la fonación) (n=4); Tipo de cirugía: colgajo faríngeo según técnica de Hogan (n=9),
colgajo dinámico según técnica de Orticochea (n=1).
Conclusiones: La VFCF aporta imágenes dinámicas para una evaluación objetiva, no
instrumentada, de los pacientes con IVF de cualquier origen, ya sea ésta estructural o
neuromuscular, pudiendo realizarse en pacientes de corta edad. Complementa la información
multidisciplinaria requerida para la consideración de un eventual tratamiento quirúrgico de la
IVF.
- 299 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NUESTRA EXPERIENCIA CON EL ABORDAJE SÍMIL EXIT
PARA EL CIERRE PRIMARIO DE LA GASTROSQUISIS
PD 373
Opción a Premio
Svetliza J. 1 *; Espinosa A. 2; Gallo Vallejo M. 3; Palermo M. 4; Deguer C. 5
CIRUGIA INFANTIL HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS DR. JOSE PENNA,
BAHIA BLANCA1 ; MMATERSUR CENTRO DE DIAGNÓSTICO PRENATAL, BAHÍA BLANCA,
ARGENTINA2 ; MEDICINA FETAL DEL HOSPITAL CARLOS HAYA, MÁLAGA, ESPAÑA3 ;
DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL NACIONAL ALEJANDRO
POSADAS, ARGENTINA4 ; NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS
JOSÉ PENNA, BAHÍA BLANCA, ARGENTINA5
*[email protected]
Introducción: La gastrosquisis es una condición cuya prevalencia continúa en alarmante
ascenso, afectando a los embarazos de las mujeres más jóvenes. La detección prenatal, un
adecuado manejo perinatal, y un precoz tratamiento, podrán contribuir a reducir la estancia
hospitalaria y la morbimortalidad en esta patología.
Objetivos: Presentar nuestra experiencia con la técnica SÍMIL EXIT, que consiste en la
reducción intraparto y sin tensión de las vísceras herniadas, con el soporte de la circulación
feto-placentaria.
Pacientes y Métodos: Desde noviembre de 2005 hasta la actualidad hemos tratado 11
pacientes portadores de gastrosquisis, seguidos semanalmente desde las 30 semanas de
gestación, acordándose como marcadores para la finalización del embarazo una dilatación
intestinal igual ó mayor a 20 milímetros, o un engrosamiento de su pared por encima de los 2
milímetros siempre que el producto alcanzara las 34 semanas, en ausencia de otros
parámetros como restricción del crecimiento, oligoamnios severo, o Doppler patológico.
Resultados: Se realizaron 11 operaciones cesáreas entre las 33 y 37 semanas de edad
gestacional. Un paciente presentó un divertículo de Meckel, y otro, una artrogriposis asociada.
En todos los casos se consiguió la reducción entre los 2 y los 5 minutos de suaves maniobras.
Ningún paciente requirió anestesia general. Todos pudieron alimentarse por vía oral a los 11
días promedio (6-21), con el alta a los 25 (14-43) días de vida, sin secuelas ni reintervenciones
en 4 a 43 meses de seguimiento.
Discusión: Creemos que con un manejo prenatal adecuado y una técnica sencilla de
reproducir se puede lograr una importante disminución en la morbimortalidad perinatal de esta
patología que por tratarse de una enfermedad casi siempre aislada, se mantiene elevada.
- 300 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NUEVOS VIRUS RESPIRATORIOS Y BACTERIAS ATIPICAS
ASOCIADAS A CRISIS DE ASMA
SO 374
Opción a Premio
Maffey A. 1 *; Barrero P. 2; Venialgo C. 3; Fernandez F. 4; Fuse V. 5; Saia M. 6; Villalba A. 7;
Fermepin M. 8; Teper A. 9; Mistchenko A. 10
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5 6 7 9 10 ; HOSPITAL DE CLÍNICAS
JOSÉ DE SAN MARTÍN8
*[email protected]
Introducción: los virus respiratorios y las bacterias atípicas son los agentes infecciosos que
con mayor frecuencia desencadenan sibilancias en las distintas etapas de la infancia.
Objetivos: conocer la circulación estacional y evaluar la prevalencia de los virus respiratorios,
Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) y Chlamydophila pneumoniae (C. pneumoniae) en
niños con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma hospitalizados por
obstrucción bronquial.
Material y métodos: estudio observacional, prospectivo y de corte transversal. Se incluyeron
durante un año calendario pacientes de 3 meses a 16 años, con antecedentes de dos o más
episodios de obstrucción bronquial y factores de riesgo para asma. A partir de secreciones
respiratorias se analizó la presencia de Virus Sincicial Respiratorio (HRSV); Adenovirus
(HAdV); Parainfluenza (HPIV) 1, 2 y 3; e Influenza (FLUAV y FLUBV) mediante
inmunofluorescencia indirecta, y Rinovirus (HRV); Enterovirus (HEV); Metapneumovirus
(HMPV); Bocavirus (HBoV), Coronavirus (HCoV), M. pneumoniae y C. pneumoniae mediante
reacción en cadena de la polimerasa.
Resultados: se incluyeron 209 pacientes (118 femeninos), edad (x ± DS) 4.4 ± 4 años. El 80%
de los pacientes tenía antecedentes de atopía. En 162 pacientes (78%) se detectó por lo
menos un agente infeccioso, en el 20% una coinfección doble y en el 2% una coinfección
triple. Los agentes detectados fueron: HRSV 85 (40%); HRV 52 (24.5%); HMPV 16 (7.5%);
FLUAV 13 (6%), HEV 11 (5%); HBoV 10 (4.5%); M. pneumoniae 10 (4.5%); C. pneumoniae 4
(2%); HAdV 4 (2%); HCoV 4 (2%); HPIV-1 2 (1%); FLUB 1 (0.5%) y HPIV-3 1 (0.5%). Los
pacientes con HRSV tuvieron mayor tiempo de internación (6.7 vs. 5.2 días, p=0.012), más
días de requerimiento de oxígeno (5.1 vs. 3.4, p=0.005), mayor duración de la crisis (3.6 vs.
1.9 días, p=0.000) pero menor edad (3.7 vs. 5.1 años, p=0.012) comparados con los que
tuvieron HRV. Los pacientes que presentaron coinfecciones fueron menores que los que no
las presentaron (3.1 vs. 4.8 años; p=0.008). Las internaciones se incrementaron desde marzo
y abril, alcanzaron su pico máximo durante el mes de julio y volvieron a aumentar durante
octubre.
Conclusiones: los niños con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma
hospitalizados por obstrucción bronquial presentan una alta prevalencia de virus respiratorios.
Los picos de internaciones coincidieron con los picos de circulación de HRSV y HRV.
- 301 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENCEFALITIS POR VIRUS DEL EPSTEIN-BAAR: REPORTE
DE UN CASO
PD 375
Nacusse M. 1 *; Camacho G. 2; Legname M. 3; Djivelekiam M. 4; Castagnaro Rosini E. 5;
Medina G. 6; Pasteris L. 7; Fagalde G. 8
HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: La encefalitis es un proceso inflamatorio que afecta al tejido cerebral y que casi
siempre compromete las meninges; la causa más frecuente de encefalitis es la infección viral
que determina inflamación peri vascular y destrucción de la sustancia gris (Tabla 1) Las
encefalitis ocurren en todas las edades; dependiendo de la causa el resultado final puede ser
benigno o bien fatal. Las encefalitis se clasifican en: Encefalitis Aguda (viricas, no viricas),
Posinfecciosas (rubeola, sarampion, parotiditis, varicela zoster, Epstein Baar) y Sub
agudas y crónicas (panencefalitis esclerosante subaguda etc).
Objetivos: Reporte de un caso clínico.
Historia Clínica: Paciente de 2 años y 8 meses. Antecedente de catarro de vías aéreas
superiores. Ingresa por fasciculaciones en comisura labial derecha que progresan a convulsión
tónica braquiocrural derecha. Presenta deterioro neurológico progresivo, persiste con crisis
convulsivas a pesar del tratamiento habitual. Se realizan cultivos, EEG, TAC y RMN. Se inicia
tratamiento con Acyclovir EV. EEG: irregular. Ondas lentas temporo occipitales. TAC de
cerebro normal. RMN cerebral compromiso bilateral y simétrico cortico subcortical T-P y
Talamos ópticos. Punción Lumbar: linfocitos 4 glucorraquia 0,52. Cultivo negativo.
Urocultivo y Hemocultivo negativos. Se envía muestra de LCR al hospital Malbran. Hospital
Malbran: PCR para HSV 1-2, CMV, enterovirus (-).PCR para Ebstein Barr (+).
Diagnostico: ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADA por Virus de Epstein Barr
Comentario: La bibliografía postula 2 mecanismos patogénicos diferentes para la encefalitis
por Epstein Baar, el posinfeccioso y por invasión directa. El primero sería secundario a la
inflamación de las células neuronales, esencialmente de sustancia blanca, ocurrida por
mecanismos indirectos tras un proceso vírico, sin lesiones estructurales en los estudios por
imágenes y sin aislamiento del virus en LCR, son el 10% de todas las encefalitis agudas. El
segundo mecanismo quedaría definido por la lesión de las células neuronales
predominantemente de sustancia gris debida a la acción directa, con aislamiento del virus en
LCR e imágenes de mayor captación encefálica, similar a procesos linfoproliferativos. El
tratamiento es de sostén, la gammaglobulina hiperinmune no esta indicada y el uso de
corticoides es discutido.
- 302 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
OCURRENCIA DE CASOS DE INFECCION POR
KLEBSIELLA EN UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
NEONATAL (UTIN)
SO 376
Giachino I. 1 *; Bonora M. 2; Campo R. 3; Gallardo J. 4; Maurizio M. 5
NUEVO HOSPITAL DE RIO CUARTO SAN ANTONIO DE PADUA1 2 3 4 5
*[email protected]
Las infecciones Intrahospitalarias (IH) por Klebsiella son una causa importante de
morbimortalidad en UTIN.
Analizar la ocurrencia de infección por Klebsiella en UTIN. Determinar los principales factores
de riesgo asociados a infección. Describir y evaluar las características clínicas epidemiológicas de los pacientes internados. Identificar la fuente común de infección.
Se realizó estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, mediante la revisión
de Historias Clínicas Neonatales en el periodo marzo 2008 a febrero 2009. Se incluyeron 21
pacientes, y solo se estudiaron los que se infectaron por Klebsiella después de 48 horas de
haber permanecido internados en UTIN. La recolección de la muestra se realizo en frascos de
cultivo BACT ALERT, posterior identificación en sistema miniAPI y antibiograma con técnica
de difusión en disco. Los datos se volcaron a soporte técnico y análisis estadístico.
De los 21 pacientes incluidos, 17 (80.95%) presentaron algún tipo de infección por Klebsiella, y
4 (19.1%) solo colonización. 11/17(64.7%) fueron sexo masculino. El 82.34% eran < o = a 32
semanas de gestación. El 76.5% pesaron < o = a 1500grs. Se aisló Klebsiella de 11
hemocultivos, de 5 LCR y de 7 urocultivos. En 14 pacientes (82.35%) se identificó Klebsiella
pneumoniae y en 3 (17,7%) Klebsiella spp., 6/17(35,3%) fallecieron, en 3 la mortalidad se
atribuyó a infección por Klebsiella Pneumoniae. 5/6(83,3%) tuvieron sepsis, antibioticoterapia
previa y desarrollaron cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). El
100% de los fallecidos necesitaron ARM y presentaron como antecedente enfermedad de
membrana hialina (EMH). El 50 % de ellos evidenció neumonía asociada a respirador (NAR).
Todos los pacientes con desarrollo de cepas BLEE recibieron tratamiento con Meropenem.
Cabe destacar que el 50% de las cepas de Klebsiella pneumoniae fueron productoras de
BLEE.
El 100% de los pacientes fallecidos necesitaron ARM y presentaron EMH.
Predominó el sexo masculino.
Más del 75% fueron menores de 32 sem. y de muy bajo peso al nacer.
Los cultivos ambientales y del personal del servicio no lograron identificar la fuente común de
infección.
- 303 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN NIÑOS DE
SANTA FE
SO 377
Opción a Premio
Tortosa S. 1 *; Weidmann W. 2; Carca S. 3; Batlle Casas M. 4
HOSPITAL DE NIÑOS ORLANDO ALASSIA1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La aspiración de cuerpos extraños (c/e) es un accidente poco frecuente en
pediatría pero puede ser causa de secuelas graves hasta la muerte si su diagnóstico y
tratamiento no se efectúa correctamente y en forma precoz.
Objetivo: Describir las características de los accidentes por aspiración de c/e en niños que
consultaron al HNOA de Santa Fe desde 10/99 al 06/09.
Material y Método: Se registraron datos de identificación (edad del paciente , tiempo de
evolución y tipo de cuerpo extraño) clínica y radiología cuello (perfil), tórax (frente en
inspiración/ espiración).
El instrumental utilizado: a) laringoscopio Jackson y broncoscopios Storz, pinzas (rígido). b)
broncofibroscopios Storz 3,4 y 3.7 mm.
Resultados: Total 100 c/e, el rango de edad - 2 meses a 14 años, mayor frecuencia-2 a 5
años. Demora en la consulta dentro del 1º día del evento 37,50%, entre el 2º y 15 días 40,10%
del 16 a 30 días 20,40 % más de 30 días 2%.
Localización. Hipo faringe 2%, Laringe 2%, tráquea 10%, bronquio izquierdo 36%, bronquio
derecho 50% De acuerdo a su composición: inorgánico 33%, orgánicos 67%.
Evolución: Se rescataron 100 cuerpos extraños 98 niños con buena evolución, 2 niños por
hipoxia grave previa a la extracción quedaron con daño neurológico. La sintomatología de
presentación más frecuente fue la tos, dificultad respiratoria de grado variable precedidas en la
mayoría de los casos por crisis de ahogo, estridor inspiratorio o espiratorio y asimetría en la
entrada de aire. El c/e orgánico más frecuente fue la semilla de girasol y el inorgánico
capuchones de lapiceras. La endoscopía se realizó bajo anestesia general con equipamiento
rígido y en algunos casos se complementó con equipo flexible.
Conclusión: El pediatra debe estar alerta ante la sospecha de cuerpo extraño en vía aérea.
La endoscopia debe realizarse siendo el único método de descarte. Se estima que un cuarto
de los niños podría haber muerto de no concurrir en tiempo y forma al hospital. Se aspira a
que estos datos sean empleados como base para promover estrategias permanentes de
prevención del accidente por cuerpo extraño en vía aérea en la infancia.
- 304 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NIVELES DE PLOMO EN SANGRE EN NIÑOS Y SUS
EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA FUNCIÓN COGNITIVA
TLS 379
Varea A. 1 *; Disalvo L. 2; Aab C. 3; Sotiru E. 4; Beccia M. 5; Cané E. 6; Apezteguía M. 7;
Girardelli A. 8
INSTITUTO DE DESARROLLO E INVESTIGACIONES PEDIATRICAS DEL HOSPITAL DE
NIÑOS DE LA PLATA1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: La exposición crónica al plomo en dosis bajas en niños ha sido asociada con
variados signos y síntomas de tipo neurológicos: déficit cognitivo, comportamiento agresivo y
disfunciones de tipo auditivas. También se ha observado una relación inversa entre los niveles
de plomo en sangre y el coeficiente intelectual (CI). No encontramos estudios publicados
sobre este tema en nuestro país.
Objetivos: Comparar los niveles de plomo sanguíneo en niños con y sin dificultades de
aprendizaje y establecer la relación entre los niveles de plomo sanguíneos y el CI.
Población: Niños entre 5 y 13 años que concurrieron a controles de salud de La Plata y Gran
La Plata.
Material y métodos: Estudio de casos y controles. Los casos fueron niños entre 5 y 13 años
que consultaron al servicio de psicopatología por dificultades de aprendizaje y que luego de
una evaluación diagnóstica especializada se descartaron otras causas de fracaso escolar
(neurológicas, afectivas, psicológicas). Se determinó el CI usando las escalas Weschler. Los
controles fueron niños de edades comparables que concurrieron a los Consultorios Externos
que demostraron no tener problemas de escolaridad a través de una encuesta realizada a tal
fin. A todos los niños se les determinó la plombemia (Espectrofotometría de Absorción
Atómica) y los padres contestaron una encuesta socioambiental.
Resultados: Participaron del estudio 83 niños. El promedio de edad de los niños controles fue
de 8.0 años (27 niñas y 29 niños). En los "casos" fue de 9.5 años (7 niñas y 20 niños). Ambas
poblaciones presentaron características socioculturales similares.
La media geométrica de plomo fue significativamente mayor en los niños con dificultades
globales de aprendizaje respecto del grupo control (7.9 vs. 5.9 ug/dl, respectivamente
p=0.034). La prevalencia de niveles no deseados (mayor a 10 µg/dL) de plomo fue mayor en el
grupo de casos (22.2%, vs. 12.5. %).
En el grupo de niños con dificultades globales de aprendizaje, el coeficiente de correlación de
Spearman entre el nivel de plomo sanguíneo y el CI fue de -0.474 (p=0.012).
Conclusiones:
Se halló asociación entre niveles de plomo en sangre y dificultades globales de aprendizaje.
Debería considerarse y explorarse la exposición al plomo en niños en edad escolar con
dificultades de aprendizaje sin causa evidente.
- 305 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NIVELES DE RETINOL EN LECHE MATERNA DE UN
GRUPO DE MADRES DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES.
PROYECTO UBACYT B063
SO 380
Greco C. 1 *; López L. 2; Rodríguez V. 3; Gibson V. 4; Ronayne De Ferrer P. 5
CATEDRA DE BROMATOLOGIA, FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA, UBA1 2 3 5;
SANATORIO MATER DEI4
*[email protected]
Introducción: La composición de la leche humana no se ve afectada en general por una dieta
materna deficitaria. Sin embargo, el contenido de algunos micronutrientes puede variar de
acuerdo a la ingesta o las reservas maternas. En mujeres con deficiencia de vitamina A se han
observado bajos niveles de retinol lácteo. Por otra parte, varios estudios han demostrado una
correlación negativa entre el estado nutricional de los lactantes respecto a la vitamina A y su
morbi-mortalidad.
Objetivos: Determinar los niveles de retinol en leche materna al 6º mes post-parto.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal en el cual la selección de las
participantes se efectuó por muestreo sucesivo en los consultorios externos del Sanatorio
Mater Dei. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: a) mujeres en período de lactancia
con bebés de 6 meses de edad y aparentemente sanas; b) partos a término (tanto primíparas
como multíparas) y c) mujeres mayores de 18 años. Se solicitó a las madres el consentimiento
informado. En total, se recolectaron y analizaron 62 muestras de leche humana obtenidas a
los 6 meses post-parto por extracción manual de un seno, vaciándolo completamente. El
retinol se cuantificó por HPLC, utilizando detector de fluorescencia, previa saponificación de la
muestra y extracción con n-hexano.
Resultados: Los valores de retinol obtenidos oscilaron entre 0,12 µg/ml y 1,94 µg/ml siendo la
mediana en el grupo estudiado de 0,41 µg/ml. Del total de muestras analizadas, 66,1%
presentó niveles inferiores a 0,50 µg/ml (n= 41). Estos resultados muestran una tendencia a
concentraciones por debajo del rango de concentración promedio de retinol lácteo de
poblaciones con ingesta suficiente de vitamina A (0,50 - 0,70 µg/ml). Además, el 46,8% de las
muestras presentaron niveles menores a 0,40 µg/ml (n= 29) siendo estas concentraciones
típicas de poblaciones deficientes.
Conclusiones: El porcentaje de madres con contenido de vitamina A insuficiente en su leche
materna sería concordante con los resultados de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud
que refieren una alta prevalencia de inadecuación de ingesta de esta vitamina en mujeres de
10 a 49 años. Por otra parte, los niños con lactancia exclusiva no cubrirían sus necesidades
diarias de vitamina A cuando la concentración láctea fuera inferior a 0,40 µg/mL. En
consecuencia, sería adecuado recomendar a las madres en período de lactancia que
incorporen en su dieta alimentos aportadores de vitamina A.
- 306 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ETIOLOGÍA POCO
FRECUENTE
PD 381
Scoleri P. 1 *; Wagener M. 2; Martorell E. 3; Botto S. 4; Vaquila J. 5
HOSPITAL DE NIÑOS ORLANDO ALASSIA1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: Se denomina hemorragia digestiva media (HDM), al sangrado cuyo origen se
halla ubicado entre el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal. La duplicación intestinal (DI), una
malformación infrecuente, predomina en menores de 2 años. La presencia de mucosa gástrica
predispone a la ulceración y sangrado que puede ser fulminante e indoloro, o con dolor severo
asociado a invaginación o vólvulo, llevando a la anemia. Dada la posibilidad de complicaciones
y malignización, el diagnóstico precoz y la extirpación quirúrgica son necesarios.
Objetivo: Describir etiología poco frecuente de HDM en niños. Evaluar forma de presentación,
diagnóstico y tratamiento utilizados.
Método: Descripción de casos clínicos.
Material: Revisión de historias clínicas de dos pacientes internados en Hospital de Niños "Dr.
Alassia "de Santa Fe, en febrero-abril del 2008.
Caso 1: Varón, 2 años, primer episodio de HDM se atribuyó a ingesta de cuerpo extraño
(vidrio), segundo episodio se sospechó Divertículo de Meckel. Fueron realizados
Coagulograma, Ecografía, Endoscopía Digestiva alta y baja con toma de biopsia y
centellografía, sin demostrar patología. Ante tercer episodio, con anemia y fiebre, se realizó
laparoscopia y se observó lesión de 1,5cm de diámetro, en borde mesentérico de yeyuno.
Histopatología: DI sin mucosa gástrica.
Caso 2: Varón, 4 años, primer episodio de HDM se interpretó como síndrome urémico like,
segundo episodio se sospechó Divertículo de Meckel. Se implementó igual plan de estudios
que en caso 1 sin demostrar patología. Ante tercer episodio, con anemia severa, se realizó
laparoscopia donde se observó lesión de 2cm de diámetro en borde antimesentérico de íleon.
Histopatología: DI con mucosa gástrica.
Discusión: La DI es una malformación infrecuente que predomina en región ileal, en el caso 1
se localizó en yeyuno. Más frecuente en menores de 2 años. En el caso 2 la edad de
presentación fue a los 4 años. Ambos pacientes presentaron sangrados severos recurrentes
que se acompañaron de anemia en las tres oportunidades. En uno de los casos se presentó
como anemia y fiebre sin otro síntoma acompañante. El método complementario que logró
arribar al diagnóstico y tratamiento fue la laparoscopia exploradora.
Conclusión:
•
•
Sospechar DI ante un paciente con HDM recurrente.
La laparoscopía fue el método de elección para el diagnóstico y tratamiento
- 307 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
BROTE DE RUBEOLA EN LA CIUDAD DE ROSARIO AÑO
2008
PD 382
Chumpitaz A. 1 *; Chiappello A. 2; Camussi M. 3; Mazzei P. 4
AREA DE INFORMACION SECRETARIA DE SALUD PUBLICA DE ROSARIO1 2 3 4
*[email protected]
Introducción
La Rubéola es una enfermedad exantemática aguda viral infectocontagiosa de curso benigno.
Su importancia en Salud Pública radica en la afección de mujeres embarazadas pudiendo
causar abortos espontáneos, mortinatos y anomalías congénitas.
Objetivos
Caracterizar el brote de rubéola en la ciudad de Rosario año 2008, realizar el seguimiento de
embarazadas y describir las acciones tomadas.
Población
Personas residentes de Rosario con criterios de definición de caso de rubéola y/o estuviesen
en contacto con casos.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo observacional. Se trabajó con fichas epidemiológicas
recopiladas durante el brote de rubéola. Los datos se codificaron y digitalizaron en una base
de datos en Excel. La mayor parte de las variables son dicotómicas u ordinales. Para su
análisis se utilizaron tablas univariadas, bivariadas y gráficos, procesados mediante SPSS
11.5 para Windows. Para la construcción de mapas se utilizó SigEpi 1.0.4.0.
Resultados
De las 940 personas en vigilancia, en un 80% se confirmó la enfermedad. Los afectados
fueron mayormente varones (72%). A pesar que la circulación viral estuvo presente en toda la
ciudad; los distritos oeste, sudoeste y sur fueron los más afectados. El brote tuvo mayor
impacto entre adolescentes y adultos jóvenes. Exantema, adenopatía y fiebre fueron los
síntomas característicos.
Entre las 87 pacientes embarazadas en vigilancia, 12 fueron casos de rubéola, 11 residentes
de Rosario y una de San Lorenzo. Seis mujeres tienen entre 16 y 20 años. Sólo una no
presentó exantema, el resto desarrolló el cuadro clínico típico. Siete contrajeron Rubéola en el
momento de mayor riesgo (20 semanas o menos de gestación).
Conclusiones
De los resultados del estudio cabe destacar la importancia de sostener como meta la
"Eliminación en la región de las Américas de rubéola y SRC" para 2010 propuesta por la
Organización Panamericana de la Salud. En adhesión a esta meta, en 2008 en la ciudad de
Rosario se realizó una campaña de vacunación en hombres de 16 a 39 años contribuyendo
con la minimización de personas susceptibles.
- 308 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CARIES DENTALES COMO CAUSA DE OSTEOMIELITIS
PD 383
Maehara E. 1 *; Zichert M. 2; Mayo R. 3; Bertero O. 4
HOSPITAL ITURRASPE1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCION
La Osteomielitis (O) en cavidad bucal es una infección ósea generada en maxilar o mandíbula.
Los microorganismos llegan por vía directa(dientes, periodontal) o indirecta (hematógena,
linfática).Afecta sobre todo a los varones entre 10-20 años. Etiología más frecuente
estafilococo aureus.
OBJETIVO
Presentar un caso clínico donde la presencia de caries dentales en adolescente puede dejar
de ser una patología banal.
CASO CLINICO
Paciente sex. fem.,14a, múltiples caries dentales, adenoflemón, recibe tratamiento con
penicilina oral(PNC)10 días y extracción dentaria, recurriendo el dolor a las 24 hs. de finalizado
dicho tratamiento. Consulta a nuestro servicio con, tumefacción en hemicara izq. y trismus por
lo cual se interna. Lab:GB: 22.900 (81/13);VSG: 90 y serologías negativas, se indica PNC,
metronidazol, IC con odonto. quienes realizan extracción foco séptico dental número 36.Día
5:se agrega amikacina, clindamicina al esquema antibiótico y se suspende metronidazol, se
realiza punción y drenaje purulento submaxilar izq. con colocación ravers, cultivo secreción
streptococo spp. Día 11: persiste drenando se realiza avenamiento submaxilar hasta piso boca
y se coloca catéter de drenaje.GB: 6700 (71/26); VSG: 100, hemocultivos negativos, se rota
imipenem, vancomicina suspende resto de antibióticos. Día 15: no presenta mas drenaje,
RMN fenómenos compatibles con (O)mandibular, cultivo secreción negativo. Día 17: se
agrega rifampicina. Día 22:GB:6.800 (58/33),VGS 15.Día 23:último registro febril que venia
presentando en forma intermitente cada 24-48 hs. de 38.Día 30:GB:11.000 (68/22) VSG
22.Día 36:GB:6.700 (61/30),VGS 62 se sugiere IC Garraham para cirugía ósea que se realiza
el dia 32 de imipenen-vancomicina con 29 de rifampicina informando anatomía patológica
OSTEOMIELITIS CRONICA se indica ampicilina sulbactan y luego amoxicilina sulbactan,
realizando 6 m posteriores a la intervención, centellograma óseo que informa en ambos
maxilares inferiores imágenes compatibles con proceso inflamatorio infeccioso por lo cual se
realiza nueva cirugía y 3 m más de amoxicilina sulbactan profilaxis, centellograma control sin
signos de actividad.Actualmente realiza rehabilitación con cámara oxígeno hiperbárica y
kinesiología.
CONCLUSIONES
Las caries dentales son una patología habitual, el pediatra debe conocer y transmitir la
importancia de higiene bucal, controles periódicos en niños y adolescentes para prevenirlas,
ya que las complicaciones implican una alta morbilidad.
- 309 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
VALORACIÓN DE LA TALLA EN NIÑOS AL CUMPLIR UN
AÑO, SALTA, AÑO 2008
PD 384
Aleman A. 1 *
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA1
*[email protected]
INTRODUCCION: En los dos primeros años, el niño tiene el mayor aumento relativo de talla
que en el resto de la vida; no obstante, corresponde a un ritmo desacelerado, que disminuye a
medida que el niño va creciendo.
OBJETIVOS: Valorar la talla y conocer los centímetros ganados desde el nacimiento al año de
edad de niños atendidos en Centros de Salud. (Primer Nivel de Atención. Salta Capital)
POBLACION: Historias Clínicas de Niños controlados en Centros de Salud, hasta el año de
edad. Muestra: 355 Historias.
MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo transversal. Se observaron 335 Historias
Clínicas de niños atendidos en Centros de Salud relevando registros desde el nacimiento
hasta el año de edad. Variables estudiadas: edad gestacional, sexo, talla de nacimiento, talla
al año de edad, velocidad de crecimiento, centímetros ganados desde el nacimiento al año de
edad, edad para la talla al año, evolución de la talla, patologías. Análisis de datos con
Programa Dax 1.2 y SPSS 7.5.
RESULTADOS: 71% de los niños nacieron con talla adecuada para su edad gestacional; 39
varones y 72 mujeres nacieron con talla inferior al P3, siendo mayoría los nacidos a término.
Un 6,1% alcanzaron una talla inferior al P3 al año de edad, 7 habían nacido pretérmino. La
velocidad de crecimiento fue adecuada sin embargo no fue suficiente para alcanzar una talla
acorde al año de edad. Proyectando la talla al segundo año 2 mujeres superarían el P3 por
apenas milímetros. La brecha que queda hasta alcanzar la normalidad oscilaría entre 3 mm y
5,7 cm. Un 42% presentaron patologías.
CONCLUSIONES: la mayoría de los niños que nacieron con déficit de talla mantuvieron esta
condición al año de edad, a pesar de la buena velocidad de crecimiento no alcanzan a
recuperar la talla para la edad. Las patologías agregadas deben ser un factor a estudiar con
mayor profundidad. También aquellos casos que llegando a percentilos de normalidad no
crecen la cantidad óptima de centímetros. Se debe vigilar a estos niños con mayor frecuencia,
y evaluar además su desarrollo.
- 310 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
BACTERIEMA ASOCIADA A PREPARACIÓN COLÓNICA
(WASH OUT)
PD 385
Russ C. 1 *; Lafont A. 2; Di Fabio M. 3; Dvorkin P. 4
FUNDACION HOSPITALARIA1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: El wash out es el método de elección para la preparación intestinal previa a las
colonoscopías y ciertas cirugías gastrointestinales. Si bien las bacteriemias asociadas a
colonoscopías son infrecuentes no hemos encontrado en la literatura casos de bacteriemia
asociadas a wash out.
El objetivo de este trabajo es analizar un paciente que presentó bacteriemia durante la
preparación intestinal y evaluar la seguridad del procedimiento.
Método: Se realizó un estudio retrospectivo sobre un total de 105 pacientes a los cuales se le
realizó el procedimiento de lavado intestinal entre enero 2007 y marzo 2009.
Resultados: Se analizaron 105 pacientes sometidos a wash out ..Fueron 38 niños para
cirugía de Nissen y 67 para colonoscopía.
Se presenta un varón de 10 años, autista, que se internó en julio del 2007 presentando diarrea
invasiva crónica, desnutrición y anemia. Se sospechó enfermedad inflamatoria intestinal y se
decidió realizar colonoscopía con toma de biopsia para confirmar el diagnóstico.
Se utilizó polietilenglicol como preparación colónica a la dosis habitual de 25 ml/kg/h. Durante
la infusión presentó un episodio de bacteriemia clínica que obligó a suspender la preparación.
Los hemocultivos rescatados durante el episodio demostraron la presencia de Klebsiella
oxytoca sólo sensible a Imipenem. Por la clínica y anticuerpos positivos (Anca y Asca) se
decidió empezar tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal y la colonoscopía con
biopsia se postergó por un año; momento en que se confirmó la enfermedad de Crohn.
Conclusiones: Hay evidencias que el riesgo de complicaciones infecciosas asociadas a los
procedimientos endoscópicos es extremadamente bajo, por eso las recomendaciones de
profilaxis antibiótica se reservan exclusivamente para los pacientes con cardiopatía. y otras
situaciones excepcionales. Creemos que debería considerarse también la profilaxis antibiótica
en algunos pacientes con ciertos factores de riesgo, si bien en nuestra casuística fue 1 caso
sobre 105 (0,95%).
En este caso particular la desnutrición, la anemia y un intestino comprometido por la
enfermedad de Crohn podrían haber condicionado la aparición de una complicación infecciosa
durante el washout.
- 311 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LACTANTE CON INSUFICIENCIA HEPATICA DE CAUSA
METABOLICA
PD 386
Spilotti M. 1 *; Beraldi L. 2; Sollito G. 3; Galoppo M. 4; Kleppe S. 5; Lema D. 6; Saenz Tejeira
M. 7; Julio S. 8; Salzberg C. 9
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Paciente de 7 meses, consulta por vómitos con estrías sanguinolentas. Se realiza laboratorio
donde presenta: hiperbilirrubinemia, leve aumento de transaminasas y alteración en
coagulograma. Antecedentes de vómitos, distensión abdominal, heces desligadas y retraso
pontoestatural desde los 6 meses de vida.
Examen físico, datos a destacar: regular estado general, adelgazado, pálido, con leve tinte
ictérico, abdomen globoso, distendido, se palpa borde hepático duro y filoso, retraso
neuromadurativo en área de motor grueso.
Por presentar al inicio insuficiencia hepática, se realizaron múltiples estudios, se detecta
dosaje de alfafetoproteina elevado, ecografía abdominal: hígado levemente aumentado de
tamaño, eco estructura heterogénea y ecografía renal: ambos riñones aumentados de tamaño
y ecogenicidad sin dilatación pielocalicial.
Ante la sospecha clínica de tirosinemia tipo I (hepatorenal) se realizan dosaje de
succinilacetona en orina, que informa valores elevados.
La tirosinemia es una entidad poco frecuente (1:100000 hab.), autosómica recesiva que se
produce por la mutación de un gen que codifica para una enzima implicada en el metabolismo
de la tirosina, lo cual provoca acumulación de metabolitos tóxicos responsables del cuadro
clínico.
La alteración está presente desde la concepción, presentándose en general a los 2-3m de vida
como cuadro de descompensación hepática con coagulopatía.
El laboratorio se caracteriza por aumento de bilirrubina, transaminasas y coagulopatía.
Aumento de tirosina y metionina inicialmente -que luego generaliza al resto de los
aminoácidos- y de a-feto-proteína, incluso antes del aumento de aminoácidos en plasma. El
diagnóstico se certifica con la detección de succinilacetonas en orina.
Para el tratamiento es necesaria una dieta estricta, pobre en tirosina, supervisada por
nutricionista. Se utiliza desde 2002 bajo protocolo NTBC, un inhibidor enzimático de la vía de
la tirosina, que evita la acumulación de metabolitos tóxicos, hasta ahora con buena respuesta.
Entre las complicaciones surgen cirrosis hepática, síndrome de Fanconi, raquitismo,
neuropatía periférica, crisis abdominales, convulsiones, carcinoma hepatocelular y hepatoma.
El pronóstico sin tratamiento es fatal a los 2 años de vida generalmente por insuficiencia
hepática. Con tratamiento, la mortalidad disminuye, aunque con resultados a largo plazo aún
no evidenciados.
- 312 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SINDROMES PARANEOPLASICOS EN LINFOMA DE
HODGKIN
TLS 387
Cuello M. 1 *; Costa A. 2; Martinez M. 3; Gomez S. 4; Fynn A. 5
HOSPITAL DE NIÑOS LA PLATA1 2 3 4 5
*[email protected]
Los linfomas son enfermedades malignas del tejido linfático. Constituyen el 10 % de los
cánceres pediátricos y ocupan el tercer lugar en frecuencia después de la leucemia y los
tumores del Sistema Nervioso Central.
El Linfoma de Hodgkin es una variedad de Linfoma poco frecuente en niños menores de 5
años con mayor incidencia en la adolescencia.
El objetivo de esta revisión es evaluar frecuencia, características y evolución de los eventos
paraneoplásicos que pueden acompañar al Linfoma de Hodgkin(LH).
Fueron evaluados 55 pacientes con LH durante el período comprendido entre enero de 1997 y
diciembre de 2008, 4 pacientes presentaron Síndromes paraneoplásicos: 3 niños Síndrome
Nefrótico(SN) y 1 paciente Anemia Hemolítica Autoinmune (AHAI).
El SN a cambios mínimos, diagnosticado por biopsia renal, se manifestó previo al linfoma en
un paciente, y coincidente con la recaída oncológica en 2 pacientes.
El tratamiento quimioterápico revirtió la proteinuria y la evolución del SN.
Un paciente presentó AHAI durante el tratamiento de recaída del linfoma (PCD positiva
anticuerpo IgG anti D) clínica:anemia-hiperbilirrubinemia-requerimiento transfusional. La
evolución posterior fue favorable con anticuerpo negativo.
Conclusión: Si bien la incidencia global de los síndromes paraneoplásicos es baja ,en este
grupo de pacientes representó el 7.2%.
El inicio súbito de enfermedades con componente inmune debería alertar sobre la presencia
de entidades subyacentes.
La respuesta al tratamiento oncológico es un factor determinante en la evolución de estos
síndromes.
- 313 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMER O CURARSE? CONSUMO INFANTIL DE
ALIMENTOS FUNCIONALES
TLS 388
Muñecas G. 1 *; Behrens M. 2; Castro M. 3; Manterola G. 4; Otero T. 5; Scuto M. 6; Uasuf M. 7
CESAC 331 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
En la última década se extendió el consumo de alimentos funcionales, definidos como aquellos
que poseen algún efecto benéfico sobre funciones específicas del organismo, que mejoran el
estado de salud o bienestar o que reducen el riesgo de enfermedades.
Su desarrollo y popularización, tomados por la industria como un segmento de enorme
potencial de crecimiento, se enmarcan en el fenómeno social conocido como "medicalización
de la alimentación" por el cual cada vez más los consumidores eligen los alimentos en base a
sus propiedades promotoras de la salud.
Además de la medicalización del acto de alimentarse, desde el punto de vista de la sociedad
se añaden algunos problemas potenciales a ser indagados: su seguridad y efectividad a largo
plazo y el estilo agresivo de su "marketing" y publicidad.
La investigación sobre estos problemas potenciales adquiere mayor relevancia al considerar
su implicancia para uno de los segmentos más débiles de la población: niños pertenecientes a
familias social y económicamente vulnerables.
El presente trabajo indaga sobre el consumo de algunos alimentos incluidos en esta categoría,
así como sobre la información y/o creencias que lo fundamentan en una población de
lactantes y preescolares atendidos en el CeSAC 33 (CABA), miembros de familias socialmente
vulnerables.
Objetivos:
•1- Cuantificar el consumo de tres derivados lácteos con propiedades funcionales
(fortificados, probióticos y prebióticos) en una población de lactantes y preescolares.
•2- Indagar acerca de la información y/o creencias que fundamentan su consumo en las
madres de los niños evaluados.
•3- Relacionar el consumo de los alimentos mencionados con el nivel educativo y la
situación laboral del jefe/a del hogar.
Población: Niños entre 6 meses y 5 años, 11 meses de edad atendidos en el CeSAC 33.
Material y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal realizado a partir de la aplicación
de un cuestionario semiestructurado a una muestra aleatoria de 100 madres de niños
atendidos en el CeSAC 33 con edades comprendidas entre 6 meses y 5 años, 11 meses de
edad.
Resultados y conclusiones: se presentan los resultados de la aplicación del cuestionario y se
discuten la calidad y fuentes de la información y las creencias que determinan su consumo, así
como las probables implicancias para la economía doméstica de las familias evaluadas.
- 314 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
¿QUE SABEN LAS MADRES ACERCA DE LA
BRONQUIOLITIS?
TLS 389
Urman G. 1 *; Folgueral S. 2; Figueroa Reyes A. 3; Salazar Avendaño J. 4; Herrera Peñaloza
D. 5; Grosman A. 6; Urman J. 7
UNIVERSIDAD MAIMONIDES1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Las infecciones respiratorias representan la primera causa de consulta e internación en niños
menores de 5 años. Objetivos: Evaluar el nivel de conocimiento sobre bronquiolitis (BQL) de
un grupo de madres de niños menores de 5 años y analizar si hay relación con el nivel de
estudios, la fuente de información, el número de hijos y la residencia en Capital o Conurbano.
Material y métodos: Estudio descriptivo mediante el análisis de 327 encuestas y un
cuestionario con preguntas de opción múltiple tomados a madres de niños sanos < 5 años en
un centro de Salud de Tigre (Grupo 1) y una guardia externa en Capital Federal (Grupo
2). Resultados: Se tomaron 327 encuestas; 150 en Capital (45%) y 177 en Tigre (55%). El
50% de las mujeres tenía entre 21 y 30 años. Un 60% del Grupo 2 y 70% del Grupo 1 tenían
dos o más hijos. Un 74% del Grupo 2 tenían estudios secundarios completos versus un 26%
del Grupo 1. La fuente de información fue el pediatra en el 50% para ambos grupos, seguida
por el médico de guardia y los medios de comunicación (Grupos 2 y 1). En relación a los
conocimientos, encontramos que si bien 95% de las madres había escuchado hablar de BQL,
solo un 33% del Grupo 2 y un 41% del Grupo 1 conocían la definición. Más del 80% del total
creían que se trataba de un cuadro grave. El 25% del Grupo 2 creían que un niño con BQL
debía ser internado siempre y 15% del Grupo 1 que los niños con BQL son propensos a
desarrollar asma. Con respecto a la prevención el 60% del Grupo 2 y 42% del Grupo
1identificó al lavado frecuente de manos como la conducta más efectiva. El resto mencionó
uso de barbijo por parte del niño, evitar contacto con tosedores, vacunación contra BQL,
higiene del hogar y evitar mascotas. Al indagar sobre el manejo ante la sospecha de BQL,
más del 70% del total dijo que consultaría de inmediato al médico. El 30% restante esperaría
48 a 72 horas o sólo consultaría si el niño tiene fiebre. De las características investigadas la
única que se relacionó positivamente con el nivel de conocimientos fue el número de hijos (p
0,004). Conclusiones: Si bien la mayoría de las madres no supieron definir BQL, la
reconocían como un cuadro grave que requiere consulta inmediata. El principal determinante
del nivel de conocimientos fue la experiencia previa de la madre, por lo que dentro de las
medidas de educación en atención primaria se debería hacer énfasis en las madres
primerizas.
- 315 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CAPSULA ENDOSCOPICA PARA DIAGNÓSTICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA OSCURA. A PROPÓSITO DE UN
NIÑO CON LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA
PD 390
Garcia M. 1 *; Ferretti S. 2; Bertolino P. 3; Morales L. 4; Putruelle D. 5; Ronsano G. 6; Matus
M. 7
INSTITUTO DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA DEL ROSARIO SA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: El tratamiento (tto) de Leucemia Mieloblastica Aguda (LMA) en niños se ha
intensificado con resultados satisfactorios. Complicaciones infecciosas y hemorrágicas por la
quimioterapia agresiva son la mayor causa de mobimortalidad. Las afecciones
gastrointestinales como enterocolitis, tiflitis y hemorragia digestiva oscura (HDO) durante el tto
presentan una mortalidad entre el 50 y 100 %.
Objetivos: Analizar y proponer un nuevo método diagnóstico no invasivo, la cápsula
endoscópica (CE), para el diagnóstico de HDO en Oncohematología Pediátrica.
Caso: Niño de 3 años con diagnóstico de LMA, FAB M5 que realizó tto según protocolo
GATLA LMA 1997. Durante la Inducción presentó pancitopenia, mucositis grado 4, tiflitis y HD
grave alta y baja. Gastrocopía y colonoscopía sin sangrado activo. Respondió al tto de soporte
trasfusional, corticoterapia, octeotride y antibióticos de amplio espectro. En el resto del tto
repite episodios de HDO asociada a pérdida de proteínas e inmunoglobulina G con
requerimiento endovenoso de ambas reiteradamente. Se propone el uso de CE de tamaño
pequeño que porta una batería y videocapsula que permite tomar dos fotos por segundo del
interior del tubo digestivo.
Resultados: Se introdujo CE por endoscopía bajo anestesia general y se la liberó en
duodeno. Después de un tránsito de 5 hs y 3 min la información y su análisis reveló mucosa
ulcerada en un segmento de yeyuno proximal con sangrado activo, disminución de la luz por
estenosis y presencia de linfangiectasias.
Se completa el algoritmo con TAC Multislide que determina engrosamiento del tercio proximal
del yeyuno. Se realiza exéresis quirúrgica de la porción comprometida. El niño mejora
hipoalbuminemia e hipogamma y no repite HDO.
Conclusiones: Ante gastroscopía y colonoscopía negativos con HDO, la CE resultó un
método efectivo, no invasivo, seguro y tolerable para explorar el intestino delgado y arribar al
diagnóstico.
- 316 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA E
HIPOGAMAGLOBULINEMIA. CASO CLÍNICO PEDIÁTRICO
PD 391
Garcia M. 1 *; Galiccio M. 2; Bertolino P. 3; Boero F. 4; Matus M. 5
INSTITUTO DE HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA DEL ROSARIO SA1 2 3 4 5
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) y su tratamiento (tto) son causa
importante de inmunodeficiencia secundaria. La concentración de inmunoglobulinas (Ig) al
diagnóstico generalmente es normal. Se observa déficit de Ig durante el tto, (las más
afectadas Ig G e Ig M), en particular en el Grupo de Alto Riesgo (AR) por mayor agresividad en
su terapia. Un déficit persistente de Ig M estaría asociado a mayor posibilidad de recaída y
muerte. La reconstitución inmune luego de finalizado el tto suele ser óptima para los grupos de
mejor pronóstico, con normalización de las Ig antes del año. Para el grupo de AR, la
recuperación sería más lenta, asociada a mayor depleción de células B de memoria.
CASO: Niña de 6 años de edad con diagnóstico de LLA pre B de AR (MLL/AF4: Positivo).
Completó Protocolo GATLA - LLA - 02/ ALLIC - BFM 2002. Presentó durante la Fase Intensiva
procesos infecciosos múltiples: respiratorios, cutáneos, asociados a catéter, gastrointestinales
y sepsis a klebsiella y pseudomona.
En la Fase de Mantenimiento, al presentar reiteradas suspensiones de la quimioterapia oral
por neutropenia e infecciones intercurrentes (a predominio respiratorio), consulta a Pedíatra
Inmunólogo quien solicita dosajes séricos de Ig (G, A, M, E), anticuerpos (Ac) antitoxoide
tetánico y poblaciones linfocitarias (CD3, CD4, CD8, CD19, NK), presentando marcada
hipogamaglobulinemia G: 339 mg/dl (VN 920+/- 228), baja respuesta funcional de Ac
frente a antígenos proteicos (toxoide tetánico): 0,1 UI/ml (VN mayor 0,15 UI/ml) y
ausencia de linfocitos B (CD19) circulantes: 1,4 % (VN 33%).
Inició profilaxis diaria con Trimetoprima-Sulfametoxazol e infusión mensual de Gamaglobulina
Endovenosa (GGEV) 400 mg/kg/dosis, durante 12 meses. El seguimiento demostró aumento
progresivo del nivel de Ig G, en concordancia con una reducción muy significativa en número e
intensidad de los procesos infecciosos.
CONCLUSIÓN: El nivel sérico de Ig en pacientes con LLA se correlaciona con la
predisposición a presentar infecciones. Consideramos importante su determinación al
momento del diagnóstico, durante el tto y luego de finalizado el mismo. En este paciente, la
infusión de GGEV demostró una respuesta favorable, tanto clínica como humoral.
- 317 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LOS NIÑOS
DEL CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA VALENTINA SUR
DE LA PROVINCIA DE NEUQUÉN
PD 392
Opción a Premio
Dametto E. 1 *; Destaillats S. 2
CENTRO DE SALUD VALENTINA SUR1 2
*[email protected]
Introducción: La norma para el Control del Niño Sano Menor de 6 años, es una Programa
Provincial que se utiliza en Neuquén a partir de 1987. Su objetivo general es lograr un
adecuado nivel de salud en esta población.
Objetivos: El objetivo de este trabajo fue describir y analizar el estado nutricional de los niños
que realizan sus controles en el Centro de salud de la Provincia de Neuquén. Esta
investigación se llevo a cabo en el marco del Programa Provincial "Control del niño sano
menor de 6 años".
Población: Se relevaron los datos de 661 niños menores de 6 años.
Material y métodos: Se realizo un estudio descriptivo transversal analizando datos
provenientes de fuentes secundarias (historias clínicas/fichas del menor).
Resultados y conclusiones: Se verifica que a partir de los 2 años comienza un franco
aumento de la malnutrición independientemente del peso al nacer y otros factores. Conocer el
momento en que comienzan a aparecer alteraciones nutricionales, va a permitir concretar
acciones preventivas que sean mas efectivas y oportunas para la realidad local. Se puede
deducir con esto que la alimentación es el resultado de múltiples y complejas relaciones donde
la condición social, cultural y el estilo de vida tienen un rol protagónico. En un futuro se debería
profundizar con un estudio longitudinal las oscilaciones que se observan en cada niño en
particular con malnutrición.
Queda demostrada una vez más la importancia de la conformación pluridiciplinar en los
equipos que trabajan en los Centros de Salud, ya que permite sumar otras miradas para tratar
de resolver los problemas cada vez más complejos que la realidad plantea.
- 318 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
USO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES MENORES DE 2
AÑOS CON BRONQUIOLITIS HOSPITALIZADOS
PD 393
Bulgheroni S. 1 *; Freile Fraija L. 2; Gonzalez M. 3; Alabart N. 4; Luedicke N. 5
HOSPITAL MATERNO INFANTIL CARLOS A GIANANTONIO1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: En la práctica diaria uno de los problemas que se enfrenta el pediatra es la
duda diagnóstica al momento de asumir una conducta terapéutica frente a un paciente con
IRAB. En la revisión sistemática llevada a cabo por Spurling y col. (2007) se observó que en
34 - 99% se prescribió antibiótico en ptes. con bronquiolitis no complicada, presentaron
bacteriemia 0,2%.
Objetivo: 1) Analizar el % de prescripción inicial y de suspensión de antibióticos, en menores
de 2 años con bronquiolitis.
2) Evaluar si presentaron infección bacteriana concurrente.
Diseño: Descriptivo, retrospectivo, transversal.
Población: Se incluyeron pacientes de 1 mes a 2 años de edad internados en la Sala de
Pediatría con diagnostico de egreso de bronquiolitis en el periodo 7/04/2008 al 14/09/2008.
Se excluyeron los pacientes con patología de riesgo (prematuros, cardiópatas, EPC, DNT
grave) y necesidades de cuidados intensivos.
Material y método: Se realizó una planilla de registro con los siguientes ítems: edad,
diagnóstico de egreso, agente etiológico, (aspirado nasofaríngeo por IFD, Hemocultivo.
Urocultivo) tratamiento inicial antibiótico, suspensión del mismo, IBC, días de internación.
Resultados: Se incluyeron 213 pacientes hospitalizados con bronquiolitis, (60% fueron < 6 m),
se prescribieron antibióticos de inicio en 80 p (37,5%) todos con HC negativos, se
suspendieron en 33 p (41.2%); se utilizó CTX (30%), Ampicilina (45%), Macrólido (10%),
Cefalosporina (11,2%) y Sulfa (2,5%).
Se realizó virológico en 141 p de los cuales 66 p/141 (46,8%) fueron positivos, siendo el VSR
más frecuente, de éstos, 30 p (45,4%) recibieron antibiótico de inicio, se suspendieron en 18 p
(60%); con hemocultivo negativo.
El tiempo de internación, en los que recibieron antibióticos fue de 8,37d (1- 25d), y los que no
lo recibieron 6,84d (1- 20d). De los 213 casos, 14 pacientes (6,5%) presentaron infección
bacteriana concurrente documentada (Infección urinaria: 78,6%, OMA: 7,1%, piodermitis: 7,1%
y coque luche: 7,1%).
Conclusiones: Enfatizar sobre los criterios diagnósticos de bronquiolitis para racionalizar el
uso de antibióticos (disminuir la resistencia bacteriana), como así contemplar la posibilidad de
patología bacteriana concurrente teniendo en cuenta la edad del paciente.
- 319 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESPESOR DE LA ÍNTIMA-MEDIA CAROTÍDEA E
INDICADORES BIOQUIMICOS DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN NIÑOS Y JÓVENES CON
OBESIDAD Y DIABETES
TLS 395
Opción a Premio
Andrés M. 1 *; Franchello A. 2; Duran P. 3; Barbeito S. 4; Strasnoy I. 5; Ferraro M. 6
HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: El desarrollo de enfermedad cardiovascular comienza en la infancia y aceleran
su progresión la presencia de factores de riesgo como son la diabetes tipo 1, la obesidad y la
insulinoresistencia de aparición en la edad pediátrica. En los últimos años el desarrollo de
métodos no invasivos como la medición del espesor de la íntima-media de la arteria carótida
han sido utilizados como marcadores de aterosclerosis subclínica.
Objetivos: 1) Describir la distribución de valores de espesor de la íntima de la arteria carótida
en tres subpoblaciones de niños: con diagnóstico de obesidad, diabetes tipo 1, y un grupo
control. 2) Analizar la asociación entre espesor de la íntima e indicadores bioquímicos
seleccionados de riesgo cardiovascular.
Material y métodos: Fueron incluidos niños y adolescentes de 10 a 20 años de edad en
seguimiento en el Servicio de Nutrición y Diabetes durante el período 1 de junio de 2007 a 31
de mayo de 2008 con diagnóstico de obesidad, diabetes tipo 1 y pacientes control. Se valoró
peso, talla, ecografía de arteria carótida, fibrinógeno, Apolipoproteina A (ApoA), Proteína C
reactiva (PCR).
Resultados: Fueron incluidos 151 pacientes, 54 (35,8%) con diagnóstico de diabetes, 86
(57%) con obesidad y 11 (7,3%) sanos.
En el total se valoró el espesor de las íntimas de ambas carótidas, observándose valores
medios de 0,57+0,1 para ambas carótidas. No se observaron diferencias significativas en el
espesor de la intima entre los grupos analizados (F 1,6; p 0,21). No se observó asociación
entre espesor de la íntima con concentración plasmática de fibrinógeno. Por el contrario los
pacientes con obesidad presentaron niveles de ApoA significativamente más bajos y de PCR
más elevados que el resto de los grupos analizados (F 12,4; p <0,001; y F 3,5; p 0,03,
respectivamente). Los niveles de Apo A mostraron una relación inversa con el espesor de la
íntima de carótida izquierda (r- 0,24; p 0,02). Ninguno de los marcadores de inflamación
analizados se asoció con el espesor de la íntima en el modelo de regresión lineal analizado.
Conclusiones: 1) No existen diferencias estadísticamente significativas en el grosor de
carótida en los diferentes subgrupos 2) La identificación de alteraciones en ApoA y PCR
asociadas al espesor de la íntima dan cuenta de la precocidad de los eventos vinculados a
riesgo cardiovascular ante la presencia de obesidad y diabetes.
- 320 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HEPATOMEGALIA EN UN LACTANTE DE 5 MESES:
PRESENTACIÓN DE UN CASO
PD 396
Pedernera Bradichansky P. 1 *; Raiden S. 2; Gonzalez N. 3; Ingratta M. 4; Cores S. 5; Pena
Acero F. 6; Valle L. 7; Afasani A. 8; Castro G. 9; Navacchia D. 10
HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
Introducción: La hepatoesplenomegalia puede ser un hallazgo en el examen físico, debiendo
considerarse distintas etiologías según la edad del paciente.
Objetivo: Presentar un caso de hepatoesplenomegalia en un paciente de 5 meses, sin
antecedentes perinatologicos de importancia.
Población: Niño de 5 meses de edad, que ingresa al Hospital Pedro de Elizalde con
diagnóstico presuntivo de hepatoesplenomegalia en estudio. Cursaba un cuadro de
bronquiolitis moderada.
Al examen físico: Hepatoesplenomegalia y rash maculopapular generalizado.
Antecedentes personales y familiares: no refiere.
Material y Métodos: Durante la internación se realizó: laboratorio, serologías, fondo de ojo,
punción-aspiración de médula ósea, ecocardiograma, dosaje de autoanticuerpos, dosaje
enzimático, ecodoppler abdominal, biopsia hepática, biopsia de piel y PPD.
Resultados: Las serologías (Hep A,B,C,HIV, EB, Toxoplasmosis y VDRL) resultaron
negativas y la de CMV positiva (IgM e IgG). Se realizó fondo de ojo, autoanticuerpos (AMA,
ASMA, ASMA actina, LK), ecocardiograma, dosaje enzimático (b glicosilasa,
esfingomielinasa), ecodoppler abdominal y punción-aspiración de médula ósea, todos
normales.
La biopsia hepática muestra numerosas células gigantes, mayoritariamente de tipo cuerpo
extraño y otras de tipo Langhans, las cuales se hallan organizadas en pequeños granulomas,
acompañadas por linfocitos y fibroblastos activados. Un granuloma incompleto que muestra
necrosis central de aspecto caseoso. No se reconocen gérmenes con técnica de PAS,
Giemsa, y Zhiel Nielsen.
La biopsia de piel informa granulomas epiteliodes y células gigantes multinucleadas de tipo
Langhans (compatible con tuberculide).
PPD 2UT: 14 mm.
Diagnóstico presuntivo: tuberculosis extrapulmonar.
Se indicó tratamiento con 4 drogas, con involución de la hepatoesplenomegalia y desaparición
de las lesiones cutáneas.
Conclusión: La tuberculosis puede presentarse en un lactante como hepatoesplenomegalia,
sin manifestaciones pulmonares y sin antecedentes de caso índice.
- 321 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE NIÑOS CON
DIAGNOSTICO DE SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
INTERNADOS EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PD 397
Vernarelli M. 1 *; Herrera J. 2; Uribezalgo V. 3; Mendez H. 4
HOSPITAL DR. ERILL, ESCOBAR1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se define por la presencia de
sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentación más frecuente de las
infecciones virales en menores de 5 años, si bien otras entidades no infecciosas pueden
producirlo. Nosotros quisimos evaluar el tratamiento y la evolución de tres entidades clínicas
específicas de SBO como ASMA, BRONQUIOLITIS Y NEUMONÍA en niños internados por
este diagnóstico en época de epidemia de infección invernal, que fue de mayo a septiembre
de 2008.
Objetivos:
•·
Conocer el número de pacientes menores de 2 años con Síndrome Bronquial
Obstructivo internados en un hospital de Segundo nivel de Atención de Salud de mayo a
agosto de 2008
•·
Evaluar el manejo terapéutico en internación de acuerdo a cada uno de los
diagnósticos del SBO
•·
Determinar la evolución final de los niños de cada entidad clínica
Población: Durante el período se internaron 290 niños menores de 2 años con SBOMaterial y Método: Estudio retrospectivo observacional.
Resultados: internaron 130 mujeres, 160 varones (rel m/f 1:08)
24 pacientes en mayo, 108 en junio, 106 en julio y 52 en agosto.
191 bronquiolitis (65,9%) 69 neumonías (23,8%) 28 asmas (9,7%) y 2 bronquiolitis
obliterantes (0,7%)
Medias de edad por diagnóstico en meses: Bronquiolitis 6 Asma 11.39, Neumonía 9.6
Medias de internación en dias Bronquiolitis 6, Asma 5.5, Neumonía 6,2
Resultado Virológico: negativo 64,7%, VSR 27.5%, Parainfuenza 4.6%, Influenza 2.6%. Adeno
0.7%
Resultados hemocultivos: negativos 92.1%, Neumococco 3.9%, Haemophilus 1.3%,
Staphilococcus 1.3%
Antibióticos según entidad clínica: Bronquiolitis 30.4%, Neumonía 98.6%, Asma 39.3%
Uso de Ipratropio: Bronquiolitis 42.4%, Asma 50%, Neumonía 34.8%
Evolución: Alta domiciliaria 94.8%
Derivación al UTI 4,5%
Muertes 0,3%
Conclusión: De acuerdo a los resultados observados en nuestros pacientes se advierte
coincidencia con datos obtenidos de otros trabajos con similar población.
Se observa un excesivo uso de drogas tales como ipratropio en bronquiolitis, donde no estaría
probada su eficacia.
- 322 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MYOPASMA PNEUMONIAE NO SOLO UN PATÓGENO
RESPIRATORIO
PD 398
Zanetti G. 1 *; Arrillaga M. 2; Matarasso M. 3; Neira O. 4; Corazza R. 5; Sineiro A. 6
SANATORIO CORPORACION MEDICA SAN MARTIN1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Mycoplasma pneumoniae es un germen ubicuo relacionado frecuentemente a patología
respiratoria. Sin embargo las presentaciones extrapulmonares alcanzan hasta un 5% de sus
formas clínicas. Su dificultad diagnóstica radica en que la Ig M al permanecer positiva más de
3 meses no es fiel marcador de patología aguda.
Describir tres casos de Mycoplasma pneumoniae extrapulmonar.
Estudio retrospectivo descriptivo. Revisión historias Clínicas en Servicio de Pediatría
Sanatorio Corporación Medica en período 2007 2009. Se consideró infección confirmada a
aquella con conversión serológica e Ig M positiva. Infección probable IgM positiva Ig G 1/ 128.
Caso 1: Niña de 10 meses de edad, consulta por paraparesia flácida en miembros inferiores,
ROT ausentes. Masa muscular conservada. Antecedente CVAS 7 días previos. Evolución
progresiva ascendente. Ingresa ARM a las 36hs permaneciendo 30 días. Se asume como
Síndrome Guillan Barre implementándose el tratamiento correspondiente. Se confirma
diagnóstico con estudios complementarios. Se constata etiología probable por Mycoplasma
con Ig G 1/640 e Ig M positiva. Resto serologías negativas. Evolución sin secuelas al año.
Caso 2: Niño 13 años de edad, ingresa con diagnóstico de pericarditis, anemia y
antecedente de internación 20 días previos por neumonía con derrame. Se confirma etiología
Mycoplasma pneumoniae con Ig M positiva y conversión serológica IgG en muestras
pareadas Se asume pericarditis como proceso inmunológico secundario asociado a evento
previo. Evolución favorable.
Caso 3: Niña 12 años de edad, con diagnóstico de impotencia funcional en MMII y mialgias
asociadas a ROT negativos y fiebre. Antecedente de gastroenteritis 10 días previos.
Evoluciona con anemia, paraparesia y ROT débiles a predominio izquierdo. RMN médula sin
lesiones. Electromiograma sin patología aguda. CPK normal. Colagenograma: normal.
Hemocultivos sin desarrollo. Se asume polineuropatía periférica. Se asume etiología probable
a Mycoplasma pneumoniae con serología IgM positiva.
Mycoplasma pneumoniae demuestra ser un germen involucrado a patología extrapulmonar
asociada frecuentemente a mecanismo inmunológico. Se sugiere su sospecha diagnóstica
con la debida solicitud de serologías cuantificadas a fin de arribar a su diagnóstico como
agente causal.
- 323 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS ENSAYOS
CLÍNICOS PUBLICADOS SOBRE ASMA EN NIÑOS
PD 399
Camps D. 1 *; Lozano A. 2; Saranz R. 3
FACULTAD DE MEDICINA, UCC1 ; FACULTAD DE MEDICINA, UCC; CLÍNICA
UNIVERSITARIA REINA FABIOLA, CÓRDOBA.2 3
*[email protected]
Antecedentes: El asma bronquial es una enfermedad de alta prevalencia, que afecta tanto a
niños como adultos, con gran impacto sanitario y social. Las decisiones médicas para el
tratamiento del asma surgen de las evidencias aportadas por los numerosos estudios clínicos
que se publican en revistas médicas de alto impacto. Es imperativo conocer el nivel de calidad
de las investigaciones relacionadas a la terapéutica de esta enfermedad para que las
recomendaciones emanadas tengan un sólido sustento científico para beneficio de los niños
con asma asistidos en la práctica diaria.
Objetivo (s): Aplicar una escala de calidad a ensayos clínicos publicados sobre asma en niños.
Diseño: Se revisaron ensayos clínicos sobre asma en niños publicados entre 2004 y 2008,
localizados en revistas del núcleo ("core journals") en PubMed. Para la búsqueda se empleó el
término "Asthma", con los siguientes límites: publicados entre 01/01/2004 y 31/12/2008,
"Clinical Trial", "Randomized Controlled Trial", "English", "Core clinical journals", "All Child: 018 years". Sobre los trabajos recuperados, se aplicó la escala de calidad de Jadad,
considerándose como adecuado un valor de 3 o más puntos.
Resultados: De un total de 244 artículos obtenidos en la búsqueda, se excluyeron 166 (no
mencionaban "asma" en el título, no eran ensayos clínicos, eran ensayos clínicos de otras
enfermedades o de vacunas); y se estudiaron 78 ensayos clínicos. El puntaje medio obtenido:
1,89±1,07; con 21,7% (17/78) de artículos con 3 puntos o más. El 98,7% (77/78) de los
artículos se reportaron como randomizados; 37,2% (29/78) expresaron en forma adecuada el
método para generar la secuencia de randomización; 78,2% (61/78) se informaron como doble
ciego y 8,9% (7/78) describieron el método de cegamiento. Un 50% (39/78) detallaron
pérdidas y retiradas del estudio.
Conclusiones: La mayoría de las publicaciones de ensayos clínicos sobre asma en niños
revisadas por nosotros mostraron un puntaje menor al óptimo de acuerdo al estándar de
Jadad. Las principales razones del bajo puntaje obtenido fueron la inadecuada descripción de
los criterios de randomización y cegamiento. Por lo tanto, debiera mejorarse la calidad de los
reportes publicados de las investigaciones clínicas sobre asma en niños e incentivar al médico
para una lectura crítica de las mismas.
- 324 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANEMIA HEMOLITICA SEVERA POR CRIOAGLUTININAS
ASOCIADA A INFECCION POR MICOPLASMA NEUMONIAE
PD 400
Moreno R. 1 *; Monteverde E. 2; Jordan P. 3; Sanchez La Rosa C. 4; Carreras Vescio L. 5;
Garcia Roig C. 6
COMITE NACIONAL DE TERAPIA INTENSIVA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA1 ;
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATIRCOS SANATORIO MATER DEI2 6 ;
SERVICO DE PEDIATRIA SANATORIO MATER DEI3 ; HEMATOONCOLOGIA PEDIATRICA
SANATORIO MATER DEI4 ; MEDICINA TRANSFUCIONAL SANATORIO MATER DEI5
*[email protected]
INTRODUCCION:
Mycoplasma pneumoniae produce infecciones del aparato respiratorio, principalmente en
forma de neumonía. La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una enfermedad poco
frecuente en la edad pediátrica; la causada por M. Pneumoniae es una complicación rara que
puede ser grave y ocurre con mayor frecuencia en niños que en adultos.
DISEÑO: Reporte de un caso pediátrico.
CASO CLINICO:
Se presenta el caso de un paciente de 2 años de vida, sin antecedentes previos, con un
cuadro de fiebre de cinco días de evolución, agregándose al quinto día coluria e ictericia. Es
evaluado por guardia y, tras constatar hiperbilirrubinemia (3.9 mg%), anemia (Hb 9.7 g%),
leucocitosis (GB 18.200/mm3 con 18% de cayados, 26% de segmentados y 43% de linfocitos)
y aumento de los reactantes de fase aguda (ESD 100 mm/h y proteína C reactiva 70 mg/L) se
decide su internación. El resto del laboratorio no mostraba particularidades.
Por persistencia de la fiebre con marcado compromiso del estado general y ante la presunción
de tratarse de un fenómeno hemolítico, se repite laboratorio en las horas siguientes, que
muestra una anemia más marcada (Hb 7.0 g%). Se solicitan determinaciones adicionales:
LDH 4570 UI/L, grupo AB, factor Rh negativo, reacción de Coombs directa positiva y
coagulograma normal. Se solicitan serologías para citomegalovirus, Epstein-Barr virus,
hepatitis B, hepatitis C, parvovirus, HIV, M. pneumoniae, C. pneumoniae y Leptospira,
inmunofluorescencia indirecta para virus respiratorios en secreciones nasofaríngeas y
evaluación por Medicina Transfusional. El cuadro clínico se intensifica, con una determinación
de Hb de 5,5 g% a las 12 horas del ingreso, lo que motiva la indicación de la primera
transfusión de glóbulos rojos desplasmatizados. Se recibe informe de Medicina Transfusional:
presencia de crioaglutininas (anticuerpos fríos) con prueba antiglobulínica directa con suero
poliespecífico y monespecífico anti C3d-3g positiva ++/4 sin detectar fracciones IgG. A las 48
horas del ingreso se recibe serología positiva (IgM) para M. pneumoniae, con lo que se indica
iniciar tratamiento con claritromicina.
Las crisis hemolíticas persisten durante 6 días más, cediendo la fiebre el octavo día de
internación (sexto día de tratamiento con claritromicina), requiriendo en total cuatro
transfusiones. El paciente se externa a los quince días del ingreso sin secuelas ni
complicaciones posteriores.
- 325 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXISTE ALGÚN FÁRMACO PARA QUE LOS NIÑOS
AUMENTEN DE PESO? REVISIÓN SISTEMÁTICA
CUALITATIVA
SO 401
Felizzia G. 1*; Rocha Anzaldo H. 2
HOSPITAL GARRAHAN1 2
*[email protected]
Introducción
Es frecuente en la práctica clínica ambulatoria la consulta de los padres sobre la existencia de
algún medicamento o "vitaminas" para aumentar el apetito.
Objetivos
Evaluar la evidencia existente acerca de fármacos que según la literatura pueden ser
utilizados para dicho uso (2 orexígenos: ciproheptadina y dihexazin, vitaminas y
micronutrientes como hierro y zinc) siendo nuestro objetivo medir eficacia de dichos fármacos
para mejorar los parámetros nutricionales de velocidad de peso y aumento de percentilo en la
relación peso/talla en niños con desnutrición primaria.
Materiales y métodos
Se realizó búsqueda bibliográfica en Medline y Lilacs, literatura gris y opinión de expertos
(servicios de Clínica y Nutrición).
Se evaluaron todos los artículos encontrados según las "Guías para usuarios de la literatura
médica Como utilizar un articulo sobre tratamiento o prevención"-JAMA 1993".
Resultados
Se identificaron de la Ciproheptadina 25 artículos desde 1969-2004,8 de ellos estaban
clasificados como Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAs) y de estos, solo 3 eran accesibles.
El último trabajo publicado es una revisión de casos del año 2004. Dihexazin, 2 artículos
encontrados y analizados. Zinc, 12 artículos, 3 de ellos relacionados con la pregunta. Hierro, 3
ECAS y 1 meta-análisis encontrados y analizados. Multivitaminicos y multiminerales (MM), 6
artículos. 3 relacionados con la pregunta y un meta-análisis de Vitamina A y otro de
multimicronutrientes.
De la ciprohepadina, los 3 artículos con aparente aumento de peso con el fármaco no
cumplían los criterios de validez interna. Los artículos sobre diehexazin también con aparente
buena respuesta al fármaco no permiten valorar la magnitud de los resultados. Del Hierro, el
meta-análisis y 2 ECAs no muestran resultados positivos. El tercero si muestra diferencias
pero sin validez externa. De los MM, 2 ECAs no muestran diferencias y el 3ro no se pueden
objetivar los resultados. Del Zinc solo un trabajo mostró alguna diferencia sin poder
cuantificarla.
Conclusiones
Si bien algunos resultados impresionan tener buena respuesta al tratamiento los mismos no
pueden ser evaluados objetivamente. No encontramos hasta el momento ensayos clínicos
aleatorizados que cumplan los criterios de validez interna y externa que demuestren la eficacia
de dichos fármacos para su uso en niños con desnutrición primaria.
- 326 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
USO DE ACCESOS VASCULARES NO CONVENCIONALES
EN NIÑOS CON SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
PD 402
Toselli L.1*; Liberto D. 2; Elmo G. 3; De Badiola F. 4; Peralta O. 5; Rostagno R. 6; Lambertini
R. 7; García Mónaco R. 8; Ruiz E. 9; Moldes J. 10; Ormaechea M. 11; Sánchez Clariá R. 12;
Lobos P. 13
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES2 3 4 9 10 11 13 ; DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, HOSPITAL ITALIANO DE
BUENOS AIRES5 6 7 8 ; TRANSPLANTE HEPÁTICO E INTESTINAL, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES12
*[email protected]
Introducción: Los pacientes que presentan síndrome de intestino corto (SIC) con insuficiencia
intestinal dependen de nutrición parenteral (NPT) para su subsistencia. La pérdida de accesos
vasculares condiciona la sobrevida, siendo en muchos casos la causa de indicación de
transplante intestinal o de suspensión del tratamiento.
Método: Se presenta un paciente de 14 meses con SIC 2º a gastrosquisis y resección
intestinal masiva, dependiente de NPT, que fue derivado con trombosis de vena cava superior,
yugulares, subclavias, femorales e ilíacas de ambos lados. Se realizó Angio TCMD de 64
pistas identificando como vasos permeables: vena ácigos mayor, renales, gonadal izquierda,
cava inferior (suprarrenal), y suprahepáticas. El paciente presentaba edema en esclavina con
ensanchamiento mediastinal.
Resultados: Durante los últimos 15 meses, el paciente ha recibido los siguientes accesos
vasculares centrales no convencionales: 2 vías en la vena suprahepática derecha y 1 vía en la
vena suprahepática media, colocadas en forma percutánea bajo guía ecográfica y control
angiográfico; 1 vía en la vena ácigos mayor, colocada quirúrgicamente en forma percutánea
con videotoracoscopía. Se colocaron catéteres doble lumen tipo Hickmann (Bard®), y los
procedimientos se realizaron en sala de Angiografía Digital. El tiempo de permanencia fue de
5, 21 y 15 días para la vía suprahepática, y de 9,4 meses para la vía ácigos.
Discusión: En situaciones extremas, la utilización de accesos venosos centrales no
convencionales puede salvar la vida del paciente. La vía suprahepática tiene una durabilidad
limitada, y sólo debería ser utilizada en forma transitoria ya que puede condicionar
complicaciones en el flujo hepático. La vía ácigos puede ser una alternativa de larga duración,
aunque implica un procedimiento más invasivo para su colocación. Una adecuada prevención
de las canalizaciones y trombosis venosas, y una derivación precoz de los pacientes,
permitirían minimizar la necesidad de estos complejos procedimientos.
- 327 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FIEBRE REUMATICA. UNA ENFERMEDAD DEL PASADO?
PD 403
Castagna A. 1*; Slavsky A. 2; Negro F. 3; Fraga J. 4; González Frea G. 5; Ronchetti P. 6;
Miauro J. 7; Alonso B. 8; Rapinese M. 9; Ivarola P. 10; Pringe A. 11; Selandari J. 12
SANATORIO GUEMES1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
*[email protected]
OBJETIVO: Aumentar el índice de sospecha diagnóstica de una enfermedad poco frecuente
en la actualidad.
CASO CLINICO: Paciente de 14 años, sexo masculino, que consulta por S. febril sin foco de 6
días de evolución. Monotest e hisopado de fauces negativos. Se diagnostica Neumonitis por
Rx de Tx, se indica Claritromicina.
En el control ambulatorio al día 10 presenta GB 12.700 (70% N), HMCX 2 y serologias para
EBV, CMV, Hepatitis A,B,C, Toxoplasmosis y Mycoplasma negativas.
Día 18 (12º de ATB): artritis de muñeca derecha. Internación por sospecha de Artritis Séptica.
Durante la internación se descarta bacteriemia, infección urinaria, HIV, TBC, Bartonellosis,
colagenopatías, artritis séptica y osteomielitis, entre otros diagnósticos. En el ecocardiograma
se halla I. Ao leve. Evoluciona con artritis migratriz (hallux derecho, metatarso y 3er MCF).
Egresa al 6to día de internación con diagnóstico de artritis reactiva.
48 hs después, presenta debilidad en mano derecha, dolor en hombro izquierdo y disnea al
subir escaleras, con persistencia de la fiebre. Se ausculta soplo diastólico en borde
paraesternal izquierdo. TAC de Tórax: s/p. GB 6,800/mm3 (53 %N), ERS 20, LDH 573, CPK
31, Albúmina 2,91g%, Gamaglobulinas 2,33g%, VDRL negativa, latex AR 7, ASTO 1705. Se
repite ecocardiograma: I. Ao leve-mod, tamaño de cavidad ventricular izquierda en límite
superior normal. ECG: PR prolongado, trastorno de la repolarización, QT prolongado. Fondo
de ojo con lámpara de hendidura: s/p.
Con diagnóstico de Fiebre Reumática con carditis se inicia tto con AAS + Penicilina G
benzatínica + reposo. Evoluciona favorablemente, con registros subfebriles aislados. No
presentó artralgias ni artritis.
Al mes: ECG sin cambios. Ecocardio: I. ao leve a moderada y mitral leve. Buena función
ventricular. ASTO 1510, GB 9200 (56%N), ERS 17. Se indica enalapril.
Con 2 meses de tto normaliza laboratorio y ecocardio (I. Ao leve). Se suspende AAS y se
indica reposo relativo. Continúa con penicilina benzatínica cada 28 días y enalapril.
CONCLUSION: Aunque la FR es poco frecuente en la actualidad debe sospecharse en
pacientes con clínica y laboratorio compatible, aún en aquellos con buen acceso al sistema de
salud.
- 328 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SINDROME OPERCULAR: A PROPOSITO DE UN CASO
PD 404
Estraviz M. 1*; Torregrosa C. 2; Garea M. 3; Garcia Roig C. 4; Sciarrotta J. 5; Bongiorni L. 6
SANATORIO MATER DEI1 2 3 4 5 6
*[email protected]
El síndrome opercular es un trastorno del control voluntario de la musculatura de la cara,
lengua, faringe y masticatoria, originado por una lesión bilateral de la corteza opercular
anterior. Presenta una etiología variada: meningoencefalitis, patología perinatal, traumatismo
craneal, displasia cortical y causa epiléptica.
Su clínica se expresa por una debilidad de la musculatura señalada, con trastornos del
lenguaje, dificultad para la masticación, succión y motilidad facial voluntaria, con posibilidad de
asociar alteraciones de la conducta y crisis epilépticas.
Presentamos un niño de 3 años sin antecedentes perinatológicos de relevancia con retraso
neuromadurativo que se interna por presentar cuadro de imposibilidad de ingerir alimentos y
vómitos de 5 días de evolución.
Al ingreso presentaba disartria y compromiso en la etapa oro linguo faríngea acompañado de
boca entreabierta (postura persistente excepto en sueño) sialorrea, irritabilidad, cambios
ritmo sueño/vigilia. Sus padres relataban eventos similares de resolución en horas seis
meses antes de su internación. Se encontraba deshidratado por inanición, vigil, con aumento
del tono en músculos masticatorios con hipomimia facial y abolición de movimientos linguales.
Se negaba a la ingesta de sólidos y líquidos. No presentaba alteraciones significativas en el
laboratorio y las serologías virales fueron negativas.
Se realizó EEG que mostró trazado desorganizado, lentificado con ondas lentas y de gran
amplitud a predominio en regiones bitemporales, asumiéndose el cuadro como síndrome
opercular de etiología epiléptica. Fueron desestimadas causas estructurales (RMN de cerebro
normal); causas infecciosas (neurovirus en LCR negativos) las causas inmunológicas (perfil
inmunológico, colagenograma y Bandas Oligoclonales de IG g en LCR negativas).
Se descartaron polineuropatias, botulismo y formas de miastenia gravis, (electromiograma
con velocidad de conducción sensitivo y motora normales).
Inicia tratamiento con metilprednisolona 2 mg/kg/dia (durante siete días) y clobazam 1
mg/kg/día sin cambios significativos. Se agregó acido valproico con muy buena evolución
clínica y de EEG.
Actualmente se encuentra en tratamiento con ácido valproico 25 mg/kg/día y clobazam
1mg/kg/día, recibe terapia psicológica (niño y padres) y terapia fonoaudiológica de
reeducación de la deglución habiendo mejorado la clínica y normalizando el EEG.
- 329 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PANCREATITIS AGUDA RECURRENTE: PRESENTACIÓN
DE UN CASO INUSUAL.
PD 405
Toselli L. 1*; Elmo G. 2; Liberto D. 3; Vagni R. 4; De Badiola F. 5; Ruiz E. 6; Ormaechea M. 7;
Moldes J. 8; Lobos P. 9
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: La dilatación quística de la vía biliar es una patología de baja prevalencia. Debe
ser tratado en forma temprana debido a que puede ocasionar pancreatitis crónica, cirrosis
biliar, hipertensión portal y malignización de la mucosa del quiste. El tratamiento es quirúrgico
e implica una primera etapa diagnóstica con la colangiografía intraoperatoria y una segunda
terapéutica, en la que se realiza una resección del quiste con anastomosis biliodigestiva para
restaurar el flujo biliar. Este procedimiento se realiza mediante videolaparoscopía, con buenos
resultados alejados.
Método: Describiremos el caso de un niño de 3 años de edad con pancreatitis a repetición a
causa de una resección incompleta del colédoco distal intrapancreático. El niño presentaba
un antecedente de pancreatitis crónica y ecografía con dilatación quística del colédoco tipo I
que fue resuelto en nuestro centro por vía laparoscópica. Presentó buena evolución post
operatoria. aunque a los 9 meses presentó un nuevo episodio de pancreatitis aguda por lo que
se realizó nueva RMI en la que se observó una lesión quística residual retropancreática.
Resultados: El paciente fue reoperado, confirmándose el diagnóstico preoperatorio y
completando la resección completa del quiste. No ha presentado nuevos síntomas a los 8
meses de seguimiento postoperatorio. Se realizó también una biopsia de páncreas
descartándose otras causas de pancreatitis recurrente.
Discusión: El tratamiento quirúrgico del quiste de colédoco es complejo, y la complicación
aquí descripta es infrecuente pero seria. La resección completa de la lesión debe ser
realizada, para evitar la recurrencia de la pancreatitis por reflujo al quiste remanente, así como
la formación de cálculos o tapones proteicos. Esta complicación debe ser sospechada en
pacientes con síntomas persistentes luego de la cirugía en dilataciones congénitas de la vía
biliar.
- 330 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
POLIPOSIS GASTROINTESTINAL EN SÍNDROME DE
PEUTZ-JEGHERS: ¿NO HAY RIESGO DE CANCER?
PD 406
Toselli L. 1*; Elmo G. 2; Liberto D. 3; De Badiola F. 4; Orsi M. 5; Busoni V. 6; Ruiz E. 7;
Moldes J. 8; Ormaechea M. 9; Mullen E. 10; Vagni R. 11; Lobos P. 12
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES2 3 4 7 8 9 11 12 ; GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL
ITALIANO DE BUENOS AIRES5 6 ; ANATOMÍA PATOLÓGICA, HOSPITAL ITALIANO DE
BUENOS AIRES10
*[email protected]
Introducción: El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) se caracteriza por pigmentación
mucocutánea y pólipos gastrointestinales (GI) hamartomatosos, con un riesgo aumentado a
varias neoplasias. Frecuentemente se complican con intususcepción, requiriendo resecciones
intestinales amplias. Sin embargo, el riesgo de transformación maligna de los pólipos no ha
sido suficientemente reportado.
Método: Análisis retrospectivo de los pacientes con SPJ que presentaron pólipos GI. Se
realizó endoscopía alta y baja cada 2 años, y en los casos en que se diagnosticaron pólipos
yeyuno-ileales mayores a 10 mm, se realizó una panenteroscopía asistida por laparotomía. Se
realizó polipectomía siempre que fue posible, realizando enterotomía y resección intestinal en
caso necesario. En cada procedimiento se "barrieron" todos los pólipos, desde la boca hasta el
ano. Todos los pólipos fueron enviados a patología.
Resultados: Se realizaron 13 procedimientos en 7 pacientes (3 niñas y 4 niños), con una
edad media de 11 años (r: 6-20). 9,4 pólipos (r: 3-30) fueron resecados en cada
procedimiento. El estudio histopatológico confirmó un patrón hamartomatoso en todos ellos; en
4 pacientes, se diagnosticó transformación adenomatosa (todos los pólipos fueron mayores a
15 mm); en 1 paciente, debido al aspecto atípico que presentaba, se resecó un gran pólipo
yeyunal, y se realizó diagnóstico de adenocarcinoma. Durante el seguimiento (media de 5,7
años, r: 2-10), ningún paciente presentó progresión de enfermedad maligna, como así
tampoco episodios de intususcepción o resecciones intestinales por pólipos.
Discusión: La pesquisa y resección sistemática de los pólipos GI en SPJ permitió evitar
complicaciones mecánicas, posibilitando el diagnóstico y tratamiento de varios adenomas y un
adenocarcinoma. Concluimos que todos los pacientes con SPJ deben mantenerse en un
protocolo de seguimiento estandarizado, y todos los pólipos GI mayores a 10 mm deben ser
resecados para su estudio histológico.
- 331 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO DE LA
MALFORMACIÓN ADENOMATOIDEA QUÍSTICA (MAQ)
PD 407
Toselli L. 1*; Elmo G. 2; Liberto D. 3; Reusmann A. 4; Vagni R. 5; De Badiola F. 6; Ruiz E. 7;
Moldes J. 8; Ormaechea M. 9; Lobos P. 10
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
Introducción: Las MAQ son diagnosticadas con frecuencia a través de la ecografía prenatal.
Este tipo de lesiones frecuentemente son asintomáticas al nacimiento pero deben tratarse por
el riesgo de infecciones pulmonares que comprometan la vida del paciente. El propósito de
este trabajo es presentar la resolución de estas patologías con cirugía mini-invasiva como
alternativa al tratamiento convencional.
Método: Se presentan 2 pacientes con diagnóstico prenatal de MAQ, clínicamente
asintomáticos, que fueron operados electivamente por videotoracoscopía. Las edades de los
pacientes fueron de 2 y 4 meses. Se realizó una cirugía videoasistida, con instrumental de 3
mm, extrayendo la pieza quirúrgica por una pequeña incisión axilar.
Resultados: En los dos pacientes se encontraron vasos de secuestro pulmonar que fueron
ligados. Las lobectomías se completaron sin necesidad de conversión y en los dos casos
fueron del lóbulo inferior izquierdo. No hubo complicaciones intraoperatorias. El tiempo
quirúrgico promedio fue de 180 minutos. El drenaje pleural fue dejado por 48 horas y el alta
quirúrgica se otorgó a las 72 horas del postoperatorio. Las radiografías de control mostraron
expansión completa al alta hospitalaria.
Discusión: La lobectomía pulmonar por vía toracoscópica en lactantes puede ser una
alternativa segura y efectiva. La cirugía mini-invasiva permitiría evitar toracotomías, con
reducción del dolor postoperatorio, menor estadía hospitalaria y mejor resultado cosmético. La
real indicación de esta técnica deberá ser validada por un mayor número de casos.
- 332 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
GLÁNDULA SUPRARRENAL: LOCALIZACIÓN
INFRECUENTE DE METÁSTASIS DE OSTEOSARCOMA
PD 408
Toselli L. 1*; Fasulo L. 2; Moldes J. 3; Giuseppucci C. 4; Vagni R. 5; Liberto D. 6; Elmo G. 7;
Ormaechea M. 8; Makiya M. 9; Altuna D. 10; Ruiz E. 11; De Badiola F. 12; Lobos P. 13
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; PEDIATRÍA, HOSPITAL ITALIANO DE
BUENOS AIRES2 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES3 4 5 6 7
8 11 12 13
; ONCOHEMATOLOGÍA, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES9 10
*[email protected]
Introducción: El osteosarcoma es un tumor de origen esquelético cuyas células producen
tejido osteoide. En la Argentina se diagnostican 6.1 casos por millón de personas menores a
15 años al año. Su localización más frecuente es en los huesos largos. El 90% de las
metástasis se detecta a nivel pulmonar, aunque pueden darse en muchas localizaciones
diferentes.
Método: Presentamos el caso de una paciente de 15 años con diagnóstico de osteosarcoma
de húmero que presentó en el curso de su evolución un tumor adrenal derecho. En ocasión de
realizarse una ecografía abdominal por estudio de proteinuria, se encontró una masa sólida de
41 X 35 X 41 mm con una calcificación central en la glándula suprarrenal derecha. Se le
realizó una tomografía abdominal confirmando el hallazgo por lo que se decidió el tratamiento
quirúrgico.
Resultado: La paciente fue sometida a una laparoscopía exploradora en la que se observó
una masa suprarrenal derecha en íntimo contacto con el diafragma y la Vena Cava Inferior. El
tumor fue resecado quirúrgicamente en forma completa. La Anatomía Patológica confirmó
histología compatible con osteosarcoma. La paciente evolucionó con progresión de la
enfermedad y falleció al año de la cirugía en su lugar de origen.
Discusión: Las metástasis intraabdominales en el osteosarcoma son extremadamente raras
según la literatura tradicional por lo que no se estudia el abdomen en los controles de
seguimiento. Dado el aumento de la sobrevida en pacientes con esta patología por las nuevas
terapéuticas, sugerimos mantener un alto nivel de sospecha de este tipo de lesiones en el
seguimiento a mediano plazo.
- 333 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ROL DE LA ANGIO TCMD PARA EVALUAR LA
PERMEABILIDAD DE LOS ACCESOS VASCULARES EN
NIÑOS CON SÍNDROME DE INTESTINO CORTO.
PD 409
Toselli L. 1*; Liberto D. 2; Elmo G. 3; Giuseppucci C. 4; Busoni V. 5; Ulla M. 6; García
Mónaco R. 7; Granados N. 8; Ferrero M. 9; Sánchez Clariá R. 10; Vagni R. 11; Lobos P. 12
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES2 3 4 11 12 ; GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES5 ; DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS
AIRES6 7 ; NUTRICIÓN PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES8 ; TERAPIA
INTENSIVA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES9 ; TRANSPLANTE DE
HÍGADO E INTESTINO, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES10
*[email protected]
Introducción: Los niños con Sindrome de Intestino Corto (SIC) requieren de accesos venosos
centrales por tiempo prolongado para recibir Nutrición Parenteral Total (NPT). En nuestro país,
la derivación tardía a un centro de transplante intestinal es la regla, por lo cual los pacientes
ingresan con múltiples sitios vasculares trombosados. Presentamos nuestra experiencia con
Angio Tomografía Multislice de 64 pistas para la evaluación de la permeabilidad vascular en
esta población.
Método: Se analizaron retrospectivamente 6 (seis) pacientes pediátricos (edad media= 14
meses) con SIC y dependencia a NPT. En todos los casos se sospechó trombosis venosa
profunda o tenían como antecedente múltiples canalizaciones venosas. Se realizó a todos
MDTC de 64 pistas. Los hallazgos de la Angio TCMD de 64 pistas se comparó con la
Ecografía Doppler y la Angiografía Invasiva.
Resultados: En un caso, derivado con acceso suprahepático, se identificó la permeabilidad de
la vena subclavia izquierda, que no se había constatado por la Ecografía doppler. En otro
caso, todos los sitios vasculares convencionales se hallaron trombosados, pero se identificó la
permeabilidad de la vena ácigos y de la vena gonadal izquierda. En este paciente se colocó un
catéter tipo Hickmann por vía toracoscópica en la vena ácigos. En el 3º caso, los 3 principales
accesos izquierdos se encontraron trombosados. Los otros dos pacientes presentaron todas
las venas permeables. El último mostró trombosis bilateral de las venas subclavias y de la
vena yugular derecha, con permeabilidad del resto del sistema venoso y se coloco acceso
central a través de vena yugular izquierda. Los estudios angiográficos previos requirieron
múltiples punturas venosas periféricas y no mostraron todos los sitios permeables.
Conclusiones: La angio TCMD 64p demostró ser útil para la identificación de permeabilidad
vascular y permitió hallar sitios vasculares alternativos de una manera rápida y no invasiva.
Por ello, esta metodología se ha convertido en la primera opción para la evaluación de los
accesos vasculares en pacientes pediátricos con SIC en nuestro servicio.
- 334 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
TUMORES ADRENALES TRATADOS POR LAPAROSCOPÍA:
SELECCIÓN DE PACIENTES Y RESULTADOS.
PD 410
Toselli L. 1*; Elmo G. 2; Moldes J. 3; Giuseppucci C. 4; Vagni R. 5; Liberto D. 6; Ormaechea
M. 7; Makiya M. 8; Streitemberger P. 9; Ruiz E. 10; De Badiola F. 11; Lobos P. 12
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES2 3 4 5 6 7 10 11 12 ; ONCOHEMATOLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL
ITALIANO DE BUENOS AIRES8 9
*[email protected]
Introducción: El rol de la laparoscopía en niños con tumores adrenales no ha sido
completamente definido. Reportamos nuestra experiencia con la cirugía adrenal por vía
laparoscópica.
Método: Entre febrero de 2003 y enero de 2009, 4 niñas y 5 niños, con una edad promedio de
6,3 años fueron sometidos a una adrenalectomía laparoscópica por un tumor. Los síntomas
de presentación fueron: masa palpable (1), dolor abdominal recurrente (1), virilización (2),
hallazgo incidental (2), diagnóstico prenatal (1) y 2 casos fueron encontrados durante el
estudio del paciente con cáncer. Dos pacientes se presentaron con lesiones bilaterales. Se
evaluaron los resultados y las complicaciones postoperatorias.
Resultados: Diez resecciones tumorales fueron completadas por vía laparoscópica. Un caso
fue convertido a cirugía convencional debido a un sangrado intraoperatorio. El tiempo
promedio de cirugía fue de 55 min. El tamaño promedio fue de 4,7 cm (2,4 - 6) y 6 tumores
fueron izquierdos. El tiempo de estadía hospitalaria fue de 1 a 3 días. Los diagnósticos
anatomopatológicos fueron: ganglioneuroma (2) neuroblastoma (4) carcinoma adrenocortical
(1) hiperplasia adrenocortical (1) y sarcoma osteogénico (1). No hubo complicaciones
postoperatorias. El seguimiento es de 2 a 68 meses. No hubo recurrencia local o metástasis a
distancia. Un paciente con neuroblastoma murió por complicaciones de la quimioterapia y el
paciente con osteosarcoma falleció a los 6 meses por evolución de su enfermedad. Dos
pacientes con masas virilizantes se encuentran libres de síntomas con un perfil hormonal
normal. El paciente con neuroblastoma bilateral mantuvo una función corticoadrenal normal.
Discusión: La adrenalectomía laparoscópica para tumores adrenales pediátricos es factible y
segura. Aunque se requiere experiencia en cirugía laparoscópica avanzada, es
probablemente el tratamiento de elección para tumores suprarrenales pequeños por su escasa
morbilidad, rápida recuperación y mejor cosmética postoperatoria.
- 335 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
A PROPÓSITO DE UN CASO. LINFANGIECTASIA
INTESTINAL
PD 411
Nunell A. 1*; De Carli D. 2; Parenza P. 3; Andres E. 4; MÜller C. 5; Segesso L. 6
CLÍNICA DEL NIÑO DE QUILMES1 2 3 4 5 6
*[email protected]
INTRODUCCIÓN
La linfangiectasia intestinal se caracteriza por la dilatación de los vasos linfáticos intestinales,
comportándose como una enteropatía perdedora de proteínas. Es una enfermedad rara,
puede ser primaria o secundaria y puede estar asociada a otras enfermedades. Se presenta
un caso de linfangiectasia intestinal primaria con compromiso linfático periférico.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 3,940 kg. de peso, RNPT: 36 semanas que nace con hidrops
fetalis, derrame pleural bilateral (que no requirió drenaje), ascitis, edema indurado de M.I.
izquierdo. Requirió ARM por 3 días y recibió tratamiento con ampicilina-gentamicina por 7 días
por sospecha de sepsis (con cultivos negativos). Se interpreta al paciente como Síndrome
ascítico-edematoso; en el laboratorio presentó persistentemente hipoproteinemia debido al
descenso de las gammaglobulinas con albúmina también baja pero cercana a valores
normales, se alimentó en el comienzo con pecho exclusivo. Se descarta síndrome nefrótico
congénito y/u otra patología renal. Se realiza dosaje de alfa 1 antitripsina en materia fecal en
dos oportunidades con resultado patológico. Los recuentos de glóbulos blancos se
mantuvieron en todo momento dentro de límites normales. Se realizan dos FEDA, la primera
con resultado normal y la segunda que informó: linfangiectasias con duodenitis crónica en
actividad. Comienza tratamiento con leche con ácidos grasos de cadena mediana y suspender
pecho materno. Se realizan controles ecográficos abdominales periódicos en los cuales se
observa descenso paulatino de la cantidad de líquido en subfrénico, Morrison, Douglas e
interasa, presentando luego de 4 meses de tratamiento líquido libre lineal interasa, con
albúmina de 4,1 gr% y proteinas totales de 6,3 gr%, demostrando mejoría pero persistiendo la
hipogammaglobulinemia. La paciente presentó desde el comienzo edema asimétrico de
miembros superiores e inferiores con escasa mejoría. Comenzó la ablactación a los 6 meses
con una dieta 0% grasas y se encuentra con peso, talla y perímetro cefálico en percentilo 50
para la edad, en seguimiento ambulatorio.
CONCLUSIÓN
Si bien existen otros tratamientos en estudio, nuestro paciente recibió solo tratamiento dietario
presentando buena evolución, lo cual puede deberse al compromiso incompleto del tubo
digestivo que a su vez justificaría el resultado normal de la primer FEDA. Se está estudiando
genéticamente para descartar enfermedades asociadas.
- 336 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ADHERENCIA A LA PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA (IRA) CON PALIVIZUMAB (PVZ) EN
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO (RNAR) EN LA CIUDAD
DE BUENOS AIRES (CABA)
TLS 412
Curti P. 1*; Arnedo S. 2; Marcos A. 3; Magariños P. 4; Saia M. 5; Troisi E. 6; Califano G. 7
PROGRAMA INMUNIZACIONES MINISTERIO DE SALUD CABA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
En el año 2008, el Ministerio de Salud de la CABA incluyó el uso de PVZ en un programa de
prevención de IRA en prematuros de muy bajo peso o con DBP. Por el alto costo del producto
y para optimizar su uso se centralizó la aplicación en dos centros de seguimiento para este
tipo de pacientes. El esquema propuesto para su utilización fue de cuatro dosis, comenzando
en el mes de Abril.
Objetivos: cuantificar la adherencia al programa y analizar su asociación con el peso al nacer,
edad de ingreso al programa, lugar de residencia y centro de derivación.
Métodos: entre los meses de abril y julio de 2008 se citó mensualmente a los pacientes para
aplicar PVZ. Se incluyeron niños seguidos por la red de seguimiento de RN de alto riesgo,
menores de 1 año al 31 de marzo de 2008, con peso al nacer menor a 1500g y DBP o con
peso al nacer < 1000g. Se consideró adherencia cuando el paciente recibió el N° de dosis
esperables de acuerdo con el momento de ingreso al programa
Resultados: ingresaron al programa 147 niños, 80 fueron al hospital A y 67 al B, la adherencia
global fue del 87% (128 niños), para el hospital A 85% y para el B 90%, el 50% de los niños
recibieron 4 dosis, 59 niños residían en la CABA, la edad al ingreso osciló entre 4 días y 14
meses y 60 pacientes pesaron menos de 1000g. No hubo diferencias significativas en la
adherencia asociadas a peso <=1000g o > 1000g, (OR 1,13 IC 0,46 y 2,82%) por residencia
en la CABA (OR 0,91 IC 95% 0,37 y 2,25) , edad < =6 meses al ingreso al programa. (OR 0,77
IC 95%:0,29 y 1,99) y centro de derivación (OR:0,6 IC 95% 0,20 y 1,75)
Conclusiones: la adherencia fue alta y sin diferencias significativas en la adherencia entre los
hospitales, ni tampoco asociadas a peso de nacimiento =<1000g, lugar de residencia y edad
de ingreso al programa.
- 337 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ABSCESO RETROFARINGEO EN PEDIATRIA. REPORTE DE
UN CASO.
PD 413
Fernandez G. 1*; Sforza J. 2; Picullo M. 3
HOSPITAL DE NIÑOS ORLANDO ALASSIA1 2 3
*[email protected]
Introducción
Como consecuencia de los tratamientos antibióticos, los abscesos retrofaríngeos, son una
complicación poco frecuente en los niños. El diagnóstico y el tratamiento oportuno son
fundamentales para conseguir la resolución del proceso. Los avances médicos han cambiado
la morbimortalidad de estas infecciones y la tomografía computada ha permitido un
diagnóstico más precoz y preciso.
Objetivo
Reporte de caso clínico internado en Hospital de Niños O. Alassia (HNOA) de Santa Fe en
Junio de 2008.
Material y Método
Revisión de historia clínica y descripción del caso.
Caso Clínico
Varón de 1 año y 8 meses derivado de San Francisco (Córdoba) por dificultad respiratoria.
Comenzó 5 días antes con fiebre y tortícolis derecho. Agregó babeo, tos seca y estridor,
recibió tratamiento con corticoides, nebulizaciones con budesonide y adrenalina, amoxicilina (2
días), claritromicina (2 días), ceftriaxona (1 día) sin mejoría. Ingresa a UCIP con babeo,
estridor, tiraje generalizado con aleteo nasal y rales gruesos. Hemodinámicamente
compensado. Presenta tumefacción latero cervical izquierda. En orofaringe se observa una
masa ocupante que desplaza amígdala hacia la derecha. Exámenes de laboratorio:
leucocitosis y neutrofilia, resto de sin alteraciones. Con sospecha diagnóstica de absceso
retro-faríngeo se solicitó Rx Perfil de cuello, que mostró tumefacción retro-faríngea con nivel
hidroaéreo. Luego se completó estudio con ecografía y TAC de cuello que confirmaron y
delimitaron la lesión. Se realizó drenaje y lavado por cervicotomía, extrajeron 15cc de material
purulento (cultivo positivo polimicrobiano). Durante la internación requirió ARM, inotrópicos y
ATB (ceftriaxona y clindamicina). Hemocultivos negativos. Los estudios de inmunidad humoral
y celulares fueron normales. Luego de 12 días de internado presentó recidiva de colección
retrofaríngea, por lo que se decidió su derivación a centro de mayor complejidad donde fue
intervenido quirúrgicamente y se extrajo cuerpo extraño (plástico).
Conclusión
El absceso retrofaríngeo debe sospecharse en presencia de fiebre, babeo y tortícolis. La Rx
perfil de cuello puede ser suficiente para su diagnóstico y la TAC permite localizar y delimitar
la extensión del proceso infeccioso, diferenciando entre celulitis y absceso. Su presencia y
más aún su recurrencia obligan a descartar cuerpo extraño.
- 338 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CASO 0 PEDIATRICO DE INFLUENZA A H1N1
PD 414
Mazurier V. 1*; Eymann A. 2; Marco Del Pont J. 3
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3
*[email protected]
Niña de 11 años previamente sana que consulta en consultorio de demanda inmediata en
sanatorio privado de Capital Federal el 20/05/09 por fiebre.
Había comenzado 5 días antes con decaimiento y cefalea, sumándose a las 24 hs fiebre
(38,4ºC) y tos húmeda por lo cual consultó por primera vez tres días antes, se le tomó
exudado de fauces para búsqueda EBGA y por resultado + se indicó tratamiento con
Amoxicilina (dosis adecuada).
Al examen físico: paciente subfebril, con rinorrea, faringoamigdalitis exudativa y tos secretora
con BEAB, eupneica. Se palpa adenopatía submaxilar izquierda no dolorosa. Resto sin
particularidades.
Se realiza Hemograma: GB 4710/mm3 (S68L18M13Eo1), Hb 13,13 gr/dL, Hto 38,6 %,
Plaquetas 213000/mm3, Monotest negativo, BiliT 0,7, Dta 0,2, Transaminasas dentro de límites
normales.
Al re interrogatorio surge el antecedente de viaje a EEUU y su regreso 5 días previos al
comienzo de los síntomas. Se consulta entonces telefónicamente a Guardia de Epidemiología
del Ministerio de Salud de la Nación quién autoriza realizar hisopado de fauces y narinas (con
protección ocular, guantes y barbijo 3M) y se envía muestra al Instituto Malbrán adjuntando
ficha epidemiológica, confirmándose en 48 hs la portación de Influenza tipo A H1N1.
A las 24 hs de confirmarse el diagnóstico se indica profilaxis con Oseltamivir 75 mg cada 24 hs
a los contactos asintomáticos convivientes (madre, padre y hermano de 41, 47 y 17 años) a
las médicas que la habían atendido y al personal de laboratorio que procesó la primera
muestra; no así al caso sintomático por presentar ya más de 7 días de evolución del cuadro.
Se indica aislamiento domiciliario por 10 días.
Al conocerse que la paciente había concurrido los días previos a la escuela (Instituto Fray
Mamerto Esquiu) a pesar de la fiebre, se inicia la búsqueda de casos sospechosos entre sus
compañeros, definiéndose como caso sospechoso paciente con enfermedad febril (mayor a
38ºC) y síntomas respiratorios (tos, dolor de garganta, moco) cefalea y mialgias, con nexo
epidemiológico con la niña afectada dentro de los 7 días previos al comienzo de los síntomas.
Se confirmó portación del virus en 30 compañeros, no así en los convivientes familiares de la
paciente. Ninguno de ellos presentó complicaciones. Por decisión de Epidemiología para
limitar la trasmisión se decidió el cierre de la escuela.
- 339 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ACALASIA EN PEDIATRÍA. ABORDAJE LAPAROSCÓPICO
SEGÚN TÉCNICA DE HELLER-D’OR.
PD 417
Toselli L. 1*; Liberto D. 2; Elmo G. 3; Giuseppucci C. 4; Lobos P. 5; Vagni R. 6; De Badiola F.
; Ruiz E. 8; Orsi M. 9; Moldes J. 10
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 ; CIRUGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES2 3 4 5 6 7 8 10 ; GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL
ITALIANO DE BUENOS AIRES9
*[email protected]
7
INTRODUCCION: La Acalasia es un raro desorden en la motilidad esofágica caracterizada por
la dilatación distal de dicho órgano debido a una falla en la relajación completa del esfínter
esofágico inferior. Menos del 5% de los casos se presentan antes de los 15 años de vida. En
el presente trabajo reportamos nuestra experiencia en la realización de miotomía de Heller y
funduplicatura según D'Or por abordaje laparoscópico para el tratamiento de esta patología.
MATERIALES Y METODOS: En el período comprendido entre 1999 y 2009, se trataron 5
pacientes entre 13 y 17 años de edad con Acalasia. El diagnóstico fue realizado
radiológicamente y confirmado por evaluación manométrica. 2 pacientes se presentaron con
Reflujo Gastroesofágico (RGE) asociado. La cirugía se indicó en todos los casos. Se utilizó
abordaje laparoscópico con técnica de 4 puertos, y se realizó miotomía esofágica anterior
(Heller) con gastropexia y antirreflujo anterior de 180° (D'Or). Se revisó las complicaciones y el
seguimiento de estos pacientes.
RESULTADOS: Todos los procedimientos se completaron con éxito por vía laparoscópica. El
tiempo medio de cirugía fue 150 min. No se reportaron complicaciones intraoperatorias. La
realimentación por vía oral se inició aproximadamente dentro de las primeras 24 hs
postoperatorias (POP) y a todos los pacientes se les otorgó el alta domiciliaria alrededor de las
72 hs luego de la cirugía con dieta blanda. La media del seguimiento fue 82 meses (rango
entre 26 y 110 meses). Los 2 pacientes que se presentaron con RGE asociado evidenciaron
morbilidad postoperatoria, el 1° disfagia recurrente que apareció a los tres meses POP y
mejoró con tratamiento médico, y el 2° paciente evolucionó con vómitos y pirosis, por lo que
requirió otro procedimiento quirúrgico antirreflujo (Operación de Nissen) que se realizó por vía
laparoscópica, con evolución favorable.
DISCUSION Y CONCLUSIONES: La miotomía de Heller y la funduplicatura según D'Or por
vía laparoscópica es un procedimiento seguro, efectivo y de fácil realización para el
tratamiento de la Acalasia en Pediatría. Debido a que sus resultados funcionales son
excelentes y el índice de complicaciones y recurrencia es bajo, nosotros consideramos esta
técnica como el procedimiento de elección para el tratamiento de esta patología en nuestra
población pediátrica.
- 340 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE AUTOEVALUACIÓN DEL
ALUMNO Y EVALUACIÓN DEL DOCENTE SOBRE NIVEL DE
LOGRO DE COMPETENCIAS CLÍNICAS Y
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS.
PD 418
Romano C. 1*; Sáez M. 2; Sbrocco E. 3; González A. 4
PRACTICANTADO ROTATORIO DE PEDIATRIA FACULTAD DE MEDICINA UNT1 2 3 ;
HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS4
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: Adquirir habilidades, destrezas e integrar lo intelectual con la práctica,
pretendemos desarrollar en alumnos de medicina. En el Practicantado Rotatorio de Pediatría,
de la Facultad de Medicina de Tucumán se realizó esta investigación, al finalizar la rotación en
una sala del Hospital del Niño Jesús, a estudiantes de la segunda rotación del 2008.
OBJETIVOS: Valorar la autoevaluación del alumno sobre el nivel de logro de competencias
clínicas y procedimientos técnicos; evaluación del docente de las mismas variables y
comparación entre ambas.
POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y transversal en 30 alumnos
identificados, mediante encuesta sobre 13 competencias clínicas y 6 procedimientos técnicos,
previa definición de las mismas. Se calculó medida de concordancia Kappa para comparar
autoevaluación del alumno con evaluación del docente.
RESULTADOS: En autoevaluación de competencias clínicas, 90% de alumnos se evaluaron
"Muy Bueno", correspondió a 8 de 13 estudiadas. La calificación "Regular" se presentó en
examen osteoarticular y percentiles de presión arterial. La evaluación docente reveló 9
competencias como "Bueno" y sólo en examen osteoarticular "Regular". Concordancia
significativa en 5 competencias.
En autoevaluación de procedimientos técnicos, todos calificaron "Muy Bueno", aunque en
medición de presión arterial, también hubo un "Regular". En evaluación del docente, 5 de 6
procedimientos, fue "Muy Bueno". El único procedimiento que la calificación "Bueno" superó a
"Muy Bueno" fue medición de presión arterial, donde también se observó un "Regular".
Concordancia significativa en 2 procedimientos.
DISCUSIÓN: Aunque hubo leve discordancia en ambos grupos en el proceso de evaluación,
la persona más competente para realizar una evaluación, es el propio individuo, que
experimentó esfuerzos por lograrlos.
PROPUESTAS: Fomentar autoevaluación del alumno. Comunicar resultados de evaluación.
Distribuir guías de competencias. Coordinar con plantel docente. Reforzar debilidades
encontradas.
Palabras clave: competencias clínicas, procedimientos técnicos, autoevaluación, evaluación.
- 341 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
OPERATIVO ``PATIO LIMPIO, CASA LIMPIA``, UNA
EXPERIENCIA DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL
DISTRITO DE 3 DE FEBRERO
TLS 419
Collia D. 1*; Parral H. 2; Sifakis L. 3; Beltrán M. 4
SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA - MUNICIPALIDAD DE 3 DE FEBRERO1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: El Partido de Tres de Febrero presenta características territoriales,
demográficas y socioeconómicas de riesgo, que propiciaron la presencia de casos de Dengue,
siendo la localidad de Ciudadela la más afectada a pesar de las actividades de prevención
realizadas por las autoridades sanitarias. Por ello, se implementa en el período invernal, una
campaña intensiva con participación de distintos integrantes de la comunidad, a los efectos de
entrenarlos en el control y erradicación del mosquito vector de la enfermedad. Objetivos:1)
Lograr que la población-estudio se apropie de las pautas de prevención contra el Dengue.2)
Relevar las viviendas comprendidas en el área-estudio para detectar potenciales criaderos de
mosquitos y proceder a su tratamiento y/o eliminación .3) Instar a los vecinos a realizar la
limpieza de los patios con colaboración del personal de Serv. Urbanos.4) Controlar que
comercios y clubes cumplan con certificado higiénico sanitario.5) Asistir interdisciplinariamente
a los casos confirmados o sospechosos de dengue. Población estimada: 4500 habitantes del
área comprendida entre las calles Rivadavia, Gral. Paz y Díaz Vélez. Actores: Personal de las
Secretarias de Salud y Obras Públicas, Promotores de salud, personal Centro de Gestión,
Defensa Civil, Inspectores Municipales, Gendarmería Nacional y Policía Distrital.
Metodología:1) capacitación de promotores de salud, personal de D.Civil, Gendarmería y del
Centro de Gestión 2) publicidad previa con volantes y propaladora 3) fumigación casa por
casa. Día del operativo:1) vacunación antigripal al personal que realizaría actividad en
terreno.2) Conformación de 16 grupos de 7 promotores y un agente de D.Civil 3) Entrega de
mapa con delimitación de las manzanas a visitar,4) Provisión de identificaciones y obleas que
pegarían en la puerta de aquellos domicilios donde pudieran ingresar y realizar difusión de
medidas de prevención, entrega de folletos, repelentes, encuesta e interpretación positiva de
la necesidad de limpiar patios y terrazas. Resultados y logros obtenidos: 1) ingreso, charla y
concientización de los recaudos a tomar en 1184 domicilios (86% de lo programado). 2)
detección y tratamiento de probables criaderos de mosquito en 38 % de las viviendas
visitadas. 3) 1500 repelentes entregados 3) 135 comercios y 2 clubes inspeccionados.4)
Adecuada articulación intra e intersectorial 5)Se proyecta replicar actividad en otras zonas a
partir del logro obtenido.
- 342 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXPERIENCIA DE ABORDAJE CONJUNTO ENTRE LOS
EQUIPOS DE INTERNACIÓN DOMICILIARIA Y CUIDADOS
PALIATIVOS
PD 420
Kalbermatter A. 1*; Faguaga G. 2; Gimelli A. 3; Perez M. 4; Aliverti G. 5; Bichara A. 6;
Andreatta M. 7; Cabrera H. 8; Margetik M. 9
HOSPITAL DE NIÑOS VÍCTOR J VILELA1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: En agosto de 2004 la creación del Área Ambulatoria de Alto Cuidado favoreció
la interrelación de los equipos de Internación Domiciliaria y Cuidados Paliativos y el abordaje
integral de niños con patologías crónicas complejas tanto en el ámbito domiciliario como en el
institucional.
Objetivo: Evaluar la experiencia de 4 años analizando el número de pacientes, patologías y
modalidades de intervención.
Población: Pacientes con edades entre 1 mes y 20 años con patologías crónicas complejas
en I.D. que requirieron C.P.
Material y Métodos: Análisis retrospectivo descriptivo desde agosto 2004 a diciembre 2008
mediante revisión de historias clínicas de pacientes en I. D. atendidos conjuntamente con C.P.
Resultados: En el período analizado se atendieron un total de 29 pacientes. Del total 10
(34%) recibieron desde el inicio abordaje paliativo exclusivo, en 7 (25%) durante la I.D. se
planteó abordaje paliativo exclusivo y en 12 (41%) se realizó solo control de síntomas.
Del primer grupo el 50% estuvo hospitalizado las últimas 24 horas de vida previas al óbito.
Las patologías que presentaron fueron: 21% oncohematológicas,
neurológicos, 27% Sme. Genéticos, 17% patologías respiratorias.
35%
secuelares
Conclusiones: El abordaje integral de los pacientes con patología crónica complejas implica
una actividad coordinada y sincronizada entre los equipos, permitiendo para:
•
•
El paciente y su familia: mejorar la calidad de atención a través de mayor permanencia
en domicilio, mejor control de síntomas y favoreciendo el proceso de duelo.
Los equipos; facilitar la resolución de situaciones complejas, mejorar la calidad de
asistencia asumiendo el compromiso ético de la participación activa.
- 343 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EL PEDIATRA CLÍNICO EN LA COMPLEJIDAD.
SEGUIMIENTO AMBULATORIO DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE CON ENFERMEDAD CRÓNICA.
PD 421
Padrevechi S. 1*
HOSPITAL DE NIÑOS1
*[email protected]
INTRODUCCION: La complejidad de la enfermedad crónica, requiere un cambio en la
modalidad de atención. Los avances científicos y tecnológicos modificaron el pronóstico de
vida .Un abordaje diferente permitirá además mejorar su calidad de vida.
OBJETIVO: Describir la modalidad de atención de pacientes pluripatológicos, polimedicados,
realizada en el Área Ambulatoria de Alto Cuidado (A.A.A.C)
Población: Pacientes entre 0 y 18 años de edad con enfermedades crónicas, portadores de
discapacidades leves a severas, asistidos en el A.A.A.C del Hospital de Niños Víctor J. Vilela.
Diseño: Estudio cuali-cuantitativo, descriptivo, retrospectivo; desde el año 2004 a la
actualidad.
Resultados: La población de pacientes con enfermedades crónicas atendidos en forma
ambulatoria se mantuvo constante desde el año 2004, siendo el mismo de 108 pacientes.
Estos, presentan enfermedades neurológicas (44%), respiratorias (23%), cardiopatías
congénita (14%) y síndromes genético (7%); entre otros. El promedio mensual de consultas
fue significativamente mayor (183%) comparando el año 2004 y 2008, manteniéndose el
promedio mensual de días de atención en 18. La demanda de consultas provienen de:
consultorio (36%), hospital de día (38%), internación (16%) y por teléfono (10%).
Conclusiones: El perfil del pediatra en la actualidad, apunta hacia un trabajo interdisciplinario.
El factor humano, el compromiso y la ética; serán el pilar fundamental para una mejor
atención. Las situaciones de cronicidad; requieren de un diagnóstico precoz y un
acompañamiento permanente; en lo orgánico y en lo psico-social. El pensar juntos, caso a
caso, permitirá disminuir al impacto futuro de las mismas en el equipo de salud de nuestro
paciente, su familia y la sociedad.
- 344 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 422
EVALUACION DE RESULTADOS TRAS IMPLEMENTACION
DEL PROGRAMA NO ROP PERIODO 2006-2008 ORANSALTA
Moreno J. 1*; León Ruiz M. 2; Retambay F. 3; Villarreal F. 4; Sanchez Lenz S. 5; Gelatti A. 6;
Inojosa A. 7
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
El Hptal. S. V. de Paúl localizado en la Ciudad de Orán, a 250 km. de la ciudad de Salta y a 50
km. del límite con Bolivia. Asiste a una población heterogénea de más de 150.000 habitantes,
en el funciona el Prog. de Tocoginecología donde se producen más de 2000 nacimientos
anuales. También el Prog. de Neonatología, Nivel 2, referente de Zona Norte, con un
promedio de 530 ingresos anuales, centro de recepción de derivaciones de A. O. vecinas. La
Prematurez es la principal causa de internación. Esta población es vulnerable a padecer
Retinopatía del Prematuro, causa potencialmente evitable y primera causa de ceguera infantil
en la República Argentina. Desde el año 2006 se implementaron acciones de fortalecimiento a
través del Programa de prevención de la ceguera en la infancia por Retinopatía del Prematuro
del M.S.N. Con capacitación de RR HH, supervisión de cumplimientos de Protocolos y
optimización de recursos existentes.
Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos del funcionamiento del programa NO ROP desde
el año 2006 al 2008.
Material y Método:
El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, en el período
comprendido entre los años 2006 -2007-2008. Se analizaron 443 Prematuros internados,
evaluando datos estadísticos a través de planillas preestablecidas que envío el Programa de
Prevención de ROP del M.S.N., de la que se tomo números de pacientes, resultados,
tratamientos láser y oportunidades pérdidas y porcentaje de estudios realizados.
Resultados:
AÑOS
2006
TOTAL
n
2007
%
n
2008
%
n
%
Prematuros Internados
158
100
134
100
141
100
OBI
73
46
123
92
132
93
OBI no realizados
85
54
11
8
9
7
ROP
36
49
8
6
8,2
Tratamiento Láser
Oportunidad Pérdida
2
3
0
6
13
2,4
7
10
5,3
0
Se observa un aumento de OBI realizados, sin oportunidades pérdidas excepto el año 2006.
Pero en el año 2008 se observa un incremento de Retinopatía y Tratamiento Láser, atribuido
a déficit de RR. HH.
Conclusión: El mantenimiento del Programa es de gran ayuda, permitiendo realizar un análisis
objetivo de los resultados obtenidos como también para tomar medidas correctivas,
favoreciendo la calidad de vida de los RN Prematuros.
- 345 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SISTEMA MULTIMEDIAL HÍBRIDO INTEGRADOR
ORIENTADO A NIÑOS CON DISCAPACIDAD VISUAL EN
ETAPA PREESCOLAR
PD 424
Ferreyra J. 1*; Boffi S. 2
CEREN1 2
*[email protected]
Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC's) son un medio eficaz, que
aplicado en el área educativa, permite auxiliar a los pedagogos que trabajan en la estimulación
temprana de niños con discapacidad, son altamente motivadoras, más aún cuando se
encuentran en una etapa preescolar o nivel inicial.
El CEREN ha diseñado mediante el uso de TIC's una herramienta auxiliar "Cofre Mágico" que
ha sido implementada durante 2007-2008 en una escuela de educación especial con
resultados positivos, destacándose su especto motivador en el aprendizaje e integración de
los niños ciegos en el gabinete de estimulación visual.
Proponemos ampliar el sistema articulándolo con actividades lúdicas a fin de que el niño sea
capaz de alcanzar ciertos objetivos curriculares, desarrollando su imaginación y creatividad,
generando un sentimiento de igualdad y una mejor integración.
Objetivos: Se propone ampliar la experiencia del Cofre Mágico, diseñando un sistema
multimedial híbrido en formato DVD el cual podrá ser reproducido en PC hogareñas o
reproductores de DVD. Se incorporara actividades lúdicas de acuerdo a cada edad (en
relación al desarrollo afectivo-social y de la personalidad de los niños, de su imaginación y
creatividad junto a su grupo de iguales), laboratorio de creación de juguetes didácticos con
elementos reciclados (relacionados con las actividades propuestas), canciones y cuentos
(promoción de hábitos saludables).
Población: Niños de 5 a 7 años con discapacidad visual que asisten al Servicio de Atención
Temprana del Desarrollo Infantil de la Escuela Especial 515 de Gonnet.
Material y Métodos: realización de estudio observacional-descriptivo en niños con diferentes
grados de discapacidad visual a los que se les aplicara un cuestionario en relación con las
interacciones con el sistema, el uso de elementos didácticos y actividades propuestas.
A los docentes y dadores de cuidados involucrados en el proyecto, se les realizara un
cuestionario que permita identificar dificultades y beneficios de la utilización de la herramienta.
Resultados y Conclusiones: Mediante el monitoreo del uso de la herramienta en la escuela y
el hogar, se pretende evaluar los beneficios y/o limitaciones como herramienta didáctica dentro
del continuo proceso de aprendizaje en el que se utilizan diferentes técnicas y alternativas de
enseñanza y estimulación.
- 346 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SINDROME FEBRIL SIN FOCO EN LACTANTES
INTERNADOS
PD 425
Azrak M. 1*; Fernández Z. 2; Peruffo M. 3; Malvaso R. 4
HOSPITAL DE NIÑOS1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: El lactante febril sin foco es un motivo de consulta frecuente, condicionando
estudios diagnósticos, tratamiento antibiótico e internación. Existen scores para identificar
lactantes con bajo riesgo de infección bacteriana severa (IBS) pasibles de manejo
ambulatorio. Aproximadamente 10% de los lactantes febriles menores de 3 meses y aspecto
sano pueden tener IBS y un 5 a 6% bacteriemia.
Estudio: Retrospectivo, descriptivo, observacional.
Objetivo: Describir diagnósticos al egreso de lactantes internados por síndrome febril sin foco
(Sfsf), y factores de riesgo en estudios complementarios.
Metodología: Evaluamos retrospectivamente historias clínicas de lactantes internados por
Sfsf (año 2008). Describimos diagnósticos al egreso y las variables: edad, sexo, días de
internación, hemograma, proteína C reactiva (PCR), sedimento urinario (SU), cultivos y
radiografía de tórax (Rx Tx) (utilizamos los criterios de Rochester). Los valores se expresan
en porcentajes y números absolutos.
Resultados: Ingresaron en el estudio 82 pacientes, 61%(50) sexo masculino, con un
promedio de edad de 2,4 m y 4 días de internación. En los estudios de laboratorio hallamos:
leucocitosis (>15000 /mm3) o leucopenia (< 5000 /mm3) en 28/82 (34%); PCR>8: en
48/78(51%); SU: 38 de 78 fueron patológicos (48,7%); hemocultivos: E. Coli en 4/78(5%);
urocultivos: 22/80 fueron positivos (27,5%) con 82% de aislamientos de E. Coli. Se realizó
punción lumbar a 29 pacientes (35,3%) siendo 6 LCR patológicos (todos con cultivo negativo,
en uno detectamos enterovirus). Se realizaron RxTx al 62% (51 pacientes) resultando
normales 82,3% y patológicas 17,6%.
Los diagnósticos al egreso en orden de frecuencia fueron: infección urinaria (IU) (39%),
síndrome febril sin causa aparente (36%), meningoencefalitis a LCR claro (7,3%), bronquiolitis
(4,8%), exantema súbito, herpangina y gastroenteritis (3,6% cada uno), CVAS (Catarro de vías
áereas superiores) y síndrome febril postvacunal (1,2% cada uno).
Conclusiones: El manejo del lactante con Sfsf requiere una cuidadosa observación clínica y
elevado nivel de sospecha. En este estudio la IU fue el primer diagnóstico en lactantes con
Sfsf (condicionando bacteriemia en el 5%), y el segundo, síndrome febril sin causa aparente.
Debe priorizarse el estado clínico independientemente de los estudios complementarios para
la toma de decisiones en cuanto a internación y terapéutica.
- 347 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPLICACIONES DE NEUMONIAS EN SALA DE
INTERNACION PEDIATRICA
PD 426
Castro M. 1*; Sosa C. 2; Gosn A. 3; Rodriguez Perez A. 4; Fernandez A. 5; Llanes R. 6
HOSPITAL MADRE TERESA DE CALCUTA DE EZEIZA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: Las neumonías y sus complicaciones son causa de morbimortalidad en < de 5
años. Objetivos: 1- Describir características de las neumonías complicadas internadas en el
bienio 2007-2008. 2- comparar con el total de neumonías no complicadas.3- Relacionar
agente etiológico con evolución y derivación a UTI. Tipo de estudio: descriptivo retrospectivo.
Población: pacientes ingresados con diagnóstico de neumonía desde 1/1/07 a 31/12/08.
Material y métodos: se hizo una ficha para recolección de datos de las HCl se registró: edad,
sexo, diagnóstico de ingreso y de egreso, días de internación, hemocultivos, punción pleural,
aislamiento de germen, tratamiento, evolución, derivación a UTI y controles posteriores.
Resultados: de los 3024 internados en 2007-2008, 187(6.2 %) con diagnostico de neumonía.
Sexo: masculino 107(58%) femenino 80 (42%).Edad: rango 1 mes a 15 años, promedio 31
meses mediana 10 meses, < de 2 años :67 % < de 5años: 81 % Días de internación:
promedio: 8dias; mediana: 6 días Diagnóstico de ingreso: neumonía Unifocal (U): 141
neumonía Multifocal (M): 13 Con derrame paraneumónico: 2 Con derrame: 12, neumonía
intra- hospitalaria: 5 bronquiolitis : 14 conclusión: neumonía U 75% Diagnóstico de egreso:
neumonía U: 138 neumonía M: 13. Con derrame paraneumónico: 10 Con derrame: 12,
neumonía intrahospitalaria 4, Supuración pleuropulmonar (SPP): 4 Supuración pleuropulmonar
con tabiques:3 SPP con bullas:1 neumonía con bullas 2 conclusión: Neumonías
complicadas: 19% Punción pleural: 13, drenaje pleural 3 Aislamiento de germen: por
hemocultivo: Streptococo Pneumoniae(SP): 5 Stafilococo Aureus(SA): 3 :2 meticilinoresistente
(meti R) por líquido pleural: SP 2 EA2 (1 metiR) LCR y liq.pleural BAAR y cultivo para B de
Koch: 1 ; VSR 4 por IFI. Se aisló por hemocultivo 5% por cultivo de liq pleural 30%.
Tratamiento: atb betalactamicos: 99(53%) cefalosporinas de 3ra g:44 (24%) claritromicina: 3
(1.63%) antibióticos combinados: sospecha y/o confirmación de estafilococo metiR
cefotaxime- vancomicina, clindamicina- rifampicina, en 3.8% .Videotoracoscopía 1 Cirugía 0
Evolución: favorable 146 (78%) derivados 31(16,6%) derivados a UTI 9 (4,8%) fallecidos 1
(0.5%) Controles al alta: 28% con evolución favorable CONCLUSIONES: Se registraron un
19% de complicaciones, 1er germen SP, 2do germen la emergencia del SAmetiR de la
comunidad. Debido a la falta de anestesia para los procedimientos se derivaron más del 10%
de los pacientes.
- 348 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXPOSICION OCUPACIONAL A SANGRE Y FLUIDOS
CORPORALES EN EL PERSONAL DE SALUD DE UN
HOSPITAL PEDIATRICO
SO 431
Opción a Premio
Gentile A. 1*; Schargrodsky L. 2; Nolte F. 3; Bazan V. 4; Czerniuk P. 5; Lamy P. 6
HOSPITAL RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La adquisición del virus de hepatitis B, C y HIV por exposición laboral,
constituye, el 40% del total de hepatitis B y C y el 2.5% del HIV. El 40 a 70% de AL no se
reportan.
Objetivos: a) Describir el perfil de los AL del Htal. notificados al Servicio y/o Guardia. b)
Identificar los factores de riesgo asociados a los AL. c) evaluar la eficacia del programa
mediante la identificación de AL denunciados parcialmente. d) Orientar medidas que permitan
mejorar la bioseguridad.
Material y métodos: estudio prospectivo, analítico, de los AL, desde 1995 a abril2009
denunciados en epidemiología o solo en guardia desde enero 2005(denuncia incompleta).
Resultados: Se denunciaron 1002 AL. Se identificaron 100 que fueron denunciados en forma
incompleta (35%). El período 2007-2009 versus 1995-2006 mostró un descenso significativo
en la tasa de AL (RR:2.24/ p=0.000000). Los AL más frecuente fueron pinchazos con agujas
74.9%, 9.9% cortes, 13,7% salpicaduras con sangre/secreciones y 1.6% otras causas.
Mediana de edad: 29 años. 35% tenían antecedente de AL previos. La fuente del accidente
fue 75.2% negativa,16.8% desconocida. El 8% presentaba, al menos, una serología positiva:
87.5% HIV, 15.2% hepatitis C y 8.3% hepatitisB. La tasa de AL fue > en: 125% odontólogos,
90.9% instrumentadoras, 70.9% médicos ( 126,5%residentes y médicos de planta 42.5%);
62.6% personal limpieza; 60.6% enfermeras. Médicos, odontológos junto con
instrumentadoras, y enfermeros presentaron > riesgo a AL (RR=1.72/ p=0.000000,
R:1.70/p=0.000000, RR:1.18/p=0.0016, respectivamente). 18.9% no uso guantes, 85.9% no
uso antiparras y 39.7% no tenia descartador. 58.8% de los motivos del AL fueron: 17.8%
aguja suelta, 12.5% al sacar sangre, 8.8% descartar aguja, 7.4% al cargar frasco, 6.4%
reencapuchar, 3.7% salpicadura, 1.9% ruptura frasco, 0.3% mal uso del descartador. El
personal de limpieza (RR:1.74/p=0.00004) e instrumentadoras (RR:1.74/p=0.003)
presentaron > riesgo de cobertura incompleta de vacuna de hepatitis B. Conclusiones: Es
prioritario concientizar sobre el reporte de los AL. Desconocemos si el descenso de la tasa
anual de AL es real o es subreporte. Es notorio el riesgo por ocupación, siendo necesario
profundizar las actividades preventivas y del medio ambiente. Es mandatorio mejorar la
cobertura de vacunación de hepatitis B. Mas de la mitad de los AL se hubieran evitado con
dispositivos de mayor seguridad como jeringas retráctiles, en uso en muchas instituciones.
- 349 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESPLENOMEGALIAS: ETIOLOGÍAS POCO FRECUENTES.
SO 433
Elena G. 1*; Lavergne M. 2; Mancuso R. 3; Veber S. 4; D’aloi K. 5; Galimberti G. 6; Morici M. 7;
Atach R. 8
HOSPITAL DE NIÑOS P.DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
INTRODUCCIÓN
La esplenomegalia es un motivo de consulta frecuente en la práctica hematológica. Un polo de
bazo es palpable en el 30% de los recién nacidos de término y hasta un 10% en niños sanos.
Se define esplenomegalia de acuerdo a edad y diámetro longitudinal del órgano (tabla 1). Las
causas responden a: factores anatómicos, hematológicos, infecciosos, inmunológicos,
neoplásicos, infiltrativos y congestivos.
OBJETIVOS: Describir 4 causas poco habituales de esplenomegalia.
Población: 4 pacientes diagnosticados en nuestro servicio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Trabajo retrospectivo, descriptivo y transversal. Revisión de historias clínicas de 4 pacientes
con esplenomegalia de etiología poco frecuente.
Resultados:
Tres de los pacientes eran de sexo masculino y 1 femenino, con edades entre 2 y 11 años,
media de 6.3 años. En uno de ellos se constató anemia y trombocitopenia, en otro solo
anemia. Al examen físico: 2 de ellos presentaban esplenomegalia hasta fosa iliaca derecha y
en los otros 158 y 145 mm. respectivamente. El examen de medula ósea fue diagnóstico en 2
pacientes: Enfermedad de Gaucher y Leishmaniasis; normal en los otros dos. El ecodoppler
color abdominal fue diagnóstico en un paciente el cual informó transformación cavernomatosa
de la vena porta, y en el último caso ante screenig persistentemente negativo se realizo
biopsia hepática con diagnóstico de Colanguitis esclerosante subaguda.
Conclusiones:
La esplenomegalia posee diferentes etiologías, y de acuerdo a ellas, variable pronóstico. El
diagnóstico de esplenomegalia requiere interrogatorio y examen físico minucioso, estudio
hematológico de sangre periférica, punción aspiración de medula ósea, ecografía abdominal,
Ecodoppler, eventual TAC de abdomen. Puede requerir otros estudios de acuerdo a la
evolución: colagenograma, biopsia hepática, centellograma esplénico, que permita un
diagnóstico de certeza.
Medidas del Bazo normal según edad
Edad
Tamaño (mm)
3 meses
50
6 meses
60
12 meses 70
30 meses 80
60 meses 90
120 meses 100
228 meses 120
- 350 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL - 11 AÑOS DE LABOR
PD 434
Ricagno L. 1*; Chuscoff A. 2; Moresi M. 3; Valdes Viñuales M. 4; Vergara M. 5
HOSPITAL PEDIATRICO JUAN PABLO II1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: El Servicio de Quemados cuenta con 16 camas distribuidas en dos salas de
cuidados intensivos y dos de cuidados intermedios, dos salas de balneoterapias, consultorio
externo, quirófano y un equipo interdisciplinario formado por pediatras, cirujana plástica,
kinesióloga, psicólogo y enfermeros.
Objetivos: Analizar las estadísticas del servicio y determinar los factores de riesgo y la
población susceptible, para reforzar la prevención e inculcar patrones de conducta que
permitan resguardar de quemaduras.
Población: 3010 historias clínicas del archivo del servicio de quemados, desde enero de 1998
a diciembre de 2008.
Material y métodos: Se desarrolló un estudio estadístico retrospectivo, contabilizando casos
y variables de acuerdo a los objetivos, se calculó el promedio del conjunto de los eventos y por
grupos. Por cada propósito se plantearon una o más preguntas. Los datos se captaron,
depuraron y tabularon. Se procedió al cálculo y representación gráfica para luego inferir los
resultados. Utilizamos herramientas estadísticas manuales y sistema de procesamiento
electrónico de datos.
Resultados: Con un promedio de 280 pacientes hospitalizados por año y un 70% de
ocupación de cama, recabamos las siguientes variables y detectamos cuales fueron los
principales factores de riesgo en la población que se interna en nuestro servicio. El 77% de los
mismos correspondieron a los grupos I y II de la clasificación del Dr. Benaim. El sexo
predominante fue el masculino (58%). La edad promedio: entre 1 y 5 años (51%). La etiología
fue por líquidos calientes (60%) seguido por fuego directo (15%). El 80% de los accidentes
ocurrieron en el hogar, primordialmente en la cocina (50%). Las zonas más afectadas: los
miembros inferiores (35%) y superiores (23%). La estación del año prevalerte: el invierno
(27%). La mortalidad global (0,26%).
Conclusión: Nuestro trabajo, realizado con una vasta población infantil, ha demostrado
resultados compatibles y equivalentes a la bibliografía publicada de referencia. Este
diagnóstico de situación es una herramienta fundamental para la planificación de acciones
destinadas a mejorar y garantizar la salud de la población ya que entendemos que las
medidas de prevención son la mejor pauta para ser tratadas en el ámbito de la salud.
- 351 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS NEUMONÍAS ASOCIADAS A
ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA (NAR) EN UNA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA (UTIP).
TLS 435
Bakir J. 1*; Della Latta M. 2; Arias López M. 3; Sheehan M. 4; Orlando N. 5; Vazquez M. 6;
Berrondo C. 7; Cabrera M. 8; Procopio A. 9; Farías J. 10; Gentile A. 11
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
*[email protected]
Introducción: Las NAR son una de las causas más importantes de morbimortalidad en
pacientes en UTIP.
Objetivos: Estudiar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con NAR.
Material y métodos: Se incluyeron los pacientes internados en UTIP entre enero/04 y
diciembre/08 con diagnóstico de NAR según definiciones del Programa Nacional de Vigilancia
de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA).
Resultados: Se estudiaron 160 pacientes con 198 episodios de NAR (1.2 episodios/paciente),
55% sexo masculino, mediana de edad: 15.3 meses (1 mes -18 años), 13.1% desnutridos de
2º y 3º grado, 10.6% inmunodeprimidos.
La tasa global anual de infección hospitalaria (IH) fue: 29.2‰ días paciente (IC95% 24.7-34.3).
La tasa de NAR: 9.1‰ días ARM (IC95% 6.5-12.5) con una tasa de utilización de ARM del
83.1% (IC95% 80.6-85.6), siguiendo en frecuencia a la de infección urinaria asociada a sonda
vesical. Del total de IH asociadas a procedimientos vigilados, las NAR representaron la 1º
causa 26.4% (198/752).
En el 81.8% (162/198) de las NAR se obtuvo documentación bacteriológica. Los
microorganismos hallados fueron: a) bacilos Gram negativos 91.2% (176/193): Acinetobacter
baumanii: 70, Pseudomonas aeruginosa: 59, Pseudomonas spp 2, Klebsiella pneumoniae 13,
Stenotrophomonas maltophilia 12; otros: 22. b) cocos Gram positivos 8.8% (17/193):
Staphylococcus aureus: 17.
La mortalidad fue 32.5% (52/160): 21 (40.4%) causadas por IH, 9 (17.3 %) asociadas a IH y 22
(42.3%) no asociadas a IH.
Conclusión: En la UTIP las NAR fueron la segunda causa de IH asociadas a procedimientos
vigilados. Los agentes más frecuentemente aislados fueron bacilos Gram negativos.
- 352 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LACTANCIA MATERNA: ANÁLISIS RETROSPECTIVO.
PD 439
Zilli M. 1*; Linares G. 2; Armignago L. 3; Arroyo M. 4; Drivet C. 5; Duarte L. 6; Ocampo P. 7;
Parodi M. 8; Pitarella C. 9
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: La promoción y apoyo de la Lactancia Materna (LM) es esencial en el cuidado
del binomio madre-hijo. Sus ventajas han sido avaladas por múltiples investigaciones
poniendo de manifiesto su papel en la reducción de la morbimortalidad infantil. La OMS y
UNICEF vienen desarrollando un Programa de Promoción, Protección y Apoyo desde 1989
con abundante bibliografía y propuestas para los servicios de salud. La experiencia se llevó a
cabo en un espacio de internación conjunta con el propósito de promover LM durante el
periodo 2004/07. Con el fin de situarnos frente a la realidad de cada binomio se aplican la
historia de lactancia y para facilitar el seguimiento afianzando el vínculo constituido, se
construye un registro diario. Durante el período 2006/07 el proyecto fue seleccionado y
financiado por el Programa de Voluntariado Universitario del Ministerio de Educación de la
Nación.
Objetivos: Analizar retrospectivamente todos los datos recavados, y reflexionar sobre el rol
del Equipo de Salud en la promoción y apoyo de la LM.
Población: Se trabajó con 606 madres que dieron su consentimiento, en la sala de
maternidad del hospital en el periodo 2004/07.
Materiales y métodos: La actividad estuvo a cargo de 2 docentes y 9 estudiantes voluntarios
de la Carrera de Medicina, realizando en forma diaria el abordaje conjunto de la madre y el
bebe, semiología de la lactancia y capacitación en diferentes técnicas. Se utilizaron como
instrumentos: historias de LM, registro diario de las acciones implementadas y visitas
domiciliarias.
Resultados: El 77% de las entrevistadas controlaron su embarazo, siendo adecuado en el
77% de este grupo. De éstas el 34% recibió información sobre lactancia materna durante la
consulta prenatal. Sólo recibió información el 27% de aquellas que realizaron menos de 5
controles. El 87% de las madres recepcionó satisfactoriamente la promoción en el espacio de
la internación conjunta.
Conclusión: Considerando que la receptividad de las madres fue mayoritariamente
satisfactoria, puede aseverarse que en un gran número de casos la práctica de LM se inició y
se sostuvo con el conocimiento empírico y la experiencia de las madres y sus familias. Si bien
el conocimiento científico y las propuestas sanitarias avalan la práctica de LM, el Equipo de
Salud pierde valiosas oportunidades durante los diferentes contactos, de fortalecer a las
madres para una lactancia exitosa.
- 353 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES
(BN) EN UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
PEDIÁTRICA (UTIP): 5 AÑOS DE VIGILANCIA.
PD 440
Della Latta M. 1*; Bakir J. 2; Arias Lopez M. 3; Sheehan G. 4; Vazquez M. 5; Berrondo C. 6;
Beltran E. 7; Procopio A. 8; Farias J. 9; Gentile A. 10
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
Objetivos: Estudiar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con
bacteriemias asociadas a catéter (BAC) y no asociadas (BNAC).
Material y métodos: Se incluyeron los pacientes internados en UTIP entre enero/04 y
diciembre/08 con diagnóstico de BN según definiciones del Programa Nacional de Vigilancia
de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA).
Resultados: Se estudiaron 139 pacientes con 182 episodios de BN (1.3 episodios/paciente),
57.6% sexo masculino, mediana de edad: 9.9 meses (1 mes-17años), 7.9% desnutridos de 2º
y 3º grado, 13.7% inmunodeprimidos.
La mortalidad fue 33.8% (47/139): 18 (38.3%) causadas por IH, 8 (17.0%) asociadas a IH y 21
(44.7%) no asociadas a IH.
La tasa global anual de infección hospitalaria (IH) fue: 29.2‰ días paciente (IC95% 24.7-34.3).
La tasa de BAC: 5.7‰ (IC95% 3.3-9.1) con una tasa de utilización de catéter venoso central
del 58.2% (IC95% 56.2-60.4), ocupando el 3º lugar de IH asociadas a procedimientos.
Tanto en BAC como en BNAC predominaron los bacilos Gram negativos (BGN) 64.9%
(135/208): Acinetobacter baumani (AB) 34, Pseudomonas aeruginosa (PAE) 27, Klebsiella
pneumoniae 18, Enterobacter cloacae 13, Stenotrophomonas maltophilia 8, otros 35.
Siguieron en frecuencia los cocos Gram positivos 25.0% (52/208): Staphylococcus aureus 22,
S. coagulasa negativo 17, otros 13. Candida spp 10.1% (21/208).
Entre los BGN, AB se asoció más a BAC [RR 1.75 (1.18-2.59)]
Conclusión: En la UTIP las BAC fueron la tercera causa de IH asociadas a procedimientos.
Los agentes más frecuentemente aislados fueron BGN.
- 354 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS MENINGITIS AGUDAS
BACTERIANAS (MAB) EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO
1992-2008.
PD 441
Opción a Premio
Bakir J. 1*; Turco M. 2; Romanin V. 3; Lucion M. 4; Umido V. 5; Orlando N. 6; Procopio A. 7;
Gentile A. 8
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Las MAB son una causa importante de morbimortalidad. Objetivo: Determinar el patrón
epidemiológico de las MAB. Métodos: Estudio prospectivo de los pacientes con MAB
internados en HNRG desde 1992-2008 (17años). Población: Se estudiaron 622 pacientes >1
mes con MAB, 62% varones, mediana de edad: 14 meses (2 meses-14 años), 68% provenía
del Gran Buenos Aires. Resultados: El 29% recibió tratamiento antibiótico previo a la toma de
los cultivos. La documentación bacteriológica fue del 62% (386/622). Los agentes etiológicos
(AE) implicados fueron: Neisseria meningitidis (Nm) 41% (158/386), Streptococcus
pneumoniae (Sp) 28% (110/386), Haemophilus influenzae b (Hib) 19% (73/386) y otros
gérmenes 12% (45/386) siendo la distribución anual:
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
AE
n=32 n=60 n=39 n=35 n=43 n=18 n=22 n=27 n=15
Nm 15
32
22
12
14
4
6
13
11
Hib 10
19
10
9
12
3
7
0
0
Sp 6
8
5
11
11
3
5
9
2
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
AE
n=20 n=13 n=13 n=15 n=12 n=9 n=5 n=8
Nm 7
7
2
3
4
1
3
2
Hib 1
0
0
0
0
0
0
2
Sp 12
4
8
9
7
7
2
1
Los niños <2años fueron los más afectados para todos los agentes: Nm 54%(85/158), Hib
90%(66/73) y Sp 60%(66/110). Complicaciones neurológicas presentaron 11%(17/158) para
Nm, 42%(31/73) para Hib y 58%(64/110) para Sp [Sp vs Nm RR 5.41 (3.36-8.71)].La letalidad
fue 5%(8/158) para Nm, 5%(4/73) para Hib y 16%(18/110) para Sp [Sp vs Nm RR 3.23 (1.467.17)].Conclusiones:1) En 1993/94 se evidenció un brote a Nm. 2) Luego de la incorporación
de la vacuna antiHib (1998) no hubo casos de Hib excepto 1 en el 2001 y 2 en el 2008. 3) Sp
fue el agente que presentó mayor porcentaje de pacientes con complicaciones neurológicas y
mayor letalidad.
- 355 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN
ESTUDIANTES DE UN CENTRO EDUCATIVO DE SAN LUISESTUDIO TRANSVERSAL-PERÍODO AGOSTO -NOVIEMBRE
2007
PD 443
Rinaudo M. 1*; Sarmiento M. 2
CENTRO EDUCATIVO N° 24 “PANCHA HERNÁNDEZ”1 2
*[email protected]
Introducción y Justificación En las sociedades desarrolladas y en desarrollo (en transición
nutricional), la obesidad se ha convertido en el trastorno nutricional más frecuente durante la
infancia y adolescencia y está alcanzando proporciones epidémicas.
Objetivo: evaluar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en alumnos de un centro educativo
de la ciudad de San Luis.
Población, materiales y métodos:
Se realizó un estudio descriptivo transversal. La población estuvo compuesta por 591
estudiantes, de ambos sexos, de 4 a 13 años, que asistían al centro educativo N° 24 "Pancha
Hernández", escuela pública ubicada en la zona sur de la ciudad de San Luis. Se tomaron las
medidas antropométricas de las unidades de análisis, se las percentiló, se calculó el IMC,
según corresponde por edad y sexo. Para determinar sobrepeso/obesidad se utilizó el
siguiente criterio: se calculó el IMC y se percentiló según tablas recomendadas por la OMS de
referencia internacional, NCHS, CSC; considerándose sobrepeso cuando el IMC estaba en el
percentilo 85 o más, pero por debajo del 95 y obesidad si se encontraban en el percentilo 95
o más.
Se realizó análisis univariado, se calcularon frecuencias absolutas y relativas, para conocer si
el sexo se comportaba como FR se calculó OR y Chi cuadrado.
Resultados: La prevalencia de S/O en la población total fue del 12,5% (74 casos, para un N
de 591); de ellos 28 eran varones (37.84%) y 46 mujeres (62.16%). La prevalencia por sexo
para todas las edades fue del 10,56% en varones y 18,25% en mujeres, el sexo femenino se
comportó como factor de riesgo de S/O con un OR 1.73 ( IC al 95% 1.20 < 2.94), un Chi
cuadrado de 4.66 y una probabilidad de 0.030). El grupo de edad con mayor porcentaje de
S/O fue el de 7 a 9 años (17.39%) (32 casos para un N de 184); En todos los grupos de
edades hubo mayor porcentaje de S/O en el sexo femenino.
Conclusiones: La prevalencia de obesidad en escolares es alta. Si bien nuestra población es
chica, el sexo femenino se comportó como factor de riesgo.
Discusión: Los resultados hacen patente la necesidad de aplicar medidas preventivas
intensivas en este tipo de pacientes; razón por la cual los estudios epidemiológicos para
detectar sobrepeso y obesidad, deberían formar parte en los planes sociales de promoción de
la salud.
- 356 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MORBILIDAD EN PREMATUROS TARDÍOS ESTUDIO
COMPARATIVO EN DOS INSTITUCIONES
PD 444
Cardetti M. 1*; Piguillem G. 2; Menzio M. 3; Diorio L. 4; Villarroel D. 5
CLINICA CERHU1 ; HOSPITAL SAN LUIS2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: se denominan prematuros tardíos los recién nacidos con edad gestacional
entre las 34 y las 36,6 semanas. Este grupo tiene mayor morbilidad, frecuencia de
complicaciones y necesidad de cuidados intensivos, que los recién nacidos de término.
Ocasiona un fuerte impacto en lo asistencial y económico tanto en el sector público como en el
privado.
Objetivos: comparar la morbimortalidad, tasa de internación y complicaciones neonatales, en
el grupo de prematuros tardíos en dos instituciones
Población: se incluyeron los prematuros tardíos nacidos en ambas instituciones en un período
de tres años, 2006 a 2008.La edad gestacional se determino por Ecografía precoz, FUM cierta
y Examen Físico.
Material y Métodos: el diseño fue de cohorte retrospectivo. Las instituciones fueron el
Hospital San Luis (Público) y Clínica CERHU (Privado). Los datos se obtuvieron del SIP y EPI
Info. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas y Chi cuadrado como prueba
estadística.
Resultados: en el período estudiado nacieron 2012 niños en la maternidad privada. El 5,3%
fueron Prematuros, 66% Prematuros Tardíos. De este grupo de 173 pacientes el 58,7% de
sexo masculino y nacieron por cesáreas el 65,7%. Se internaron en UCIN el 72,5% y la
principal causa de internación fue el SDR Transitorio 53%, el 2,3% ingresó a ARM, e
Hiperbilirrubinemia con un 32,5%, seguida por Sospecha de Sepsis con un 2,3% y EMH
1,7%.Ningún paciente fallecido.
En el Hospital San Luis nacieron 5898 niños. El 8,3% fueron Prematuros, 66% Prematuros
Tardíos. De este grupo de 314 pacientes la mitad fueron varones, el 41,3% nacieron por
cesárea. Se internaron en UCIN el 55.7%. La principal causa de ingreso fue el SDR transitorio
con 55,4%, ARM 4,5% e hiperbilirrubinemia 40%, seguida por Sospecha de sepsis
22,8%.Hubo 1 paciente fallecido.
Conclusiones: No hubo diferencias en prevalencia, diagnósticos y tratamientos requeridos.
Presentó mayor incidencia de cesáreas y número de internados el sector privado. La
Sospecha de Sepsis fue superior en el Hospital, probablemente ocasionada por ausencia de
controles prenatales adecuados. La creciente población de prematuros tardíos en nuestro
medio coincide con lo observado en otras instituciones de nuestro país, debido a la cada vez
más frecuente interrupción de la gestación por causas médicas.
La estrategia es lograr la concientización del equipo de salud perinatal a fin de evitar
nacimientos innecesarios.
- 357 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
AGUDEZA VISUAL… GARANTIZANDO LOS DERECHOS DE
LOS NIÑOS.
SO 446
Zilli M. 1*; Linares G. 2; Armignago L. 3; Arroyo M. 4; Drivet C. 5; Duarte L. 6; Ocampo P. 7;
Parodi M. 8; Pitarella C. 9
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Introducción: La visión ejerce un rol predominante en la primera etapa de la vida, al permitir
la interacción social, la comunicación y la educación. Por ello las alteraciones visuales
ocasionan graves perjuicios en el proceso de aprendizaje y socialización de los/as niños/as,
siendo causa de preocupación de los profesionales de la salud, padres y educadores.
Durante el año 2004, estudiantes de la Carrera de Medicina realizaron Evaluaciones de
Agudeza Visual en diferentes instituciones educativas. De un total de 1300 niños/as de 4 a 13
años, el 15% presentó Evaluación Insatisfactoria.
En los años 2005-2006 la población evaluada fue de 2014 niños/as de 4 a 7 años que asistían
a C. de Cuidado Infantil, Jardines y Escuelas; encontrándose una prevalencia de Agudeza
Visual Insatisfactoria del 13%.
La falta de recursos durante estos años solo permitió la pesquisa de las alteraciones, sin
posibilidad de abordar integralmente el problema.
Reflexionando sobre la realidad observada, con el objetivo de contribuir a una solución
concreta, se presentó ante el Programa de Voluntariado Universitario, el Proyecto "Mirando al
Futuro... para una inserción educativa adecuada" siendo seleccionado y financiado.
Objetivos: Detectar precozmente las alteraciones visuales, en niños/as de 4 años, que
concurren a los C. de Cuidado Infantil permitiendo que al ingreso a la escolaridad formal, todos
los beneficiarios hayan sido evaluados y aquellos que lo requieran reciban la provisión de
anteojos.
Materiales y Métodos: La actividad estuvo a cargo de 2 docentes y 9 voluntarios, evaluando
Agudeza Visual Lejana, cercana y cromática, con los Optotipos de Snellen, cartillas de dibujos
y colores. Se utilizaron Planillas de Registro, informe institucional, constancia de evaluación y
formulario de derivación al 2do nivel.
Resultados: Se evaluaron 468 niños/as detectándose Evaluación Insatisfactoria en el 11%,
siendo referidos al 2do nivel de atención. Se proveyeron anteojos al 74% que a la fecha de
cierre del proyecto finalizaron los estudios diagnósticos.
Conclusión: Con al entrega de los anteojos, se supera la etapa de diagnóstico, situando a
estos niños en condición de igualdad frente a sus pares, en el ingreso a la escolaridad formal.
La articulación interinstitucional permitió el logro de los objetivos propuestos.
- 358 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ACEPTABILIDAD DE DIETA SINTACC EN CELÍACOS
PD 447
Bernedo V. 1*; Guzman L. 2; Barrera S. 3; Borobia P. 4; Eguea N. 5; Cueto Rua E. 6
HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA1 2 3 4
6
; HOSPITAL ITALIANO SERVICIO DE PEDIATRIA CORDOBA5
*[email protected]
INTRODUCCION:La Celiaquía es la intolerancia alimentaria genética más frecuente de la
especie. Su tratamiento consiste en eliminar¨ el pan nuestro de cada día¨ y todos aquellos
alimentos que puedan contener lícita o ilícitamente gluten de trigo, avena, cebada y centeno.
OBJETIVOS: Evaluar la adherencia a la dieta SIN TACC analizando edad, sexo, instrucción,
tiempo de dieta y modo de ingreso a la misma. Destacar las característas epidemiologicas de
los pacientes que cumplen y los que transgreden.
POBLACION:Pacientes celíacos de ambos sexos que concurrieron a las reuniones de los
grupos de autoayuda realizadas en diferentes ciudades del país con un rango de edad de 1 a
99 años.
MATERIAL Y METODOS: Desde 3-08 a 3-09 se realizaron 1000 encuestas anónimas. Se
obtuvo datos sobre edad, sexo, número de celíacos en la casa, orden del paciente, años de
dieta, presentación clínica, instrucción del paciente y de su madre, transgresiones realizadas,
en caso positivo, frecuencia y ámbito y circunstancias. Se interrogó sobre alimentos
prohibidos deseados y eventualmente consumido. Su concurrencia a grupos de autoayuda y,
nivel de contención. Se estudiaron los ¨fastidios¨ que produce ser celiaco.
RESULTADOS: Para un mejor análisis de los datos, se dividió la muestra en dos grupos:
A(1a18 años), Z(19a99años).Los resultados son: el porcentaje de aceptabilidad de la dieta en
ambos grupos es del 70%, si se analiza el grupo A se observa que entre los 13 y 17 años este
porcentaje disminuye al 60%. En ambos grupos el cumplimiento de la dieta disminuye con los
años de tratamiento, al inicio es cercano al 80% y desciende al 55 % luego de los 21 años de
tratamiento. Al relacionar el cumplimiento de la dieta con el numero de celiaco en la familia, se
observa que, cuando hay un celiaco el cumplimento es del 70% y cuando hay mas de 4 el
porcentaje disminuye al 60%, llegando las transgresiones semanales al 5%. Al analizar la
relación entre instrucción materna y cumplimiento de la dieta en el grupo A, se observo que a
mayor nivel de instrucción el cumplimento es superior al 85%.
CONCLUSIONES: El cumplimiento estricto de la dieta es del 70%.
Los adolescentes son el grupo con mayores dificultades para cumplir la dieta.
El cumplimiento de la dieta disminuye proporcionalmente a los años que lleva de diagnóstico.
Así como con la cantidad de miembros. El mayor nivel de instrucción tanto de la madre como
del paciente mejora el cumplimiento de la dieta.
- 359 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
FIBROSIS QUISTICA EN 2009, OPORTUNIDADES
PERDIDAS
PD 451
Fasola Maccari M. 1*; Molinet M. 2; Kondratiuk G. 3; Oquendo R. 4
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRIA JUAN P GARRAHAN1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCIÓN
La Fibrosis quística (FQ), enfermedad autosómica recesiva, afecta glándulas de secreción
exócrina. Incidencia de 1:6100 recién nacidos. Los pacientes con FQ presentan gran variedad
de síntomas con un rango variable de severidad. Se dispone de métodos de pesquisa y
confirmación de la enfermedad. A pesar de esto, hay pacientes que permanecen sin
diagnóstico hasta etapas avanzadas de la enfermedad. Hay evidencia que cuanto más precoz
sea el diágnostico mejor será el pronóstico de la enfermedad.
OBJETIVO
Presentar un caso de FQ con compromiso gastrointestinal y detención en el crecimiento.
CASO CLÍNICO
Varón de 15 meses proveniente del GBA, traido a la consulta por presentar deposiciones
desligadas, cambios en el caracter y mal progreso de peso desde los 8 meses de vida.
Antecente de múltiples internaciones por broncoespasmo y gastroenteritis. Sin antecedentes
familiares ni perinatológicos relevantes. Pesquisa neonatal: normal. Estudios iniciales: anemia
macrocítica, hipoproteinemia. Antropometría: talla -2,8 DS y peso - 3,3 DS. Se avanza en los
estudios complementarios: bajo dosaje de vitaminas liposolubles, elastasa en materia fecal
baja, test del sudor (+) x 2, cultivo de secreciones (+) para P aeruginosa. Molecular:
homocigota para D f508. Comienza tratamiento sustitutivo con enzimas pancreáticas. Entra en
recuperación nutricional y se realiza toillette antibiótica EV.
DISCUSIÓN
La pesquisa neonatal es obligatoria en nuestro país. Está regulada por ley, sin embargo el
porcentaje de cobertura a nivel nacional alcanza apenas el 15 %
La fibrosis quística debería plantearse entre los diagnósticos diferenciales iniciales en
pacientes con cuadros de enfermedad respiratoria recurrente, deshidratación con alcalosis
hipoclorémica, malabsorción y consecuente detención en el crecimiento pondoestatural.
Hay estudios que reportan características clínicas agrupadas según edad. Conocer esto
ayuda a pensar en la enfermedad tempranamente, mejorando así el pronóstico.
CONCLUSIÓN
La demora en el diagnóstico conlleva aumento de la morbimortalidad, aumento en el número
de internaciones, retraso en la adquisición de pautas madurativas.
Hay evidencia que muestra que la FQP diagnosticada después del 2° mes de vida tiene
peores outcomes que cuando se realiza a través del screening neonatal.
El screening neonatal, tiene alta sensibilidad, permite que el paciente acceda a mejor calidad
de vida y genera impacto positivo en la salud pública.-
- 360 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DIARREA AGUDA: ¿QUÉ SABEMOS DE LO QUE SABEN
LAS MADRES?
PD 452
Urman G. 1*; Folgueral S. 2; Palomino D. 3; Caballero R. 4; Niampira A. 5; Salazar K. 6; Vega
L. 7; Grosman A. 8; Urman J. 9
UNIVERSIDAD MAIMONIDES1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
Si bien la diarrea aguda representa una causa frecuente de consulta en niños menores de 5
años, su morbimortalidad ha disminuido. Este hecho ha sido relacionado con mejoras en
promoción de la salud en el primer nivel de atención. Objetivos: 1) Evaluar el nivel de
conocimientos acerca de diarrea aguda en un grupo de madres de niños menores de 5 años.
2) Determinar si hay relación entre los conocimientos de las madres y su nivel de estudios, su
residencia, la fuente de información o el número de hijos. Material y métodos: Estudio
descriptivo mediante el análisis de encuestas y un cuestionario cerrado de elección múltiple
realizados en madres de niños menores de 5 años sin patología de base en 2 centros de
atención pediátrica: un centro de Salud del Municipio de Tigre y la guardia externa de un
centro hospitalario en Capital Federal. Resultados: De las 327 encuestas, 45%
correspondieron a Capital y 55% a Tigre. El nivel máximo de estudios fue secundario completo
en el grupo de Capital (74%) y secundario incompleto en Tigre (40%). El número de hijos fue
2 o más en el 65% de los casos (sin diferencias entre Capital y Tigre). La principal fuente de
información fue el médico en el 74% de los casos (el pediatra de cabecera 72%, guardia 28%).
Al analizar les respuestas del cuestionario encontramos que en cuanto a epidemiología y
prevención, las respuestas fueron correctas en más del 70% de los casos. Al indagar acerca
de la conducta inicial un 55% consultaría inmediatamente el médico. Con respecto a la
alimentación de un niño con diarrea, un 67% restringiría la dieta habitual (huevo, lácteos,
carnes). No hubo diferencias significativas al agrupar las respuestas correctas según nivel de
estudios, fuente de información ni domicilio. Sí se observaron éstas diferencias a favor del
grupo de madres con dos o más hijos. Conclusiones: En este estudio realizado en madres
que reconocen como principal fuente de información al pediatra se apreció un buen nivel de
conocimientos sobre epidemiología, prevención y manejo inicial de la diarrea aguda. Llama la
atención que en el 67% de los casos se hubieran manejado con restricciones alimentarias
inadecuadas. La única característica de las madres relacionada con un mayor número de
respuestas correctas fue la de tener dos o más hijos.
- 361 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
UTILIZACIÓN DE RECURSOS DE SALUD Y COSTOS
MÉDICOS DIRECTOS EN UNA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
CON ENFERMEDADES CRÓNICAS. PERSPECTIVA DEL
ASEGURADOR DE SALUD (PLAN DE SALUD HOSPITAL
ITALIANO DE BUENOS AIRES (PSHI).
TLS 453
Opción a Premio
Ferraris F. 1*; Beratarrechea A. 2; Llera J. 3; Perman G. 4
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La supervivencia de niños con serias patologías congénitas o adquiridas ha aumentado
considerablemente en los últimos años, incrementándose también el consumo de recursos. El Plan de
Salud del Hospital Italiano de Bs. As. atiende a una población pediátrica de 28156 de los cuales el 6,7%
presentan al menos un diagnostico enfermedad crónica (EC).Objetivos: 1) Analizar la utilización de
recursos de salud y los costos médicos directos en una población pediátrica con diagnostico de al menos
una EC desde la perspectiva de un asegurador de salud. 2) Compararlos con la población pediátrica sin
EC. Diseño: Estudio observacional retrospectivo durante el año 2008. Métodos: 1883 pacientes con EC
menores o iguales de 21 años fueron identificados a través del diagnostico registrado en la historia
clínica electrónica. Los diagnósticos incluidos se basaron en la definición de Stein de EC. Análisis
estadístico: Se calcularon el número de internaciones/consultas, prácticas y fármacos por cada 1000
afiliados /año con su IC 95%.Las variables continuas fueron comparadas con T-test o Wilcoxon,
Resultados: La edad promedio de pacientes con EC fue de 13.07 (5.2) vs. 9.03 (6.13), con un 50.2%
correspondiente al sexo masculino en ambos grupos. Los pacientes con EC tuvieron más internaciones;
mayor consumo de fármacos; practicas, consultas médicas y costos que el resto de la población
pediátrica sin EC. Los pacientes con EC consumieron durante el 2008 un 17% del costo médico
generado en la población pediátrica.
Tabla-1 Comparación de la utilización de recursos médicos entre pacientes con y sin EC
Pacientes con diagnostico Pacientes sin diagnostico P
de EC (n: 1883)
de EC (n: 26273)
valor
Descripción
Promedio
de
Internaciones
(1000/afiliados/año) IC 95%
Días
de
internación/1000
afiliados/año IC 95%
Fármacos
(Numero
troqueles/afiliado/año)
de
Consultas
(afiliado/año) IC 95%
ambulatorias
Consultas
a
(afiliado/año) IC 95%
emergencias
Prácticas (numero /afiliado/año) IC
95%
Costo total (promedio $/afiliado/año)
IC 95%
168.3
33
(118- 217)
(30 - 35)
641.5
109.7
(328 - 954)
(94 - 125)
3.99
1.83
(3.62-4.36)
(1.78-1.88)
10.21
5.72
(9.69 - 10.74)
(5.63 - 5.81)
1.39
1.19
(1.26 - 1.52)
(1.16 - 1.22)
62.67
21.65
(52.11-73.22)
(20.99-22.31)
1771.40
774.8519
(1514.26 -2028.53)
(692.13 - 857.57)
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
Conclusión: Los población pediátrica con diagnostico de al menos una EC presento significativamente
mayor utilización de servicios médicos en todos los rubros analizados.
- 362 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
OBESIDAD INFANTIL: ¿CAUSA O CONSECUENCIA DE
NUESTROS TIEMPOS?
PD 454
Minnhaar E. 1*
HOSPITAL ESCUELA EVA PERÓN1
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La obesidad es una enfermedad multifactorial y se define como el exceso
de grasa corporal, secundaria a una alteración de la ecuación ingesta energética y gasto
energético. Se clasifica en leve, moderada, grave, masiva y mórbida según índice de
Waterlow. Existe a nivel mundial un aumento de la incidencia de obesidad y la OMS la
considera
una
epidemia
del
siglo
XXI.
OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de obesidad infantil en el Hospital Escuela Eva Perón.
POBLACIÓN: 2615 niños mayores de 3 años que concurrieron a consultorios externos o se
internaron en el servicio de pediatría del mencionado Hospital, desde junio 2004 hasta mayo
2007.
MATERIALES Y MÉTODO: Estudio de prevalencia realizado con la revisión y seguimiento de
historias clínicas de segunda infancia. Se tomó peso y talla con balanzas de palanca y
pediómetros,
y
se
percentilaron
en
las
tablas
de
la
SAP.
RESULTADOS: 53 pacientes presentaron sobrepeso u obesidad, una prevalencia del 2%, 29
mujeres y 24 varones. 20 pacientes tenían entre 3 y 5 años; 18, entre 6 y 10 años, y 13 más
de 10 años. 10 niños presentaban sobrepeso; 11, obesidad leve; 19, obesidad moderada; 8,
obesidad grave; 4, obesidad masiva; y 1, obesidad mórbida. De los 53 pacientes, 19
concurrieron al nutricionista y siguieron un plan dietario, y 17 consultaron al endocrinólogo. 31
de 53 presentaron antecedentes personales positivos: 6, hipotiroidismo, 1 con diagnóstico de
Síndrome de Prader Willi, y los 24 restantes presentaron prematurez con APEG, cardiopatía
congénita, desnutrición de 1º durante la primera infancia, anemia, HTA, alto peso durante la
primera
infancia,
sífilis
congénita
e
hiperinsulinemia.
CONCLUSIONES: la prevalencia de obesidad en la población estudiada no coincide con la
publicada (4-11%) y no existe diferencia significativa entre sexos. El mayor porcentaje de
diagnósticos es de obesidad leve y moderada, y se realiza entre los 3 y 10 años. No es
adecuada la adherencia de los pacientes al seguimiento con el clínico y el especialista. Es
evidente la necesidad de un equipo multidisciplinario que capte al paciente y a su familia,
llevando a cabo intervenciones que permitan educar y estimular a los padres para adoptar un
estilo de vida sano, y que les puedan brindar la contención adecuada para evitar la deserción
durante el tratamiento, la evolución a un adulto obeso y así poder prevenir enfermedades
crónicas no transmisibles y un problema social como la discriminación.
- 363 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DESÓRDENES LINFOPROLIFERATIVOS POSTRASPLANTE
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON TRASPLANTE
HEPÁTICO.
SO 455
Bosch J.* 1; Sticco N. 2; Panattieri N. 3; Torres S. 4; Gonzales T. 5; Luque C. 6; Cheang Y. 7;
Richard L. 8; Kuminsky G. 9; Russo D. 10; Schnitzler E. 11; Malla I. 12
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 7 8 9 10 11 12; HOSPITAL DE NIÑOS DE LA
PLATA SOR MARIA LUDOVICA5 6
*[email protected]
Introducción:
Los
desórdenes
linfoproliferativos
postrasplante
(Postransplant
Lymphoproliferative Disorders, PTLD) son proliferaciones linfoides que complican a los
trasplantes de órganos sólidos y de médula ósea, habiéndose reportado su relación con el
estado serológico para el virus Epstein-Barr (VEB) pretrasplante y con el grado de
inmunosupresión global. Su incidencia entre receptores de trasplante hepático varía de 2 a
20% según diferentes series. Varios centros utilizan profilaxis antiviral durante los primeros
meses postrasplante en un intento de disminuir la incidencia de PTLD.
Objetivo: Reportar la experiencia de manejo de PTLD en pacientes pediátricos con trasplante
hepático de nuestro centro.
Población: 81 pacientes pediátricos que recibieron trasplante hepático en nuestro centro desde
2001 a 2009, de los cuales 4 presentaron PTLD.
Materiales y métodos: Revisión y análisis retrospectivos de historias clínicas computarizadas.
Resultados: 4 de 81 pacientes pediátricos con trasplante hepático presentaron PTLD (4,9%). 3
de los cuales comenzaron luego de 6 meses del trasplante. El tratamiento inmunosupresor
utilizado en todos los casos fue Metilprednisolona/Tacrolimus. 3 de los 4 casos habían recibido
un tratamiento corticoideo por rechazo previo al diagnóstico de PTLD. 3 de los 4 pacientes
eran seronegativos para VEB pretrasplante. Las antigenemias para Citomegalovirus (CMV)
eran negativas al momento del diagnóstico de PTLD. Todos nuestros pacientes tuvieron una
presentación extranodal, 3 de ellos mostraron buena respuesta a la suspensión de Tacrolimus
como única medida, y en un caso fue además necesario el tratamiento con Rituximab.
Conclusiones: Sin utilización de profilaxis antiviral, aún en
pretrasplante, reportamos menos de 5% de PTLD en
trasplante hepático, con buena respuesta general a la
Consideramos útil nuestro reporte para el manejo
potencialmente fatal en receptores de trasplante.
- 364 -
pacientes seronegativos para VEB
nuestra población pediátrica con
suspensión de inmunosupresión.
de esta complicación grave y
35º Congreso Argentino de Pediatría
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: 17 AÑOS DE
SEGUIMIENTO EN MENDOZA-ARGENTINA
SO 457
Abate H. 1*; Rosaenz A. 2; Strugo L. 3; Balbi L. 4; Garcia B. 5; Falaschi A. 6; Cibau C. 7
HOSPITAL HUMBERTO NOTTI1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Objetivos:
Describir características epidemiológicas de las Meningitis Bacterianas Agudas (MBA) debido
a Haemophilus influenzae (Hi), Streptococcus pneumoniae (Spn) y Neisseria meningitidis (Nm)
en un Hospital Pediátrico de Mendoza, Argentina, durante el período 01-01-1992 - 31-122008.
Material y Método:
Estudio descriptivo que incluyó niños hospitalizados con MBA, donde se evaluaron datos
demográficos, clínicos y microbiológicos. Se calculó la incidencia/104 egresos hospitalarios,
secuelas, letalidad, resistencia antibiótica y frecuencia de serotipos de Streptococcus
pneumoniae (Spn).
Resultados:
Se identificaron 334 MBA: Spn: 137 (41%), Hib: 107 (32%), Hi-no b: 4 (1,2%) y Nm: 86
(25,8%). Identificadas por cultivo de LCR y/o sangre 83,5% (279/334). Rango edad 1-183
meses, Md: 10 m. Relación varón/mujer: 1.53 (202/132). El 82% correspondió a < 5 años y
57.5% a < 1 año (Spn 42.2%, Hib 44.8%, Hi no b 1.6% y Nm 11.4%).
El 96.3% de los Hib se presentó entre 1992-98 y a partir de 2004 se identificó Hi no b. El
47,7% de los casos de Nm aparecieron entre 1997-99. La incidencia global/104 egresos
hospitalarios resultó 12,76 (Spn 5.24, Hib 4.9, Hi no b 0.15 y Nm 3.28). El 73.1% de las Nm fue
serogrupo C, todas betalactamasa negativa. Betalactamasa positiva el 32.5% de los Hib. El
79,6% de los Spn fueron sensibles a la penicilina y solo uno mostró resistencia intermedia a
C3 (según CLSI 2009).
Se serotipificaron 53 Spn (44.5%) siendo más frecuente serotipo 14 (18.9%), 1 (13.2%), 6B
(9.4%), 18C (9.4%), 5 (5.7%), 19F (5.7%) y 7F (5.7%). Evolucionaron con secuelas 30.5%
(78/334). Se detectó hipoacusia neurosensorial en el 27% de los estudiados (21/78). Letalidad
global: 7.2% (Spn 10.9%, Hib 5.6%, Hi no b 25%, Nm 2.32%).
Conclusiones:
MB predominó en <1 año. Más frecuente Spn. Incidencia de Hib disminuyó a partir de 1998 y
desde 2004 se observó Hi-no b. La incidencia de MB/104 egresos hospitalario fue mayor para
Spn. Nm serogrupo C fue prevalente. La mayoría de Spn fueron sensibles a penicilina y
prevaleció serotipo 14, 1, 6b y 18c. Mayor letalidad Hi no b.
- 365 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HEMORRAGIA SUPRARRENAL, UNA FORMA POCO
HABITUAL DE PRESENTACIÓN.
PD 458
Opción a Premio
Fontao R. 1*; Izaguirre J. 2
HOSPITAL POSADAS1 2
*[email protected]
Introducción: La hemorragia suprarrenal es frecuentemente diagnosticada en recién nacidos
en ecografías rutinarias.
Se asocia a hipoxia perinatal, traumatismos obstétricos, diabetes materna, coagulopatías,
neuroblastoma ó sepsis.
En general asintomática, ó puede cursar con anemia, masa abdominal palpable, hipertensión
ó asociada a síntomas de una patología subyacente.
Objetivo: Describir una presentación poco habitual, tratamiento y diagnóstico de la
hemorragia suprarrenal.
Caso clínico: Paciente 40 días de vida, parto eutócico, sin patología previa, que presentó 2
episodios de hiperextención de tronco y miembros superiores de 5 y 10 minutos de duración.
Examen físico: irritable, presenta crisis de hiperextención con versión cefálica e hipertonía
prolongada que cede con Diazepam.
Laboratorio: Leucocitos 16.500/mm, PCR 5,2 mg/dl, hiponatremia, Na: 115 mmol/L, e
hiperkalemia, K: 6,5 mmol/L. Se realizan hemocultivos negativos, cultivo de LCR negativo con
citoquímico normal, Cortisol: 5,1µg/dL (N: 8,7-22,4).
Se indica gluconato de Calcio y corrección rápida de Sodio con buena respuesta. Inicia
medicación antibiótica.
Electroencefalograma y ecografía cerebral normal. Ecografía renal: en polo superior derecho,
formación redondeada que podría corresponder a glándula suprarrenal aumentada de tamaño,
de forma esférica, centro hipoecóico, fuera del cual se observan calcificaciones. Probable
neoformación vs. Hiperplasia suprarrenal. T.A.C: aumento del volumen y deformación de la
glándula suprarrenal derecha con hipodensidad predominante, resto: s/p.
Frotis de sangre periférica y determinación de catecolaminas urinarias normales.
Evolucionó sin nuevos episodios paroxísticos ni hallazgos de patología infecciosa, con
normalización de sus laboratorios.
Ecografía a los 10 días: formación ubicada entre ambas valvas de suprarrenal derecha de
menor tamaño respecto a imagen inicial, que presenta calcificaciones. Impresiona hemorragia
suprarrenal en evolución. Se observa involución hasta la regresión en exploraciones
siguientes.
Diagnóstico: insuficiencia suprarrenal sintomática secundaria a Hemorragia suprarrenal
derecha.
Conclusión: la hemorragia suprarrenal es en general asintomática y las convulsiones
secundarias al desequilibrio electrolítico característico de la insuficiencia suprarrenal es una
forma muy poco habitual de presentación.
- 366 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MANIFESTACIONES DE ENFERMEDADES DEL TEJIDO
CONECTIVO (ETC) EN PACIENTES CON HEPATITIS
AUTOINMUNE (HAI) EN PEDIATRIA
PD 460
Besga A. 1*; Mastri V. 2; Fabi M. 3; Garay E. 4; Gonzalez T. 5
SOR MARIA LUDOVICA1 2 3 4 5
*[email protected]
La hepatitis autoinmune (HAI) es una enfermedad inflamatoria fibrosante progresiva del
hígado, de causa desconocida, que conduce a la cirrosis; con elevación de aminotranferasas,
hipergamaglobulinemia, y autoanticuerpos .Existen dos tipos: HAI tipo I y tipo II .Las
manifestaciones clínicas son variables y su curso es fluctuante. El 40% de las HAI tipo I y el
80% de las HAI tipo II se diagnostican en la infancia. Puede asociarse a otras enfermedades
autoinmunes como tiroiditis, diabetes tipo I, trombocitopenia, anemia hemolítica a
enfermedades del tejido conectivo (ETC) como Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome de
Sjögren, Enfermedad Indiferenciada del Tejido Conectivo, Enfermedad Mixta del Tejido
Conectivo, Esclerodermia localizada y Artritis Idiopática. OBJETIVO: Manifestaciones clínicas
y de laboratorio de ETC, definidas o probables, en pacientes con diagnóstico de HAI en edad
pediátrica. MYM: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 20 pacientes con
diagnóstico de HAI asistidos en Hepatología y Reumatología, desde 1995 hasta 2008.
RESULTADOS: De los 20 pacientes, 6 fueron varones (30%) y 14 mujeres (70%) edad
promedio al diagnóstico de HAI de 9,6 a (Mn 1,4a-Mx 15,2a). El diagnóstico se realizó en
18/20 ptes (90%), 5 varones (27,8%) y 13 mujeres (72,2%), una edad promedio de 9,8a (Mn
1,4a - Mx 15,2a) y el de HAI tipo II en 2/20 ptes (10%), 1 varón y 1 mujer; la edad promedio
HAI fue de 7,5 a (Mn 4,2a - Mx10,9 a). El seguimiento fue en promedio de 41,4meses.8/20
ptes (40%) con HAI definida presentaron en su evolución manifestaciones de ETC; 6/18 ptes
con HAI tipo I (33,3%), 2 varones y 6 mujeres y los 2/2 ptes con HAI tipo II (100%).
Presentaron: artralgias/artritis, vasculitis, AHA con Coombs positiva, úlceras orales,
hipocomplementemia, leucopenia/linfopenia y FAN positivo. Los diagnósticos definidos de ETC
fueron: LES, Vasculitis, Sme Sjögren y Sme de Superposición. En los restantes 4 ptes el
diagnóstico fue probable. En un paciente las manifestaciones de ETC fueron simultáneas con
el diag de HAI, en 3/8 ptes fueron previos (promedio 25m) y en 4/8 fueron posteriores
(promedio 29m).CONCLUSIONES: En 8 de 20 pacientes la HAI se asoció a ETC definida o
probable. Tres de los 8 ptes desarrollaron la HAI con posterioridad al diag de ETC.Debe
investigarse esta asociación en todos los ptes con diag de HAI y de ETC.
- 367 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA (HSC)
REPORTE DE UN CASO DE PRESENTACION TARDIA
PD 461
Spinelli M. 1*; Argañaraz Goncalves S. 2; Mochen J. 3; Fantuzzi J. 4; Carro A. 5; Echevarría
G. 6; Flores P. 7; Russo G. 8; Wlasiuk S. 9; Najt F. 10
HZGA SAN ROQUE GONNET LA PLATA BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
Introducción: La HSC es un trastorno heredado en forma autosómica recesiva, resultante de
un defecto funcional enzimático de la esteroideogénesis suprarrenal. La deficiencia de 21 OHprogesterona es la forma más frecuente de presentación. La mayoría de los niños presentan
alteraciones hidroelectrolíticas entre los 5 y 14 días de vida.
Material y Métodos: Revisión de Historia clínica.
Descripción del caso: Paciente de sexo masculino de 2 meses de edad internado en sala de
pediatría con diagnóstico de infección urinaria (ITU) y mal progreso ponderal. Examen Físico:
hiperpigmentación facial, genitales normales.
A las 24 hs del ingreso comienza con mal estado general y signos de deshidratación aguda
grave, con desequilibrio hidroelectrolítico (acidosis metabólica, hiponatremia, hiperkalemia). Se
realiza corrección del medio interno sin respuesta al tratamiento. Se constata aumento del
sodio urinario y disminución de la osmolaridad plasmática, por lo que se plantean los
siguientes diagnósticos diferenciales: Pseudohipoaldosteronismo 2º a ITU, HSC perdedora de
sal y acidosis tubular renal.
Se administra hidrocortisona 60 mg/m2 EV como prueba terapéutica, previo dosaje hormonal,
con mejoría de la clínica y medio interno. Se confirma el diag. con 17 OH- progesterona 561
nmol/l (VN:18nmol/l)
Terapéutica: hidrocortisona 2,5 mg c/ 8 hs, fludrocortisona 0,1 mg/día y Cl Na 500 mg c/6 hs
VO.
Conclusiones:1) Necesidad de implementar el screening neonatal ampliado.
2) Importancia del examen clínico completo
3) Sospechar dicha patología en pacientes fuera del rango etario esperado.
- 368 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDAD INVASIVA NEUMOCÓCICA EN NIÑOS DE
MENDOZA ARGENTINA
SO 463
Abate H. 1*; Falaschi A. 2; Balbi L. 3; Garcia B. 4; Rosaenz A. 5
HOSPITAL HUMBERTO NOTTI1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción:
La Enfermedad invasiva neumocócica (EIN) en niños es la mayor causa de morbi-mortalidad
en el mundo.
Objetivos:
Describir características epidemiológicas de las EIN, en niños atendidos en un hospital
pediátrico de Mendoza, Argentina, entre 01-01-1993 y 31-12-2008.
Material y método:
Estudio descriptivo que incluyó sujetos con aislamiento de Spn en sangre y/o LCR, u otro
fluido habitualmente estéril y se revisaron las historias clínicas para obtener datos
demográficos, clínicos y microbiológicos. Resistencia a penicilina y ceftriaxona se consideró
según puntos de corte de CLSI 2009. Se evaluó la distribución de serotipos.
Resultados:
Se analizaron 436 EIN: Meningitis 133 (30,5%), neumonías con derrame 113 (25,92%),
neumonías 97 (22,25%) y bacteriemias 59 (14%). El rango de edad fue de 0 -180 meses,
mediana 20 m. Relación varón/mujer: 1.28 (245/191). El 75% (327/436) fueron < 5 años y el
53% (231/436) < 2 años. Se tipificaron 209 cepas (48%) resultando más frecuentes los
serotipo 14 (25%) y 5 (16,3%) representando el 71% y 41%, respectivamente, de los
aislamientos en menores de 2 años; siguieron en frecuencia serotipo 1 (14.3%) que representó
el 47% en ≥ 5 años, 7F(6,2%), 18C (5,3%), 6B (4,8%), 19F (4,3%) y 9V (4,3%). En Meningitis
81% (105/130) fueron sensibles a penicilina y en no Meningitis el 100 % (295/295). Solo una
cepa meníngea mostró resistencia intermedia a C3 G. Letalidad global 5.5 % (24/436): en
meningitis 10.5% (14/133) y en patología no meningia 3.3% (10/303).
Conclusiones:
La mayoría de los casos de EIN fueron neumonías con y sin derrame, en varones y menores
de 5 años. Los serotipos mas frecuentes fueron 14 y 5 en menores de 2 años y 1 en mayores
de 5 años. Todos fueron sensibles a penicilina en procesos no meníngeos. Letalidad mayor se
observó en meningitis.
- 369 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ABSCESO DE PSOAS EN PEDIATRIA, 3 FORMAS
DISTINTAS DE PRESENTACION
PD 464
Spinelli M. 1*; Najt F. 2; Wlasiuk S. 3; Barreda C. 4; Vericat A. 5; Vitale L. 6; Argañaraz
Goncalves S. 7; Mochen J. 8; Ducé M. 9; Ripa B. 10
HZGA SAN ROQUE GONNET LA PLATA BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*[email protected]
INTRODUCCION: El Absceso de psoas (A.P) es una entidad de difícil diagnóstico, de etiología
múltiple y clínica inespecífica. Se los clasifican en primarios por diseminación hematógena o
linfática asociados a traumas o secundarios por infección adyacente genitourinaria, ósea,
gastrointestinal, deficiencias inmunológicas y neoplasias. Comparte signos y síntomas con
otros procesos patológicos por lo que debe tenérselo en cuenta al realizar los diagnósticos
diferenciales.
OBJETIVOS: Describir 3 casos de A.P.
MATERIAL Y METODOS: Revisión de Historias Clínicas
CASO Nº1: J S. varón 8 años ingresó por cuadro de una semana de evolución caracterizado
por dolor en cara interna de muslo y hemipelvis derecha, impotencia funcional y fiebre.
Antecedentes: traumatismo en la zona afectada hace una semana. Examen físico: miembro
derecho en flexión con imposibilidad de extenderlo, dolor a la palpación de hemiabdomen
inferior. Puño percusión positiva.
CASO Nº2: LC, varón 9 años, consulta por dolor abdominal difuso, dolor en miembro inferior
izquierdo y fiebre. Antecedentes: trauma en muslo izquierdo. Clínica: rodilla en rotación interna
y flexionada con marcha claudicante, abdomen tenso, distendido, doloroso a la palpación a
predominio de fosa ilíaca y flanco izquierdo. Puño percusión positiva.
CASO Nº3: AC, 12 años comienza con claudicación de la marcha siendo derivada a nuestro
hospital con diagnóstico de sinovitis de cadera. Clínica: imposibilidad de extender el miembro
inferior derecho.
Los 3 pacientes presentaron leucocitosis con neutrofilia, Rx y TAC compatibles con A.P ,
fueron tratados con antibióticos y derivados a centro de mayor complejidad para realizar
drenaje del absceso.
DISCUSIÓN: Patología subdiagnosticada por bajo índice de sospecha. Por su ubicación el
músculo psoas ilíaco es blanco de infección.
CONCLUSIÓN: El pediatra de Atención Primaria debe tener presente el A.P como diagnóstico
diferencial en pacientes que se presenten con claudicación de la marcha, fiebre,
lumbociatalgia, dolor abdominal y puño percusión positiva. Predomina en varones, la clínica y
el laboratorio son inespecíficos. La TAC es de elección para el diagnóstico. El tratamiento es la
combinación de ATB y drenaje percutáneo.
- 370 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPARACIÓN DE TABLAS DE REFERENCIA EN EL
DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD INFANTIL.
PD 465
Ammann N. 1*; Brunetto L. 2
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL DE CORDOBA1 2
*[email protected]
Según la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud el sobrepeso es una de las condiciones
prevalentes en el grupo de niños y niñas menores de 5 años. Identificar niños con riesgo de
obesidad se convierte en una prioridad sanitaria. Podemos caracterizar la obesidad infantil
utilizando el IMC (NCHS y Cole) o la relación peso/talla (SAP).En la actualidad contamos con
nuevas curvas de referencia de la OMS para valorar el estado nutricional de los niños.
Objetivo: Observar si existen diferencias en el diagnóstico de obesidad, según la utilización
de distintas tablas de referencia. Efectuar comparación con los diagnósticos previos
expresados en las historias clínicas.
Población, material y métodos: Se incluyeron 77 niños (33 varones y 44 mujeres) de edades
entre 2 y 6 años, bajo programa de control de crecimiento y desarrollo y cuyo Pc de P/E era
igual o superior a 75.Se obtuvieron datos de peso, talla y diagnóstico nutricional consignados
en la historia clínica del último control realizado hasta el año 2008.Se trata de un estudio
retrospectivo, transversal y comparativo. Se consideró obesidad cuando la relación P/T mostró
valores mayores al 120% de adecuación al Pc50, según gráficas de Lejarraga y Orfila. Se
determinó IMC y se analizó según diferentes tablas de referencia:
Gráficas de la NCHS, obesidad=IMC>Pc95.
Tablas de Cole, obesidad=IMC valor equivalente a 30 en el adulto.
Curvas de referencia OMS, sobrepeso=IMC>Pc97.
Resultados: Se compara el diagnóstico previo de la HC con las otras referencias
seleccionadas mostrando diferencias porcentuales en el diagnóstico de obesidad. Diagnóstico
previo según HC 0%, P/T 16.88%,NCHS 32.47%, Cole 18.18%,OMS 33.77%.
Conclusión: El IMC es el indicador actual mas confiable y conveniente para el diagnóstico de
obesidad. Debe siempre utilizarse junto a otros indicadores para la valoración individual. Se
observan diferencias en los porcentajes de niños con diagnóstico de obesidad y sobrepeso
según el uso de diferentes indicadores y tablas de referencias evidenciándose niños con
diagnostico de sobrepeso que no habían sido detectados. Las curvas de referencia de la OMS
resultan prometedoras tanto como referencia de comparabilidad internacional como
instrumento de aplicación local. Deberá analizarse con posterioridad tendencia y prevalencia
del estado nutricional poblacional tras su implementación masiva.
HC
eutrófico
P/T
NCHS Cole OMS
62,34 58,44 41,56 49,35 41,56
sobrepeso 37,66 24,68 25,97 32,47 24,68
obesidad
0,00 16,88 32,47 18,18 33,77
- 371 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
COMPORTAMIENTO DE LA VARICELA EN PACIENTES
CON LLA
SO 466
Mayorga L. 1*; García Coppola M. 2; Barmak V. 3
HOSPITAL GARRAHAN1 2 3
*[email protected]
Introducción: La incidencia anual de tumores malignos en pediatría es de 100-150/1.000.000,
30% corresponden a leucemias agudas y de ellas 75% son LLA. La varicela cursa en la
mayoría de los casos en forma benigna. En pacientes inmunocomprometidos como los
oncológicos puede aparecer más de una vez y producir más complicaciones.
Objetivos: Establecer la relación entre la aparición de complicaciones de varicela en
pacientes con LLA y distintas variables como: recuento de neutrófilos, número de contacto,
número de episodio, etapa del tratamiento, grupo de riesgo de LLA, edad de diagnóstico de
LLA y varicela.
Población: Criterios de inclusión: 0-16 años, Htal. Garran, 01/1996-12/2007, internados por
varicela con diagnóstico de LLA. Criterios de exclusión: Ac monoclonales negativos en
muestra de lesión.
Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y transversal mediante revisión
de historias clínicas. Método de selección: búsqueda en archivo de pacientes internados con
diagnósticos de LLA y varicela. Si algún paciente presentó más de un episodio de varicela se
contempló cada uno por separado.
Resultados: (se exponen sólo los significativos):
N=74. Complicaciones: 30 pacientes con varicela complicada
Complicaciones en relación a distintas variables
Las siguientes variables aumentaron las complicaciones en forma significativa:
<1año al diagnóstico de la LLA: O.R: 8,6 p <0,03 Fisher
≥6 años al diagnóstico de la LLA: O.R: 3,9 (IC 1,17-12,96)
>1 episodio de varicela (2ó+). O.R: 10,75 (IC 1,22-94,6)
Complicaciones graves en relación a distintas variables (se consideraron solo aquellas que no
eran impétigo)
Las siguientes variables aumentaron en forma significativa la aparición de complicaciones
graves
LLA de alto riesgo: O.R: 4,04 (IC 1,23-13,25)
>1 episodio de varicela O.R 7,96 (IC 1,4-45,1)
<1 año al diagnóstico de LLA. O.R: 6 (IC 1,008-36,7)
≥ 6 años al diagnóstico de la varicela.O.R 5,87 (IC 1,75-19,74)
Conclusiones: Las variables que aumentaron en forma significativa el riesgo de
complicaciones de varicela en pacientes con LLA fueron: edad <1 año y ≥6 al diagnóstico de la
LLA y el presentar más de un episodio de varicela. Tienen más riesgo de complicaciones
graves aquellos pacientes con LLA de alto riesgo, los menores de 1 año al diagnóstico de LLA,
los mayores de 6 años al diagnóstico de la varicela y los que presentan más de un episodio de
varicela.
- 372 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
CONVULSIÓN FEBRIL ATÍPICA COMO PRESENTACIÓN
CLINICA DE MENINGOENCEFALITIS HERPÉTICA
PD 467
Del Valle M. 1*; Dicembrino M. 2; Espelt I. 3; Hernandez M. 4; Vely A. 5; Schenone N. 6;
Potasznik J. 7
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS DR PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: El virus herpes es responsable de la mayoría de las encefalitis agudas fatales.
Su alta morbimortalidad disminuye con el diagnóstico y tratamiento oportuno.
Objetivo: Presentación de un paciente con convulsión febril atípica como síntoma inicial de
meningoencefalitis herpética.
Historia clínica: Paciente de 7 meses de edad, sin antecedentes, consulta por convulsión
febril focal derecha de segundos de duración. Se interna con diagnóstico de convulsión febril
atípica con examen físico, laboratorio y ecografía cerebral normal. Por reiterar convulsión focal
se realiza punción lumbar (citoquímico normal), se solicita cultivo, PCR para herpes y
Enterovirus, impregnándose con difenilhidantoína. El paciente persiste febril, reitera episodios
convulsivos focales por lo que inicia tratamiento con Ceftriaxona 100mg/Kg/día y Aciclovir
60mg/Kg/día endovenoso. A las 48 hs, por mala evolución clínica se realiza TAC cerebral que
evidencia hipodensidad en ambos lóbulos temporales a predominio izquierdo y nueva punción
lumbar que muestra alteración citoquímica en líquido cefalorraquídeo (LCR). Se recibe PCR
POSITIVA para herpesvirus I. A los 21 días de tratamiento se suspende aciclovir con
citoquímico normal y PCR NEGATIVA en nueva punción lumbar.
Discusión: La meningoencefalitis herpética es causada en un 90% por el herpesvirus tipo 1 y
en un 10% por tipo 2. Los síntomas precoces son alteración de la conciencia, fiebre, cefalea,
convulsiones, irritabilidad y hemiparesia. El electroencefalograma evidencia alteraciones
inespecíficas en el 45% de los pacientes. El LCR suele presentar linfocitosis, glóbulos rojos e
hiperproteinorraquia; pero puede ser normal al inicio del cuadro clínico, como en el paciente
presentado. La RNM tiene mayor utilidad que la TAC para detectar alteraciones precoces. La
PCR para herpesvirus en LCR es el gold standard para confirmar el diagnóstico
(sensibilidad=94%, especificidad=98%), existiendo falsos negativos las primeras 24-48 horas o
luego de 10-14 días del inicio de la clínica. El uso de Aciclovir disminuye la mortalidad de un
60% a un 10-30%. A pesar de esto los pacientes presentan secuelas como convulsiones
(45%), retraso mental (25%) y hemiplejía (15%); las cuales disminuirían con la implementación
del antiviral dentro de los 4 días del comienzo del cuadro.
Conclusión: Las convulsiones focales pueden ser el único síntoma de presentación de
meningoencefalítis herpética, aún en ausencia de alteración del sensorio y del LCR.
- 373 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
REACCION ADVERSA A FÁRMACOS: UNA FORMA GRAVE
DE PRESENTACIÓN.
PD 469
Del Valle M. 1*; Dicembrino M. 2; Espelt I. 3; Hernandez M. 4; Vely A. 5; Cairoli H. 6;
Potasznik J. 7
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS DR PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción:
El sindrome DRESS (Reacción a Drogas con Eosinofilia y Síntomas Sistémicos) constituye
una grave reacción adversa a drogas que se manifiesta con rash, fiebre, eosinofilia y
compromiso multisistémico, con curso fatal en un 30% de los casos.
Objetivo:
Presentación de un paciente con exantema y fiebre asociado al uso de anticonvulsivantes.
Caso clínico:
Paciente de 8 años, medicada con carbamazepina hace 20 días por epilepsia temporal,
consulta por exantema febril cefalo-caudal máculopapular de 7 días de evolución Al examen
físico presenta linfoadenopatías y hepatomegalia. Ante sospecha de síndrome de DRESS se
realiza laboratorio que evidencia leucocitosis con linfocitos estimulados (36000 GB) y
elevación de transaminasas hepáticas (GOT112, GPT 271). Se solicitan serologías para
Parvovirus (PV), Epstein-Barr (E-B), Citomegalovirus (CMV) y HIV que resultaron negativas.
Se decide su internación con suspensión del anticonvulsivante y control clínico y de laboratorio
seriado. Presenta sedimento urinario y examen cardiológico normal. Recibe tratamiento con
dexametasona y difenhidramina presentando mejoría clínica y de laboratorio al quinto día de
internación.
Discusión:
El síndrome de DRESS es una severa reacción a drogas de presentación rara en niños.
Aparece 1 a 8 semanas luego de la administración de fármacos anticonvulsivantes aromáticos,
antiretrovirales, sulfonamidas, alopurinol, entre otros. La fisiopatogenia no está totalmente
aclarada, podría deberse a reacciones idiosincrásicas o a interacciones del fármaco con
infecciones virales, como CMV, E-B, PV o HIV. Los criterios diagnósticos descriptos son: 1)
Exantema 2) Alteraciones hematológicas: eosinofilia y/o linfocitosis atípica. 3) Compromiso
sistémico: adenopatías, hepatitis, nefritis o neumonitis intersticial y/o carditis. 4) Fiebre de 39º40º. El compromiso hepático es una de las principales causas de muerte, pudiendo progresar
a pesar de la suspensión del medicamento desencadenante. La gravedad del cuadro no se
relaciona con el estado del exantema. El tratamiento se realiza con corticoides aunque su
eficacia es controvertida.
Conclusión:
El síndrome de DRESS es una reacción a drogas que puede comprometer la vida del
paciente, por lo cual es de gran importancia su sospecha clínica y tratamiento precoz para
evitar así un desenlace fatal.
- 374 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
BRONQUIOLITIS: ANÁLISIS COMPARATIVO SITUACIÓN
2007-2008 EN EL SECTOR INTERNADO DE UN HOSPITAL
DE TERCER NIVEL DE CÓRDOBA
TLS 470
Disandro D. 1*; Arias M. 2
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL DE CORDOBA1 2
*[email protected]
Introducción: La Bronquiolitis representa un desafío cada estación invernal por la saturación
del sistema de salud. Queremos mostrar lo ocurrido en nuestra institución tras reforzar algunos
aspectos del manejo hospitalario. Objetivo: Describir el impacto institucional (internado)
durante las epidemias de 2007 y 2008 en términos de variables epidemiológicas, recursos
utilizados y complicaciones. Población: < 2 años ingresados del 1/4 al 31/08 de 2007 y del 1/5
al 31/08 de 2008 con diag. de IRAB. Material y método: Análisis comparativo de 2 estudios
descriptivos longitudinales realizados durante 2007 y 2008. Resultados:
2007 (n=180)
2008 (n=216)
Sexo
Masc 53%- Fem 47%
Masc 57%- Fem 43%
Edad (meses)
4,7 (1-20)
4,1 (1-18)
Frecuencia mensual (nº Abril 10; Mayo 27; Junio 57; Julio Abril s/d; Mayo 29; Junio 97;
casos)
61; Agosto 25
Julio 65; Agosto 25
Días de internación, O2
6,2 (1-30); 5,2 (0-30); 6 (0-30)
y KTR
Detección
virales
7,1 (1-34); 6,1 (0-32); 7,1(1-34)
antígenos VRS 27%; Negativos 25%; No VRS 60%; Negativos 26% ; No
realizado: 43%
realizado 12%
OMA 16%; Neumonía 12%
OMA 7 %; Neumonía 5 %
Atelectasia 12%; UTI 16%
Atelectasia 5%; UTI 18 %
ARM 10%; NIH 7%
ARM 10%; NIH 8 %
No complicados 54%
No complicados 66%
3% (n= 5)
0,5% (n=1)
Complicaciones
Letalidad
Conclusiones: Mayor impacto cuantitativamente en 2008. No hubo diferencias en sexo y edad.
Referido a la frecuencia mensual destacó el mes de junio. Hubo una diferencia global de 1 día
más de utilización de recursos. La optimización de diag. etiológico en 2008 reflejó un
incremento de positivos VRS. Menor porcentaje de complicaciones y letalidad en 2008. La
puesta en marcha de medidas tomadas en el sector internado anticipadamente a la epidemia
mejoró el manejo institucional de esta patología.
- 375 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
OTITIS RECURRENTE Y METALES PESADOS
PD 471
Corbacho G. 1*; Cardetti M. 2; Miraglia L. 3; Grangetto S. 4; Reta G. 5; Solis M. 6; Castro R. 7
CLÍNICA MATERNIDAD CERHU SAN LUIS1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
OBJETIVO
-Pensar en otras causas frente a otorrea recurrente.
-Tomar conciencia del riesgo de la utilización de elementos con mercurio en instrumentos de
uso domiciliario
Caso clínico
Motivo de consulta: Paciente de 1 año de vida con otorrea hematopurulenta en oído
derecho, fiebre, irritabilidad.
Examen físico: Abundante secreción hematopurulenta en oído derecho, tumefacción
retroauricular leñosa y doloroso, sin adenomegalias. Peso P3, Talla P10.Leve retraso de
pautas madurativas Alt. leve de motilidad fina y equilibrio en lado derecho.
Otoscopia: perforación timpánica bilateral, tejido de granulación en conducto auditivo externo
derecho
La madre refiere repetir estas otitis desde hace 5 meses, requiriendo 7 internaciones.
No refiere traumatismo, ni otro síntoma o patología asociada
Interpretación diagnóstica: Otitis supurada recurrente
Se medica con ceftriaxona EV 7 días.
Tac cerebral: en proyección laterocervical derecha por delante de vasos imágenes
hiperdensas, falta de neumatización mastoide derecha con conducto auditivo interno normal
Evolución: Tórpida con reiteración de otitis unilateral(a veces bilateral)
Al año y 8 meses expulsión espontánea de mercurio líquido por conducto auditivo externo
derecho y luego fistuliza el bulbo de termómetro por piel. Se deriva a centro de mayor
complejidad.
Dosaje de mercurio en orina: 332 mcg/dl (N hasta 20mcg/dl)
Dosaje de B2 microglobulina en orina 0,04 mcg/dl (VN 0,8-2,2)
Tac cerebral: material hiperdenso en glándula parótida derecha y espacio para faríngeo;
restos diseminados en glándula submaxilar y región preauricular derecha
Diagnóstico: Otitis recurrente bilateral química
Intoxicación con mercurio
Desnutrición grado I
Retraso neuromadurativo
Tratamiento: Quelación con D- penicilinasa y vit B 6 VO, seguimiento por
toxicología. Parotidectomía superficial derecha más resección de ganglios cervicales de igual
lado con extracción parcial de mercurio
Conclusión: La exposición principal al mercurio elemental es la inhalación. Se distribuye
unido a los hematíes. Atraviesa y altera la membrana hematoencefálica, se acumula en
nervios periféricos, cerebro, riñón y testículos. Se eliminan por vía renal en forma mercúrica.
Este tipo de intoxicación requeriría una quelación reiterada con los riesgos de efectos 2°.
¿Que repercusión tendrá en el desarrollo del niño tanto tiempo de intoxicación?
- 376 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LA ANEMIA, UN INDICADOR DEL ESTADO NUTRICIONAL
EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
SO 472
Sánchez Mércol V. 1*; Ferrara R. 2; Cavalieri M. 3; Cardigonde B. 4; Rubio M. 5; Peuchot J. 6
HIGA EVA PERON1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción: La anemia es la principal consecuencia de una nutrición deficiente, dando como
resultado un incremento en el índice de morbimortalidad general, haciendo a la población
pediátrica más susceptible a las alteraciones del desarrollo y enfermedades infecciosas.
Objetivos: Describir la prevalencia de anemia en una población hospitalaria. Analizar el tipo de
alimentación como factor de riesgo para la anemia. Relacionar el tipo de lactancia recibida así
como la profilaxis con hierro suplementario en los pacientes anémicos.
Materiales y métodos: Diseño: estudio descriptivo, de corte transversal. Población: pacientes
de 1 mes a 15 años, internados en sala de pediatría del hospital HIGA Eva Perón de la
provincia de Buenos Aires entre febrero y mayo de 2009, con valores de Hb acordes a edad
según la OMS. Criterios de exclusión: diagnóstico conocido de síndrome de mala absorción,
hemólisis, esferocitosis, inmunosupresión, hemorragia aguda, anemia de las enfermedades
crónicas.
Resultados: Fueron incluídos en nuestro estudio 174 pacientes anémicos. La prevalencia de
anemia en pacientes internados es de 29.5%. Se encuestó en forma directa al 48.85% (N85)
de la población estudiada. Se halló mayor prevalencia de anemia en varones con 57.6%, y en
el grupo etario de 1 a 6 meses (53%), seguido en frecuencia por niños de 1 a 5 años (26%) y
en tercer lugar el grupo de 6 a 12 meses (15%). Se observó que el 25% recibía o había
recibido lactancia materna exclusiva acorde a su edad, y el 31.7% cumplió profilaxis con hierro
suplementario por vía oral (sulfato o polimaltosato). El 20% de los pacientes se encontraba
bajo el percentilo 10 de peso y/o talla, el 31% contaba con internaciones previas, en este u
otro servicio, y el 44.7% presentaba esquema de vacunación completo para su edad al
momento del estudio. Se indagó en datos referentes al medio socio económico, contando el
45% de los padres y el 15% de las madres con una ocupación estable, y habiendo recibido el
13% de los padres y el 11.7% de las madres educación secundaria completa.
Conclusiones: Se hallaron valores coincidentes con la literatura en cuanto a la prevalencia de
anemia en la población en países en desarrollo, así como también la mayor vulnerabilidad en
los pacientes lactantes y alimentados a pecho materno de hasta 6 meses. Las condiciones
socioeconómicas y culturales deficientes predisponen a alteraciones del desarrollo,
malnutrición y patologías de diversa complejidad que requieren de su hospitalización.
- 377 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PANCREATITIS AUTOINMUNE: CUANDO EL
TRATAMIENTO CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO
PD 474
Elmo G. 1*; Mauri M. 2; Heinen F. 3; Vallone P. 4; Suarez N. 5; Mendez J. 6
HOSPITAL ALEMAN DE BUENOS AIRESLAS1 ; HOSPITAL ALEMAN DE BUENOS AIRES2 3
4 5 6
*[email protected]
Instrucción: La pancreatitis autoinmune (PA) es una entidad poco frecuente en la edad
pediátrica. Se caracteriza por la presencia de respuesta autoinmune, estenosis del conducto
de Wirsung, aparición de infiltrado linfoplasmocitario en el tejido pancréatico y respuesta
inmediata al tratamiento con corticoides. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso
de pancreatitis autoinmune en niños.
Material y método: Se trata una paciente de 13 años de edad, sin antecedentes clínicos de
importancia que ingresa a la guardia con dolor abdominal de un mes de evolución, ictericia,
coluria y acolia. Se realizó laboratorio de rutina, hepatograma, ecografía y tomografía.
Resultados: El hepatograma mostró patrón de colestasis. La ecografía abdominal informó
dilatación de la vía biliar intra y extrahepética en ausencia de litiasis y en la tomografía solo se
observó dilatación fusiforme del colédoco, y de la vía biliar intrahepática.
Se decidió realizar una laparoscopía exploradora con diagnóstico presuntivo de dilatación
quística de la vía biliar. El hallazgo intraoperatorio fue dilatación de vía biliar extrahepática y
aumento difuso del tamaño del páncreas. La colangiogrfía mostró ausencia de litiasis y
estrechez del colédoco intrapancreático. En base a los hallazgos se decide biopsia
pancreática y drenaje de la vía biliar a través de la colocación de un stent.
La paciente evoluciona favorablemente siendo dada de alta con valores normales de
laboratorio y tratamiento con corticoides vía oral. El informe definitivo de la anatomía
patológica fue pancreatitis crónica autoinmune.
Discusión: La PA es una enfermedad caracterizada por un infiltrado linfoplasmocitario de la
glándula asociada a fibrosis y estenosis ductal.
La etiología es desconocida, aunque las evidencias sugieren una base autoinmune. Es
extremadamente infrecuente en la infancia, siendo de difícil diagnóstico. Él mismo se basa en
el cuadro clínico de dolor abdominal e ictericia; los hallazgos de laboratorio que incluyen
hipergamaglobulinemia y la presencia de distintos autoanticuerpos; los estudios por
imágenes y la anatomía patológica.
El tratamiento de la pancreatitis autoinmune es mediante corticoides por vía oral y
descompresión quirúrgica de la vía biliar.
Conclusión: La pancreatitis autoinmune es una entidad rara, de difícil diagnóstico
histopatológico, en la cual la respuesta favorable al tratamiento con coritoides ayuda muchas
veces a su confirmación.
- 378 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME DE WOLFRAM: A PROPÓSITO DE UN CASO.
PD 475
Rowensztein H. 1*; Gril S. 2; Gómez De La Fuente J. 3; Manzitti J. 4
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: El síndrome de Wolfram o DIDMOAD (diabetes insípida, diabetes mellitus, atrofia
óptica y sordera) es una rara enfermedad genética descripta por Wolfram y Wagener en 1938.
El defecto primario se encontraría en el brazo corto del cromosoma 4 (autosómico recesivo).
Se trata de una rara enfermedad neurodegenerativa que además puede asociar alteraciones
neurológicas (ataxia, neuropatía periférica, retardo mental, trastornos psiquiátricos),
alteraciones urinarias (hidronefrosis y vejiga neurogénica). La aparición de síntomas es
gradual, comenzando por diabetes mellitus y atrofia óptica al final de la primera infancia,
sordera y diabetes insípida en la segunda década, luego la sordera y los trastornos mentales.
Existe un riesgo aumentado en hermanos y la esperanza de vida ronda los 40 años.
Solo la diabetes mellitus y la atrofia óptica bilateral y progresiva (no explicadas por otra causa)
son necesarias para realizar el diagnóstico de DIDMOAD. La confirmación por biología
molecular no está disponible en el país, y en el exterior solo se realiza en forma experimental.
Objetivo: Presentar un caso clínico compatible con una rara entidad neurodegenerativa.
Caso clínico: Paciente femenino, de 8 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo I desde
los 4 años de edad, agregó disminución de la agudeza visual 1 año antes de la consulta. Es
derivada por una pequeña masa en la región esfenoidal detectada en RMN, donde también se
observa "afinamiento" de nervios ópticos.
En la evaluación oftalmológica se detecta disminución de la agudeza visual (1/10 bilateral) y
palidez de papilas, que junto con el hallazgo de la RMN es compatible con atrofia de nervios
ópticos.
Se realiza exploración con toma de biopsia de la masa -que no presentaba relación con los
nervios ópticos- y cuya anatomía patológica revela tejido inflamatorio, asumiéndose la
tumoración como un mucocele asintomático (hallazgo en la RMN). El material enviado a
cultivo resultó negativo.
Potenciales evocados visuales occipitales pobres, de baja amplitud y latencia normal,
compatibles con neuropatía óptica bilateral, ubicado topográficamente como daño
prequiasmático o quiasmático bilateral.
Dada la sospecha clínica de Sd de Wolfram se realiza ecografía abdominal que muestra
ureterohidronefrosis bilateral.
Conclusión: ante la presencia de diabetes mellitus y disminución de la agudeza visual
secundaria a atrofia óptica, estudiar la audición y la vía urinaria dada la posibilidad del
Sindrome de Wolfram.
- 379 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LA VACUNACIÓN CON
MMR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL?
SO 476
Opción a Premio
Valeri C. 1*; Rossini F. 2; Bokser V. 3 ; Ferrario C. 4
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4
*[email protected]
La rubéola posee una grave complicación de gran repercusión sanitaria: la rubéola congénita.
La forma mas eficaz para obtener control de esta enfermedad es mantener un nivel de
inmunización del 95 % de la población a través de la aplicación de la vacuna MMR a las
mujeres antes de la concepción. Existen numerosos factores que influyen a los individuos en
el momento de decidir vacunarse.
El presente estudio como objetivo primario conocer la percepción de las mujeres en edad fértil
en relación con la campaña de 2006 de vacunación para la prevención de la rubéola congénita
y secundariamente identificar el perfil demográfico de la población vacunada, los factores de
potencial fracaso que desde la perspectiva del usuario pueden obstaculizar el cumplimiento
de la campaña y el correcto acceso al sistema de salud para la vacunación, jerarquizar el
peso relativo de los distintos motivos que pudieron contribuir al fracaso de la campaña y
explorar las dificultades que desde la perspectiva del usuario.
Se trata de un estudio transversal, prospectivo, descriptivo, realizado a través de un
cuestionario confeccionado para este estudio. Se encuestaron153 mujeres en edad fértil que
concurren al Hospital Pedro de Elizalde. El cuestionario confeccionado para la encuesta posee
las siguientes características psicométricas: un Alpha de Cronbach =0.92 e item total corregido
=0.87.
Se analizaron 153 encuestas realizadas mujeres de entre 17 y 39 años con una media de
edad 25 años (Varianza= 10.24, Desvío Standar=3.19, Mediana= 25.53). Se encontro que la
vacunación al día se daba más en el grupo que presentaba algún nivel de alfabetización
(p=0.02). Un 64% tenía necesidades básicas insatisfechas.
El score de temores presenta una significancia estadística con respecto al análisis de los
mismos con respecto a las vacunas actualizadas (p=0.003), lo cual representaría que en estos
individuos los mismos influirían de manera negativa.
En el presente estudio no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de los
vacunados y no vacunados al analizar los scores de los dominios de oportunidades perdidas,
actitudes a favor y temores. La presente diferencia creemos ocurre porque el estudio se
realizo durante la Campaña de vacunación para la eliminación del Síndrome de Rubéola
Congénita y las encuestadas que no habían recibido la vacuna pensaban recibirla. Por lo tanto
sería necesario ampliar el estudio con nuevos encuestados luego del cierre de la campaña.
- 380 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENFERMEDAD DE KAWASAKI: MAYOR INCIDENCIA O
CAMBIO DE ACTITUD?
SO 477
Grangetto S. 1*; Miraglia L. 2; Corbacho G. 3; Cardetti M. 4
CLINICA CERHU1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es la 2º forma de vasculitis aguda
generalizada más frecuente, afecta a lactantes y niños, en un 80% a < 4 años, especialmente
varones. La etiología permanece desconocida a pesar de que la clínica sugiere fuertemente
una etiología infecciosa. Se puede dividir en 4 etapas: aguda, subaguda, convalecencia y
crónica. Se deben reunir ciertos criterios para ser incorporados como posibles enfermos, 5
positivos de 6 con exclusión de otras patologías o 4 con presencia de aneurismas coronarios
por ecocardiografía o angiografía. La mortalidad ha descendido en los últimos años gracias al
diagnóstico oportuno y tratamiento con gammaglobulinas. El 20 % de los no tratados pueden
desarrollar secuelas cardiovasculares desde aneurismas coronarios asintomáticos hasta
gigantes de la circulación coronaria con trombosis, infarto de miocardio y muerte súbita.
Objetivos: Averiguar incidencia anual de EK en último año, describir variables según
presentación, sexo, edad, etc. Identificar cumplimiento de criterios, evolución, afección
coronaria, respuesta a tratamiento instaurado y complicaciones.
Población: Todos los pacientes pediátricos ingresados al Servicio de Pediatría de Clínica
Cerhu con diagnóstico presuntivo o confirmado de EK de la ciudad y región durante el año
2008.
Mat. y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con revisión de historias
clínicas, evaluando la cantidad de ingresos con diagnóstico. Diferentes variables y criterios
que se cumplían.
Resultados: La incidencia anual fue del ..% (... ingresos). El 100% fueron de sexo masculino y
> de 5 años, todos con fiebre de más de 5 días de evolución, 75% como síntoma de
presentación. El 100% con criterios clínicos positivos con < frecuencia de linfoadenopatía (1
caso). En cuanto a los estudios de laboratorio las alteraciones fueron: anemia 100%,
leucocitosis 25%, VSG 100%, hiperplaquetosis en el 50%. Se realizó tratamiento con
gammaglobulina y aspirina en el 100% y ecodoppler objetivándose dilatación coronaria en un
solo paciente.
Conclusión: La EK es una enfermedad cuyo aumento en la presentación en el último año
estaría en relación con la mayor sospecha. Se pudo objetivar en nuestra revisión la mayor
frecuencia en niños mayores, que en general cumplen con todos los ítems de esta patología.
Creemos que se tiene que seguir investigando y fundamentalmente sospechando la misma
para mejorar el porvenir de nuestros actuales niños futuros adultos...
- 381 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
¿QUÉ, CÓMO, CUÁNDO, DÓNDE…?REFLEXIONES
ACERCA DE NUESTRA INTENCIÓN, ACTITUD, IDEOLOGÍA
Y FORMA DE PREGUNTAR SOBRE LA SEXUALIDAD
ADOLESCENTE.
PD 478
Tojeiro J. 1*
PROGRAMA DE ADOLESCENCIA HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN1
*[email protected]
Como integrantes del Grupo de Reflexión sobre Sexualidad/es del Programa de Adolescencia
del Hospital de Clínicas, UBA, venimos realizando un proceso de debate acerca de conceptos,
creencias y prácticas relacionadas con la sexualidad adolescente.
Objetivo: Reflexionar acerca de cómo preguntamos sobre sexualidad a los/las adolescentes.
Metodología: Se trata de un estudio cualitativo que ha tomado como base diferentes
disciplinas que trabajan con adolescentes. Se han realizado encuestas con preguntas acerca
de diversos aspectos de la vida sexual a una muestra de adolescentes. Los tópicos incluían
menarca y espermarca, iniciación de la actividad sexual, y masturbación.
Resultados: Se observaron mayores dificultades en muchos/as profesionales para
preguntar sobre relaciones sexuales en presencia de los padres y en menores de 13 años.
También predomina un preconcepto de pareja heterosexual y una asociación del Inicio de las
Relaciones Sexuales con penetración vaginal, omitiendo la consideración del sexo oral.
Conclusiones: Dada las múltiples manifestaciones y los cambios que experimentan los/as
adolescentes en relación a la sexualidad, creemos importante que los equipos de trabajo
puedan reflexionar sobre la forma de preguntar acerca de la misma, teniendo como objetivos:
(a) analizar las dificultades que genera en los adultos los temas referidos a la sexualidad, y (b)
de-construir y consensuar acerca de los conceptos básicos relacionados a relaciones sexuales
y sexualidad.
- 382 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 479
EPIDERMOLISIS AMPOLLAR
Argañaraz B. 1*; Montenegro M. 2; Coronel M. 3; Unzaga R. 4
MATERNIDAD DR FAUSTINO HERRERA1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: La Epidermólisis Ampollosa (EA) constituyen un grupo de enfermedades
hereditarias y crónicas caracterizadas por: fragilidad excesiva de la piel con formación de
ampollas. Alteraciones en los genes responsables de la formación de la epidermis y dermis.
Las lesiones pueden ser localizadas o generalizadas y afectar a las mucosas orgánicas. La
alteración genética puede ser heredada o debido a una mutación genética durante el
embarazo ("de novo").Se clasifica en tres grupos: SIMPLE, JUNTURAL, DISTROFICA. La
biopsia cutánea permite el diagnóstico de confirmación y el subtipo de EA. Para lo cual es
necesaria la microscopía electrónica y/o técnicas de inmunofluorescencia.
Objetivos: reconocer la E.A como diagnostico diferencial en afecciones dérmicas neonatales.
Material y método: Historia clínica (HC). Revisión de HC.
Caso clínico: RNT/PAEG. Ingresa de sala de parto RN, con signos vitales normales, por
presentar lesiones de tipo ampollosas en MMII y manos. Se plantea Estafilodermia, luego de
interconsulta con Infectóloga se inicia tratamiento con ceftriaxona, gentamicina. 4to día,
persisten lesiones ampollosas agregándose contenido hemático en su interior. Conserva el
buen estado gral. Se realiza interconsulta con dermatología surgiendo como diagnostico
diferencial aplasia de cutis congénita. 6to. día se observan lesiones en cicatrización y
retracción. Informe de HMC y cultivo de la lesión negativos. Al mes lesiones en distintas
etapas evolutivas; ampollas con exudado seroso y costras melicericas. Se agrega zonas de
retracción. Se asume como Impetiginización de las lesiones comenzando tto con cefalexina. Al
mes y veinte días, presenta lesiones costrosas sangrantes que se desprenden con facilidad.
Dadas las nuevas características de las lesiones se plantea: Pénfigo Neonatal vs
Epidermólisis. Se decide realizar Biopsia. Hallazgos compatibles con EA.
Conclusión: Toda enfermedad parece lejana hasta que quien la padece resulta ser uno mismo.
La EA es una enfermedad genética, no infecciosa, no Afecta al área intelectual, si el área
emocional Se estima que en todo el mundo existen alrededor de 500.000 casos. Los costes
son muy altos, ya que se trata de una enfermedad discapacitante que implica ayuda
continua, ingresos hospitalarios frecuentes y cuidados de por vida.
- 383 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
NEUMONIA CON DERRAME Y EMPIEMA PLEURAL EN DOS
HOSPITALES DEL CONURBANO BONAERENSE - 2003 - 2009
PD 480
Pebe Florián V. 1*; Rodriguez Ponte M. 2; Pauni M. 3; Larcamon J. 4; Tattoli A. 5; Facente A.
6
; Gonzalez Miño M. 7
HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS LUISA C DE GANDULFO LOMAS DE ZAMORA MARIA TERESA DE CALCUTA EZEIZA1 ; HOSPITAL MARIA TERESA DE CALCUTA EZEIZA2 ; HOSPITAL LUISA C DE GANDULFO3 4 5 6 7
*[email protected]
INTRODUCCIÓN
Los cambios epidemiológicos en las infecciones respiratorias en pediatría nos obligan a
actualizar la situación de esta entidad.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de los patógenos implicados en la neumonía con derrame y
empiema pleural (NDE).
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo de pacientes internados en las salas con diagnostico NDE en los cuales
se realizó punción pleural (PPL) para cultivo y /ó fisicoquimico Pac. Sin PPL fueron excluidos.
Periodo julio/2006 a mayo 2009. Se consideró empiema (E) al líquido pleural con presencia de
germen en el Gram y/o cultivo, aspecto purulento, pH< 7,2, glucosa< a 60 mg% ó < 50% de
sérica. Los datos se volcaron en un protocolo de 34 variables e ingresados en el software
EPIINFO 6 para su análisis.
RESULTADOS
Neumonía con derrame y Empiema: 68. Derrame paraneumónico: 25 (36,8%) , Empiema 43
(63,2%). Edad: Rango 1 a172 meses. Media:57,11m, mediana: 47m Aislamientos: 26.
Neumococo 14 (3 R a penic), Staphylococcus aureus: 9 (8 SAMRCA), 3 otros. Obitos 2.
CONCLUSIONES
Si bien el neumococo es el germen prevalente, observamos un incremento del Staphylococcus
aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMRCA) como responsable del empiema
pleural
- 384 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANEMIA FERROPÉNICA O RASGO TALASÉMICO?
PD 481
Aznar M. 1*; Alba L. 2; Fynn A. 3; Martinez M. 4; Ferrere E. 5; Pereyras S. 6; Fernandez R. 7
HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción: Las dos causas más frecuentes de anemia microcítica hipocrómica en la
infancia son la ferropenia y el rasgo talasémico. Cuando coexisten, situación muy frecuente en
pediatría, el rasgo talasémico se diagnostica a menudo erróneamente como deficiencia de
hierro.
Objetivo: Diferenciar talasemia menor de anemia ferropénica en pacientes con anemia
microcítica hipocrómica.
Pacientes y métodos: Descripción retrospectiva de pacientes con rasgo talasémico en el
período comprendido entre mayo del 2006 y mayo del 2009 utilizando como parámetros: edad,
recuento de glóbulos rojos(Gr), Hemoglobina(Hb), Volumen corpuscular medio(VCM),
Electroforesis de Hb pre y post tratamiento con hierro(Fe), ferremia y saturación de
transferrina.
Resultados: Población 57 pacientes(ptes), mediana de edad 48meses(r:7-180), mediana de
Hb al diagnóstico 9g/dl (r:6.1-12.7), mediana de Gr 5.3 x 1012(r:4.4-6.4), mediana de VCM 62fl
(r:47-70). Se realizó ferremia y saturación de transferrina en 28 ptes (49.1%) de los cuales 21
ptes (75%) se encontraban ferropénicos: 10 ptes (47.6%) tenían Hb A2 normal que resultó
patológica luego del tratamiento con Fe; 2 ptes (9.5%) tenían Hb A2 patológica que aumentó
con el tratamiento; 3 ptes (14.2%) aumentaron la Hb más de 1 g/dl manteniendo VCM bajos al
recibir Fe;7 ptes (33.3%) no recibieron Fe por no estar ferropénicos; 6 ptes (28.5%) tenían
ferropenia pero no recibieron tratamiento.
Conclusión: El rasgo talasémico constituye la segunda causa más frecuente de anemia en
nuestro país y se debe sospechar en presencia de anemia microcítica hipocrómica que no
responde a la prueba terapéutica con sulfato ferroso, VCM disminuido no atribuible a
ferropenia y padres/hermanos con cuadro similar.
- 385 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
REPRESENTACIÓN DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL,
BARRERAS Y FACILITADORES EN LA PROMOCIÓN DE
HÁBITOS SALUDABLES EN LA PRÁCTICA PEDIÁTRICA
PD 482
Duran P. 1*; Setton D. 2; Solans A. 3; Paz M. 4; Llera J. 5
DEPARTMENTO DE PEDIATRÍA – HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES, ARGENTINA1
2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La valoración nutricional está incorporada a las consultas pediátricas, sin
embargo la promoción de hábitos saludables es heterogénea. Objetivos: evaluar
conocimientos sobre valoración nutricional y criterios de derivación, y analizar los factores que
influyen en la práctica.
Métodos: Estudio descriptivo, cuali-cuantitativo, transversal. Se incluyeron pediatras de
cabecera del Hospital Italiano de Bs. As., agrupados en: residentes, médicos de planta con 10
años post-residencia y médicos de planta de más de 10 años post-residencia. Se evaluaron
conocimientos y prácticas de valoración nutricional, mediante encuesta, valorándose
modalidad e interpretación de la antropometría, detección de factores de riesgo y criterios de
derivación. Se complementó con la valoración de representaciones de los profesionales sobre
promoción de conductas saludables, mediante grupos focales.
Resultados: Respondieron la encuesta 48/77 profesionales. De ellos, 62,5% interpretó
correctamente las preguntas de valoración antropométrica, 54,2%, medía la talla en posición
correcta. Solo 27,1% refirió medir la cintura. Primaron como criterios de interconsulta a
nutrición: Obesidad (91,7%), Sobrepeso con complicaciones (85,4%) y sobrepeso con
antecedentes familiares (62,5%). Triglicéridos elevados, IMC >p95, HDL baja, glucemia en
ayunas, tensión arterial, perímetro de cintura e insulina basal elevados fueron identificados por
>67% como factores de riesgo cardiovascular asociados a obesidad. En la evaluación
cualitativa se detectaron diferencias entre los grupos evaluados. Los temas emergentes
fueron: aspectos humanos del ejercicio de la medicina, jerarquización del examen físico,
hábitos alimentarios del médico, variabilidad de las intervenciones. Se identificaron como
barreras para el impacto de la intervención médica: 1) falta de tiempo 2) dificultad en la
comunicación (residentes) 3) percepción de baja efectividad y desmotivación, 4) dificultades
para estimular la actividad física. Se identificaron como facilitadores: 1) experiencia profesional
2) criterio clínico,3) empatía 4) trabajo grupal con pacientes.
Conclusión: La valoración nutricional está altamente jerarquizada, con diferencias en su
implementación. Se observaron diferencias en la valoración sobre el impacto de la
intervención, asociadas a la experiencia profesional. Estos aspectos fueron el basamento para
el diseño e implementación de un programa de educación medica continua, con modalidad
semipresencial.
- 386 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MENINGITIS TUBERCULOSA, EL DIAGNÓSTICO
COMIENZA CON SU SOSPECHA
PD 483
Becchio J. 1*; García Dominguez M. 2; Frenkel A. 3; Rainiero A. 4; Alabart N. 5
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO Y
HOSPITAL CENTRAL DE SAN ISIDRO DR MELCHOR ANGEL POSSE1 ; HOSPITAL
MATERNO INFANTIL DR. CARLOS A. GIANANTONIO2 3 5; HOSPITAL CENTRAL DE SAN
ISIDRO DR. MELCHOR ANGEL POSSE4
*[email protected]
INTRODUCCIÓN: La tasa de incidencia de Tuberculosis en Argentina fue de 19.3/100.000 en
menores de 15 años, mientras que la meníngea en 2003-2004 en menores de 5 años es de
0.39/100.000.
OBJETIVOS: Aumentar el índice de sospecha de meningitis tuberculosa a través del
conocimiento clínico epidemiológico.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo de 9 niños con meningitis
tuberculosa entre agosto de 1991 y marzo de 2009. Se incluyeron pacientes que cumplían
criterios de Doarr. Se clasificaron en: estadío I, sin alteración de conciencia; estadío II,
conciencia alterada o foco neurológico; estadío III, estado comatoso o delirante.
RESULTADOS:
Se incluyeron 9 niños con meningitis tuberculosa, la edad media fue de 67.2 meses (2-180
meses), de los cuales 55% fueron femeninos y 33% menores de 1 año. 33% tenían HIV+ y
66% desnutrición. En el 100% de los casos había un contacto sospechoso de TBC pulmonar.
Habían recibido BCG 88%, PPD- en el 100%.
Signos y síntomas al ingreso: 88% vómitos, 66% fiebre, 66% alteración del sensorio, 44%
rigidez de nuca, 33% cefalea. La duración media de los síntomas fue de 4.7 días (2-10 días).
Se clasificaron en estadío I 11%, estadío II 44%, estadío III 44%. En todos los niños se
observó pleocitosis en LCR con una media de 599 cel/mm3, hipoglucorraquia con una media
de 29 mg% y en 66% hiperproteinorraquia con una media de 2.37 mg%.
Se rescató Mycobacterium en el 88% pacientes, 77% en LCR: 11% con directo+, 44% con
cultivo+, se hicieron 4 PCR todas+; 22% tuvieron cultivo de lavado gástrico+, 11% con BAL+, y
uno con biopsia ganglionar +. Se aisló un Mycobacterium bovis. De las TAC, 77% fueron
patológicas: 44% hidrocefalia, 11% tuberculoma, 11% atrofia, 11% imágen hipodensa. 66%
tuvieron alteraciones en RX tórax. 77% recibieron corticoides; el tratamiento antituberculoso
fue entre 9- 12 meses. 33% requirió shunt ventrículo peritoneal. La media de hospitalización
fue de 40 días (20- 69 días). En total 5 (55%) tuvieron recuperación completa, 11% secuelas
moderadas, 22% graves y 1 caso fatal.
CONCLUSION:
En todos los casos hubo un contacto con un adulto con sospecha de TBC. Se obtuvo mayor
rescate de mycobacterium en LCR con respecto a otros trabajos. Todas las PCR en LCR que
se pidieron fueron +. La edad menor de 1 año y los mayores niveles de proteinorraquia se
asociaron con mayores secuelas neurológicas. Hay que remarcar la importancia del catastro
familiar adecuado para prevenir la meningitis tuberculosa.
- 387 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DISTONÍA DE INICIO AGUDO EN PEDIATRÍA,
PRESENTACIÓN DE UN CASO
PD 484
Rios M. 1*; Arce P. 2; Algieri S. 3; Dericco A. 4; Caceres L. 5
HOSPITAL NACIONAL PROFESOR A POSADAS1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La distonía es un trastorno de movimiento, caracterizado por contracciones
musculares involuntarias y sostenidas de agonistas y antagonistas, con difusión a músculos
que normalmente no participan del movimiento y que llevan a posturas anormales. Es una
patología infrecuente en Pediatría.
Según su localización: focal o generalizada
Según su presentación: aguda o crónica
Según su evolución: progresiva, estática o fluctuante
Según su etiología: primaria o secundaria (tóxicos, degenerativas, infecciones, metabólicas,
estructurales)
Objetivo: Demostrar la importancia del diagnóstico precoz y el trabajo interdisciplinario, ante la
presencia de una patología poco frecuente en Pediatría y con buen pronóstico si recibe el
tratamiento adecuado.
Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 8 años de edad, sin antecedentes patológicos y
desarrollo neurológico normal, con vacunas incompletas y mal medio social; comienza 24 hs
posteriores a caída de 1,5 mt. de altura con: hipertonía generalizada a predominio de MMII,
rigidez, ROT aumentados, contractura de músculos abdominales, trismus, escoliosis lumbar.
• Laboratorio: CPK 735 UI/L
• RNM cerebro y columna dorso-lumbo-sacra: escoliosis dorsolumbar, resto s/p
• Pesquisa de tóxicos: negativo
• EMG: normal
Diagnostico presuntivo: síndrome rígido akinético.
Ante la presencia de trismus, vacunación incompleta y múltiples escoriaciones, se considera
el diagnóstico de tétanos y se comienza tratamiento con gammaglobulina específica. Sin
obtener respuesta, el paciente continúa con hipertonía fluctuante y episodios de exacerbación
que llevan a la pérdida brusca del tono postural, marcha en punta de pie y posturas distónicas.
Hipótesis diagnóstica: Distonía. Se realiza evaluación oftalmológica y dosaje de
ceruloplasmina, cupremia y cupruria, para descartar Enfermedad de Wilson, obteniéndose
resultados negativos.
Se inicia tratamiento con L-Dopa, observándose una notoria mejoría de la sintomatología, con
disminución generalizada de la rigidez y la distonía, por lo que se asume como probable
distonía del grupo de las Dopa-sensibles.
Conclusión: Distonía primaria generalizada de inicio agudo, con componente rígido-akinético,
clínica fluctuante y buena respuesta al tratamiento con L-Dopa. El motivo de ésta
presentación es poner en evidencia un cuadro poco frecuente en la práctica pediátrica, cuyo
diagnóstico implica una posibilidad terapéutica accesible, con mejoría significativa y
permanente de la calidad de vida del paciente.
- 388 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EL CONTEXTO SOCIAL EN UNA POBLACIÓN DE RECIÉN
NACIDOS PRETÉRMINOS DE ALTO RIESGO
PD 485
Pastorino G. 1*; Sims R. 2; Caram M. 3; Martinini M. 4; Miceli S. 5
HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS TUCUMÁN1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La crisis económica, política y social impacta en familias vulnerables. El
desempleo, condiciones sanitarias deficientes, madres menores, analfabetismo, desnutrición y
otras, son condiciones presentes en familias con niños nacidos en condiciones de minusvalía.
Hipótesis: las condiciones del medio, en la que crece y se desarrollan estos niños en sus
primeros años influyen en la construcción de la subjetividad. Propósito: identificar riesgos
sociales.
Objetivos: 1) Aplicar criterios de equidad para identificar las familias críticas de RNPTAR 2)
Identificar las familias con necesidades básicas insatisfechas (NBI). 3) Asociar el nivel de
riesgo de ellas con nivel de pobreza. 4) Individualizar las principales problemáticas, para
reorientar las intervenciones. Población y Método: Familias RNPT >de1500 g. Aplicación
de criterios de equidad para detectar familias críticas de bajo (BR), mediano (MR) y alto riesgo
(AR), con 13 factores de riesgo: 3 o mas hijos < de 6 años(a), Hijos < de 6 a fallecidos,
desempleo, ingresos inestables, ausencia del jefe de hogar, madre soltera, Hijos desnutridos <
de 6 a, Enfermedades crónicas, menores a cargo de menores, madre o tutor sin escolaridad.
Hacinamiento, Madre < de 17 a, Sin baño o letrina ,o compartidos, sin agua potable a
domicilio.. Entrevista en profundidad, para indagar conformación familiar, dinámica, origen,
características culturales, condición laboral, hábitos, niveles de riesgo observables ante la
patología. Identificación de familias con NBI. Diseño descriptivo de corte transversal.
Resultados: Total de familias N=25. Encontramos 33 % de BR, 59% MR, 4 %, AR y un 4%
sin riesgo. En el 75% de las familias encontramos NBI. Asociando los niveles de riesgo y
NBI observamos que no necesariamente la presencia de uno implica el otro. Los indicadores
de riesgo más relevante fueron: hacinamiento en un 52%, desempleo o ingresos inestables 84
%, sin baño o letrina compartida 44%. Conclusiones: Alta frecuencia de familias con MR,
AR, y NBI. De los indicadores de riesgo el más frecuente fue el desempleo o precarización
laboral. Estos resultados permitirán orientar y aplicar intervenciones que intenten modificar el
contexto para mejorar la calidad de vida de estos niños.
- 389 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ABUSO SEXUAL EN NIÑOS. UN NUEVO DESAFIO PARA EL
EQUIPO DE SALUD
PD 486
Olivera V. 1*; Benitez M. 2; Blanc V. 3
HOSPITAL SAMIC1 2 3
*[email protected]
INTRODUCCION:
En el caso de abuso sexual estamos ante la presencia de otra de las acciones que provocan
en los niños un serio compromiso de su desarrollo.
Los niños son abusados por conocidos por un 80% de los casos de estudios realizados.
Dentro de los conocidos, los familiares representan un 68%. En los casos de abuso
intrafamiliar, los padres o aquellos que cumplen ese rol representan el 75%.
OBJETIVO: demostrar cómo un caso de abuso sexual puede manifestarse de diferentes
formas clínicas.
MATERIALES Y METODOS:
Caso clínico
Paciente de sexo femenino de 9 años de edad que consulta por dolor abdominal localizado en
hipogastrio, de 48 horas de evolución. A las 24 horas siguientes comienza con distensión
abdominal nauseas, vómitos y enuresis por lo que consulta en lugar de origen siendo
medicada con trimetroprima sulfametoxazol e iburofeno. Al persitir con la clínica es derivada a
nuestro nosocomio.
Al examen físico se constata paciente con signos vitales dentro de parámetros normales. En
abdomen se palpa tumoración, probable globo vesical.
Se solicita Rx de tórax: Dentro de parámetros normales.
Rx de abdomen: Se observan asas distendidas.
Laboratorio.
TP 100, KPTT 37, GB 16.400. N 88- E0-B0 L10-M2, GOT 15- GOT 12, Bilirrubina normal.
Sedimento urinario normal.
Ecografía: informa globo vesical
Se indica sonda vesical se consata diuresis de 600 ml.
A las 48 horas de internación paciente comienza con paraplejia flaccida y pérdida de
sensibilidad superficial y profunda. Reflejos osteotendinosos conservados.
Se solicita CPK: 120. Punción lumbar: traumática líquido, sedimento negativo, pandy ++,
Células 1500 a predominio linfocitario. Proteinorraquia 98, glucorraquia 70 mg/dl para
glucemia de 79 mg/dl.
Paciente alterna clínica y continua con globo vesical.-.
Al colocar nuevamente sonda vesical se constata abundante flujo vaginal y apertura vaginal
dentro de parámetros dudosos. Diagnósticos probables:
Guillan barre
Mielitis transversa. Se solicita RNM de columna dorsolumbosacra, que informa normal
Miopatía.
Abuso sexual
Se solicita evolución por tocoginecología y medicina legal que constata abuso sexual de larga
data.
Es evaluada por psicólogos y se diagnostica síndrome conversivo.
Paciente evoluciona favorablemente sin tratamiento medico
CONCLUSION: una buena anamnesis y un adecuado examen físico por parte del equipo de
salud permite detectar estos casos que cada día son más frecuentes.
- 390 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO DE PRESENTACIÓN
GASTROINTESTINAL EN ADOLESCENTE VARÓN
PD 487
Kondratiuk G. 1*; Fasola M. 2; Dobry M. 3
HOSPITAL GARRAHAN1 2 3
*[email protected]
Introducción
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, crónica y multiorgánica
que se caracteriza por la presencia de anticuerpos antinucleares. Tiene una amplia variedad
de formas de presentación, desde las frecuentes hasta atípicas, lo que obliga a considerarlo
en
el
diagnóstico
diferencial
de
varias
entidades.
Objetivo
Presentar un caso de LES asumido inicialmente como enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Caso clínico
Varón de 12 años, sin antecedentes patológicos relevantes, que consultó por dolor abdominal,
diarrea mucosanguinolenta y artralgias de un año de evolución. Se interpretó como artritis
enteropática y se medicó con naproxeno.
Cuatro semanas después, se realizó videoendoscopía digestiva para confirmar diagnóstico. La
anatomía patológica fue compatible con EII. Inició tratamiento con mesalazina.
Posquirúrgico inmediato, presentó hipertensión arterial y enterorragia. Los exámenes de
laboratorio revelaron hipocomplementemia, Coombs directa positiva, proteinuria
significativa, hematuria
y
ecografía
renal
mostró
ecogenicidad
aumentada.
Con sospecha diagnóstica de glomerulopatía, se realizó biopsia renal que mostró
glomerulonefritis
proliferativa
difusa
y
membranosa
estadío
II.
Con estos resultados y siguiendo los criterios del Colegio Americano de Reumatología se
arribó al diagnóstico de LES (5 de 11) e inició tratamiento inmunosupresor con corticoides y
ciclofosfamida.
Discusión
Si bien el resultado de la endoscopía digestiva era sugestivo de EII, la presencia
de hipertensión, proteinuria y hematuria sumada a la hipocomplementemia hizo replantear el
diagnóstico y decidir la biopsia renal. Este procedimiento fue categórico definiendo, según la
clasificación de la WHO, la presencia de las clases IV (proliferativa difusa) y V (membranosa)
ambas muy frecuentes en la edad pediátrica y de mal pronóstico.
Conclusión
La incidencia en el sexo masculino varía del 4 a 22% según distintas series, por lo que la
proporción mujer/varón es de aproximadamente 9:1.
Es poco consistente la búsqueda bibliográfica en cuanto a las formas de presentación
gastrointestinal. Para algunos autores, está atribuida a efectos farmacológicos del tratamiento
ó alguna intercurrencia y para otros, son frecuentes aunque desestimados ante la presencia
de las complicaciones renales, pulmonares ó cerebrales.
Si bien el compromiso oral es lo más frecuente (7-52%), la complicación más seria es el dolor
abdominal debido a la vasculitis (0,2-53%).
- 391 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
DIAGNÓSTICO DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE POR
NESTED-PCR EN NIÑOS HOSPITALIZADOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD.
PD 488
Chiani Y. 1*; Ortellao L. 2; Pierini J. 3; Cociglio R. 4; Karakachof M. 5; Sioli N. 6; Gomez A. 7;
Kusznierz G. 8
INER DR E CONI1 7 8; HOSPITAL ITURRASPE2 3 6; HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO
ALASSIA4 5
*[email protected]
Introducción: Streptococcus pneumoniae (Sp) es el principal agente etiológico de la
neumonía bacteriana adquirida en la comunidad desarrollándose bacteriemia en el 20-25% de
los casos. La baja concentración del patógeno, volúmenes pequeños de muestras, terapia
antibiótica previa a la toma de muestra o las autolisinas de los organismos contribuyen a la
baja positividad en cultivos. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha hecho posible
detectar bajo número o fragmentos de DNA de los agentes. Objetivos: Evaluar una Nested
PCR para el diagnóstico de Sp en sangre entera (SE), plasma (P), fracción de glóbulos
blancos (GB) y suero (S). Analizar aspectos clínicos-epidemiológicos de los pacientes.
Población: Se estudiaron desde julio 2008-mayo 2009, 86 pacientes hospitalizados < de 14
años de dos Hospitales de Santa Fe, con sospecha de neumonía bacteriana. Material y
métodos: se utilizó una Nested-PCR que detecta fragmentos del gen de la Neumolisina. Se
evaluaron 20 pacientes confirmados por laboratorio. Resultados: De 86 muestras, 18(20,9%)
resultaron positivas por PCR con hemocultivo negativo: 10(55,5%) en GB, 7(38,8%) SE,
4(22,2%) P, 3(16,6%) S. En 2 casos la PCR fue negativa y el hemocultivo positivo. Tuvieron
más de 1 resultado positivo de PCR 6: 2 GB y SE; 2 P y SE; 1 S y SE; 1 S y GB. El 75% tuvo
ATB previo 1-11 días antes de la toma de muestra. Distribución de la edad: < 1 año: 4; 1-5: 12;
6-14: 4. Sexo Masculino 60%. Síntomas al ingreso: media de FR 46/min; MV disminuido en
todos los casos; tiraje: 60%, rales: 70%, subcrepitantes 78% y crepitantes 22%; tos:90%;
sibilancias 15%; soplo tubario 20%; saturación de oxígeno media: 93,5%; distensión
abdominal: 1. Hallazgos radiológicos: 9 atrapamiento aéreo, 5 infiltrado intersticial, 6 derrame
pleural, 6 infiltrado alveolar multilobular y 12 unilobular, 2 atelectasia. Media GB: 17500
/mm3(rango: 6-28/mm3) y de polimorfonucleares 68%(rango:44-94). Oxígeno: 80% con una
duración media: 3,7 días. Fallecidos: 0. Duración media de hospitalización: 6,8 días. El 89,5%
usó como esquema de tratamiento ampicilina o penicilina. Conclusiones: La PCR es un
recurso importante para llegar al diagnóstico etiológico, ya que el hemocultivo tiene bajo
rescate. Se encontró mayor positividad en glóbulos blancos y sangre entera, de todos modos
se necesitan los cuatro tipos de muestra para arribar al diagnóstico definitivo. La evolución
clínica de los pacientes fue favorable.
- 392 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
HIPERBILIRRUBINEMIA: MANEJO DEL INGRESO A
LUMINOTERAPIA UTILIZANDO LAS TABLAS DE BHUTANI.
PD 489
Carbonell M. 1*; Oliveto G. 2; Santoro A. 3; Ventura D. 4; Razetto L. 5; Sticotti S. 6; Saitta M. 7
HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introducción:
La ictericia neonatal es el síndrome más frecuente de la Neonatología. Su incidencia tiene
íntima relación con la edad gestacional, patologías asociadas, tipo de alimentación, raza y
áreas geográficas. Se calcula que el 60 o 70% de los recién nacidos la presentan.
La hiperbilirrubinemia es una de las primeras 10 causas de morbilidad en la terapia intermedia,
puede producir complicaciones severas como encefalopatía nuclear, dejando como secuelas
tardías retraso mental, hipoacusia de origen neurosensorial, ataxia y coreoatetosis y en los
casos más graves parálisis cerebral infantil.
Objetivos:
Comparar entre dos métodos el valor de ingreso a luminoterapia, de egreso y días totales de
internación en recién nacidos de término.
Materiales y métodos:
Recién nacidos de término (37 a 41 semanas de edad gestacional), con peso adecuado para
la edad gestacional, nacido de parto o cesárea, con Apgar mayor a 3 al minuto y/o mayor a 6 a
los 5 minutos, RPM menor a 12 hs, sano, adecuadamente alimentado, con pérdida de peso
menor de 10% a las 72 hs, sin malformaciones. Se utilizaron las Tablas de Pediatrics-1994 y
las Tablas de Bhutani. Para el análisis se utilizó el paquete estadístico Statistix versión 7.0, el
Test de Student, y el Chi Cuadrado.
Resultados:
Se estudiaron 660 pacientes en total, 384 pacientes nacidos en el año 2001 y 276 nacidos en
el año 2006, todos fueron RNT. De la muestra analizada sólo 205 pacientes presentaron
ictericia fisiológica, con dosaje de bilirrubina total, directa y hematocrito en sangre. Sólo 61
pacientes al momento del dosaje presentaban hiperbilirrubinemia, con valores de ingreso a
luminoterapia. La media de los valores de bilirrubina total fue de 12,8 mg%, con un mínimo de
3,4 mg% y máximo de 21 mg%. El valor de ingreso a luminoterapia en el año 2001 fue de
11mg%, en el año 2006 fue de 14 mg% para RNT PAEG.
Conclusión:
Como conclusión de nuestro trabajo, evidenciamos que durante el año 2001 ingresaron a
luminoterapia 25 pacientes de un n=384, y con valores de bilirrubina menores que en el año
2006, donde ya se utilizaban las tablas de Bhutani, ingresando durante ese año 36 pacientes
de un n=240, resultando el ingreso durante este año dos veces mayor que en el 2001.
- 393 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 490
MAL DE POTT EN PEDIATRÍA.
González Suárez M. 1*; Osorio A. 2; Fontana Bustos R. 3; Rosaenz A. 4; Videla D. 5
HOSPITAL PEDIÁTRICO DR HUMBERTO J NOTTI1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La existencia de tratamiento eficaz no ha evitado que la Tuberculosis (TB) siga
siendo uno de los mayores problemas sanitarios en el mundo, acentuado en países en
desarrollo debido a la pobreza, falta de recursos sanitarios e incremento de la infección por
VIH. En Argentina, la tasa de infección tiene una tendencia creciente desde el 2002. Objetivo:
Describir un caso de presentación no habitual. Población, material y métodos: Paciente de
14 años consulta por dolor en región dorso lumbar, que se intensifica en reposo, debilidad
progresiva de miembros inferiores, descenso de peso, sudoración nocturna y fiebre de 10
días. Examen físico: regular estado general. IMC: 13.Cifosis dorsal pronunciada. Dolor a la
palpación de los cuerpos vertebrales T1 a T3. Marcada disminución de la fuerza en MMII a
predominio proximal, sensibilidad conservada. Tenesmo vesical y constipación, sin pérdida de
control de esfínteres. Sin antecedentes familiares. Rx de Tórax: Imagen redondeada en 4º -6º
espacio intercostal, densidad homogénea. Mediastino ensanchado, atrapamiento aéreo y
borramiento seno costofrénico izq. TC de Columna Vertebral (CV) y Tórax: lesión en cuerpos
dorsales medios T5-T6 y componente voluminoso anterior pre y para vertebral predominio
derecho y densidad heterogénea con áreas cálcicas. Extensión intrarraquídea con compresión
medular. Infiltrado micronodulillar en segmento basal posterior de lóbulo superior derecho y
área de consolidación con broncograma. RNM de CV: compresión medular. Imágenes
compatibles con Espondilitis Tuberculosa, Espondilitis específica o Sarcoma de Ewing.
Laboratorio al ingreso: GB 8900/µl (69/25/6), Hto 31%, PCR 108.59 mg/l, VSG 70mm.
Reacción de Mantoux: negativa. Lavado gástrico: baciloscopía y cultivo negativos.
Toracotomía-Biopsia de lesión perivertebral, Anatomía Patológica: Granuloma
Tuberculoso, con cultivo positivo para Mycobacterium Tuberculosis. Citogenética
Oncológica: negativa. Resultados: se hace diagnóstico de Mal de Pott. Inicia esquema
2HRZE-7HR. Se indica Corset de Milwaukee. Familiares actualmente en estudio.
Conclusiones: Si bien las formas de TB Extrapulmonar son poco frecuentes, dada nuestra
situación epidemiológica debe ser tomada en cuenta la afectación osteoarticular de evolución
tórpida.
- 394 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PANCREATITIS AGUDA EN PEDIATRÍA
PD 491
Osorio A. 1*; González Suárez M. 2; Marinelli Triler I. 3; Aguirre M. 4; Saieg G. 5
HOSPITAL PEDIÁTRICO DR HUMBERTO J NOTTI1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción: La Pancreatitis Aguda (PA) es una entidad con amplio espectro de formas
clínicas, como causa de dolor abdominal agudo constituye un gran desafío para el pediatra.
Objetivo: describir características clínicas, evolución y tratamiento de los casos de PA
atendidos en un Hospital Pediátrico. Población, Material y Métodos: estudio retrospectivo de
revisión de historias clínicas de pacientes cuyo diagnóstico de egreso fue PA entre enero de
2004 y diciembre de 2008. Se definió PA como episodio de dolor abdominal con o sin
repercusión sistémica, asociado a hiperamilasemia e inflamación del páncreas evidenciado por
Ecografía o Tomografía Computada (TC). Resultados: Del total de 16 pacientes con
diagnóstico de PA al egreso, 6 fueron descartados por no cumplir criterios. Se estudiaron 11
episodios de PA, 1 fue recurrencia. El 60% en el sexo femenino. La media de edad fue 11.4
años (Mediana 13 años, rango 4 a 14 años). Las causas encontradas: Litiasis Biliar (LB) 5,
Trauma Abdominal (TA) 2, Viral 1, Medicamentosa 1 e Idiopática 1. Los síntomas fueron dolor
abdominal en 11 casos, 4 de características difusas; el 100% de los casos de LB presentaron
vómitos desde el inicio. Se realizó ecografía en todos entre el 1º y 2º día de evolución y el
72.7% de los pacientes tenía TC abdominal entre el 2º y 3º día observándose imágenes de
inflamación aguda del páncreas en el 100%. La complicación local hallada fue Pseudoquiste,
en 2 casos asociados a TA, entre los 12 y 30 días de evolución. Otras complicaciones: SIRS /
Sepsis 2, Deshidratación / Shock 2, Derrame Pleural 3. La mortalidad fue de 0%. Se utilizaron
Cefalosporinas de 3º y Metronidazol o Meropenem, al inicio en 4 pacientes y en el resto luego
del 6º día por complicaciones. Ayuno promedio 8.5 días (5-27). Recibieron alimentación
parenteral 3 pacientes y ninguno alimentación enteral precoz. Los analgésicos mas utilizados
fueron Meperidina en 6 (54%) y AINEs en 4 (36%). Conclusiones: La incidencia de PA infantil
va a en aumento, principalmente por LB. El dolor abdominal en un alto porcentaje es difuso y
el resto de la clínica puede diferir de la del adulto. Es necesaria la sistematización para el
diagnóstico y tratamiento precoz en nuestros centros asistenciales.
- 395 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ESTUDIO DE CASOS DE CHAGAS EN LA POBLACION
PEDIATRICA CORRENTINA, AÑO 2008
PD 492
Torres K. 1*; Barrios M. 2; Esquivel Marin M. 3; Borzi N. 4
HOSPITAL PEDIATRICO JUAN PABLOII1 2 3 4
*[email protected]
INTRODUCCION
Los programas de control del vector implementados en los últimos años en Argentina
permitieron que 4 provincias argentinas ubicadas dentro del área endémica fueran declaradas
libres de transmisión vectorial; sin embargo la provincia de Corrientes continúa siendo un área
en la que esta enfermedad está presente.
OBJETIVOS
Conocer el número de casos pediátricos de Chagas confirmados, durante el año 2008.
Evaluar el estado clínico al momento de la consulta.
Conocer la proporción los casos congénitos y adquiridos y su lugar de procedencia.
Conocer la distribución según sexo y edad.
Analizar la adherencia y tolerancia al tratamiento.
POBLACION
Pacientes atendidos con diagnostico presuntivo de Chagas, en el período enero-diciembre
2008, en el Hospital Juan Pablo II.
MATERIAL Y METODOS
Se realizo un trabajo retrospectivo, analizando historias clínicas de niños de 0 a 16 años con
diagnostico presuntivo durante el año 2008. Fueron incluidos casos sospechosos de Chagas
derivados de toda la provincia, siendo analizados los casos positivos. Una vez confirmado el
caso, se inició tratamiento con Benznidazol.
RESULTADOS
De 100 casos derivados, fueron confirmados 21 pacientes, todos asintomáticos al momento de
la consulta. 3 pacientes (14,2%) fueron casos congénitos y 18 pacientes (85,8%) adquiridos.
Correspondieron al sexo femenino 8 pacientes (38%) y 13 (61%) al sexo masculino; 18
pacientes pertenecieron al interior de la provincia y 3 pacientes a Capital. El rango etáreo de 0
a 5 años presentó una prevalencia de 28,6%, el de 6 a 10 años, un 33,3%, y de 10 a 16 años
un 38,1%. Se constató buena tolerancia al tratamiento en 19 pacientes (90,5%), mientras que
2 pacientes presentaron intolerancia digestiva y mareos. Todos completaron el tratamiento.
CONCLUSIONES
Se encontró un ligero predominio del sexo masculino. El porcentaje de casos confirmados fue
similar al número registrado en el Laboratorio Central de la provincia. Se observó una mayoría
de casos procedentes del interior de la provincia. Sin embargo existen Departamentos de la
misma donde no se constataron casos, por lo que se debería considerar si es que no existen
casos de Chagas o bien no se realiza un screening adecuado. La buena tolerancia al
tratamiento implementado coincide con series bibliográficas encontradas.
- 396 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
LA MATERIA FECAL ES UNA CONSTRUCCIÓN
PD 493
Miculan S. 1*; Alarcón G. 2; Bernedo V. 3; Zubiri C. 4; Guzmán L. 5; Borobia P. 6; Barrera S. 7; Cueto
8
Rua E.
1 2 3 4 5 6 7 8
HIEA SOR MARÍA LUDOVICA
*[email protected]
INTRODUCCION:
La constipación crónica y sus consecuencias son un motivo de consulta frecuente en clínica pediátrica y
en un Servicio especializado. A pesar de ello, observamos que el manejo previo por parte del pediatra o
la familia no suele ser el adecuado.
OBJETIVO:
Identificar y evaluar el impacto de los hábitos alimentarios en el cambio de los hábitos evacuatorios.
Evaluar la modificación de estos revirtiendo la dieta.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se analizaron desde 1/1/08 al 13/06/09 sólo los pacientes derivados por clínica médica, realizando la
hoja guía epidemiológica con datos ambientales, culturales y examen físico. Se registró la respuesta al
tratamiento (frecuencia y consistencia de la materia fecal) en controles a los 14, 45, 90 y 180 días.
RESULTADOS:
Sexo: 61,3% masc. 38,7% femen. Edad a la 1º consulta: < de 12 meses: 7% Media: 9,28 m. Mediana:
9m. Modo: 8 m. - > de 1 año: Media: 5,11 años Mediana: 5 años Modo: 2 años.
Eliminación de m.f bolos o cilindros duros: 69% Escíbalos: 19,6% Blanda con esfuerzo: 6% Blanda sin
esfuerzo: 5,4%.
Culturales: Orden hijo 1º: 26,3% Medio: 13,2% Último: 24% Único 22,8% Último-"único": 13,8%
Eliminación de meconio 33,33% de las madres lo ignoran. 1º día: 84,1%, 2º:13,5%, 3º: 1,6%, 4º: 0,8%
FRECUENCIA EVACUATORIA SEMANAL:
< 1 x s1 a 2 x s3 a 5 x s6 a 7 x s8 a 9 x s
Nacimiento 1,2% 3%
7,9%
73,9% 13,9%
Inicio alim. 1,2% 7,9%
53%
37,2% 0,6%
Actual
25,3% 53,6% 19,9% 1,2%
INCONTINENCIA FECAL SEMANAL:
< 1 x s1 a 2 x s3 a 5 x s6 a 7 x s8 a 9 x s
44,1% 5,1%
7,4%
13,2% 30,1%
Educación de esfínteres: 80,6% Tratamientos previos: 74,7% Tiempo de padecimiento: media 30,18
meses
Consumo diario de leche: 77,6% Yogurth: 42,2% Quesos: 12,1% Carnes: 61,7% Almidones: 64,7%
Gaseosas: 62,2% Golosinas: 42,1% Carotenos: 21,6% Verduras: 7,2% Legumbres 0,6% Frutas: 22,8%
EVACUACIÓN AL CONTROL POST TRATAMIENTO:
14 días 45 días 90 días 180 días
< 1 vez x sem. 1,6% 4,5% 4%
1 a 2 x sem. 12,9% 9,1% 16%
6,7%
3 a 5 x sem. 24,2% 20,5% 8%
13,3%
6 a 7 x sem. 51,6% 50%
52%
40%
8 a 9 x sem. 6,5% 9,1% 4%
20%
Incontinencia 3,2% 6,8% 16%
20%
CONSISTENCIA AL CONTROL:
14 días 45 días 90 días 180 días
Blanda 50%
27,3% 32%
46,7%
Dura 16,1% 15,9% 8%
0%
Normal 30,6% 50%
44%
33,3%
CONCLUSIONES:
La madre y el pediatra pueden construir con una alimentación adecuada o no, tanto una materia fecal
dura como normal o blanda.
- 397 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPLEMENTACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL:
ANÁLISIS DE DISTINTAS MODALIDADES DE ASISTENCIA
EN UN HOSPITAL PEDIATRICO
SO 494
Alberti M. 1*; Hernandez J. 2; Dalieri M. 3; Barcellandi P. 4; Fabeiro M. 5; Prozzi M. 6;
Martinez M. 7; Fernandez A. 8
HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA LA PLATA1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Objetivos: Comparar las indicaciones, evolución y complicaciones del soporte nutricional
Parenteral en 3 modalidades de asistencia nutricional en un hospital pediátrico.
Material y Métodos: Estudio prospectivo de niños internados en el Hospital de Niños de La
Plata que recibieron Nutrición parenteral (NP) en el periodo abril-octubre 2008. Se analizaron:
indicación, responsable del tratamiento, evolución, resultados y complicaciones del soporte.
Resultados: Ingresaron al estudio 231 pacientes que recibieron NP en el periodo abril-octubre
2008 (3% de los pacientes internados). Se los agrupo en: G1 (indicación de NP y seguimiento
exclusivo de Neonatología), G2 (internación en Sala de Nutrición) y G3 (otras Salas con
interconsulta a Nutrición: Unidad de cuidados intensivos (UCIP), unidad de cuidados
cardiovasculares (UCICV), clínica, cirugía y especialidades)
G1
G2
G3
N° pacientes
56% (n130)
16 % (n36)
28 % (n65)
Edad
x:4,77 días
x:1161dias
x:632dias
Indicación más frecuente
Contraindicación (CI) vía Recuperación
oral 81%
nutricional 91%
CI vía oral
86%
Días NP
x: 10,8dias(R1-90)
x:30,6 días
x:15,6 días
(r 1-90)
Monitoreo clínico
100%
100%
100%
Evaluación nutricional
74%
100%
70%
35
4
13
Complicación
mas
infección (nº eventos)
frec:
Fallecimiento
9%
0
11%
En G1 y G3 la patología más frecuente fue la quirúrgica (36%) y cardiovascular (48%)
respectivamente, con un alto número de complicaciones por su enfermedad de base. En G2
se incluyen 18 pacientes con insuficiencia intestinal y NP domiciliaria que ingresaron en un
55.5% por complicación asociada a la NP(40% infecciosa)
El acceso venoso fue central en el 96.5% de los pacientes en los 3 grupos.
El motivo de suspensión de NP fue: cumplimiento del objetivo en 80 % de los pacientes del
G1, 51% del G3. En G2 el 70% continuó con NP debido a su enfermedad de base. Se
registraron 6 fallecidos por infección del catéter.
Conclusiones: La NP es un recurso frecuente en la asistencia, principalmente de pacientes
críticos (neonatología, UCIP, UCICV).A pesar de las diferencias en el perfil de paciente y
responsable del soporte, las indicaciones y complicaciones en el G1 y 3 fueron similares. El
G2 presenta características particulares por incluir pacientes crónicos con insuficiencia
intestinal en los que en gran parte el motivo de internación fue la complicación del soporte. Se
registró un alto número de episodios infecciosos en los tres grupos. Se logró el cumplimiento
del objetivo en un alto porcentaje de pacientes que permitió suspender la NP.
- 398 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
USO DE LINEZOLID EN PIOVENTRICULITIS POR
ENTEROCOCO VANCOMICINA RESISTENTE EN PACIENTE
CON SISTEMA DE DERIVACIÓN VENTRICULAR EXTERNA.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
PD 495
Amati A. 1*; Vega F. 2; Barbeito P. 3
POLICLÍNICO REGIONAL JUAN DOMINGO PERÓN1 2 3
*[email protected]
Introducción: La infección es una complicación frecuente de los SDVE de LCR. Entre los
gérmenes más frecuentes se describen el Estáfilococo Aureus y Epidermidis y los gérmenes G
(-), siendo el Enterococo un germen no habitual. La emergencia de cepas resistentes complica
el tratamiento.
Objetivo: Presentar un caso de Pioventriculitis por EVR secundaria a SDVE y la utilización de
Linezolid como opción terapéutica.
Presentación del caso: Paciente de 2m, con antecedentes de SFA, SALAM, Sepsis
neonatal e Hidrocefalia. Ingresa al Servicio de Pediatría derivado del CAP. Se constata al
ingreso desnutrición severa, macrocefalia, retraso madurativo, reflejos arcaicos ausentes. A
las 24hs comienza con clínica de HTE, se realiza TAC (dilatación ventricular marcada) y
punción ventricular descompresiva con LCR normal y cultivo (-). Se deriva a centro de mayor
complejidad, se realiza RMI (hidrocefalia no comunicante multitabicada, agenesia del cuerpo
calloso, hipoplasia de cerebelo), y punciones ventriculares diarias (LCR normal, cultivos (-)),
con colocación posterior de SDVE. Recibe Cefuroxima y luego Ceftriaxona. Regresa a nuestro
servicio, se realizan extracciones de LCR diarias (citoquímicos normales, cultivos (-)). A los 8
ds comienza con registros febriles, con desmejoría de laboratorio y alteración del LCR, se
asume como Pioventriculitis y comienza con Vanco/Genta. Se recibe cultivo + a Enterococo
Faecium resistente a Vancomicina. Se intensifican medidas de higiene y aislamiento y se inicia
tratamiento con Linezolid EV. Se realiza recambio de SDVE en 2 oportunidades, retirándose
definitivamente a los 10ds (cultivos de catéteres +). A los 4 ds del inicio del Linezolid se
evidencia mejoría clínica, manteniéndose afebril y con mejor estado general. Los cultivos se
negativizan desde el retiro del SDVE. Se suspende el Linezolid a los 24 ds de tratamiento y se
otorga el alta a la espera de la colocación del SDVP definitivo. El paciente no presentó
ninguno de los efectos adversos descriptos en la bibliografía. Ninguno de los pacientes
internados en el mismo período desarrolló infección por EVR.
Conclusiones: La utilización de Cefalosporinas de 3º G constituye un factor de riesgo para la
emergencia de cepas resistentes.
Las medidas de higiene y aislamiento evitaron la propagación nosocomial del
germen.
El Linezolid fue efectivo y bien tolerado para el tratamiento de la Pioventriculitis
por EVR en un lactante de 2 m.
- 399 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME DE JEUNE: A PROPÓSITO DE UN CASO.
PD 496
Ferreyra C. 1*; Mercado C. 2; Cipriani S. 3; Piñero R. 4; Juncos C. 5; Quijada N. 6
HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL DE CORDOBA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción
El Síndrome de Jeune o displasia torácica asfixiante, es un trastorno genético de carácter
autosómico recesivo y potencialmente letal. Se caracteriza por una caja toráxica estrecha y
constreñida con condrodistrofía generalizada que puede afectar la pelvis, falanges, el cúbito y
peroné. En algunas situaciones se pueden asociar alteraciones neurológicas, hepáticas y
renales.
Objetivos
Exponer el caso de un lactante con esta patología y su evolución clínica de acuerdo al
progreso de la enfermedad y compromiso sistémico.
Caso Clínico
Niño de 8 meses de edad, con diagnóstico de síndrome de Jeune, que consulta por fiebre y
disnea, ingresando con diagnóstico de atelectasia, síndrome obstructivo bronquial e
insuficiencia respiratoria aguda.
Examen físico: talla 70 cm (P=50), peso 7,300 Kg (P=50) y perímetro cefálico 46 cm (P+/2DS). Tórax triangular, pequeño en proporción al cuerpo. FR: 68/min. Regular dinámica
respiratoria con tiraje subcostal y espiración prolongada. Subcrépitos y sibilancias en ambos
campos pulmonares. Resto del examen normal.
Laboratorio: GB: 11200 (75S/2M/22L) Hb: 12,4 Hto: 39,2 VCM: 75,4 HCM:24,2 CHCM:32,1
VSG:43mm pH:7,25 pCO2:27,6 pO2:73 HCO3:12 EB:-15 Na+:153 K+:3,44. Urea: 0,67
Creatinina: 1mg/dl. (FG: 31,5) FAL: 211U/l P+:5,59mg/dl Ca+:8,9mg/dl, Microalbuminuria:
261,9mg/dl.
Orina: δ: 1010, pH ácido, proteínas +++, glucosa trazas, Hb+, leucocitos 8-10/campo, piuria
leve.
Rx de tórax: infiltrado intersticial hiliofugal y atelectasia en lóbulo superior derecho.
Ecografía renal: aumento de ecogenicidad bilateral con pérdida de relación corticomedular a
predominio derecho.
Se realiza tratamiento con levosalbutamol y kinesioterapia respiratoria. Se diagnostica fallo
renal grado IV y comienza tratamiento con HCO3 de Na+, Ca+ base, vitaminas ACD, P+ e
IECAs. Luego de esto mejora su medio interno y compensa su patología respiratoria.
Conclusiones
El abordaje de este paciente se esta realizando desde un enfoque multidisciplinario. Tiene una
progresión constante de su enfermedad, sin aumento pondoestatural acorde a lo esperado, y
se plantea cuál será el momento oportuno y más conveniente de la cirugía toráxica.
Teniendo en cuenta su patología renal en progreso, actualmente en fallo renal grado V, surge
el interrogante si este paciente es candidato o no a transplante renal, o a diálisis peritoneal,
considerando los trastornos que la misma produciría en su función pulmonar.
- 400 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
PD 497
REINTERNACIONES EN NEONATOLOGIA CONOCER LAS
CAUSAS Y DETECTAR FACTORES DE RIESGO EVITABLES
Opción a Premio
Cuevas M. 1*; Gorosito M. 2; Monti N. 3; Moreno M. 4; Trubbo M. 5
HOSPITAL MATERNOINFANTIL CDRO MEISNER PTE DERQUI PILAR1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción
La readmisión de niños en Neonatología es un tema preocupante tanto en nuestro ámbito
como en Latinoamérica, dado el alto impacto que produce en el RN y su familia y por los
gastos en servicios de salud.
Objetivos
Conocer las causales de reinternación de niños de hasta 30 días de edad en nuestro servicio
de neonatología, morbimortalidad y características perinatales
Reconocer factores de riesgo evitables ya en la internación conjunta
Proponer estrategias posibles para la mejor atención del binomio madre-hijo y así disminuir la
reinternación.
Población
Todos los niños reinternados en Neonatología de nuestra maternidad egresados de
internación conjunta y que hayan presentado una buena adaptación luego del nacimiento. Se
tuvieron en cuenta las readmisiones ocurridas entre 01/01/08 y el 31/12/08
Material y Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, observacional, para ello fueron revisadas 104
historias clínicas de los pacientes reinternados que cumplían con los criterios de inclusión. Se
consideraron variables maternas, perinatales y neonatales.
Resultados
Se analizó una población total de 104 RN de los cuales el 80.8% han nacido en nuestra
maternidad. Respecto al domicilio su distribución es coincidente con la densidad poblacional a
excepción de Parque Industrial, Manzanares y Fátima Promedio de edad materna 24 años
(15-44), de gestas 2 (1-12). Sexo masculino 60 (57.7%) y 44 (42.3%) femenino. Según peso al
nacer: 90 (86.5%) fueron de PAEG,12 (11.6%) BPEG y 2 (1.9%) de APEG. Según las causas,
en primer lugar las enfermedades respiratorias con 40 casos (38.5%), el segundo para los
trastornos en la alimentación y la desnutrición, 13 casos (12.5%).A diferencia de otras
casuísticas la hiperbilirrubinemia se presentó como la tercera causa con 11 casos (10.6%).
Detectamos comparando peso de nacimiento con el peso de ingreso de cada niño y
relacionándolo con su edad cronológica que 46 niños (44.2%) presentaron alguna alteración
en su curva ponderal.
Conclusiones
Dado el importante número de niños con evidente trastorno en la alimentación fortalecer la
lactancia materna durante la internación conjunta. Profundizar recomendaciones para evitar
las infecciones respiratorias. Estrechar la relación con Atención Primaria para aunar criterios
en el control pediátrico de estos niños postegreso de la maternidad.
- 401 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MORDEDURA DE “YARARÁ” EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS. EXPERIENCIA DE DIEZ AÑOS
PD 500
Opción a Premio
Servin R. 1*; Abreo G. 2; Gajo Gane A. 3; Fernández M. 4; Agrelo Brito V. 5
HOSPITAL PEDIÁTRICO JUAN PABLO II1 2 3 4 5
*[email protected]
Antecedentes y objetivos:
En Argentina existen más de cien especies de ofidios, de las cuales once son peligrosas para
el hombre. Los casos de accidente bothrópico (Yarará) representan el 98% del total de los
accidentes ofídicos.
El presente estudio analiza los casos hallados desde Enero de 1999 a Junio de 2009, en el
Hospital Pediátrico "Juan Pablo II" de Corrientes, Argentina.
Método:
Estudio retrospectivo descriptivo.
Resultados:
Se revisaron 81 historias clínicas, hallándose 34 casos de mordedura por Yarará.
Predominio de sexo masculino, preescolares y escolares provenientes de zonas suburbanas y
rurales en primavera y verano.
Lugar anatómico mas frecuente: miembro inferior.
Signos preponderantes: edema local, equimosis, hemorragia, necrosis, ampollas localizadas, y
dolor de intensidad variable.
Gravedad: el 50% de los accidentes fue moderado, 35% leves, y 15% de casos graves.
En todos ellos se indicó suero antiofídico bivalente acorde con la severidad de cada caso.
Evolución favorable para la mayoría de los casos, con un promedio de 5 días de internación y
dos de ellos más de un mes.
No se registraron casos fatales.
De los 34 pacientes estudiados, solamente 8 (23,5 %), presentaron complicaciones, entre las
que se encuentran: impotencia funcional, síndrome compartimental, celulitis, fascitis, y
necrosis.
Todos los pacientes recibieron inicialmente ampicilina + sulbactam como ATB empírico inicial.
Un caso, por mala evolución clínica e infectológica, requirió amputación.
Conclusiones:
La dosis del suero antiofídico no depende de la edad ni el peso del paciente sino de la forma
clínica de presentación.
Aunque poco frecuentes las complicaciones infecciosas son muy graves, por lo que instituimos
siempre antibioticoterapia empírica.
- 402 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO COINFECCIÓN POR
DENGUE
PD 501
Bordón Suárez M. 1*; Romero G. 2; álvarez Parma M. 3; Santillán Iturres A. 4; Villafañez G. 5
HOSPITAL DE INTERZONAL DE NIÑOS EVA PERON CATAMARCA1 2 3 4 5
*[email protected]
Introducción:
En Argentina se han registrado casos autóctonos de Dengue 1, 2 y 3. Durante la epidemia del
2009, Catamarca fue una de las provincias más afectadas con 2005 casos confirmados hasta
el mes de Mayo por serología o nexo epidemiológico, 36 pacientes requirieron internación y
uno presentó Dengue severo. Varios tuvieron comorbilidades asociadas como el caso de
Síndrome Urémico Hemolítico Diarrea+ (SUH D+) que se analiza a continuación.
Objetivo:
Describir una forma grave de SUH D+ y coinfección por Dengue confirmado serológicamente.
Caso clínico:
Paciente de 20 m, femenino, consulta por gastroenteritis de 48 hs evolución. Antec. ingesta de
carne mal cocida 72 hs previas.
Sensorio alternante, edema bipalpebral, febril, normotenso. Presenta deposiciones con
sangre y oliguria.
Al ingreso: Hto32 Hb11 esquistocitos+ GB14.400(80 N) plaquetas69000 sodio127 potasio4,57
urea99 Cr1,18 mg/dl 7,35/32/17/-7 orina: albuminuria +++ Hb++ leucoc10-15x campo,
hematíes 10-20x campo. Por anuria inicia Diálisis Peritoneal
5° día se constata fiebre GB6900 (N48%) Plaq41.000 Hto16
7° día descompensación clínica abrupta, hipoxemia y desaturación. Ritmo de galope,
insuficiencia ventilatoria, ingresa en ARM con requerimientos de inotrópicos. Mala perfusión
periférica. Sangrados por sitios de venopunción. Hto17 GB7000 (48/38) Plaq74.000. Se realizó
expansión SF y albúmina 5% Por hemólisis persistente requirió 3TGR y 1U Plaquetas. Inicia
ATB.
11° día Epidemiología+ para Dengue, se envía 1° muestra de suero para serología. Diuresis +
En anasarca. GB13.500 (N94) Hb8,5 Plaq105.000. Hemocultivo- Coprocultivo+
20° día sale 2° muestra sangre para serología. Mejoran parámetros ARM Pafi 250, RD 1
cc/kg/h Cr 1,8 mg/dl Sin nuevos episodios de hemólisis GB7.100 Hto27 Plaq124.000. HTA
sostenida tratada con 2 drogas (NTG/rescates Nifedipina) Episodios de bradicardia no
permiten el traslado a TAC cerebral.
22° día midriasis paralítica, se constata muerte cerebral con EEG plano
24° día fallece. Serología para Dengue (ELISA) + IgM e IgG serotipo DEN1. Aspecto
hematológico: requirió 14 TGRS. Aspecto nefrológico: Realizó DPI, diuresis+ desde 11° día
Comentario:
Ésta es una forma grave de SUH con severo compromiso hematológico, renal y neurológico.
La bibliografía acerca de SUH asociado a Dengue es escasa, en nuestro caso la etiología del
SUH se determinó por aislamiento de STEC no O157H7. No pudiendo asegurar sí la hemólisis
fue más severa debido a la coinfección por Dengue.
- 403 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
VARIABLES QUE CONDICIONAN LA ACTIVIDAD FÍSICA EN
NIÑOS DIABÉTICOS TIPO I (DT1) Y SU IMPACTO SOBRE
EL CONTROL METABÓLICO
SO 503
Figueroa Sobrero A. 1*; Basso P. 2; Perez A. 3; Cernuda J. 4; Orzuza N. 5; Baraballe E. 6;
Walz F. 7; Panzitta S. 8
HPTAL. M.I.1 2 3 4 5 6 7 8
*[email protected]
Introducción: La actividad física (AF) constituye un pilar fundamental dentro del tratamiento
de la DT1 y debe ser incorporada como terapéutica. Esto implica evaluar conductas que se
relacionen con este aspecto de la educación diabetológica.
Objetivo: Establecer relaciones entre la AF y sexo, conocimientos teóricos sobre la
enfermedad, tipo de escolaridad y número de horas frente a pantallas.
Comparar los niveles medios de HbA1c entre los grupos de pacientes activos exitosos y no
exitosos.
Población: Adolescentes DT1 con más de un año de evolución de la enfermedad asistentes
al SEDN.
Materiales y Métodos: A 86 pacientes se le registraron las variables sexo, conocimientos
teóricos sobre la enfermedad, tipo de escolaridad, horas diarias promedio frente a pantallas y
AF categorizada en activo exitoso y no exitoso. El nivel de HbA1c se utilizó para clasificar el
control metabólico y se realizaron pruebas CHI2 y de comparación de medias t-student.
Resultados:
La AF mostró asociación con el sexo (valor p=0,040) con menor proporción de mujeres activas
exitosas; con el tipo de escolaridad (valor p=0,013) siendo más activos aquellos niños con
buena escolaridad. No se evidenció dependencia entre la actividad física y los conocimientos
teóricos ni tampoco con el número de horas frente a la pantalla.
Se encontraron diferencias significativas en los niveles medios de HbA1c entre los grupos
activos exitosos y no exitosos (valor p=0,016).
Conclusión:
La actividad física tiene buen impacto sobre el control metabólico cuando el niño es activo
exitoso. Esto indica promover acciones que incentiven la actividad física especialmente en
mujeres.
- 404 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MENINGITIS POR ENTEROVIRUS: UN DIAGNOSTICO
INCIERTO
PD 504
Villa Nova S. 1*; Vazquez L. 2; Demousselle M. 3; Soria M. 4; Crespi M. 5; Plaza K. 6
SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL JUAN A. FERNANDEZ1 2 3 4 5 6
*[email protected]
INTRODUCCIÓN:
El término meningo encefalitis aséptica se define como el proceso inflamatorio del SNC, con
alteración del estudio citoquímico del LCR, siendo la principal causa la etiología viral.
Presenta manifestaciones clínicas de aparición brusca: fiebre alta, signos meníngeos, aunque
el compromiso neurológico como letargia, convulsiones y signos focales son extremadamente
raros.
OBJETIVOS:
Presentar 3 casos clínicos de meningoencefalitis por enterovirus con características clínicas y
de laboratorio no habituales.
MATERIAL Y METODOS:
Se presentan 3 casos clínicos que tienen en común el motivo de consulta: episodio
convulsivo.
El primer caso se trata de un niño de 17 meses que se interna por presentar convulsión febril
tónico- clónica generalizada de duración superior a 30 minutos.
El segundo caso se trata de niña de 19 meses que ingresa presentando convulsión febril
tónico-clónica generalizada que focaliza en hemicuerpo derecho.
El tercer caso se trata de niño de 31 meses que presente episodio convulsivo afebril tónicoclónico en hemicuerpo derecho.
Como métodos diagnósticos complementarios se solicitaron HMG / HMC X 2/ LCR/ TAC DE
CEREBRO.
RESULTADOS:
Los casos estudiados mostraron: LEUCOCITOSIS, HMC X NEGATIVOS, LCR
CITOQUIMICO NORMAL -CULTIVO NEGATIVO -PCR ENTEROVIRUS, TAC DE CEREBRO
NORMAL.
CONCLUSIÓN:
Las características clínicas y los datos de laboratorio no son precisos para predecir la etiología
de la infección.
La disponibilidad de PCR en LCR puede ser de mucha utilidad en el diagnóstico etiológico
precoz de niños con meningitis aséptica facilitando las intervenciones terapéuticas más
adecuadas, reducir la duración de la hospitalización y discontinuar el tratamiento antibiótico
instaurado.
Por lo cual destacamos la importancia de considerar tal examen complementario en niños,
cuando el cuadro clínico sea compatible aunque el citoquímico del LCR sea normal.
- 405 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
VIOLENCIA Y VULNERACIÓN DE DERECHOS A NIÑOS/AS,
SISTEMATIZACIÓN DE CASOS 2007
SO 505
Tortarolo A. 1*; De Andrés S. 2; Díaz S. 3
HOSPITAL DE NIÑOS1 2 3
*[email protected]
Introducción: La violencia hacia los niños, sus diversas y complejas manifestaciones son
factor de análisis en este estudio de Historias Sociales (HS) que documentan la asistencia
brindada desde un hospital de alta complejidad por los Trabajadores Sociales (TS). El diseño,
proceso y resultados constituyen un insumo relevante en la comprensión y modalidades de
abordaje del tema.
Objetivos: Identificar estadísticamente los casos de violencia y sus diferentes formas de
presentación. Identificar las prácticas registradas por los TS.
Población: 73 casos asistidos con diagnóstico de violencia.
Material y Métodos: Sistematización retrospectiva de datos cuantitativos de las HS y análisis
descriptivo mediante procesamiento con sistema SPSS 11.5.
Resultados: De los 73 casos estudiados: 31% corresponde a negligencia (mayor incidencia
en franja de 0 a 3 años); 20% a maltrato físico (constante en todas las edades); 17% engloba
violación y abuso sexual; 8% intento de suicidio; 8% violencia familiar; 8% situación de calle;
5% abandono; 3% maltrato emocional. Respecto a la edad, 41% son mayores de 10 años y
32,8% menores de 3 años, de estos últimos el 58% son menores de un año. El 75% presentan
antecedentes de violencia registrada por alguna institución del Estado; 80% de ellos
coincidieron con el diagnóstico actual. En 93% de los casos constan coordinaciones
interinstitucionales. De las prácticas registradas 48% se derivaron al nivel local, 35%
continuaron en atención ambulatoria conjuntamente con instituciones locales; 17% sin registro.
Conclusiones: La incidencia de las distintas formas de violencia por grupos etáreos alerta
sobre la necesidad de reforzar acciones en la primera infancia y la pre-adolescencia. La
reincidencia de la problemática exige adecuar la prevención, promoción, asistencia y
coordinación por parte de las instituciones del Estado. Las coordinaciones interinstitucionales
responden mayormente a acciones de protección, promoción e integración del niño y su
familia, en este sentido se fortalece la inclusión del niño y la prevención de una mayor
vulnerabilidad.
- 406 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ANGINA PULTACEA: UN PARADIGMA ENTRE EL
SUBDIAGNÓSTICO Y LA SOBREMEDICACIÓN
PD 506
Sepúlveda Cavanna S. 1*
CIAP CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN PERINATAL1
*[email protected]
La angina pultácea es para el pediatra una patología que se constituye en un verdadero
desafío tanto diagnostico como terapéutico, teniendo en cuenta que los pacientes no siempre
ajustan su clínica al rigor bibliográfico y la certeza del correcto proceder debería estar basada
en la evidencia científica. Objetivo: Identificar los parámetros clínicos que orientan al
diagnóstico. Conocer los estudios solicitados para realizar diagnósticos diferenciales. Conocer
las drogas que se usan para el tratamiento. Material y Método: Se realizó un estudio
descriptivo de corte transversal mediante el análisis de 876 historias clínicas de pacientes
atendidos en un Centro Privado de Pediatría de San Miguel de Tucumán. Población:
Paciente de cualquier edad con diagnóstico clínico y/o de laboratorio de angina pultácea
medicado con antibióticos. Resultados: El número de casos fue 368, de los cuales el 52%
eran mujeres, con residencia en capital en 96%. La fiebre fue motivo de consulta en 97%,
vómitos en 7%, rinitis 21%, tos 16% y diarrea en 0,5%. Respecto a la clínica, 43%
presentaban eritema de fauces, 57% exudados amigdalinos, 3% petequias en paladar y 6%
exantema generalizado. Se solicitó test rápido para Estreptococo B hemolítico del grupo A
(SBHA) en 9% y cultivo de fauces en 36%. La medicación más usada fue amoxicilina 7 días
en 56%, penicilina 10 días en 15% y amoxicilina clavulánico 7 días en 12%. En el grupo de
hasta 2 años fueron más frecuentes los síntomas de rinitis 42%, tos 31%, con eritema de
fauces 69% versus 25% de exudados amigdalinos, habiendo solicitado cultivo solo en 12%,
fueron medicados con amoxixilina 7 días en 68% y amoxicilina clavulánico 7 días 23%. De los
niños con exantema se detectó un subdiagnóstico por falta de sospecha clínica en el 70% de
los casos, que llevó a la consulta reiterada (3-4) hasta llegar al cultivo y tratamiento adecuado.
Los cultivos fueron positivos para SBHA en 98% de los niños mayores de 2 años y en ninguno
de los niños de hasta 2 años. Conclusión: La angina pultácea pone al pediatra frente al
desafío de agudizar la sospecha clínica, solicitar métodos diagnósticos adecuados para evitar
el subdiagnóstico y el sobretratamiento. ¿Sería mejor inclinar la balanza al uso de métodos
complementarios que den el diagnóstico de certeza evitando el uso incorrecto de antibióticos y
la demora o falta de tratamiento con riesgo de fiebre reumática? ¿Implementar el cultivo de
fauces en forma masiva se convertiría en una forma de lograrlo?
- 407 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
IMPLEMENTACION DE UNA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN
PARA MENORES DE 2 AÑOS CON PATOLOGÍA
RESPIRATORIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DE
UN HOSPITAL PEDIATRICO
PD 507
Cagnasia S. 1*; Giorgi S. 2; Peralta V. 3; Binelli S. 4; Bonaudi C. 5; Pigalle F. 6
HOSPITAL DE NIÑOS VÍCTOR J VILELA1 2 3 4 5 6
*[email protected]
Introducción
En época invernal, se duplica la demanda de atención en los servicios de emergencia, a
expensas de patología respiratoria, constituyendo el 60% de los motivos de consulta en
menores de 2 años. Esto genera demoras en la atención y tratamiento, dificultades en la
gestión de camas y medicamentos.
Objetivos
Implementar en el servicio de emergencias de un pediátrico una estrategia que permita
optimizar la atención integral de menores de 2 años que consultan en guardia por patología
respiratoria
Materiales y métodos
A partir de la semana epidemiológica 20 y hasta la 35 se implementó una Posta de SBOL en la
guardia. Previamente se pesquisó la alta demanda, se gestionaron recursos humanos,
materiales y físicos, se capacitó al personal en su actividad específica, se adaptaron planillas,
se consensuó modalidad de trabajo con otros servicios y efectores
Resultados
La pesquisa detecta en la semana 23 un abrupto incremento al 40% del % de consultas por
enfermedades respiratorias, lo que marca el inicio de la "alta demanda". En 15 semanas
epidemiológicas (20 a 35) se atendieron en la posta 1466 pacientes, 1067 BOR y 391
bronquiolitis. El tiempo de espera promedio fue de 35'. El 75% (1086) fue resuelto
ambulatoriamente determinándose el lugar de atención habitual, público o privado, para su
referencia. 1068 pacientes (73%) ingresaron con TAL 5 a 9 y de esos el 29% (292) demandó
internación, requiriendo UTI sólo un 1%
Se remitió el consolidado diario de datos a estadística, que a su vez envió puntualmente el
consolidado semanal a la Dir. de Epidemiología de la Pcia.
Junto con Farmacia se generó un registro de medicamentos
A través del SIES se realizaron las derivaciones necesarias
Conclusiones
La alta demanda pudo definirse al llegar el % de consultas por patología respiratoria a 40%.
En nuestro hospital de mediana y alta complejidad, se resolvieron en forma ambulatoria un
altísimo % de las consultas respiratorias en menores de 2 años (75 %); esto nos lleva a pensar
que llegaron pacientes cuya patología podría haberse resuelto en el primer nivel.
Se disminuyó el tiempo de espera, generando mayor contención familiar.
Se consiguió una adecuada organización hospitalaria y con otros efectores con optimización
de recursos humanos, materiales y físicos
Se lograron registros que permitirán analizar las características de nuestra población y generar
herramientas de gestión que permitan una mejor calidad de atención y una mayor satisfacción
del equipo de salud implicado.
- 408 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS:
PRESENTACIÓN INUSUAL.
PD 508
Pedrouzo S. 1*; Curri N. 2; Rocca A. 3; García De Dávila M. 4; Araujo M. 5; Macías L. 6;
Fernandez M. 7; Arauz V. 8; Wiesztort G. 9; Costa A. 10; Nápoli J. 11; Grosman A. 12
API ATENCION PEDIATRICA INTEGRAL1 ; OSECAC2 4; OSECAC -CENTRO GALLEGO3 ;
OSECAC-CENTRO GALLEGO-ATENCION PEDIATRICA INTEGRAL5 ; CENTRO GALLEGO6
7 8 9 10 11
; ATENCION PEDIATRICA INTEGRAL -CENTRO GALLEGO12
*[email protected]
Introducción: La Linfangiectasia intestinal primaria (enfermedad de Waldmann) es un defecto
congénito caracterizado por la dilatación y posterior ruptura de los linfáticos intestinales
provocando enteropatía perdedora de proteínas, hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemia y
linfocitopenia. Los síntomas digestivos suelen ser escasos siendo la principal manifestación
clínica el edema de miembros inferiores. Se diagnostica en los primeros años de vida.
Objetivos: Presentar una forma inusual de enteropatía perdedora de proteínas, considerar
entre los diagnósticos diferenciales patologías poco frecuentes, reportar la experiencia positiva
del trabajo en equipo entre dos niveles de atención: consultorio e internación. Material y
métodos: Se presenta una paciente de 14 años previamente sana, que concurre a
Consultorios externos de API por edemas severos en miembros inferiores, manos y
bipalpebral, de tres meses de evolución. Se encuentra normotensa, hemodinámicamente
compensada, peso 57 Kg, talla 1,58m. Refiere deposiciones normales y astenia. Laboratorio:
Hto 25%, Hb8g%, GB 3720mm³, linfocitos 457mm³, calcio7,5 mg/dl, proteínas totales 3.9g/dl,
albúmina 1,8g/dl, gammaglobulina 0,3g/dl. Es internada en el servicio de pediatría del Centro
Gallego. Resultados: Se constatan funciones renal, hepática y cardiovascular conservadas. Se
efectúan: clearence de alfa 1 antitripsina (112mg/24 hs) que confirma enteropatía perdedora
de proteínas y fibroendoscopía digestiva alta que revela pliegues duodenales edematosos y
presencia sobre los mismos de puntillado blanquecino amarillento. El diagnóstico
anatomopatológico confirma Linfangiectasia Intestinal. Se descartan causas secundarias
(ecografía-TAC abdominal y valoración cardiológica normales). La paciente inicia dieta
reducida en grasas, con aporte de ácidos grasos de cadena media, que son transportados por
vía portal, con mejoría de los edemas y del laboratorio. Conclusiones: En presencia de
edemas e hipoproteinemia, sin proteinuria, pensar en patología gastroenterológica, aún en
ausencia de síntomas malabsortivos. La Linfangiectasia intestinal primaria, si bien suele
manifestarse en los primeros años, puede ser de diagnóstico más tardío. En estos casos
deben descartarse causas secundarias. Ante un paciente complejo, cabe destacar la
importancia del trabajo en equipo: entre el pediatra de cabecera, en el consultorio y el servicio
de internación, con el propósito de realizar diagnóstico y tratamiento oportuno.
- 409 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EL IMPACTO SOCIAL EN LA MADURACIÓN DEL NIÑO
PD 509
Villa Nova S. 1*; Soria M. 2; Bottelli M. 3; Vazquéz L. 4
SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL JUAN A FERNANDEZ1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: Ante la crisis social de nuestro país, y la importancia de la detección temprana
de trastornos madurativos en el primer nivel de atención; contamos con la PRUNAPE para
identificar problemas del desarrollo psicomotor.
Objetivos: Analizar el impacto socio-biológico en la maduración del niño mediante una prueba
de pesquisa de trastornos del desarrollo (PRUNAPE).
Material y métodos: Durante el período 11/07 al 06/08 en la sala de internación del hospital,
se administró la PRUNAPE a los pacientes menores de 6 años en el período prealta,
excluyéndose a los pacientes con enfermedades crónicas asociados con retraso del
desarrollo.
Se registró la siguiente información de la historia clínica: cuidadores, situación laboral y
escolaridad de los mismos, internaciones previas, nº de convivientes y residencia.
Resultados: Se realizó la prueba a 51 niños, de los cuales 8 fracasaron la misma (15,7%),
observándose que quienes no aprobaron eran (7=sexo masculino) y con la siguiente
distribución etaria (3 = <1 año; 3 = 1-1,99; 1 = 3-3,99; 1 = 5-5,99).
Como variables socio-demográficas se obtiene: cuidadores con escolaridad incompleta (33%
primario completo _ 23,5% secundario incompleto), en concordancia con situación actual del
país (censo 2001 / 1º completo = 28%, 2º incompleto = 21%). Los grupos familiares de estos
ptes. fueron en su mayor parte formadas por 3 o 4 integrantes (62,7%), donde el cuidado y la
fuente de ingreso en su mayoría es unipersonal.
Con una población pediátrica en su mayoría menores de un año (49%); no se observaron
diferencias en quienes fracasaron la prueba, en cuanto a la residencia (5 = región sanitaria; 3
= conurbano), y ninguna implicancia relacionada a internaciones previas (7 = 0 internaciones
previas).
Conclusiones: Los principales resultados obtenidos fueron que no hubo implicancias sociodemográficas ni de internaciones previas relacionadas con el fracaso o no de la prueba;
observándose que quienes no aprobaron la prueba, en su mayoría eran de sexo masculinos
de dos años.
- 410 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
EXPERIENCIA DOCENTE INTERDISCIPLINARIA EN EL
MARCO DEL VOLUNTARIADO UNIVERSITARIO: FAMILIA Y
ENTORNO DE NIÑOS QUE NACIERON EN CONDICIONES
DE RIESGO (NNCR).
SO 510
Opción a Premio
Sims R.* 1; Miceli S. 2; Caram M. 3; Fataccioli J. 4; Michelis S. 5; Djivilekian M. 6; Espeche M.
; Gallardo V. 8; Leon M. 9; Rodriguez L. 10
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN CATEDRA DE MEDICINA INFANTO JUVENIL1 2 3
6
; POLICLINICA BANDA DEL RIO SALI4 5 ; UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN
LICENCIATURA EN TRABAJO SOCIAL7 ; UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN
CARRERA DE KINESIOLOGÍA8 ; UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN CARRERA DE
MEDICINA9 10
*[email protected]
7
Introducción: La Atención Primaria de la Salud encontró dificultades para su implementación,
causa importante fue la falta de articulación entre la universidad y las necesidades de la gente.
El Proyecto "Germinando un modelo de red social para la protección de niños que nacieron en
condiciones de riesgo" desarrolla contenidos de la Carrera de Medicina, los articula con la
realidad social y permite a los estudiantes interactuar con equipos multidisciplinarios, con la
familia y la comunidad. Objetivos: 1) Establecer un vínculo entre el currículo de la Facultad de
Medicina (FM) y las necesidades de la comunidad. 2) Desarrollar capacidades específicas en
docentes y alumnos de la FM para responder a la problemática de NNCR en un área
geográfica dada. Población: NNCR menores de dos años, y sus familias, captados por los
Servicios Públicos de Salud y pertenecientes al Barrio "Capitán Candelaria" (BºCC) de una
ciudad de Tucumán. Método: Estudiantes (25) de diferentes carreras universitarias, fueron
instruidos sobre importancia del estímulo y entorno afectivo en la crianza. Se programaron:
visitas a 30 familias con NNCR menores de 2 años; entrevista no estructurada referida a
crianza y modos de vida, que pudieran tener impacto en el crecimiento y desarrollo infantil.
Filmaciones y fotografías autorizadas. Conducción en terreno por el equipo de salud del PBRS
y talleres plenarios coordinados por docentes. Resultados: En la 1ra fase se capacitó a
estudiantes voluntarios y equipo de salud. En la 2da fase se trabajó con las historias clínicas
de los niños y se visitaron 90 % de las familias planificadas. Se realizaron 8 visitas a terreno
(entre 8 y 12 estudiantes por vez) y 4 plenarios en los que se analizó la realidad social del
BºCC. Conclusiones: La FM tuvo presencia en este barrio. Docentes y alumnos pudieron
adquirir y aplicar conocimientos y demostrar competencias en el BºCC y entorno crítico de
estas familias, verificando la fuerte depresión social. Pudieron establecer las bases de las
posteriores intervenciones. Desarrollaron capacidades de decisión en estos escenarios
sociales.
- 411 -
35º Congreso Argentino de Pediatría
MATRONATACIÓN Y POTENCIAL HUMANO DE
APRENDIZAJE
PD 511
Opción a Premio
Cirigliano P. 1*
PRIMERA ESCUELA ARGENTINA DE NATACIÓN PARA BEBÉS1
*[email protected]
Introducción: Matronatación(MN),hoy internacional, es método argentino cognitivista, lúdico y
holístico con el cual desde 1960,(solo en este centro) 15.087 bebés y niños(0 a 5a)
aprendieron a nadar jugando con sus padres y seguimiento del pediatra familiar Son objetivos
desarrollo sano, vínculos armónicos padres-hijos, prevención y seguridad.
Otros millares de infantes del mundo asisten sin control pediátrico a programas de natación
cognitivistas o conductistas. Primer objetivo de éstos últimos es la supervivencia con que se
pretende reducir el ahogamiento, 2°causa de muerte evitable en la infancia. Esos programas
no muestran ventajas entre inicio temprano y después de 4 años, edad recomendada por la
Academia Americana de Pediatría que, juzgando por investigaciones conductistas no exitosas
afirma "los niños menores de 4 años no poseen el nivel de desarrollo para aprender a nadar".
Objetivos: Llamar la atención crítica de los Pediatras sobre evidencia y espectativas en
Neurodesarrollo. Analizar diferencias conceptuales y técnicas entre métodos holísticos y
conductistas y reacciones psicosomáticas positivas(RSSP)ó negativas(RSSN)que provocan
en los bebes y niños
Método y Materiales: Estudio teórico retrospectivo(1960-2008).Universo:29 países y 48
métodos. Exégesis: escritos y films. Se comparó: Marco teórico, Resultados psicomotores,
RSSP y RSSN. Se ponderaron 2 categorías: Holísticos(13) Conductistas(35).
Estudio campo retrospectivo (2004/08).
Población: 312 infantes(0a4a) sanos:(309 normales,3 en desventaja, niñas 141 ,niños 171).
Experiencia previa: baño diario. Método MN. Evaluados a 24 clases de 60m. Resultado:100%
de los niños aprendieron a nadar y habilidades acuáticas en tiempo y distancia esperables
según su nivel evolutivo(control respiratorio aire-agua, zambullir, flotar, girar, propulsar y
bucear); 96% lograron a los 48 meses nadar las técnicas básicas bajo vigilancia adulta.
Resultados: Alta correlación entre resultados de aprendizaje, reacciones psicosomaticas y
método empleado. Cognitivistas u holísticos: mejor valoración de RSSP y aprendizaje superior
(praxias). Conductistas: mayores RSSN y adquisiciones subcorticales(estereotipos)
Conclusiones: El fracaso en adquirir habilidades acuáticas tempranas no se debe a la falta de
nivel de desarrollo sino a las prácticas conductistas.
Recomendaciones: Bebes y niños pequeños pueden aprender a nadar jugando y sin RSSN,
con métodos holísticos y vigilancia adulta responsable hasta la edad del raciocinio y la
verdadera autonomía.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
LA CIRCUNSTANCIA SOCIAL. UNA CAUSA FRECUENTE
DE HOSPITALIZACION
PD 512
Villa Nova S. 1*; Soria M. 2; Suárez P. 3; Vázquez L. 4
SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL JUAN A FERNANDEZ1 2 3 4
*[email protected]
Introducción: Las políticas sanitarias, laborales y educativas produjeron una crisis global
cuyas manifestaciones mas evidenciables son no sólo el empobrecimiento económico sino
también el social y cultural. Las instituciones de salud hemos observado cambios significativos
en las demandas asistenciales. Esta "nueva cuestión social" diversifica el tipo de consultas,
apareciendo cada vez con mas frecuencia situaciones recalificadas como violencia familiar,
abandono, incapacidad para el tratamiento ambulatorio de determinadas patologías por
pobreza extrema o indigencia. Es decir aparecen nuevas situaciones que marcan una alta
vulnerabilidad del niño a enfermar (por causas evitables) mas gravemente e incluso morir si
esta nueva cuestión social no es detectada y atendida en forma adecuada.
Objetivos: Evaluar la prevalencia de la cuestión social como motivo de internación, analizar
las distintas etiologías, reforzar las estrategias existentes y sugerir nuevas.
Material y métodos: Análisis retrospectivo y descriptivo que incluyen pacientes cuyo motivo
de internación fue "Circunstancia Social". El periodo comprende desde enero de 2004 a
diciembre inclusive de 2008. El programa utilizado fue Epi Info 6, con procesador de texto
Enter y el subprograma Análisis.
Resultados: La muestra incluyo 115 pacientes. La etiología que más prevalencia tuvo fue el
aspecto socio-económico-cultural con el 36,5%, siguiendo por orden de frecuencia hermanos
internados 30,4%, maltrato físico 13,9%, niños en situación de calle 10,4%, abuso 5,2% y por
último pacientes con ingesta de drogas 3,5%.
Conclusiones: Si bien no hubo cambios significativos en lo referente a un incremento en el
número de internados por los casos sociales, sí observamos un incremento en la problemática
socioeconómica y de niños de la calle, como así también de malos tratos y abuso. Es
importante tener en cuenta que observamos que las distintas sociopatías con frecuencia se
encuentran entremezcladas. Dado que estos problemas de origen multifactorial, tienen una
gran complejidad, ningún sector en particular ni en forma individual podrá dar una respuesta
apropiada. A diferencia del manejo en el pasado, la interdisciplina ha constituido una
herramienta necesaria para la detección precoz de situaciones de vulnerabilidad del niño en el
contexto familiar y social en que se está inmerso, como así también para dar respuestas mas
adecuadas a las nuevas patologías; reflejo del medio socioeconómico y cultural de estos
tiempos.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
PRESENTACION DE CASO CLINICO DE QUILOTORAX
RECIDIVANTE POR TROMBOSIS DE LA VENA CAVA
SUPERIOR. EVOLUCION Y TRATAMIENTO
PD 513
Galletti M. 1*; Mas M. 2; Cabassi M. 3; Lopez R. 4; Blanco Pool S. 5; Bergallo R. 6
SANATORIO ALLENDE1 2 3 4 5 6
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Introducción: El Quilotórax se produce por la lesión del conducto torácico, obstrucción intra o
extraductal, sobreproducción o por aumento de la presión en el sistema de la vena cava
superior. La evolución puede ser dramática con deterioro clínico y compromiso de la vida del
paciente por la importante pérdida de linfocitos, proteínas, triglicéridos, líquidos y electrólitos.
Se presenta un paciente con quilotórax debido a trombosis de la vena cava superior (VCS), su
evolución y tratamiento.
Caso Clínico: Paciente, femenino, 1 mes de vida, ingresa por SDR, sin fiebre ni alteración del
estado general. Rx tórax: derrame pleural. Se interna. Antecedente de cirugía abdominal al 4°
día de vida por oclusión intestinal (quiste de duplicación), se realizó vía central yugular interna
derecha por flebotomía. Se evacua por toracocentesis, se obtiene líquido compatible con
quilotórax. Ante el diagnóstico inicial de quilotórax espontáneo se suspende leche materna, se
alimenta con fórmulas elementales y TCM. A las 24 hs presenta edema en esclavina, se
realiza doppler: ausencia de flujo en subclavia y VCS con trombosis. Se decide trombólisis por
cateterismo, se inicia con heparina SC. Se realizó el procedimiento en 2 oportunidades sin
lograr disolución del trombo. Requiere reiteradas punciones evacuatorias por lo que se indica
reposo gástrico y NPT. Tras varios días se reinicia alimentación, y se solicita leche específica
(PORTAGEN) con nueva formación de quilo, por lo que se decide nuevamente RG, NPT y
octreótide. Tras varios días aparece nueva colección pleural, se colocar tubo de drenaje bajo
trampa de agua y pleurodesis. Luego se reinicia alimentación con PORTAGEN. Paciente con
laboratorios estables, albúmina normal. En Rx de control aparece imagen paramediastinal
derecha. Se realiza TAC tórax con contraste, ante la evidencia de abundante liquido en
cavidad pleural se decide cirugía para ligadura de conducto torácico y pleurodesis. Tras 10
días postquirúrgicos y 2 meses y medio de internación se otorga alta sanatorial con resolución
del quilotórax.
Discusión: Se prefiere el tratamiento conservador, que comprende: 1.-Drenaje del quilo por
toracentesis o tubo, 2.-Disminución del flujo de quilo con dietas a base de TCM y en los casos
en los cuales falla, nutrición parenteral total. 3.-Reposición de las pérdidas hidroelectrolíticas,
nutricionales e inmunológicas, seguimiento de albúmina y triglicéridos en sangre. Ante el
fracaso se realiza cirugía.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
EXPERIENCIA DE UNA ESTRATEGIA ASISTENCIAL EN
PACIENTES CON BRONQUIOLITIS
PD 514
Avila E. 1*; Mendez I. 2; Tirado S. 3; Villafañe F. 4; Ways E. 5; Carrizo A. 6; Lagori M. 7
HOSPITAL DE CLINICAS NICOLAS AVELLANEDA1 2 3 4 5 6 7
*[email protected]
Introdución: El Virus Sincicial Respiratorio (VSR) es el principal patógeno causante de
bronquiolitis en menores de 2 años, su elevada morbilidad origina una gran demanda
asistencial y causa una alta tasa de hospitalización en recién nacidos (R.N.) y lactantes
pequeños
Objetivo: Describir la implementación y los resultados de una estrategia asistencial para
lactantes pequeños y R.N. en un hospital de Nivel II durante los meses de alta prevalencia de
VSR
Material y Métodos: Por decisión del Ministerio de Salud de la Provincia se realiza la
apertura de una sala de bronquiolitis, en un Hospital Polivalente de Nivel II de complejidad,
ubicado en la capital de la Provincia de Tucumán-Argentina, durante los meses epidémicos de
2008 (junio a setiembre) destinada a la hospitalización de pacientes R.N. y lactantes menores
de 60 días. Surge esta necesidad por la falta de lugares públicos para internar dichos
pacientes y poder así, dar respuesta a esta problemática. Los criterios de admisión a esta sala
fueron: pacientes del mencionado grupo etáreo con síntomas de dificultad respiratoria con
requerimientos de O2.Criterios de exclusión: pacientes con requerimientos de ventilación
mecánica, cardiopatía congénita, displasia broncopulmonar, malformaciones congénitas,
enfermedades inmunosupresoras. Se realizó la apertura de una nueva sala, con O2 central
pero sin aspiración central, contando con 12 incubadoras, sin ARM. Se organizó con médicos:
las 24 hs. uno por guardia, una jefa de sala y tres enfermeras durante las 24 hs. El personal
pertenece al hospital, implementándose extensión horaria de trabajo durante dicho período,
con fondos de funcionamiento del hospital. El tratamiento se consensuó según lineamientos de
la Sociedad Argentina de Pediatría.
Resultados: Se internaron un total de 209 pacientes, con un promedio de 5 días de
internación. El 24,8% provenían de consultorio de dicho Hospital, el 75,2% de otros centros,
inclusive del interior de la provincia. El 72,7% fueron R.N., el 27,27% lactantes< 60 días de
vida. El 88,8% presentó virología(+)para VSR y el 11,2% con virología(-).El 7,1% de los
pacientes fueron derivados a otros centros, por requerir ARM, todos con virología(+). De los
pacientes derivados el 73% fueron R.N. Con mortalidad cero.
Conclusión: La estrategia fue eficiente para atender a un número considerable de RN y
lactantes pequeños en época de epidemia de IRA, el equipo se organizó de manera eficiente y
todos los pacientes superaron el evento agudo.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
DIARREA AGUDA INFLAMATORIA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS: EVOLUCIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
PD 516
De Bella G. 1*; Turco M. 2; Saredi N. 3; Sabbaj R. 4
HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ1 2 3 4
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Introducción
Las infecciones gastrointestinales continúan siendo un problema mundial presentando
variaciones relacionadas a la etiología no solo estacionales, sino también regionales. El
trabajo conjunto de médicos y microbiólogos contribuiría a reducir la morbimortalidad de esta
afección.
Objetivo
Describir características clínicas de las diarreas inflamatorias en pacientes ambulatorios y su
relación con los distintos enteropatógenos.
Población
Se realizó un trabajo descriptivo retrospectivo. Se enrolaron pacientes menores de 12 años
que consultaron por diarrea aguda en el Servicio de Consultorios Externos de un Hospital
Pediátrico de Capital Federal desde 01/01/09 hasta el 31/03/09.No se incluyeron pacientes
con diarrea crónica y con compromiso del estado general.
Material y Métodos
La historia clínica incluía: edad, sexo, características de la diarrea, hidratación, nutrición,
fiebre, vómitos, días de evolución y tratamiento. De cada paciente se obtuvo muestra para
coprocultivo, que fue colocada en medio de transporte Amies con carbón. Las muestras fueron
sembradas en agar: Sangre, XLD, Campylosel, Cromogénico para O157 y caldo selenito. Se
investigó Salmonella spp,Shigella spp,STEC,Yersinia enterocolítica, Aeromona spp y Vibrio
spp.A todas las muestras se les realizó examen directo para búsqueda de leucocitos,
hematíes, protozoos y huevos de parásitos. El análisis estadístico:Epi info6
Resultados
Se incluyeron 131 pacientes. La mediana de edad:27 meses,57%(72) masculinos,73%(95)del
conurbano bonaerense. En el 45%(59)se hallo agente etiológico responsable: Shigella
42%(25), Campylobacter el 34%(20), Aeromona 5,1%(4), Salmonella 3,4%(2 ),STEC 8,5% (5),
Plesiomona shigelloides 1,7%(1),EIEC 1,7%(1) y asociados 1,7%(1)Shigella y Aeromona.Se
encontraron asociados parásitos en 13,5%(8), Giardia lamblia 75 %(6), Blastocystis hominis
12,5%(1) y Dientamoeba fragillis 12,5% (1).Sólo 13(22%) de 59 pacientes recibieron
antibióticos y 46(78%) sólo terapia de sostén. La duración de la diarrea en pacientes que no
recibieron antibióticos fue de 4 a 15 días con una mediana de 11días
Conclusiones
Shigella y Campylobacter continúan siendo los agentes etiológicos más frecuentemente
aislados en nuestra población. Las precarias condiciones sanitarias de nuestra población
explicarían la alta asociación de bacterias con parásitos intestinales. El coprocultivo y el
estudio parasitológico nos permite conocer los patógenos regionales y realizar vigilancia de las
resistencias antibióticas de los gérmenes involucrados.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
UNA OPORTUNIDAD PARA LA PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
TLS 517
Carbonari M. 1*; Tenaglia A. 2; Gea D. 3
CENTRO DE SALUD MARIA EVA D.DE PERÓN1 ; PROMEBA2 3
*[email protected]
Introducción: Una de las premisas de la Atención Primaria de la Salud es la promoción de la
participación comunitaria pero es difícil pasar del enunciado a la práctica. En mayo del año
2008 se eligió al barrio Chaparral de Santo Tomé, Santa Fe, para la aplicación del Programa
de Mejoramiento Barrial con el objetivo de revertir las problemáticas de NBI y la falta de
servicios públicos, y mejorar la calidad de vida de sus habitantes. El Centro de Salud, se
sumó a este proyecto, y este trabajo intenta exponer esta experiencia. Objetivos: Contribuir a
elevar la calidad de vida de la población de referencia. Identificar como oportunidad los
Programas de Desarrollo Social Nacionales. Población: Los 1016 habitantes del Barrio
Chaparral de Santo Tomé, distribuidos en 10 manzanas, siendo el 45% menores de 15 años.
Si bien fue un asentamiento irregular, en 1976 el municipio donó los terrenos ocupados; en
1979 integrantes del Movimiento Los Sin Techo construyeron las primeras viviendas y en
1980 se finalizó la escrituración de las mismas. Material y Métodos: Para poder ejecutar las
obras de saneamiento ambiental planificadas, hace un año se censó a la población y se
realizó la elección de los encargados de manzana, a través de asambleas comunitarias
abiertas. El Centro de Salud se integró participando en talleres sobre las problemáticas
identificadas en el lugar (residuos domiciliarios, importancia del agua potable y cloacas,
enfermedades emergentes, seguridad vial, cuidado de espacios verdes, derechos del niño,
violencia de género) además de actividades recreativas junto a los profesionales del
programa. Resultados: Del trabajo conjunto surgió como proyecto participativo la realización
de un espacio recreativo y la construcción de un salón de usos múltiples para actividades
artísticas, deportivas, clases de apoyo escolar para disminuir la deserción y talleres de
capacitación laboral para adultos. Se colocaron cañerías para desagües pluviales y cloacas,
además de cordón-cunetas Conclusiones: El Centro de Salud debe sumarse a todos los
proyectos que se generen en la comunidad como una tarea más a realizar, además de atender
la demanda asistencial. El trabajo interinstitucional e intersectorial será el que promueva a
través de dicha participación la formación de una comunidad organizada.
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35º Congreso Argentino de Pediatría
TUMORACIÓN DE MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTE
ADOLESCENTE
PD 518
Oliveto G. 1*; De Luca S. 2; Kvicala R. 3; Recondo E. 4; Di Gennaro G. 5; Marinelli S. 6;
Balestrini S. 7; Paz M. 8; Parizzia W. 9
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7 8 9
*[email protected]
INTRODUCCIÓN:
La condromatosis sinovial, es una lesión benigna, infrecuente y de localización generalmente
monoarticular, caracterizada por la formación metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos
dentro del tejido conectivo de la membrana sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas o
bursas. Se suele presentar en la tercera-quinta década de la vida, siendo la rodilla la
articulación más frecuentemente implicada