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Patología del Sistema Cutáneo.
*Estructura y Función:
1.-La piel es un órgano protector.
2.-Queratocitos  están en el epitélio plan, tienen un ciclo de vida, (dividirse,
crecer y descamarse), que permite eliminar la patogenia en la capa superficial.
3.-Células de Lancerhans  son las presentadoras de antígeno.
4.-Melanocito  se encuentran en el estado basal, secretan melanina y sirven
de defensa contra los rayos U.V.
5.-Gl. Sudoríparas y Sebáceas  su función es la lubricación y la protección
de la piel. Las gl. sebáceas secretan ácidos linoleicos (antimicrobiano).
6.-Rico en terminaciones nerviosas.
7.-Folículo piloso  es asiento de muchas infecciones.
Ecología de la Piel.
*Flora microbiana recidente normal, está constituída por 
1.-Gérmenes xaprófitos.
2.-Difteroides, estafilococo (dorado es un patógeno en cambio la dermitis no
lo es), estreptococo, acinetobacter.
3.-Hongos y levaduras  ubicados en los pliegues, su función es evitar la
sobrepoblación bacteriana.
4.-Micobacterias no patógenas.
5.-Factores inespecíficos de protección contra los patógenos (pH 5.2, ácidos
grasos, lisozimas).
-Si la flora residente normal, cruza la barrera cutánea, pueden causar
enfermedades.
-Las bacterias se instalan en los folículos pilosos, por lo que no se puede
despoblar la piel.
Lesiones elementales de la piel.
*Lesiones Primarias:
Son las primeras en aparecer en el curso de una patología, ejemplos:
-Mácula, Pápula, Nódulos, Queratosis, Tumores, Vesículas, Ampollas, Bullas.
-Erosión, Úlceras.
*Lesiones Secundarias:
Son la evolución de cualquiera de las lesiones primarias, como por
ejemplo:
-Escamas  lesiones primarias se desprenden.
-Escaras  lesiones primarias se erosionan o ulceran.
-Atrofia  superficie epitelial se adelgaza luego de una lesión primaria.
-Cicatrices.
 Mácula
Cambio de coloración de la piel; plano, sin cambio en relieve de la piel.
*Causas:
-Problemas Vasculares  Manchas vasculares.
Eritema  mácula de aspecto superficial, de color rojo. Puede ser pasivo
o activo,
Púrpura  extravasación desde vasos a tejido conjuntivo.
Telangectancias  mal formación vascular.
Manchas Vinosas  mal formación vascular de venas.
-Problemas Pigmentos  Discromías.
Hipercromias  aumenta concentración de pigmentos cutáneos.
Hipocromía.
Acromía  ausencia de pigmentos cutáneos (bitiligo, máculas blancas).
 Lesiones Sólidas
Área cutánea con elevación, bien circunscrito.
*Tiene diversas causas:
-Pápulas  elevación de la piel a expensas de infiltrados en la dermis.
Pápula intradérmica o subepidérmica  cambio en estrato dérmico,
causando un cambio en el relieve cutáneo, bien delimitado, de 1 cm. aprox.
Pápula epidérmica  representa una hiperqueratosis, donde aumento el
grosor del estrato epidérmico.
-Nódulos  elevaciones de mayor tamaño en extensión y volumen, producto de
cambios en la dermis. Puede obedecer a:
-Multiplicación celular.
-Neoformaciónes.
 Úlceras.
Patologías en las que la continuidad de la piel es interrumpida, pueden
ser:
-Superficiales  sólo la dermis superficial.
-Profundas  hasta dermis reticular (reparación por cicatrización).
Puede ser parte de las lesiones secundarias si por ejemplo:
-Una pápula se ulcera.
-Un nódulo se ulcera.
 Lesiónes elementales de contenido líquido.
Duran poco, se rompen y dan paso a lesiones ulcerativas.
*Ejemplos:
-Vesículas  elevaciones de la piel de contenido seroso y/o
hemorrágico. Son pequeñas, puntiformes y se ubicación puede ser sub-córneo
(superficiales) o sub-epidérmico (profundas). Normalmente se rompen y se
ulceran.
-Ampollas  lesiones de contenido líquido de más de 0,5 cm. También
tiene contenido seroso y/o hemorrágico.
-Pústulas  igual a las ampollas, pero con secreción purulenta.
-Bullas  lesiones de contenido líquido de más de 1 cm. Normalnente se
rompen y se ulceran.
-Varicela  lesiones vesículo ulcerativas, con contenido seroso.
Normalmente están en infecciones virales, como por ejemplo la peste cristal.
-Ampollas y Bullas  lesiones intraepiteliales que pueden acompañar a
diversas afecciones cutáneas. En ellas se encuentran alteradas las uniones
intercelulares.
 Erupción vesicular en racimos  reacción herpetiforme.
Las afecciones de la piel de origen viral suelen provocar ampollas
subepidérmicas, agrupadas en racimos.
-Penfigoides o Ampollas subepidérmicas  enfermedades auto-inmune
en unión dermo-epidérmica. Se forman ampollas subepidérmicas, que al
romperse son similares a las quemaduras.
-Pústulas  flora microbiana bacteriana.
-Lesión en placa  cambio en el relieve, color y consistencia de la piel,
producto de un cambio en la calidad de la queratina que la recubre, puede ser:
-Disqueratosis.
-Hiperqueratosis.
Un ejemplo es la psoriasis.
Patologías Infecciosas de la Piel.
*Ejemplos:
1.-Piodermias.
2.-ETS (sífilis).
3.-Acne.
4.-Micosis Superficial
1.-Piodermias:
Infecciones agudas o crónicas de la piel con producción de secreción
purulenta por acción de bacterias piógenas.
*Clasificación según su ubicación:
-Superficiales 
1.-Impétigo.
2.-Osteofoliculitis.
-Profundas 
3.-Ectima.
4.-Forúnculo.
5.-Antax.
1.-Impétigo  piodermia superficial principalmente en niños.
*Agente Causal.
Bacteria piógena (streptococo beta hemolítico del grupo A). Ésta
bacteria se adhiere a la superficie cutánea, las lisa y produce ampollas bajo el
estrato córneo. También puede ser producida por estafilococo.
Es muy contagioso ya que produce prurito (pica)  se rascan  rompe el
contenido de las vesículas  forman las costras mieliséricas (amarillo, duras)
 al ulcerarse las ampollas y vesículas, se seca la secreción purulenta.
-Existe la posibilidad de generar trastornos cruzados como por ejemplo
glomerulonefritis.
*Zonas más comunes de infección:
Periorificial  Alrededor de la boca y nariz.
2.-Osterfoliculitis  es una pústula subcornea, rodeada por un halo
inflamatorio y se encuentra centrada por un pelo, es decir, en el centro de la
pústula hay un pelo.
*Agente Causal:
Estafilococo dorado.
*Características:
-Es más bien superficial, ubicándose desde la parte 1/2 hacia fuera del
folículo piloso.
-Produce efectos propios causados por la inflamación (dolor, aumento de
la tº local, prúrito).
-Afecta a las zonas pilosas.
-Es gatillado por depilación o maceramiento por ropa ajustada.
3.-Ectimia  lesión primaria similar a una ampolla que se descama y se
rompe (ulcerándose)  posteriormente se seca y se forma una costra de color
grisácea rodeada por un halo inflamatorio.
*Agente Causal:
Estreptococo Beta Hemolítico tipo A.
*Caracterísiticas:
-Compromete a la dermis.
-Común en extremidades inferiores.
4.-Furúnculo  Tumefacción saliente, crónica y dolorosa, que se encuentra
rodeada por una amplia zona de eritema. Al centro se aprecia una pústula
centrada por un pelo.
*Agente Causal:
Estafilococo dorado.
Éste produce una enzima coagulasa  ella produce un coágulo sanguíneo que
evita que llegue reacciones de inmunidad.
Es muy virulento.
*Características:
-Existe necrosis de los elementos centrales del furúnculo, donde el
folículo piloso forma el clavo del furúnculo.
-Más común en el labio superior y surco nasogeniano.
-Muy infeccioso.
5.-Celulitis  proceso infeccioso piógeno del tejido celular subcutáneo
*Agente Causal:
Estreptococo u otro.
*Características:
-Ocurre como complicación de una lesión en piel.
6.-Erisipela  Compromete a vasos linfáticos produciendo una linfangitis
del plexo dermoepidérmico.
*Agente Causal:
Estreptococo Beta Hemolítico grupo A.
*Características:
-Placas eritematosas cutáneas, en cullos bordes se palpan gran cantidad
de células inflamatorias.
-Hay compromiso general.
-Puede haber adenopatías regionales.
-Afectar a la piel de la cara y piernas.
-Más típico en mujeres mayores de 40 años.
-Tratamiento con antibióticos.
-Se ve favorecida por mala respuesta sistémica.
2.-ETS (sífilis):
Enfermedad de transmisión sexual.
*Agente Causal:
Espiroqueta (treponema pálido). Esta espiroqueta es muy sensible al 1/2
ambiente, específicamente a la penicilina.
*Vías de Contagios:
-Contacto directo.
-Vía sanguínea.
-Vía transplacentaria  a partir de los 5 meses, antes no hay contagio.
*Evolución:
1.-Sífilis Primaria  el período de incubación dura de 10 a 90 días,
desde el contagio.
El contagio se realizo por contacto con individuo con capacidad de
contagiar, por ejemplo que tenga chancro.
El chancro: es una lesión elevada, eritematosa, de consistencia firme que se
rompe dejando úlceras superficiales limpias e indoloras, pero con borde
indurado, en el sitio de contagio. Éstas úlcera son infecciosas y se ubican
preferentemente en mucosa bucal, periné y genital.
El chancro sana espontáneamente a las 3-10 semanas.
*Manifestaciones:
-Chancro Oral  -Diagnóstico precoz de cáncer en la mucosa oral.
-Produce hipersensibilidad tipo IV.
-Adenopatía Satélite  compromiso de ganglios linfático vecinos, constituida
por un ganglio principal y varios chicos alrededor. Son más grandes y duros que
los normales.
2.-Sífilis Secundaria  se presenta entre 6-8 semanas después del
chancro. Puede tener períodos de recurrencia intercalados con fases de
latencia.
*Características:
-Dura 24 meses.
-Presenta diversas manifestaciones en piel, mucosas, ganglios linfáticos,
hígado, hueso y articulaciones.
-Hay erupciones máculopapulares y úlceras.
-Se conoce como la gran imitadora  ya que se manifiesta como
cualquier lesión primaria.
-Si se manifiesta  indica replicación del treponema.
-Puede tener otro tipo de manifestaciones como:
-Compromiso Palmo-plantar (piel de la palma de la mano y pies).
-Lesión en mucosa oral, piel (muy infectiva).
3.-Sífilis Terciaria  se presenta después de una latencia que va de 3
a 30 años.
*Características:
-Sífilis Tardía  compromiso perivascular, en vasos pequeños.
-Sífilis Cardiovascular  afecta principalmente vasos sanguíneos
grandes como la aorta, produciendo granuloma sifilítico, (equivalente a un
aneurisma aórtico).
-Neursífilis  compromiso S.N.C, donde se observan lesiones
granulomatosas causadas por la treponema.
Sífilis Congénita:
Es aquella en el que le bebe nace con sífilis activa o la desarrolla antes
de los 2 primeros años de vida. Su manifestación es diversa.
*Agente Causal:
Por infección de la madre durante el embarazo.
-90 al 100% de los casos con sífilis congénita, es decir, que la guagua nace con
sífilis  la madre tenía la etapa de la sífilis secundaria
-Si la infección ocurre entre las 16 y 20 semanas  aborto en el 100% de los
casos.
-Si la madre se trata  100% de los recién nacidos estarán sanos y también la
madre.
*Consecuencias:
Las consecuencias en el feto dependen del período el que fue infectado,
es decir, del estado de la Sífilis que cursaba la madre y de la dosis de
Treponema en la sangre (controlada por el sistema inmune de la madre).
Puede producir abortos tardíos.
No causa mal formaciones (macroscópicas ni cardiacas).
La forma congénita tardía presenta  queratitis, dientes de Hutchinson
(malformación del esmalte dentario en incisivos y primer molar) y sordera (por
alteración en el 8 par craneal).
BDRL  test hecho en la madre para saber si tiene treponema.
3.-Acné Vulgar:
Se caracteriza por lesiones pustulares y papulares. Comúnmente afecta
cara, espalda y vientre.
*Agente Causal:
Multifactorial.
piloso.
-Se asocia a variaciones hormonales y fallas en la maduración del folículo
-Propione bacterium acne  afecta al folículo cuando está en cambios
por procesos de madura.
*Tipos de Acné Vulgar:
1.-No inflamatorios 
-Comedones abiertos: folículo piloso aumenta su secreción sebácea con
pigmento melanico oxidado  puntos negros.
-Comedones cerrados: son pápulas que se rompen e inflaman.
2.-Inflamatorios 
-Pápulas, nódulos y pústulas eritematosas: éstas dejan úlcera y luego
cicatriz.
-Acné Conglobata: es su forma más severa.
4.-Micosis Superficial:
*Agente Causal:
Infección por hongos.
A.-Dermatofítos microsporum.
trichophyton.
epidermophyton.
Hay del hombre y de los animales, no son selectivos. Pudiendo pasar de unos a
otros.
B.-Levaduras  cándida.
A.-Dermatofitosis – Tinea o Tiña.
*Clasificación según su ubicación anatómica:
1.-Tínea Cápitis
2.-Tínea Barbare
3.-Tínea Corporis
4.-Tínea Cruris
5.-Tínea Pedis
6.-Tínea mannum
7.-Tínea Ungium
cabeza.
barba.
inguinal.
pie de atleta.
Mano
uñas.
1.-Tínea Capitis  son placas redondeadas eritematosas (halo) que se
descaman (eritema escamoso), con pelos fracturados (sin pelo). Con borde
circinado.
*Características:
-Afecta niños menores de 12 años.
-Causan prurito
-Puede complicarse con foliculitis pustular y linfodenopatías.
-Puede ser sintomática o asociada a una reacción inflamatoria.
3.-Tínea Corporis  son placas eritematosas de borde circimado (halo
rojo) con tendencia a curar en el centro.
*Características:
-Afecta piel lampiña.
-Se contrae por contagio directo, de animales a personas o desde
objetos contaminados como ropa.
-Frecuente en niños sanos, pudiendo afectar a adultos que estén
inmunocomprometidos.
5.-Tínea Pedis  se infectan los pliegues interdigitales, la bóveda
plantar y la base de los ortejos (nace el dedo).
*Concecuencias:
-Síntoma  prúrito, ardor, dolor y olor. La hiperqueratosis es
sintomática.
-Suele sobreinfectarse con bacterias (estafilococo, estreptococo, bact,
anaeróbicas)
*Lesiones a producir:
Inetertriginosa, vesu¡icular, hiperqueratosica (vesículas o ampollas que
se rompen y la piel del lado se queratiniza).