Download Campaña de prevención de cáncer de piel

Campaña de prevención de cáncer de piel, organizada por el Servicio de Dermatología
del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Exposol 2003.
Viviana Zemelman D.* , Irene Araya B*, Hilda Rojas * Perla Calderón*, Lorena León B*
Raúl Cañoles R.**, Andrea Cruzat C**, Dalia Lopez **, María José Diez*** , Verónica
Catalán* Amaranta Luzoro*, Daniela Merino*, Carolyn Rodríguez*, Juan Honeyman M*.
*Servicio de Dermatología, Hospital Clínico de la Universidad de Chile
** Internos, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
*** Médico Cirujano, egresado Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Autor principal
V. Zemelman
[email protected]
1
Resumen
El cáncer cutáneo ha aumentado en las últimas décadas en Chile. En Noviembre, 2003, se
realizó una campaña de prevención de cáncer de piel en nuestro hospital, que tuvo por
objetivos, educar a la gente de los riesgos de una alta exposición solar; como también, la
detección precoz de lesiones malignas. Se registraron datos importantes sobre el
conocimiento y conducta de las personas frente a este tema y se detectaron lesiones
malignas en personas de alto riesgo. Un total de 2142 personas asistieron a la campaña, de
las cuales un 73.6% fueron mujeres. El promedio de edad de los asistentes fue de 47.2 años.
Un 91.5% declaró saber de la relación entre la radiación solar y cáncer de piel, sin embargo
, solamente un 41.2% declara usar bloqueador solar. Mujeres, personas con pieles de
fenotipos mas claros y personas de mayor nivel educacional declaran usar mas bloqueador
solar. El examen físico para la detección de lesiones malignas fue realizado en 806
personas. Lesiones premalignas y malignas fueron detectadas en 145 personas (12.3% de
queratosis actínica, 6.2% Carcinoma Basocelular, 0.24% de Carcinoma Espinocelular,
0.24% Enfermedad de Bowen, 1.73% Melanoma Maligno). El grupo de personas con
lesiones premalignas y malignas fue de mayor edad, de fenotipos de piel mas claros y
principalmente varones. Este tipo de campaña nos ayuda a reducir las tasas de mortalidad y
morbilidad de cáncer de piel en nuestro país.
Introducción:
El cáncer de piel ha aumentado progresivamente a nivel mundial, en la últimas décadas.
Este fenómeno se explicaría por una mayor exposición solar de lo seres humanos, debido
principalmente, a la disminución de la capa de ozono, como también, a cambios culturales
de la población que llevarían a una mayor exposición solar. Se calcula un aumento anual de
un 3-7% de las tasas de incidencia de melanoma maligno en países con población caucásica
(1). Entretanto, en Australia, uno de los países con las tasas mas altas de cáncer de piel en
el mundo, se ha calculado recientemente, que el riesgo de desarrollar un MM en varones a
lo largo de la vida es 1 en 25 y en mujeres es uno en 34 (2). En Chile, se ha observado un
aumento de un 14% de la mortalidad por MM entre los años 1988 y 1998 (3). También, se
ha informado de un aumento de las tasas de incidencia de cáncer no melanoma en los
hospitales públicos de la Región Metropolitana entre los años 1992 y 1998 (4). Asimismo,
se observó un 70% de tumores cutáneos en cara, zona de alta exposición solar (5). A nivel
mundial, se han desarrollado campañas de prevención de cáncer cutáneo. Estas campañas
han tenido por objetivo, tanto el educar a la población sobre los peligros de la alta
exposición solar, como también, la detección precoz del cáncer cutáneo. En el marco de las
campañas internacionales de prevención del cáncer cutáneo, nuestro Servicio de
Dermatología ha organizado una campaña de prevención de cáncer de piel, por tres años
consecutivos (2002, 2003, 2004). Este artículo, tiene como objetivo el analizar la
organización de este tipo de campaña, estudiar las características demográficas de la
población asistente y analizar la detección de lesiones malignas de la campaña Exposol
2003.
2
Metodología
Fechas y objetivos
En los días Jueves 27, Viernes 28, (9-17.00hrs) y Sábado 29 (9-13.00hrs) de Noviembre,
2003, se realizó esta campaña, que tuvo como principales objetivos:
1.- Educar a la población sobre los peligros de la radiación solar.
2.- Medir el conocimiento y conducta de las personas en relación a la exposición solar.
3.- Detección precoz de lesiones premalignas y malignas en la población asistente
Difusión
La difusión de la campaña se realizó a través de diferentes medios de comunicación,
emisoras de radio locales, diversos programas de televisión y noticieros locales.
También, se realizó una conferencia de prensa el día 27 de Noviembre al comienzo de la
campaña.
Organización de la campaña:
La campaña consistió en charlas de difusión del tema para el público en general, charlas
para funcionarios del hospital y una obra de teatro infantil para los niños de los colegios
cercanos a nuestro hospital, además de la campaña local de atención al público realizada en
el hospital.
Equipo Humano
En la campaña participaron 20 dermatólogos, 20 residentes de la especialidad de
Dermatología, 14 personas de la sección de enfermería, laboratorio y Secretaría del
Servicio, 3 cosmetólogas., 36 estudiantes de Medicina, Total : 93 personas.
Además se contó con ayuda logística del personal de Admisión, Vigilancia , Mantención y
del Dpto. de Relaciones Públicas de nuestro Hospital.
La campaña local se dividió en tres módulos. La selección del módulo, para cada persona,
se realizó a la entrada de la carpa, instalada en el frontis del hospital.
Módulo 1.- ¿Cuánto me he dañado la piel con el sol?
Módulo 2.- ¿ Tengo un lunar peligroso?
Módulo 3.- ¿Cuánto me protejo mi piel la piel del sol?
A todos los asistentes de cada módulo se les aplicó una encuesta general, donde se incluían
datos generales del asistente, ocupación, historia solar, tipo de piel, preguntas sobre
conocimiento y conducta frente al sol ( Ver encuesta)
Función de cada módulo
Módulo 1.- ¿Cuánto me he dañado la piel con el sol?
En este módulo se observaba el fotodaño del asistente, con una cámara provista de luz de
Wood ( Skin Analizer) y se educaba a la persona asistente sobre el fotodaño y de cómo
protegerse adecuadamente frente a la radiación solar.
Módulo 2.- ¿Tengo un lunar peligroso?
En este módulo se realizaba el examen físico del asistente por parte de especialistas para
detectar posibles lesiones sospechosas de cáncer de piel. Además, se llenaba otra encuesta
en relación a las lesiones observadas en el paciente y en relación a factores de riesgo de
cáncer de piel.
3
Módulo 3.- ¿Cuánto me protejo mi piel del sol?
En este módulo, a la persona se le medía el fototipo de piel y la duración de protección
natural con una máquina llamada PHARMA – SKIN MULTIDIAGNOSTIC PMD 700.
A la persona se le hacían recomendaciones sobre el uso de fotoprotector, según su tipo de
piel, además, de indicaciones generales sobre los peligros del sol.
Encuesta
A cada asistente a la campaña se le aplicó una encuesta realizada por becados de
Dermatología y por Internos de la Facultad de Medicina previamente entrenados para ese
propósito. Esta encuesta consistía en datos personales ( nombre, edad, domicilio, actividad
laboral , nivel de educación, tipo de piel , horas de exposición solar, etc.).
También se preguntó por conocimiento sobre el tema y conducta de fotoprotección
( Ver encuesta).
Análisis estadístico
Para el análisis estadístico se realizó el test de Chi cuadrado.
Resultados
A la campaña local asistieron 2142 personas, 1577 mujeres (73.6%) y 565 varones
(26.4%).
Edad de los asistentes
El promedio de edad fue de 47.2años , mujeres: 46.3años, varones:50 años
Un gran porcentaje de la población asistente a la campaña fue menor de 40 años ( 33%).
Un 38% de los asistentes tenía entre 40 y 60 años y un 29% sobre los 60 años.
Distribución por educación
En cuanto a su escolaridad, el mayor porcentaje de personas se concentró en el nivel de
educación secundaria completa, 22%, luego técnico profesional completo 18,6% y
secundario incompleta 14%. El nivel promedio de educación de los asistentes fue
educación secundaria completa. Un 8% tenía educación universitaria incompleta y un 12%
tenía estudios universitarios completos.
Domicilio
Asistieron personas de todas las comunas de Santiago, siendo las más representadas las
comunas de Independencia (8.5%), Maipú (7.4%), Conchalí (6.8%) y Santiago Centro
(6.8%).Un 10.2% de los asistentes, vino también de las comunas de Providencia (2.4%),
Las Condes (2.6%), Vitacura (0.5%), La Reina (1%), Ñuñoa (3.7%). A su vez, un 2.4% de
las personas asistentes vinieron de regiones fuera de Santiago.
Actividad laboral.
Un 33% de los asistentes a este evento correspondieron a dueñas de casa, un 14% a
jubilados, un 12 % a estudiantes secundarios, un 7.4% de comerciantes ambulantes, un
6.5% de agricultores y un 8 % de profesionales.
Fototipo
Los grupos mas frecuentes observados en el público en general fue el tipo II con un 35%,
y el tipo III con un 34% ( Método de Fitzpatrick). Por género, se observa una diferencia
4
estadísticamente significativa entre varones y mujeres. Mujeres presentaban piel mas
blanca que varones (p<0.05).
Conocimiento
Un 91,5% de los asistentes refirieron tener conocimiento acerca de la relación sol y cáncer
de piel. De las personas que tenían conocimiento del tema, un 81,5% refiere haber obtenido
la información a través de la televisión, un 31% por la radio e igual % por los periódicos.
Un 15.6% declara conocer esta relación por información del dermatólogo y un 21.4%
declara saberlo a través del sistema de salud ( Figura 1)
Conducta de fotoprotección
Con respecto a la conducta de fotoprotección, solamente un 13.3% de los asistentes declara
no tomar ninguna medida de fotoprotección frente a la pregunta de fotoprotección. ( Ver
encuesta). El mismo % de mujeres y varones declaran no hacer nada . Un 41.2% de los
asistentes declaran usar fotoprotector. 45.8% de las mujeres y solamente 28.1% de los
varones declaran usar fotoprotector “al salir en un día de verano, a la hora de mas calor”.
Con respecto al uso de fotoprotector por variables como género, edad, tipo de piel , nivel
educacional , se observa un mayor uso de fotoprotector en mujeres que en varones, en
aquellas personas con pieles mas blancas (figura 2), en aquellas personas mas jóvenes
(figura 3) y con mayor educación ( figura 4). Con respecto al conocimiento y conducta, de
los varones que declaran saber de la relación radiación – cáncer de piel, un 56% refieren no
tomar medidas de fotoprotección, en cambio, de las mujeres con conocimiento, solamente
un 12% declara no tomar ninguna medida de fotoprotección.
Módulo 2
El examen físico fue realizado por dermatólogos y becados de tercer año de la especialidad
de Dermatología .
En este módulo, además de examinar físicamente al asistente, se llenaba una encuesta sobre
antecedentes personales y factores de riesgo asociados. Se examinaron 806 personas y se
observó que un 18% de ellas presentaban lesiones premalignas y malignas.
Queratosis Actínica 12.3%, Carcinoma Basocelular 6.2%, Melanoma Maligno 1.7%,
Enfermedad de Bowen 1.1%, Carcinoma Espinocelular 0.24%.
Un 20% de las personas presentaba mas de una lesión clínicamente sospechosa, ya sea
premaligna o maligna. El diagnóstico fue clínico en la mayoría de los casos, excepto los
casos de Melanoma Maligno que fueron operados en nuestro centro y referidos para su
seguimiento en sus respectivos centros asistenciales. A todos los otros pacientes se les
derivó a sus respectivos centros para la resolución de su patología y se realizó seguimiento
telefónico para averiguar si había resuelto su problema.
Cuando se comparó el grupo de asistentes examinados con lesiones, con el grupo de
asistentes examinados sin lesiones, se observó que el grupo con lesiones era
significativamente de mayor edad ( p<0.05). Con respecto al tipo de piel, las personas con
lesiones presentaron fototipos mas claros que los sin lesiones y con respecto al género,
varones presentaban mas lesiones que mujeres (p<0.05).
Discusión
5
Este trabajo muestra la organización de nuestra campaña de prevención de cáncer de piel,
como también, las características demográficas de la población que atendió la campaña. La
población asistente a esta campaña es una población principalmente joven, con un gran
porcentaje de menores de 40 años ( 33%), la gran mayoría de los asistentes fueron mujeres
(74%), con una edad promedio de 47 años, principalmente dueñas de casa (33%).
Asistieron de todas las comunas de Santiago, de un nivel de educación promedio,
secundario completo. Con respecto al tipo de piel, los principales tipos de piel asistentes
fueron II y III. Un alto porcentaje de los asistentes declara haber escuchado de la relación
sol-cáncer de piel, principalmente a través de los medios de comunicación, por la televisión
y prensa escrita. Con respecto al uso del bloqueador solar, en nuestra población asistente,
las mujeres declaran usar mas pantalla solar que los varones, esto coincide con resultados
internacionales (6). Igualmente, en nuestra población, la gente de mayor edad declara usar
menos bloqueador solar que los mas jóvenes, este resultado también coincide con estudios
realizados en otras poblaciones (7). A pesar de entrevistar una población que atiende una
campaña y que podría ser influenciada a contestar positivamente sobre el uso de pantalla
solar, nuestro % de población que declara usar bloqueador solar (41.2%) es inferior al
entregado por otros estudios internacionales en las mismas condiciones. Una encuesta
realizada en Australia encontró que 56% de los entrevistados respondían usar fotoprotector
(8). En otra encuesta, realizada en EEUU, un 53% declara usar pantalla solar al salir por
una hora en un día de verano (9). Por otra parte, en otro estudio realizado en jóvenes
EEUU, un 63% declara haber usado bloqueador solar el verano anterior (10). En otros
países, en un estudio realizado en Malta, un 51% de entrevistados dice usar bloqueador
solar, primavera- verano entre 10 y 15 hrs (11).
Con respecto a la pesquisa de lesiones premalignas y malignas en el módulo dos, en
nuestra campaña, se observó un mayor número de pacientes con lesiones que en un estudio
parecido realizado en Bolivia, donde se detectaron lesiones malignas en 0.9% de las
personas examinadas (12). Estos resultados podrían ser explicados en parte, por el tipo de
piel mas blanca de nuestra población y también por la selección de las personas para ser
examinadas en el módulo II realizada en nuestra campaña.
Los resultados de esta campaña sirven para ilustrar un perfil de conocimiento y de conducta
de la población chilena frente al tema, como también, ayudan a identificar grupos de
riesgo, que nos orienta a establecer medidas que sirvan para modificar el comportamiento
de los chilenos en relación a la exposición solar y así orientar futuras acciones de
prevención de cáncer cutáneo.
Referencias bibliográficas
1.-Diepgen TL, Mahler V “ The epidemiology of skin cancer” Br J Dermatol 2002; 146:16.
2.-Burton RC. “Malignant Melanoma in the year 2000”. CA Cancer J Clinic 2000;50:20913.
3.-Zemelman V. Garmendia ML Kirschbaum A “Malignant Melanoma mortality rates in
Chile (1988-98)” Inter J Dermatol 2002; 41:99-103.
4.- Zemelman V, Roa J, Díaz C, Araya, I, Zamalloa , Faúndez E. “Aumento de la
incidencia del cáncer cutáneo en hospitales públicos de la Región Metropolitana (19921998). Rev Chilena Dermatol 2001,17(3):180-185.
6
5.- Zemelman V, Roa J, Díaz C, Faúndez E. “ Cáncer cutáneo ¿ Son mas agresivos los
tumores ubicados en zonas fotoexpuestas ? Rev Chilena Dermatol 2002; 18(1)46-51.
6.- Schofield PE, Freeman JL, Dixon HG, Borland R , Hill DJ. Trends in sun protection
behaviour among Australian young adults Aust N Z J Public Health 2001;25:62-5.
7.- Purdue MP. Predictors of sun protection in Canadian adults . Can J Public Health
2002; 93:470-4.
8.- Neale R, Williams G, Green A Application patterns among participats randomized to
daily sunscreen use in a skin cancer prevention trial . Arch Dermatol 2002; 138:131925.
9.- Hall HI, May DS, Lew RA, Koh HK, Nadel M. Sun protection behaviors of the US
white population Prev Med 1997; 26:401-7.
10.- Alberg AJ, Herbst RM, Genkinger JM, Duszynski KR Knowledge, attitudes and
behaviors towards skin cancer in Maryland youths. J Adolesc Health 2002;31:372-7.
11.- Scerri L. Aquilina S, Amato GA, Dalmas M. Sun awareness and sun protection
practices in Malta. J Eur Acad Deramtol 2002; 16:47-52.
12.- Monasterios H, Ríos E, Encinas S, Rollano F, Parra E y cols. Experiencia de cinco
años de lucha contra el cáncer de piel “ Semana del lunar “ en la ciudad de La Paz.
Revista Boliviana de Dermatología 2002; 1:63-67.
7