Download Análisis de los 300 primeros casos intervenidos en Cirugía Menor

sumario
EL TRABAJO EN NUESTROS CENTROS
Análisis de los 300
primeros casos
intervenidos en Cirugía
Menor. Centro de Salud
de Espinosa de los
Monteros
donde se efectúa el presente trabajo, abarca el Ayuntamiento del mismo nombre, y los de la Merindad de Montija, la
Merindad de Sotoscueva y Junta del Valle Traslaloma, haciendo un total de 4.011 habitantes repartidos en unos cincuenta pequeños núcleos, en el norte de la provincia de Burgos. Se encuentra a 100 Km de la capital, y su centro
hospitalario referencia es el hospital de Cruces, en Baracaldo, del que dista 90 Km. En el Centro trabajan siete médicos
y cinco enfermeras, además del personal administrativo.
Las historias recogidas en la práctica de Cirugía Menor,
han sido realizadas en su gran parte por el médico y enfermera encargados del programa (en un 90 y 60%, respectivamente). Para la captación de los pacientes, se utiliza el
método de derivación mediante p10, y tras el reconocimiento y diagnóstico, los pacientes son citados para la intervención. En frecuentes ocasiones, son intervenidos el mismo
día de su derivación, y siempre en menos de una semana.
Para las operaciones, hay acondicionado en el Centro de Salud una Sala-Consulta que se utiliza de pequeño quirófano.
Las intervenciones se realizan durante el horario de Consulta Programada, estimándose unos quince minutos el tiempo
medio empleado en cada operación.
M. DE GRADO MOLINERO*, Mª J. ESTEBAN BERNABÉ**
*Médico General. Centro de Salud de Espinosa de los
Monteros. 2º Dto-Las Machorras.
**Enfermera. Centro de Salud de Espinosa de los
Monteros (Burgos).
En el presente trabajo, se describe las características
de las 300 primeras intervenciones de Cirugía Menor realizadas en el Centro de Salud de Espinosa de los Monteros.
Abarca un período de tiempo de aproximadamente dos
años y medio, desde diciembre del 98, hasta julio del
2001. Se describe tanto la forma de registro como el personal sanitario que interviene, las entidades resueltas, las
técnicas empleadas, la anatomía patológica, las complicaciones y las secuelas aparecidas.
Introducción
La Cirugía Menor, realizada históricamente por los Médicos Generales, entra dentro de los Centros de Salud de
manera reglada hacia el año 97, es entonces cuando se
realiza haciendo registro de ella y cuando cobra el auténtico valor que tiene dentro de la Atención Primaria.
El Centro de Salud de Espinosa de los Monteros, lugar
100 FEBRERO 2002
Registro
Antes de proceder a la intervención, se realiza una pequeña historia (Fig. 1) fácil y rápida de rellenar, con los datos más significativos del paciente. A continuación y de
forma prácticamente inexcusable en los casos realizados
de forma programada, se procede a explicar y obtener el
consentimiento informado, de forma sucinta y escueta
(Fig. 2). Consideramos tedioso, y de poca validez en la
práctica, esos grandes "relatos" que difícilmente llegan a
leer los pacientes, y que en ocasiones recuerdan más a
un "parte de guerra" que a una explicación y concesión de
permiso para el proceder quirúrgico.
Posteriormente, los datos de las historias son procesados a un programa realizado en Acces para este fin. Desde allí, se procede tanto a la impresión del libro de Registro con sus correspondientes códigos, como a editar
informes tanto por entidades como por técnicas o por cupos, entregándose a cada médico del Centro la lista de los
pacientes intervenidos a lo largo del año, con el proceso,
la técnica empleada y sus posibles complicaciones o secuelas. Todos los años, desde que el servicio de Cirugía
Menor funciona, se realiza al menos una sesión clínica en
el Centro. Allí, entre todos los componentes del Equipo de
Atención Primaria, se comenta y analiza la memoria de las
intervenciones realizadas en el Servicio.
EL TRABAJO EN NUESTROS CENTROS
Nº:
Centro de Salud de Espinosa de los Monteros
Comentarios……………………………………………………………………………
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Historia clínica y datos relevantes de la lesión ……………………..
Reg.:
Historia Clínica de Cirugía Menor
Paciente……………….…………………. Edad……….
Médico…………………..…… Médico Cupo …………..
Pegatina de Historia Clínica
Enfermera…………………… Desplazado (Sí / No)
)
Fecha de la intervención ……..…………………………..
Juicio diagnóstico…………………………………………………
Cod.:
Localización………………………………………….…...………………………….
Servicio…………………………
Demanda……..
Programado…….
Historia alérgica
No
No sabe
Sí, especificar
Anestésicos locales
Antibióticos
Otros
Anomalías
Alt. En la coagulación
Alt. En la cicatrización
--
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Consentimiento informado
Si
No No se considera oportuno
Procedimiento quirúrgico……………………………………….
Cod.:
Anestésico utilizado
Scandinibsa
Otros
Cuidados postoperatorios
Antibiótico:………………………………………………………………………
Cuidados de Enfermería:………………………………………………………
Otros:…………………………………………………………………………….
Anatomía patológica
Sí
No
No Procede
(60)
Cod.:
Diagnóstico Anatomopatológico …………………..………………………………
Secuelas
Complicaciones
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Cod.:
Cod.:
Figura 1. Historia clínica de Cirugía Menor. Cara principal y reverso.
maria de Burgos, con algunas variaciones, ya que para satisfacer a las necesidades aparecidas, hemos ampliado
desde el Nº 74 hasta el Nº 82.
Centro de Salud de
Espinosa de los Monteros
Pegatina de Historia Clínica
CONSENTIMIENTO ESCRITO PARA CIRUGÍA MENOR
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Perfil del paciente de Cirugía Menor
D……………………………………………………….……………………autorizo al
Equipo de Cirugía Menor de este Centro para la realización de la intervención de la
que he sido convenientemente informado. Conozco los riesgos que contrae, y no he
ocultado ningún antecedente personal de interés según he sido interrogado. Por lo
que con mi firma otorgo mi autorización para ser intervenido.
Fecha : …………………….
El paciente
FORMULA DE REVOCACIÓN
D…………………………………………………………..………………..Revoco el
presente consentimiento, y no deseo seguir en tratamiento, dándole en esta fecha
por finalizado.
Fecha………………….
El paciente
Figura 2. Consentimiento informado.
Los códigos empleados para el Registro (Tabla 1), son
los asignados por la Dirección Provincial de Atención Pri-
Los pacientes proceden en un 85 % de la población
asignada al Centro, solamente hay un 15% aproximadamente que son desplazados, en su mayor parte de intervenciones realizadas durante el verano.
En cuanto al sexo, no se encuentran diferencias estadísticamente significativas (45,3% y 54,6%), teniendo en
cuenta que la población tiene una distribución de 52,4% y
47,4% respectivamente, según datos de TIS. En la Figura
3 se puede apreciar la distribución del sexo y edades.
La mayor parte de las intervenciones se realizaron de
forma programada. Sólo fueron 36 los casos (un 12%) que
se hicieron a demanda, algunos de ellos en el servicio de
urgencia.
Nº de casos
25 - (8%)
8 - (2%)
2 - (<1%)
1 - (<1%)
Servicio a demanda
Heridas cutáneas- Suturas simples
Abscesos- Punciones/drenajes
Extracciones de Cuerpos extraños
Patología ungueal
FEBRERO 2002 101
CENTRO DE SALUD
Tabla 1. Códigos de registro para cirugía menor
TÉCNICAS
1 SUTURAS
2 PUNCIÓN-DRENAJE
3 AFEITADO Y CURETAJE
4 ESCISIÓN DE LESIÓN SUPERFICIAL
5 EXTIRPACIÓN DE LESIÓN SUBCUTÁNEA
6 EXTIRPACIÓN CON PUNCH
7 EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
8 CIRUGÍA DE LA UÑA
9 CRIOCIRUGÍA
10 ELECTROCIRUGÍA
11 OTROS
ENTIDAD
21 HERIDA CUTÁNEA
22 ABSCESO CUTÁNEO
23 NEVUS MELANOCÍTICO
24 QUERATOSIS ACTÍNICA
25 MOLUSCO CONTAGIOSO
26 QUERATOSIS SEBORREICA
27 QUISTE EPIDÉRMICO O TRIQUILEMICO
28 LIPOMA
29 VERRUGA PLANTAR
30 VERRUGA VULGAR OTRAS LOCALIZACIONES
31 FIBROMA BLANDO ACROCORDON, F. PÉNDULO
32 QUISTE MUCOIDE
33 UÑA ENCARNADA
34 OTRA PATOLOGÍA UNGUEAL
35 OTRAS PATOLOGÍAS
75 CIRUGÍA DEL LÓBULO DE LA OREJA
77 HEMORROIDES
79 HELOMAS - HIPERQUERATOSIS
82 GANGLIÓN
COMPLICACIONES
40 SIN COMPLICACIONES
41 SANGRADO DE LA HERIDA
42 HEMATOMAS
43 INFECCIÓN DE LA HERIDA
44 REAPERTURA DE LA HERIDA
45 OTRAS COMPLICACIONES
SECUELAS
50 SIN SECUELAS
51 CICATRIZ HIPERTRÓFICA
52 PIGMENTACIONES ANÓMALAS
53 CICATRIZ DEHISCENTE
54 DÉFICIT FUNCIONAL
55 DISESTESIAS
56 OTRAS SECUELAS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
60 NO PROCEDE
61 PENDIENTE DE INFORME
62 NEVUS MELANOCÍTICO
63 QUERATOSIS ACTÍNICA
64 MOLUSCO CONTAGIOSO
65 QUERATOSIS SEBORREICA
66 QUISTE EPIDÉRMICO O TRIQUILEMICO
67 LIPOMA
68 VERRUGA PLANTAR
69 VERRUGA VULGAR
70 FIBROMA BLANDO
71 QUISTE MUCIODE
72 UÑA INCARNATA
73 OTRA PATOLOGÍA UNGUEAL
74 OTRAS PATOLOGÍAS NO ESPECÍFICAS
76 CARCINOMA BASOCELULAR
78 HISTIOCITOMA
80 HEMANGIOMA
81 FIBROQUERATOMA
Lista general de códigos. En cursiva los añadidos en el Centro de Salud.
Patologías abordadas en Cirugía Menor
En primer lugar por orden de frecuencia y representando un 13%, se encuentran las verrugas vulgares de cualquier localización (41 casos), que sumadas a las plantares
o papilomas, (16 casos) darían un total de 57 casos (19%).
En segundo lugar se encuentra la patología ungueal:
102 FEBRERO 2002
46 casos en total (15%) de los que 17 casos corresponden a "Uña Incarnata" y 29 a otras patologías ungueales diversas: 14 casos de Onicogrifosis, 5 de Onicomicosis, 4
casos de infecciones, 3 plastias por diversas causas, 2 casos de Onicauxis.
En un tercer lugar las heridas cutáneas con 25 casos (8%),
algunos de ellos efectuados a demanda en el servicio de Ur-
EL TRABAJO EN NUESTROS CENTROS
30
Tabla 3. Patologías no específicas
25
20
Nº de casos Patología
15
10
5
0
Hasta 10
10 a 20
20 a 30
30 a 40
40 a 50
50 a 60
60 a 70
70 a 80
80 a 90
más de 90
años
años
años
años
años
años
años
años
años
años
Varones
8
16
10
27
15
14
18
19
8
1
Mujeres
5
22
6
25
17
13
28
27
20
1
Figura 3. Distribución por edades y sexo.
Tabla 2. Entidades realizadas
1
Amputación de dedo
3
Artritis inflamatoria
5
Basalioma
3
Cuerno cutáneo
5
Cuerpo extraño
3
Dermatofibroma
1
Derrame articular rodilla
2
Espolón calcáneo
Número de casos
1
Frenillo labio superior
21 -Herida cutánea
25
1
Frenillo pene
22 -Absceso cutáneo
16
2
Frenillo sublingual
23 -Nevus melanocítico
12
2
Garrapata
24 -Queratosis actínica
5
4
Granuloma cuerpo extraño
26 -Queratosis seborreica
10
2
Hemangiona
27 -Quiste epidérmico
22
1
Hemartros rodilla
28 -Lipoma
7
29 -Verruga plantar
16
30 -Verruga vulgar
42
31 -Fibroma blando
24
32 -Quiste mucoide
1
33 -Uña incarnata
17
34 -Otra patología ungueal
29
35 -Otras patologías no específicas
36
75 -Patología del lóbulo de la oreja
14
77 -Hemorroides
1
79 -Helomas-Hiperqueratosis
21
82 -Ganglión
2
Entidades registradas
Total: 300 Intervenciones
ha sido satisfactorio en todos ellos y pensamos que es un
buen método para aumentar la autoestima dentro de la
denostada población geriátrica de la zona.
En el apartado Nº 35 "Otras patologías no específicas"
(Tabla 3) es de destacar la intervención sobre cinco casos
de Basaliomas, todos ellos diagnosticados posteriormente por Anatomía Patológica, otros cinco casos de diversos cuerpos extraños (Puntas de agujas de coser, un anzuelo, metralla, limaduras de hierro...), cuatro casos de
frenillos (en boca y pene), varios casos de punciones en
artritis inflamatorias, y una deformación artrósica de un
segundo dedo de pie, por acabalgamiento, en una anciana de 90 años, tratada por reiterada petición de la enferma, con amputación, con un resultado satisfactorio.
La localización de la patología se contempla en la Figura 4.
Técnicas empleadas
gencias. Después el quiste epidérmico (7%) para finalmente
continuar con la lista de las entidades codificadas (Tabla 2).
Es de destacar la "Patología por desgarro en el lóbulo
de la oreja" (Código Nº 75) con un total de 14 intervenciones realizadas a personas de sexo femenino y en general
de avanzada edad. Se trataban de desgarros producidos
durante años por el peso de los pendientes. El resultado
En la Tabla 4 aparece la lista de las técnicas empleadas
con el número de intervenciones. Destacar que la Electrocirugía (27%) se ha empleado en la mayor parte de los casos de verrugas y papilomas, en algunos de pequeños fibromas péndulos y en la "Uña incarnata" para la
destrucción de la matriz ungueal.
FEBRERO 2002 103
sumario
CENTRO DE SALUD
Manos
10%
Tabla 5. Resultados de Anatomía Patológica
Pies
31%
Extremidades
18%
Diagnóstico Anatomopatológico
60 - No procede
Tronco
13%
Cabeza
28%
Figura 4. Localización de las lesiones.
Tabla 4. Técnicas realizadas
Código y Técnica empleada
Número de intervenciones
Número de casos
245
62 - Nevus Melanocítico
4
63 - Queratosis actínica
3
65 - Queratosis seborreica
9
66 - Quiste epidérmico
12
67 - Lipoma
2
69 - Verruga vulgar
1
70 - Fibroma blando
4
71 - Quiste mucoide
1
73 - Otra patología ungueal
1
1 - Suturas
24
74 - Otras patologías no específicas
3
2 - Punción drenaje
22
76 - Carcinoma Basocelular
4
3 - Afeitado y curetaje
25
78 - Histiocitoma
7
4 - Escisión lesión superficial
35
80 - Hemangioma
2
5 - Extirpación de lesión subcutánea
33
81 - Fibroqueratoma
1
7 - Extracción de cuerpos extraños
7
83 - Carcinoma Epidermoide
1
8 - Cirugía de la uña
9 - Criocirugía
47
83
11 - Otros
21
300
Con el código de "otras técnicas", es de destacar 14
casos de plastia del lóbulo de la oreja, ya comentado, 4
casos de frenillos: bucales y uno en el pene, dos plastias
diversas un caso tratado con Termocirugía (un fibroma en
un párpado) y una amputación ya comentada.
Anatomía Patológica
De las trescientas intervenciones realizadas, se han enviado 55 muestras a Anatomía Patológica, lo que supone
un 18%, calificándose como "No procede" el resto de los
casos.
Merece la pena comentar, que el limitado número de
códigos asignados, en ocasiones, no son suficientes para
encasillar los diagnósticos emitidos en el laboratorio con
los protocolizados, en este sentido una vez más nos pro-
104 FEBRERO 2002
55 (18%)
3
10 - Electrocirugía
TOTAL
Total de muestras estudiadas
nunciamos a favor de la ampliación de la tabla de códigos.
(Tabla 1).
En la Tabla 5 se observan la tabla de diagnósticos
anatomopatológicos.
Complicaciones y secuelas
Ha habido un total de 9 complicaciones registradas
(3%). Corresponden a cuatro casos de reapertura de la herida, dos casos de infecciones, una de sangrado, otra correspondiente a un Síndrome de Sudek en una mano, que
presentaba un panadizo al que se le practicó el correspondiente drenaje y el último caso de complicaciones corresponde a una "Uña incarnata", que después de intervenirla
con electrocoagulación del tercio externo de la matriz ungueal, hubo que reintervenir para retirar un estrecho fragmento ungueal, que crecía independiente de la uña como
consecuencia de un traumatismo antiguo.
Las secuelas aparecidas se limitan a tres: un caso de
déficit funcional por Síndrome de Sudek, antes comentado, y dos casos de cicatriz hipertrófica (Queloide), pendientes en la actualidad de arreglo correspondiente.