Download Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata

Mínimos criterios para el
diagnóstico de cáncer de próstata
Anomalías
arquitectura
Características
muy sugestivas
Anomalías
citología
Características
diagnósticas
Contenido
intraluminal
otros
Características
de soporte
diagnóstico
Características arquitectura
Características arquitectura
Características arquitectura
Nucleolo > 1 micra
AAH Ca.P.B.D
17´6% 77´5%
P< 0.001
Hum.Pathol. 1993, 24: 819
Otras características diagnósticas
Invasión perineural circunferencial
o intraneural
¿Otras características diagnósticas?
¿Otras características diagnósticas?
Características soporte
Células basales
(34-beta-E12)
Presentes en el
61% glándulas
de AAH
(atrofia, PIN...)
Ausente en 100%
glándulas cáncer
AJSP. 1989, 13: 389
pero...
Es posible que glándulas no
neoplásicas no expresen
34-betaE12.
Se está recomendando el uso de p63
especialmente en material de RTU
A.J.S.P. 2002; 26: 1161
Características de soporte
AAH C.P.B.D
16%
75%
P<0.001
Hum.Pathol 1993, 24: 819
Mínimos criterios para el
diagnóstico de cáncer de próstata
Microglándulas
80%
Aumento núcleo
77%
Nucleolo prominente
76%
Secreción acidófila
53%
Mucina ácida
34%
Cristaloides
25%
Invasión perineural
3%
Pérdida total c.basales
AJSP 1989, 13: 389
100%
Hum.Pathol. 1995, 26: 223
Mínimos criterios para el
diagnóstico de cáncer de próstata
Criterio
Mínimo de 3 glándulas
pero...
favorito
de los patólogos
NUCLEOLOCancer 1996, 78: 376
De 20 a 31 glándulas malignas en los
pero de cáncer
casos diagnosticados
El 85%
de2%
casos
al menos
en el
de tienen
los casos
el
3 criterios de se
diagnóstico
diagnóstico
basa en el
PATRÓN DE CRECIMIENTO INFILTRATIVO
Hum.Pathol. 1995, 26: 223
Incidencia anual
biopsias prostáticas positivas
1200
1000
800
600
400
B.total
Cáncer
2001
2000
99
98
97
96
0
95
200
•
•
•
•
•
•
•
1995... 31´6%
1996... 28´3%
1997... 29 %
1998... 25´9%
1999... 29 %
2000... 30´8%
2001... 33´9%
EL PROBLEMA: microglándulas atípicas
ASAP
u
otra expresión
Definición de ASAP
• Proliferación microglandular
sin suficientes atipias
nucleares
• Microglándulas con leve atipia
nuclear, pero con ocasionales
células basales
¿ Qué es el ASAP?
• Hiperplasia atípica adenomatosa
• PIN de bajo grado con extensión
acinar
• Adenocarcinoma bien diferenciado
pero sin suficientes criterios
diagnósticos
• ...
Incidencia anual ASAP
3´8%
1200
947
1000
5´1%
900
4´8%
3´9% 884
814
674
800
600
1019
519
400
200
46
39
32
43
0
95
96
97
B.total
98
99
ASAP
2000 2001
Porcentaje de cáncer prostático según
diagnóstico de la biopsia inicial
19´6%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
7´3%
Normal
ASAP
ASAP
• Se puede hacer el diagnóstico
•
en caso de microglándulas
con cierta atipia
Es recomendable una segunda
opinión
Repetir biopsias
OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas
PIN de alto grado
con
extensión acinar
Porcentaje de cáncer prostático según
diagnóstico de la biopsia inicial
30
28´6%
25
20
15
9´6%
7´3%
10
5
0
Normal
LGPIN
HGPIN
OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas
Mínimo volumen
de cáncer
o
¿insuficiente
para diagnóstico?
Mínimos criterios para el
diagnóstico de cáncer de próstata
Criterios
diagnósticos
decáncer
certeza
Criterios
LA GRAN
en contra
ESPERANZA
de
Patrón invasión
estromal
Aspectos
de atrofia
glandular
Invasión
perineuraldel
circunferencial
El marcador
cáncer
¿glomerulación,
fibroplasia?
Microglándulas
sin suficiente
atipia
entremezcladas
con
Criterios aP504S
favor
deglándulas
cáncer
Se expresa
en
normales
“todos”
los
cánceres
Arquitectura glandular
Débilmente
27% de AAH
Núcleosen
y el
nucleolos
Débilmente
Proximidad
en
el
de15%
PIN
de HBP
altobasales
grado
por RTU
Ausencia
total
de
células
Inflamación
A.J.S.P. 2001; 25:
prominente
1397-1404
cristaloides,
mucina
Mínimos criterios para el
diagnóstico de cáncer de próstata
No hacer nunca
el diagnóstico de
cáncer
en caso de duda
Comparación entre sG biopsia
y sG prostatectomía
(215 pacientes)
9 artículos
scG 5... 35´6%
scG 6... 41´1%
scG 7... 59´4%
scG 8... 25´2%
Score Gleason biopsia
3
4
5
total cases
exact coincidence
1
0
6
0
36
71
77
19
5
9
32
56
8
3
25% 45% 72% 36% 60%
6
7
8
9
Comparación entre sG biopsia
y sG prostatectomía
(215 pacientes)
5
6
7
72
49
16
% undergraded
91´4%
84´6%
3
5
10
% overgraded 76´9%
sG7
sG7
8
9
10
52
20
20
sG8
Inesperado patrón 4
Comparación entre sG biopsia
y sG prostatectomía
Inesperado pastrón 4
Patrón 4 en biopsia, pero no en prostatectomía 7´9%
Patrón 4 en prostatectomías pero no en biopsia 40%
Unexpected
scG7 or more
28´3%
Undergraded
38´6%
Exact
coincidence
49´7%
0
10
20
30
40
50
60