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Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Anomalías arquitectura Características muy sugestivas Anomalías citología Características diagnósticas Contenido intraluminal otros Características de soporte diagnóstico Características arquitectura Características arquitectura Características arquitectura Nucleolo > 1 micra AAH Ca.P.B.D 17´6% 77´5% P< 0.001 Hum.Pathol. 1993, 24: 819 Otras características diagnósticas Invasión perineural circunferencial o intraneural ¿Otras características diagnósticas? ¿Otras características diagnósticas? Características soporte Células basales (34-beta-E12) Presentes en el 61% glándulas de AAH (atrofia, PIN...) Ausente en 100% glándulas cáncer AJSP. 1989, 13: 389 pero... Es posible que glándulas no neoplásicas no expresen 34-betaE12. Se está recomendando el uso de p63 especialmente en material de RTU A.J.S.P. 2002; 26: 1161 Características de soporte AAH C.P.B.D 16% 75% P<0.001 Hum.Pathol 1993, 24: 819 Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Microglándulas 80% Aumento núcleo 77% Nucleolo prominente 76% Secreción acidófila 53% Mucina ácida 34% Cristaloides 25% Invasión perineural 3% Pérdida total c.basales AJSP 1989, 13: 389 100% Hum.Pathol. 1995, 26: 223 Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Criterio Mínimo de 3 glándulas pero... favorito de los patólogos NUCLEOLOCancer 1996, 78: 376 De 20 a 31 glándulas malignas en los pero de cáncer casos diagnosticados El 85% de2% casos al menos en el de tienen los casos el 3 criterios de se diagnóstico diagnóstico basa en el PATRÓN DE CRECIMIENTO INFILTRATIVO Hum.Pathol. 1995, 26: 223 Incidencia anual biopsias prostáticas positivas 1200 1000 800 600 400 B.total Cáncer 2001 2000 99 98 97 96 0 95 200 • • • • • • • 1995... 31´6% 1996... 28´3% 1997... 29 % 1998... 25´9% 1999... 29 % 2000... 30´8% 2001... 33´9% EL PROBLEMA: microglándulas atípicas ASAP u otra expresión Definición de ASAP • Proliferación microglandular sin suficientes atipias nucleares • Microglándulas con leve atipia nuclear, pero con ocasionales células basales ¿ Qué es el ASAP? • Hiperplasia atípica adenomatosa • PIN de bajo grado con extensión acinar • Adenocarcinoma bien diferenciado pero sin suficientes criterios diagnósticos • ... Incidencia anual ASAP 3´8% 1200 947 1000 5´1% 900 4´8% 3´9% 884 814 674 800 600 1019 519 400 200 46 39 32 43 0 95 96 97 B.total 98 99 ASAP 2000 2001 Porcentaje de cáncer prostático según diagnóstico de la biopsia inicial 19´6% 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 7´3% Normal ASAP ASAP • Se puede hacer el diagnóstico • en caso de microglándulas con cierta atipia Es recomendable una segunda opinión Repetir biopsias OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas PIN de alto grado con extensión acinar Porcentaje de cáncer prostático según diagnóstico de la biopsia inicial 30 28´6% 25 20 15 9´6% 7´3% 10 5 0 Normal LGPIN HGPIN OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas Mínimo volumen de cáncer o ¿insuficiente para diagnóstico? Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata Criterios diagnósticos decáncer certeza Criterios LA GRAN en contra ESPERANZA de Patrón invasión estromal Aspectos de atrofia glandular Invasión perineuraldel circunferencial El marcador cáncer ¿glomerulación, fibroplasia? Microglándulas sin suficiente atipia entremezcladas con Criterios aP504S favor deglándulas cáncer Se expresa en normales “todos” los cánceres Arquitectura glandular Débilmente 27% de AAH Núcleosen y el nucleolos Débilmente Proximidad en el de15% PIN de HBP altobasales grado por RTU Ausencia total de células Inflamación A.J.S.P. 2001; 25: prominente 1397-1404 cristaloides, mucina Mínimos criterios para el diagnóstico de cáncer de próstata No hacer nunca el diagnóstico de cáncer en caso de duda Comparación entre sG biopsia y sG prostatectomía (215 pacientes) 9 artículos scG 5... 35´6% scG 6... 41´1% scG 7... 59´4% scG 8... 25´2% Score Gleason biopsia 3 4 5 total cases exact coincidence 1 0 6 0 36 71 77 19 5 9 32 56 8 3 25% 45% 72% 36% 60% 6 7 8 9 Comparación entre sG biopsia y sG prostatectomía (215 pacientes) 5 6 7 72 49 16 % undergraded 91´4% 84´6% 3 5 10 % overgraded 76´9% sG7 sG7 8 9 10 52 20 20 sG8 Inesperado patrón 4 Comparación entre sG biopsia y sG prostatectomía Inesperado pastrón 4 Patrón 4 en biopsia, pero no en prostatectomía 7´9% Patrón 4 en prostatectomías pero no en biopsia 40% Unexpected scG7 or more 28´3% Undergraded 38´6% Exact coincidence 49´7% 0 10 20 30 40 50 60