Download Nota informativa de Marea Blanca sobre los problemas en las

MAREABLANCAARAGÓN
NOTADEPRENSASOBRELASCAUSASDELACONSTANTESATURACIÓNDELOS
SERVICIOSDEURGENCIASENZARAGOZAYPOSIBLESSOLUCIONES
Enrepetidasocasionesduranteesteinviernosehanvueltoaproducirsituacionesde
masificaciónyhastabloqueoenlosServiciosdelasUrgenciasdecentrospúblicosde
Zaragozaciudad.EspecialmenteintensosenelserviciodelHospital“RoyoVillanova”y
enel“MiguelServet”.
Sonproblemasdeorigenyaconocidoycomplejo.Lofrustrantedelcasoesquese
vuelvanarepetirbajolaadministracióndeungobiernoqueprometiómedidasparala
regeneracióndelaSanidadPúblicaenAragón.Porello,laConsejeríadeSanidaddel
GobiernodeAragóndebeponerseya“manosalaobra”paraacometerunplande
medioplazoqueacabeconestasdisfunciones.
MareaBlancaharealizadounescuetoanálisisaportandoalgunasdelascausasque
provocanmayorincidenciaenestosserviciosdeurgencias.Descontandofactores
climatológicosoestacionales(Invierno,nieblas,etc...)numeramosaquívariasdelas
causasposiblesylasmedidasbásicasqueconsideramosdebenadoptarsepara
afrontarlas.
• DemoradelaatenciónmédicaenalgunosCentrosdeSalud.Demorasquevan
desde48horashasta7díasenlacitacióndelospacientesconsumédicode
cabecera.Enmuchoscasosestoprovocaelvuelcodeestospacienteshaciaun
ServiciodeUrgencias.Apartirdelas20horassolosepuedeacudiralservicio
deurgenciasdeunhospital.Nohayningúnotrodispositivoexcepto061a
domicilio
• AltatasadeingresoshospitalariosoriginadosenlaspropiasurgenciasLagran
mayoríadelosingresoshospitalariosdeberíanrecorrerelcaminoadecuado
conorigenenelCentrodeSaludyenelmédicodecabecera.Esmuy
significativoqueestosingresos,engranporcentajeserealizandesdeUrgencias.
(algunosdíasel30porcientodelosingresosdelhospitalprovienende
Urgencias)
• UrgenciasdelCentrodeSagastapendientedeaperturaElcierredelServiciode
UrgenciasdelCentrodeSaluddeSagasta(realizadoporelanteriorConsejero,
Sr.Olivan)ydeotrospuntosdeatencióndeurgenciasencentrosdesalud.Es
claveeneldispositivodelaasistenciaprimaria,lacontinuidadasistenciallas24
horasdeldía.Nosepuedehacereducaciónsanitariayusoracionalderecursos
sialas20horassolosepuedeiraunserviciodeurgenciasporquenohay
ningúnotrodispositivoenlaciudad.
• Ausenciaabsolutadeprogramasdeeducaciónysensibilizaciónciudadanapara
elbuenusodelosserviciosdeurgencias.
• Sobreutilizaciónporlospacientesdeunosserviciosdeurgencias(Servet,Royo
Villanova)frentealescasousodeotros(HospitalProvincial).
EsevidentequeelServiciodeUrgenciadel“MiguelServet”gozadelamayor
aceptaciónentreelvecindariodelaciudadylocalidadescolindantes.Sufredeuna
suertede“efectollamada”queenalgunamedidaexplicaelporqueestosproblemas
noafectanenlamismaintensidadalmuypróximoHospitalClínico“LozanoBlesa”.
DadoquelamayorpartedelosproblemassevienenproduciendoenelServiciode
Urgenciadel“MiguelServet”,nosguiaremosporlosucedidoenesteserviciopara
completarnuestroanálisis.
• Cierredeplantasdehospitalización.Duranteelmesdediciembre,enel
complejodenominadopopularmentecomo“LaCasaGrande”hanpermanecido
cerradascuatroplantasdehospitalización.Algunosdeestoscierreshantenido
caráctertemporal(FiestasNavideñas).Otrostienencarácterestructural.¿Qué
razonesaconsejaronalJefedelServiciodeUrgenciasdel“MiguelServet”yal
propioDirectorMédicodelCentroelmantenercerradasesasplantasycamas
cuandotodoslosañossucedelomismoysesaturanlasurgenciasenlas
mismasfechas?
• Bloqueosypasillosinvadidosconcamascruzadas.Numerosospacientesya
diagnosticadosypendientesdeingresoquedan“atascados”enestasvíasde
comunicaciónintrahospitalariaacausadelafaltadecamaslibres.Enalgunos
casoslasaltasprecoces-porpresióndeladirección-provocanreingresos
inclusoelmismodíadelalta.Elultimopacientefallecidoenelpasillode
Urgenciaselpasadodía11fueestecaso
• Bloqueosypasillosinvadidosprovocadoporelatascodepacientesya
diagnosticadosypendientesdeingresoacausadelretrasoenlalimpiezade
habitacionesantesocupadasconpacientesdadosdealta.Retrasoachacable
sindudaaunareducciónmuyconsiderabledelasplantillasdelascontratasde
limpieza.
• Bloqueosypasillosinvadidosprovocadoavecesporelatascodepacientesya
diagnosticadosypendientesdetrasladoenambulanciaasudomicilio.Estas
demorassondevariashorasysonachacablesalaescasadisponibilidadde
ambulanciasporpartedelaempresacontratada.
• Incrementodeingresosporintervenciónquirúrgica.Existetambiénunfactor
queincrementaeldéficitdecamasdisponiblesparanuevosingresosgenerados
enUrgencias.Estefactoreselincrementoquesehaproducidode
intervencionesquirúrgicas.
• Estanciasinadecuadas.Algunospacientesingresadosesperanvariosdíasala
realizacióndepruebasdiagnosticas.Hayquetenerpresentequelosaparatos
paraeldiagnósticonoestánsiendousadoslas24horasdeldíaenelhospital.
Tampocosehacenalgunaspruebasenfindesemanaporfaltadepersonal.
• Graveserroresenladistribucióndelosrecursoshumanosmédicosenel
ServiciodeUrgencias.SedalaextrañacircunstanciadequeenunServicioque
trabajalas24horasdelos365díasdelañolamayoríadelpersonalmédico
adjuntofijoestáasignadoa“turnofijodemañana”.Lastardesylasnoches,
quesufrenlamayorintensidaddelademanda,estánmayoritariamente
atendidaspormédicosresidentesyadjuntoscontratadosencontratos
precariosdeguardias.
• ErroresenlagestiónyplanificacióndeplantillaadscritaalServiciode
Urgencias.Enocasionesseadjudicaeldisfrutedefestivossinvalorar
suficientementesurepercusiónsobrelaatenciónalServicio.Sedanlibranzas,
conciliasyotrospermisossinsustituiralpersonal,loquerepercuteenqueel
trabajodelamañanasetrasladealequipodetardeconlasconsiguientes
molestiasydemorasparalospacientes.
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Insuficientedotacióndepersonal.Enelcasoconcretodel“MiguelServet”es
conocidodesdehacetiempoeldéficitenpersonalencargadodelamovilización
ytransportedepacientesymuestras(celadores).Demoraconeltransportede
muestraporlalocalizacióndelaboratoriosagrandistanciayporlasaveríasa
menudodeldispositivoneumáticodetransporte(Tuboneumático).Ademásse
haconsideradodesdehacetiempolanecesidaddereforzarlaUnidadde
Vitales(paralaasistencia,enprimerainstancia,decasosmuygravesllegadosa
laurgencia)conmáspersonaldeenfermería.Laplatilladeenfermeríay
celadoresessiemprelaminimaysoloserefuerzasobrelamarchasinningún
tipodeprevisión.Asímismonosevaloraniexperiencianiantigüedad,personal
expertoquecambiadedestinoosetrasladaselesustituyeporpersonalnuevo,
inexpertosinperiodopreviodeformación.Asímismolasupervisiónde
enfermeríanovelaporquenocoincidatodoelpersonalnuevoenunmismo
turnolocualocasionaseverasdisfuncionesyaqueunenfermero/aexpertoes
muchomásresolutivoenunserviciocomourgencias.
AdmisiónyclasificacióndepacientesenelServiciodeUrgencias.Desdehace
untiemposemodificólaresponsabilidaddeestafunciónesencialenla
urgencia.Anteseradesempeñadaporpersonalmédico.Enlaactualidadla
realizaelpersonaldeenfermería.Estaesunafuncióndelicadayquepuede
ocasionarroceseincidentesconpacientespocodisciplinadosenelusodel
ServiciodeUrgencias.Lafiguradelmédicoesimportantealahoradeindicara
unpacientedondedebeacudirparasolucionarelproblemaqueleafecta:¿A
UrgenciasdesuCentrodeSalud?¿Asumédicodecabecera?...
MEDIDASURGENTESPARACORREGIRLOSPRBLEMASENURGENCIAS
Abririnmediatamenteydurantelas24horaselpuntodeatencióncontinuada
delCentrodeSaluddeSagasta.Alaparhayqueacompañarlodeunacampaña
intensivadeeducaciónsanitariayusoracionalderecursos.Resolveruna
urgenciabanalenunhospitalenmuchomascaroqueenunPAC.
Desbloquearselectivamentelasplantascerradasenlahospitalizacióndel
“MiguelServet”poniéndolasadisposicióndelasnecesidadesdenuevos
ingresos.
Garantizarquelademoraencentrodesaludnoexcedalas24horaspara
atenciónademandaurgente.Otracosaesrenovarrecetaelectrónica,
revisionesprogramadas,informes,bajasyotrasactividadesdemorables.
ReforzarlosdispositivosdeAtenciónPrimariaconformeanecesidadesya
detectadassegúnlasestadísticasquesedispone.Desterrarlamodadecerrar
consultasenatenciónprimaria
ExigirtantoalCoordinadordelServiciodeUrgenciasdel“MiguelServet”como
alDirectorMédicodelCentrolacorrectadistribucióndelosrecursoshumanos
disponiblesatendiendoalamayordemandaexistenteenloshorariosdetarde
ynoche.Tambiénloslunesydíasdespuésdepuentesetc.Exigirprevisióny
reorganizaciónenlasurgenciassobretodoenloscambiosdeturno(mañanasa
tardes)atendiendoalasnormasdecalidadasistencialydeseguridadclínicade
lospacientesdecualquierserviciodeurgencias
5. ExigirtantoalCoordinadordelServiciodeUrgenciasdel“MiguelServet”como
alDirectorMédicodelCentrolatomademedidasinmediatasparamejorar
sensiblementelagestióndeesteServicio.Ambosdirectivostienenla
responsabilidad,enúltimainstancia,deaprobarodenegarelcobrodelos
incentivoseconómicosfijadoscomo“ProductividadVariable”,alpersonalasu
cargo.Tambiéntienenlaresponsabilidaddeorganizarcorrectamentela
sustitucióndelpersonalasucargo,seapordisfrutedefiestasyvacaciones,sea
porbajasjustificadas.Evitarquelasfiestasypermisosdeunosimpliquen
sobrecargaslaboralesdeotros.
6. TantoelJefedelServiciodeUrgenciasdel“MiguelServet”comoelDirector
MédicodelCentrodebenmantenerunaactitudvigilantesobreelvolumeny
característicasdelaspruebasmédicasquesevienenrealizandoenelServicio
deUrgencias.DisuadirlaideaextendidadequeelServiciodeurgenciasesuna
suertede“CentroComercialdePruebasMédicas”yquecuantasmáste
hagan…mejor.Debenevitarlaprogramacióndepruebasquenosean
necesariastantoparaajustarcostescomoparaagilizarelservicio.
7. Articularunadotacióndeplantillaflotanteparacontingenciasextremas.El
denominado“pool”depersonaldisponibledebetenerperfectamente
contempladasestascontingencias.
8. Abrirunacampañadeeducacióncívica,sostenidaeneltiempo,enlosmedios
públicosregionales,queayudeamodificarerróneoshábitosadquiridosentrela
población.Debepromoveruncambioenestasactuacionescomo…*Acudaal
centroyservicioquelecorresponde.*Laspruebasmédicasqueustednecesita
debensergestionadasdesdesumédicodecabecera,nodesdeUrgencias.*La
demandainmoderadaeinjustificadadelServiciodeUrgenciaspuedeponeren
riesgolavidadeunpacientequesilonecesitaimperiosamente,etc.…
9. UnfactorimportanteyconstanteenlasaturacióndelasUrgenciastienesu
origenenlalógicademandadelospacientescrónicos.LaConsejeríadeSanidad
debeagilizarlaelaboracióndeunproyectoparalaconstruccióndeuncentro
deatencióneingresodepacientescrónicos.Ytambiénextenderlosservicios
deESADydeatencióndomiciliariadecrónicosyfrágiles.
10. Enocasioneslaescasadotaciónencamillasysillastambiénprovocaretrasosen
eltransportedelospacientesrepercutiendoenlaeficaciadelservicio