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RED SINAPSIS, LA HISTORIA CLÍNICA ONLINE
La Red Sinapsis es un proyecto que nace liderado por el Ilustre
Colegio Oficial de Médicos de Madrid. El objetivo del mismo es
crear una Historia Clínica Única para cada paciente y compartida
por todos los profesionales que le atiendan a lo largo de todos sus
procesos asistenciales. En una primera fase el proyecto quiere
abarcar a todos los ciudadanos de la Comunidad de Madrid.
Posteriormente está previsto que se extienda al resto de España y
en un futuro se pretende conectar a los sistemas de los países del
resto de la Comunidad Europea.
1. INTRODUCCION:
A lo largo de su vida cada paciente va a ser atendido por los
diferentes niveles asistenciales (hospital, atención primaria,
urgencias, atención domiciliaria, laboratorio, Rx...) y por
diferentes profesionales. Muchas veces es visto también
simultáneamente en los servicios sanitarios públicos y privados. El
paciente tendrá por ello diferentes historias clínicas y documentos
repartidos entre todos los centros o consultas
Definición legal de Historia Clínica contenida en el artículo 3 de la
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica:
“Historia clínica: es el conjunto de documentos que contienen los
datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la
situación y la evolución clínica de un paciente durante el proceso
asistencial”.
Entendemos por Historia Clínica Electrónica (HCE) la suma de los
diferentes documentos (texto y gráficos) que contienen Datos,
Información y Apreciaciones de cualquier tipo sobre la evolución
clínica de un paciente a través de sus diferentes procesos
asistenciales.
Respecto a la Historia Clínica en papel, la Historia Clínica
Electrónica presenta, sobre todo, las siguientes ventajas:
● Posibilidad de ser utilizada desde diferentes sitios (desde
cualquier sitio, en todo momento)
● Legibilidad del texto
● Seguridad de los datos y posibilidad de realizar copias de manera
sencilla
● Garantía de confidencialidad (accesos restringidos…)
● Flexibilidad en la visualización o el orden de la información
● Posibilidad de integración con otros sistemas de información
(Laboratorio, Rx…)
● Posibilidad de monitorizar, resumir, interpretar o buscar datos
2. SITUACION ACTUAL DE LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA EN
ESPAÑA:
● 150.000 médicos con práctica clínica
● 800 Hospitales
● 1000 Centros de Atención Primaria
Solamente 50.000 de nuestros profesionales (aproximadamente el
30%) trabajan con HCE, el resto con historia clínica “clásica” (en
papel).
Los médicos utilizan un gran número de diferentes modelos de
software de HCE.
SANIDAD PÚBLICA:
Tenemos 17 Comunidades Autónomas en España, con:
● 17 Consejerías de Sanidad diferentes
● 17 modelos de Tarjeta Sanitaria diferentes
● 17 Sistemas de Información Sanitaria diferentes
En la mayoría de las Comunidades Autónomas existen diferentes
modelos de HCE para Hospitales y para Atención Primaria sin
conectividad entre ellos.
SANIDAD PRIVADA:
Existen un gran número de
● Consultas médicas, Clínicas
● Grupos de Hospitales Privados
● Compañías de Seguros de Salud Privada
En el mercado conviven un buen número de diferentes modelos de
HCE en el Sistema de Salud Privada. No existe ninguna
conectividad entre ellos y además no hay conectividad con los
Sistemas de Información Sanitaria Públicos.
El proyecto Red Sinapsis surge inicialmente como una iniciativa del
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) que detecta
los problemas anteriormente citados:
- Pobre nivel de implantación de la HCE entre sus médicos.
- Fragmentación de la historia clínica de los ciudadanos de Madrid.
Muchos colegiados tienen además todavía aún problemas básicos
para poder incorporarse a esta tecnología:
- Historias de sus pacientes en papel
- Falta de equipos y conexión a Internet en sus consultas…
Por eso, el ICOMEM también quiere ayudar a estos colegiados en
los pasos previos necesarios:
- Se ofrece a los Colegiados un servicio de digitalización
(escaneado) de sus viejas historias en papel e incorporarlas a un
software de historia clínica electrónica: Programa Axón.
- Se ofrece la adquisición y mantenimiento de equipos, periféricos,
redes y conexión a Internet mediante renting.
- Se les ofrece también un servicio de adecuación de las consultas
a los requerimientos de la Ley Orgánica de Protección de Datos
(LOPD).
Una vez que las historias clínicas de un colegiado se encuentran en
formato electrónico y su sistema informático debidamente
adecuado a la LOPD ya puede comenzar a integrar sus historias y
disfrutar de las ventajas de la Red Sinapsis.
3. HISTORIA CLINICA ELECTRONICA “CLÁSICA” (LOCAL)
La HCE “clásica” es aquella que se basa en programas instalados
en los ordenadores personales o en servidores locales de cada
consulta, clínica u hospital. A pesar de las innegables ventajas que
ofrece, mantiene uno de los principales problemas de la HC en
papel: la dificultad para ser compartida entre los diferentes
profesionales.
• Solo puede ser visualizada por el doctor o Centro que genera la
historia.
• Cada paciente tiene diferentes historias repartidas entre las
diversas consultas o centros donde ha sido atendido a lo largo de
todos sus procesos.
4. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA “MODERNA” COMPARTIDA
(BASADA EN SERVIDOR REMOTO, ONLINE)
● Es una Historia Clínica única y universal para cada paciente con
sus datos.
● Puede ser gestionada (consultada y actualizada) sucesivamente
por todos los profesionales que atienden en algún momento al
paciente.
● El Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad Español, la Ley
44/2003 y también las directivas Europeas, establecen que la
Historia Clínica Electrónica debe tender a guardarse en formato
electrónico y a ser compartida entre los diferentes profesionales,
Centros y Niveles asistenciales.
Los datos más importantes que debe incluir la HCE compartida son:
● Antecedentes y factores de riesgo, alergias
● Diagnósticos permanentes
● Medicaciones activas
● Informes clínicos
● Imágenes más significativas (Estudios Rx, ECG, etc…)
5. MEDIDAS DE SEGURIDAD DE LA RED SINAPSIS:
Las medidas de seguridad del proyecto Red Sinapsis han estado
presentes desde el principio en todo el desarrollo del mismo. Para
ello el ICOMEM ha mantenido, y mantiene, una relación muy
estrecha con la Agencia Española de Protección de Datos dirigida a
definir de una manera consensuada los requerimientos técnicos y
los procedimientos necesarios.
Acreditación de los médicos:
● Los médicos usuarios de la Red Sinapsis estarán certificados por
el ICOMEM
● Para ello se les dotará de una Clave pública – usuario (número de
Colegiado) y una Clave privada (password).
● Se tratará de certificar a médicos de otros Colegios de España así
como a los médicos de otros países europeos para que puedan
acceder también a la Red Sinapsis
Identificación de los pacientes
● Los pacientes son introducidos al sistema por cada médico.
● Para ello se les dotará de una Clave Pública (Número de tarjeta
de coordenadas de la Red Sinapsis) y una Clave Privada (PIN
asignado por el sistema).
● El número de tarjeta de coordenadas que se le asigna a cada
paciente será su identificador (campo clave), pero además el
paciente queda identificado por una serie de campos obligatorios:
Nombre, apellidos, DNI/Pasaporte (el de los padres seguido de un
número de orden en caso de los hijos que carezcan de dicho
documento), Fecha de nacimiento, sexo.
Autorización a los médicos para consultar historiales:
El paciente es quien autoriza a los médicos que desea a consultar
su historia en la Red Sinapsis. La autorización se hace mediante
una tarjeta de coordenadas (60 coordenadas de 4 dígitos). A cada
paciente se le asigna una de estas tarjetas pre-impresas en el
momento de ser dado de alta en el sistema.
Cuando un médico pretende consultar el historial de un paciente,
el sistema le pedirá unas coordenadas de la tarjeta. El paciente
deberá consultar su tarjeta y darle al médico los 4 dígitos
correspondientes a dichas coordenadas. Si el médico introduce
esos 4 dígitos podrá acceder a consultar la historia del paciente.
Además este permiso será registrado y se conservará para que a
partir de ese momento el médico pueda consultar la historia de
ese paciente en lo sucesivo sin necesitar nueva autorización.
Un médico/profesional sanitario que haya atendido a un paciente
mantiene su permiso de acceso a su historial completo hasta que el
paciente lo revoque. En caso de revocación, el facultativo
mantiene el acceso a la historia clínica creada por él mismo. El
paciente debe dar la coordenada de la tarjeta que el sistema le
solicite para proceder a la revocación (con ello se justifica su
consentimiento a la revocación).
Otras medidas de seguridad:
● Registro de todos los accesos que realiza cada usuario al sistema
y la acción que realiza (ver, modificar, dar de alta o borrar
registros).
● Encriptación de datos (128 bits)
● Conservación de un fichero Histórico con todas las
modificaciones y bajas que hayan realizado cualquiera de los
usuarios a cualquier registro de cualquier paciente.
● Acceso de los médicos o profesionales sanitarios autorizados por
los pacientes
● Arquitectura del Sistema, hosting y backup de las bases de datos
● Tecnología compartida con vita-X (Compugroup) y Microsoft
España
6. OTROS SERVICIOS DE LA RED SINAPSIS PARA LOS MÉDICOS Y
CIUDADANOS:
Actualmente, además de la posibilidad de compartir la historia
clínica con otros profesionales, la red sinapsis también ofrece:
Utilidades para los usuarios médicos:
Sistema Experto de Soporte a la Decisión Médica (Medimecum
SP®):
● Formulario Medimecum: Ofrece información clínica y
farmacológica concisa, rigurosa, actualizada e independiente sobre
todos los fármacos comercializados en nuestro país, medicación
extranjera y fórmulas magistrales de uso habitual. Incluye
● Herramientas de utilidad clínica como guías terapéuticas,
calculadora de dosis pediátricas, tablas de administración de
fármacos de extrema urgencia, etc.
● Aplicación Módulo de Seguridad en la Prescripción: es un sistema
que ayuda al prescriptor en el mantenimiento de la seguridad de la
prescripción mediante:
- La detección automática de duplicidades, interacciones
medicamentosas e incompatibilidades.
- La emisión de alertas de errores de dosis o dosificación
inadecuada para la situación clínica del paciente.
- La ayuda en línea para consulta de posología y otras
características farmacológicas.
Próximas utilidades para los médicos:
● Directorio de médicos y centros Sanitarios
● Conexión con Laboratorios de Análisis Clínicos para efectuar
peticiones de pruebas y recepción y consulta de resultados.
● Posibilidad de realizar interconsultas de manera directa con
otros profesionales pudiendo intercambiar cualquier tipo de datos,
imagen o información con ellos de manera transparente.
Próximas utilidades para los pacientes:
● Directorio de médicos, y centros Sanitarios
● Comunicación con los médicos o centros sanitarios: peticiones o
modificaciones de citas, envío de datos clínicos (glucemias, tomas
de tensión arterial, control de anticoagulación oral…) a su médico.