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Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Itinerario Formativo Aparato Digestivo
Hospital Universitario “Marques de Valdecilla”
Santander
Servicio de Aparato Digestivo
(Actualización 2015)
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Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
1. INTRODUCCIÓN
3
2. EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES
4
3. COMISIÓN DE DOCENCIA DEL HUMV
3.1 Ubicación
3.2 Composición
3.3 Reuniones de la Comisión de docencia
3.4 Funciones
6
4. EL SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO DEL HUMV
4.1 Ubicación
4.2 Recursos humanos
4.3 Responsabilidad del personal médico
4.4 Médicos adjuntos y facultativos especialistas de área que
participan en comisiones clínicas
4.5 Responsable de investigación
8
5. PROGRAMA FORMATIVO DE ESPECIALISTAS DE APARATO DIGESTIVO Y
PLANIFICACIÓN DE ROTACIONES
17
5.1 Programa formativo
5.2 Rotaciones
6. GUARDIAS
43
7. FORMACIÓN DOCENTE E INVESTIGADORA DEL SERVICIO DE APARATO
DIGESTIVO DEL HUMV
46
7.1 Cursos organizados por la Comisión de Docencia
7.2 Cursos específicos para residentes de Aparato Digestivo
7.3 Cursos en el Hospital Virtual
7.4 Sesiones clínicas del Servicio de Aparato Digestivo
7.5 Congresos, cursos y Jornadas de la Especialidad
8. EVALUACIÓN
8.1 Evaluación de las rotaciones
8.2 Libro de residente
8.3 Sistemas de evaluación
57
9
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ANEXOS
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Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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1. INTRODUCCIÓN
Los especialistas en Aparato Digestivo en su actividad laboral diaria se enfrentan con
la obligación de actualizarse en el amplio y creciente volumen de conocimientos,
habilidades y actitudes que conforman su especialidad. Los programas de formación
médica de cada especialidad tienen como función principal proporcionar al médico los
instrumentos precisos para adquirir y mejorar progresivamente en su competencia
tanto teórica como práctica.
Los principios rectores de la actuación formativa y docente en el ámbito sanitario
quedan establecidos en el artículo 12 de la ley 44/2003 sobre ordenación de las
profesiones sanitarias, encontrándose entre otros: la revisión permanente de las
metodologías docentes, la actualización permanente de conocimientos mediante la
formación continuada de los profesionales sanitarios y el establecimiento, desarrollo y
actualización de metodologías para la evaluación de los conocimientos adquiridos por
los profesionales y del funcionamiento del propio sistema de formación.
En base a estos principios, se debe concienciar al médico residente durante el periodo
de especialización de la importancia de la formación médica continuada, asistiendo y
participando en las actividades de tal carácter que se realicen en su centro de trabajo,
a fin de interiorizar la necesidad de que estas actividades le acompañen durante toda
su vida profesional como un medio esencial para garantizar una adecuada atención a
los pacientes.
La formación del médico residente de Aparato Digestivo dentro del Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) sigue el plan nacional establecido por la
Comisión Nacional de la Especialidad que establece los objetivos generales y los
contenidos específicos necesarios para alcanzar los conocimientos, habilidades y
aptitudes que el residente debe poseer al finalizar el periodo de formación, adaptado a
las características concretas de nuestro Servicio, con una duración de 4 años y una
capacidad docente acreditada de 2 residentes por año.
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2. EL RESIDENTE EN EL HOSPITAL: DERECHOS Y DEBERES
La formación Médica Especializada y la obtención del Título de Médico Especialista
viene definida por el marco del Real Decreto 127/1984. Así mismo las siguientes
disposiciones regulan mencionada formación médica:

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.

El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las
bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos
sanitarios.

El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación
laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias
de la Salud.

El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y
clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan
determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.
Los principios generales derivados de dichas disposiciones son:

La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.

El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su programa de
formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Para
ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y
docente en el grado adecuado a cada situación.

La posibilidad a asistir a cursos, congresos y conferencias que puedan
contribuir a su mejor capacitación.

La dedicación exclusiva de su actividad médica a la Institución.

El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida.

El derecho a disponer de los beneficios de la Seguridad Social.

La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión
de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad.

La obligación de desarrollar las labores asistenciales que le sean
encomendadas por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su caso, por
la Comisión de Docencia.
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Así mismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al
incorporarse a su plaza en el Hospital.
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3. COMISIÓN DE DOCENCIA DEL HUMV
La Comisión de Docencia es un órgano colegiado y consultivo adscrito a la Dirección
Médica que se encarga de la organización, gestión y supervisión de las actividades de
formación postgraduada. Este Hospital tiene acreditada la docencia MIR desde que se
implanto este sistema en 1972. Esta Comisión se reúne como mínimo 1 vez por
trimestre, para tratar los temas que tiene encomendados (rotaciones, cursos,
comisiones de servicio, etc.). Las comisiones de docencia se regulan en la Orden del
M. de Presidencia de 22 de junio de 1995 (BOE n.155 de 30-6-95).
3.1 Ubicación.
Despacho del Jefe de Estudios y Secretaria en el Pabellón 16 (1ª planta) del Hospital
Valdecilla.
3.2 Composición.
El Presidente de la Comisión de Docencia es el Dr. Antonio Quesada (Jefe de
Estudios). La Secretaria es Inés Buena Sánchez (Administrativo, Tfno.: 72661).
El número máximo de vocales en la CD será de 20.
Existirá una representación
mayoritaria del conjunto de tutores y residentes del HUMV. Son vocales natos: a) al
menos cinco tutores; b) al menos cinco residentes; c) coordinadores de las Unidades
Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina del Trabajo y Medicina
Preventiva y Salud Pública; d) un representante de la Comunidad Autónoma; e) un
representante de la Dirección; f) presidente de la subcomisión de especialidades de
enfermería; g) coordinador de Calidad.
3.3 Reuniones de la Comisión de docencia.
La Comisión de Docencia, como órgano colegiado, se reúne periódicamente a lo largo
del año. Las Actas de las reuniones de este órgano son públicas, se envían al Director
Médico y a los Vocales de la Comisión. Pueden ser solicitadas a la Secretaria de la
Comisión de docencia por cualquier persona interesada. Es en estas reuniones donde
el máximo órgano consultivo de la formación MIR, que es esta Comisión de Docencia,
controla la formación, debatiendo, discutiendo y aprobando resoluciones, que se
elevan a los Servicios y/o a la Dirección Médica, para su cumplimiento, si así lo decide
esta última y con el objeto de mejorar la docencia MIR en todos sus aspectos.
3.4 Funciones.
La función principal es garantizar la docencia postgraduada, es decir, la docencia de
los especialistas en formación de nuestro Hospital. Realizar la programación anual de
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actividades de formación especializada, organizar, gestionar y supervisar las
actividades de los residentes, informar a la Gerencia y Dirección Médica, así como
realizar informes que se soliciten por los Ministerios de Educación y Sanidad. El Jefe
de Estudios coordinará todas las actividades con los Servicios y Tutores.
La Comisión de Docencia prepara, antes de que se incorporen los Residentes nuevos
cada año, toda la documentación necesaria para comenzar su aprendizaje en nuestro
centro y las rotaciones que deben de hacer, según el programa de cada especialidad.
Tramitar las Comisiones de Servicio, es decir, las rotaciones externas por otros
Centros Hospitalarios Así como tramitar las Estancias de Residentes procedentes de
otros centros, que desean realizar una rotación en alguno de nuestros Servicios.
Cada año realiza la evaluación de cada uno de los Residentes, y la envía al Ministerio
de Sanidad. Así como la evaluación final y demás documentación necesaria para los
residentes que acaban la especialidad.
Prepara cursos para los Residentes, para Tutores, y en
algunos casos en
colaboración con otras unidades como la Coordinación de Investigación, la Unidad
Docente de Enfermería e incluso con los sindicatos. Cada semana lleva a cabo una
Sesión General del Hospital, que tiene lugar los jueves en el Aula Téllez Plasencia
(pabellón 16, plata baja), además de alguna Sesión Extraordinaria y Seminarios de
Investigación (en colaboración con IDIVAL).
Además, la Comisión de Docencia es el lugar al que acuden los Residentes para
realizar cualquier consulta, o exponer cualquier problema que surja durante su
estancia en el Hospital.
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4. EL SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO DEL HUMV
4.1. Ubicación.
La ubicación física del Servicio de Aparato Digestivo es compleja y se distribuye en
distintas áreas, que detallamos a continuación:

Área de hospitalización que consta de 32 camas ubicadas en la 6ª planta del
edificio 2 de Noviembre. Estas camas están distribuidas en dos unidades de
hospitalización en las que se incluyen a los pacientes trasplantados.

Unidad de Sangrantes en la UARH médica.

Unidad de endoscopias en el Área de Consultas Externas (1ª planta, Valdecilla
Sur). Integrada por cuatro salas, una de ellas dotada con un arco de RX para
colocación de prótesis, sondajes y CPRE. Esta unidad dispone de videoteca
para la enseñanza de las técnicas endoscópicas. Asimismo, para esta
enseñanza dispone del hospital virtual de Valdecilla para la realización de
simulación en técnicas endoscópicas básicas y avanzadas.

Hemodinámica portal en el Área de Radiodiagnóstico.

Unidad de pruebas funcionales digestivas y cápsula endoscópica ubicada en
una sala del Área de Consultas (1ª planta,Valdecilla Sur).

Unidad de motilidad digestiva ubicada en una sala del Área de Consultas (3ª
planta, Valdecilla Sur).

Área de Consultas Externas con 6 despachos, situada en la primera planta de
consultas de Valdecilla Sur. Dispone de consultas específicas de: Trasplante
Hepático, Hepatocarcinoma, Hepatología general, Hepatitis Viral, Hígado
graso, Hipertensión Portal, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Enfermedades
del Páncreas y Esófago de Barret.

Sala de Reunión para las sesiones del Servicio de Aparato Digestivo en el
pabellón 16,
Planta 1ª. Esta sala está dotada de equipos informáticos (4
ordenadores), retroproyector, pantalla para proyección, televisión, mesas de
trabajo individual y mesa alargada para las sesiones conjuntas, y sillas.

Ensayos clínicos (Pabellón 15, 1ª planta).

Laboratorio de biología molecular ubicado en la sexta planta de la Escuela de
Enfermería (dependiente de la Universidad de Cantabria).

Espacio de laboratorio en IDIVAL.
4.2. Recursos humanos.
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4.2.1 Plantilla médica:
La plantilla médica del Servicio de Aparato Digestivo del HUMV consta de 18
miembros.

Jefe de Servicio: Dr. Javier Crespo García. Correo electrónico:
[email protected].

Médicos adjuntos y Facultativos Especialistas de Área:
Dr. PEÑA GARCIA, JOAQUIN DE [email protected]
LA
Jefe de Sección
Provisional
Dra. ARIAS LOSTE, M TERESA
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dr. CABEZAS GONZALEZ,
JOAQUIN
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dr. CASAFONT MORENCOS,
FERNANDO
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dra. CASTRO SENOSIAIN,
BEATRIZ
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dr. CUADRADO LAVIN,
ANTONIO
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dr. FABREGA GARCIA, EMILIO
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dr. FERNANDEZ GIL, PEDRO
LUIS
[email protected] Adjunto / F.E.A.
Dr. FORTEA ORMAECHEA,
JOSE IGNACIO
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dr. MARTIN RAMOS, LUIS
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dra. MENENDEZ SECADES,
SUSANA
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dra. MILLAN LORENZO, MARINA [email protected]
ELIANA
Adjunto / F.E.A.
Dra. PUENTE SANCHEZ,
ANGELA M
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dra. RIVERO TIRADO,
MONTSERRAT
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
Dr. RODRIGUEZ VIVES,
AGUSTIN
[email protected]
Adjunto / F.E.A.
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Prof.
Asociado
Prof.
Asociado
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Dr. RODRIGUEZ DE LOPE
LOPEZ, CARLOS
[email protected] Adjunto / F.E.A.
Dr. TERAN LANTARON, ALVARO [email protected]

Adjunto / F.E.A.
Médicos Residentes de Aparato Digestivo:
Dra. GONZALEZ MARTINEZ, MARTA
[email protected] Residente 1
Dr. OLMOS MARTINEZ, JOSE MANUEL [email protected]
Residente 1
Dra. ALVAREZ GONZALEZ, SILVIA
[email protected]
Residente 2
Dra. RUIZ BUENO, PATRICIA
[email protected]
Residente 2
Dra. ALONSO MARTIN, CARMEN
[email protected]
Residente 3
Dra. GARCIA GARCIA, M JOSE
[email protected]
Residente 4
Dra. LLERENA SANTIAGO, SUSANA
[email protected]
Residente 4
4.2.2 Personal de Enfermería:
Enfermería con responsabilidad específica.

Dª Nuria Martínez Rueda. Supervisora de enfermería. Planta 6ª.

Dª Mari Luz Blanco Antolín. Coordinadora de endoscopia.

Dª Txaro Oloritz Rivas. Enfermera de consulta de trasplante hepático.

Dª María Soledad Serrano Redondo. Enfermera de consulta de enfermedad
inflamatoria intestinal.

Dª Maria Victoria Ceña Pérez. Enfermera de
pruebas funcionales
digestivas, manometría, phmetría y cápsula endoscópica.

Dª Pilar Hallado Santos. Enfermera de
pruebas funcionales digestivas,
manometría, phmetría y cápsula endoscópica.
Enfermería de endoscopia.

Dª Lidia Amigo Cabria.
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
Dª Cristina Erce Castillo.

Dª. Isabel Lamadrid Armas.

Dª. Rita Millor Rojo.

Dª. Dolores Prieto Maradona.
Enfermería de hospitalización.

Dª Mª Esther Villegas Ramiro

Dª L. Dolores Díaz Gutiérrez

D. Miguel Ángel Gózalo García

Dª Mª Nieves Ordóñez Banegas

Dª Mª José Vallejo Aramburu

Dª Mª Nieves Melón Tascón

Dª Marta Gómez Martínez

Dª Silvia Bragado Rodríguez

Dª Olga González Antolín

Dª Ana Isabel Colino Moral

Dª Marta García Madrazo

Dª Enma Tato Velasco

Dª Carmen Vallejo López

Dª Amelia González Garrido

Dª Marta Isla López

Oliva Sedano Moradillo

Dª Susana Redondo Vara

Dª Cristina Barredo De Juan

Dª Marta Escobedo Saíz

Dª Sara Olavarría Gómez

Dª Fátima Pérez Aguilera

Dª Belén Gordillo Muñoz

Dª María Hernández Bernardo
4.2.3
Personal auxiliar de enfermería:
Auxiliares de endoscopia.

Dª. Ampara Alonso Verdeja.

Dª. María Jesús Cabot Crespo.
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
Dª. Daniela Fernández del Estal

Dª. Pilar Fernández-Cavada Rodríguez

Dª. Gema Fernández Pérez.

Dª. María Teresa Gallo Guerra.

Dª. María Pilar Maestro Gallardo
Auxiliares de consulta. Dª. Carmen Cardo Azcona.

Dª. Inmaculada Espina Laborda.

Dª. Aurora Manrique Raba.
Auxiliares de hospitalización.

Dª. Mª Leticia Fernández López

Dª. Mª Eugenia Lazcano Guzmán

Dª. Encarnación Canales Jiménez

Dª. Rosa Mª Gómez Búlnes

Dª. Consuelo Rubio Ramos

Dª. Belén Santiago Pérez

Dª. Esther Campo Merodio

Dª. Mª Olga Campo Bolado

Dª. Josefa Hoyuela Quintanilla

Dª. Mª Pilar Gancedo Rodríguez

Dª. Mª Dolores Linares Ibáñez

Dª. Esperanza Fernández Diego

Dª. Mª Belén García Gutiérrez

Dª. Mª Teresa Solís Juez

Dª. Mª Elena Vía Diego

Dª. Sonia Santos Alcalá
4. 2.4 Celadores

Dª. Ana Martínez Contreras.

Dª. Ramona Toca Lastra.

La unidad de hospitalización carece de celadores propios.
4.2.5 Personal administrativo.

Dª. Carmen Canales Mendiguchia
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4.2.6

Dª. Ana Elio Canales

Dª. Sina Rivero Iñarra
Técnicos del Servicio.

D. Ángel Estébanez

D. David Ramos Melendro
4.3. Responsabilidad del personal médico
JEFATURA DE SERVICIO
Dr. Javier Crespo García
Área de consultas Valdecilla Sur
Tfn: 942202544 fax. 942202544
AREA DE HOSPITALIZACION (6ª Pta edificio 2 de Noviembre).
Dr. Fernando Casafont
Dr. Antonio Cuadrado
Dr. José Ignacio Fortea
Dr. Luís Martín Ramos
Dr. Carlos Rodríguez
AREA DE ENDOSCOPIA (Edificio Valdecilla Sur, Área de consultas,
1ª Planta).
Dra. Susana Menéndez Secades
Dr Pedro Fernández Gil
Dr. Jóse Ignacio Fortea
Dra. Beatriz Castro Senosiain
Dr. Carlos Rodríguez
Dr Luis Martín Ramos
Dr Joaquín de la Peña García
Dra. Montserrat Rivero Tirado
Dr Álvaro Terán Lantarón
Dr. Ángela Puente Sanchez
Dra. Maite Arias
Dr. Joaquín cabezas
CPRE (Edificio Valdecilla Sur, Área de consultas, 1ª Planta).
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Dr. Luis Martín Ramos
Dr. Joaquín de la Peña García
Dr. Álvaro Terán Lantarón
ECOENDOSCOPIA (Edificio Valdecilla Sur, Área de consultas, 1ª
Planta).
Dra. Beatriz Castro Senosiain
Dr. Álvaro Terán Lantarón
CAPSULA ENDOSCOPICA (Edificio
Valdecilla Sur,
Área
de
consultas, 1ª Planta).
Dr. Pedro Fernández Gil
MANOMETRÍA Y PHMETRIA (Edificio Valdecilla Sur, Área de
consultas, 3ª Planta).
Dr. Pedro Fernández Gil
ABLACIÓN ESÓFAGO DE BARRET. (Edificio Valdecilla Sur, Área
de consultas, 1ª Planta).
Dr. Pedro Fernández Gil
MUCOSECTOMÍA ENDOSCÓPICA (Edificio Valdecilla Sur, Área de
consultas, 3ª Planta).
Dr. Joaquín de la Peña
Dr. Pedro Fernández Gil
PRUEBAS FUNCIONALES DIGESTIVAS (Edificio Valdecilla Sur).
Dr. Javier Crespo
FIBROSCAN (Edificio Valdecilla Sur).
Dra. Ángela Puente
HEMODINÁMICA PORTAL
(Edificio Valdecilla Sur,
Radiodiagnóstico-Sección Vascular).
Dra. Ángela Puente
Dr. José Ignacio Fortea
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Zona de
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CONSULTAS ESPECÍFICAS (Edificio Valdecilla Sur).
TRASPLANTE HEPÁTICO
Dr. Fernando Casafont Morencos
Dr. Emilio Fábrega García
Dr. Antonio Cuadrado
HEPATOPATÍAS VIRALES
Dr. Javier Crespo García.
Dr. Joaquín Cabezas
Dra. Susana Menendez
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Dra. Beatriz Castro Senosiain
Dra. Montserrat Rivero Tirado
HÍGADO GRASO
Dra. Maite Arias
HIPERTENSION PORTAL
Dr. Joaquín de la Peña García
Dra. Ángela Puente Sánchez
HEPATOCARCINOMA
Dr. Luis Martín Ramos
Dr. Carlos Rodríguez
ESÓFAGO DE BARRET
Dr. Pedro Fernández Gil
HEPATOLOGÍA GENERAL
Dr. Javier Crespo García.
Dr. Emilio Fábrega García
Dra. Maite Arias
ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS
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Dr. Álvaro Terán
CONSULTA DE ALTA PRECOZ Y URGENCIAS
Residente de 4º año.
CONSULTA DE RECTORRAGIAS
Residente de 4º año.
CONSULTA DE PREFERENTES
Dr. Joaquín Cabezas
4.4. Médicos adjuntos y facultativos especialistas de área que participan en
comisiones clínicas
COMISIÓN DE TRASPLANTES
Dr. Emilio Fábrega
COMISIÓN DE TRASFUSIONES
Dra. Montserrat Rivero
4.5. Responsable de investigación
Dr. Emilio Fábrega.
En Febrero de 2013 el Consejo Externo IFIMAV evaluó la propuesta para participar
como grupo de investigación IDIVAL, y consideró que el grupo de digestivo del
HUMV “Infección e Inmunidad y Patología Digestiva”
contaba con las
características necesarias para ser Grupo emergente dentro del Área de
Investigación de Trasplante de Órganos y Tejidos y Nuevas Terapias.
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5. PROGRAMA FORMATIVO DE ESPECIALISTAS DE APARATO DIGESTIVO Y
PLANIFICACIÓN DE ROTACIONES
Aspectos previos: Las características inherentes a la condición de
MIR son la
práctica profesional programada y tutelada, así como la adquisición progresiva de
conocimientos teórico-prácticos y de responsabilidad. Es por tanto un deber del
residente prestar una labor asistencial adecuada a su grado de capacitación, y un
derecho el de recibir docencia y supervisión.
La legislación vigente deja ver los siguientes principios generales de los MIR:

La doble vinculación, docente y laboral, del médico residente con el Hospital.

El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su plan de formación
aumentando su nivel de responsabilidad.

La dedicación exclusiva de su actividad médica a la Institución.

Los beneficios que supone su inclusión en el Régimen de la Seguridad Social.

El derecho a la expedición de certificados donde conste la formación recibida.

La posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que contribuyan a
su mejor formación y cualificación.

La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión
de Docencia del Hospital y la Comisión Nacional de la especialidad de
Aparato Digestivo.
Así pues, el MIR no ha de considerarse un mero estudiante, puesto que su
licenciatura le confiere la profesión de médico, si bien ante la existencia de cualquier
duda en el manejo de un paciente, deberá pedir ayuda en el momento que considere
oportuno al médico adjunto responsable que corresponda en cada momento de la
actividad asistencial. La responsabilidad legal de un acto médico recae en el
residente si es éste quien lo realiza. En cualquier caso, tiene la obligación, ante la
duda, de consultar con el adjunto, y si lo hace, la responsabilidad será compartida por
ambos.
El Servicio de Aparato Digestivo del HUMV ha desarrollado el programa de formación
de sus residentes siguiendo las normas dictadas por la Comisión Nacional de la
Especialidad de Aparato Digestivo en la Guía de formación de médicos especialistas.
Asimismo ha tenido en cuenta las directrices de la European Union of Medical
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Specialists referentes al European Diploma of Gastroenterology. De acuerdo con estas
normas y directrices se han planificado los módulos de rotación y la formación y
evaluación basada en competencias durante este periodo de formación.
5.1 Fines.
Formación integral, humana y científica, como médico especialista en Aparato
Digestivo que al final de su periodo de residencia, posea la competencia necesaria y
sea capaz de actualizar sus conocimientos mediante el desarrollo continuado de su
formación. Asimismo, se persigue que las competencias adquiridas, le permitan
incorporarse a ámbitos de formación más especializada con plena capacitación.
5.2. Capacidades generales que el residente debe desarrollar durante su periodo
formativo.
•
Profesionalismo (actitudes y valores profesionales).
•
Comunicación.
•
Atención al paciente (cuidados del paciente y habilidades clínicas.
•
Adquisición
de
gastroenterología
conocimientos
y
teóricos
hepatología.
y
prácticos
Conseguir
las
actuales
habilidades
de
la
técnicas
necesarias que se requieren para el buen ejercicio de la especialidad.
•
Gestión y calidad.
•
Práctica basada en el autoaprendizaje.
•
Gestión de la información.
•
Adquisición de la metodología científica adecuada para alcanzar la capacidad
de exponer temas y conferencias, presentar comunicaciones en reuniones
científicas, iniciarse en investigación básica, realizar trabajos para su
publicación en revistas biomédicas y, si es posible, llevar a cabo la tesis
doctoral.
5.3.
Actividades vinculadas con niveles de habilidad y responsabilidad.
La capacidad o habilidad del residente para realizar determinados actos
médicos, está en relación con el nivel de conocimientos, experiencia y
responsabilidad progresiva el mismo, según los siguientes niveles:
a) Nivel 1: Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a
cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización
directa (el residente ejecuta, y después informa)
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Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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b) Nivel 2: el residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la
suficiente experiencia para hacer un tratamiento completo de forma
independiente, por lo que dichas actividades deben ser supervisadas por el
tutor o por los médicos adjuntos dl centro.
c) Nivel 3: el residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones de las
que solo tiene conocimiento teórico, por lo que dichas actividades son
llevadas a cabo por médicos adjuntos y observadas o asistidas en su
ejecución por el médico residente.
5.4.
Actitudes.
La formación integral del residente precisa que desarrolle desde su primer año
de formación actitudes positivas en los siguientes aspectos de vital importancia
para su práctica profesional futura:
a) Debe anteponer el bienestar físico y psíquico del paciente a cualquier otra
consideración, cuidando especialmente los aspectos humanos y principios
ético-legales del ejercicio de la medicina.
b) El cuidado de la relación médico-paciente y de la asistencia completa e
integrada del enfermo,
aplicando en todo momento,
los valores
profesionales de excelencia, altruismo, sentido del deber, responsabilidad,
integridad y honestidad en el ejercicio de la profesión.
c) El desarrollo de una actitud crítica acerca de la eficacia y el coste de los
procedimientos utilizados, de sus beneficios y de sus riesgos, sobre los que
deberá informar fielmente a sus pacientes.
d) La capacidad para tomar decisiones basadas en criterios objetivos y
demostrables, teniendo en cuenta la jerarquía/prestigio de los autores y los
textos en los que ha basado su formación.
e)
La consciencia de la necesidad de utilizar los recursos sanitarios dentro de
los cauces de la buena gestión clínica.
f)
La colaboración con otros especialistas y profesionales sanitarios.
g) La capacidad de autocrítica con respecto a su propia experiencia, siendo
capaz de aceptar la evidencia ajena.
h) La valoración de la importancia que tienen la medicina preventiva y la
educación sanitaria.
i)
Demostrar interés por el auto aprendizaje y la formación continuada.
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Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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5.5.
Programa de rotaciones y contenido.
El periodo de formación MIR de Aparato Digestivo es de cuatro años, lo que supone
un total de 44 meses hábiles al descontar el mes anual de vacaciones en verano.
De forma global en el anexo 1 se expone el programa general de las rotaciones de los
residentes de Aparato Digestivo y en el anexo 2 los niveles de responsabilidad.
5.5.1. Primer año de Residencia.
 Rotación por Urgencias (1 mes).
Objetivos:

Adquirir los conocimientos fundamentales para la orientación diagnóstica
inicial y la clasificación de los pacientes en el área de urgencias.

Aprender a realizar una correcta valoración clínica del paciente en
urgencias.

Llevar a cabo un diagnóstico diferencial sobre los datos clínicos
disponibles.

Conocer las técnicas auxiliares de diagnóstico y sus indicaciones.

Pautar el tratamiento más apropiado para cada patología.

Identificar y tratar inicialmente las emergencias que pueden ser
susceptibles de ingreso en unidades de cuidados críticos.
Conocimientos teóricos:

Lectura adecuada de Rx de Tórax y Abdomen.

Lectura de ECG.

Valoración clínica inicial del paciente en Urgencias. Escalas. Criterios de
triage. Indicaciones de ingreso. Tratamiento de soporte. Pruebas
complementarias

Pruebas diagnósticas invasivas: Gasometría, punción LCR, toracocentesis,
sondajes.

Medidas terapéuticas generales. Prescripción. Reacciones adversas a
fármacos.
20
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Motivos de consulta más frecuentes de los distintos aparatos. Actitud ante
los grandes síndromes (Diagnóstico diferencial y tratamiento inicial).

Atención inicial al politraumatizado:
Conocimientos prácticos:

Realizar una correcta historia clínica.

Establecer un diagnóstico de sospecha en el enfermo con patología urgente
basándose en los datos clínicos.

Seleccionar las pruebas de diagnóstico más apropiadas e interpretar los
datos que proporcionan para apoyar el diagnóstico diferencial.

Decidir si existen criterios de ingreso o de interconsulta con otros
especialistas.

Instaurar el tratamiento apropiado en patología de urgencia.

Realizar los procedimientos invasivos diagnóstico-terapéuticos más
habituales.

Realizar correctamente la RCP básica y la valoración inicial del
politraumatizado.
 Rotación por Medicina Interna (5 meses).
Objetivos generales:

Profundizar, mediante el estudio tutelado, en el conocimiento de las
enfermedades más relevantes del área de la medicina interna, particularmente
en las que concurren más frecuentemente en el paciente con enfermedades
digestivas.

El mayor número de ingresos en el Servicio de Medicina Interna corresponden
a pacientes con procesos multiorgánicos y estudio etiológico de fiebre,
síndrome general, anemia, adenopatías, poliartritis y metástasis de primario no
conocido. Se insistirá en los objetivos generales de visión general del paciente,
buen juicio clínico y utilización racional y crítica de las pruebas diagnósticas.

Tener la oportunidad de observar y manejar directamente pacientes que
padecen enfermedades muy diversas y variadas, particularmente respiratorias,
cardio-circulatorias,
renales,
endocrinas,
neurológicas,
metabólicas,
infecciosas, hematológicas, oncológicas y reumatológicas de alta prevalencia.
Objetivos específicos:
21
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
La rotación del residente de Aparato Digestivo se realizará en la planta de
hospitalización de Medicina Interna, y tendrá los siguientes objetivos:

Perfeccionamiento de las habilidades para la entrevista clínica y examen físico,
incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.

Elaboración adecuada de una historia clínica.

Utilización racional de las pruebas diagnósticas disponibles e interpretación de
sus resultados.

Desarrollo de habilidades concretas:
o
Explorar e interpretar la auscultación cardíaca y respiratoria.
o
Explorar e interpretar pulsos arteriales.
o
Exploración neurológica e interpretación.
o
Interpretar y tratar alteraciones en la tensión arterial.
o
Interpretar y tratar alteraciones en los niveles de glucemia.
o
Interpretar y tratar alteraciones en la función renal.
o
Interpretar la gasometría arterial / venosa.
o
Realizar e interpretar el electrocardiograma.
o
Cálculo del riesgo cardiovascular.

Conocer las indicaciones de MVNI.

Elaborar un juicio clínico o diagnóstico de presunción.

Plantear las opciones terapéuticas.

Adquisición de hábitos en el seguimiento evolutivo del paciente durante el
ingreso, corrección de órdenes médicas, etc..

Capacidad de dar información clara y concisa al paciente de su estado de
salud.

Adquisición de técnicas adecuadas en la información a familiares.

Saber afrontar las situaciones del final de la vida.

Apoyo diagnóstico/terapéutico de problemas médicos en pacientes
quirúrgicos.

Realizar informes clínicosde alta hospitalaria.

Presentación de casos clínicos en sesiones del Servicio de Medicina
Interna.


Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.
Rotación por Infecciosas (3 meses).
22
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Completará la formación en Medicina Interna y adquirirá la visión global de la
aproximación diagnóstica y terapéutica de las patologías infecciosas con especial
interés a las relacionadas con la patología digestiva, inmunodeprimidos y del
trasplante de órgano sólido.

Rotación por Cirugía General y del Aparato Digestivo (2 meses).

Llevará a cabo la formación médica general y adquirirá la visión general de
la patología quirúrgica.

Formación y el manejo del abdomen agudo (sospecha clínica, exploración
clínica, pruebas diagnósticas y tratamiento adecuado).

Formación y tratamiento de la patología quirúrgica urgente adquiriendo la
experiencia necesaria de las patologías de aparato digestivo.

Profundizar en el diagnóstico, la estadificación, la historia natural, el manejo
quirúrgico y el pronóstico de las neoplasias digestivas y hepáticas.

Conocimiento
de
las
Indicaciones,
contraindicaciones
y
curso
postoperatorio de los procedimientos quirúrgicos habituales de la patología
hepato-biliar.

Profundizar en el diagnóstico y tratmiento de la patología ano-rectal.

El paso por el quirófano le permitirá el aprendizaje en la colocación de vías
centrales.

Rotación por hospitalización de Aparato Digestivo (1 mes).

Primer contacto con la Especialidad en la que conocerá y se incorporará a
todas las actividades que se desarrollan en el Servicio.

Iniciará el programa formativo específico de la especialidad.
5.5.2. Segundo año de Residencia. Rotación por hospitalización de Aparato
Digestivo (12 meses).
Objetivos generales:
A lo largo de este año el residente deberá adquirir autonomía progresiva, siendo
supervisado por el adjunto correspondiente, en el manejo de los enfermos ingresados
(incluidos los pacientes trasplantados) y su seguimiento hasta el alta. Para ello deberá
obtener los conocimientos teóricos y prácticos necesarios de las patologías en
gastroenterología y hepatología más relevantes así como la compresión de los
23
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
procesos de diagnóstico y tratamiento de las mismas. Adquirirá capacidades de
relación con los familiares. Comenzará a adquirir la capacidad para el intercambio de
opiniones con otros servicios. Comenzará a participar en las sesiones clínicas del
Servicio con Nivel 3. Y comenzará a conocer el diseño de estudios clínicos y
participará en niveles básicos como recogida de datos.
Objetivos específicos:

Elaboración de las historias clínicas de los enfermos gastroenterológicos y
hepáticos.

Enfoque diagnóstico y selección de exámenes complementarios necesarios.

Participación en la prescripción del tratamiento y en el seguimiento diario de los
enfermos.

Indicación, y utilización racional de las exploraciones complementarias
utilizadas en gastroenterología y hepatología para el diagnóstico de la
enfermedad.

Participación en el diagnóstico, opciones de tratamiento y prescripción de las
enfermedades
más
prevalentes
en
el
área
de
hospitalización
de
gastroenterología y hepatología y actualización de los conocimientos teóricos.

Seguimiento diario de la evolución del paciente.

Elaboración de informes clínicos, traslados a otros servicios y éxitus.

Participación progresiva en el proceso de transmisión de información al
paciente y familiares.

Cumplimentación de los protocolos existentes en el servicio de enfermedades
gastroenterológicas y hepáticas.

Presentación de enfermos asistidos en las sesiones del servicio.

Asistencia a las reuniones de la subcomisión de trasplante así como la
presentación de enfermos candidatos a trasplante hepático.

Colaboración en la formación docente y práctica de los estudiantes de
Medicina.

Adquirir competencias en las formas comunes de presentación de la patología
digestiva:
o
Dolor abdominal agudo:

Distinguir entre el dolor visceral, dolor parietal somático y dolor
referido.
24
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Obtener información clínica en función de la presentación del
dolor en función del tiempo de instauración, cronología, relación
horaria, frecuencia del dolor junto con la ubicación y el carácter,
las circunstancias agravantes y factores de alivio, la relación con
la alimentación y la defecación y síntomas asociados.

La valoración clínica del dolor abdominal agudo debe conducir a
una exploración abdominal apropiada incluyendo examen rectal,
si es necesario, y decidir la analítica y las exploraciones a
realizar incluyendo exploraciones endoscópicas, o de imagen
como, CT y / o ultrasonido.

capacidad de identificar y distinguir entre la apendicitis aguda,
enfermedad biliar aguda, obstrucción del intestino delgado,
diverticulitis aguda, pancreatitis aguda, úlcera péptica perforada,
isquemia mesentérica, aneurisma disecante de aorta y otras
causas adicionales de dolor abdominal.
o
Dolor abdominal crónico:

Génesis del dolor visceral incluyendo su modulación por el
sistema nervioso central.

Obtener una historia clínica, enfocada a los criterios de Roma e
identificar el dolor abdominal crónico funcional.

Demostrar capacidad empática para obtener información sobre
asuntos personales, psicológicas y sociales de los pacientes.

Conocimiento de las causas orgánicas de dolor abdominal
crónico y adquirir competencia para su diagnóstico así como de
las causas musculoesqueléticos y neuronales del mismo.
o
Dispepsia:

Distinguir entre dispepsia funciónal y órganica.

Identificar los síntomas de alarma.

Seleccionar la actitud terapéutica más adecuada (ya sea
'esperar y ver', diagnóstico y tratamiento para H.Pylori, antiácido
empírica o tratamiento antisecretor o investigación GI con
endoscopia).

Tener la capacidad de explorar asuntos psicosociales del
paciente con dispepsia funcional.
o
Nauseas y vómitos:
25
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Descartar las causas extradigestivas de los vómitos como los
vómitos centrales y los originados por tóxinas, drogas,
infecciones, trastornos metabólicos, así como el vómito funcional
o

Distinguir entre vómito y regurgitación

Aprender la relevancia clínica del vomito no asociado a nauseas.
Disfagia, pirosis, reflujo y dolor torácico:

Identificar los síntomas de alarma y actuar en consecuencia.
Evaluar los síntomas de disfagia, pirosis, reflujo y dolor torácico,
sobre todo en relación con la ERGE, cáncer de esófago,
achalasia, así como otras enfermedades esofágicas.
o
Diarrea aguda:

Evaluar y tratar a los pacientes con diarrea aguda.

Diferenciar entre diarrea aguda transitoria leve de la asociada a
una infección severa.

Diferenciarla
del
debut
de
una
enfermedad
inflamatoria
intestinal.
o
Diarrea crónica:

La evaluación diagnóstica de un paciente con diarrea crónica
puede ser una de las tareas clínicas más difíciles que ha de
realizar un gastroenterólogo. El residente debe mostrar la
capacidad de distinguir la diarrea funcional de la diarrea
orgánica y esta última diferenciarla entre acuosa, inflamatoria,
malabsortiva o colerética.
o
Estreñimiento:

Establecer si el estreñimiento está presente o no y lo que
significa cuando el paciente se queja de estreñimiento.

Obtener una historia dietética.

Debe de ser competente en obtener la duración de los síntomas
y de los síntomas de alarma.

Debe adquirir competencia en evaluar los trastornos del colon,
recto, ano y el suelo pélvico junto con alteraciones sistémicas y
trastornos del sistema nervioso central y entérico.
26
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Dilucidar la presencia de trastornos psicológicos como la
depresión y la ansiedad.
o
Anorexía y perdida de peso:

Los pacientes con pérdida de peso a menudo son remitidos a
los gastroenterólogos y el residente de Aparato Digestivo debe
tener
los
conocimientos
diagnosticar
los
y
diferentes
habilidades
necesarias
trastornos
y
para
enfermedades
subyacentes. En particular, el residente debe ser capaz de
distinguir
causas
gastrointestinales
de
trastornos
de
la
alimentación y las causas no-GI de la pérdida de peso, tales
como neoplasias no gastrointestinales, trastornos psiquiátricos
(depresión, etc.), la diabetes, EPOC, insuficiencia cardíaca,
SIDA, insuficiencia renal y causas endocrinológicas.
o
Hemorragia digestiva oculta:

Debe adquirir competencia en diagnóstico de la anemia por
deficiencia de hierro y distinguirla de otros tipos de anemia.

evaluar si los factores dietéticos o factores de absorción están
involucrados en la génesis de la anemia por deficiencia de hierro
antes de emprender investigaciones invasivas para determinar
el origen de un sangrado gastrointestinal oculto.
o
Ileo y obstrucción intestinal:

Los pacientes que se presentan con obstrucción GI o íleo tienen
una
combinación
variable
de
los
síntomas
de
vómito,
estreñimiento, dolor abdominal y distensión abdominal. Los
residentes
deben
ser
competentes
de
distinguir
entre
obstrucción y íleo y diferenciar este de la isquemia GI.

Deben ser competentes en la evaluación clínica de pacientes
con obstrucción e íleo con el fin de determinar la causa del
problema

Saber indicar el tratamiento más adecuado ya sea endoscópico,
quirúrgico o médico.
27
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Adquirir competencias y participación en los principales procesos
hepáticos atendidos en régimen de hospitalización:
o
Ictericia y alteración de las pruebas de función hepáticas: El
conocimiento del metabolismo de la bilirrubina es una competencia
esencial que debe adquirir el residente de Aparato Digestivo. El
residente debe demostrar un conocimiento y una capacidad clínica para
diagnosticar trastornos aislados de metabolismo de la bilirrubina e
ictericia debido a la disfunción hepatocelular y colestasis. Debe de
demostrar capacidad para realizar una historia centrado en un paciente
con ictericia y / o bioquímica hepática anormal que debe incluir el modo
de presentación, los antecedentes médicos y quirúrgicos, antecedentes
epidemiológicos, tóxicos, personales. El residente debe ser capaz de
reconocer los síntomas físicos asociados con enfermedades hepáticas
específicas, así como los signos de enfermedad hepática crónica.
Además es importante que los residentes pueden discriminar entre
ictericia obstructiva y hepatocelular.
o
Ascitis: El diagnóstico diferencial de ascitis puede ser un reto. Los
residentes de Aparato Digestivo deben tener conocimiento de la
patogenia de la hipertensión portal y otras causas de ascitis y demostrar
las habilidades clínicas involucradas en el diagnóstico de las diversas
causas de ascitis, incluyendo la hipertensión portal, hipoalbuminemia y
otros trastornos como la carcinomatosis peritoneal, enfermedad de
ovario, ascitis pancreática, ascitis biliares, ascitis quilosa, hipotiroidismo,
insuficiencia cardiaca y ascitis asociada con diálisis. Además, debe
adquirir conocimiento del procedimiento y realización de paracentesis
diagnóstica y evacuadora.
o
Deben reconocer y comprender los patrones de presentación de la
enfermedad hepática incluyendo alteración de las transaminasas,
ictericia, hepatitis fulminante y fallo hepático, hepatitis aguda, hepatitis
crónica, cirrosis, sobrecarga de hierro y cobre, colestasis intra y
extrahepáticas,
colangitis,
enfermedades
hepáticas
infiltrantes,
enfermedades hepáticas vasculares especialmente la obstrucción de
las venas suprahepáticas y la vena porta, abscesos, y tumores.
o
Deben ser capaces de reconocer los síntomas experimentados por los
pacientes con estas diversas presentaciones y los signos físicos
28
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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pertinentes e identificar los patrones de anomalías de las pruebas de
sangre, imágenes, la evaluación funcional y del grado de fibrosis así
como del daño histológico.
o
El conocimiento de las causas de hepatitis aguda es una competencia
esencial e incluye la etiología viral, toxico-medicamentosa, enfermedad
de Wilson, déficit de alfa-1-antitripsina, alcohol, y autoinmune. Debe ser
capaz de establecer un plan de investigación etiológica estructurada
que debe incluir test no invasivos y biopsia hepática.
o
En el caso de hepatitis viral el residente de Aparato Digestivo debe ser
capaz de interpretar los marcadores serológicos y sus implicaciones en
la infectividad y cronicidad. Debe tener conocimiento de medicina
preventiva y de calendario vacunal. Debe tener conocimiento sobre las
directrices internacionales y europeas sobre el uso de fármacos
antivirales.
o
En el caso de enfermedad hepática crónica no viral, el residente de
Aparato Digestivo debe ser capaz de reconocer la enfermedad hepática
por alcohol, la enfermedad hepática por depósito de grasa no
alcohólica, hepatitis autoinmune, hemocromatosis hereditaria, cirrosis
biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, enfermedad de Wilson y
déficit de alfa-1- antitripsina.
o
Deben ser capaces de aplicar los sistemas de puntuación de pronóstico
en insuficiencia hepática aguda grave, especialmente en la toxicidad
por paracetamol y en la hepatitis aguda alcohólica.
o
Deben ser capaces de identificar y tratar a los pacientes con síntomas
de abstinencia alcohólica aguda y distinguir esta presentación de las
muchas otras causas de la encefalopatía/coma y deterioro cognitivo
grave en alcohólicos.
o
En el caso de las enfermedades colestasicas intrahepáticas, el
residente de Aparato Digestivo debe ser capaz de reconocer las
complicaciones de la colestasis incluido el prurito, la osteoporosis y la
malabsorción.
o
Deben ser capaces de diagnosticar la presencia de cirrosis hepática en
pacientes con enfermedad hepática crónica y definir la causa
subyacente en conjunción con la clínica, radiología y biopsia si fuera
necesaria.
29
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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o
Deben ser capaces de identificar las enfermedades hepáticas
asociadas al embarazo como la colestasis benigna, esteatosis hepática
y el síndrome de HELLP.
o
Debe demostrar preparación teórica y técnica en la asistencia de
pacientes críticos, así como en la atención de urgencias, debido a la
elevada incidencia de complicaciones graves en enfermedades
hepáticas. Asimismo, el residente de Aparato Digestivo debe de
demostrar capacidad para el diagnóstico y tratamiento inicial de las
complicaciones de la cirrosis: ascitis, encefalopatía hepática, peritonitis
bacteriana
espontánea,
síndrome
hepatorrenal,
hemorragia
por
hipertensión portal, infecciones, y descompensación aguda sobre
crónica.
o
En pacientes con cirrosis hepática, el residente de aparato digestivo
debe ser capaz de evaluar la insuficiencia renal. Debe adquirir
conocimientos para diferenciar la insuficiencia renal orgánica, de la
prerenal, funcional u obstructiva.
o
En pacientes con hipertensión portal el residente de Aparato Digestivo
debe ser capaz de determinar la gravedad de esta condición y de la
permeabilidad de la vasculatura esplácnica.
o
El residente de Aparato Digestivo debe de demostrar capacidad para el
cribado y diagnóstico inicial de hepatocarcinoma. Debe ser capaz de
evaluar la resecabilidad o la indicación de trasplante hepático utilizando
racionalmente la radiología, la endoscopía, la hemodinámica portal, y
los baremos de puntuación de función hepatocelular y pronostica ChildPugh y MELD.
o
Debe ser capaz de abordar el estudio de lesiones focales en hígado.
o
Debe ser capaz de realizar una evaluación pre y postoperatoria de
pacientes con hepatopatía crónica conocida o con evidencias de
insuficiencia hepatocelular.
o
Deben tener conocimientos de los problemas nutricionales asociados
con la hepatopatía crónica

Adquirir competencias en y participación en el estudio del candidato a
trasplante hepático y del paciente trasplantado:
o
El residente debe de conocer las indicaciones y contraindicaciones del
trasplante hepático.
30
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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o
Evaluación pretrasplante en pacientes no graves.
o
Debe de ser capaz de aplicar los sistemas de puntuación de pronóstico
tanto en pacientes con insuficiencia hepática aguda grave así como en
pacientes con cirrosis hepática.
o
Selección, seguimiento y actuaciones a realizar en los pacientes en lista
de espera de trasplante hepático.
o
Pronóstico del trasplante hepático.
o
Gestión de la lista de trasplante hepático.
o
Manejo del paciente en el periodo postrasplante inmediato y tardío.
o
Manejo de los fármacos inmunosupresores.
o
Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones precoces y tardías del
trasplante hepático.
o

Manejo y seguimiento ambulatorio del paciente trasplantado hepático.
Actualización de los conocimientos teóricos y prácticos y participación
en el diagnóstico y tratamiento de la patología de la vesícula y de las vías
biliares:
o
Conocimiento en la fisiología y la bioquímica de la formación de bilis y la
patogenia de los cálculos biliares.
o
Reconocer los síntomas y signos de las complicaciones de la patología
por cálculos biliares incluyendo el cólico biliar, la colecistitis aguda, la
obstrucción biliar, y colangitis.
o
Distinguir entre los cálculos biliares sintomáticos y asintomáticos y
entender las implicaciones clínicas de esta diferenciación.
o
Determinar las diferentes opciones terapéuticas, sus complicaciones y
las indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
o
Tener conocimiento de los tumores de la vía biliar, la vesícula biliar y
ampolla de váter.
o
Debe alcanzar la competencia en distinguir la colangitis esclerosante
primaria de otras causas de la colangitis.
o
Deben de conocer las indicaciones y complicaciones del tratamiento
endoscópico y radiológico de la patología biliar.

Adquirir
competencias
para
abordar
pancreática:
31
correctamente
la
patología
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
o
Debe adquirir conocimiento, experiencia y habilidades para saber tratar
pacientes con pancreatitis aguda, crónica incluidas las enfermedades
hereditarias y genéticas del páncreas.
o
Aplicar los criterios de gravedad clínica, metabólica y radiológica en la
pancreatitis aguda.
o
Reconocer las complicaciones locales de la pancreatitis aguda
(necrosis pancreática infectada, abscesos, pseudoquistes y trombosis
del eje espleno-portal) e indicaciones de cirugía..
o
En la pancreatitis crónica debe adquirir conocimiento en el tratamiento
sustitutivo con enzimas pancreáticas, tratamiento del dolor, e
indicaciones de cirugía
o
Debe adquirir conocimiento en el diagnóstico y tratamiento de los
tumores de pancréas.

Adquirir competencias y participación en el estudio de pacientes con
Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
o
Experiencia clínica para sospechar la existencia de una Enfermedad
Inflamatoria Intestinal (EII), el diagnóstico diferencial entre colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn y valorar la gravedad de la
enfermedad y las indicaciones de cirugía.
o
Debe de saber distinguir los patrones inflamatorios, estenosantes y
fistulizantes de la enfermedad de Crohn.
o
Debe de saber abordar la enfermedad perianal.
o
Debe de conocer los sistemas de puntuación de gravedad cínica y
endoscópicos de la EII.
o
Interpretar las exploraciones complementarias necesarias para el
diagnóstico de la enfermedad así como para la detección de sus
complicaciones.
o
Conocer los distintos fármacos y procedimientos médicos utilizados en
su tratamiento, sus indicaciones, forma de administración, posibles
efectos secundarios y los controles a los que se deben someter al
paciente, fundamentalmente en situaciones de corticodependencia y
corticorrefractariedad
(inmunosupresores,
granulocitoaféresis)
32
terapias
biológicas
y
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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o
Mantener relaciones con otros especialistas implicados en el manejo de
estos pacientes: cirujanos, nutricionistas…
o

Empleo de bases de datos de EII.
Adquirir competencias para abordar correctamente la hemorragia
digestiva en su fase aguda:
El objetivo es adquirir competencia en el manejo clínico del paciente con
hemorragia digestiva en su fase aguda y del paciente grave que no cumple
criterios de ingreso en UCI.
o
Diagnóstico sindrómico de la hemorragia digestiva alta y baja.
o
Distinguir entre hemorragia digestiva alta relacionada o no con la
hipertensión portal.
o
Evaluación de la situación hemodinámica.
o
Investigación y repercusión clínica de las enfermedades asociadas.
o
Orientación general y secuencia del diagnóstico etiológico.
o
Evaluación pronóstica del riesgo de hemorragia persistente y del riesgo
de muerte.
o
Control de la evolución de la hemorragia, situación hemodinámica,
cambios en los valores hematimétricos e incidencias.
o
Tratamiento: Pautas generales de tratamiento. Reposición de la
volemia: fluidos, volumen y pautas de administración. Indicaciones y
empleo de hemoderivados. Fármacos aplicados en la hemorragia por
hipertensión portal. Taponamiento con sondas-balón. Terapéutica
endoscópica en la hemorragia digestiva: indicaciones, rendimiento y
riesgos. Necesidad de radiología vascular intervencionista o cirugía.
Prevención de la recidiva tardía de la hemorragia por hipertensión
portal.
o
Seguimiento tras alta en Unidad de Sangrantes o UCI paciente cirrótico
con hemorragia por Hipertensión Portal.
o
Hemorragia digestiva baja: Al igual que con sangrado gastrointestinal
superior, le corresponde al residente desarrollar la competencia para
evaluar la severidad y el origen del sangrado del tracto gastrointestinal
inferior. Las lesiones ano-rectales, tales como hemorroides y fisuras
anales son la causa más común de hemorragia digestiva baja y el
residente tiene que ser capaz de distinguir éstas de las causas más
33
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
graves, tales como la enfermedad diverticular del colon, pólipos de
colon, cáncer y la enfermedad inflamatoria intestinal. El residente
también tiene que ser consciente de las etiologías infrecuentes de
hemorragia digestiva baja y cómo éstas deben ser evaluadas e
investigadas.

Adquirir competencias y participación en el estudio de pacientes con los
trastornos funcionales y de motilidad del tracto gastrointestinal:
o
Reconocer principales causas de patología funcional: dispepsia
funcional, colon irritable y el dolor abdominal.
o
Adquirir la competencia del diagnóstico de estas entidades a través de
la historia clínica.
o
Conocer y aplicar los criterios de Roma y Manning.
o
Reconocer los signos y síntomas de alarma.
o
Dilucidar la presencia de trastornos psicológicos como la depresión y la
ansiedad.

Adquirir competencias y participación en el estudio de pacientes con
patología esofágica:
o
Adquirir conocimientos de los trastornos motores de esófago y su
relación con el RGE.
o
Indicaciones e interpretación de la phmetria de 24 horas
o
Indicaciones e interpretación de la manometría esofágica.
o
Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del esófago de Barret.
o
Diagnóstico y tratamiento de la esofagitis eosinofílica.
o
Diagnóstico y tratamiento de la patología esofágica por ingesta de
causticos y por la impactación de cuerpos extraños.

Adquirir competencias y participación en el estudio de pacientes con
patología gastro-duodenal:
o
Conocimiento de la úlcera péptica y su relación con la secreción ácida,
helicobacter pylori, o antiinflamatorios no esteroideos.
o
El papel de la gastrina y de la importancia de los tumores productores
de gastrina.
o
Gastritis y su relación con helicobacter pylori.
34
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
o
Opciones terapéuticas para la ulcera asociada a helicobacter pylori.
o
Conocer las complicaciones de la úlcera péptica: hemorragia,
perforación y obstrucción.
o
Diagnóstico y tratamiento de la gastroparesia.
o
Tratamiento de las complicaciones a largo plazo de la cirugía por úlcera
gástrica.
o
Debe ser capaz de diagnósticar y tratar lesiones premalignas gástricas
o
Diagnóstico, estadificación, y opciones terapéuticas del cáncer gástrico.
o
Debe adquirir conocimientos sobre el linfoma, carcinoide, y tumor
estromal gástrico.

Adquirir competencias y participación en el estudio de pacientes con
patología del intestino delgado:
o
Diagnóstico y tratamiento de la malabssorción.
o
Diagnóstico de la enfermedad celiaca y su tratamiento. Diferenciarlo del
esprue tropical y la enfermedad de Whipple.
o
Diagnóstico y tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano y de la
intoleracia a la lactosa.
o
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones bacterianas agudas y de
las parasitarias.
o
Diagnóstico y tratamiento de la enteritis por radiación.
o
Conocimientos de la cápsula endoscópica, eneroscopia de doble balón
y la TAC/RNM del intestino delgado.

Adquirir competencias y participación en el estudio de pacientes con
patología del colon:
o
Diagnóstico y tratamiento de la diarrea infecciosa y por antibióticos
o
Diagnóstico y tratamiento de la diarrea por Clostridium difficile
o
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon, y de la
colitis isquémica.
o
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pólipos de colon y los
síndromes polipósicos
o
Diagnóstico, estadificación y tratamiento global del cáncer clorectal
35
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Adquirir competencias y participación en el estudio de pacientes con
patología anorectal:
o
Debe de adquirir los conocimientos y habilidades para el diagnóstico y
tratamiento médico y quirúrgico de: hemorroides, fisuras, abscesos,
fístula, úlcera rectal solitaria, infecciones y tumores
o
Conocimiento sobre la patología funcional del suelo pélvico.
o
Tratamiento del prurito anal.
o
Diagnóstico y tratamiento de la proctitis actínica.
5.5.4. Tercer año de Residencia.

Rotación por la Unidad de Endoscopia Digestiva y Pruebas Funcionales (9
meses).

El objetivo es adquirir destreza en la realización de técnicas endoscópicas tanto
diagnóstica como terapéutica, siempre bajo supervisión directa pero con
autonomía progresiva. Además durante la rotación en la unidad
conocerán el
manejo de la manometría y pHmetría esofágica, fibroscán, la indicación de estos
estudios y los conocimientos necesarios para su realización y capacidad para
emitir informes.
Adquirirá mayor autonomía en el manejo de los pacientes hospitalizados con los
mismos objetivos que en el año 2º y profundizará en el manejo de los pacientes.
Comenzará a realizar hemodinámica portal y biopsias hepáticas, técnica que
seguirá realizando en adelante. Comenzará a realizar interconsultas hospitalarias
supervisado por el adjunto correspondiente.

Objetivos en la Unidad de Endoscopia:
-Generales:

Participación en la información y obtención del consentimiento informado.

Participación en la elaboración de los informes endoscópicos.

Petición y recepción de informes anatomo-patológicos y microbiológicos.
interpretación y correlación con los hallazgos endoscópicos.
36
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Preparación y participación en las sesiones iconográficas y anatomoclínicas de casos endoscópicos.
-Teóricos: Adquisición de los siguientes conocimientos:

Equipamiento: Videoendoscopio. Videoprocesador. Fuente de luz. Fuente
de corte-coagulación. Sistemas de insuflación. Material accesorio más
frecuente.

Técnicas de endoscopia diagnóstica: indicaciones, contraindicaciones,
complicaciones. Terminología mínima estándar.

Seguridad
en
endoscopia:
consentimiento
informado,
protocolo de
preparación y control posterior Profilaxis antibiótica: pautas e indicaciones.
Actitud ante alergia a látex.

Sedación en endoscopia: protocolo y registro de sedación y monitorización.
criterios de alta. Sedación consciente y sedación profunda.

Calidad en endoscopia: criterios de calidad en la preparación y realización
de endoscopias.

Desinfección en endoscopia: pautas de limpieza y desinfección.

Técnicas
de
endoscopia
terapéutica
avanzada:
indicaciones,
contraindicaciones, complicaciones, protocolos de preparación y control
posterior.

Terminología mínima estándar. Material accesorio específico de la
terapéutica endoscópica avanzada.

Cromoendoscopia: tinción vital y cromoendoscopia virtual.

Coagulación con gas argón y sonda de calor.

Dilatación endoscópica.

Extracción de cuerpos extraños.

Terapéutica de la hemorragia digestiva.

Polipectomía avanzada y resección mucosa endoscópica.

Esfinterotomía y terapéutica biliar y pancreática. extracción de cálculos.

Colocación de prótesis.
- Prácticos: Adquisición de las siguientes habilidades técnicas:

Endoscopia digestiva alta diagnóstica. Biopsia endoscópica.

Endoscopia
digestiva
baja:
Rectosigmoidoscopia
realización de biopsia endoscópica y polipectomía simple.
37
y
colonoscopia:
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

CPRE diagnóstica y terapéutica.

Dilataciones de estenosis del tubo digestivo.

Colocación de prótesis en el tubo digestivo.

Colocación de PEG

Colocación de balones intra-gástricos

Terapéutica de las hemorragias digestivas (ligadura y esclerosis de varices
esofágicas, técnicas hemostáticas de lesiones no varicosas).

Polipectomía endoscópica avanzada y resección de lesiones mucosas.

Coagulación con gas argón y sonda de calor.

Introducirse
en
la
realización
e
interpretación
de
videocápsula
endoscópica.


Introducirse en la realización de enteroscopia de balón.
Objetivos en la Unidad de Pruebas Funcionales:
-Teórico: Adquisición de los siguientes conocimientos:

Equipamiento: bomba de perfusión. Digitalizador. Software. Registrador de
phmetría. Sondas de manometría esofágica, anorrectal y phmetría.

Técnicas de exploración funcional: indicaciones, contraindicaciones,
complicaciones. Terminología mínima estándar.

Seguridad en exploración funcional: consentimiento informado. protocolo de
preparación y control posterior. Actitud ante alergia a látex.

Calidad en exploración funcional: criterios de calidad en la realización de la
exploración funcional.

Desinfección en exploración funcional: pautas de limpieza y desinfección.
- Práctico: Adquisición de las siguientes habilidades técnicas:
38
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Realización protocolizada de manometría esofágica, phmetría esofágica de
24 horas y manometría anorrectal.

Diagnóstico de trastornos motores esofágicos primarios y secundarios.
interpretación de trazados manométricos basales.

Diagnóstico y evaluación de la ph-metría de 24 horas. Interpretación de
resultados.

Diagnóstico de trastornos funcionales anorrectales. Interpretación de
trazados manométricos basales.

Participación en la realización de informes protocolizados.

Realización protocolizada de manometría esofágica, phmetría esofágica de
24 horas y manometría anorrectal.

Diagnóstico de trastornos motores esofágicos primarios y secundarios.
interpretación de trazados manométricos basales.

Diagnóstico y evaluación de la ph-metría de 24 horas. Interpretación de
resultados.

Diagnóstico de trastornos funcionales anorrectales. Interpretación de
trazados manométricos basales.


Participación en la realización de informes protocolizados.
Ecografía Abdominal (3 meses).
Objetivos:
- Teóricos: Adquisición de los siguientes conocimientos:

Equipamiento: Ecógrafo. Sondas de ecografía. Fibroscan. Principios físicos.
Material accesorio más frecuente.

Técnicas de exploración ecográfica: Indicaciones, contraindicaciones,
complicaciones. Terminología mínima estándar. Seguimiento de las
técnicas diagnóstico-terapéuticas bajo control ecográfico.

Reproducción de imágenes.
39
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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
Bases de datos ecográficas.

Metodología de la exploración de la ecografía abdominal.

Iniciarse en la metodología de la exploración de la ecografía endorectal y
ecoendoscopia digestiva alta.

Biopsia hepática percutánea, punción aspiración con aguja fina, drenaje de
colecciones. Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones.

Seguridad
en
ecografía:
Consentimiento
informado.
Protocolo
de
preparación y control posterior. Actitud ante alergia a Látex.

Calidad en ecografía: criterios de calidad en la realización de ecografías.
- Prácticos: Adquisición de las siguientes habilidades técnicas:

Realización de ecografía abdominal digestiva diagnóstica.

Realización de ecografía doppler pulsado y color.

Realización de ecografía con contraste.

Introducirse en la realización de ecografía endorrectal.

Introducirse en la realización de ecoendoscopia digestiva. Ecoendoscopia
radial y sectorial.

Realización de biopsia hepática percutánea.

Realización de biopsia con aguja fina de lesiones hepáticas y masas
abdominales.

Punción aspirativa con aguja fina de lesiones hepáticas y extrahepática.

Realización de paracentesis guiadas con ecografía.

Drenaje percutáneo de colecciones.

Participación en la realización de informes protocolizados.
- Otros objetivos:

Elaboración del informe del examen ecográfico.
40
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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
Participación en la información y en el consentimiento informado de las
técnicas invasivas.

Colaboración en la cumplimentación de la hoja de tratamiento y vigilancia
de los pacientes sometidos a técnicas invasivas.
Cooperar en la organización iconográfica de la unidad, en la presentación de casos
clínicos y en la elaboración de sesiones.
5.5.5. Cuarto año de Residencia (12 meses).

Profundizar en la endoscopia diagnóstica y terapéutica siendo capaz además
de realizar la terapéutica endoscópica urgente (esclerosis, polipectomía,
dilatación, colocación prótesis, PEG…) o programada.

Continuará el aprendizaje de endoscopia avanzada: CPRE diagnóstica y
terapéutica y ecoendoscopia.

Rotación en Hospitalización y Consultas externas:

Manejará a los pacientes ingresados con el máximo nivel de autonomía aun
manteniendo como siempre la supervisión del adjunto responsable. Además,
se iniciará en el manejo de la Consulta Externa de Aparato Digestivo General y
de las patologías más frecuentes de la especialidad.

Los objetivos de la asistencia en consulta externa son:
o
Asistencia clínica a pacientes derivados de atención primaria, interconsultas de otras especialidades y derivaciones del servicio de
urgencias, que requieren atención ambulatoria en primera visita o
visitas sucesivas.
o
Elaboración de las historias clínicas de los enfermos ambulatorios.
o
Enfoque diagnóstico y petición de exámenes complementarios.
o
Prescripción de tratamiento e informe clínico a pacientes.
o
Remisión de los mismos a su Médico de Atención Primaria, al hospital
para su ingreso o seguimiento de los mismos.

Se recomienda la rotación externa en centro extranjero durante al menos 2
meses.
41
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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Plan Individualizado de rotaciones. En este plan se especifica las rotaciones de
cada residente y los meses exactos en los que las va a llevar a cabo. Este plan se
elaborará anualmente con la incorporación de los residentes y se les entregará
remitiendo igualmente una copia a Docencia con periodicidad anual. Podrán existir
variaciones individuales en función de las necesidades o dificultades que en la práctica
podamos encontrar en cada uno de los residentes con el fin de que se pueda adaptar
a cada necesidad.
42
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
6.
GUARDIAS
Los médicos residentes de la especialidad de Aparato Digestivo del HUMV realizan
desde el primer año de residencia guardias de Medicina Interna y de Urgencias con un
nivel de responsabilidad 1, 2 ó 3, según las características del residente y año de
formación.
Objetivos:

Conocimiento de las patologías y métodos diagnóstico-terapéuticos más
frecuentes en el Servicio de Urgencias.

Realización de historia clínica y exploración física de Urgencia.

Indicaciones e interpretación básica de las exploraciones complementarias
disponibles en Urgencias: ECG, gasometría arterial, hemograma y bioquímica
sanguínea.

Canalización de vía IV. Sondaje uretral.

Orientación diagnóstica y terapéutica.

Criterios de ingreso, derivación y alta de las diversas patología atendidas.

Evaluación, orientación diagnóstica e indicación de tratamiento de los pacientes
ingresados con carácter urgente.

Recepción, orientación diagnóstica, petición de exámenes complementarios y
prescripción de tratamiento en pacientes ingresados de forma programada para
realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos de corta estancia.

Control evolutivo, indicación de pruebas urgentes y modificaciones de tratamiento
en pacientes hospitalizados.

Trabajar de forma coordinada con los profesionales del área de urgencias y del
resto de especialidades, para alcanzar como objetivo común una mejor atención
del paciente.
La plantilla del Servicio de Aparato Digestivo cubre un puesto diario de guardia de la
especialidad mediante la modalidad de presencia física (hospitalización, endoscopia
digestiva y trasplante hepático). Los médicos residentes de segundo, tercer y cuarto
año de la especialidad Aparato Digestivo del HUMV, coincidiendo con su guardia de
Medicina Interna colaboran progresivamente en la guardia de la especialidad (nivel 2 y
3). Este tipo de guardia del Servicio de Aparato Digestivo trae consigo la creación de
una sesión diaria de pase de guardia en el Servicio de Digestivo.
43
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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Los residentes de Aparato Digestivo coincidiendo con la guardia de Medicina Interna
atienden junto a
staff de Servicio de Aparato Digestivo
la guardia de Aparato
Digestivo (hospitalización, endoscopia digestiva y trasplante hepático). Nivel de
responsabilidad 2 o 3 según las características del residente y año de formación.
Objetivos:

Evaluación, orientación diagnóstica e indicación de tratamiento de los
pacientes ingresados con carácter urgente.

Recepción, orientación diagnóstica, petición de exámenes complementarios y
prescripción de tratamiento en pacientes ingresados de forma programada para
realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos de corta estancia.

Control evolutivo, indicación de pruebas urgentes y modificaciones de
tratamiento en pacientes hospitalizados a cargo del servicio de digestivo

Control evolutivo, indicación de pruebas urgentes y modificaciones de
tratamiento en pacientes ingresados en la unidad de hemorragias digestivas

Evaluación, orientación diagnóstica y terapéutica, en pacientes trasplantados
de hígado e ingresados en planta de hospitalización.

Evaluación, orientación diagnóstica y terapéutica, en pacientes ingresados en
otros servicios, que presenten complicaciones urgentes relacionadas con el
aparato digestivo.

Trabajar de forma coordinada con los profesionales del área de urgencias y del
resto de especialidades, para alcanzar como objetivo común una mejor
atención del paciente

Realización bajo supervisión de las endoscopias digestivas altas urgentes en
pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta, presencia de cuerpos
extraños en tramo digestivo alto e ingesta de cáusticos.

Realización bajo supervisión de las endoscopias digestivas bajas urgentes
A finales del año 2014 se han formado las nuevas Comisiones Nacionales de Tronco,
de Especialidad (incluida la del Aparato Digestivo), y Áreas de Capacitación Específica
(incluida la de Hepatología) para definir las competencias que deben adquirir los
residentes en formación en las mismas. Uno de los aspectos claves en la Formación
de los Residentes de Aparato Digestivo en esta nueva etapa serán las Guardias de la
Especialidad de Aparato Digestivo en este periodo formativo que Incluyan las
consultas desde la Unidad de Urgencias y Observación, Planta de Hospitalización,
44
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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Unidad de Sangrantes, Trasplante Hepático y Endoscopias. Nosotros, en este
momento estamos capacitados y sería deseable anticiparse e incluir este tipo de
guardia en el HUMV.
45
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
7.
FORMACIÓN DOCENTE E INVESTIGADORA DEL SERVICIO DE APARATO
DIGESTIVO DEL HUMV
El Servicio de Aparato Digestivo del HUMV tiene una actividad docente de
pregrado en virtud del convenio existente con la Facultad de Medicina y de
postgrado que incluye el desarrollo del programa de formación de especialistas en
Aparato Digestivo de acuerdo con el sistema MIR, actividades de formación
continuada y programas del doctorado correspondientes al tercer ciclo. Finalmente,
debe realizar una labor de investigación clínica acorde con su categoría.
El médico residente recibirá formación general sobre metodología de investigación,
que incluya los aspectos básicos sobre la gestión de datos y tratamiento
estadístico de los mismos. Se facilitará la información y los recursos necesarios
para que el residente pueda optar becas de investigación, así como incorporarse a
alguna de las líneas de investigación de las distintas áreas del Servicio.
Los resultados del desarrollo de las líneas de investigación realizadas podrán ser
presentadas en congresos nacionales e internacionales, publicaciones, o ser la
base de su proyecto de tesis doctoral. Para cumplir con estos objetivos, el Servicio
de Aparato Digestivo del HUMV dispone de dos tutores, ayudado por los restantes
miembros del Servicio:
Tutores de residentes del Servicio de Aparato Digestivo del HUMV:

Dr. Emilio Fábrega. Correo electrónico: [email protected]

Dr. Álvaro Terán. Correo electrónico: [email protected]
El tutor será el responsable del proceso enseñanza-aprendizaje del residente, y
será el mismo durante todo el periodo formativo, llevando a cabo un contacto
continuo y estructurado con el residente durante dicho periodo (anexo 3). Cada
tutor tendrá asignado un máximo de cuatro residentes.
El tutor debe planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de aprendizaje
del residente, y para ello tendrá como funciones:
•
Organizar y gestionar las actividades correspondientes a la formación para el
residente de Aparato Digestivo, controlando el cumplimiento de los objetivos que
46
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
conforma el programa de formación en la Especialidad, y supervisando la
aplicación de la programación anual de rotaciones.
•
Orientar al residente durante todo el periodo formativo ayudándole a identificar
cuáles son sus necesidades de aprendizaje y cuáles los objetivos de cada
rotación, tanto en la especialidad de origen, como en el resto de especialidades
por las que han de rotar.
•
Favorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad progresiva del residente.
•
Fomentar la actividad docente e investigadora del residente.
•
Proponer planes de formación individuales.
•
Supervisión de los planes de formación de cada residente. Para ello se
deberán emplear como herramientas básicas las entrevistas de tutorización
continuada o reuniones periódicas (trimestrales), y las hojas normalizadas de
evaluación de rotaciones.
El médico adjunto -no tutor- tiene un papel asesor, consultor y regulador de la
asistencia a los pacientes digestivos, supervisando la actividad de los residentes,
debiendo estar al corriente de las decisiones que éstos tomen. Al finalizar cada
rotación, el médico adjunto emitirá una evaluación individualizada por escrito de
cada rotante, que hará entrega al Tutor de la Especialidad, dejando a criterio de
éste último la necesidad de reuniones con los adjuntos responsables en el caso de
detectar alguna incidencia durante la rotación del residente o problemas referentes
a la evaluación del residente correspondiente.
El programa de formación del Residente de Aparato Digestivo se desarrolla en 4
años, el primero de los cuales está dedicado a la formación básica en otras
especialidades relacionadas, para pasar con posterioridad a la formación en las
diferentes
áreas
del
Aparato
Digestivo.
Así,
el
médico
residente
irá
progresivamente adquiriendo las habilidades técnicas y el conocimiento teórico
necesario para superar el nivel de competencias básico establecido para el
desempeño de su trabajo como médico especialista en Aparato Digestivo, siempre
bajo la supervisión de los médicos de plantilla de la Unidad o Sección donde se
encuentre en cada momento así como la de los tutores de la especialidad.
Los objetivos generales son:

Iniciarse en la formación como investigador a través de la participación en
proyectos de investigación.
47
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
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
Capacitarse en técnicas de la comunicación con el propósito de aprender a
presentar y debatir casos clínicos o resultados de trabajos, preparar
contribuciones a revistas médicas y ser eficaz en la labor docente.

Conocer y manejar adecuadamente el material bibliográfico propio de la
especialidad: Libros, monografías y revistas nacionales y extranjeras.

Asistir y participar en aquellas actividades científicas propias del servicio,
particularmente en las sesiones.

Asistir a aquellos cursos o congresos de interés dentro de la especialidad y
colaborar si es posible en los trabajos que aporte el servicio en dichos cursos.

Poseer unos buenos conocimientos informáticos y manejar los programas más
útiles dentro de la para la especialidad como un procesador de textos, un
programa de confección de presentaciones, realización de búsquedas
bibliográficas.

Tener los suficientes conocimientos de lengua inglesa como para ser capaz de
leer, traducir y comprender adecuadamente un libro o una revista en dicho
idioma.

Tener suficientes conocimientos en bioestadística para extraer conclusiones de
los trabajos científicos realizados y /o publicados por otros autores.
Los objetivos específicos son:

Participación en los trabajos científicos, ensayos clínicos y proyectos de
investigación que se realizan en el Servicio de Aparato Digestivo.

Presentación de temas y conferencias.

Presentación de comunicaciones a reuniones y congresos de la
especialidad.

Realización de trabajos científicos y su publicación en revistas científicas
indexadas.

Realización de cursos de la tesis doctoral.

Realización de Master Universitarios.

Iniciación en investigación básica aplicada con rotaciones en el IDIVAL.
Que medios disponemos en el HUMV para alcanzar estos objetivos:
7.1 Cursos organizados por la Comisión de Docencia.
48
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
La idea general de los cursos que organiza la Jefatura de Estudios es dar un sello
específico y de calidad a la formación de nuestros Residentes, y que al acabar su
formación, ésta sea lo más completa posible.
Se tratan aspectos fundamentales en nuestro ejercicio profesional, como la mejora
de la comunicación, del trabajo en equipo, ejercicio de liderazgo, habilidades en la
búsqueda de información científica, de presentación de casos y sesiones, manejo
de la información sensible, implementación de la seguridad del paciente,
conocimiento y capacidad de comunicación en inglés, iniciación a la investigación,
habilidades en RCP, etc... es decir facilitar las herramientas básicas necesarias
para optimizar el desarrollo profesional de los residentes en la asistencia diaria.
Cursos obligatorios transversales:

CURSO DE “INMERSIÓN” EN EL HUMV.

CURSO DE URGENCIAS

CURSO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

CURSO DE USUARIOS DE LA BIBLIOTECA:

FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PARA R2.

CURSO DE INTRODUCCIÓN ALA BIOÉTICA.

CURSO DE RADIODIAGNÓSTICO BÁSICO: “Entrenamiento en la toma de
decisiones en radiodiagnóstico”.

CURSO DE HABILIDADES BÁSICAS DE COMUNICACIÓN.

CURSO DE HABILIDADES DE COMUNICACIÓN EN PRESENTACIONES DE
SESIONES, CONGRESOS.

CURSO DE SEGURIDAD CLÍNICA.

CURSO DE CALIDAD ASISTENCIAL.

TALLER DE HIGIENE DE MANOS.
Cursos obligatorios específicos:

CURSO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA.

CURSO PRÁCTICO: SITUACIONES FRECUENTES EN GUARDIA DE MED.
INTERNA.

CURSO DE E. C. G.

CURSO DE INMERSIÓN EN CARDIOLOGÍA PARA RESIDENTES.
49
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

CURSO SOBRE “OPTIMIZACIÓN EN EL EMPLEO DE HEMODERIVADOS Y
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: UN ENFOQUE PRÁCTICO”.
Cursos opcionales:

CURSO DE INICIACIÓN A LA INVESTIGACIÓN.

CURSO DE ESTADÍSTICA.

CURSO DE INGLÉS.
7.2 Biblioteca “Marquesa de Pelayo”.
Ubicada en la segunda planta del pabellón 16. Se puede acceder a su fondo
amplio de revistas (clinicalkey), bases de datos, libros “on line” (clinicalkey), Up
ToDate, etc, a través de la página web: http://biblioteca.humv.es/. La Biblioteca
invita a todos sus usuarios a asistir a una serie de seminarios para enseñarles el
funcionamiento general de sus servicios. A lo largo del curso la Biblioteca en
colaboración con la Comisión de Docencia desarrolla unos módulos de formación
de usuarios para los Médicos Residentes.
La Biblioteca además es receptiva a cualquier petición que realice cualquier
profesional del Servicio Cántabro de Salud para desarrollar aquellas actividades de
formación que se consideren necesarias y sean adecuadas al desarrollo de los
servicios.
Si
se necesita una formación específica sobre algún recurso concreto (por
ejemplo, una base de datos, acceso a las revistas electrónicas etc.) dirigirse al
personal de la Biblioteca: [email protected] o por teléfono: 942 202539 o extensión
73097.
A continuación se detallan recursos de interés general para la formación de los
residentes de Aparato Digestivo.
a. Libros:

Electrocardiografía práctica: lesión, trazado e interpretación. Dubin, D. Páginas:
298. Editorial : Interamericana, S.A.. Idioma : Español. Fecha de Publicación :
01/01/1986. ISBN: 9789682500824. Encuadernación : Rústica. Nº Volúmenes :
1. Nº Edición : 3. País de Publicación : ESPAÑA
50
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Felson principios de radiología torácica: un texto programado. Goodman,
Lawrence R. Páginas : 242. Editorial : McGraw Hill. Idioma : Español. Fecha de
Publicación : 01/01/2009. ISBN: 9788448170868. Encuadernación : Rústica. Nº
Volúmenes : 1. Nº Edición : 3. País de Publicación : ESPAÑA. Lugar de
Publicación : Madrid.

Libro de Medicina Interna.: Harrison, Farreras Rozman, Cecil, etc.

Plataforma Up To Date: Acceso a través de la Biblioteca Marquesa de Pelayo.

ClinicalKey: Acceso a través de la Biblioteca Marquesa de Pelayo.

Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen. William Silen. Twenty-Second
Edition 2010. ISBN: 978-0-19-973045-2.

Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease : enhanced online
features and print: pathophysiology, diagnosis, management, expert consult
premium edition. Feldman, Mark, Friedman, Lawrence S. Brandt, Lawrence J.
Páginas : 2480. Editorial : Saunders. Idioma : Inglés. Fecha de Publicación :
11/06/2010. ISBN: 9781416061892. Encuadernación: Cartoné. Nº Volúmenes:
1. Nº Edició : 9. País de Publicación : Estados Unidos

Transplantation of the liver. Maddrey, Willis C, Schiff, Eugene R., Sorrell,
Michael F. Páginas: 544. Editorial: Lippincott Williams & Wilkins. Idioma: Inglés.
Fecha de Publicación: 01/11/2000. ISBN: 9780781720397. Encuadernación:
Cartoné. Nº Volúmenes: 1. Nº Edición: 3. País de Publicación : Estados Unidos.
Lugar de Publicación: Philadelphia

Endoscopia digestiva: diagnóstica y terapéutica. Vázquez Iglesias, J.L.Páginas:
850. Editorial: Panamericana. Idioma: Español. Fecha de Publicación:
01/02/2008. ISBN: 9788498350630. Encuadernación: Cartoné. Nº Volúmenes:
1. País de Publicación: ESPAÑA. Lugar de Publicación: Madrid.

Practical gastrointestinal endoscopy: the fundamentals. Cotton, Peter B;
Williams, Christopher B. Páginas: 213. Editorial: BLACKWELL SCIENCE LTD.
Idioma0: Inglés. Fecha de Publicación: 01/10/2002. ISBN: 9781405102353.
Serie: b. Encuadernación: Cartoné. Material Anejo: 2 cd-rom. Nº Volúmenes: 1.
Nº Edición: 5. País de Publicación: Estados Unidos.

Sherlock´s Diseases of the Liver and Biliary System. 12th Edition. ISBN
9781405134897 (www.wiley.com/go/hepatology).

The
AST
Handbook
of
Transplant
Infections.
ISBN
9780470658277
(www.wiley.com/go/transplant).

Primer on Transplantation. ISBN 9781405142670. Third Edition.
51
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
b. Páginas web de interés:
•
http://www.hepatoevaluacion.com (página de formación en hepatología).
•
http://www.hepatoinfo.com/ (página de formación en hepatología)
•
www.freebooks4doctors.com/ (libros gratis de todas las especialidades).
•
www.manualgastro.es/ (manual de gastroenterología y hepatología).
•
www.guiasgastro.net/(
guias
clínicas
de
la
asociación
española
de
gastroenterología)
•
www.docguide.com (alertas sobre gastroenterología y hepatología.
•
www.univadis.es (portal de formación en hepatología)
•
www.medscape.com ( portal de alertas y formación)
•
http://livertox.nih.gov/. Hepatotoxicidad
•
Atlas de endoscopia digestiva: www.endoatlas.com/
•
Atlas de endoscopia digestiva:gastrointestinalatlas.com
•
Hospital virtual Valdecilla http://www.hvvaldecilla.es/
•
Idival http://www.idival.org/
•
Universidad
de
Cantabria
https://www.unican.es/Centros/Escuela-de-
Doctorado/
•
Instituto de Biomedicina y Biotecnologia de Cantabria, www.unican.es/ibbtec/
•
Colegio de médicos de Cantabria http://www.comcantabria.es/
•
Biblioteca virtual del HUMV http://biblioteca.humv.es/
c. Sociedades científicas (se pueden encontrar guías de práctica clínica en las
mismas):
•
Asociación Española para el Estudio del Hígado: www.aeeh.es
•
European Association for the Study of the Liver. www.easl.eu/
•
American association for the Study of the Liver Diseases. www.aasld.org/
•
Asociación Española de Gastroenterología. www.aegastro.es
•
Sociedad Española de Patología Digestiva. www.sepd.es/
•
American Gastroenterological Association. www.gastro.org/
•
The American College of Gastroenterology. www.acg.gi.org/
•
Grupo Español de Trabajo de Crohn y Colitis Ulcerosa. www.geteccu.org/
•
Sociedad Española de Trasplante. www.setrasplante.org
•
Sociedad Española de Trasplante Hepático. www.sethepatico.org.

American Society for Gastrointestinal Endoscopy. www.asge.org

European Society of Gastrointestinal Endoscopy. www.esge.com
52
Itinerario Formativo Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Sociedad Española de Endoscopia Digestiva. www.wseed.org
d. apps de interés
• www.iliver.eu/ (apps para sistema androide y iphone)
7.3 Cursos específicos para residentes de Aparato Digestivo.
Los siguientes cursos se vienen realizando anualmente con asistencia de
residentes de Aparato Digestivo del HUMV de forma regular de acuerdo al año de
residencia: a) Curso Monográfico de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, para
médicos residentes. Organizado por GETECCU con asistencia de residentes de
digestivo de HUMV durante el tercer o cuarto año de residencia; b) Curso teóricopráctico de Ecografía Digestiva (Nivel II). Asociación de Ecografía Digestiva de
H.U. La Paz. 20 horas de clases teóricas y 20 horas de clases prácticas; c) Curso
Internacional de Endoscopia Digestiva Terapéutica: Resolución de problemas en
Endoscópica Digestiva. Servicio de Digestivo. Clínica Universitaria. Facultad de
Medicina. Universidad de Navarra; d) Curso anual para residentes sobre
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas. Organizado por la
AEEH; e) Aula abierta multidisciplinar en hepatología. Organizado por el Servicio
de Aparato Digestivo del HUMV y Puerta de Hierro; f) Curso de actualización en
enfermedades digestivas. Villacarriedo. Organiza el Servicio de Aparato Digestivo
del HUMV.
7.4 Cursos en el Hospital Virtual.
Actualmente realizamos un curso de Seguridad del paciente y talleres de
endoscopia. En concreto los residentes de Aparato Digestivo durante el tercer y
cuarto año realizan en el Hospital Virtual el Curso de Endoscopia Básica (20 horas)
y una serie de Talleres de Endoscopia Terapéutica (60 horas) (anexos 4 y 5).
Además, estamos desarrollando un proyecto de integración de la simulación clínica
en la formación de los residentes de Aparato Digestivo.
7.5 Sesiones clínicas del Servicio de Aparato Digestivo.
53
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Las sesiones clínicas que se realizan en el servicio de Aparato Digestivo del
HUMV son de carácter semanal e incluyen:

Sesiones dentro del mismo Servicio: casos clínicos, bibliográficas, puesta al día
en temas monográficos específicos de nuestra patología.

Sesiones conjuntas con otros servicios de nuestro hospital: Cirugía General
(CG), Radiodiagnóstico (Rx).

Sesiones generales del Hospital.

Sesiones de Investigación.
El calendario semanal de estas sesiones se distribuyen de la siguiente manera:
a. . Lunes-----SESIÓN DE CASOS CLÍNICOS Y DE ENDOSCOPIA.
Lugar y hora: Edificio 2 de Noviembre 6ª Planta. Horario: 8:15 horas.
Presentación y discusión casos clínicos o endoscópicos.
Encargado de la sesión: Drs. Joaquín de la Peña García y Emilio Fábrega.
b. Martes -----SESIÓN CLINICA CONJUNTA CON CG y Rx.
Lugar y hora: Pabellón 16 1ª Planta. Horario: 8:15 horas.
Presentación y discusión conjunta de pacientes hospitalizados y ambulatorios.
c. Miércoles -----SESIÓN MONOGRÁFICA.
Lugar y hora: Pabellón 16 1ª Planta. Horario: 14 horas.
Puesta al día de temas de interés de la especialidad. La revisión programada de
los distintos temas se reparte entre los distintos miembros del servicio, incluidos los
residentes desde su segundo año de formación
Encargado de la sesión monográfica: Dr. Emilio Fábrega García.
d. Jueves-------------SESION GENERAL DEL HOSPITAL.
Lugar y hora: Salón Téllez Plasencia. Planta baja, Pabellón 16. 8:15 horas.
Presentación de casos clínicos, actualizaciones diagnósticas y terapéuticas.
e. Jueves----SESIÓN DE TRASPLANTE HEPÁTICO
Lugar y hora Edificio 2 de Noviembre 8ª Planta (Sala de reunión de Cirugía
General. Horario: 13 horas.
Discusión de casos clínicos de pacientes ambulatorios y hospitalizados candidatos
a trasplante hepático y de ingresados tras el mismo. Presentación de posibles
54
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candidatos a trasplante hepático. Gestión de la lista de espera de trasplante
hepático.
f.- Jueves-------------SESION DE INVESTIGACIÓN
Lugar y hora: Pabellón 16 1ª Planta. Horario: 16 horas.
Revisión
y
discusión
de
las
líneas
de
investigación,
comunicaciones,
publicaciones, proyectos, y ensayos clínicos del Servicio
Encargado de la sesión de investigación: Dr. Emilio Fábrega García.
f. Viernes -----SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
Lugar y hora: Edificio 2 de Noviembre 6ª Planta. Horario: 8:15 horas.
Repaso de las últimas publicaciones nacionales e internacionales específicas de
nuestra especialidad, así como de otras especialidades relacionadas (Radiología,
Cirugía General, Medicina interna, Inmunología, Patología infecciosa). La lectura
de las distintas revistas se reparte de forma programada entre los distintos
miembros del servicio, incluidos los residentes desde su segundo año de
formación.
Encargado de la sesión bibliográfica: Emilio Fábrega García.
g. Sesión diaria -----“PASE DE GUARDIA
Sesión diaria de pase de guardia a las 8 horas. Asisten los Médicos de Guardia
“salientes” los MIR y los responsables de planta de hospitalización y UARH.
7.6 Asistencia y presentación a Congresos y Jornadas de la Especialidad.
7.7 IDIVAL
El Servicio de Aparato Digestivo del HUMV forma parte del IDIVAL desde el año
2013 como el grupo emergente “Infección e Inmunidad y Patología Digestiva”
dentro del Área de Investigación de Trasplante de Órganos y Tejidos y Nuevas
Terapias. Esto permite a los residentes de Aparato Digestivo iniciar su proceso
formativo en investigación básica traslacional. Además, asistir al foro de
investigación clínica.
El IDIVAL oferta a los residentes del HUMV:

Curso de iniciación a la investigación.

Programa de investigación clínica.
55
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
Ayudas post-MIR “WENCESLAO LÓPEZ ALBO”.

Programa de innovación.

Programa de formación sobre servicios tecnológicos.
7.8 Grupo “HepatoNorte”.
El año 2013 se constituyó el grupo de trabajo “HepatoNorte” que engloba a los
Servicios de Aparato Digestivo de Asturias, León, Logroño, Salamanca, Valladolid,
Zamora, Palencia, y Cantabria liderados por el Servicio de Aparato Digestivo del
HUMV. Su objetivo es la puesta al día de temas de interés de la especialidad así
como involucrarse en estudios colaborativos en temas relacionados con nuestra
especialidad. Este es un foro “amable” y adecuado para la participación de los
residentes de Aparato Digestivo de los grupos implicados para su formación
docente e investigadora.
7.9 Itinerario formativo docente e investigador.
Ver anexo 6.
56
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8.
EVALUACIÓN
8.1 Evaluación de las rotaciones.
La evaluación del residente así como la evaluación de los miembros que forman la
unidad docente es una norma de calidad de la enseñanza y por tanto se considera de
obligado cumplimiento. Para ello se le entregará al responsable de cada rotación unas
hojas de evaluación que cumplimentarán al final de cada rotación. Con el total de
evaluaciones realizadas en un año, se realizará una evaluación anual mediante
acuerdo del Jefe de estudios y el tutor de residentes que se enviará al Ministerio. Las
evaluaciones positivas las califica como suficiente, destacado o excelente y las
negativas de no apto.
Igualmente el residente debe evaluar cada rotación, al servicio y al hospital en su
conjunto. El residente también debe de recoger su actividad anual en una Memoria
anual, la cual es también de obligado cumplimiento porque servirá de guía para la
realizar una evaluación más objetiva del trabajo desarrollado durante el año junto con
las hojas de evaluación.
8.2 Libro de residente.
El Libro de Residentes se sustituye en nuestro centro por la Memoria Anual en la que
se pretende recoger toda la labor asistencial, docente e investigadora que el residente
realiza durante un año. Servirá de apoyo para elaborar la evaluación anual del
residente junto con las hojas de evaluación de cada una de las rotaciones del
residente. Es de obligado cumplimiento y será supervisado por la tutora al finalizar
cada rotación así como al finalizar el año.
8.3 Sistemas de evaluación.
El modelo de evaluación por competencias es el proyecto actual del HUMV. Este
informe por competencias evalúa 7 dominios competenciales con varios ítems en cada
uno (anexo 7).
Cada residente ejercerá su derecho y deber de evaluar la formación recibida en
nuestro hospital.
8.4 Evaluación final.
57
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La Orden Ministerial establece que la calificación del último año de residencia se eleve
a la Comisión Nacional de la Especialidad que determinará la calificación final de todo
el período de formación. Cuando es negativa, el residente puede hacer una prueba
ante la Comisión Nacional de la Especialidad.
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9.
ANEXOS
ANEXO 1. PORGRAMA GENERAL DE ROTACIONES
Año de Residencia
R1
Rotación
Urgencias
Duración
1 mes
Cirugía General
2 meses
Medicina Interna
5 meses
Enfermedades Infecciosas
3 meses
Digestivo (planta hospitalización)
R2
R3
1 mes
Planta de hospitalización
6 meses
Planta de hospitalización y Trasplante
6 meses
Unidad de Endoscopia básica y avanzada
9 meses
Ecografía Abdominal y biopsia hepática
3 meses
Hospitalización e Interconsultas hospitalarias
Hemodinámica portal
Fibroscan, Manometria, pHmetria,
R4
Consultas externas
12 meses
Hospitalización e interconsultas hospitalarias.
Endoscopia avanzada.
Hemodinámica portal.
Fibroscan
Rotación externa.
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ANEXO 2. NIVELES DE RESPONSABILIDAD
60
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ANEXO 3. GUIA DE GESTIÓN DEL TUTOR
Funciones del tutor (diferenciar entre actividad docente: todos los profesionales en
cuanto facultativos –incluido el tutor-, y actividad de gestión tutorial).
Acciones de gestión previa a la incorporación del residente:
-
Disponibilidad de un programa / itinerario formativo
-
Conforme con el programa nacional de la especialidad.
-
Conocido y aceptado por la plantilla del Servicio.
-
Que establezca objetivos, tareas, plan de ejecución y plan de evaluación.
-
Situación actual de recursos formativos
-
Personas.
-
Secciones funcionales; escenarios de trabajo.
-
Disponibilidad de recursos en otras Unidades docentes del hospital.
-
Recursos externos posibles o concertados.
-
Equipamientos instrumentales y protocolos metodológicos.
-
Plan de actividades formativas complementarias.
-
Disponibilidad de un plan de acogida del residente.
Acciones de gestión durante la formación del residente:
-
Acogida del residente:
-
Caracterización
del
residente:
Edad,
procedencia,
estudios
previos,
capacidades complementarias (idiomas, informática, estadística, etc).
-
Expectativas e intereses del residente: Por qué de su elección, lo que espera
desde el punto de vista profesional, disponibilidad personal de tiempo y
esfuerzo.
-
Presentación de la residencia: El Servicio / Unidad docente: localización,
personas, funcionamiento. El hospital: significación, papel en el Sistema de
61
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salud, organización, relaciones, normas de funcionamiento. La especialidad:
Objetivo sanitario, ámbitos de actuación, subespecialidades, proyección
laboral. El programa / itinerario formativo: objetivos, tareas y rotaciones.
-
Personalización inicial del plan de formación.
-
Acciones de inmersión del residente.
Introducción del residente en una sección formativa / Unidad docente
(especialidad propia / otra especialidad); rotaciones:
-
Exploración de la situación previa del residente: conocimiento, expectativas y
posibilidades.
-
Comunicación entre tutor y responsable de sección de los objetivos docentes.
-
Valoración conjunta de los escenarios formativos posibles.
-
Plan de tareas.
-
Comunicación entre tutor y residente: especificación del plan formativo en la
rotación.
-
Acciones de observación y evaluación intermedias de la rotación.
-
Comunicación entre tutor y residente: Reajuste del plan de rotación;
modificaciones y recuperaciones.
-
Comunicación entre tutor y responsable de sección: evaluación final de la
rotación.
Rotaciones externas.
-
Estudio de oportunidades de rotaciones externas, conformes con las
condiciones de aceptación de las mismas (normativa específica).
-
Evaluación y justificación de la rotación, dentro del itinerario formativo y el plan
de formación individualizado.
-
Objetivos específicos de la rotación para el residente.
62
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-
Evaluación de la rotación: memoria de ejecución y plan de incorporación de
resultados.
Actividades de observación y comunicación con los residentes.
-
Qué observar:
-
El residente entiende los conceptos. El residente elabora un conocimiento
articulado.
-
El residente atiende eficazmente a las demostraciones de ejecución de una
tarea.
-
El residente explica cómo realizar una acción para resolver un problema.
-
El residente lleva a cabo las tareas de forma prudente, efectiva, e integrada en
la actividad general de la Unidad.
-
La actitud del residente es respetuosa con los pacientes, los otros residentes,
las personas de plantilla, y con el funcionamiento del hospital.
-
Cuándo observar:
-
En el ejercicio de la práctica real.
-
En actividades específicas de evaluación.
-
Cómo observar.
-
Observación discursiva, informal.
-
Observación estructurada: listas de chequeo.
-
Comunicación con el residente.
-
Preguntar: preguntas cerradas y peguntas abiertas; preguntas orientadas al
problema y preguntas orientadas a la solución; preguntas para ayudar a
pensar.
-
Escuchar: manifestaciones verbalizadas y respuestas implícitas; lo que se dice
y lo que se siente; deseos y necesidades. La escucha activa.
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-
Interactuar: “Feedback”; Negociación docente y compromiso; responsabilidad
y refuerzo del residente.
Evaluación del residente:
-
Objeto a evaluar: adquisición de las competencias profesionales.
-
Condiciones de la evaluación: publicidad, objetivación, registro, participación.
-
Evaluación formativa y evaluación sumativa.
-
El momento de la evaluación: evaluaciones intermedias y finales (anual, fin de
residencia).
-
Autoevaluación, evaluación por pares, y evaluación por terceros.
-
Instrumentos de evaluación:
-
Feedback de actividades.
-
ECOEs y simulación.
-
Mini-CEX. Entrevista estructurada tutor-residente.
-
Evaluación en 360º.
-
Memoria formativa
-
Evaluación sumativa mediante formulario de evaluación.
-
Resultados de la evaluación: planes de recuperación.
-
Procedimientos de revisión de la calificación docente.
Acciones de gestión durante la formación del residente
-
La evaluación de la formación
-
Evaluación material:
-
Ejecución del programa formativo.
-
Actividades programadas que se han realizado.
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-
Actividades complementarias.
-
Evaluación personal:
-
Grado de desarrollo profesional del residente respecto a los objetivos: a
Responsabilidad del residente;
b)
Responsabilidad del tutor; y c)
Responsabilidad de la estructura docente.
-
Satisfacción del residente con su formación: encuesta de valoración.
-
El informe final del tutor (anexo 7).
-
Propuesta de actuaciones sobre el programa formativo y su ejecución.
-
Autoevaluación del tutor: Memoria de tutorización.
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ANEXO 4. CURSO BÁSICO DE ENDOSCOPIA PARA RESIDENTES DEL HUMV
DESCRIPCIÓN: dirigido a Médicos Internos Residentes del HUMV previo al inicio de
la actividad asistencial en Sala de Endoscopia.
CONTENIDO DEL CURSO: Biopsias (esófago, estómago, colón). Citología.
Polipectomía. Inyección Hemostática. Clips. Bandas. APC (Argón Plasma).
NÚMERO DE ASISTENTES: el número de plazas es de 2 alumnos por curso.
HORAS CURSO: 20 Horas.
1er día: Materiales e instrumental en endoscopias altas. Biopsias y citología de esófago
y estómago.
2º día: Inyección y clips esófago y estómago.
3er día: Bandas y APC esófago y estómago.
4º día: Materiales e instrumental en endoscopias bajas. Biopsias y citología de colon.
5º día: Inyección y clips colon. Bandas y APC colon.
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ANEXO 5. TALLERES DE ENDOSCOPIA AVANZADA PARA RESIDENTES DEL
HUMV
DESCRIPCIÓN: dirigido a Médicos Internos Residentes del HUMV.
CONTENIDO DEL CURSO: Talleres periódicos para R3 y R4, con incremento
progresivo de la complejidad, para iniciación y refuerzo de la práctica y habilidad en
técnicas avanzadas de terapéutica endoscópica: Polipectomía, Tratamiento
endoscópico del Divertículo de Zenker, Colocación de sondas de gastrostomía,
Tratamientos hemostáticos, Iniciación a la CPRE, Ecoendoscopia, Técnica de
mucosectomia y Disección, Endoscópica Submucosa, Colocación de las prótesis
enterales.
HORAS: 60 horas
METODOLOGÍA: Combinar el trabajo habitual de endoscopia en sala y la práctica de
talleres (una pareja de alumnos por monitor), practicando con animales de
experimentación, moldes plásticos y simulador.
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ANEXO 6. ITINERARIO FORMATIVO DOCENTE E INVESTIGADOR.
Año
Sesiones Cursos
Congresos Investigación Publica
del
/Ensayos
servicio
clínicos
R1
No
L
L
R2
A/P
L
A=L
S
R3
A/P
L/N
A= L/N
T
T
No
Tesis
-ciones
No
Rotación
externa
No
No
Inicio
No
C
Sigue
No
CyF
Sigue
Si
P= L/N
R4
A/P
L/N/I
A=L/N/I
P= L/N/I
A: asistencia; C: colaborador; F: primer autor; I: internacionales L: locales; N:
nacionales P: presentación; R: residente; S: inicio; T: plena integración.
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ANEXO 7. GUIÓN O MODELO DE INFORME POR COMPETENCIAS ANUAL DEL
TUTOR
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