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Dosis más altas de antidepresivos se vinculan con conducta suicida en
pacientes jóvenes
Según un estudio, tuvieron el doble de probabilidades de intentar autolesionarse si
se les recetaba más de la dosis recomendada
JAMA Intern Med. Nota de HealthDay, 29 de abril, 2014
Cuando receten antidepresivos a adolescentes y adultos jóvenes, los médicos no
deben comenzar con dosis altas de los fármacos, porque eso podría aumentar el
riesgo de conducta suicida, sugiere una nueva investigación.
El estudio, que aparece en línea el 28 de abril en la revista JAMA Internal Medicine (
Antidepressant Dose, Age, and the Risk of Deliberate Self-harm. ), halló que los
pacientes más jóvenes que iniciaron el tratamiento con dosis de antidepresivos más
altas que las recomendadas tenían más del doble de probabilidades de intentar
autolesionarse que los que fueron tratados inicialmente con los mismos fármacos a
las dosis recomendadas más bajas.
"Si fuera un padre, definitivamente no querría que mi hijo comenzara con una dosis
más alta de estos medicamentos", señaló el autor del estudio, el Dr. Matthew
Miller, director asociado del Centro de Investigación sobre el Control de las Lesiones
de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Harvard, en Boston.
Es probable que la investigación ofrezca información a un debate en curso en la
psiquiatría: si es o no seguro recetar antidepresivos a los niños y a los adultos
jóvenes.
En 2004, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. emitió
una advertencia pública sobre el riesgo de suicidio en los niños y adolescentes
tratados con una clase de antidepresivos conocida como inhibidores selectivos de la
recaptación de la serotonina (ISRS).
Disponible en: http://www.femeba.org.ar
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La advertencia siguió a una revisión del gobierno, que halló que los jóvenes que
tomaban los fármacos tenían el doble de probabilidades de intentar autolesionarse
que los que tomaban pastillas de "placebo". La agencia amplió su advertencia de
recuadro negro sobre los medicamentos en 2007 para incluir a los adultos menores
de 25 años.
Sin embargo, las investigaciones más recientes han puesto en duda la idea de que
los antidepresivos sean peligrosos para niños y adultos jóvenes.
Una revisión publicada en 2007 en la revista Journal of the American Medical
Association concluyó que los beneficios de tomar antidepresivos superaban a los
daños potenciales para los adolescentes y los adultos jóvenes.
Otro estudio, publicado en 2007 en la American Journal of Psychiatry, mostró que
aunque las recetas de ISRS para jóvenes se habían reducido en un 22 por ciento
desde la advertencia de recuadro negro de la FDA, los suicidios entre niños y
adolescentes habían aumentado. Algunos expertos citan el hallazgo como prueba
de que la advertencia de la FDA fue corta de miras, y que en realidad los
medicamentos previenen los suicidios en los jóvenes.
Pero ningún estudio había observado el riesgo de suicidio según la dosis del
medicamento, como hizo este último estudio.
Para la investigación, los autores del estudio extrajeron información de una gran
base de datos de reclamaciones de recetas. El estudio incluyó a más de 162,000
pacientes de 10 a 64 años de edad con un diagnóstico de depresión que
comenzaron a tomar un ISRS entre 1998 y 2010.
Los investigadores restringieron su análisis a los tres antidepresivos que se recetan
más comúnmente: Celexa, Zoloft y Prozac. Y separaron a los usuarios entre los que
comenzaron con las dosis recomendadas de los medicamentos, y aquellos a quienes
se recetaron dosis de los fármacos más altas de lo recomendado.
Las dosis normales eran 20 miligramos (mg) al día para Celexa, 50 mg al día para
Zoloft, y 20 mg al día para Prozac. Los pacientes a quienes se recetó inicialmente
más de un fármaco fueron excluidos del estudio.
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Casi el 18 por ciento de los pacientes del estudio comenzaron con dosis más altas,
lo que contradice a las directrices médicas actuales.
Entonces, los investigadores revisaron los expedientes médicos de los pacientes
para ver cuántos habían cometido actos deliberados de autolesión en un plazo de
un año tras comenzar con los medicamentos.
Entre los menores de 24 años, los pacientes con las dosis más altas tuvieron una
tasa de autolesión que era alrededor del doble de los que tomaban unas dosis más
bajas. Durante el periodo del estudio, hubo 32 incidentes de autolesión por cada
mil pacientes jóvenes que tomaban las dosis altas, mientras que hubo 15 de esos
incidentes por cada mil pacientes que tomaban las dosis recomendadas.
Los investigadores también estimaron que los médicos observarían un caso
adicional de autolesión por cada 136 pacientes más jóvenes tratados con las dosis
de antidepresivos superiores a las recomendadas. Y el riesgo de intentos de suicidio
pareció ser más alto en los primeros 90 días en que se tomaban los fármacos.
Pero los investigadores no hallaron un aumento significativo en el riesgo de
autolesión según la dosis de los medicamentos en las personas mayores de 25, lo
que sugiere que el efecto dependía de la edad.
Y no hubo un aumento en el riesgo de suicidio en los niños y adolescentes tratados
con las dosis recomendadas de los fármacos.
El estudio fue observacional, lo que significa que los investigadores no pueden
afirmar con certeza que la dosis del medicamento fue lo único que hizo que los
pacientes jóvenes fueran más propensos a autolesionarse.
El Dr. David Brent, titular de la cátedra de estudios sobre el suicidio de la
Universidad de Pittsburgh, dice que cree que quizá los pacientes mismos también
presenten alguna característica que impulsó a los médicos a iniciarlos con una dosis
más alta en primer lugar.
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"Me parece que, suponiendo que no se trata simplemente de un error médico, hubo
algo a lo que los médicos respondían: que el paciente presentara una mayor
gravedad o antecedentes de que necesitaba dosis más altas para responder en el
pasado", señaló Brent, quien escribió un comentario sobre el estudio pero no
participó en la investigación.
Pero los investigadores de la Harvard no creen que ese sea el caso.
Miller dijo que el equipo observó los datos de cerca para intentar hallar diferencias
que podrían explicar por qué a algunos pacientes les recetaron dosis más altas de
los fármacos.
Entre los factores que tomaron en cuenta se hallaron qué tan recientemente se
había diagnosticado depresión a los pacientes, si se les había diagnosticado como
pacientes internos o ambulatorios, y si también tenían ansiedad o antecedentes de
intentos de suicidio.
Casi no hubo diferencias entre los grupos de pacientes, aparte de las dosis de
antidepresivos que se les recetaron inicialmente, indicaron los autores del estudio.
Los investigadores incluso realizaron una prueba estadística para calcular las
probabilidades de que hubiera algún factor oculto que no tomaron en cuenta y que
podría explicar las diferencias. La prueba mostró que eso era poco probable.
Brent se mostró de acuerdo, y añadió que la investigación debe animar a los
médicos a optar por poco y a ir despacio con los pacientes jóvenes, como
recomiendan las directrices clínicas, y aumentar la dosis solo si es necesario.
Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
Disponible en: http://www.femeba.org.ar
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El Trabajo
Miller M, Swanson SA, Azrael D, Pate V, Stürmer T.
Antidepressant Dose, Age, and the Risk of Deliberate Self-harm.
JAMA Intern Med. 2014;174(6):899-909. doi:10.1001/jamainternmed.2014.1053.
Disponible en https://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1863925
Disponible en: http://www.femeba.org.ar
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