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Cirugía Gástrica
Meta-análisis de gastrectomía distal laparoscópica y abierta en el tratamiento del carcinoma gástrico
Muhammed Ashraf Memon et al.
Dpto. de Cirugía Ipswich Hospital. Ipswish QLD, Australia.
Meta-análisis
Surgery Endoscopy Abril 2008 (online first)
Introducción: La técnica laparoscópica para gastrectomía distal por cáncer gástrico fue introducida
hace 13 años en Japón; a pesar de ello, aún existe baja aceptación de esta técnica por la complejidad
del procedimiento, baja seguridad de la resección (Ro), disección ganglionar insatisfactoria y riesgo
de recurrencia local.
Objetivo: Conducir un meta-análisis de la evidencia aleatorizada para determinar los méritos
relativos de la gastrectomía distal laparoscópica versus la gastrectomía distal abierta para el
tratamiento del cáncer gástrico distal.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en Medline, PubMed e Index de Citación Science, de
todos los estudios clínicos prospectivos aleatorizados que comparan gastrectomía distal
laparoscópica y abierta. La calidad de los estudios fue evaluada mediante un score de calidad (Score
de Jaddad). Ocho variables fueron analizadas: tiempo operatorio, pérdida de sangre, nº de linfocitos
disecados, tiempo de reinicio de la ingesta oral, tiempo de estadía hospitalaria, complicaciones
postoperatorias, recurrencia tumoral y mortalidad.
Resultados: De todos los estudios seleccionados, sólo 4 fueron apropiados para el meta-análisis. En
éstos, 82 pacientes fueron sometidos gastrectomía distal laparoscópica y 80 a gastrectomía distal
abierta. En relación al tiempo operatorio, la gastrectomía distal laparoscópica duró 83 minutos más
que la gastrectomía distal abierta. En cuanto al nº de linfonodos resecados, se observó una reducción
significativa en los pacientes sometidos a gastrectomía distal laparoscópica.
En otras variables como tiempo de reinicio de la ingesta oral, estadía hospitalaria, tasa de
complicaciones, recurrencia tumoral y tasa de mortalidad no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en relación entre las dos técnicas empleadas.
Conclusiones: Los resultados no pueden recomendar el uso rutinario de la gastrectomía distal
laparoscópica sobre la cirugía abierta para el tratamiento de cáncer gástrico distal.
Comentario del revisor:
Este meta-análisis permite inferir que la cirugía laparoscópica no puede recomendarse de regla en el
tratamiento del cáncer gástrico distal. Por otra parte este trabajo adolece de defectos importante
como bajo nº de trabajos aleatorizados prospectivos analizados y limitado seguimiento de los
pacientes.
Patricio Huerta Bustamante.