Download manejo inicial de las fracturas de fémur. previo a la obte

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA:
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR.
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO:
MEDICO
ELABORADO POR:
CHRISTIAN GABRIEL MARQUEZ UGARTE
DIRECTOR:
MD. FRANZ GUERRERO
CUENCA- ECUADOR
2013
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
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CERTIFICACIÓN.
DR. FRANZ GUERRERO.
DIRECTOR DE MONOGRAFIA.
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por el estudiante: CHRISTIAN GABRIEL
MARQUEZ UGARTE, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las
normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por lo que autorizo su presentación.
Cuenca, 26 septiembre 2013
….…………………………
DIRECTOR (A)
2
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
AUTORIA.
Yo, CHRISTIAN GABRIEL MARQUEZ UGARTE, como autor(a) del presente trabajo de
grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el
mismo.
………………………………
AUTOR
C.I 0704770437
3
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EXONERACION DE RESPONSABILIDAD.
Yo, CHRISTIAN GABRIEL MARQUEZ UGARTE declaro ser autor del presente trabajo y
eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y
Director de tesis de posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca, 26 septiembre 2013
………………………………….
AUTOR
C.I. 0704770437
4
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DEDICATORIA.
Con ferviente amor al Señor mi Dios por darme la sabiduría necesaria en cada peldaño de mi
vida, por otorgarme la fortaleza para no decaer en momentos difíciles. Por demostrarme hoy que
después de un largo y arduo camino puedo sentirme realizado, al ver que uno de mis mayores
sueños esta cumplido, ver que la vocación profesional que escogí no fue equivocada. Y al
terminar esta etapa en mi vida dedico también este trabajo a las siguientes personas. A mis
padres, con amor y un gran afecto, por ser las bases fundamentales en mi crecimiento como
persona y profesional, a través de sus valores, por ser los mentalizadores de mí ser; porque sin
tener mucho, me dieron todo.
En especial dedico este trabajo que no ha sido nada fácil para mi persona, porque sacrifique los
mejores momentos a mi hija, me aleje de mi familia, pero hoy he alcanzado esta meta deseada
dedico este esfuerzo a esos seres especiales que hasta el día de hoy siguen a mi lado. Por esta y
muchas más razones comprendo que estudiar medicina no es solo dedicación, es amor a tu
profesión.
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AGRADECIMIENTO.
Al culminar esta epata de estudio en el trayecto de mi vida, agradezco a Dios por brindarme
sabiduría, conocimiento y capacidad para entender el arduo trabajo y sacrifico que significa la
carrera de medicina. A mis padres, Carlos y Adolfina, por la dedicación, sacrificio y ayuda que
me han brindado desde el inicio de mi carrera como estudiante, ellos por ser el motor principal
que me empujaron para seguir adelante. A mi hija Arelis, que es mi mejor bendición, la razón de
mi preparación, y motivo para perseverar en este largo camino de mi carrera como médico, para
entregarle mi dedicación.
De igual forma y con admiración agradezco a mi director de tesis, que me dio parte de su tiempo
y con sus conocimientos me brindo su ayuda para llevar a cabo el cumplimiento de esta obra.
Gracias a cada uno de los docentes de la Universidad Católica de Cuenca, por compartirme sus
conocimientos y enseñanzas para alimentar mi aprendizaje con el pasar de los años de estudio.
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INDICE DE GRAFICOS.
Gráfico N° 1
Anatómicas del Fémur.
Gráfico N° 2
Constitución Interna y Arquitectura Femoral.
Gráfico N° 3
Fracturas de la Diáfisis Femoral.
INDICE GENERAL.
Portada
I
Certificación
II
Autoría
III
Exoneración de Responsabilidad
IV
Dedicatoria
V
Agradecimiento
VI
Índice General
VII
Introducción
VIII
Justificación
IX
CAPÍTULO I:
12
1. CAPITULO I: OBJETIVOS DE LA MONOGRAFIA
13
1.1Objetivo General
13
1.2Objetivos Específicos
13
CAPÍTULO II:
14
2. CAPITULO II: MARCO TEORICO
15
2.1Anatomia
15
7
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2.2. Descripción
16
2.2.1.Cuerpo
16
2.2.2.ExtremoSuperior
17
2.2.3.ExtremoInferior
18-19
2.2.4.Arquitectura
19
2.3. Reparación Ósea Ante una Fractura
20
2.4. Definición de Fractura
21
2.4.1. Fractura de Fémur
21
2.4.2. Clasificación
21
2.4.3. En cuanto a su Localización
21
2.4.4. En Relación a los Tipos de Fractura
22
2.5. Fracturas de la Diáfisis Femoral
22
2.5.1 .Consideraciones
22
2.5.2. Clasificación
23
2.5.3. Mecanismo de la Lesión
23
2.5.4. Manifestaciones Clínicas
24
2.5.5. Manejo Inicial
24
2.5.6. Diagnóstico:
25
2.5.6.1. Diagnostico Radiológico
25
2.6. Fracturas Distales del Fémur
25
2.6.1. Consideraciones
25
2.6.2. Clasificación
25
2.6.3. Mecanismo de la Lesión
26
2.6.4. Manifestaciones Clínicas
26
2.6.5. Manejo Inicial
26
8
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2.6.6. Diagnóstico:
26
2.6.6.1. Diagnóstico Radiológico
26
3. CAPITULO III
27
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
4. CAPÍTULO IV: CONCLUSIONES
28-29
30
Conclusiones
31
5. BIBLIOGRAFÍA
32
6. ANEXOS
33-34-35-36
9
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INTRODUCCION.
El fémur es un hueso fuerte y difícil de romper, por lo que una fractura de este hueso suele ser
consecuencia de una gran fuerza ejercida en el momento de producirse una lesión grave como
resultado de un accidente, entre otros factores que pueden afectar como caídas o lesiones por
deportes.
Una fractura femoral es la rotura del hueso del muslo, llamado fémur. Este hueso inicia desde
la cadera y se extiende hasta la rodilla, siendo el hueso más largo y fuerte del cuerpo humano.
Por lo general se requiere de mucha fuerza para producirse una ruptura del mismo.
En aspectos referentes al planteamiento de una correcta estrategia que abarque la atención de
estos pacientes desde el momento de su caída hasta el final del periodo de rehabilitación y la
incorporación de estos a una vida social lo más similar a lo que antes llevaban.
Toda esta problemática se pretende describir de una forma sencilla tanto para el profesional
como para el lector, de entender la anatomía del fémur; brindar una asistencia adecuada y un
diagnóstico más rápido y eficaz.
Las fracturas de fémur representan una gran carga de enfermedad para los sistemas sanitarios
ya que se estiman que cada 20 personas se romperá el fémur a lo largo de su vida.
A continuación se hablara detalladamente de las fracturas femoral, definición, clasificación,
manejo inicial y diagnostico entre otros aspecto.
10
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
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JUSTIFICACION.
Con un conocimiento adecuado de la morfofisiología del sistema óseo muscular junto con
aquellos datos semiológiocos oportunos se nos facilitara en nuestra vida práctica profesional
el diagnóstico de pacientes politraumatizados.
Este trabajo será una guía rápida y sencilla para el manejo inicial y diagnóstico de los
pacientes que presenten fracturas de fémur.
Durante mi año de internado rotativo fui testigo en el Área de Emergencia de múltiples
patologías entre las que destacaron fracturas de extremidades inferiores, obligando a los
residentes de turno demostrar sus destrezas en el Diagnóstico y tratamiento inicial. La demora
en la atención y tratamiento posterior por la excesiva demanda de atención en el servicio de
emergencia y la falta de algoritmos para el manejo inicial, dificulta aún más una atención
oportuna generando complicaciones en la estabilidad hemodinámica de los pacientes.
En base a este problema podre argumentar que este trabajo bibliográfico recoge de manera
esquemática el diagnóstico y manejo inicial, contribuyendo en el desempeño profesional y
apoyo a la comunidad.
La presente monografía, está basada en libros científicos que corroboran cada información
planteada en este trabajo.
11
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
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CAPITULOI.
12
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CAPITULO I
1. Objetivos de la Monografía.
1.1. Objetivo General.
Describir la morfofisiología, manejo inicial y métodos de diagnóstico para la valoración de
paciente con fractura de fémur; mediante el análisis detallado de la literatura bibliográfica.
1.2. Objetivos Específicos.

Ilustrar la anatomía, fisiología del fémur para su correcto estudio.

Describir las principales fracturas que afectan al fémur.

Establecer de forma sencilla el manejo inicial y los métodos diagnósticos, que ayuden
a devolver la estabilidad al paciente.
13
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
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CAPITULOII.
14
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CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO.
2.1. Anatomía.
Grafico #1
El fémur es un hueso largo que forma por si solo el esqueleto del muslo. Se articula
superiormente con el hueso coxal e inferiormente con la tibia.9
Su extremidad superior esta acodada: es el cuello del fémur, que desempeña la acción de
arbotante de transmisión de fuerzas entre el tronco y el miembro inferior. El cuerpo es muy
largo, es oblicuo hacia abajo y medialmente.8
Por ultimo presenta una ligera torsión sobre su eje, de tal manera que el plano transversal de
su extremidad inferior forma un ángulo abierto medialmente con el plano transversal de la
extremidad superior.8
15
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2.2. Descripción.
2.2.1. Cuerpo.
Adopta la forma de un prisma triangular, por lo tanto se consideraran en el:

Tres caras

Tres bordes
Caras:
Caras anterior.- La anterior es convexa y lisa, y en ella se insertan los músculos vasto
intermedio y articular de la rodilla.
Cara posterolateral.- Estas cara es ancha, excavada en el canal en su parte media y convexa
y afilada en sus extremos. En ella se inserta el musculo vasto intermedio.
Cara posteromedial.- al igual que la anterior, se estrecha en sus extremos. Se halla
desprovista de toda inserción muscular.1
Bordes:

Borde lateral.

Borde medial.

Borde posterior.
Borde lateral y medial.- ambos son redondeados y se confunden con las caras que separan.
Borde posterior.-borde saliente, grueso y rugoso, se designó con el nombre de línea áspera.
Se reconoce un labio lateral en la que se fija el musculo vasto lateral, un labio medial en el
que se inserta el musculo vasto medial y un intersticio en el que se fijan los músculos
aductores y cabeza corta del musculo bíceps femoral.
Superior: se divide en 3 ramas, lateral, medial y media.
Rama lateral.- se dirige hacia el trocánter mayor; en ella se fijan el musculo glúteo mayor y
el fascículo superior del musculo aductor mayor
16
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Rama medial.- rodea la cara posteromedial del fémur, pasando inferiormente al trocánter
menor y se continua en la cara anterior del hueso con el nombre de línea intertrocantéricas.
Rama media.- inserción del musculo pectíneo y se dirige hacia el trocánter menor.
Inferior: rama lateral y medial.
Limitan entre si un espacio triangular de base inferior la cara poplítea.
El agujero nutricio se encuentra sobre la línea áspera, en concreto hacia su parte media o más
superiormente.9
2.2.2. Extremidad Superior.
Presenta una cabeza, un cuello y un macizo trocantérico.
Cabeza.- es redondeada y presenta aproximadamente los dos tercios de una esfera. Está
deprimido algo por debajo y hacia atrás de su centro, por la fosita de la cabeza femoral,
donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur.8
Es un cilindro aplastado de adelante hacia atrás. Su diámetro vertical, que representa su altura,
es oblicuo hacia abajo y atrás, de lo cual resulta que la cara anterior mira lago hacia abajo y su
cara posterior, algo hacia arriba. Su cara anterior es intraarticular. Está orientado hacia abajo y
hacia afuera y forma con el cuerpo del hueso un ángulo de aproximadamente de 126 grados,
ángulo de inclinación.
Próximo a la cabeza, región subcapital, el hueso se halla cribado por forámenes vasculares.
Esta delimitando:

Adelante por la línea intertrocantéricas, extendida del trocánter mayor al menor.

Atrás, por la cresta intertrocantéricas.

Arriba, por la cara medial del trocánter mayor.

Abajo, sin límite de demarcación con la parte medial del cuerpo del hueso.8
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Macizo Trocantérico.
Trocánter mayor.- eminencia cuadrilátera, aplastada en sentido transversal, muy saliente
hacia arriba y lateral al cuello. Su cara lateral está atravesada diagonalmente por una línea
oblicua hacia abajo y hacia adelante, la tuberosidad glútea.8
La cara medial se confunde con la extremidad lateral del cuello, al que sobrepasa hacia
arriba, y se inclina medialmente. En este punto se encuentra la fosa trocantérico, donde se
insertan los músculos pelvitrocantericos: obturador externo, o. interno y los dos gemelos.8
El borde superior casi horizontal en sentido medial con respecto a la cara lateral. En su parte
media una superficie oval para el tendón del musculo piriforme.8
El borde inferior, está marcado por una cresta donde vienen a insertarse algunos fascículos
del musculo vasto lateral.8
El borde posterior, por arriba limita, limita la fosa trocantérico y en su parte inferior se
inserta los fascículos superiores del cuadrado femoral.8
El borde anterior, grueso, está ocupado por las inserciones del glúteo menor.8
Trocánter menor.- es un tubérculo grueso unido al precedente por la línea y la cresta
intertrocantéricas, situado abajo, lateral y atrás del cuello.
Se insertan el musculo iliopsoas, por delante el ligamento iliofemoral.
De la base nacen tres líneas divergentes:

Arriba y medialmente, el borde inferior del cuello.

Arriba y atrás, la crestas intertrocantéricas.

Abajo, la línea pectínea.
Cuello quirúrgico.- es la unión del hueso con el macizo trocantérico.8
2.2.3. Extremidad Inferior.
Participa en la articulación de la rodilla.
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Presenta:

Adelante, una superficie articular en forma de polea: la tróclea femoral, constituida
por dos vertientes laterales que convergen en un surco anteroposterior,

Abajo y atrás, las dos vertientes de la tróclea se separan una de la otra, formando la
fosa intercondílea, limitada por el cóndilo medial y el cóndilo lateral del fémur.8
Cada cóndilo presenta:

Adelante, abajo y atrás, una superficie articular en semicírculo destinada a la girar
sobre la superficie tibial correspondiente.

Una cara lateral, superficial, sobre la cual se observa la impresión de la inserción de
los ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla.8
En el cóndilo medial hay una saliente mal circunscrita: el epicóndilo medial para la inserción
del ligamento colateral tibial.
En la cara lateral del cóndilo lateral, próximo a su extremidad posterior, hay una eminencia: el
epicóndilo lateral para la inserción del ligamento colateral peroneo de la rodilla.
En la extremidad inferior, por delante, encima de la tróclea, se encuentra el hueco supra
troclear, donde se aloja la rótula en la extensión de la pierna. Por detrás, encima la fosa
intercondílea, se encuentra la porción más ancha del hueco poplíteo, la separación de las
líneas supracondíleas medial y lateral.8
2.2.4. Arquitectura.
Como todos los huesos largos, el cuerpo del fémur está formado por una vaina gruesa de
tejido óseo compacto que envuelve la cavidad medular. Suele termina inferiormente a la
altura de la bifurcación de la línea áspera, y superiormente a nivel del trocánter menor. Los
extremos del fémur se componen de tejido óseo esponjoso envuelto por una lámina de tejido
óseo compacto.
19
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20
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Los fibroblastos en proliferación y abundantes capilares de pequeño calibre invaden el coagulo y
forman el TEJIDO OSEO DE GRANULACION, llamado también CALLO PREVIO, CALLO
INCIAL O PROCALLO.
El tejido de granulación se transforma en tejido fibroso denso y más tarde en masa de cartílago.
Este es el CALLO TEMPORAL que une a ambos cabos fracturados.
Se desarrollan osteoblastos a partir de endostio y periostio y se deposita hueso esponjoso que
progresivamente substituye el cartílago del callo temporal, en forma semejante a lo que ocurre
con la osificación endocondral se ha logrado la unión ósea de la fractura. El callo óseo,
inicialmente esponjoso, experimenta reorganización en hueso compacto y se reabsorbe el exceso
de hueso.
2.4. Definición De Fractura.
Recordemos brevemente las diversas formas en las que el fémur puede fracturarse, su
localización cuantificación.
2.4.1. Fracturas De Fémur.
Las fracturas de fémur, figuran las más comunes de la práctica ortopédica (del 5% al 10%);
debido a que el fémur es el hueso más grande del cuerpo y uno de los principales de soporte del
organismo, sus fracturas provocan una morbilidad e invalidez significativa.3
2.4.2. Clasificación:

Abiertas o Expuestas.

Cerradas.7
Ya que existen importantes diferencias desde el punto de vista anatómico, irrigación y
comportamiento biomecánica; para el análisis de estas fracturas las dividiremos en:
2.4.3.
En cuanto a su localización:

Fracturas del cuello del fémur.

Fracturas de la región trocantérico y subtrocantérica.
21
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
Fracturas de la diáfisis femoral.

Fracturas distales del fémur.
2.4.4.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
En relación a los tipos de fractura:

Longitudinales.

Transversales.

Oblicuas.

Espiroideas.
Todas estas pueden ser conminutas, desplazadas, no desplazadas.7
Después de haber detallado la clasificación de las fracturas de fémur en general, vamos a
proseguir hablar sobre las que afectan más al fémur según lo descrito en las bibliografías.

Fracturas de la diáfisis femoral.

Fracturas distales del fémur.
2.5. Fracturas de la Diáfisis Femoral.
2.5.1.
Consideraciones.
En virtud de las lesiones asociadas y a la posibilidad de complicaciones, puede considerarse el
más grave de las fracturas diafisiarias. A los fines didácticos comprende las ubicadas por debajo
del trocánter hasta 6 cm por encima del extremo distal del fémur.
Si bien pueden ocurrir a cualquier edad, la mayor incidencia se registra en los adultos jóvenes, ya
que este grupo etario es el más expuesto a los traumatismos de alta energía.
Existe una relación directa entre la violencia del traumatismo (energía cinética en juego) y la
gravedad de la fractura. El paciente suele ser un politraumatizado que presenta otras lesiones
asociadas; tales como: lesiones en cráneo, tórax o abdomen.
22
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Puede presentarse cualquier trazo de fractura: transversal, oblicuo, espiral, conminuto, etc. 4
2.5.2.
Clasificación.
La clasificación de las fracturas no solo resulta útil para conocer su estabilidad, sino que
constituye una guía de orientación terapéutica.
La clasificación de Pankovich y col: 4
GRAFICO #3
2.5.3.
Mecanismo de la lesión.
Ocurre sobre todo en los adultos jóvenes; si se presenta en un anciano, la fractura se ha de
considerar como <patológica> hasta que se demuestre lo contrario.
Las fracturas transversales y las oblicuas se deben con más frecuencia a fuerza de tipo angular o
a traumatismos directos, sobre todo por accidentes de tránsito.2
23
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
2.5.4.
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Manifestaciones clínicas.
El shock es intenso, y en las fracturas cerradas a menudo se aprecian embolias grasas. La pierna
no está situada en rotación externa y puede aparecer acortada y deformada. El muslo esta
tumefacto y equimotico.2
El antecedente de un traumatismo severo y las manifestaciones clínicas están por demás
elocuentes:

Impotencia funcional,

Movilidad anormal con crepitación y angulación del muslo,

Acortamiento del miembro inferior,

Rotación externa del pie,

Gran deformidad

Aumento del volumen del muslo (por la hemorragia y el edema).4
2.5.5.
Manejo Inicial.
Si el paciente va hacer intervenido dentro de las 48 horas, se debe colocar inmediatamente una
tracción cutánea con 8-10 libras de peso.
Si la operación se va a diferir, entonces, colocar una tracción esquelética con un alambre de
Kirschner transtibial.7
En el lugar de accidente hay que combatir el shock y entablillar la fractura antes de movilizar al
paciente. Para ello se puede ligar la pierna afectada a la sana, o a cualquier dispositivo
inmovilizador adecuado. Para el transporte es ideal la férula de Thomas: la pierna queda estirada
a través del anillo que aquella posee; el pie, calzado, se fija a la pieza transversal, con lo que se
mantiene una tracción, y se une firmemente la pierna a la férula por medio de vendajes se
traslada al paciente.2
24
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
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2.5.6. Diagnóstico.
2.5.6.1. Diagnostico Radiológico.
Debe incluir una placa larga AP de fémur y una axial (de ser posible); siempre se debe
considerar la toma de radiografías de las articulaciones vecinas (cadera y rodilla).
Excepcionalmente se requiere otros estudios imagenológicos para su diagnóstico.3
2.6. Fracturas Distales del Fémur.
2.6.1.
Consideraciones.
En pacientes adultos jóvenes, son el resultado de un traumatismo fuerte; van acompañadas de
daños severos en las partes blandas y de hemartrosis.
En pacientes ancianos con osteoporosis, se producen con un mínimo trauma, por ejemplo, caída
de rodillas.7
Son aquellas que afectan a los 10 a 15cm distales del fémur y pueden comprender los cóndilos y
las superficies articulares representa entre el 4 y el 7% de todas las fracturas de fémur y si se
excluyes las fracturas de cadera constituyen el 31 %.3
2.6.2.
Clasificación.
El grupo AO/ASIF las separa en 3 grupos:

Tipo A: Extraarticulares.

Tipo B: Unicondilares.

Tipo C: Bicondilares.
Cada uno de estos grupos se subdivide en 3 subgrupos que indican la severidad de la fractura y el
pronóstico de la misma.
Se pueden clasificar, según el rasgo de la fractura, en:

Supracondíleas con o sin desplazamiento simple o conminuta.
25
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR

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Unicondileas, sagital, medial, lateral, frontal y combinada. Las fracturas femorales
Unicondileas son lesiones raras que con frecuencia se asocian con otras lesiones en
diferentes partes del organismo.

Supra e Intercondílea con o sin desplazamiento y desplazada simple o conminuta.3
2.6.3.
Mecanismo de la lesión.
El mecanismo de la lesión puede ser directo o indirecto. A saber:
Directo. Por alta energía (accidentes de tránsito); por baja energía; caída sobre rodilla en flexión
y golpes directos (pacientes con osteoporosis).
Indirecto Por rotación o torsión (práctica deportiva, osteoporosis).3
2.6.4.
Manifestaciones clínicas.
Se caracteriza por dolor, aumento de volumen articular con gran derrame en las fracturas
articulares.
Existe una impotencia funcional de la rodilla con una incapacidad de marcha.
Asimismo, se debe tener presente la posibilidad de lesiones asociadas.3
2.6.5.
Manejo Inicial.
Es muy importante mantener la tracción del miembro, ya sea manualmente o con férula de
Thomas.
Durante el traslado a radiología o a otro servicio, mantener la tracción.7
2.6.6.
Diagnóstico.
2.6.6.1. Diagnostico Radiológico.
Las dos proyecciones estándar AP y lateral de la rodilla y del área supracondíleas son
habitualmente suficientes para mostrar la anatomía de la fractura y el desplazamiento.
El escáner se solicita en aquellos casos en que es difícil definir el compromiso articular
fundamental al momento de la cirugía.3
26
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
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CAPITULOIII
27
MANEJO INICIAL DE LAS FRACTURAS DE FÉMUR
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Tomado de: Agustin julian. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Tercera edición. España. Bayer Healthcare. 2010.
28
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CUADRO: algoritmo de manejo inicial.
MANEJO INICIAL
Identificación rápida
Reconocimiento
primario




Reconocimiento
secundario
A,B,C,D,E
Estado funcional del miembro
Evitar hipotermia
Evitar contaminación secundaria








Inspección, palpación, auscultación.
Revaloración A, B, C, D, E.
Valor perfusión distal.
Identificar heridas abiertas.
Lesiones articulares y contusiones.
Función neuromuscular.
Cubrir heridas abiertas con vendaje estéril.
Inmovilizar el miembro con férula.
Manejo de las lesiones de extremidades
Tener presente
Clasificación
Clínica





Objetivos
 Reducción de la fractura o luxación.
 Inmovilizar la extremidad con fémur.
 Lavado herida con suero.
 Administración
de
profilaxis
antibiótica
(cefalosporina, aminoglucósidos, penicilinas.).
 Profilaxis antitetánica.
 Abiertas
 Cerrada
Dolor
Deformidad
Acortamiento
Edema
Perdida función
Imagenlogia
TAC
RX:
 Anterior
 Posterior
 Lateral
 De estrés
 Oblicua
RMN
Para panificar
cirugía
por
especialidad
Identificar





Desplazado
Angulada
Rotada
Acortada
superpuest
Tipo
Transverso, oblicua, espiral, conminuta, simple
Localización
Proximal, medial, distal
Tomado de: Pérez Suárez, Esther; Serrano, Ana. Atencióninicial al traumatismo pediátrico.Elsevier[Internet]. 2013(Citadoel 19desep2013).Disponible
en:http://www.elsevier.pt/es/revistas/anales-pediatria-continuada-51/artigo/atencion-inicial-al-traumatismo-pediatrico90185722#especialidad.
M. chico fernandez, d. toral vasquez y ae. Hermano lorenzo. Traumatismo de extremidades. En: Alfonso Canabal, narciso perales, pedro
navarrte navarro, jose angel snchaez. Manual de soporte vital avanzado en trauma. 2da edición. España.2007. pag 179-188.
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
CAPITULOIV.
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CONCLUSIONES.
El fémur es el hueso más largo y resistente que tiene el cuerpo humano, por lo tanto una
fractura del mismo está relacionada a causas de máximas fuerzas externas. Sin embargo en
personas de edad avanzada están asociados a patologías.
Las fracturas de fémur representan hoy en día una alta demanda en los centros de salud,
creando una gran morbilidad en este grupo de pacientes.
De allí la importancia que radica comprender la formación anatómica de este hueso, para dar
asistencia médica inicial, llevando a cabo una adecuada valoración y un diagnóstico.
Debido a que la demanda de pacientes traumatizados en sus extremidades inferiores cada día
es mayor, he querido aportar un trabajo donde se encuentre un esquema de diagnóstico y
manejo inicial con fácil empleo.
Después de haber hecho una revisión bibliográfica concluyo que son dos las fracturas
principales que afectan especialmente al fémur por diversos accidentes de alto impacto,
deportes, entre otros. Resultando las más comunes: fracturas de la diáfisis femoral y fracturas
distales del fémur.
Es importante tener en cuenta que los mayores riesgos de complicación de este tipo traumas
son la demora en su diagnóstico, compromisos vasculares importantes, afectación muscular
grande, entre otras afectaciones. Por ello se debe emplear un manejo adecuado y oportuno.
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BIBILOGRAFIA.
1. Jorge E. Valls, Nicolás N. Perruelo, Carlos L. Aiello,, Alfredo Kohn T., Vicente
Carnevale: Ortopedia y traumatología. Tercera edición. Editorial Buenos Aires-LimaRio de Janeiro-Caracas-México-Barcelona-Madrid-Bogotá.
2. Graham Apley, Louis Solomon, Henrry J. Mankin. Ortopedia y tratamiento de
fracturas: 3era. edición. Editorial Masson, S.A, Barcelona (España), Año 1996.
3. David Figueroa P. Editor, Traumatología de urgencia: Imprenta Salesianos S.A.,
Editorial Mediterráneo Ltda., Chile, Año 2006.
4. Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología: Segunda edición,
Editorial médica panamericana, 2da. Edición, Buenos Aires, Panamericana 2004.
5. Ronald McRae FRCS (Eng, Glas) AIMBI, Ortopedia y fracturas, Exploración y
tratamiento: Edición original, Marban libros, S.L., Año 200.
6. Carlos Infante Calvo, Felipe Toro Saelzer, Medicina y traumatología del deporte:
Editorial Mediterráneo Ltda., Santiago Chile, Año 2012.
7. Dr. Eduardo Andretta. Algoritmo en el tratamiento en el Tratamiento del Trauma
Ortopédico, primera edición, Guayaquil-Ecuador; editorial fundación Alcívar, 2002.
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Alfredo y Michael Latarjet. Anatomía humana. Tomo 1. 4ta edición. Buenos aires
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humana. 11ava edición. Barcelona España: Masson; 2005. Pag 328- 336.
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ANEXOS.
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CLASIFICACION DE FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL
Tomado de:
https://www.google.com.ec/search?q=fracturas+de+la+diafisis+femoral.
escuela.med.puc.cl
FRACTURA ESPIROIDEA DE DIAFISIS FEMORAL.
Tomado de:
https://www.google.com.ec/search?q=fracturas+de+la+diafisis+femoral.
www.fisioterapia-online.com
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FRACTURA OBLICUA DE TRAZO SIMPLE DE DIAFISIS DE FEMUR.
Tomado de:
https://www.google.com.ec/search?q=fracturas+de+la+diafisis+femoral.
www.monografias.com
FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE DIÁFISIS FEMORAL.
Tomado de:
www.google.com.ec/search?q=fracturas+de+la+diafisis+femoral+multifragmentarias.
www.monografias.com
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FRACTURAS DE DISTALES DEL FEMUR.
Tomado de:
www.google.com.ec/search?q=fracturas+de+la+diafisis+femoral
www.scielo.cl
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