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Miembro inferior I
- Osteología

15/11/04
OSTEOLOGÍA
Vamos a revisar los elementos
óseos [menos el coxal k ya fue visto
y k solo se nombrará cuando sea
necesario]
k
conforman
el
esqueleto apendicular inferior,
pero solo viendo el detalle general
de los reparos óseos y el aspecto
generales desde el punto de vista
clínico k pueden representar una
mala función y eventualmente
patologías k requieren tratamiento
desde el punto de vista médico
ortopédico o quirúrgico
 COXAL:
Fue visto en la unidad de abdomen y pelvis
 FÉMUR:
Toma contacto con el coxal. Es un hueso
largo y como tal presenta: EPÍFISIS PROXIMAL,
CUERPO y EPÍFISIS DISTAL
 EPÍFISIS PROXIMAL: REPAROS ÓSEOS
En las imágenes  (vista anterior) y  (vista posterior) tenemos los elementos
más importantes desde el punto de vista óseo dispuestos a nivel de la epífisis
proximal, representando reparos importantes para elementos musculares y
articulares (cápsulas articulares y ligamentos):
 CABEZA DEL FÉMUR: Representa los 2/3 de una
esfera [el húmero solo representa 1/3 de la esfera].
Está completamente separada del resto del cuerpo, a
través del cuello
 CUELLO ANATÓMICO: Es bastante largo, cilíndrico
[el cuello anatómico del húmero apenas se podía
diferenciar del resto de la epífisis proximal]. Es

importante desde el punto de vista anatómico pork es
el punto más débil de la epífisis proximal
 TROCÁNTER MAYOR Y TROCÁNTER MENOR: Son 2
reparos óseos importantes, son 2 macizos óseos k
prestan inserción a músculos, ligamentos y a cápsula.
[son una especie de análogos de los tubérculos
mayor y menor del húmero]. El trocánter menor es
para la inserción del músculo psoas iliaco

TERCER TROCANTER: Se ubica en la parte posterior. Aparece más o menos en la
parte media de la cresta intertrocánterica (un poco más próximo al trocánter
mayor). Está presente en el 30% de los individuos. Es una inserción caudal k deja
el músculo glúteo máximo [Este elemento no lo tienen todos, pero hay k tenerlo
presente cuando se analice una radiografía, para no pensar k es un quiste o alguna
avulsión del elemento óseo]
 LÍNEA INTERTROCANTÉRICA: Es una línea k por la parte anterior une a ambos
trocánteres y k es importante pork presta inserción a la cápsula articular
 CRESTA INTERTROCANTÉRICA: Es un elemento anatómico k se encuentra en la
parte posterior y es bastante evidente y levantado (a diferencia de lo k ocurre en
la parte anterior con la línea intertrocantérica)
 LÍNEA ÁSPERA: También se ve en una vista posterior. Es una línea rugosa k se
dispone en la diáfisis del fémur y k presta inserción a muchos elementos
musculares del compartimiento anterior, medial y posterior del muslo.
Esta línea en la epífisis proximal tiene elementos k le permiten, debido a una
trifurcación, orientarse hacia: el trocánter mayor, al trocánter menor y finalmente
una línea k se dirige a caudal del trocánter menor.
Esta trifurcación de la línea áspera corresponde:
- Línea o cresta del glúteo máximo, es la de la parte externa (T. mayor)
- Línea del músculo pectíneo, es la k está dispuesta hacia el trocánter menor
- Línea del vasto medial, es la k está dispuesta a caudal del trocánter menor
 FOSA TROCANTÉRICA: Se encuentra por la cara medial del trocánter mayor. Es
una fosa, k antiguamente por el hecho de contener justo la medida del dedo índice
se le llamaba fosa digital. A nivel de esta fosa llega el músculo obturador externo
Por sobre la fosa trocantérica encontramos la inserción común del obturador
interno, del gémino superior y del gémino inferior.
 ÁNGULO DE INCLINACIÓN (— en la imagen): En un ángulo cérvicodiafisiario, es decir es la angulación entre la cabeza y el cuello en relación al
eje anatómico k presenta el resto de la diáfisis del fémur. Habitualmente está
dispuesto alrededor de los 130°.
 COXA-VALGA: Aumento del ángulo de inclinación (más de 130°), k va a
establecer una condición de mala función k posteriormente va a dar una
malformación a la disposición angular de este ángulo de inclinación
 COXA-VARA: Disminución del ángulo de inclinación (menos de 130°), k va a
dar otra patología, otra mala posición.
Esta condición, de aumento o disminución, del ángulo cérvico-diafisiario no
solamente se va a manifestar en una mala posición de la articulación de la
cadera, sino k además va a afectar la articulación de la rodilla.
Entonces alteraciones posicionales de la articulación de la cadera o del ángulo
cérvico-diafisiario inciden? en la presentación de la articulación de la rodilla:
- Cuando estamos frente a la presencia de una coxa-valga eventualmente la
articulación de la rodilla se va a encontrar en una posición de separación
1
- Cuando estamos frente a una coxa-vara la presentación de la rodilla del
paciente va a ser en una posición de acercamiento. Este acercamiento puede ser
al punto extremo k parte de las rodillas llegan a ocultarse una por delante de la
otra.
Coxa-valga → Separación de las rodillas
Coxa-vara → Acercamiento de las rodillas
 Esta es una radiografía en la cual existe una mala
disposición angular del ángulo de inclinación k
corresponde a una coxa-valga bilateral. La disposición
de las rodillas de este paciente (recordar k también
afecta la disposición de las rodillas) va a ser de rodillas
separadas
 En este otro caso estamos viendo una disminución
del ángulo de inclinación unilateral. La presentación k
se ve en la imagen es típica de una coxa-vara y se va a
manifestar en una posición de rodillas juntas
[En la coxa-valga hay abducción de la cadera de
manera permanente; en la coxa-vara hay aducción de
la articulación de manera permanente]
 ÁNGULO DE DECLINACIÓN: Ésta angulación está dada por la relación entre: un
diámetro transversal k vaya de un cóndilo femoral al otro y en la parte
superior con el ángulo cérvico-diafisiario. No debería exceder los 30° [entre
25-30°].
A diferencia de lo k ocurría en el ángulo de declinación
del húmero (donde su cabeza está generalmente
orientada hacia la parte posterior), este ángulo en el
fémur presenta una angulación de 30° pero abierto hacia
la parte anterior y esto está dado, fundamentalmente, por
el desarrollo embriológico del miembro superior y del
miembro inferior. Entonces en el miembro inferior ocurre una disposición
contraria a lo k ocurría en el miembro inferior; pork rota (m. inferior) hacia la
parte externa y por ese motivo el ángulo de declinación tiende a ser abierto
hacia la parte anterior.
Este ángulo de declinación k se forma con el diámetro k se establece con el
punto máximo en el sentido transversal de los cóndilos y se compara con el
diámetro transverso máximo a nivel cérvico-diafisiario normalmente tendría k
tener una angulación abierta hacia la parte anterior de aproximadamente 30°:
El incremento del ángulo de declinación (más de 30°) se va a manifestar
habitualmente por un desplazamiento de los cóndilos hacia la parte posterior
manifestando un aumento de la rotación interna del miembro inferior.
Cuando hay una disminución del ángulo de declinación el diámetro
transversal de los cóndilos se va aproximando al ángulo cérvico diafisiario, en
algunos casos puede llegar a ser exactamente igual y esto se va a manifestar con
un incremento de la rotación externa o lateral del miembro inferior.
Si rota hacia la parte interna de nuevo se va a manifestar en rodillas juntas y si
rota hacia la parte externa se va a manifestar en rodillas separadas
Desde el punto de vista de la arquitectura del
elemento óseo de la epífisis proximal, hay una gran
cantidad de tejido compacto dispuesto a nivel de la
diáfisis y estos elementos de tejido compacto en un
corte frontal los vamos a identificar como la lámina
cortical medial y la lámina cortical lateral.
A partir de estas 2 láminas de tejido compacto
dispuesto en el borde medial y en el borde lateral del
fémur hay proyecciones:
- LÁMINA CORTICAL MEDIAL O INTERNA: Las proyecciones en la parte superior se
orientan en relación al trocánter mayor y también hay fibras de laminillas óseas k
se proyectan hacia la parte superior de la cabeza constituyendo en esta parte de la
epífisis proximal del fémur laminillas de tejido óseo bastantes dispersas unas en
relación a las otras k le van a dar el aspecto a este tejido óseo de tejido esponjoso
- LÁMINA CORTICAL LATERAL O EXTERNA: Las laminillas óseas k se proyectan a
partir de esta lámina tienen también 2 formas de proyección: Unas siguen un
camino hacia la parte cefálica en relación al trocánter mayor o otras siguen
también hacia el sector correspondiente a la cabeza pero a la parte inferior
Desde este punto de vista, estas laminillas o trabéculas óseas, k se cruzan a nivel
de la cabeza y el cuello del fémur van a dejar un punto (bastante DÉBIL) en donde
estas laminillas óseas están bastante dispersas unas en relación a otras. Si bien es
cierto k en el resto ya estaba formando sectores bastantes distanciados k le daban el
aspecto de un tejido óseo esponjoso, hay un punto en particular k corresponde a la
parte media y baja del cuello del fémur, en el cual la concentración de estas
laminillas es pobre, es baja en cuanto a la densidad de tejido óseo.
Este punto constituye un elemento débil cuando un individuo tiene k estar
sometido a tracciones o compresiones en sentido en sentido céfalo-caudal; es por
eso k pacientes k sufren de traumatismos de la articulación de la cadera el primero
de los elementos k sufre es el elemento correspondiente a un sector del cuello del
fémur manifestándose una serie de fracturas dispuestas en ese nivel k después las
vamos a ver [en grado 1, 2, 3, ¿bitrocantérica?, subcapital, una serie de
fracturas...]. En general corresponde al mayor número de fracturas dada por esta
disposición trabecular bastante pobre en cuanto a concentración de tejido óseo
2

 Ésta es una imagen radiográfica k corresponde a una
fractura del cuello del fémur. Vemos k no sólo existe una
fractura sino k además la descarga de peso realizada en el
sector permite k además de fracturarse la cabeza
en relación al resto del hueso se vean desplazadas
con grandes inconvenientes desde el punto de
vista de la reducción, hay acortamiento del
miembro inferior y por lo tanto hay serios
inconvenientes para poder volver a encontrar los
puntos k inicialmente mantenían contacto
Hay reducciones ortopédicas k a veces dan malos resultados de modo k
habitualmente lo k se prefiere es la solución desde el punto de vista quirúrgico [a
través de osteosíntesis, de clavos, tornillo].
Hay k tener cuidado, pork una mala consolidación va a llevar a una alteración del
ángulo cérvico-diafisiario y en un paciente k tenía habitualmente una posición
normal de la cadera posteriormente puede llevar a una coxa-valga o a una coxavara, llevando a una mala función de la cadera y de la rodilla
 EPÍFISIS DISTAL: REPAROS ÓSEOS
La epífisis distal también tiene reparos óseos importantes, solamente los vamos
a ver desde el punto de vista general y la importancia k ellos tienen en la función
de la articulación de la rodilla
 CÓNDILOS DEL FÉMUR (MEDIAL Y LATERAL): Son 2
reparos importantes desde el punto de vista articular.
 SUPERFICIE ARTICULAR: Está en la parte más anterior
y medial de los cóndilos k establece una relación de
contacto con la patela. Aquí existe una superficie k
corresponde a una polea k es la TRÓCLEA DE LA
PATELA; esta tróclea mantiene 2 vertientes o carillas:
VERTIENTE MEDIAL y VERTIENTE LATERAL, k se van a
corresponder con las carillas articulares (medial y
lateral) k le va a ofrecer la patela
 INCISURA O ESCOTADURA INTERCONDÍLEA: Se
encuentra en la parte posterior debido a la separación
entre ambas superficies condilares. Es importante
pork en estos sectores correspondiente a la cara
medial o lateral de los respectivos cóndilos van a
llegar a insertarse ligamentos importantes k están
dispuestos a nivel de la articulación de la rodilla.
También por la parte externa de ambos cóndilos van
a haber elementos ligamentosos, musculares k va a llegar a insertarse en este
sector
TRIÁNGULO POPLÍTEO: La línea áspera k estaba dispuesta a nivel de la diáfisis
del fémur, en la medida k se va a aproximando hacia la superficie superior de los
cóndilos va divergiendo y va a formar esta superficie triangular.
De la misma manera a nivel de la cara posterior de la tibia existe una superficie
triangular poplítea. En el fémur va a ser una superficie triangular de base
inferior y en el caso de la tibia existe una superficie triangular de base superior.
Entre ambos elementos se va a formar una superficie con forma de rombo k se
va a denominar ROMBO POPLÍTEO
 En una vista por la parte inferior
podemos apreciar k:
- El cóndilo lateral presenta un
diámetro transversal mucho más
ancho k el diámetro transversal del
cóndilo medial
- El diámetro anteroposterior del
cóndilo lateral es mucho más pequeño k el diámetro anteroposterior del cóndilo
medial. Además el cóndilo medial logra descender más k el lateral
Cóndilo medial → Más largo, pero más estrecho. Desciende más
Cóndilo lateral → Más corto, pero más ancho
Lo anterior se va a corresponder con las superficies articulares dispuestas a nivel
de la epífisis proximal de la tibia k van a ser exactamente iguales: la superficie
articular de la tibia para los respectivos cóndilos no están en una forma tan
convexa, como la superficie de los cóndilos, son más o menos planas y es por eso k
a nivel de la epífisis proximal de la tibia vamos a reconocer superficies articulares k
reciben el nombre de mesetas o platos tibiales (medial y lateral)
Los platos tibiales tienen k corresponder a la forma de los cóndilos del fémur: El
plato tibial medial es de un diámetro antero-posterior más largo, pero es más
estrecho y el plato tibial lateral un diámetro antero-posterior más corto, pero es más
ancho
Esto es mecánicamente importante pork cuando un individuo esté realizando un
movimiento de flexión y extensión; al realizar estos movimientos va a llegar un
punto en k el cóndilo lateral termina todo lo k es el avance en cuanto a la excursión
k tiene k hacer a nivel del plato tibial lateral. Pero el cóndilo medial por el hecho de
ser más largo tiene también una mayor superficie a nivel del plato tibial medial y
por lo tanto cuando el cóndilo lateral ha completado su excursión, al cóndilo medial
y a la meseta tibial medial todavía le resta una cantidad de espacio en donde puede
seguir avanzando.
De modo k la extensión de la rodilla en sus últimos grados, va a llegar incluso a
avanzar un poco más en? el cóndilo medial y le imprime 5° de hiperextensión con
rotación lateral
El hecho de k el cóndilo medial avance mucho más, permite k la articulación de
la rodilla tenga esos 5° de hiperextensión y k además se manifiesta con una
rotación externa.
3
Esto hay k considerarlo en la rehabilitación de un paciente k haya sido sometido
a alguna cirugía de rodilla o k tenga una disfunción a nivel muscular [hay k
conservar estos 5° de hiperextensión con rotación lateral]
Desde el punto de vista del desarrollo hay varios elementos, k corresponden a
puntos de consolidación k tenemos k considerar en una radiografía:
PUNTO
E. distal
T. mayor
T. menor
Cabeza
APARICIÓN
9° mes
4 años
13-14 años
er
1 año (al final)
CONSOLIDAC.
20 años
18 años
18 años
18 años
- El elemento k más tarda en consolidarse
corresponde a la epífisis distal. De modo en una
radiografía de personas menores a 20 años
puede presentar aún una interlínea (metafisiaria)
k está representado el cartílago del crecimiento y
hay k considerarlo como un hecho normal y no
como un elementos de fractura.
- Otro punto de consolidación está establecido
para el trocánter mayor a partir de los 4 años y hasta los 18 años k se consolida
como parte del hueso completo
- El trocánter menor tiene una aparición más tardía (13-14 años) y se consolida a
los 18 años
- La cabeza del fémur k es importante para todo los k tiene k ver con la
articulación de la cadera tiene una aparición aproximadamente alrededor del año,
sin embargo antes del año ya el cartílago k corresponde a este punto de
osificación k es la cabeza se encuentra presente y esto es importante para k este
cartílago esté impactando y esté presionando constantemente la cavidad
acetabular para k con esta presión los elementos k reciben a la cabeza del fémur
más la cabeza y todo sus elementos componentes se formen de buena manera.
Cuando la cabeza del fémur tarda en aparecer como punto de osificación o se
encuentra fuera de la cavidad acetabular se producen serios inconvenientes en
todo lo k corresponde a la articulación de la cadera.
Hay un hecho k es importante k está indicado como una norma del ministerio
de salud k es k a los niños alrededor de los 3 meses se les tiene k sacar una
radiografía de cadera; pork en ese momentos se puede determinar si el núcleo de
osificación de la cabeza del fémur está dentro de la cavidad acetabular o si se
encuentra desplazado hacia una posición externa
Cuando la cabeza del fémur se encuentra fuera de la cavidad acetabular parcial
o totalmente se le llama luxación de cadera o subluxación de cadera (si es k no
es tan grande) o displasia de cadera desde el punto de vista general genérico.
Todos los individuos k a partir de los 3 meses de edad sean diagnosticados con
subluxación o luxación de cadera si reciben un buen tratamiento, k puede ir desde
lo ortopédico a lo quirúrgico, no van a tener problemas en la deambulación pork
tiene un 100% de efectividad. Mientras más tardía sea la detección de esta
subluxación o luxación de cadera mayores van a ser los porcentajes de
inconvenientes k se van a presentar a nivel de la articulación.
Antes de este procedimiento, solo se realizaba un examen clínico [veían si los
pliegues inguinales eran simétricos, si había chasquidos de la articulación y
además se hacían maniobras de flexión y abducción? de la articulación y se veían
si completaban el rango o si habían bloqueo articulares] y solo los k tenía
problemas se les indicaba la radiografía; Pero con el paso del tiempo se describió
k no es un elementos concluyente pork a pesar k había individuos k no
presentaban problemas en este examen, radiográficamente si presentaba
subluxación o luxación y en cambio individuos k presentaban problemas en el
examen clínico se comprobaba mediante una radiografía k no tenían problemas
La luxación de cadera puede ser unilateral y el hecho k la cabeza del fémur se
encuentre sobre la cavidad acetabular indica k cuando este individuo va a realizar
el apoyo del miembro inferior como la cabeza del fémur está afuera, deprime el
apoyo de este miembro inferior
La luxación de cadera bilateral se manifiesta con una marcha claudicante
bilateral o una marcha de pato
Entonces el único elemento objetivo para detectar subluxaciones o luxaciones
de la articulación de la cadera corresponde a la radiografía sacada
aproximadamente a los 3 meses de edad
ESQUELETO DE LA PIERNA
Lo constituyen 3 elementos óseos: uno k está dispuesto en la parte superior k se
considera un hueso sesamoideo k corresponde a la PATELA; y otros 2 huesos k
corresponde a la TIBIA y a la FÍBULA [Estos 2 huesos también tienen elementos
dispuestos en la epífisis proximal y en la distal; no vamos a ver los elementos en
detalle, sino k vamos a ver los elementos más transcendentes desde el punto de
vista de la función]
 PATELA:
Forma: Piramidal, tiene una base en la parte superior y un vértice a nivel de la
parte inferior.
 CARA POSTERIOR: Está representada por
dos facetas articulares de distinto tamaño
(esto permite diferenciar una patela
derecha de una izquierda):
- Carilla lateral: tiene un diámetro más
ancho k se corresponde con el diámetro
transverso más ancho k tiene esa
4
vertiente de la tróclea femoral

 CUERPO DE LA TIBIA
- Carilla medial: Es más estrecha

CARA ANTERIOR: Bastante rugosa, con estrías en el sentido vertical k están
dejando el paso de las estructuras fibrosas del cuadriceps pasando por esa parte
anterior [también pasan por la parte lateral pero dejan mayor impresión en la
parte anterior].

 TIBIA Y FÍBULA
 EPÍFISIS PROXIMAL DE LA FÍBULA
BORDE ANTERIOR O CRESTA DE LA TIBIA
CARA EXTERNA: Aquí están dispuestos una gran cantidad de músculos
 CARA MEDIAL O INTERA: Es una cara desprovista de elementos musculares,
solamente está revestida por periostio y piel. Como es una cara subcutánea k solo
tiene piel y periostio es bastante sensible ante cualquier golpe.
 EPÍFISIS DISTAL DE LA FÍBULA Y LA TÍBIA:
 MALÉOLO MEDIAL Y LATERAL: Uno es de la tibia y el otro es de la fíbula

CABEZA DE LA FÍBULA
 PROCESO ESTILOIDE DE LA FÍBULA: Es un proceso k termina
en forma de punta hacia la parte cefálica. Aquí se inserta
parte del músculo bíceps femoral y un ligamento k está
dispuesto en la posición lateral de la articulación de la rodilla
(ligamento colateral lateral de la rodilla)
 SUPERFICIE ARTICULAR: Se contacta con la superficie
articular k le ofrece la epífisis proximal de la tibia
 EPÍFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA
 TUBEROSIDAD LATERAL, MEDIAL Y ANTERIOR DE LA TIBIA:
Son 3 macizos óseos importantes de la tibia. Las
tuberosidades lateral y medial antiguamente recibían el
nombre de cóndilos tibiales lateral y medial.
El cóndilo tibial lateral no es un cóndilo articular sino k es un
cóndilo pork es un macizo óseo.
 PLATOS O MESETAS TIBIALES (MEDIAL Y LATERAL): Son
unas superficies articulares k se ubican en la parte superior
de los cóndilos o tuberosidades medial y lateral. Son
bastante planas en relación a los cóndilos k le va a
ofrecer el fémur
 ESPINA O TUBEROSIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA: Es
una eminencia dispuesta hacia la parte superior k se
encuentra en el medio de ambos platos tibiales. Está
representada por 2 pequeños levantamientos k se
denominan EMINENCIA INTERCONDÍLEA LATERAL Y
MEDIAL (eminencia o tuberosidad), estas no prestan
inserción a ningún elemento ligamentoso pero si los elementos k están dispuestos
hacia ventral y dorsal de ellas
 SUPERFICIE PREESPINAL O ÁREA INTERCONDILAR ANTERIOR: Es una superficie
dispuesta hacia la parte anterior de la eminencia intercondílea. Le presta
inserción al ligamento cruzado anterior
 SUPERFICIE RETROESPINAL O ÁREA INTERCONDILAR POSTERIOR: Es una
superficie dispuesta hacia la parte posterior de la eminencia intercondílea. Presta
inserción al ligamentos cruzado posterior
Las fibras del tendón del cuadriceps pasan por la
cara ventral de la patela y además por los bordes
mediales y laterales de la patela y se insertan en la
base de la patela desprendiéndose hacia la
tuberosidad anterior de la tibia pero no como tendón
del cuadriceps, sino k como es un elemento fibroso
k une hueso con hueso este elemento cambia de
nombre y se denomina LIGAMENTO PATELAR [Se considera a partir del vértice de
la patela hasta la tuberosidad anterior de la tibia; pero no es más k una continuación
del tendón del cuadriceps]
Mecánicamente entre el fémur y los huesos
de la pierna existen 2 EJES importantes:
 EJE MECÁNICO(180°): Está dado en el
sentido vertical; Es un eje k recibe las
descargas de peso en el sentido céfalo-caudal
y normalmente forma una conjunción de
estas ¿mismas fuerzas? k se establece a
través de un punto medio k pasa por la
cabeza del fémur, uno k pasa por la
articulación de la rodilla y uno k está
dispuesto entre ambos maléolos fibular y
tibial
 EJE ANATÓMICO: Está dado por las
disposición de los ejes longitudinales de los
huesos del muslo y de la pierna.
Normalmente el eje del fémur, en relación al eje de los huesos de la pierna tiene
una relación de 175°.
Ambos ejes no coinciden. El eje mecánico con el eje anatómico de los huesos de
la pierna va a establecer un eje angular de separación de 5°. Estos 5° se definen
como VALGO FISIOLÓGICO. Puede haber aumentos o disminuciones de estos
ángulos.
Cuando existe una relación totalmente incongruente entre el eje mecánico y el eje
anatómico de la articulación de la rodilla puede haber 2 problemas:
5
 GENU-VARO (genu = rodilla): Desviación de las rodillas hacia la parte externa y
un incremento del ángulo hacia la parte interna.
 GENU-VALGO: Incremento del ángulo (más de 10°) hacia la parte externa y
desviación de las rodillas hacia la parte interna
Requieren de tratamiento, k puede ser ortopédico o quirúrgico
Los problemas siempre se van sumando:
- Problemas de cadera se manifiesta en problemas de rodillas y posteriormente
en problemas de pie.
- Problemas de pie se manifiesta en problemas de rodilla y luego en problemas
de cadera.
Ej: Pie plano → Rodillas juntas → Coxa-vara
A pesar k el valgo fisiológico no va más allá de
5°, hay etapas de la vida en k se presenta una
condición normal de la angulación
- Los niños hasta aproximadamente los 3 años de
edad, dada la deficiencia muscular, hiperlaxitud
de los ligamentos y a k es un niño k recién está
recibiendo descargas de peso, habitualmente la
articulación de la rodilla se va hacia una posición
k se manifiesta en una genu-varo (rodillas en O,
RODILLAS VARAS
RODILLAS
o en paréntesis)
NORMALES
VALGAS
- Entre los 3-7 años se va a manifestar lo contrario;
NORMALES
(PRIMER AÑO)
(3-7 AÑOS)
debido a un incremento
del peso, por un incremento de la rotación dado por el
ángulo de declinación, las rodillas van a presentar normalmente una posición de
un genu-valgo (rodillas en X)
- Después de los 7 años, la posición de las rodillas y el incremento de los huesos
del miembro inferior va a manifestarse con un valgo fisiológico no mayor a los
5°
En estas primeras etapas también existen cierto grado k
indican conceptos normales de valgo fisiológico.
Cuando estamos en presencia de un niño k juega
habitualmente en esta posición (ver imagen) o un niño k se le
ha acostumbrado a dormir en una posición prona con los
miembros inferiores en rotación hacia la parte interna, probablemente ciertos
grupos musculares se van a distender o se van a acortar, lo mismo va a ocurrir con
los elementos ligamentosos y estos va a condicionar una mala posición angular.
En este tipo de niños esta mala posición va a condicionar elementos futuros, de
modo k ese valgo fisiológico tiene k ser contrastado con rangos k son normales; Y
el rango fisiológico normal entre los 3 y los 7 años indica k debe existir un valgo
fisiológico pero en una posición de bipedestación, la separación entre ambos
maléolos mediales (derecho e izquierdo) no debe exceder los 7 cm.
Si la separación es mayor o muy menor, se podría requerir una solución
ortopédica o una solución quirúrgica a través de cuñas k se van haciendo en los
huesos en los bordes mediales o laterales con el objeto de corregir esta mala
posición.
 Esto es en un paciente más grande.
Vemos k en este caso, el ángulo cérvicodiafisiario en relación al fémur del lado
izquierdo presenta una angulación de 80°
y esta coxa-vara, se va a manifestar a
nivel de las rodillas con un aumento, en
las etapas posteriores, del valgo
fisiológico (genu-valgo).
En una primera etapa puede estar
representada por una angulación aparente
pero posteriormente a través de las descargas de peso lleva a una angulación
anormal de la rodilla. Este paciente tuvo una solución desde el punto quirúrgico.
El hecho k el cóndilo medial no solamente es más largo en el sentido anteroposterior y más estrecho en el sentido transversal sino k además logra llegar más
caudal k el cóndilo lateral, de la mima manera como la vertiente medial del la
tróclea humeral era más caudal, favorece la posición del valgo fisiológico de la
rodilla (no más de 5°).
 Cuando el ángulo se incrementa hacia la parte interna las
rodillas se van hacia fuera y esta malformación se define como un
genu-varo.
Desde el punto de vista quirúrgico lo k se hace es sacar parte del
hueso como cuña; con el objeto k el hueso al no tener esto vaya
angulándose hacia la otra posición.
Las cuñas por osteotomía de la tibia para corregir el genu-varo
exagerado se hacen en la parte lateral
No solamente existen malas posiciones de la rodilla hacia un incremento del
valgo o del varo; sino k también se pueden encontrar:
 Rodillas k se van hacia una hiperextensión mayor a lo normal (lo normal es k
haya 5° de hiperextensión) y esta condición anormal se denomina GENURECURVATUM.
Es más frecuente observarlo en las mujeres por una deficiencia de los elementos
ligamentosos y por una disminución de la masa muscular del compartimiento
anterior. La rodilla se va hacia atrás y los huesos de la pierna se van hacia
delante.
 Por el contrario cuando la rodilla se mantiene en una posición de flexión se
denomina GENU-FLEXO; Esto es típico de los adultos mayores, pork todo lo k es
el aparato extensor de la rodilla se va haciendo más deficiente. Mientras menos
6
actividad tengan tienen menos excursión de movimiento a nivel de la
articulación y esto se manifiesta en una limitación donde no pueden llegar a
extender las rodillas, las mantienen permanentemente semiflectadas
HUESOS DEL PIE
Están organizados en sectores óseos:
- Tarso (7)
- Metatarso (5)
- Falanges (14): Proximales, medias y distales, excepto el primer dedo del pie k
solo tiene proximal y distal
 TARSO
Se organizan en huesos del retrotarso y del antetarso
 RETROTARSO:
Tiene 2 huesos importantes y
voluminosos:
 TALO: Está dispuesto en la parte superior. Presenta un
cuerpo, un cuello y la cabeza (hacia la parte más anterior)
 CALCÁNEO: Toma contacto con el suelo. Tiene varios
procesos o tuberosidades o tubérculos
 ANTETARSO
 NAVICULAR (o escafoide tarsiano): Toma contacto con el
talo
 CUBOIDES: Toma contacto con el calcáneo. Tiene 2
superficies articulares: para el 4° y el 5° metatarsiano
 CUÑA MEDIAL (La nomenclatura clásica le llama cuña
mayor): Es la más grande de todas, toma contacto con el navicular y con la
cuña intermedia
 CUÑA INTERMEDIA (La nomenclatura clásica le llama cuña menor): Es la más
pequeña de todas, también toma contacto con el navicular y con las otras 2
cuñas
 CUÑA LATERAL (La nomenclatura clásica le llama cuña mediana): Tiene un
tamaño intermedio, toma contacto con el cuboides y con el navicular
ARCOS
Arquitectónicamente los arcos son los mejores elementos para poder soportar
pesos de elementos k representan una determinada altura k están descargando
hacia la parte caudal.
De modo k existen arcos en la arquitectura de los huesos del pie, dispuestos
anteroposterior y en el sentido transversal
 ARCO MEDIAL: Es un arco dispuesto en
el sentido anteroposterior o longitudinal.
Está representado por el talo, navicular,
por las 3 cuñas y con sus respectivo
metararsianos (1°, 2° y 3°) y se continúa
hacia la parte anterior con el esqueleto óseo de c/u de los dedos (1°, 2° y 3°)
Este arco medial tiene 2 puntos de apoyo:
- Un punto de apoyo k está dado en un reparo óseo del calcáneo k se denomina
SUSTENTACULUM TALAR (el k sostiene al talo) k corresponde entonces a un
proceso k le permite al talo descansar sobre el calcáneo
- Y un punto en la parte anterior, donde descansa en la cabeza del primer
metatarsiano
Tiene su punto más alto en un tubérculo llamado TUBÉRCULO DEL NAVICULAR;
k en una posición normal no debería bajar ni aumentar de los 10mm, cuando se
mantienen estos 10mm estamos ante una condición de arco medial o interno del
pie normal
Cuando el tubérculo del navicular comienza a bajar de 10mm y en algunos
casos incluso llega a contactarse con el suelo estamos ante la presencia de un
descenso del arco medial y esto desde el punto de vista clínico se define como un
pie plano k puede ser de diferentes grados
 ARCO LATERAL: También es un arco
dispuesto en el sentido anteroposterior.
Está conformado por: calcáneo, cuboides,
4° y 5° metatarsiano y por los huesos de
los dedos correspondientes a c/u de ellos
Este arco normalmente ocupa una
posición baja de unos pocos mm k se desprenden apenas del suelo, prácticamente
descansa en el suelo. También tiene 2 puntos de contacto: la parte posterior del
calcáneo y la cabeza del 5° metatarsiano
 ARCO ANTERIOR O TRANSVERSAL DEL PIE: Está dispuesto en el sentido
transversal en la parte anterior. Está representado por la cabeza de c/u de los
metatarsianos. Tiene 2 puntos de apoyo: Cabeza del 1° y del 5° metatarsiano.
Este arco no debiera descender de los 3mm
En la deambulación la cabeza de estos metatarsianos va descansando en orden:
primero la cabeza del 1°, después la del 2° y así sucesivamente (como las teclas
de un piano). Todos toman contacto en la deambulación pero en la bipedestación
solamente la cabeza del 1° y del 5°
Este arco también puede ascender o descender. Cuando desciende estamos ante
la presencia de un pie plano anterior (es cuando la cabeza del 2°, 3° y 4° también
toman contacto con el suelo en la bipedestación)
 El calcáneo tiene vario procesos uno de
ellos corresponde a la TUBEROSIDAD
POSTERIOR DEL CALCÁNEO () k tiene 2
tuberosidades k la componen: tuberosidad
medial (es bastante grande) y una tuberosidad
lateral k es más pequeña. También tiene otro
proceso a nivel de la cara medial k se denomina
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SUSTENTÁCULUM DEL TALO (),
sobre la cual descansa el talo
El TALO tiene un
cuerpo, un cuello y una
cabeza. También tiene
superficies articulares para
la
tibia,
superficies
laterales para la fíbula,
para el maléolo fibular y
para el tibial; y para la cara inferior de la _______. La
faceta articular para el maléolo lateral s mucho más amplia
[Los maléolos aparte de prestar inserción a ligamentos y músculos, tienen
superficies articulares para el talo. La superficie articular del maléolo de la fíbula
es bastante amplia, el de la fíbula es más pequeña]
El talo también tiene ángulos k son importantes cuando se corrige, por ejemplo
una fractura por aplastamiento del talo (habitualmente es el huesos k más se
comprime). Este ÁNGULO DE INCLINACIÓN normalmente debiera ser de 160°.
 En la radiografía hay k considerar estos elementos
k corresponden a los puntos de consolidación:
Los puntos entre las diáfisis y la epífisis
habitualmente son los últimos en consolidarse como
elementos óseos, por eso en nosotros aún es posible
apreciar la interlínea k corresponde al cartílago del
crecimiento representado para la base de los
metatarsianos, de las falanges proximales, medias y
distales
 Acá vemos imágenes k
corresponden a un PIE PLANO.
Esta es de una vista medial, k
corresponde probablemente a
un pie plano de 4° grado
En el 4° grado, en una imagen
plantar existe una saliente del borde
medial k corresponde a la impresión
k deja la cabeza del talo al tomar
contacto con el suelo.
Generalmente la solución para el pie plano consiste en
una plantilla k eleve los arcos
No solamente existe pies con descenso de los arcos, sino k a veces se puede
incrementar el arco. Este incremento se manifiesta con un dorso del pie alto. Una
de las primeras manifestaciones para darse cuenta de esto es k al probarse los
zapatos el pie no entra en forma cómoda. Este incremento de
los arcos, generalmente es mayor en el arco medial
Podemos ver k al apoyar el pie sobre un vidrio (donde abajo
hay un espejo); solamente se apoya la parte anterior del pie y la
parte posterior. Además la piel se engrosa en estos 2 lugares.
Esto se denomina PIE CAVO, como el arco sube y llega
aproximadamente a los 20mm, al deambular los ligamentos y
músculos se van a ver afectados pork se va a tener k estar distendiendo en un rango
k va a ser máximo. La solución ortopédica para el pie cavo consiste en una plantilla
k mantiene las alturas normales del arco, de manera k en la deambulación el arco
no descienda tanto (no llegue al suelo) y tome contacto con la plantilla
 Este es un pie equino, es un pie k solamente tiene apoyo
en la parte anterior, el talón queda en el aire. Es un pie k
puede darse por alteraciones neurológicas, malformación
congénita, malas posiciones dentro del útero, etc
 Este es un pie con combinaciones: es un pie cavo, varo y
además es equino. Este pie, de acuerdo al autor k lo describió
se llama PIE BOH O PIE ZAMBO (o pie cavo-varo-equino)
 Este es otra malformación, k se
encuentra en un grupo k se estudia
como la pequeña patología del pie k
sin embargo también acarrea una serie
de problemas.
En la imagen se un valgo??, una mala posición entre la articulación entre el
metatarso con la falange proximal del primer dedo. Tiene una solución ortopédica
con separadores de dedos k mantienen la posición, también tiene soluciones
quirúrgicas: algunas son estéticas (no sirven pork duran muy poco, no corrigen el
problema) y otras son de tipo funcional, donde el tendón k es el k está en una mala
posición se trastoca a otro lugar k mejore el ángulo de tracción. Este problema,
llamado HALUX VALGUS se produce por un mal calzado o por una condición
hereditaria.
En este problema el primer dedo se desvía hacia la parte interna e impide k
descanse y normalmente queda montado o cabalgado, en relación al 2° y al 3°.
Estos son DEDOS EN GARRA, comúnmente se presentan
en el pie cavo. Estos dedos están en hiperflexión y al
hacerlo las falanges medias en la superficie dorsal toman
contacto con el calzado de modo k también se producen
“cayos” o hiperqueratosis??
 Dijo algo de esto k no entendí
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