Download COLUMNA VERTEBRAL

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral está formada por
vértebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1
hueso sacro (5 sacras) y 1 hueso coxígeo (3 a 5
coxigeas).
En un hombre adulto y de talla media, la
altura de la columna vertebral, medida desde el
punto más elevado del atlas hasta el vértice del
cóccix, es de 73 a 75 centímetros, repartidos del
modo siguiente: la PORCION CERVICAL, 13 o
14; la PORCION DORSAL, de 27 a 29; la
PORCION LUMBAR, 17 o 18, y la PORCION
SACROCOCCIGEA, de 12 a 15. De las cuatro
porciones de la columna vertebral, la porción
torácica es, pues, la más larga, siguiendo luego,
por orden decreciente, la porción lumbar y las dos
porciones cervical y sacrococcigea. En la mujer, la
altura de la columna vertebral, como la talla, es en
general menor que en el hombre: por término
medio, de 60 a 65 centimetros, aunque como esta
en relación a la talla llega de 70 a 73 cm.
Vista la columna de lado, se aprecian dos
concavidades o lordosis (la cervical y la lumbar),
y dos convexidades o xifosis (a nivel dorsal y
sacro). Mirando a la persona por atrás, se deben
distinguir las apófisis espinosas de las vértebras
(más notorias con la flexión de la columna), la
musculatura paravertebral, las escápulas, las
crestas
ilíacas
y
las
espinas
ilíacas
posterosuperiores. Las apófisis espinosas más
prominentes son C7 y eventualmente D1. Una
línea que cruce por ambas crestas ilíacas debe
pasar por la apófisis espinosa de L4.
La porción con más movimiento es el
cuello. En este segmento la flexión y extensión
ocurre principalmente entre la cabeza y la 1ª
vértebra
cervical;
la
rotación
ocurre
predominantemente entre la 1ª y la 2ª vértebra
cervical; los movimientos laterales son dados
desde la 2ª a la 7ª vértebra cervical. El resto de los
movimientos de la columna son más difíciles de
evaluar ya que a nivel dorsal es bastante rígida, y
a nivel lumbar, lo que más contribuye al
movimiento es la flexión de la cadera.
La columna tiene la función de proteger
la médula espinal y sus raíces. Cualquier patología
que la afecte puede generar un daño neurológico.
La sintomatología dependerá del nivel de la
lesión. Por esta razón, al examinar la columna se
debe realizar un examen neurológico que incluya
evaluación de fuerzas, sensibilidad y reflejos de
las extremidades.
EXAMEN DE COLUMNA
Paciente de pie, con el mínimo de ropa
Inspección: evaluar curvaturas normales de la
columna y alineación:
•
Escoliosis: desviación
columna. Puede ser:
o
o
o
•
•
•
lateral
de
la
Funcional: si las curvaturas
compensan otros desbalances
(ej: cuando una extremidad
inferior es más corta). Se
reconoce porque cuando el
paciente se flecta hacia adelante,
no se aprecia una asimetría entre
ambos hemitórax.
Estructural:
existe
una
deformidad permanente con
rotación de las vértebras sobre
su eje. Se reconoce porque uno
de los hemitórax se ve
abombado respecto al otro, con
deformación de la caja torácica.
Hipercifosis: exageración de cifosis
normal dorsal
Hiperlordosis: exageración de lordosis
lumbar normal
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a
cifosis dorsal
Palpación Se empieza la palpación desde la
región cervical, se evalúan las apófisis espinosas
hasta llegar al cóccix, luego se evalúan los
músculos prevertebrales y paravertebrales en
busca de espasmos o sensibilidad a la palpación,
la palpación se realiza con los dos dedos pulgares.
Percusión de cada apófisis espinosa, buscando
puntos de dolor, se realiza puño percusión con la
parte cubital del puño
Movilidad
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Evaluar rangos de movilidad de la
columna cervical con el paciente sentado
o de pie.
Rotación: 60-90°
Flexión: 60-90°
Extensión:60-90°
Flexión lateral: 30-60°
Evaluar rangos de movilidad de la
columna dorsal con el paciente sentado
en la camilla con los pies colgando para
fijar la pelvis
Rotación: 45-75
Distancia occipucio-pared: aparece en
casos de columna rígida con cifosis
Expansión torácica: se mide con la cinta
métrica, a la altura del apéndice xifoides.
Debe ser mayor a 5cms.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
•
•
•
•
EXAMEN NEUROLÓGICO
El
dolor
cervical
se
le
denomina cervicoalgia si
hay
sólo
dolor
y cervicobraquialgia si
hay
compromiso
neurológico.
Las
raíces
frecuentemente
comprometidas y sus repercusiones son:
•
•
secundario a enfermedades inflamatorias
con compromiso de columna o
articulaciones
sacroiliacas.
Dolor
nocturno, que se alivia con ejercicios y
aumenta con reposo. Se asocia a rigidez
de columna.
Evaluar rangos de movilidad de columna
lumbar con el paciente de pie.
Flexión: con las rodillas extendidas, la
punta de los dedos de las manos debe
llegar más debajo de la línea de la rodilla.
Flexión lateral: 30°
Extensión: 30°
Las raíces frecuentemente comprometidas en la
columna lumbar y sus repercusiones son:
•
L4: motor: inversión del pie (tibial
anterior)
Sensibilidad en cara medial del pie
Reflejo rotuliano
•
L5: motor: extensión primer artejo
(extensor
hallucis
longus)
Sensibilidad en cara anterior pie
Reflejos: no
•
S1: motor: eversión del pie (peroneo
largo
y
brevis)
Sensibilidad en cara lateral del pie
Reflejo aquiliano
C5: motor: abducción brazo (deltoides) y
flexión
(bíceps)
Sensibilidad en cara lateral del brazo
Reflejo: bicipital
C6: motor: flexión brazo (bíceps) y
extensión muñecas (extensor carpi
radialis)
Sensibilidad en cara lateral antebrazo y
lado radial mano Reflejo radial.
•
C7: Motor: extensión brazo (tríceps),
flexión muñeca (flexores muñeca) y
extensión dedos (extensores de dedos)
Sensibilidad en dedo medio mano
Reflejo tricipital.
•
C8 motor: separación de dedos
(interóseos) y flexión (flexores dedos)
Sensibilidad en lado cubital mano
Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por
una de las extremidades inferiores siguiendo la
distribución
de
una
raíz
nerviosa,
habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La
causa más frecuente es una hernia del disco
intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime
la raíz.
Signos de lumbociática:
1.
Maniobra de Spurling: con el paciente sentado
comprimir la cabeza hacia abajo en el plano
vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se
reproducen las parestesias e irradiación del dolor.
El dolor lumbar se denomina lumbago y
puede o no tener compromiso neurológico
asociado.
El lumbago puede ser de dos tipos:
•
•
Lumbago mecánico: dolor lumbar uni o
bilateral, frecuentemente secundario a
trauma (posturas, movimientos o
fuerzas). Dolor agravado por el ejercicio,
cede con reposo y calor. Puede irradiarse
por la pierna, hasta una altura sobre las
rodillas
2.
3.
Signo de Laségue: paciente acostado en
decúbito dorsal. Se levanta la extremidad
comprometida en extensión y se aprecia
si se desencadena el dolor lumbociático.
Esto contrasta con el hecho que al
levantar la extremidad flexionada no se
produce el dolor debido a que no se
tracciona la raíz nerviosa.
Maniobra de Gowers-Bragard: igual al
signo de Laségue, pero se dorsiflexion el
pie al elevar la extremidad, lo que
aumenta el dolor lumbociático.
Signo de elongación crural: con el
paciente en decúbito prono se flexiona la
rodilla. Si aparece dolor en la cara
anterior del muslo hay compresión de
L2-L3 o L3-L4.
CADERA
Está formada por la cabeza del fémur que articula
en el acetábulo de la pelvis.
Punto anatómico de referencia:
Lumbago inflamatorio: dolor lumbar
uni
o
bilateral,
frecuentemente
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
Trocánter mayor: prominencia ósea en región
lateral de la cadera
En los alrededores de la articulación de la cadera
se ubican 3 bursas:
•
•
•
Bursa trocantérica: posterolateral a la
tuberosidad mayor
Bursa ilíaca o iliopectínea: por delante de
la articulación de la cadera, profundo y
lateral a los vasos femorales, en el sitio
de inserción del músculo iliopsoas en el
trocánter menor
Bursa isquial: ubicada en la punta de la
tuberosidad isquial
- Se abducen las caderas y simultáneamente se
realiza presión sobre el trocánter mayor hacia
arriba, pudiendo conseguir que se reduzca la
cadera si estaba luxada.
Examen de cadera
Inspección: paciente acostado en la camilla,
decúbito supino. Evaluar simetría
Palpación: especialmente de la región lateral de
las caderas, evaluando la sensibilidad en las
bursas (presencia de bursitis).
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
•
•
•
•
•
Flexión: hasta 90º con la rodilla
extendida y 120º con la rodilla
flexionada. Rango disminuye con la edad
Abducción: hasta 45º, antes que
comience a bascular la pelvis
Aducción: hasta 40º
Rotación interna: con la cadera y rodilla
flexionada en 90°, se rota hasta 30º (pie
hacia lateral)
Rotación externa: con la cadera y rodilla
flexionada en 90°, se rota hasta 60 (pie
hacia medial)
Paciente acostado en la camilla, decúbito prono:
•
extensión: 5-20° con la rodilla extendida
MANIOBRA DE ORTOLANI Y BARLOW
Las maniobras de Ortolani y Barlow que se
practican a todos los recién nacido y que permiten
diagnosticar una displasia de cadera en el bebé.
Estas maniobras se efectúan a todos los bebés
inmediatamente después del nacimiento y cada
vez que llegue a la consulta durante el primer año
de
vida.
Maniobra
- Cadera luxada.
de
Ortolani
- Decúbito supino, con las rodillas en flexión. Las
manos del explorador con los dedos sobre el
trocánter mayor y el pulgar sobre el menor.
- Sonido (clonck o clack) indica que es positiva.
Hasta los 6 meses. Después no se puede y antes
tampoco si la cadera es irreductible.
- Presenta un 50% de falsos negativos, ya que en
las niñas por la estimulación estrogenica se puede
percibir un chasquido (click).
- No repetir más veces de las necesarias.
Maniobra de Barlow
- Cadera luxable.
- Sujetando la pelvis con una mano, mientras con
la contraria se empuja con el pulgar sobre la cara
interna y proximal del muslo hacia dorsal mientras
se realiza un movimiento de aducción.
- Sonido (clonck o clack) indica que la maniobra
es positiva cuando es una cadera subluxable o
luxable y negativa cuando es una cadera normal o
luxada.
- Presenta un 50% de falsos negativos.
- No repetir más veces de las necesarias.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
La cara posterior presenta un surco medio
posterior que se prolonga por un tabique hasta la
sustancia gris central y limita a los lados por los
surcos colaterales posteriores que corresponden a
los orígenes aparentes de las raíces nerviosas
sensitivas o aferentes de los nervios espinales;
entre ambos existe un surco llamado paramediano
que dividen superficialmente la médula en dos
partes que corresponden a los haces de Goll y de
Burdach.
Presenta dos engrosamientos, uno cervical y otro
MEDULA ESPINAL
lumbosacro:
La médula espinal es un largo cordón
blanco localizado en el canal vertebral, encargada
de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares
de nervios
raquídeos,
comunicando
el encéfalo con el cuerpo, mediante dos funciones
básicas: la aferente, en la que son llevadas
sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los
cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en
la que el cerebro ordena a los órganos efectores
realizar determinada acción, llevando estos
impulsos hacia el tronco, cuello y miembros.
Entre sus funciones también encontramos el
control de movimientos inmediatos y vegetativos,
como el acto reflejo, el sistema nervioso
simpático y el parasimpático.
La médula espinal se considera el tejido
nervioso
más
extenso
del cuerpo
humano,
pudiendo alcanzar sus neuronas hasta un metro de
largo. Con un peso de aproximadamente 30
gramos, en su completo desarrollo la médula
espinal alcanza la longitud de 45 cm en los
hombres y 43 cm en la mujer1 dentro del hueso
intravertebral llamado conducto raquídeo desde el
agujero magno, en la parte media arquial del atlas
hasta la primera o segunda vértebra lumbar. En
•
'C3' a 'T3' intumescencia cervical: este
engrosamiento se debe a las raíces de nervios
que van a transmitir sensibilidad y acción
motora
hacia
y
desde
los
miembros
superiores (brazo, antebrazo y mano).
•
'T10' a 'L2' intumescencia lumbosacra: se
debe a las raíces de nervios que permiten
transmitir la sensibilidad y acción motora
hacia y desde los miembros inferiores
(muslo, pierna y pie).
En su porción inferior adelgaza rápidamente para
luego terminar en punta de cono conocido como
cono terminal. En las partes laterales tiene como
medio de fijación a los ligamentos dentados y en
la parte inferior se continua con el filum terminal
(cola de caballo) que se prolonga hasta el fondo
de saco dural a nivel de la segunda vértebra sacra;
y que además se relaciona con el filamento
coccígeo que se inserta en el hueso cóccix.
efecto, en el recién nacido la médula alcanza L3,
dos vértebras más abajo, y embrionariamente se
encuentra hasta la base del coccix.
LESION MEDULAR
La lesión medular, o mielopatía causa uno o
Es de forma cilíndrica en el segmento
varios de los siguientes síntomas:
cervical superior y lumbar, mientras que ovoide
con un diámetro transverso mayor que el anverso
en los segmentos cervical superior y torácico. La
1. Parálisis en músculos del tronco, cuello y
extremidades.
médula es asimétrica en casi 80 % de los seres
humanos, siendo el lado derecho el más grande en
el 75 % de las asimetrías. Tal asimetría se debe a
la
presencia
de
más
fibras
del
fascículo
corticospinal descendente en el lado más grande.
2. Pérdida de sensibilidad del tronco, cuello
y extremidades
3. Trastornos
(descontrol)
vesical, anal o seminal.
de
esfínter
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
4. Bloqueo
del
(hipotensión,
sistema
bradicardia,
simpático
muy importante la valoración de déficit de auto
distensión
cuidados y el desarrollo de un plan integral de
cuidados
abdominal).
diseñado
habitualmente
por
profesionales de la enfermería y que va a abarcar
El grado de compromiso depende del grado del
otras disciplinas, tanto sanitarias como sociales.
daño: puede tratarse de una lesión completa (si se
observan todos los síntomas-signos indicados) o
En el cuerpo, el sistema nervioso central está
de una lesión incompleta si sólo presenta unos de
representado
los síntomas o todos pero en forma parcial (por
La médula espinal que es una prolongación del
ejemplo, parálisis parcial y no total).
encéfalo, se encarga de llevar los impulsos
únicamente
por
el
encéfalo.
nerviosos.
Nivel de lesión: En clínica es muy importante
DISTRIBUCION DE LA SENSIBILIDAD
conocer el nivel medular afectado. Para poder
comprender la relación entre segmento medular
afectado y nivel de parálisis producido hay que
recordar que el hueso, a diferencia de las células
nerviosas, tiene un crecimiento posterior al
desarrollo de lo que es el tubo nervioso o médula,
más
importancia
que
cualquier
referencia
bibliográfica que sustente este esbozo es la
referencia clínica.
Un dermatoma es el área de piel inervada por un
solo nervio espinal y su ganglio espinal.
Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel,
recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio
cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel,
llamada dermatoma.
De cada segmento de la médula surgen un par de
raíces posteriores o sensitivas y un par de raíces
anteriores o motoras, que se unen lateralmente a
Referencia clínica: El daño de las vértebras 'C4' a
nivel del foramen intervertebral para formar un
'C7' provoca parálisis que incluye las cuatro
nervio espinal mixto. Cada uno de éstos inerva
extremidades, la afectación a nivel de la 'T11'
provoca parálisis de las extremidades inferiores.
Para comprender el nivel de la lesión y el daño
ocasionado hay que tener en cuenta el desfase en
una franja de piel llamada dermatoma, por lo que
la superficie corporal puede considerarse un
verdadero mosaico de éstos. En las extremidades
la disposición de los dermatomas es más
complicada a causa de la rotación embriológica de
la velocidad de desarrollo entre el Sistema
los miembros a medida que crecen desde el
Nervioso
tronco.
Patología:
Las
afectaciones
óseas
van
a
comprimir distintas raíces de la médula espinal.
Una buena higiene postural es necesaria para
evitar complicaciones a largo plazo; aun así,
muchas de estas alteraciones tienen una base
genética o son provocadas por accidentes de
difícil prevención. Se puede recurrir a un
especialista en médula espinal.
Tratamiento: La lesión vértebromedular, cuándo
es completa, requiere fijación quirúrgica de
columna realizada por profesional quirúrgico
especializado; si la lesión afecta sólo al hueso, la
intervención puede ser exitosa; si está dañado el
nervio, o es dañado en la intervención, va a ser
SINDROME FACETARIO LUMBAR
La articulación facetaría lumbar es la estructura
encargadas de conectar las vértebras entre sí
dando continuidad a la columna y permitiendo la
movilidad.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
La articulación facetaría lumbar se compone de
hueso, cartílago que evita el roce de los huesos y
una cápsula que envuelve la estructura. Esta
articulación soporta la mayor parte del peso del
cuerpo.
Los síntomas que produce, además de dolor en la
zona lumbar, pueden incluir:
- Dolor en el glúteo y cadera
- Rigidez lumbar, especialmente a
primera hora de la mañana o después de una
inactividad prolongada.
- Dolor difuso referido a la pierna por la
cara posterior, simulando una ciática, pero sin
déficits neurológicos como hormigueos o perdida
de reflejos musculares.
La principal función de las articulaciones
facetarías lumbares es proporcionar a las vertebras
la resistencia a fuerzas rotacionales y de
deslizamiento anterior, y proteger el disco de
estas. Pero también tienen un papel en el soporte
de la carga del peso del cuerpo. Normalmente,
pueden soportar aproximadamente un 16% del
total de la carga axial que soporta la columna en
cada segmento vertebral, el restante lo soporta el
disco intervertebral. Pero debido a su reducida
superficie de área (articulaciones pequeñas) por lo
que la carga que soportan está muy concentrada y
es equivalente a 10 veces la carga por cm2 que
soportan las rodillas.
La carga vertical que soportan la
articulaciones facetarías aumenta cuando la zona
lumbar se coloca en extensión, y puede llegar a
aumentar hasta un 70% del total del segmento en
casos en los que hay disminución de la altura del
disco por desgaste del disco lumbar. El aumento
de la carga sobre las articulaciones facetarías está
considerado como un componente muy importante
en el síndrome facetario y se puede medir
radiográficamente.
Por eso se deben evitar
posturas que aumenten la lordosis lumbar como
por ejemplo el uso de tacones muy altos.
Pero también las posturas por tiempos
prolongados con el tronco en flexión (sentado
inclinado hacia adelante) puede irritar las
articulaciones facetarías y producir dolor. Así
pues, el síndrome facetario, también tiene un
componente postural. Otra causa es la traumática,
generalmente con la columna lumbar en
hiperextension, que impacte bruscamente las
articulaciones facetarías.
- Aumento del dolor con hiperextension
lumbar.
Puede que hasta un 80% de los pacientes
con dolor crónico lumbar tengan parte de sus
síntomas provenientes de las articulaciones
facetarías. En ocasiones los síntomas pueden
ocurrir de repente después de un movimiento
trivial del tronco lumbar, normalmente en rotación
y/o flexión como agacharse a recoger algo del
suelo. Un ejemplo de ello es el “acute locked facet
síndrome” o síndrome agudo de la faceta
bloqueada donde se produce una perdida repentina
de la movilidad muy marcada descrito por el
paciente como enganchado o atascado y un dolor
muy intenso a cualquier movimiento, ya que las
articulaciones facetarías son extremadamente
sensibles.
Aunque nos estamos refiriendo a la zona
lumbar, también se puede aplicar de manera
general a la zona dorsal y cervical. En muchos
casos de tortícolis cervical el origen está en una
irritación de las facetas cervicales y no de un
musculo aunque haya un espasmo muscular
secundario. Contracturas intensas localizadas
entre los omoplatos son frecuentemente debidos a
una faceta dorsal inflamada con espasmo
muscular asociado.
El síndrome facetario no es más que una
manifestación de diversos problemas musculo
esqueléticos poco diagnosticada, y hay que
averiguar cuáles son las causas especificas de cada
caso mediante el examen incluyendo estudios
radiográficos para realizar el tratamiento
apropiado.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
CIATICO
El nervio isquiático, también conocido
como nervio ciático mayor es el nervio periférico
más voluminoso y largo del organismo. Es un
nervio mixto que se forma de las raíces L4, L5,
S1, S2 y S3. Abandona la pelvis a través del
agujero ciático mayor, por debajo del músculo
piriforme. En la región glútea, este nervio discurre
al principio algo lateralmente para después
curvarse y tomar la dirección longitudinal del
muslo inervando los músculos semitendinoso (L4S2), semimembranoso (L4-S2) y bíceps femoral
(L4-S2), (es decir los músculos isquiotibiales, que
son flexores de la articulación de la rodilla) y el
músculo aductor mayor del muslo (L2-L4),
también inervado por el nervio obturador. Cruza
el tendón del músculo obturador interno y el
músculo cuadrado femoral a nivel de la transición
de la región glútea hasta el muslo.
Ciática es un síndrome de inflamación
dolorosa del nervio ciático, causada generalmente
por una neuritis. Su síntoma principal es
parestesia (hormigueos) localizada en el muslo y
pierna (irradiación del territorio del nervio ciático)
y en algunas ocasiones puede llegar a la atrofia
muscular.
La ciática puede ser el síntoma de tener
un “nervio pinzado” que afecte uno o más de los
nervios de la parte inferior de la espina dorsal. El
nervio puede estar pinzado en el interior o en el
exterior del canal espinal cuando pasa por la
pierna.
La causa más frecuente es la hernia de
disco lumbar, que produce una lesión de por vida,
que puede ser más o menos llevadera por el
afectado, enfermo, o paciente, pero que obliga a
una serie de normas higiénicas posturales y
funcionales de las que dependerá la evolución a
medio y largo plazo de la salud de la articulación
afectada.
Causas Principalmente compresión de
una raíz nerviosa periférica o el cuerpo del nervio
debido a una protrusión del disco intervertebral o
un
tumor
ocupante
de
espacio.
Síntomas El síntoma más notorio es el
gran dolor punzante que afecta la nalga y que
tiende a irradiarse por la parte externa de la pierna.
Puede causar inmovilidad de la columna,
limitación de movimiento de la pierna afectada,
hiporreflexia y en ocasiones, trastornos sensitivos.
El dolor puede llegar hasta el pie.
El dolor puede ser peor cuando te sientes,
cuando estornudes o cuando tosas. La ciática
puede ocurrir de repente o puede desarrollarse
gradualmente. También puedes sentir debilidad,
entumecimiento, o una sensación de quemazón o
de hormigueo (“chinchetas y agujas”) que corre
por tu pierna, posiblemente incluso en tus dedos.
Algunos síntomas menos comunes pueden incluir
la imposibilidad de doblar la rodilla o mover el pie
y los dedos del pie.
Calor/hielo Para el dolor agudo de la
ciática, los paquetes del calor y/o del hielo son los
más fácilmente disponibles y pueden ayudar a
aliviar el dolor de la pierna, especialmente en la
fase inicial. Generalmente el hielo o el calor se
solicitan aproximadamente 20 minutos, y repitió
cada dos horas. La mayoría de la gente utiliza el
hielo primero, pero alguna gente encuentra más
relevación con calor. Los dos se pueden alternar
para ayudar con la relevación del dolor de la
ciática.
LUMBALGIA MECANICA
La lumbalgia se define como dolor en la
región vertebral o paravertebral lumbar.
El 70-80% de los individuos pueden tener
al menos un episodio de dolor lumbar en su vida.
Es uno de los motivos más frecuentes de consulta
médica y la 2ª causa de baja laboral.
El 90% de los casos de lumbalgia se
atribuyen a alteraciones mecánicas de estructuras
vertebrales, en la mayoría de carácter inespecífico
(lumbalgia mecánica o inespecífica).
El 10% restante puede deberse a
síndrome radicular, secundario a hernia de disco,
estenosis de canal
lumbar, espondilitis
anquilosante, dolor no orgánico o psicógeno y un
grupo de enfermedades potencialmente graves,
que sólo representan un 2-3% de los dolores
lumbares pero que es necesario descartar: tumores
(0,7%), infección, fractura vertebral reciente y
dolor referido visceral.
La lumbalgia mecánica se atribuye a
alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o
postural de los elementos que forman la columna
lumbar (pilar anterior vertebral, pilar posterior
vertebral,
ligamentos
y
musculatura
paravertebral). A pesar de que estas alteraciones
pueden estar implicadas en el origen de una
lumbalgia, no existe una correlación clara entre la
clínica referida por el paciente y la alteración
anatómica hallada por las técnicas de imagen.
Alteraciones en la biomecánica de los
elementos vertebrales pueden llevar a un
desequilibrio con sobrecarga de algunas
estructuras y secundariamente a dolor mecánico.
Así, alteraciones de la estática, desequilibrios
musculares o sobrecargas músculo-ligamentosas
pueden ser causa de lumbalgia mecánica.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
En: Aliaga L, Anestesia Regional Hoy,
(pp 84-263) 3ª ed. Barcelona. Permanyer.
La realidad es que la causa de los
síntomas en la mayoría de los pacientes es
desconocida.
4.
Moreside J, Vera-García F, Mcgill S.
Trunk muscle activation patterns,
Lumbar Compressive Forces, and Spine
Stability When Using the Bodyblade.
Physical Therapy, 2007;87 (2): 153-163.
5.
Netter FH Netter FH( 2003). Atlas de
Anatomia Humana. Barcelona: Masson.
6.
Paulos A J. Boletín Dolor lumbar. Esc.
de Medicina, P. Universidad Católica de
Chile 1994; 23: 183-188.
7.
Rouvier H, Delmas A (2005) Anatomía
humana descriptiva topográfica y
funcional. Barcelona: Masson.
Es frecuente cierta rigidez matutina que
mejora al poco tiempo de levantarse de la cama.
8.
El diagnóstico se basa en los datos
recogidos mediante la historia clínica y la
exploración física del paciente.
Stewart JD (2003). Peripheral nerve
fascicles:
Anatomy
and
clinical
relevance. Muscle Nerve 28:525-541.
9.
Seguí DM, Gérvas J. El dolor lumbar.
Semergen 2002; 28(1):21-41.
En un dolor lumbar agudo sin signos que
nos hagan sospechar una causa determinada, con
la historia clínica y la exploración física es
suficiente, no siendo necesario solicitar
radiografías ni otras pruebas complementarias.
10. Suni J, Rinne M, Natri A, Statistisian M,
Parkkari J, Alaranta H. Control of the
lumbar neutral zone decreases low back
pain and improves self-evaluated work
ability. Spine, 2006; 31 (18): 611-620.
Clínica y diagnóstico
El dolor lumbar inespecífico o mecánico
es sordo, se localiza generalmente en la parte
inferior de la espalda. Puede aparecer dolor en la
región lateral de la espalda o glúteos, incluso
dolor y parestesias (sensación de hormigueo) en
miembros inferiores, sin clara distribución.
El dolor empeora con los movimientos y
cede en reposo. Se relaciona con las posturas:
habitualmente aumenta tras permanecer largo
tiempo sentado o a pie firme, y puede mejorar al
caminar.
La mayor parte de los hallazgos
radiológicos no aportan datos diagnósticos. La
presencia de signos degenerativos, osteofitos,
disminución de la altura del disco, anomalías de
transición como lumbarización o sacralización,
espina bífida, cifosis, hiperlordosis, escoliosis
leves y moderadas, se encuentran con igual
frecuencia en personas con y sin dolor lumbar.
En un alto porcentaje de individuos asintomáticos
también se encuentran hallazgos patológicos en
TAC y RMN.
Otras técnicas como la electromiografía o
la gammagrafía tienen aplicaciones muy
concretas.
Elaborado por EAPB.
Hoja de Trabajo:
1. Describa y resuma las
características y cualidades
que
tiene
la
columna
vertebral,
longitud,
determinando
diferencias
entre columna móvil e
BIBLIOGRAFIA
1. Adel L. Afifi: Neuroanatomia Funcional,
ISBN:970-10-5504-7, pag45.
2.
3.
Kiesel K, Uhl T, Underwood F, Rodd D,
Nitz A. Measurement of lumbar
multifidus muscle contraction with
rehabilitative
ultrasound
imaging.
Manual Therapy, 2006; 12: 161-166.
Martínez F, Valverde A (2006).
Anatomía de los plexos lumbar y sacro
inmóvil.
2. Esquematice
y describa
cada uno de los pasos del
examen
físico
columna
de
la
vertebral,
indicando su movilidad y
angulaciones.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
CURSO DE CIENCIAS CLINICAS II
SEGUNDO AÑO
Documento de apoyo realizado con fines docentes.
Dra. Emilia Arlenziú Pineda Barillas
3. Dibuje, Realice un cuadro
que describa cada una de
las maniobras y signos de
evaluación
neurológica
detallando
según
la
evaluación que raíces están
comprometidas e indique
las raíces que se evalúan
con lo ya descrito.
4. Investigue y explique de
que se trata la evaluación
de la cadera como está
conformado
y
su
movilidad, describa las
técnicas de barlow y
ortolani
cuando
se
considera positiva además
que otra maniobra se
puede realizar que no está
en el documento para
determinar displasia de
cadera, que tratamientos se
pueden instituir para la
displasia de cadera que no
sean quirúrgicos y cuál es
la
complicación
más
frecuente y temida de la
displasia de cadera por
mala praxis.
5. Describa
las
características, formación
y longitud de la medula
espinal dependiendo del
sexo.
6. Describa como se da la
distribución
de
la
sensibilidad.
7. Realice
un
cuadro
comparativo entre los
diferentes
tipos
de
enfermedades que se le
presentan
en
el
documento.