Download News Nº 161 Postura-Sedentarismo-Sarcopenia

Diagnostico de OFERTA ESQUELETICA:
POSTURA= relación entre los distintos segmentos
Los niños hasta los ±6 años mantienen la bipedestación
y la verticalidad por excelencia, exigidos por su
aprendizaje de destrezas, desde caminar hasta resolver
situaciones corporales diversas.
El tamaño de la cabeza – su peso –
implica al año de edad un 20%
del
total corporal, lo cual les exige
perfecto equilibrio vertical.
un
Como en pocas otras momentos
de la vida, los huesos de los
…………………………………pequeños están perfectamente
alineados en la vertical (“apilados”) que han obtenerlo con
la mayor economía posible de esfuerzo muscular
Durante el aprendizaje de la marcha
(1 á 2 años de dad) el cuerpo del
niño oscila en una permanente
búsqueda del equilibrio vertical: el
dorso es recto, , la cabeza
arriba del torax.
La oscilación semeja al balanceo
de una escoba en la punta del dedo
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Despues de esa edad, hay un abandono paulatino del equilibrio. En la
adolescencia habrá progresado hasta un mayor o menor grado de cifosis y la
cabeza está adelantada respecto al torax. Es la época los “ponete derecho”
de padres y maestros (Sin contar colateral, la escoliosis en los bancos
escolares)
El peso relativo cefálicose ha reducido, el jovencito puede mantener la
postu-ra vertical aunque la cabeza está adelantada al eje de gravedad: el
equilibrio del esqueleto, antes “apilado”, es reemplazado por tensores
tendino-musculares, que deben “soportar” una cabeza que se va hacia
delante
Los adultos no obtienen el “ponete derecho” de los jóvenes porque ellos no
lo aprendieron de sus padres; arrastran, agravados por su edad, los mismos
vicios que critican: mal pueden enseñar lo que no saben
Cabeza: 4 á 6 kg
Tronco: 45 kg
2 MMSS: 7 kg
2 MMII: 14 kg
TOTAL: 70 kg
Modificado de P. Giorno
Equilibrio normal
El cuerpo erecto es un “perchero” que
tiene casi toda la carga delante del eje
gravitatorio
1. Cuello en
hiperextensión,
mentón elevado
2. Rectificación
lordosis cervical
3. Hombros arriba
y atrás
4. Cifosis
dorsal
5. Hiperlordosis
lumbar
6. Cadera en
anteversoflexión
7. Trocanteres
mayores por
delante del eje de
gravedad (linea
gravitatoria)
Equilibrio a fuerza
de trabajo
muscular
Diagnostico de OFERTA ESQUELETICA:
POSTURA DESEQUILIBRADA
Equilibrio normal
1. Cuello en
hiperextensión,
mentón elevado
2. Rectificación
lordosis cervical
3. Hombros arriba
y atrás
4. Cifosis dorsal
5. Hiperlordosis
lumbar
6. Cadera en
anteversoflexión
7. Trocanteres
mayores por
delante del eje de
Equilibrio a fuerza de trabajo
la linea
muscular: 3 ejes gravitatorios?
gravitatoria
Factores coadyuvantes y/o determinantes
de desequilibrios: asimetria de MMII
sin corrección
con corrección 1cm
Curvas y contracurvas
compensatorias
Factores coadyuvantes y/o determinantes de
desequilibrios: Genu y tallus valgum – Pie pronado
ALGUNOS DESEQUILIBRIOS ESQUELETICOS NO PERCIBIDOS POR LOS
INTERESADOS :
MMII ASIMETRICOS – escoliosis compensatorias
ESCOLIOSIS CERVICAL
CONVEXIDAD HOMO ó
CONTRALATERAL
ESCOLIOSIS
DORSAL
CONVEXIDAD
CONTRALATERAL
ESCOLIOSIS LUMBAR
CONVEXIDAD
HOMOLATERAL
M.I. IZQUIERDO ACORTADO
•
•
CONSECUENCIAS DE LOS TRASTORNOS POSTURALES
Han de generar un esfuerzo adicional a los músculos posturales (MMII,
tronco y cuello) para corregir la verticalidad deficiente.
•
Las deficiencias se instalan lenta y progresivamente, son consideradas
“caracterísicas normales”, y pasan desapercibidas por el individuo, sus
familiares y los propios médicos (que tambien suelen víctimas de sus
propios defectos de postura)
•
Los trastornos se expanden a todas las esferas de la anatomia y la
fisiología: cansancio, dolores erráticos, musculos hipertónicos, malhumor,
distress subclínico, cefalea, vertigo, reducción del diámetro faringotraqueal (reducción de la entrada de aire), trastornos circulatorios en el
cuello afectando las esferas arterial, venosa y linfática, osteopenia ,
depresión, descenso de la autoestima, pérdida de la voluntad para el
movimiento que se reduce a lo mínimo necesario (AVD y laborales).
•
Mas trastornos gastricos por abuso de aines y corticoides.
•
Aunque parezca una obviedad, no debe olvidarse que en definitiva, la
Columna Vertebral - clave de la postura - es el continente de una de las
vías principales de comunicación encéfalo-somática: el contenido bulbomedula es un coaxil alojado en un conducto de 26 piezas móviles
(contando cabeza y sacro-coxis).
•
Dicho continente (y su estratégico contenido) están sometidos
numerosas fuerzas, empezando por la gravedad, que hace pagar caro al
homo su bipedestatismo y pretendida verticalidad.
•
Los músculos posturales deben lidiar al menos 16 hs por día contra la
fuerza tan estudiada por Galileo (debemos sumar la gravedad actuando
tambien en decúbito!)
•
Describir todas las posibles (y reales) consecuencias de la desalineación
(gibonización?) de la postura, excede las posibilidades de esta
exposición, ya que mas allá de lo mecánico, ingresamos en la esfera
esfera holística de la PNIE
CRONIFICACION - ¿INCOMPRENSIÓN?
•
Muchos pacientes deambulan de uno a otro consultorio, con carpetas colmadas de
análisis y radiografías simples, radiografías, resonancias miogramas, etc.
realizan numerosos viajes para consular especialistas distantes, para curar
fibromialgias, hernias de disco y diversos sindromes.
•
En los gimnasios por falta de diagnóstico se realizan ejercicios inapropiados
“porque son muy buenos” que suelen agravan la situación (camas elasticas o body
jump en casos de sobrepeso y cifoescoliosis ! ). Suelen verse además frecuentes
tratamientos como RPG, yoga, pilates, etc con diverso resultado Con
consecuencias extendidas a los ámbitos psíquico, psicoscociales, incluidos los
familiares y económicos, etc.
•
Hay pacientes que arrastran durante décadas esta odisea, que tiene un elemento
común: deficiencias en la observación clínica y la imagenologia , que no han
conducido al diagnostico procedente para correcciones y reeducación postural y
de movimientos cotidianos, que ayuden a superar aquel abandono de la
verticalidad iniciado en la adolescencia
El círculo vicioso
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Consecuencia precoz del complejo de trastornos descriptos, es la inmovilización
progresiva.
Una de las primeras actitudes ante qlgias osteo-mio-articulares es “tomar el
dolor con la mano” y tratar de inmovilizar la zona y flexionar la región “hacia el
dolor”; se acrecienta así la contractura y se refuerza el circulo vicioso dolorcontractura-isquemia-dolor
El segundo paso será la inmovilidad de sitio dolorido que luego se extenderá a la
inmovilidad regional y aun de todo el cuerpo
•
.. Allí acecha la cultura tóxica del sedentarismo: es dificil que el doliente
acepte que para superar el dolor debe movilizar sus musculos doloridos con
simples elongaciones y trabajo muscular, que dependen exclusivamente de q:
1º se le informe cuales son, y 2º q qcciones su propia voluntad para
realizarlos.
•
Pero la cultura del sedentarismo no ataca solo a los musculos, ataca también
– quizá principalmente – a la voluntad
•
Luego de despistar trastornos traumatológicos, neurológicos, musculares,
reumatológicos, etc , consideramos que una contractura episódica, posturaldependiente puede establecerse hacia la cronicidad por la persistencia de
traumas y microtraumas sucesivos, a la desarmonía osteo-tendino-musculonerviosa 24 hs al día en la estasis de pie, sentado, en decúbito y durante la
dinamia cotidiana
DOLOR
INMOVILIDAD
TRASTORNOS
POSTURALES
COMPRESIÓN
NERVIOSA
+
MAS
SEDENTARISMO
SARCOPENIA
•
• En los momentos iniciales, es mas sencillo aplicar el principio de la
navaja de Occam, cuando varios síntomas, en personas jóvenes,
pueden explicarse con una única o con pocas causas, sin esperar
redundancias sobrevinientes en pacientes añosos, ante los que
deberemos apelar a la mucho mas compleja visión “anti-occam”, tipo
triada de Saint (hernia hiatal, colelitiasis y diverticulosis colónica)
• Mas allá, décadas de sarcopenia y dinapenia producirán en la tercera
edad una AF cercana a cero, que en longevos durarará a veces
lustros, cuya irreversibilidad depende las mas de las veces de
barreras culturales del interesado y de sus familiares.
•
• El peso familiar a veces es mas fuerte q la propia voluntad del
paciente, para quien suele pretenderse del médico “tranquilizantes
para que se quede en la cama” como suele ocurrir con muchos “niños
hiperquinéticos” asistidos mas por legos que por profesionales
LOS DESAFIOS
•
El primero será hacer el diagnóstico. El ojo clinico sobre la CV, las rodillas,
los tobillos y los pies debiera transformarse en una rutina indelegable.
•
Un espinograma - “el ECG de deportologos”: - que deberá incluir el pubis
(hay que aclararlo en el pedido) para evaluar los ángulos de inclinación del sacro,
pelvis y lumbosacro, según Giorno) y la alineación del surco interglúteo con la
anfiartrosis de la sínfisis pubiana.
•
Discordancias clinico-radiologicas, deberan resolverse afirmándonos en la
soberanía de la clinica, incluida la propiocepción del paciente.
A todo esto, hay OS que no reconocen este estudio, por supuestos altos
costos, q en realidad no está lejos de lo que si aceptan, el par RX de C. Lumbar y
de C. Cervical con lo que tenemos q conformarnos
•
El segundo desafío, si concluimos que su molestia está originada en la CV, es
convencer al paciente, sobre todo si es anatómicamente alejada, mas si ha
recibido disímiles explicaciones y tratamientos
•
¿Cómo convencerlo que el hormigueo del MS tiene su origen en su genu
valgum? ¿Que ese hormigueo tiene el mismo origen que una lumbalgia
esporádica, “cuando está acostado?.
•
El espinograma puede mostrar una incurvación visible de la CV, hasta
ahora no detectada aun en pacientes de varias décadas de la vida, un
despertar de dolor de una zona gatillo (no siempre presente), una fotografía
que muestre una postura “antinatural”, o el alivio al corregir su asimetria
de MI con una plantilla de 5-10-20 mm
•
Deberá incorporar el conocimiento de que “se para mal, se sienta mal y se
acuesta mal”, no solo en lo estático, sino cuando cambia de posición.
•
Nuestro paciente “maneja mal su cuerpo y…lo estaciona mal”. Así lo hace
desde muchos años, lo hace mas dificiles las correcciones.
El mayor desafío: el movimiento como indicación medica (“Excercise is medicine”)
•
Llegó la hora de mover al paciente
•
A veces la estrategia conveniente es que esta intervención sea la primero:
podemos sufrir el “costo de oportunidad”, si dejamos de indicar el ejercicio en
la primera consulta y preferimos prioritar estudios complementarios necesarios -: el paciente sale de nuestra presencia “conforme” con una receta
de analgésico y una orden de kienesioerapia y puede que no vuelva
•
En este paso, es la oportunidad de “poner el cascabel al gato”
•
Otra vez dos grandes obstáculos, caras de la misma moneda: el primero es
cultural; el segundo es volitivo.
•
El paciente apela a todo tipo de argumentos para hacer predominar su
sedentarismo ancestral; cien pretextos mas o menos disimulados en
justificaciones valederas (dolor, tiempo, dificultades corporales…) cuando no
un liso llano sincericidio: “no me gusta, no tengo ganas, a mi nadie me mueve Deme un remediocito, unas sesiones de fisio y luego vemos”
•
Cuando el paciente se aviene a revalorizar sus negativas culturales, porque la
evidencia es grande o porque conoce casos de mejoras con el ejercicio, nos
enfrentamos con el segundo obstáculo:
•
la falta de voluntad para
•
1. corregir los defectos posturales para lo que suele haber fuertes motivantes,
como pueden se mejora de síntomas dolorosos por alguna intervención simple
(por ej. suplementación en un miembro mas corto, uso
•
por mejoras estéticas y de la autoestima al comprender por fin, en su
propiocepción, cual es la manera en que debe estar quieto o moverse.
•
2. iniciar, reiniciar o sostener la AF saludable.
•
Debemos tener en cuenta q el sedentarismo ancestral ha mellado la voluntad
de hacer, por lo que deberá cumplirse un proceso de desculturización con
reemplazo de la volición de no hacer por la volición de hacer
Es sabido que – al igual que en el proceso de asumir convicciones y prácticas de
abandono de adicciones (tabaco, etc) el individuo pasa por diversas etapas:
•
1. Precontemplativa: es cuando gana el sedentarismo cultural: “ni me hablen”
•
2. Contemplativa: observa la posibilidad de la terapeutica del movimiento
•
3. decisión: está convencido que tiene que hacerlo . No hay voluntad aun
•
4. Acción: La voluntad actúa en pro del movimiento
•
5. Mantenimiento o Abandono: los pasos no están consolidados, retrocede una o
mas etapas
•
Nuestra acción se dirigirá a compensar la etapa 1, o avanzar a la etapa siguiente
y evitar todo retroceso
Sea en un proceso reglamentado por etapas y correcciones posturales o porque
directamente ha sido conveniente empezar por la AF, nuevamente la navaja de
Occam
Recomendar los métodos mas sencillos y menos cotosos para comenzar
Se ha repetido que la caminata de 30x30x5+agua es la meta inicial, a la que se puede
arribar desde el primer momento si se trata de una persona joven y en buen estado
cardiovacular (desde luego evaluadas eventualidades limitantes en MMII, obesidad
mórbida, etc) –
La “pastilla” caminata puede “tomarse” de una vez o fraccionada en dos o tres veces
respetando la velocidad de 1000 mts en 10´
El lugar y metodo mas económico es usar como caminador…su propia casa.