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Análisis integral de heces / Parasitología
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CULTIVO BACTERIOLÓGICO
flora Esperada/beneficiosa
flora Comensal (desequilibrada)
4+ Bacteroides fragilis group
1+ Beta strep, not group A or B
4+ Bifidobacterium spp.
3+ Gamma hemolytic strep
4+ Escherichia coli
1+ Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae
flora Disbiótica
4+ Lactobacillus spp.
4+ Enterococcus spp.
4+ Clostridium spp.
NG = No Growth
INFORMATIÓN DE BACERIOLOGÍA
Las bacterias beneficiosas/esperadas representan una parte significative de la microflora total del tubo digestivo sano y equilibrado. Estas bacterias beneficiosas poseen muchos
efectos protectores de la salud en el tube digestivo como la producción de vitaminas, la fermentación de fibras, la digestión de proteínas e hidratos de carbono, además propagan
factores antiinflamatorios y antitumorales.
Los clostridios integran la flore prevalente del intestino sano. El Clostridium spp. debe considerarse en el contexto del equilibro con otro flora beneficiosa/esperada. La ausencia
de clostridios o una sobreabundancia en realción con otra flora beneficiosa/esperada indica un desequilibrio bacteriano. Si se sospecha de un trastorno asociado con el C. diffficle,
se recomienda realizar n cultivo exhaustive del Clostridium o un análisis toxígeno de AND del C. difficile.
Las bacterias comensales (desequilibradas) por lo general no son patógenas ni beneficiosas para el tubo digestivo del hospedador. Los desequilibrios pueden presentarse
cuando los niveles de bacterias beneficiosas son insuficientes en presencia de un aumento de los niveles de bacterias comensales. Determinadas bacterias comensales se
informan como disbióticas cuando se encuentran en niveles mayores.
Las bacteria disbióticas comprenden a las bacterias patógenas y las bacterias que pueden provocar una enfermedad en el tubo digestivo. Su presencia puede deberse a un
número de factores tales como el consumo de alimentos o de agua contaminada, la exposición a productos químicos tóxicos para las bacterias beneficiosas; la administración de
antibióticos, anticonceptivos orales u otros medicamentos; una ingesta deficiente de fibras y niveles elevados de estrés.
CULTIVO DE LEVADURAS
flora Normal
1+
flora Disbiótica
Prototheca zopfii
LEVADURAS MICROSCÓPICAS
Resultado:
Esperado:
Rare
None - Rare
Encontrar cantidades microscópicas de levadura en las
deposiciones es útil a la hora de identificar si existe una
proliferación de las levaduras. Una cantidad escasa de
levaduras puede ser normal; sin embargo, son
anormales cantidades más altas de levaduras (pocas,
moderadas o muchas).
INFORMACIÓN DE LAS LEVADURAS
Normalmente las levaduras pueden ser encontradas en pequeñas cantidades en la piel, la boca, los intestinos y las
uniones mucocutáneas. Una cantidad excesiva de levaduras puede infectar casi a todos los órganos del sistema, lo
cual provocaría una amplia variedad de manifestaciones físicas. La diarrea micótica está asociada con antibióticos
de amplio espectro o alteraciones del estado inmune del paciente. Entre sus síntomas se pueden incluir dolores
abdominales, calambres e irritación. A la hora de investigar la presencia de levaduras, pueden existir diferencias
entre los análisis microscópicos y los cultivos. Las levaduras no están diseminadas uniformemente por las
defecaciones, por lo que esto puede hacer que se detecten en el microscopio unos niveles bajos o indetectables de
levaduras a pesar de la cantidad de levadura hallada en el cultivo. Asimismo, el análisis microscopio puede revelar
la presencia de una cantidad importante de levadura, y en cambio en el cultivo no ser así. La levadura no siempre
sobrevive al tránsito a través de los intestinos, por lo que se vuelve inviable.
Comentarios:
Fecha de recogida: 05/07/2015
Fecha de recepción: 13/07/2015
Fecha de finalización: 22/07/2015
* Se han realizado pruebas especificas de Aeromonas,
Campylobacter, Plesiomonas, Salmonella, Shigella, Vibrio,
Yersinia, & Edwardsiella tarda no se ha encontrado su
presencia a menos que se diga lo contrario.
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Análisis integral de heces / Parasitología
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PARASITOLOGÍA/MICROSCOPÍA *
INFORMACIÓN DE PARASITOLOGÍA
Sample 1
Los parásitos intestinales son huéspedes anormals del tube digestivo capaces de
provocar lesiones en el hospedador. La presencia de cualquir tipo de parásito en
el intestino suele confirmar que el paciente adquirió el microorganismo a través de
la contaminación fecal-oral. Las lesiones en el hospedador inclueyn la carge, la
migración, el bloqueo y la presión del parásito. La inflamación inmunológica, las
reacciones de hipersensibilidad y las citotoxicidad tembién juegan un papel
importante en la morbilidad de estas enfermedades. La dosis infecciosa suele
relacionarse con la gravedad de la enfermedad y las exposiciones repetidas
pueden tener un efecto acumulativo.
None Ova or Parasites
Rare Yeast
Existen dos clases de parásitos intestinales, éstos incluyen los protozoos y los
helmintos. Como regla general, los protozoos tienen dos fases; la fase trofozoitica
que es la fase invasiva, metabólicamente activa y la fase quística, que es la forma
inactiva vegetativa resistene a las condiciones ambientales desfavorables fuera de
hospedador humano. Los helmintos son microorgansimos multicelulares grandes.
Al igual que los protozoos, los helmintos pueden poseer una naturaleza parasítica
o indeendiente (no parasítica). En la forma adulta, los helmintos no se pueden
multiplicar dentro del ser humano.
Sample 2
None Ova or Parasites
En general, las manifestaciones agudas de la infección parasítica pueden incluir
diarea con o sin mucosidad o sangre, fiebre, náuseas o dolor abdominal. Sin
embargo, estos síntomas no siempre están presentes. En consecuencia, las
parasitosis tal vez no se diagnostiquen ni sean erradicadas. Si no se las traa, las
parasitosis crónicas también puden asociarse con aumento de la permeabilidad
intestinal, síndrome de colon irritable, deposiciones irregulares, malabsorción,
gastritis o indigenstión, trastornos de la piel, artralgia, reacciones alérgicas y
dismimución de la función inmumitaria.
En algunos casos, los parásitos pueden ingresar a la circulación y trasladarse a
varios órganos y así provocar enfermedades orgánicas graves como abscesos
hepáticos y cisticercosis. Además, la migraciónde larvas puede ocasionar
neumonía y, en algunos casos, síndrome de hiperinfección con grandes
cantidades de larvas que se producen y se encuentran en todos los tejidos del
cuerpo.
* Se lee una lámina de tinción tricrómica y yodo
concentrado para cada una de las muestras presentadas.
Un examen parasitológico x1 de la muestra no descarta la posibilidad de una
parasitosis, se recomienda realizar un examen parasitológico x3. Este examen no
está diseñado para detectar Cryptosporidium spp, Cyclospora cayetanensis ni
Microsporidia spp.
IMMUNOENSAYO DE GIARDIA/CRYPTOSPORIDIUM
Dentro
Fuera
Ámbito de referencia
Giardia intestinalis
Neg
Neg
Cryptosporidium
Neg
Neg
Comentarios:
Fecha de recogida: 05/07/2015
Fecha de recepción: 13/07/2015
Fecha de finalización: 22/07/2015
La Giardia intestinalis (lamblia) es un protozoo
que infecta el intestino delgado y pasa a través de
las heces para diseminarse a través de la vía fecaloral. La transmisión hídrica es la principal fuente de
giardiasis.
El Cryptosoridium es un protozoo cocidio que se
puede iseminar a través del contacto directo ente
las personas a o través de la transmisión hídrica.
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DIGESTIÓN/ABSORCIÓN
Dentro
Fuera
Ámbito de Referencia Los análisis con elastasa pueden ser utilizados para el
Elastasa
> 500
> 200
Tinción de grasa
None
None - Mod
Fibras Musculares
None
None - Rare
Fibras Vegetales
Few
None - Few
Carbohidratos
Neg
Neg
μg/mL
diagnóstico o la exclusión de insuficiencia pancreática
exocrina. Se han demostrado correlaciones entre unos
niveles reducidos de ésta y la pancreatitis crónica y el
cáncer. Tinción de grasa: La determinación
microscópica de la grasa fecal utilizando una tinción
Sudán IV es un procedimiento cualitativo utilizado para
evaluar la absorción de las grasas y para detectar la
esteatorrea. La existencia de fibras musculares en la
deposición es un indicador de una digestión incompleta.
La hinchazón, las flatulencias y la sensación de estar
"lleno" pueden estar asociadas con un aumento de las
fibras musculares. La existencia de fibras vegetales en
las deposiciones es un indicador de que se mastica
inadecuadamente, o se come "a toda prisa".
Carbohidratos: La presencia de sustancias reductoras
en las deposiciones puede indicar una mala absorción de
los carbohidratos.
INFLAMMATION
Dentro
Lactoferrina
Fuera
3.0
Ámbito de Referencia La lactoferrina y la Calprotectina son marcadores
< 7.3
μg/mL
μg/g
Calprotectina*
67
<= 50
Lysozima*
757
<= 600 ng/mL
Glóbulos Blancos
None
None - Rare
Mucosidad
Neg
Neg
confiables en distinguir inflamación orgánica, como por
ejemplo. Enfermedad inflamatoria intestinal (E.I.I.), de
síntomas funcionales como el síndrome inflamatorio del
intestino (S.I.I), y en el tratamiento de E.I.I. El monitoreo
de los niveles fecales de a lactoferrina y de la
calprotectina puede tener importancia fundamental en la
evaluación de la eficacia y de la terapia, como en la
previsión de la remisión de la E.I.I, así como en
determinar el riezgo de recaída. La lisozima es una
enzima secretada en el local de la inflamación del tracto
intestinal, y valores altos han sido encontrados en
pacientes con E.I.I. Leucócitos y moco en las heces
pueden ocurrir en la presencia de infecciones bacterianas
y de parasitosis, junto con irritación de la mucosa y
enfermedades inflamatorias tal como en la enfermedad
de Crohn y colitis ulcerosa.
IMMUNOLOGÍA
Dentro
IgA Secretora*
150
Fuera
Ámbito de Referencia La IgA secretora* (sIgA) es segregada por los tejidos
51 - 204mg/dL
mucosos, representa la primera línea de defensas de las
mucosas gastrointestinales y es fundamental para el
funcionamiento normal del tracto gastrointestinal como
barrera inmune. Unos niveles elevados de sIgA se
asocian a un aumento de la respuesta inmune.
Comentarios:
Fecha de recogida: 05/07/2015
Fecha de recepción: 13/07/2015
Fecha de finalización: 22/07/2015
* Sólo está pensado para uso de investigación. No está pensado para ser utilizado en procedimientos diagnósticos.
Método: Elisa, Microscopy, Colormetric,
Gas Chromotography, ph Electrode
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ACIDO GRASOS DE CADENA CORTA
Dentro
Fuera
Ámbito de Referencia Ácidos grasos de cadena corta (AGCC): Los AGCC
% Acetato
42
40 - 75 %
% Propionato
19
9 - 29
%
9 - 37
%
38
% Butirato
% Valerato
1.6
5.1
Butirato
Total AGCC’s
0.5 - 7 %
0.8 - 4.8 mg/mL
13
4 - 18
son el producto final del proceso de fermentación
bacteriana de las fibras alimenticias por parte de la flora
beneficiosa del intestino y tienen un papel importante en
la salud gastrointestinal así como a la hora de
protegernos contra la disbiosis intestinal. Los lactobacilos
y las bifidobacterias producen grandes cantidades de
ácidos grasos de cadena corta, que reducen el pH de los
intestinos y de este modo hacen que el entorno no sea
adecuado para los patógenos, entre ellos bacterias y
levaduras. Varios estudios demuestran que los AGCC
tienen mucho que ver a la hora de mantener la fisiología
de los intestinos. Los AGCC reducen la inflamación,
estimulan la curación y contribuyen al metabolismo y la
diferenciación normal de las células. Los niveles de
butirato y AGCC total en mg/mL son importantes a la
hora de evaluar la producción de AGCC total, y son un
reflejo de los niveles de flora beneficiosos y de un
adecuado consumo de fibra.
mg/mL
MARCADORES DE SALUD INTESTINAL
Dentro
Glóbulos Rojos
None
Neg
Ámbito de Referencia Los glóbulos rojos (eritrocitos) en las deposiciones
None - Rare
5.1
pH
Sangre Oculta
Fuera
6 - 7.8
Neg
pueden estar asociados con una infección parasitaria o
bacteriana, o una enfermedad inflamatoria de los
intestinos como la colitis ulcerosa. También deben
descartarse el cáncer colorrectal, las fístulas anales, y
las hemorroides.
pH: el pH fecal depende en gran medida de la
fermentación de las fibras por parte de la flora
beneficiosa del intestino.
Sangre oculta: Un nivel de sangre oculta positivo indica
la presencia de hemoglobina independiente en las
deposiciones, que es liberada cuando se lisan los
glóbulos rojos.
APARIENCIA MACROSCÓPICA
Apariencia
Esperada
Color
Brown
Brown
Consistencia
Soft
Formed/Soft
Color: Las defecaciones suelen ser marrones debido a
los pigmentos formados por las bacterias que actúan
sobre la bilis que entra en el sistema digestivo desde el
hígado. Aunque algunas enfermedades pueden provocar
cambios en el color de las defecaciones, muchos de
estos cambios son inofensivos y son causados por
pigmentos de las comidas o los suplementos
alimenticios. Consistencia: Las defecaciones suelen
contener aproximadamente un 75% de agua e
idealmente deberían estar bien formadas y ser blandas.
La consistencia de las defecaciones puede variar en
base al tiempo de tránsito y a la absorción de agua.
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FUNGICIDAS NATURALES
Bajo
Sensibilidad
Alta
Sensibilidad
Berberine
Caprylic Acid
Uva Ursi
Plant Tannins
Oregano
Undecylenic Acid
Grapefruit Seed Extract
Los agentes antibacterianos naturales pueden
ser útiles para el tratamiento de pacientes
cuando los organismos muestran sensibilidad in
vitro ante esos agentes. El análisis se lleva a
cabo utilizando técnicas estandarizadas y discos
de papel de filtro impregnados con el agente
especificado. Se observa la actividad relativa
para cada agente natural en base al diámetro de
la zona de inhibición o zona de no crecimiento
que rodea el disco. Se utilizaron datos basados
en más de 5.000 observaciones individuales para
relacionar el tamaño de la zona con el nivel de
actividad del agente. Se define una escala de
actividad relativa para los agentes naturales
analizados.
FUNGICIDAS NO ABSORBIDOS
Bajo
Sensibilidad
Nystatin
Comentarios:
Fecha de recogida: 05/07/2015
Fecha de recepción: 13/07/2015
Fecha de finalización: 22/07/2015
Alta
Sensibilidad
Los fungicidas no absorbidos pueden ser
útiles para el tratamiento de pacientes cuando
los organismos muestran sensibilidad in vitro
ante esos agentes. El análisis se realiza
utilizando discos preparados comercialmente
impregnados con Nistatina. Se observa la
actividad relativa en base al diámetro de la zona
de inhibición o zona de no crecimiento que rodea
el disco.
Los análisis de susceptibilidad fungicida a la levadura sólo están pensados para uso de investigación.
No está pensado para ser utilizado en procedimientos diagnósticos.
v10.11
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INTRODUCCION
Este análisis de muestra fecal proporciona información fundamental sobre la
salud gastrointestinal del paciente. Específicos párrafos abajo en este reporte
explicarán anormalidades detectadas, como microflora anormal o desórdenes
significativos en la salud intestinal. Si son encontradas anormalidades
insignificantes, específicos párrafos interpretativos no serán incluidos.
Clostridium spp
Clostridium son habitantes esperados del intestino humano. Aunque la
mayoría del Clostridium en el intestino no es virulento, ciertas
especies han sido asociadas con enfermedades. Clostridium perfringens
es la mayor causa de intoxicación por alimentos y también la mejor
causa de diarrea asociado con antibióticos. Clostridium difficile es
agente causativo de la diarrea asociada con antibióticos y la colitis
pseudomembranosa. Otras especies que son informadas como prevalencia
en grandes montos en pacientes con trastornos del espectro autista
incluyen el grupo Clostridium histolyticum, Clostridium cluster I,
Clostridium bolteae y Clostridium tetani.
Si estas asociaciones de enfermedades son una precaución entonces
deberá hacer una prueba.
Washington W, Allen S, Janda W, Koneman E, Procop G, Schreckenberger
P, Woods, G. Konemanʼs Color Atlas and Textbook of Diagnostic
Microbiology, 6th edition. Lippincott Williams and Wilkins; 2006. pg
931-939
Song Y, Liu C, Finegold SM. Real-Time PCR Quantitation of Clostridia
in Feces of Autistic Children. Applied and Environmental Microbiology.
Nov. 2004, 6459-6465.
Parracho H, Bingham MO, Gibson GR, McCartney AL. Differences Between
the Gut Microflora of Children with Autistic Spectrum Disorders and
That of Healthy Children. Journal of Medical Microbiology. 2005;54, 987-991.
Flora desbalanceada
Flora desbalanceada son bacterias que residen en el tracto
gastrointestinal del huésped y no daña ni beneficia al huésped.
Ciertas bacterias disbióticas pueden aparecer en la categoría
desbalanceada si se encuentra a niveles bajos porque no son
patogénicos a los niveles detectados. Cuando aparece la Flora
desbalanceada, no es extraño encontrar niveles inadecuados de una o
más de la bacteria beneficiosa o pH fecal que tiende más hacia el fin
alcalino del rango de referencia (6-7.8). También no es extraño
encontrar E. coli hemolítica o mucoide con deficiencia concomitante de
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la E. coli beneficiosa y pH alcalina posterior a la mutación de E.
coli beneficiosa en condiciones alcalinas (observaciones DDI). El
tratamiento con agentes antimicrobiana no es necesario a menos que la
bacteria parezca en la categoría disbiótica.
Mackowiak PA. The normal microbial flora. N Engl J Med.
1982;307(2):83-93.
Cultivo de Levadura
Levaduras, como la Cándida son normales en el tracto del GI en muy pocas cantidades.Existen
muchas especies de levaduras y estas son comensales; de todas formas ellas siempre están
preparados para crear infecciones oportunistas y tienen efectos perjudiciales por todo el cuerpo.
Los factores que ayudan a la proliferación de las levaduras incluyen el uso frecuente de antibióticos
comunes/bajos niveles de flora beneficial, anticonceptivos orales, embarazo, cortisona y otras
drogas inmunosupresoras que debilitan al sistema inmune/ bajos niveles de sIgA,azúcar alta y altos
niveles de estrés.
Cuando se investiga la presencia de levadura, podría darse una disparidad entre el cultivo y el
exámen microscópico.La bacteria crece en colonias y no está dispersada uniformemente en todas
las heces.
Se pueden encontrar indetectables o bajos niveles de levadura, identificada por microscopio a pesar
de la cantidad de levadura cultivada.En cambio, el exámen microscópico podría revelar una
cantidad significante de levadura presente, pero no levadura cultivada.La levadura no siempre
sobrevive en el tránsito del intestino haciendola, de esta forma, no apta para el cultivo. Por lo tant
ambos, exámen microscopico y cultivo son útiles en la determinación de los niveles anormales de
la levadura presente.
Levadura microscópica
El exámen microscópico ha detectado levadura en esta muestra fecal. El hallazgo de levadura en las
heces es útil en la identificación de la proliferación de hongos, como Cándida albicans. Es normal
encontrar levadura en en cantidades muy pequeñas, en el tracto intestinal saludable. Mientras que
pequeñas cantidades de levadura (reportadas como poco frecuentes) pueden ser normales, levadura
observada en grandes catidades (moderada a mucha) es considerada anormal.
Un crecimiento de levadura en el intestino es prohibido por la flora benéfica, la defensa inmune del
intestino (IgA secretorial) y pH intestinal. La bacteria benéfica, como el Lactobacilos coloniza a los
intestinos y crea un ambiente inhabitable para la levadura, por la producción de ácidos como el
láctico, el cual baja los niveles del pH intestinal. También el lactobacilos es capaz de liberar
sustancias antagonísticas como peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), lactocidina,lactobacillina,
y acidolina.
Muchos factores pueden llevar a la proliferación de levaduras entre cuales el uso frecuente de
antibióticos (llevando a una insuficiencia de bacterias benéficas), corticosteróides sintéticos,
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anticonceptivos orales y dietas altas en azúcar. El uso de probióticos se recomienda enseguida
después de terminar el tratamiento con antibióticos, para prevenir la proliferación de la levadura,
algunos de lso síntomas más comunes incluyen aturdimiento mental, fatiga, frecuentes infecciones
urinarias o vaginales, sensibilidad a olores (perfumes, químicos, ambiente), cambios de
temperamento/depresión, antojos de azúcar y carbohidratos, y estreñimiento o diarrea.
Un positivo cultivo de levadura (micología) y sensibilidad a productos naturales y prescritos, es útil
en la determinación del producto antimicótico que sería eficaz para el tratamiento para un síndrome
crónico de levadura. Sin embargo, el cultivo de levadura no siempre es posible, ya que la levadura
no siempre sobrevive en el tránsito a través de los intestinos. Adicionalmente, la levadura coloniza
en grupos y no se dispersa uniformemente en las heces. Por lo tanto, la levadura puede aparecer
concentrada inconsistemente en algunas muestras de heces, aún cuando se obtiene del mismo
movimiento intestinal.
Lisozima
El nivel de las lisozimas, señalan el nivel de inflamación, el cual es elevado en esta muestra. La
Lisozima es la enzima que cataliza la hidrólisis de las cuerdas glicosídicas específicas, en
mucopolisacaridas, que constituyen la pared celular de la bacteria positiva. La lisozima es una
defensa antibacterial presente en el tracto I. G. y es secretada por granulositos, macrófagos,
células cráter, y glándulas de Bruner como también los enemas.[1] La fuente principal para
lisozimas fecales es el granulosito intestinal.
Se han encontrado considerablemente elevados los niveles de la lisozima fecal en la inflamación
del intestino colónico, que pueden derivar en enfermedades tales como la de Crohn y colitis
ulcerativa, también otras que no son enfermedades del IBD I. G. como diarrea;[2,3] el exceso de
lisozimas puden ser el resultado de secreciones activas delos macrófagos en la lamina propia y
células monocitas en los granulomas (sitios de inflamación del I. G.). En la colitis ulcerativa, se ha
dicho que las elevaciones en la lisozima fecal podrían ser secundarias a la pérdida de granulitos
intestinales y sus gránulos secretores.[4,5] Adicionalmente, la metaplacia en las células cráter, es
un fenómeno que ocurre con condiciones de inflamación del intetsino grueso, podría ser un
contribuidor sin importancia a las elevaciones del lisozima fecal.[5] Las células cráter forman parte
de la membrana intestinal epitelial, encontradas en la parte más profunda de la cripta del intestino,
las cuales son las criptas de Lieerkuhn. Las células cráter contienen la lisozima en sus gránulos
secretores y combinados con su habilidad fagocítica, ayudan a regular la microflora intestinal.[5]
La lisozima ayuda en la determinación de la actividad inflamatoria del enema más que en la del
intestino Delgado.[2] Si los niveles de la lisozima están ligeramente elevados, pueden ser tratados
con agentes anti inflamatorios o removiendo el adversario, como los microorganismos intrusos o
los alérgicos. Niveles moderados de la lisozima (-2,000) podrían indicar una actividad
inflamatoria del intestino el cual algunas veces requiere de exámenes como la colondoscopia. Para
descartar una inflamación del intestino, es necesario revisar los niveles fecales de lactoferrina
(elevados si hay con inflamación del intestino).
1. Saito H, Ksajima T, Masuda A, et al. Lysozyme localization in human gastric and
duodenal epitheleum. Cell Tissue Res 1988; 251:3-7-313.
2. Van der Sluys Veer A, Brouwer J, Biemond I, et al. Fecal lysozyme in assessment of
disease activity in inflammatory bowel disease. Dig Dis & Sci. 1998;43(3):590-5.
3. Klass HJ, Neale G. Serum and faecal lysozyme in inflammatory bowel disease.
Gut 1978;19:233-9.
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4. Geboes K, Van den Oord JJ, Rutgeerts P, et al. Immunohistochemical identification of
lysozyme in pseudopyloric gland metaplasia in Crohnʼs disease.
Hepatogastroenterology 1986;90:1121-8.
5. Stamp GWH, Poulsom R, Chung LP, et al. Lysozyme gene expression I inflammatory
bowel disease. Gastroenterol 1992;103:532-538.
Acuidos Grasos de cadena Corta (SCFAs)
La cantidad relativa de SCFAs son anormales en esta muestra. En Niños pequeños la colonización
microbial y la producción de estas es un proceso gradual, el cual es altamente determinado por la
exposición al ambiente, la microflora del intetsino materno,la lactancia y posiblemente los factores
genéticos.[1] El establecimiento de una adecuada distribución de la flora saludable en el intestino es
cruicial en la salud de ambos, niños y adultos, por el proceso de la flora disbiótica de ”exclusión
competitiva”.[1] La microflora saludable como Lactobacillus y Bifidus generan grandes cantidades
de SCFAs (acético, propriónico, butírico y valérico), los cuales disminuyen por el pH del intetsino
y por lo tanto hacen el ambiente inadecuado para patógenos, incluyendo bacterias y levaduras.[1]
Las SCFAs son el final de la producción de la fermentación bacteriana , proceso de la fibra
alimenticia que se da por la flora beneficial en el intetsino y juega un papel muy importante en la
prevención de la disbiosis intetsinal.[1]
La cantidad de tipos SCFAs producidos por la bacteria colónica dependen de ciertos factores como
el consumo de fibra y el total de la salud intetsinal. Por ejemplo más SCFAs ,en general, son
producidas por guar gum y pectinas que por fibra de avena o salvado de maíz;los ácidospropiónico y
butírico, son producidos por la actividad bacteriana en las guar gum y pectinas.[2] Los antibióticos
inducen a la diarrea que puede ser seguida por una disminución de la fermentación colónica por
carbohidratos y la disminución de la producción total de SCFAs.[3]
Estudios muestran que las SCFAs tienen numerosas implicaciones en la fisiología del intetsino y
la salud. Las SCFAs disminuyen la inflamación, estimulan la curación y contribuyen al
metabolismo normal celular.[4] Acetato, propiónico y butírico, han demostrado que pueden
mejorar, potencialmente, a la microcirculación en la mucosa intestinal, de este modo mejoran este
crecimiento y lo reparan.[5,6]La irrigación rectal con SCFAs puede resultar ser un mejoramiento de
la colitis ulcerativa.[7] El ácido butírico y propiónico contribuyen a la muerte celular colorectal
programada, por el incremento de la producción de especies reactivas de oxigeno en el intetsino.[8]
El ácido butírico también tiene un efecto positivo en la diferenciación de colonicitos y esto podría
contar gracias al efecto protector de la fibra alimenticia, en contra de las cancerinas colonorectales.[9]
Los probióticos y el aumento de fibra alimenticia pueden mejorar/normalizar el estado de las
SCFA.
1. Lispki E. Digestive Wellness. New Canaan(CN):Keats Publishing;1996.
2. Titgemeyer EC, Bourquin LD, Fahey GC Jr, et al. Fermentability of
various fiber sources by human fecal bacteria in vitro. Am J Clin Nutr
1991;53(6):1418-24.
3. Clausen MR, Bonnen H, Tvede M, et al. Colonic fermentation to shortchain fatty acids is decreased in antibiotic-associated diarrhea.
Gastroenterol 1991;101(6):1497-504.
4. Hickman MA. Interventional nutrition for gastrointestinal disease. Clin
Tech Small Anim Pract 1998;13(4):211-6.
5. Mortesen FV, Nielsen H, Aalkjaer C, et al. Short chain fatty acids relax
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isolated resistance arteries from the human ileum by a mechanism
dependent on anion-exchange. Pharmacol Toxicoli 1994;75(3-4):181-5.
6. Mortesen FV, Nielsen H, Mulvaney MJ, et al. Short chain fatty acids
dilate isolated human colonic reistance arteries. Gut 1990;31(12):1391-4.
7. Breuer RI, Buto SK, Christ ML, et al. Rectal irrigation with short-chain
fatty acids for distal ulcerative colitis. Preliminary report. Dig Dis Sci
1991;36(2):185-7.
8. Giardina C, Inan MS. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, short-chain
fatty acids, and reactive oxygen metabolism in human colorectal cells.
Biochim Biophys Acta 1998;1401(3):277-88.
9. Basson MD, Sgambati SA. Effects of short-chain fatty acids on human
rectosigmoid mucosal colonocyte brush border enzymes. Metabolism
1998;47(2):133-4.
pH Bajo
El pH de esta muestra de heces (-6.0) es muy ácido. Idealmente, el pH de las heces debe ser
levemente ácido. Esto representa pH del enema, que es en gran parte un reflector de la
fermentación y putrefracción bacteriana de los contenidos intestinales. Un microflora saludable
como el Lactobacillus y Bifidus, generan gran cantidad de ácidos grasos de la cadena peque•a
(éter, propiónico, butírico, y valérico), los cuales disminuyen el pH del enema. La cadena peque•a
de ácidos grasos son subproductos del proceso de la fermentación bacteriana de la fibra
alimenticia, de la flora beneficiosa en el intestino. Un pH ácido, debajo de 6.0, es casi siempre
reflector de un tiempo de tránsito rápido, Ej. diarrea, o pérdida de heces. Según las investigaciones,
la diarrea como causa de alergia a alimentos, virales, bacterias, infección de parásitos, síndrome
del intestino permeable puede ser precavida. Adicionalmente, recientes investigaciones han
indicado que un ácido pH (-6.0) es común en individuos con una mala absorción de la lactosa.[1]
La lactosa inabsorbida en el intestino puede ser hidrolizada por la bacteria enema, formando ácidos
grasos volátiles los cuales causan que las heces se conviertan ácidas, algunas veces acompa•adas
por azúcar y con mal olor.[1] La lactosa inabsorbida y fermentada por la hidrólisis en la bacteria
enema también puede producir hidrógenos (dióxido de carbono) que luego es absorbido y
excretado en el alimento. Esta es la base para la prueba de la mala absorción de la lactosa (prueba
de la intolerancia a la lactosa).
Cooper BT. Lactase deficiency and lactose malabsorption. Dig Dis 1986;4:72-82.
La Calprotectina Fecal
El nivel de la calprotectina fecal está por encima del normal. Elevaciones de la calprotectina y de
la lactoferrina fecales sugieren la presencia de neutrófilos e inflamación de la mucosa
gastrointestinal.
La calprotectina y la lactoferrina ayudan a distinguir el síndrome del intestino irritable de la
enfermedad inflamatoria del intestino. Esta última incluye condiciones autoinmunes tales como
la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estas enfermedades pueden ser potencialmente
fatales y requieren tratamiento de por vida.
En pacientes de cuatro años a los adultos (Manz 2012; Fagerberg 2005):
Niveles elevados de calprotectina (> 200 µg/g ocurren en enfermedad inflamatoria del
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intestino y e inflamación gastrointestinal en general. Ellos también pueden ocurrir en la
presencia de infección bacteriana, colitis, y a veces cáncer. La calprotectina debe ser confirmada
después de cuatro meses por medio de nuevo análisis.
Un aumento moderado de la calprotectina (50-200 µg/g) es indicativo de inflamación crónica.
En este nivel la inflamación puede ser debida a enfermedad inflamatoria del intestino en remisión
o inflamación causada por NSAIDS - medicamentos no esteroides anti-inflamatorios. El nivel
de la calprotectina debe ser reevaluado después de cuatro semanas.
Niveles bajos de la calprotectina (<50 µg/g) generalmente están relacionados a infecciones
virales o condiciones no infecciosas tales como la enfermedad inflamatoria del intestino.
Varios estudios han demostrado que la calprotectina fecal y la lactoferrina son equivalentes en su
sensibilidad y especificidad clínica. Algunas investigaciones sugieren que la calprotectina se
correlaciona más estrechamente con los datos histológicos, mientras que la lactoferrina se
correlaciona mejor con los hallazgos macroscópicos de la endoscopia y, por lo tanto, son un
indicador de recaída inminente, pues su nivel aumenta dos a tres semanas antes del aparecimiento
de síntomas clínicos.
La inflamación crónica de la mucosa gastrointestinal contribuye a los síntomas de la enfermedad
inflamatoria del intestino. El estrés crónico contribuye al aparecimiento de síntomas y al
aumento de la inflamación. Enfermedades hepáticas o el uso de aspirina o NSAIDS pueden
elevar la calprotectina, y recién nacidos puede tener valores elevados sin evidencia de otras
anomalías.
Referencias:
Carroccio, Antonio; Iacono, Giuseppe; Cottone, Mario; Di Prima, Lidia; Cartabellotta, Fabio et al. (2003)
Diagnostic Accuracy of Fecal Calprotectin Assay in Distinguishing Organic Causes of Chronic Diarrhea
from Irritable Bowel Syndrome: A Prospective Study in Adults and Children
Clin. Chem. vol. 49 (6) p. 861-867
Fagerberg, Ulrika Lorentzon; Lööf, Lars; Myrdal, Urban; Hansson, Lars-Olof; Finkel, Yigael
Colorectal Inflammation is Well Predicted by Fecal Calprotectin in Children with Gastrointestinal
Symptoms
Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: April 2005 - Volume 40 - Issue 4 - pp 450-455
Lamb, C.A.; Mansfield, J.C. (2011)
Measurement of faecal calprotectin and lactoferrin in inflammatory bowel disease.
Frontline gastroenterology vol. 2 (1) p. 13 - 18
Manz, Michael; Burri, Emanuel; Rothen, Claude; Tchanguizi, Nuschin; Niederberger, Christian et al.
(2012) Value of fecal calprotectin in the evaluation of patients with abdominal discomfort: an observational
study. BMC gastroenterology vol. 12 p. 5
Said, Hesham Ezz El Din, et al. (2013)
The diagnostic value of faecal calprotectin in differentiating inflammatory bowel diseases (IBD) from
irritable bowel syndrome (IBS)
Report and Opinion, 2011;3(1)
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Vieira, Andrea; Fang, Chia; Rolim, Ernani; Klug, Wilmar; Steinwurz, Flavio et al. (2009)
Inflammatory bowel disease activity assessed by fecal calprotectin and lactoferrin: correlation with
laboratory parameters, clinical, endoscopic and histological indexes
BMC Research Notes vol. 2 (1) p. 221
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