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MANUAL DE
CONSEJERÍA
NUTRICIONAL
para el crecimiento
y alimentación de
niños y niñas
menores de cinco
años y de cinco
a nueve años
MANUAL DE CONSEJERÍA
NUTRICIONAL
para el crecimiento y alimentación de niños
y niñas menores de cinco años y de cinco
a nuevo años
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN
RECONOCIMIENTO:
La Coordinación Nacional de Nutrición
agradece el apoyo financiero del Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social
para el diseño gráfico del documento.
Revisón Técnica
Dirección Provincial de
Salud de Pichincha
Hospital Baca Ortiz
A los técnicos del Programa Mundial de
Alimentos, por su valiosa colaboración.
Se permite la reproducción total o parcial
de la información aquí publicada, siempre
que no sea alterada y citen los créditos
correspondientes.
Ministerio de Salud PúblicaCoordinación Nacional de Nutrición
2011
Diseñado e Impreso en Quito-Ecuador
contenido
Introducción
9
Objetivo
10
Informe a los padres sobre los resultados de la evaluación de crecimiento
10
Técnicas de consejería
13
• Consejería acerca del niño y niña que está creciendo bien
14
• Consejería acerca del niño y niña con problemas de
desnutrición: bajo Peso para la Edad (P/E) o baja Talla o Longitud
para la Edad (L/E o T/E)
17
- Investigar causas de la desnutrición
- Consejería relacionada con las causas de desnutrición
- Establecer meta para el mejoramiento del crecimiento de una niña
o niño desnutrido
• Consejería relacionada con las causas del niño y niña con sobrepeso
18
20
20
31
- Investigar las causas del sobrepeso
- Consejería relacionada con las causas del sobrepeso
31
32
- Meta para el mejoramiento del crecimiento de un
niño y niña con sobrepeso
34
• Consejería acerca del niño y niña con desnutrición severa
43
• Consejería acerca del niño y niña con obesidad
44
Anexos
45
Anexo N.o 1 - Recomendaciones para la alimentación de niños y niñas
de cero a cinco años y de cinco a nueve años
45
Anexo N.o 2 - Investigar las causas de la desnutrición
57
Anexo N.o3 - Investigar las causas del sobrepeso
63
Bibliografía
66
- Conceptos principales
13
- Ejemplo N.o 1
Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño,
de once meses de edad
11
- Ejemplo N.o 2
Niña de cinco meses de edad, con lactancia materna exclusiva, que está
creciendo normalmente
14
- Ejemplo N.o 3
Pregunta abierta y cerrada
15
- Ejemplo N.o 4
Preguntas de verificación
16
- Ejemplo N.o 5
Realizar preguntas de verificación
17
- Ejemplo N.o 6
Pasos a seguir
22
- Ejemplo N.o 7
Investigar las causas del sobrepeso
34
- Ejemplo N.o 8
Pasos a seguir
35
- Resumen N.o 1
Pasos a seguir
21
- Resumen N.o 2
Pasos a seguir
35
- Algoritmo N.o 1
Investigar las causas de desnutrición en niños y niñas
29
- Algoritmo N.o 2
Pasos a seguir para brindar consejería a los padres o cuidadores de
niños y niñas con sobrepeso
42
FAO
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura
y la Alimentación
IMC
Índice de Masa Corporal
IMC/E
Índice de Masa Corporal para la Edad
L/E
Longitud para la Edad
MINSAL
Ministerio de Salud de Chile
MSAL
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación (Argentina)
MSP
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
OMS
Organización Mundial de la Salud
P/E
Peso para la Edad
PC/E
Perímetro Cefálico para la Edad
T/E
Talla para la Edad
UNICEF
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
8
Un niño o niña con retardo en talla (desnutrido crónico) tiene mayor probabilidad de presentar presión alta, diabetes y obesidad en la edad
adulta. (Freire, 2008). Está comprobado que aproximadamente el 60% de
los niños y niñas con sobrepeso: presenta al menos un factor de riesgo adicional para sufrir enfermedades cardiovasculares, tales como presión alta,
dislipidemia e hiperinsulinemia y más del 25% tiene dos o más de estos factores de riesgo. (Selva, 2006).
Este documento está basado en el manual «brindando consejería sobre
crecimiento y alimentación», de la Organización Mundial de la Salud y
describe formas de consejería a los padres, después de evaluar el crecimiento
de un niño o niña. El objetivo de una consejería es acompañar a los padres o
cuidadores del niño o niña, a través de una relación de confianza, para la
adopción de prácticas y conductas beneficiosas, (MSAL, 2006). Los padres se
mostrarán muy interesados en conocer los resultados; de manera que, el primer
paso es informarles sobre la situación diagnosticada utilizando un lenguaje
sencillo y comprensible. Si el niño o niña está creciendo bien, se debe felicitar a
los padres y fortalecer en la consejería acciones para una adecuada
alimentación, según el grupo de edad donde el niño o niña se encuentra o va
a ingresar. En el caso de que exista un riesgo o un problema de crecimiento, se
debe entrevistar a los padres para identificar las posibles causas (OMS, 2008).
Una vez identificadas, el equipo de salud debe ofrecer sugerencias precisas a
fin de alentar las prácticas correctas, modificar aquellas que lo requieran y
reforzar los cambios logrados (MSAL, 2006). En los anexos de este documento,
se facilita un material de apoyo en el que se sugieren preguntas que pueden
formularse a los padres para identificar las causas de los problemas y brindar
una consejería específica relacionada con cada causa posible.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
9
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
En el Ecuador, la malnutrición, tanto por déficit como por exceso, se ha
convertido en uno de los principales problemas de salud pública. El 26% de los
niños y niñas menores de cinco años sufre de baja Talla para la Edad (T/E) o
desnutrición crónica y, de este total, alrededor del 7% padece de delgadez
severa o se encuentra severamente emaciado. De estas cifras, los niños y niñas
indígenas representan el 20% de desnutrición crónica y el 28% de desnutrición
crónica grave. El 60% de desnutridos crónicos y 71% de los niños y niñas con
desnutrición crónica severa viven en áreas rurales. A la par el 6% de los
menores de cinco años padecen de sobrepeso (Banco Mundial, 2007).
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Introducción
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Objetivo
Brindar los conocimientos necesarios al personal de salud, de
manera que pueda apoyar a los padres en la administración
de destrezas necesarias para mantener o realizar cambios en
las técnicas de alimentación, con el fin de mejorar la salud
de sus hijas e hijos de forma sostenida.
Informe a los padres
sobre los resultados de la
evaluación de crecimiento
El monitoreo del crecimiento es esencial para ayudar a los
padres o cuidadores a comprender cómo la alimentación y
las medidas preventivas de salud pueden asegurar el bienestar integral del niño o niña (MSAL, 2006).
En el momento de la evaluación, se indica a los padres o cuidadores los resultados encontrados a partir del análisis del
crecimiento del niño o niña en las curvas respectivas, ya sea
en el carné de salud y/o en la Historia Clínica Única (según la
edad). Es importante la explicación a los padres, dígales que
está marcando los puntos en las curvas de crecimiento para
verificar si el niño o niña está creciendo de acuerdo con lo
esperado o si existe algún problema. Si un niño o niña está
creciendo bien, es fundamental felicitar a los padres y motivarlos a continuar con el cuidado. En el caso de que exista
algún problema, se debe mantener una conversación positiva y evitar cualquier insinuación de juicio o acusación contra los padres. Hay que recordar que la finalidad de toda
consejería es ganar la confianza de los padres
y lograr una buena comunicación, de
manera que, ellos puedan ayudar a su
hijo o hija (OMS, 2008).
Para una mejor comprensión de los
padres, resulta conveniente utilizar
un lenguaje simple, en vez de un
llenguaje médico. Por ejemplo:
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
10
Hay que recordar
que la finalidad de
toda consejería es
ganar la confianza
de los padres y
lograr una buena
comunicación, de
manera que, ellos
puedan ayudar a
su hijo o hija.
• Obeso significa tener un peso elevado para la estatura.
• Sobrepeso significa tener un peso un poco elevado
para la estatura.
• Baja talla significa estar más pequeño que el resto de
niños o niñas de la edad.
• Emaciado significa tener muy poco peso para la
estatura.
OMS, 2008
Resulta fundamental referirse o relacionarse a través
de los nombres tanto del niño o niña como de sus padres, como se detalla en el ejemplo a continuación:
EJEMPLO N.o 1
MADRE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PARA EL CONTROL DE SU
NIÑO, DE ONCE MESES DE EDAD
Personal de salud:
María:
Buenos días, señora María, le felicito por haber
venido a la unidad de salud. Tome asiento. Mi
nombre es Juliana y soy enfermera, ¿a qué
debemos su visita?
Buenos días, señora Juliana. Traje a mi niño
para el control.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
11
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Algunos padres pueden desconocer que significa
«obeso», «sobrepeso», «baja talla», o «emaciado», por lo
que debe explicarles de una manera clara, así:
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
UTILIZACIÓN DE UN LENGUAJE SIMPLE
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
TABLA No. 1
Personal de salud:
¡Ah, qué bien!
Le preocupa la salud de Antonio.
EjEMPLO
Primero, vamos a medir su peso y su longitud.
(Luego de pesarlo y medirlo). Bueno, señora
enutilicen
el carné
de suque
niño
ver
Puede haber el caso María,
en que se
palabras
lospodemos
padres no conozcan
(indicándole)
queosu“emaciado”,
peso se encuentra
endeben
el
como “obeso”, “sobrepeso”,
“baja talla”,
las cuales se
color
verde.
explicar de una manera
clara,
así: Ahora, fijémonos cómo estaba
su hijo
en los
chequeos
- Obeso significa tener
un peso
elevado
para laanteriores.
estatura. ¿Cómo ve
usted la curva, está subiendo o no?
- Sobrepeso significa tener un peso un poco elevado para la estatura.
María:
Mmm, parece que no está subiendo mucho.
- Baja talla significa estar más pequeño que el resto de niños o niñas de la
Personal
de salud: Así es. En realidad a pesar de estar en verde, no
edad.
ha subido como se esperaría. Antonio debe estar
- Emaciado significa tener muy poco peso para la estatura.
en este punto (indicándole en el carné). ¿Qué
efectos cree usted que puede tener en su niño el
hecho de que no esté creciendo bien?
María:
No sé.
Personal de salud: Si su niño no sube de peso y talla podría tener
varios problemas, como bajo peso, baja talla, mal
rendimiento escolar y ser propenso a
enfermedades.
UNICEF, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
12
CONCEPTOS PRINCIPALES
Escuchar a los padres para aprender de ellos:
• Establecer un diálogo respetuoso y conducido.
• Realizar preguntas abiertas: ¿Cómo? ¿Qué? ¿Cuándo?
¿Dónde? ¿Por qué? ¿Quién?
• Atender y mostrar gestos que demuestren interés: mover la
cabeza y decir algunas afirmaciones, muestran que se escucha
a los padres o cuidadores y que es interesante lo que están
diciendo.
• Demostrar empatía, es decir, la capacidad de ponerse en el
lugar del otro, imaginar cómo se está sintiendo y entenderle,
de tal manera que, la otra persona se sienta cómoda y
comprendida.
• No utilizar diminutivos (mamita, hijita, señito, etc.), sino los
nombres de los padres y del niño o niña.
Crear un ambiente de confianza y ofrecer apoyo:
• Reconocer y elogiar aquello que los padres estén haciendo
bien.
• Evitar palabras que suenen como juicios de valor.
• Aceptar lo que los padres piensan y sienten.
• Brindar información relevante con un lenguaje sencillo.
• Realizar unas pocas sugerencias, No en tono de orden.
• Ofrecer ayuda práctica.
OMS, 2008. MINSAL, 2006
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
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NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Este manual describe cómo brindar consejería a los padres
de niños o niñas que están creciendo bien o que presentan
problemas de peso bajo, desnutrición, sobrepeso y
obesidad. En cualquier situación, es importante aplicar
buenas técnicas de consejería, que se resumen en dos
conceptos principales: escuchar a los padres para aprender
de ellos y crear un ambiente de confianza.
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Técnicas de consejería
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
• Consejería acerca del niño y niña
que está creciendo bien
Cuando un niño o niña está creciendo bien se debe felicitar
a los padres. Luego, según la edad y el momento probable
de la próxima visita, es necesario revisar las recomendaciones de alimentación para los grupos de edad. (Referirse al
anexo N.o 1, en la página 45). En el caso de que el niño o
niña para la próxima cita ingrese a otro grupo de edad se
requiere explicar las recomendaciones para los dos grupos.
Para menores de dos años, refiérase al Manual de consejería en lactancia materna y alimentación complementaria.
EJEMPLO N.o 2
NIÑA DE CINCO MESES DE EDAD, CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, QUE
ESTÁ CRECIENDO NORMALMENTE
El personal de salud debe felicitar a los padres y animarlos a que
continúen con la lactancia exclusiva hasta los seis meses (ciento
ochenta días). Puesto que para el próximo control, la niña cumplirá
seis meses y tendrá que recibir alimentación complementaria, se
debe proporcionar las recomendaciones sobre este tema, con base
en el anexo N.o 1 y en el Manual de consejería en lactancia materna
y alimentación complementaria. A continuación, se presenta un
diálogo de ejemplo:
Personal de salud:
Cecilia:
Personal de salud:
Señora Cecilia, como hemos visto, su niña está
creciendo normalmente; debo felicitarla por el
buen cuidado que ha recibido su hija Alegría,
es una niña fuerte, grande y saludable.
Gracias, siempre me preocupo por la salud de
mis hijos.
Como hemos hablado, siga dandole el
pecho a su hija las veces que ella
quiera. Recuerde que la lactancia
materna es el mejor alimento que
Alegría puede recibir.
Como ella tiene cinco meses,
es importante que al
cumplir seis, es decir ciento
ochenta días de vida, incorpore
poco a poco otros
alimentos a su dieta
diaria.
FOMS, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
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EJEMPLO N.o 3
PREGUNTA ABIERTA Y CERRADA
Pregunta cerrada:
Usted le dará de comer cinco veces al día,
¿no es cierto?”
La madre puede contestar:
Sí.
Respuesta inducida
Pregunta abierta:
¿Cuántas veces al día le va a dar de comer?
La madre puede contestar:
Bueno, le daré de comer
cinco veces al día.
OMS, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
15
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Finalmente, para asegurarse que los padres han
comprendido las recomendaciones y la posibilidad de
ponerlas en práctica, se debe realizar preguntas de
verificación. En este punto, formule preguntas abiertas, en
lugar de preguntas cerradas, ya que estas últimas inducen
a respuestas; como se muestra en el siguiente ejemplo:
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Cuando se brinda consejería sobre alimentación es preciso
dedicar el tiempo necesario para cada recomendación. Se
debe sugerir alimentos locales nutritivos de acuerdo con la
edad (quinua, papas, zanahoria, entre otros), así como la
forma de prepararlos. En las unidades de salud donde se rearlicen talleres de preparación de alimentos nutritivos, se
debe motivar a los padres para que acudan. También se
debe aclarar las dudas o inquietudes y escuchar a los padres.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Algunas sugerencias de preguntas de verificación:
EJEMPLO N.o 4
PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN
•
•
•
•
¿Qué alimentos le dará a su hijo o hija?
¿Cada cuánto tiempo se los dará?
¿Cómo piensa prepararlos?
¿Cuándo piensa comenzar a dárselos?
MSAL, 2006
Para realizar preguntas de verificación, se requiere de mucha
paciencia. Los padres deben pensar y contestar con calma, ya
que, ellos pueden saber la respuesta pero, por alguna razón,
se demoren en contestar, pueden ser tímidos, inseguros o simplemente tengan miedo de responder incorrectamente.
Cuando los padres respondan a las preguntas de verificación
de una forma ambigua es necesario realizar otra pregunta
para determinar si realmente han entendido. Si después de
esto, los padres responden incorrectamente o no pueden
recordar, se debe aclarar la información de manera que no se
sientan incómodos. Finalmente, se debe formular otra pregunta
de verificación hasta asegurarse de que los padres entiendan
todo lo enseñado (OMS, 2008). Para una mejor explicación, se
presenta un ejemplo:
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
16
Cuando se brinda
consejería sobre
alimentación es
preciso dedicar el
tiempo necesario
para explicar cada
recomendación de
forma clara y
sencilla.
La médica acaba de explicar a la madre las recomendaciones de
alimentación para su niño de seis años. Para verificar si la madre ha
entendido, realiza las siguientes preguntas de verificación:
• ¿Cuántas comidas le dará cada día?
• ¿Cuántos refrigerios le dará?
• ¿Cuáles son algunos de los refrigerios nutritivos que usted le dará?
La madre responde que le dará tres comidas y dos refrigerios cada
día, pero dice que los refrigerios serán «cualquier cosa que tenga».
Entonces la médica realiza una pregunta de verificación.
• Usualmente, ¿qué comidas tiene en casa, que sean nutritivas?
Cuando la madre dice que tiene chochos, la médica señala que
los chochos son un buen refrigerio. Entonces, vuelve a preguntar a
la madre:
• ¿Qué otros refrigerios nutritivos tiene?.
OMS, 2008
• Consejería acerca del niño y niña con
problemas de desnutrición:
bajo Peso para la Edad (P/E) o baja
Talla o Longitud para la Edad (L/E o T/E)
La desnutrición se manifiesta como un retardo del crecimiento
(baja T/E) y peso inferior al normal (bajo P/E). A menudo, es
un factor que contribuye a la aparición de enfermedades (especialmente infecciones) y se asocia con muchas causas de
muerte en niños menores de cinco años (OPS, 2002). Varios estudios concluyen que la desnutrición es una de las causas importantes de la morbimortalidad infantil y de la niñez en la
edad preescolar. Esta deficiencia también afecta al desempeño escolar a causa del déficit que generan las enfermedades asociadas y debido a las limitaciones de la capacidad
de aprendizaje vinculadas con un menor desarrollo cognitivo,
lo que produce una baja productividad (CEPAL, UNICEF,
2006).
Si un niño o niña presenta un problema de bajo P/E o baja T/E
o una tendencia de crecimiento que indique riesgo, es importante investigar las causas del problema antes de brindar la
consejería, especialmente si el niño o niña se encuentra:
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
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NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
REALIZAR PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
EJEMPLO N.o 5
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
• Emaciado (por debajo de -2 puntación Z en IMC para
la edad (IMC/E) en menores de cinco años).
• Con delgadez (por debajo de -2 puntación Z en IMC/E
en niños y niñas de cinco a nueve años).
• Con bajo peso (por debajo de -2 puntación Z en P/E).
• Con baja talla (por debajo de -2 puntación Z en T/E
o L/E) y puede desarrollar sobrepeso.
• Curva que muestra una tendencia de riesgo: línea
plana o descendente en P/E o plana en T/E.
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el protocolo de atención para la evaluación del
crecimiento de niños y niñas menores de cinco años y de cinco a nueve años
Investigar las causas de la desnutrición
Para poder investigar las causas de desnutrición, tenga en
cuenta los siguientes puntos clave:
- Realice preguntas relevantes para obtener información
completa a partir de la edad del niño o niña. Establezca
un diálogo respetuoso y conducido.
- Escuche detenidamente los relatos y las respuestas y detecte los problemas y dificultades a fin de captar una información pertinente.
- Elogie y aliente a los padres cuando realicen alguna
práctica adecuada.
- Identifique las causas para cada situación. Si existen
varias causas, determine las más importantes. Es
recomendable preguntar la opinión de los padres
acerca de las causas.
De acuerdo con el algoritmo N.o 1, lo primero es
evaluar si el niño o niña presenta alguna enfermedad
para referirlo a tratamiento (dependiendo de la
enfermedad, referir a los diferentes niveles de
atención) y, en futuras visitas, continuar con la
consejería. Una vez que se haya determinado
que el niño o niña no padece una enfermedad,
se debe proseguir con el paso dos, que
consiste en explicar a los padres que existen
varias posibles causas de desnutrición y que se
les va a realizar una serie de preguntas para
comprender mejor la situación y, con la ayuda
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
18
Un niño o niña que ha experimentado algún trauma, como
la muerte de un familiar, o un cambio de la persona que lo
cuida: Esto puede ser un factor contribuyente para una reducción de la ingesta de alimentos. Ante una situación de
este tipo, se debe evaluar si es mejor postergar la entrevista
o realizarla ese mismo instante.
En el caso de que el niño o niña no padezca de una enfermedad o de un trauma, se puede seguir al paso cuatro, en
el que se realizan las preguntas acerca de la alimentación
según los diferentes grupos de edad (ver anexo N.o 2).
Durante la entrevista, es probable que se identifiquen muchas posibles causas de desnutrición por ejemplo, prácticas de alimentación diferentes a las recomendadas
para la edad del niño o niña, problemas de saneamiento
que pueden provocar enfermedades causantes de la
desnutrición y factores sociales o del entorno (revisar
pasos cinco y seis en el algoritmo N.o 1, en la página 30
que pueden afectar la alimentación y los cuidados de los
niños o niñas). Por ejemplo:
- Si en la casa viven tres o más niños o niñas menores a
cinco años, es posible que estén en riesgo de desnutrición por negligencia. El riesgo disminuye si existen dos o
más personas que comparten la responsabilidad de alimentarlos y cuidarlos.
- Si los padres no están presentes en el hogar (ya sea por
separación familiar o muerte) o si uno de los padres no
se involucra en el cuidado del niño o niña, los riesgos de
desnutrición y negligencia son mayores.
- Si la madre o el padre del niño o niña no tienen un buen
estado de salud, el riesgo aumenta.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
19
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Existen muchas
posibles causas
de desnutrición;
por ejemplo,
prácticas de
alimentación
diferentes a las
recomendadas
para la edad del
niño o niña,
problemas de
saneamiento que
pueden provocar
enfermedades
causantes de la
desnutrición y
factores sociales
o del entorno.
Un niño o niña que está enfermo o padece una enfermedad crónica puede sufrir desnutrición: En este caso se debe
dar el tratamiento o remitir al niño o niña a tratamiento, en
una atención de segundo o tercer nivel según el caso, en
lugar de completar la entrevista acerca de las causas. También se debe brindar consejería sobre la forma de alimentar
al niño o niña durante la enfermedad, como se indica en
el anexo N.o 1. Una vez que el niño o niña regrese para el
seguimiento, se puede proseguir con el análisis de las causas de desnutrición.
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
de ellos, determinar las posibles causas del problema.
Puede que existan varias causas, pero el personal de salud
debe enfocarse en aquellas más importantes. De acuerdo
con el paso tres, existen dos situaciones que requieren
especial atención:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
- Si los padres expresan que usualmente no disponen de
suficiente comida para alimentar a la familia, ellos enfrentan serios problemas y necesitan una asistencia alimentaria, además de la consejería (OMS, 2008).
Consejería relacionada con las causas
de desnutrición
Cuando existan varias posibles causas de desnutrición, resulta de mucha ayuda enfocarse en aquellas que sean factibles de cambiar. Después de realizar la entrevista, se debe
preguntar a los padres su opinión acerca de estas causas,
para comprender los factores que ellos reconocen (Revisar
los pasos siete y ocho del algoritmo N.o 1 en las páginas 29
y 30).
En caso de que se detecte una práctica de alimentación
que difiera a la recomendada (Ver anexos N.o 1 y N.o 2), se
debe explicar el procedimiento correcto y alentar a los padres para que sigan las recomendaciones. Si se trata de
niños y niñas mayores de seis meses debe señalarse las cantidades que el niño o niña consumirá según su edad. Sea
cual fuere la situación, se debe buscar algo que los padres
o la familia están haciendo bien y reconocerlo (MSAL,
2006).
Hay que tener consideraciones especiales con los niños o
niñas con T/E o L/E baja y cuando el IMC/E se encuentre en
rangos normales; puesto que, en esta situación se necesita
de una dieta que ayude a mejorar el crecimiento en talla
o longitud, sin una excesiva ganancia de peso. Finalmente,
se debe realizar un resumen de las causas que el entrevistador (personal de salud) considera que son las principales
(OMS, 2008).
Establecer una meta para el mejoramiento del
crecimiento de una niña o niño desnutrido
Al final de la conversación con los padres, es importante
establecer un tiempo razonable para la próxima cita (de
uno a tres meses, según el caso) y definir una meta
general para el mejoramiento del niño o niña. Si esto no
se realiza, se habrá perdido todo el esfuerzo y la
oportunidad de promover prácticas adecuadas y de
prevenir, a tiempo, cualquier problema de crecimiento.
Así mismo se debe sugerir dos o tres acciones que
puedan adoptarse en pocas semanas y anotarlas en la
Historia Clínica Única para poder revisar su efectividad
en citas posteriores, (revisar paso ocho en el algoritmo
N.o 1, página 30).
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
20
RESUMEN N.o 1
PASOS A SEGUIR
• Paso 1: Verificar si el niño o niña se encuentra enfermo en ese
momento.
• Paso 2: Si no se encuentra enfermo, iniciar con la investigación de
las causas de desnutrición.
• Paso 3: Preguntar acerca de cambios recientes en la alimentación
y/o en la lactancia materna.
• Paso 4: Realizar preguntas específicas acerca de la alimentación
de acuerdo con la edad del niño o niña.
• Paso 5: Preguntar acerca de enfermedades recurrentes.
• Paso 6: Evaluar posibles causas subyacentes sociales y del entorno.
• Paso 7: Identificar las causas conjuntamente con los padres o
cuidadores.
• Paso 8: Brindar consejería.
OMS, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
21
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
A continuación se presenta un resumen de los pasos a seguir y un ejemplo:
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Cuando la causa del bajo P/E es una enfermedad
reciente, la meta debe ser que el niño o niña vuelva a su
línea normal de crecimiento, en un tiempo razonable, por
ejemplo, un mes. Si existen otras causas de desnutrición,
la primera meta es detener la tendencia hacia la
desnutrición y, eventualmente, revertir dicha tendencia.
Se debe enfatizar en que los padres ayudan a alcanzar
estas metas al seguir las recomendaciones. Evite
establecer metas específicas de ganancia de peso, en un
niño o niña con baja T/E (OMS, 2008).
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
EJEMPLO N.o 6
PASOS A SEGUIR
ANTECEDENTES
Carlos tiene seis meses de edad y ha visitado la unidad de salud en
cuatro ocasiones desde su nacimiento. Su crecimiento ha sido
graficado en el carné de salud. Debido a que Carlos está por debajo
de la línea de puntuación Z -2 tanto en L/E como en P/E, la enfermera
da consejería a la madre (señora Andrade) acerca del crecimiento y
la alimentación.
Antes de hacerlo, la enfermera entrevista a la señora Andrade para
conocer cómo es la alimentación de Carlos y la situación del hogar,
a fin de encontrar las posibles causas de su desnutrición. En visitas
anteriores, la enfermera supo que Carlos es único hijo y vive en casa
con sus padres. Ambos padres se encuentran con buena salud.
PASO 1
Carlos no se encuentra enfermo actualmente y no padece ninguna
enfermedad crónica.
Enfermera:
Señora Andrade, gracias por traer a Carlos de
nuevo. Ahora que hemos tomado su peso y
longitud, vamos a conversar un momento, ¿está
bien?
Sra. Andrade:
Claro que sí.
Enfermera:
(Indica las curvas de crecimiento). Esta curva
muestra que Carlos todavía tiene bajo peso
para su edad. Dado que el incremento en peso y en
longitud se han hecho más lentos, él no luce
demasiado delgado, pero lo que queremos es que
sea alto y gane peso.
Sra. Andrade:
¿Qué debemos hacer?
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
22
Bueno, como Carlos no ha estado enfermo, pienso
que debemos enfocarnos en su alimentación.
¿Está bien si le hago algunas preguntas para
entender las razones por las que el crecimiento se
ha hecho más lento?
Sra. Andrade:
Está bien.
PASO 3
Enfermera:
Entonces bien, ¿ha notado usted que Carlos ha
tomado menos leche materna o comido menos
de lo usual?
Sra. Andrade:
Tal vez menos. Se me complica mantener la
lactancia porque tengo que ir al trabajo. En
ocasiones, debo dejarlo con mi vecina.
PASO 4
La enfermera consulta el cuadro del anexo N.o 2. (páginas 59 y 60)
Preguntas acerca de la alimentación de un menor, desde los seis
meses hasta el año, puesto que Carlos tiene seis meses.
Enfermera:
¿Entonces, usted sigue amamantando a Carlos?
Sra. Andrade:
Sí, cuando puedo.
Enfermera:
Muy bien. ¿Cuántas veces lo
hace durante un día y una noche?
Sra. Andrade:
Cuando Carlos está conmigo en el
trabajo, lo amamanto cerca de
cuatro o cinco veces, desde la
mañana hasta la noche. Si se
queda con mi vecina, puedo
amamantarlo solamente dos
veces, una en la mañana y otra
en la noche.
Enfermera:
¿Tiene alguna dificultad con la
lactancia? ¿Nota usted que
Carlos se agarra bien al
pecho y vacía ambos
senos cuando
amamanta?
Sra. Andrade:
Bueno, no he pensado
nunca acerca de esto.
Me dijeron que debía
alimentarlo de ambos
pechos, de modo que
algunas veces lo cambio al
otro antes de que se haya vaciado
el primero.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
23
Lo amamanto
cerca de cuatro
o cinco veces
desde la
mañana hasta la
noche.
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Enfermera:
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
PASO 2
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Enfermera:
Esto es algo que podemos
ver juntas en un momento.
¿Le da a Carlos otro líquido,
además de la leche materna?
Sra. Andrade:
Algunas veces le he dado agua y le dejo un poco
de leche cuando se queda con mi vecina.
Enfermera:
¿Qué tipo de leche?
Sra. Andrade:
La que compro en la tienda. Es leche de vaca y
viene en funda.
Enfermera:
¿Le agrega agua?
Sra. Andrade:
No.
Enfermera:
¿Qué cantidad y cuántas veces la vecina le da
esta leche?
Sra. Andrade:
Creo que dos veces, pero no sé qué cantidad.
Enfermera:
¿Cómo toma la leche Carlos?
Sra. Andrade:
En taza.
Enfermera:
Eso está bien. Ya sea usted o la vecina, ¿le dan a
Carlos algún alimento sólido o semisólido?
Sra. Andrade:
Mi vecina le da un poco de papilla porque Carlos
parece seguir hambriento, después de tomar la
leche.
Enfermera:
¿Con qué frecuencia?
Sra. Andrade:
No más de una vez al día.
Enfermera:
¿Cómo le da la vecina la papilla a Carlos?
Sra. Andrade:
Con una cuchara.
Enfermera:
¿Usted le ha ofrecido a Carlos alguna papilla en
casa?
Sra. Andrade:
Todavía no.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
24
Permítame hacerle unas cuantas preguntas más acerca
de Carlos y de su hogar. ¿Carlos luce cansado o presenta
diarrea, tos o fiebre con frecuencia?
Sra. Andrade:
Algunas veces está con moco y le gusta que lo carguen.
No se mueve mucho, sino que se mantiene recostado y
quieto.
PASO 6
Enfermera:
Cuénteme acerca del lugar donde vive. ¿Tiene letrina o
inodoro?
Sra. Andrade:
No, vivimos en un barrio pobre. Hay una letrina común
para varias casas.
Enfermera:
¿De dónde obtiene el agua?
Sra. Andrade:
Agarramos agua de un grifo del patio y, una vez a la
semana, la compro en recipientes grandes.
Enfermera:
¿Usted hierve o trata el agua?
Sra. Andrade:
Hiervo el agua para beber, pero no el agua para lavar
utensilios de cocina.
Enfermera:
Está muy bien que usted hierva el agua para beber.
¿Cómo almacena el agua en su casa?
Sra. Andrade:
La mantengo en los mismos recipientes en los que la
compro.
Enfermera:
¿Cuántas personas viven en la casa ahora?
Sra. Andrade:
Solamente mi esposo, Carlos y yo.
Enfermera:
¿Y cómo están ustedes de salud?
Sra. Andrade:
Estamos bien, aunque me siento muy cansada.
Enfermera:
¿Le ayuda su esposo con el cuidado de Carlos?
Sra. Andrade:
Él siempre está fuera de casa. Busca trabajo en
construcción la mayoría de los días, pero ayuda un poco.
Enfermera:
¿Tiene usted suficiente comida para alimentar a su
familia?
Sra. Andrade:
Tenemos suficiente para pasar cada día.
PASO 7
Enfermera:
¿Cuál cree que es la razón más importante del tamaño
pequeño y del cansancio de Carlos?
Sra. Andrade:
Bueno, pienso que es pequeño pero no sé la razón.
Tal vez él necesita más comida. Quisiera poder quedarme
en casa y amamantarlo más…
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
25
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Enfermera:
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
PASO 5
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Enfermera:
Si pudiera hacerlo, eso sería bueno. Por lo que usted ha
dicho,me parece que Carlos está creciendo lentamente
por varias razones, pero lo más probable es que se deba
a que no está recibiendo suficiente comida. Por favor,
coloque a Carlos al pecho, así podemos ver cómo es su
agarre y podemos hablar más acerca del vaciamiento
alternado de los pechos.
PASO 8
brindar consejería y conclusión de la sesión.
Enfermera:
Carlos tiene buen agarre del pecho, muy bien. Ahora,
siempre que usted lo amamante, deje que él vacíe cada
pecho de manera que tome la última leche que es más
rica en grasas que la primera. Hablemos ahora acerca de
la frecuencia con que puede amamantarlo. Usted dijo
que quisiera quedarse en casa y darle más lactancia
materna a Carlos. ¿Hay alguna forma de que usted
pueda hacer eso?
Sra. Andrade:
Si mi esposo lograra conseguir más trabajo, yo podría
quedarme en casa y dar más lactancia materna a Carlos.
Enfermera:
Eso sería de mucha ayuda para Carlos. Hablemos de otras
formas de ayuda. Veamos las recomendaciones de
alimentación para la edad del niño en este documento.
(La enfermera abre este manual en el anexo N.o 1 y le
enseña a la señora. Andrade.)
Carlos tiene ahora seis meses, necesitamos seguir las
recomendaciones dadas para seis a ocho meses de
edad. Como puede ver, la primera es dar lactancia
materna tan frecuentemente como Carlos lo desee. Aun
si usted no puede amamantarlo durante el día, puede
hacerlo en la noche. Carlos necesita, además, un
alimento básico de consistencia blanda ahora que ya
tiene seis meses de edad. ¿Qué tipo de papilla está
comiendo en la casa de su vecina?
Sra. Andrade:
Una papilla de papa o zanahoria.
Enfermera:
Esos son buenos alimentos. Usted necesita alimentar a
Carlos con papilla espesa dos o tres veces cada día, dos o
tres cucharadas. (La enfermera le muestra la cantidad
con sus manos o con una cuchara). Si él ya está
comiendo más que eso, no reduzca la cantidad.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
26
Enfermera:
Sí, pero comience con un alimento nuevo a la vez
para asegurarse de que él lo tolere. Por ejemplo,
puede darle un poco de puré de fruta, como
plátano (guineo). La papilla le dará energía, pero
Carlos necesita una variedad de otros alimentos
con nutrientes que le ayuden a crecer. Acuérdese
de incorporarlos uno a la vez, cada tres días.
¿Qué alimentos de origen animal puede darle?
Sra. Andrade:
Puedo darle huevos, algunas veces, pescado
o un poco de carne.
Enfermera:
Esos alimentos están muy bien. En el caso del
huevo, dé a Carlos la yema (la parte amarilla), no
la clara porque puede producir alergias. ¿Puede
disponer de frutas y vegetales de hojas verdes y de
color amarillo?
Sra. Andrade:
Sí. Puedo conseguir zambo y acelga. Y plátano o
papaya.
Enfermera:
¿Tiene aceite o grasa que pueda agregar en
pequeñas cantidades a su comida?
Sra. Andrade:
Tengo aceite, pero creo que provoca estreñimiento
en los bebés.
Enfermera:
El aceite no causa estreñimiento, lo que hace es
aumentar la cantidad de energía en la comida de
Carlos.
Sra. Andrade:
Todo eso me parece demasiada comida.
Enfermera:
Bueno, usted no le dará todos los alimentos cada
día. Recuerde que al principio, le dará solamente
dos a tres cucharadas,
dos o tres veces al día. Usted introducirá solamente
un alimento nuevo cada tres días.
¿Puede, por favor, indicarme la razón por la que
usted debe introducir un alimento nuevo a la vez?
Pregunta de
verificación
Sra. Andrade:
Para estar segura de que el nuevo alimento no le
hará daño.
Enfermera:
Correcto.
Sra. Andrade:
¿Y acerca de la lactancia materna? ¿Por cuánto
tiempo debo amamantarlo?
Enfermera:
Continúe amamantando con la frecuencia que Carlos
desee, de día y de noche hasta que alcance dos años
y más.
Sra. Andrade:
Espero poder hacerlo.
Enfermera:
Si alimenta a Carlos en la forma como hemos hablado,
él estará mejor nutrido y más vivaz. La comida le ayuda
a crecer y desarrollarse más. Ahora, para repasar,
dígame, por favor, la forma como alimentará a Carlos
durante el próximo mes.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
27
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
¿Debo darle algún otro alimento?
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Sra. Andrade:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Sra. Andrade:
Trataré de darle leche materna más
frecuentemente.
Enfermera:
Bien. ¿Qué más?
Sra. Andrade:
Le voy a dar papilla.
Enfermera:
Bien, eso está muy bien. ¿Cuánta papilla y con qué
frecuencia?
Sra. Andrade:
Como esta cantidad (Muestra con las manos) de
dos a tres veces al día.
Enfermera:
Muy bien. ¿Qué otros alimentos puede introducir,
uno a la vez?
Sra. Andrade:
Puré de plátano, papaya o zambo.
Enfermera:
¿Qué alimentos de origen animal?
Sra. Andrade:
Lo más probable es que le dé la yema del huevo.
Enfermera:
Todos estos alimentos ayudarán a que Carlos crezca.
Si usted puede alimentarlo durante un mes como
hemos acordado, debe haber un cambio en su
estado de salud. ¿Cuándo cree que puede
traer a Carlos en el mes siguiente?
Sra. Andrade:
No sé, el 25.
Enfermera:
Bien. Lo pesaremos y mediremos de nuevo. Cuando
Carlos esté recibiendo suficiente comida, usted lo
verá más activo. También notaremos que ha crecido
en longitud y peso. El próximo mes hablaremos
acerca de las necesidades de alimentación para
niños de siete a ocho meses, y a lo mejor también
veremos las formas de prevenir problemas como los
resfríos que usted mencionó.
Sra. Andrade:
Está bien, lo traeré de nuevo en un mes.
Enfermera:
Muy bien. Permítame escribir la fecha de visita en su
Historia Clínica. Por supuesto, si Carlos se enferma o si
usted tiene problemas o preguntas, puede venir
antes. Espero verla de nuevo.
Sra. Andrade:
Gracias.
Espero verla
de nuevo con
Carlos,
Sra. Andrade.
OMS, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
28
ALGORITMO N.o 1
INVESTIGAR LAS CAUSAS DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS Y NIÑAS
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
T
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
A continuación se presenta el algoritmo, el cual resume los
pasos que se deben seguir en casos de desnutrición para
una consejería exitosa:
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
29
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Converse con
los padres las
posibles formas
de asegurar que
el niño o niña
reciba
alimentos,
atención y
cuidados
adecuados.
Converse con los padres, lo que sea factible de hacer y acuerde quién puede dar apoyo. Es importante que ellos
comprendan la situación y se motiven para tomar acciones que mejoren el crecimiento de su niño o niña.
Establezca metas con los padres sobre unas pocas acciones (de dos a tres) que ellos puedan poner en práctica.
Realice preguntas de confirmación para asegurarse que ellos sepan lo deben hacer
OMS, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
30
• Sobrepeso (por encima de puntuación Z +2 de P/E
o IMC/E en menores de cinco años y por encima de
puntuación Z +1 en IMC/E en niños y niñas de cinco
a nueve años).
• Posible riesgo de sobrepeso (encima de puntuación
Z + 1 en IMC/E en menores de cinco años y por
encima de puntuación Z +2 en P/E en niños y niñas
de cinco a nueve años).
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el protocolo de atención para la evaluación de
crecimiento de niños y niñas menores de cinco años y de cinco a nueve años
Investigar las causas del sobrepeso
Al igual que en la página 18 (Investigar las causas de la
desnutrición), antes de brindar consejería se debe investigar las causas del sobrepeso, para lo cual es importante:
- Realizar preguntas relevantes para obtener información
completa, según la edad del niño o niña. Se debe
establecer un diálogo respetuoso y conducido.
- Dedicar el tiempo necesario para escuchar y conocer
la realidad del niño o niña y su ambiente.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
31
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
El sobrepeso trae consecuencias graves a la salud, como
enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2,
enfermedades del aparato locomotor (como la artrosis),
ciertos tipos de cáncer y problemas psicológicos y sociales
(OMS, 2006). Un estudio de revisión realizado en Ecuador, en
2008, indica que existe una alta prevalencia de sobrepeso
tanto en niños y niñas como en adultos, que afecta a más
de la mitad de la población (Revista Panamericana de
Salud, 2008). Al igual que con los problemas de desnutrición,
es importante investigar las causas del sobrepeso antes de
brindar consejería a los padres, especialmente en los
siguientes casos:
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
• Consejería relacionada con las causas
del niño y niña con sobrepeso
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
- Aconsejar detenidamente con un lenguaje sencillo y comprensible.
- Escuchar atentamente los relatos y las respuestas recibidas
y detectar los problemas y dificultades a fin de recopilar
toda la información pertinente (ver anexos N.o 1 y N.o 3)
(MSAL, 2006. OMS, 2008).
De acuerdo con el paso uno del algoritmo N.o 2, antes de investigar las causas, primero se debe explicar a los padres que
existen muchas posibles causas para el sobrepeso por lo que,
se les va a formular una serie de preguntas a fin de comprender mejor la situación del niño o niña y, con la ayuda de los padres, determinar las causas más probables.
Como se indica en el paso dos, se debe preguntar a los padres
acerca de la dieta y la frecuencia de alimentación del niño o
niña (ver anexo N.o 3); y, en el caso de niños o niñas mayores
de seis meses (paso tres), preguntar acerca de las actividades
durante el tiempo libre (como el tiempo destinado a ver televisión) y el nivel de actividad física. (Ver anexo N.o 3). Es trascendental tener en cuenta que al momento de realizar estas
preguntas, se las debe hacer de una manera gentil para no
ofender a los padres ni hacerlos sentir culpables.
Si los padres padecen de sobrepeso, el personal de salud debe
ser sensible frente al tema. Si uno de los padres presenta obesidad, el niño o niña tiene un 40% de probabilidad de sobrepeso; si lo padecen ambos padres la probabilidad aumenta a
70%. A pesar de que exista una tendencia genética hacia el
sobrepeso, las causas de este problema son principalmente
factores de alimentación, actividad física y del entorno; por
ejemplo: inadecuados hábitos de alimentación, alto consumo
de alimentos con elevada densidad energética y poca actividad física. Si los padres tienen inadecuados hábitos alimentarios, es muy probable que el niño o niña adquiera estas
costumbres. Esta consejería debe enfocarse en la alimentación
del niño o niña, en lugar de enfocarse en la de los padres; sin
embargo, hay que tomar en cuenta que los padres pueden
necesitar modificar sus hábitos a fin de abordar las causas del
sobrepeso del niño o niña (OMS, 2008).
Consejería relacionada con las causas
del sobrepeso
Cuando existan varias causas, es importante enfocarse en las
principales que puedan ser modificadas. Después de analizar
los factores, como se indica en el paso cuatro, pregunte a los
padres su opinión acerca de las posibles causas, de manera
que pueda conocer la apreciación de ellos; y pueda realizar
un resumen de lo investigado.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
32
Antes de
investigar las
causas, primero
se debe
explicar a los
padres que
existen muchas
posibles causas
para el
sobrepeso, por
lo que, se les
va a formular
una serie de
preguntas a fin
de comprender
mejor la
situación del
niño o niña.
Incluya ejemplos de refrigerios o comidas con alimentos
nutritivos, como frutas, verduras y agua, evitando los de
alto contenido calórico (para mayor detalle revisar las
normas y protocolos de prevención del sobrepeso y de
la obesidad). También, describa específicamente la
forma de preparar los alimentos: con menos grasa, azúcar y sal. Además, converse acerca de las opciones factibles para que el niño o niña tenga una mayor
participación en juegos de actividad física. De la misma
manera, motive a los padres a buscar formas de aumentar la actividad física y reducir la ansiedad, la inseguridad y el aburrimiento, estadios que pueden llevar a
comer en exceso; por ejemplo, caminar treinta minutos
diarios o 10 000 pasos (tres kilómetros).
Finalmente, se debe motivar a los padres a adoptar un
estilo de vida saludable, que incluya hábitos de alimentación, actividad física frecuente (limitando el tiempo
de televisión a máximo dos horas diarias o catorce horas
semanales) e interacción positiva durante las comidas
familiares: recalque que la mejor forma de inculcar estilos de vida saludables en los niños o niñas comienza por
los padres, puesto que son modelos de comportamiento a seguir (OMS, 2008). A continuación, se presenta
un ejemplo:
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
33
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL pARA EL CRECIMIENTO y ALIMENTACIóN DE
A la par, se debe reconocer la situación de los padres o
cuidadores y motivarlos a actuar. Si una práctica de alimentación difiere de la recomendada, se debe explicar
el procedimiento correcto. (ver anexo N.o 1). Felicite a
los padres cuando ellos estén siguiendo las recomendaciones dadas.
NIñOS y NIñAS MENORES DE CINCO AñOS y DE CINCO A NUEvE AñOS
posteriormente en el paso cinco se pregunta a los padres: «Dadas las causas, ¿qué piensan que pueden
hacer para ayudar a su hijo o hija?»
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
EJEMPLO N.o 7
INVESTIGAR LAS CAUSAS DEL SOBREPESO
Juan es un niño de siete años que presenta una tendencia de riesgo
a padecer sobrepeso. Los padres parecen tener un peso normal;
después de entrevistarlos, se revela que el niño permanece en la
casa con su abuela anciana todo el día, mientras los padres
trabajan. La abuela alimenta al niño con bastantes fritos, arroz
blanco y alimentos dulces. Pasa demasiado tiempo frente a la
televisión, dado que la abuela tiene dificultad para llevarlo afuera
a jugar. Usualmente, durante las noches, la familia reunida se sirve
una merienda placentera y sin prisas.
El personal de salud elogia a los padres por darse el tiempo para una
merienda familiar en las noches y les sugiere servir porciones
pequeñas y procurar una conversación placentera para que el niño
se alimente más lentamente. Se aconseja proveer comidas de fácil
preparación, con un contenido energético menor para que la
abuela sirva al niño durante el día. El personal de salud pregunta a
los padres si es posible contratar una niñera para que lleve al niño a
jugar fuera de la casa o inscribirlo en algún tipo de actividad física
organizada. Cuando los padres dicen que no pueden
pagar eso, el personal de salud les sugiere que la familia
organice caminatas después de la merienda y planee
actividades al aire libre para que el niño comparta
con otros niños y niñas de su edad.
Además, sugiere limitar el tiempo que
mira televisión a máximo dos
horas diarias y darle
tareas activas simples
como barrer.
OMS, 2008
Meta para el mejoramiento del crecimiento
de un niño y niña con sobrepeso
Al final de la consejería, se debe llegar a un acuerdo
de dos a tres acciones y establecer un tiempo razonable para la próxima cita. Los resultados deben ser revisados en las futuras citas: se motiva y elogia a los
padres en lo que estén haciendo bien y, si es posible,
se establecen acciones adicionales.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
34
RESUMEN N.o 2
PASOS A SEGUIR
- Paso 1: Iniciar la investigación de causas.
- Paso 2: Formular preguntas específicas acerca de la alimentación
del niño o niña.
- Paso 3: Preguntar sobre la actividad física (mayores de seis
meses).
- Paso 4: Identificar las causas conjuntamente con los padres o
cuidadores.
- Paso 5: Brindar consejería.
OMS, 2008
EJEMPLO N.o 8
PASOS A SEGUIR
ANTECEDENTES
María tiene un año y seis meses de edad y es la única niña en casa
que vive con su madre. Sus padres, el señor y la señora Chávez,
están separados y María pasa los fines de semana con su padre.
Ambos padres se encuentran en buen estado de salud, ninguno de
los dos es VIH positivo. La señora Chávez no padece de sobrepeso.
El crecimiento de María ha sido graficado en el carné de salud.
Dado que María está por encima de la línea de puntuación Z +2 en
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
35
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
A continuación, se presenta un resumen y un ejemplo de los
pasos a seguir que se indican en el algoritmo N.o 2:
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
No se recomienda que un niño o niña con sobrepeso baje
de peso. En lugar de esto, se sugiere disminuir la velocidad
de ganancia de peso mientras crece en talla, hasta que alcance un IMC/E normal (OMS, 2008).
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
IMC/E, la enfermera da consejería a su madre, la señora Chávez, acerca de
crecimiento y alimentación, la entrevistará sobre la alimentación de María y la
situación del hogar, a fin de encontrar las posibles causas de su sobrepeso.
PASO 1
Enfermera:
Veamos juntas el carné de salud de María. Mire el indicador
L/E: la longitud es buena, ella es un poco más alta que el
promedio de niñas de su edad. Las otras curvas
muestran que María tiene el IMC/E elevado. ¿Qué piensa
usted? ¿Está de acuerdo con que María tiene un peso
elevado?
Sra. Chávez:
Yo no sé. Creo que es una niña grande y saludable. Nunca
pensé en realidad que ella tuviera un peso elevado. ¿Es esto
un problema?
Enfermera:
Puede ser un problema si ella continúa aumentando de peso
muy rápido. Necesitamos hacer más lenta su ganancia de
peso. ¿Está bien para usted si le hago algunas preguntas
acerca de la alimentación y actividad física de María de
manera que ambas podamos entender las razones por las que
ella parece estar ganando peso más rápido de lo esperado?
Sra. Chávez:
Está bien.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
36
¿Está María recibiendo leche materna?
Sra. Chávez:
No, dejé de amamantarla cuando ella tenía tres meses.
Enfermera:
¿Recibe fórmula láctea u otra leche?
Sra. Chávez:
Ella toma bastante leche de vaca. ¡Le encanta!
Enfermera:
¿Cuánta leche toma ella cada día?
Sra. Chávez:
Mmm, probablemente un litro. Se toma un vaso en la
mañana, otro como a las 10:00, y también toma leche en los
refrigerios. Además, le doy un biberón para hacerla dormir
por la noche.
Enfermera:
¿Cómo le prepara la leche? ¿Le agrega algo para endulzarla
o hacerla más espesa?
Sra. Chávez:
Usualmente, le doy leche fresca del envase, pero algunas
veces la caliento y le agrego un poco de azúcar o chocolate
en polvo.
Enfermera:
¿Cuántas comidas hace María en el día?
Sra. Chávez:
Tres.
Enfermera:
Está bien. ¿Cuánto consume en cada comida?
Sra. Chávez:
Un plato hondo pequeño lleno.
Enfermera:
¿Qué tipo de pan come María?
Sra. Chávez:
Le gusta el pan tostado en rodajas y el pan dulce.
Enfermera:
¿Come pastel u otros dulces?
Sra. Chávez:
Bueno, ella come alimentos dulces, como galletas y pastel,
cuando se queda el fin de semana con su padre y su abuela
paterna. A mi suegra le gusta hornear y darle alimentos
dulces a María, Ella tiene un poco de sobrepeso.
Enfermera:
¿Consume gaseosas?
Sra. Chávez:
Sí, algunas veces.
Enfermera:
¿Con qué frecuencia?
Sra. Chávez:
Toma gaseosas con las comidas en la casa de mi suegra.
Yo le doy jugos.
Enfermera:
¿María come mantequilla, margarina, nata o mermelada
en su pan?
Sra. Chávez:
¡Ah sí!, le encanta el pan con mantequilla y mermelada.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
37
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Enfermera:
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
PASO 2
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Enfermera:
¿Consume refrigerios con elevado contenido energético,
como papas fritas de funda?
Sra. Chávez:
No, no creo.
Enfermera:
Otros, como carnes, o empanadas o papas fritas?
Sra. Chávez:
Usualmente, yo no preparo alimentos fritos. Agrego
un poco de aceite al preparar las comidas, pero no
demasiado.
Enfermera:
¿Come carne grasosa?
Sra. Chávez:
A ella le gusta la carne, pero no sé si es grasosa.
Enfermera:
Usted dijo que María come en tres tiempos de comida.
¿Come también refrigerios?
Sra. Chávez:
Bueno, come desayuno, un refrigerio como a las 10:00,
almuerzo, un refrigerio después de su siesta, luego la cena
y, finalmente, su biberón de leche antes de dormir... En
realidad come cerca de seis veces al día.
Enfermera:
¿Cree usted que María hace demasiados tiempos de
comida?
Sra. Chávez:
Realmente no.
Enfermera:
Además de refrigerios planeados, ¿come María entre
comidas?
Sra. Chávez:
No lo creo, pero desconozco lo que ocurre en la casa de
su abuela.
Enfermera:
¿Usted y María se sientan a la mesa a comer?
Sra. Chávez:
Tratamos, pero a veces comemos frente a la televisión.
PASO 3
Enfermera:
¿Cuántas horas pasa inactiva María cada día, por
ejemplo, al mirar televisión?
Sra. Chávez:
Cuando ella está en casa con la niñera, mientras estoy en
el trabajo, mira bastante televisión.
Enfermera:
¿Qué tan frecuentemente es eso?
Sra. Chávez:
Cinco días a la semana, mientras yo trabajo.
Enfermera:
Cuando está en la casa de su padre, ¿qué clase de
comidas hace?
Sra. Chávez:
Ah, en la casa de su padre consume, con seguridad,
comida rápida. Por eso, generalmente comen donde la
abuela.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
38
Sra. Chávez:
No las tiene. La niñera se mantiene con ella dentro de
la casa.
PASO 4
Enfermera:
¿Cuál cree que sea la razón principal del sobrepeso
de María?
Sra. Chávez:
Sabe, creo que ella es una niña grande como su
padre. Me parece que está sana, pero tal vez
necesite jugar afuera y corretear más.
Enfermera:
Estoy de acuerdo. Por lo que usted me ha dicho, el
sobrepeso de María puede ser causado por varios
factores, la falta de actividad física y las opciones de
alimentación.
PASO 5
Conclusión de la consejería con la madre de María.
Enfermera:
Su idea de llevar a María a jugar fuera de la casa es
buena; ayudará a la niña a tener más actividad física.
¿Puede pedirle a la niñera que la lleve a jugar fuera
de la casa?
Sra. Chávez:
Sí, le pediré que lo haga.
Enfermera:
¿Es posible que durante el fin de semana, el padre de
María salga con ella a un patio de recreo o a jugar
pelota?
Sra. Chávez:
Puedo explicarle que María está engordando y pedirle
que lo haga. Pero, realmente no tengo control sobre
lo que María hace o come con su padre y su abuela.
Si le hago alguna sugerencia, ella se resiente.
Enfermera:
Entiendo. Entonces, conversemos primero sobre lo que
usted puede hacer en su propia casa. Le sugiero que
no agregue azúcar o chocolate endulzado a la leche
de María. Si la endulza, le engorda más. Además, es
probable que ella tome más de lo que necesita
porque le sabe bien.
Sra. Chávez:
La leche no le gustará tanto si no se la endulzo.
Enfermera:
Es correcto. Ella no necesita tanta leche como usted
piensa. Medio litro al día es suficiente. Si tiene sed
antes de ir a la cama, ofrézcale leche o agua en taza,
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
39
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
¿Tiene María muchas oportunidades de practicar
juegos de actividad física?
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Enfermera:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
no en biberón. Ella tomará más de lo que necesita de
un biberón, y es malo para sus dientes el que se
duerma con este en la boca.
Sra. Chávez:
Nunca conseguiré que se quede dormida.
Enfermera:
Está bien dejarla llorar un poco mientras se queda
dormida. Necesita ser capaz de dormir sin biberón. Puede
ayudar si la mece o le canta. Además, si ha estado
jugando fuera, puede que esté cansada y no tenga
problemas para quedarse dormida.
Sra. Chávez:
No había pensado en eso.
Enfermera:
Por lo que me ha contado, otros cambios en la
alimentación pueden ser de ayuda pero, por ahora,
enfoquémonos en lograr que salga fuera de la casa a
jugar, reduzca la cantidad de azúcar en su dieta y reduzca
la cantidad de leche al día. ¿Cómo se siente en cuanto a
intentar estos tres cambios?
Sra. Chávez:
Estoy dispuesta a intentarlo, pero su abuela le dará todos
los alimentos dulces que quiera.
Enfermera:
Entiendo la dificultad. ¿Puede usted conversar la situación
con el padre de la niña? Tal vez él pueda ayudarla.
Sra. Chávez:
No es fácil para mí, pero puedo escribirle una carta o tal
vez usted pueda escribirle una nota o llamarlo.
Enfermera:
Esa es una buena idea. Lo llamaré. Por favor, deme su
número de teléfono.
Sra. Chávez:
Sí, puede que él la escuche a usted más que a mí.
Enfermera:
Lo llamaré. Si usted practica los cambios que hemos
acordado en su alimentación y si el padre de la niña y su
suegra cambian también, será de mucho beneficio para
María, especialmente si ella aumenta su actividad física.
Pregunta de
verificación
Ahora, únicamente como un repaso, permítame
preguntarle la forma como reducirá la cantidad de azúcar
que María está recibiendo.
Sra. Chávez:
Dejaré de agregar azúcar y chocolate a su leche.
Enfermera:
¿Y cómo reducirá la cantidad total de leche que María
ingiere cada día?
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
40
Sra. Chávez:
Daré instrucciones a la niñera para que la lleve a
jugar fuera de la casa.
Enfermera:
Eso suena magnífico. Podemos esperar para
pesar y medir la longitud de María. ¿Puede
regresar en tres meses?
Sra. Chávez:
Sí, lo haré.
Enfermera:
Muy bien. En esa ocasión hablaremos acerca de
otras formas para mejorar la salud de María.
Permítame escribir la fecha de su visita en el
carné de salud.
Sra. Chávez:
¿Puede decirme la respuesta del padre de María
después de que usted hable con él?
Enfermera:
¡Por supuesto! Le avisaré.
Sra. Chávez:
Gracias.
OMS, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
41
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
¿Y cómo aumentará su actividad física?
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Enfermera:
ProTocoLo de aTenciÓn y ManuaL de consejería para el crecimiento del niño y la niña
A continuación, se muestra el algoritmo que resume lo
explicado anteriormente:
aLgoriTMo n.o 2
Pasos a seguir Para brindar consejería a Los Padres o cuidadores
de niños y niñas con sobrePeso
pasará
OMS, 2008
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
42
- Severamente emaciado: Debajo de la puntuación
Z-3 en IMC/E en menores de cinco años.
• Delgadez severa: Debajo de la puntuación Z -3 en IMC/E en
niños y niñas de cinco a nueve años.
• Microcefalia: Debajo de la puntuación Z-2 y Z -3 en perímetro
cefálico para la Edad (PC/E), en niñas y niños menores de dos
años.
• Signos clínicos de marasmo (desnutrición no edematosa): Por
la pérdida de masa muscular y grasa, tiene apariencia de “piel
y huesos”. Las costillas pueden verse fácilmente. Puede haber
pliegues de piel en los glúteos y piernas (signo de pantalón),
que lo hacen verse como si el niño o niña llevara puesto un
“pantalón holgado”. Sin embargo, puede ser que los ojos se
mantengan alertas.
• Signos clínicos de kwashiorkor (desnutrición edematosa):
Edema generalizado (hinchazón a causa de exceso de líquido
en los tejidos). Se encuentra retraído, irritable, notoriamente
enfermo y se niega a comer. La cara luce redonda (debido al
edema) y presenta pelo fino, escaso y a veces decolorado. La
piel tiene manchas simétricas decoloradas, posteriormente la
piel se agrieta y se descama.
• Edema en ambos pies.
OMS, 2008. FAO, 2002
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
43
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Siempre que se debate algún problema, es importante mantener una conversación positiva. Los niños o niñas con algunos de los siguientes signos de desnutrición severa deben ser
referidos urgentemente a una atención terciaria:
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
• Consejería acerca del niño y niña con
desnutrición severa
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Igualmente, si un niño o niña desnutrido presenta una enfermedad en ese momento, como diarrea, o un problema crónico
de salud que puede estar contribuyendo a su condición, se
debe buscar la manera de tratar la dolencia o, en el caso de
que no sea posible, referirlo para un tratamiento apropiado.
Si se sospecha que el niño o niña padece de VIH/SIDA, se debe
remitir a la madre, padre o representante para consejería y exámenes respectivos.
Siempre que se remita a un niño o niña a otro nivel de atención,
se debe explicar a los padres o cuidadores las razones de la
referencia y enfatizar en su importancia. El personal de salud
debe asegurarse de que los padres o representantes sepan el
lugar y el momento cuando debe llevar al niño o niña.
• Consejería acerca del niño y niña
con obesidad
La obesidad infantil es uno de los factores de riesgo vinculados
con el aumento de enfermedades cardiovasculares en la
edad adulta, junto con hipertensión, sedentarismo, tabaquismo
e hipercolesterolemia. En el caso de niños o niñas con
obesidad (puntuación Z por encima de + 3, en IMC/E) se los
debe referir a una atención terciaria para control médico y un
manejo especializado. Al igual que en el numeral anterior, es
importante explicar a los padres las razones de la transferencia
y hacer hincapié en su importancia.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
44
La obesidad
infantil es uno de los
factores de riesgo
vinculados con el
aumento de
enfermedades
cardiovasculares en
la edad adulta,
junto con
hipertensión,
sedentarismo,
tabaquismo e
hipercolesterolemia.
Anexos
Anexo N.o 1
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN
DE NIÑOS Y NIÑAS DE CERO A CINCO AÑOS
Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Durante cada etapa de la vida, las necesidades biológicas son diferentes, al igual que
la alimentación; por lo tanto, los aspectos básicos que se describen en este anexo se
han organizado de la siguiente manera: niños y niñas de cero a cinco meses; de seis a
ocho meses; de nueve a once meses; de doce a veinticuatro meses; de dos a cinco
años; de seis a nueve años y alimentación cuando el niño o niña está enfermo.
Algunas recomendaciones que se debe tener en cuenta:
• Sugerir una dieta equilibrada en carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y minerales.
• Lavar los alimentos con abundante agua segura: hervida, purificada, filtrada o clorada.
• Lavar las manos de la niña o niño, padres o cuidadores con agua segura y jabón:
antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la niña o niño, antes y después de ir al baño o del cambio de pañal.
• Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios empleados para cocinar y comer, con
agua segura (UNICEF, 2008).
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES
Cuadro N.o 1: Alimentación del niño o niña de cero a cinco meses
(cinco meses y veintinueve días)
NIÑA Y NIÑO DE CERO A CINCO MESES - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Inicio
Inicio precoz, en el transcurso de la primera media hora, luego de nacido.
Frecuencia
- Amamantar las veces que el infante quiera, por lo menos ocho veces
durante las veinticuatro horas del día.
- Amamantar al infante cuando muestre signos de hambre: comience
a quejarse, a chuparse los dedos o mueva los labios.
- En cada mamada, motivar al niño o niña a vaciar los senos,
en forma alternada.
Otros
- Desde el nacimiento hasta los seis meses (ciento ochenta días),
el niño o niña no debe recibir otro alimento que la leche materna
(ni líquidos, ni aguas).
- En el caso de madres trabajadoras, se fomentará la institucionalización
de lactarios en empresas públicas y privadas.
UNICEF, 2008. OMS, 2008
*Para mayor información sobre la lactancia matrna, dirigirse al manual de consejería en lactancia materna y
alimentación complementaria
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
45
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
DE SEIS A VEINTICUATRO MESES
Cuadro N.o 2: Alimentación del niño o niña de seis
(ciento ochenta días) a ocho meses
NIÑO Y NIÑA DE SEIS A OCHO MESES
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Leche materna
Alimentos
Cantidad
Calidad
Frecuencia
Chis-Paz
A libre demanda, previa a la alimentación complementaria.
A partir de los seis meses se deben incluir papillas:
1. Cereales: arroz, avena, quinua, trigo.
2. Tubérculos: papa, melloco, camote y zanahoria.
3. Vegetales: espinaca, zapallo, acelga, zanahoria, zambo.
4. Yema de huevo: Debe darse progresivamente; comenzar
con una cucharadita hasta llegar a la yema entera.
5. Frutas: guineo, manzana, pera, papaya, melón, granadilla,
entre otras, excepto cítricos.
- Comenzar con dos o tres cucharadas de alimentos bien
aplastados con un tenedor, no licuados, de modo que
formen una papilla espesa.
- Introducir cada nuevo alimento por separado. Permitir que
el niño o niña pruebe y consuma por tres días un alimento,
antes de darle otro.
- Cada alimento nuevo debe introducirse de una a dos
cucharaditas e incrementarlo a libre demanda.
- La comida debe colocarse en la mitad de la lengua para
evitar que el niño o la niña la escupa.
- Evitar alimentos que puedan causar atragantamiento
(semillas, uvas, zanahoria cruda, entre otros).
Se sugiere comenzar con una comida y aumentar
progresivamente hasta las dos a tres comidas diarias.
Continuar la lactancia materna a libre demanda.
Comenzar el programa de Chis-Paz (sobre de micronutrientes)
suplementación de vitamina A.
UNICEF, 2008. OMS, 2008. MSP, 2006
* Para mayor información sobre alimentación complementaria, dirigirse al Manual de consejería en lactancia
materna y alimentación complementaria. Sobre las Chis-Paz y vitamina A, dirigirse al Manual de consejería
para la administración de micronutrientes
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
46
Leche materna
A libre demanda, previa a la alimentación
complementaria.
Consistencia
- Ofrecer al niño o niña alimentos picados finamente
o aplastados.
- A esta edad, el niño o niña puede sostener una taza
por sí solo, come con los dedos o empieza a hacerlo
con una cuchara pequeña. Por tanto, es necesario
proporcionar alimentos en trocitos para que el niño
o niña aprenda a masticar.
Alimentos
- Hortalizas y verduras: todas.
- Frutas crudas o cocinadas en papilla o purés: todas,
excepto cítricos.
- Cereales más leguminosas: por ejemplo: arroz con
fréjol o lenteja aplastados, sopa o colada de avena
con chocho, sopa de quinua con arvejas.
- Carnes: bien cocinadas y picadas finamente(res,
pollo, hígado).
Cantidad
De tres a cuatro cucharadas de alimento variado.
Calidad
Agregar diariamente a las comidas alimentos de origen
animal, como pollo, hígado, entre otros.
Frecuencia
Se recomienda dar tres comidas al día además de la
lactancia materna a libre demanda.
Chis-Paz
Continuar con la fortificación casera con Chis-Paz (sobre
de micronutrientes).
UNICEF, 2008. OMS, 2008
* Para mayor información sobre alimentación complementaria dirigirse, al Manual de consejería en lactancia
materna y alimentación complementaria. Sobre Chis-Paz y vitamina A dirigirse al Manual de consejería para la
administración de micronutrientes
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
47
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
NIÑO Y NIÑA DE NUEVE A ONCE MESES
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Cuadro N.o 3: Alimentación del niño o niña de nueve a once meses
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Cuadro N.o 4: Alimentación del niño o niña de doce a
veinticuatro meses
NIÑO Y NIÑA DE DOCE A VEINTICUATRO MESES
ALIMENTACIÓN FAMILIAR
Leche materna
Continuar con la lactancia materna tan seguida como el
niño o niña quiera, luego de la alimentación complementaria.
Consistencia
- Brindar comidas sólidas y variadas que incluyan
alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.
- Cortar los alimentos en trozos.
Alimentos
Es importante incorporar a la dieta ácidos grasos esenciales
como omega 3 y 6. A partir del año, los niños y niñas
pueden comer:
- Huevo entero
- Leche de vaca
- Frutillas
- Chocolate
- Frutas cítricas
- Pescado
No ofrecerle los siguientes alimentos:
- Frituras
- Enlatados
- Embutidos
- Gaseosas
- Caramelos
- Mariscos
- Grasas animales
- Sal
- Azúcar
- Café
Calidad
Agregar diariamente a las comidas por lo menos una
porción de alimentos de origen animal.
Frecuencia
Tres a cuatro comidas al día, más uno a dos refrigerios
que incluyan lácteos.
Chis-Paz
Continuar con Chis-Paz
Suplementación de vitamina A.
UNICEF, 2008. OMS, 2008. MSP, 2006
* Para mayor información sobre alimentación complementaria dirigirse al Manual de consejería en lactancia
materna y alimentación complementaria. Sobre las Chis-Paz y vitamina A dirigirse al Manual de consejería para
la administración de micronutrientes
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
48
PORCIONES
Leche de vaca
Una taza
Queso
Una tajada pequeña
(1/2 onza = 15 gramos)
Carnes: res, pollo, pescado
Una porción pequeña
(1 onza y 1/2 = 45 gramos)
Huevo
Media unidad (25 gramos)
Leguminosas
Dos cucharadas
Hortalizas
Media taza
Verduras (hojas)
Media taza
Frutas
Una porción
(ver cuadro a continuación)
Tubérculos
Una unidad pequeña
Arroz cocido
Una a tres cucharadas
Fideo
Una cucharada
Harina
Una cucharada
Pan
Una unidad
Azúcares
Una cucharada y media
Aceite
Una a dos cucharadas
Leche materna
Libre demanda
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Nutrición. Programa Nacional de Alimentación y Nutrición, PANN
2000. «Saber Alimentarse: Manual de Capacitación en Alimentación y Nutrición para el
Personal de Salud». Quito, Ecuador, 2006
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
49
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
ALIMENTOS
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Cuadro N.o 5: Porciones diarias de alimentos recomendados para
niños y niñas de doce a veinticuatro meses de edad
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Cuadro N.o 6: Porciones de frutas
Niños y niñas de doce a veinticuatro meses
ALIMENTO
PORCIÓN
ALIMENTO
PORCIÓN
Pera
Una unidad
pequeña
Higos
Una unidad
Chirimoya
pequeña
Cuarto de unidad
Kiwi
Una unidad
pequeña
Ciruelas
Tres unidades
Manzana
pequeña
Media unidad
Durazno
regular
Una unidad
Melón
Media taza
Frutillas
Tres unidades
Mora
Media taza
de jugo
Naranja
Media unidad
regular
Uvas
Cinco unidades
Aguacate
Una y media
cucharada
Jugo de frutas
natural
Tres cuartos
de taza
Papaya
Media taja
Piña
Media taja
Pepino
dulce
Cuarto de unidad
Sandía
Media tajada
Guineo
Media unidad
Tuna
Una unidad
regular
Frutas secas
Pasas
Ocho unidades
Juri, G. Urteaga, C. Taibo, M. Universidad de Chile, Instituto de Nutrición y Tecnología de los
Alimentos (INTA). «Porciones de intercambio y composición de los alimentos de la pirámide
alimentaria chilena». Ministerio de Salud, 1999. Adaptado por Área de Nutrición MSP Ecuador,
abril 2011
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
50
NIÑO Y NIÑA DE DOS A CINCO AÑOS
ALIMENTACIÓN FAMILIAR
Consistencia
Brindar comidas sólidas y variadas que contengan
alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.
Alimentos
- Consumir diariamente alimentos ricos en proteínas de
alto valor biológico (lácteos, vísceras, huevos,
leguminosas y cereales integrales).
- Frutas y vegetales.
- Alimentos ricos en omega 3 y 6 (aceites vegetales,
nueces, semillas y pescado).
Evitar el consumo de:
- Dulces, gaseosas, gelatina y alimentos muy azucarados.
- Alimentos procesados, embutidos, snacks, enlatados.
- Moderar el consumo de sal.
- Evitar alimentos fritos.
Cantidad
- Brindar un plato de acuerdo con la edad, actividad
física y estado nutricional.
Frecuencia
- Dar tres comidas principales y dos refrigerios que
incluyan lácteos descremados.
- Si al niño o niña no le gusta un alimento, motivarlo a
comer o reemplazarlo por otro de igual valor nutritivo.
Vitamina A
Llevar al niño o niña al centro de salud para el control
semestral y para que reciba la suplementación de
vitamina A, hasta que cumpla treinta y seis meses de vida.
UNICEF, 2008. MSP, 2006
* Para mayor información sobre la alimentación dirigirse, a las Normas y protocolos de alimentación
infantil, y sobre la vitamina A, dirigirse al Manual de consejería para la administración de micronutrientes
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
51
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Cuadro N.o 7: Alimentación del niño o niña de dos
(veinticinco meses) a cinco años
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
DE DOS A NUEVE AÑOS
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Cuadro N.o 8: Alimentación del niño o niña de seis a nueve años
NIÑO Y NIÑA DE SEIS A NUEVE AÑOS
ALIMENTACIÓN FAMILIAR
Consistencia
Brindar comidas sólidas y variadas que incluyan alimentos
que también sean consumidos por el resto de la familia.
Alimentos
Alimentos que proporcionan proteínas:
-De origen animal: leche, carne, huevos, pescados.
-De origen vegetal: quinua, chocho, fréjol, garbanzo, haba,
soya, entre otros.
Es recomendable realizar la combinación entre cereales y
leguminosas:
- Arroz y fréjol
- Maíz tostado y chochos
- Mote con alverja
- Arroz con lenteja
Alimentos que proporcionan energía:
- Cereales, tubérculos
- Grasas, de preferencia de origen vegetal, en poca
cantidad.
- Azúcares, como la panela, en poca cantidad.
Alimentos que proporcionan vitaminas y minerales:
- Frutas y hortalizas.
Evitar el consumo de:
- Dulces, gaseosas, gelatina y alimentos azucarados.
- Moderar el consumo de sal.
- Evitar alimentos grasosos o fritos
Cantidad
Dar un plato grande de acuerdo con la edad, actividad física y
estado nutricional.
Frecuencia
Tres comidas principales y dos refrigerios que incluyan
lácteos.
Incentivar a los niños y niñas a realizar actividad física por lo menos durante treinta
minutos al día y limitar el uso de la televisión, la computadora y los juegos de video
a máximo dos horas diarias.
UNICEF, 2008. MSP, 2006
* Para mayor información sobre la alimentación, dirigirse a las Normas y protocolos de alimentación Infantil
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
52
GRUPOS DE
ALIMENTOS
Cereales
POSIBILIDADES DE ALIMENTOS
Y COMIDAS
- Galletas y queso
- Galletas integrales de avena con leche
- Chochos con tostado
- Mote con queso
- Mote con huevo
- Mote pillo (queso y huevo)
- Humitas con yogur
- Pinol con leche
- Dulce de chocho con pan
- Colada de quinua con guayaba
- Quinua tostada con panela
- Soya tostada con una naranja
- Maíz confitado (caca de perro)
con jugo de frutas
- Máchica traposa (con queso)
- Arroz con quinua y verduras
Vegetales
- Habas, choclo mote con queso
- Habas con mellocos y queso
- Pastel de zanahoria con leche
- Coladas de zapallo con leche
- Plátano maduro con queso
- Verde/maduro asado con sal prieta
- Muchines de yuca con queso
Frutas
- Durazno con yogur
- Ensalada de frutas con yogur
- Jugo de naranja y empanada de
verde con queso
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
53
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Cuadro N.o 9: Refrigerios saludables
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Debido a que los niños y niñas asisten desde muy temprana
edad a centros infantiles, a continuación se ofrecen ideas de
refrigerios saludables:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
GRUPOS DE
ALIMENTOS
POSIBILIDADES DE ALIMENTOS
Y COMIDAS
- Higo con queso
- Jugo de fruta con tortilla de quinua
- Chontaduro con jugo de guayaba
- Frutas naturales: manzana, mandarina,
mango, pera, claudia, plátano, uvas,
naranja, sandía, piña, entre otras.
Carnes, pollo,
- Habas tostadas con limonada
leguminosas y nueces
- Menestra de lenteja con arroz
- Pepas de zapallo/ zambo/ nueces/ maní/
almendras con pasas
- Corviche de pescado
- Chochos con chulpi
- Colada de soya con leche
- Sanduche de pollo
- Sanduche de carne
- Lasaña de carne
- Lasaña de pollo
- Bolitas de atún
Lácteos
- La leche y el yogur pueden ser utilizados
como bebida en el refrigerio
- El queso puede comerse solo o con otros
alimentos ejemplificados arriba
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Dirección Nacional de Nutrición.
Programa Nacional de Alimentación y Nutrición, PANN 2000. «Saber Alimentarse:
Manual de Capacitación en Alimentación y Nutrición para el Personal de Salud».
Quito, Ecuador, 2006
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
54
DIARREA
Las diarreas continuas y prolongadas en un niño o niña, producen la
pérdida de peso y, si este no se recupera pueden conllevar una
desnutrición y afectar la talla y salud. A continuación, se presentan
algunas sugerencias de alimentación, según la edad:
Si es menor de
seis meses
Si es mayor de
seis meses
Sales de
rehidratación
oral (para niños
y niñas mayores
de seis meses
de edad)
- Darle el pecho con mayor frecuencia y
durante más tiempo para evitar que
pierda peso y se deshidrate por la
diarrea.
- En el caso de que el niño o niña no tome
leche materna, continuar con la
alimentación habitual, más una
adecuada hidratación.
- Si el niño o niña tiene diarreas frecuentes
y no está siendo amamantado,
considerar la posibilidad de relactación.
- Fraccionar la dieta, en vez de ofrecer tres
comidas, dividir la misma cantidad de
alimento en cinco comidas.
- Alimentar con comida recientemente
preparada.
- Darle de comer lo que pida y acepte,
evitar verduras crudas y frutas con
cáscara.
- Disminuir las grasas.
- No darle ningún tipo de gaseosas,
gelatinas, ni alimentos con colorantes.
- Ofrecer abundantes líquidos, como
coladas, infusión de hierbas aromáticas,
horchata de arroz, agua pura, sales de
rehidratación oral o suero casero.
- Si el niño o niña es menor a un año,
ofrecer hasta media taza de suero oral,
por cucharaditas, durante una hora
después de cada episodio de diarrea o
vómito.
- Si el niño o niña tiene más de un año,
darle hasta una taza de suero oral, por
cucharaditas, durante una hora después
de cada episodio de diarrea o vómito.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
55
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Cuadro N.o 10: Alimentación de la niña o niño enfermo con diarrea
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO ENFERMO
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
DIARREA
Después del episodio
de diarrea (niños y
niñas mayores de seis
meses de edad)
Proporcionarle comida nutritiva con frecuencia
para que pueda recuperar el peso perdido
durante la enfermedad. Se sugiere:
- Darle plátano molido, coladas de manzana,
guayaba u horchatas de arroz de cebada.
- Cereal u otro alimento rico en almidón
(harina de trigo, arroz o fideos, papa, yuca)
mezclado con legumbres, hortalizas y carne
de res, pollo o pescado. Si es posible,
agregar a cada porción de una a dos
cucharaditas de aceite vegetal.
UNICEF, 2008 MSP, 2006
* Para mayor información sobre la alimentación dirigirse a las Normas y protocolos de alimentación infantil
Cuadro N.o 11: Alimentación de la niña o niño con
enfermedades respiratorias
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
- Los niños y niñas diagnosticados con neumonía grave deben ser
referidos al hospital.
- Para niños y niñas diagnosticados con otras enfermedades respiratorias
agudas o crónicas, como: asma, tosferina, otitis, crup, sinusitis y otras,
se sugiere aumentar los líquidos y, lo más pronto posible, en cuanto esté
en condiciones de deglutir, continuar con su alimentación habitual.
Se recomienda otras pautas de alimentación:
Alimentación
- Dar la leche materna con mayor frecuencia.
- Ofrecer jugos de frutas, a niñas y niños
mayores de un año, de: limón, naranja y
otros.
- Brindar la comida que más le guste al niño o
niña, de consistencia blanda inicialmente,
como puré de papas, de yuca, de arroz con
trozos de carne de pollo, pescado, huevos y
otros.
- Animar al niño o niña a que coma,
demostrándole cariño y paciencia.
MSP, 2006
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
56
PREGUNTAR
- ¿Cómo ha estado alimentando
a su hijo o hija?
- Si el niño o niña recibe
lactancia materna, ¿cuántas
veces al día amamanta a su
hijo o hija?,
¿le da el pecho durante
la noche?
- Si no recibe lactancia materna,
revisar el cuadro N.o 13.
ACONSEJAR
Referirse a las recomendaciones del
anexo N.o 1.
- Aconsejar a la madre que amamante
a su bebé con la frecuencia y durante
el tiempo que el niño o niña quiera,
tanto de día como de noche.
- Si el niño o niña amamanta menos de
ocho veces en veinticuatro horas,
aconsejarle que aumente la frecuencia
de la alimentación.
- ¿Le da a su hijo o hija algún otro - Aconsejar a la madre que reduzca
gradualmente otros líquidos o alimentos
líquido, además de la leche
para que alimente al niño o niña
materna? Si es así, ¿por qué?
exclusivamente con leche materna
- ¿Le da a su hijo o hija algún
hasta los seis meses.
alimento sólido o semisólido?
- Fomentar en la madre autoconfianza
para que se dé cuenta de que es
capaz de producir toda la leche materna que el menor necesita.
- Cuando la madre debe dejar a su
bebé, hay que motivarla a que se
extraiga la leche para que el niño o
niña se alimente, mientras ella no está
(para mayor información referirse a las
Normas para la implementación y
funcionamiento de lactarios institucionales en el sector público y privado en
el Ecuador).
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
57
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Cuadro N.o 12: Preguntas acerca de la alimentación de los niños y
niñas desde el nacimiento hasta los cinco meses (cinco meses y
veintinueve días) de edad
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Anexo N.o 2
INVESTIGAR LAS CAUSAS
DE LA DESNUTRICIÓN
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
PREGUNTAR
ACONSEJAR
- ¿Tiene algún problema con la
lactancia materna?
- Si es posible, evaluar la lactancia
materna:
- Evaluar el apego y la succión.
- Buscar úlceras o placas blancas
en la boca del niño o niña.
- En el caso de que no haya un buen
apego o succión efectiva, enseñar
la posición y el apego correcto.
- Si existen úlceras o placas blancas,
tratarlas o referir al niño o niña para
tratamiento.
Si el niño o niña no está siendo
amamantado, preguntar:
- ¿Qué fórmula u otra leche le está
dando?, ¿qué cantidad?
- ¿Con qué frecuencia alimenta
usted a su bebé?
- ¿Cómo prepara la leche?
Se debe considerar la relactación.
Aconsejar a la madre acerca de:
- Usar un sucedáneo de la leche
materna adecuado.
- Asegurarse de que la leche artificial
esté preparada de una manera
higiénica y correcta y de que sea
dada en cantidades adecuadas.
- Hacer que termine la leche preparada en el lapso de una hora.
Si se está utilizando biberón para
alimentar:
- Recomendar sustituir el biberón por
una taza.
- Enseñar a la madre la forma de
alimentar a la niña o niño usando
una taza.
Si es apropiado, y la madre está
dispuesta a intentar, volver a la
relactación.
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.o 1 y las normas y manuales respectivos
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
58
PORCIONES
POR DÍA
0a1
1a2
2a4
4a6
CANTIDAD DE
LECHE O FÓRMULA
POR VEZ
8
7
6
6
60 ml
90 ml
120 ml
150 ml
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
DE SEIS A DOCE MESES
o
Cuadro N. 14: Preguntas acerca de la alimentación de niños y niñas
desde los seis a doce meses de edad
PREGUNTAR
ACONSEJAR
- ¿Está amamantando a su hijo o
hija? Si es así, ¿cuántas veces lo
amamanta en veinticuatro
horas?
- ¿Le da otros líquidos además
de la leche materna?, ¿qué
líquidos?
- Aconsejar a la madre que
amamante a su hijo o hija tan
frecuentemente como lo
desee.
Si el niño o niña recibe fórmula o
algún otro líquido, preguntar:
- ¿Qué fórmula u otra leche le
está dando?, ¿qué cantidad?
- ¿Con qué frecuencia alimenta
usted a su hijo o hija?
- ¿Cómo prepara la leche?
- ¿Qué usa para alimentar a su
hijo o hija?
Aconsejar a la madre acerca de:
- Utilizar un sustituto apropiado de
la leche materna.
- Asegurarse de que la fórmula
esté preparada correcta e
higiénicamente, y sea
administrada en cantidades
recomendadas.
- Hacer que el niño o niña se
termine la fórmula preparada
en el lapso de una hora.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
59
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
MESES DE EDAD
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Cuadro N.o 13: Cantidad de fórmula consumida
por un niño o niña
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
PREGUNTAR
ACONSEJAR
Si se está utilizando biberón para
alimentar al niño o niña:
- Recomendar sustituir el biberón
por una taza.
- Indicar a la madre la forma de
alimentar al niño o niña con una
taza y cuchara.
- ¿Ha comenzado a consumir el
niño o niña alimentos sólidos o
semisólidos?
Si no es así,
Aconsejar a la madre, padre o
cuidador que comience a darle
alimentos complementarios. (Ver
anexo N.o 1).
Si es así,
- ¿Qué alimentos consume?
- ¿Cuántos tiempos de comida
hace al día?, ¿Cuánta comida
consume en cada tiempo?
Aconsejar a la madre acerca de
cómo seleccionar alimentos
nutritivos, del tamaño de la porción,
del número de tiempos de comida y
de la preparación de los alimentos.
(Ver anexo N.o 1).
- ¿Qué usa para alimentar a su
niño o niña?
- ¿Recibe el niño o niña la porción
recomendada de acuerdo a la
edad?
- ¿Quién alimenta al niño o niña
y cómo?
Aconsejar a la madre sobre la
importancia de:
- Sentarse con el niño o niña y
motivarlo a comer.
- Brindarle al niño o niña una
porción adecuada en su propio
plato o taza.
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
60
ACONSEJAR
¿Está amamantando a su hijo o hija?
Aconsejar a la madre que amamante al niño
o niña tan frecuentemente como él o ella
quiera.
¿Qué alimentos come el niño o niña?
- Enseñar a agregar leguminosas
y alimentos de origen animal.
- Si la dieta esta principalmente basada en
cereales, motivar a la madre, padre o
cuidador a preparar el cereal espeso, y
agregar un poco de grasa (por ejemplo,
aceite) para aumentar la densidad
energética.
- Incentivar a alimentar al niño o niña con
frutas y vegetales de color amarillo y
vegetales de hojas verde oscuro.
- Si el niño o niña es alérgico a un alimento
específico, buscar otro alimento
alternativo que contenga nutrientes
similares.
- Estimular a la madre, padre o cuidador a
ofrecer otros alimentos al niño o niña. Se
deben introducir alimentos gradualmente.
Para mayor información ver el anexo N.o 1.
- ¿Come carne, pescado, pollo?,
¿huevos, leche y sus derivados?,
¿leguminosas y semillas?
- ¿Qué alimento básico le da al niño
o niña (por ejemplo, papillas de
cereales, granos cocidos)?
- ¿Le da un alimento básico espeso
o diluido?
- ¿Consume el niño o niña frutas
y vegetales?
- ¿Hay algún alimento al cual el niño
o niña sea alérgico o no lo
consuma?
- ¿Cuántas veces al día come el
niño o niña?
- ¿Qué cantidad de comida
consume en cada tiempo?
- ¿Qué usa para alimentar a su niño
o niña?
- ¿Recibe el niño o niña su propia
porción?
- ¿Quién alimenta al niño o niña
y cómo?
- ¿Tiene el niño o niña buen apetito?
Como se describe en el anexo N.o 1, se
recomienda que el niño o niña realice de tres
a cuatro comidas diarias, más uno a dos
refrigerios.
Para ayudar a que el niño o niña
coma:
- Sentarse con el niño o niña frente
a frente y motivarlo a comer.
- Brindarle al niño o niña una porción
adecuada en su propio plato o taza.
Motivar al niño o niña a comer. Sugerir
alimentos variados y apetecibles.
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
61
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
PREGUNTAR
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
DE UNO A DOS AÑOS
Cuadro N.o 15: Preguntas acerca de la alimentación de niños y niñas
de uno a dos años (trece a veinticuatro meses) de edad
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
DE DOS A NUEVE AÑOS
o
Cuadro N. 16: Preguntas acerca de la alimentación de un niño o niña
de dos años (veinticinco meses) a nueve años
PREGUNTAR
ACONSEJAR
¿Qué alimentos come el niño o niña?
- ¿Come carne, pescado, pollo?
¿huevos, leche y sus derivados?,
¿leguminosas y semillas?
- ¿Qué alimento básico le da al niño
o niña (por ejemplo, papillas de
cereales, granos cocidos)?
- ¿Le da un alimento básico espeso
o diluido?
- ¿Consume el niño o niña frutas
y vegetales?
- ¿Hay algún alimento al cual el niño
o niña sea alérgico o no lo
consuma?
- ¿Cuántos tiempos de comida hace
el niño o niña al día?
- ¿Qué cantidad de comida
consume en cada tiempo?
- ¿Consume entre comidas? ¿qué
cantidad?, ¿qué come entre
comidas?
- Aconsejar a los padres a:
- Brindar alimentos de la dieta
familiar en tres tiempos de
comida cada día.
- Dos veces al día, brindar
refrigerios nutritivos entre las
comidas.
- Motivar a agregar leguminosas
y alimentos de origen animal
- Si la dieta está principalmente
basada en cereales, motivar a la
madre, padre o cuidador a
preparar el cereal espeso, no
diluido.
- Incentivar a alimentar al infante
con frutas y vegetales de color
amarillo y vegetales de hojas
verde oscuro.
- Si el niño o niña es alérgico a un
alimento específico, buscar otro
alternativo que contenga
nutrientes similares.
- ¿Quién alimenta al niño o niña?
- ¿Cómo alimenta al niño o niña?
- ¿Se sienta usted con el niño o
niña y lo motiva a comer?
- ¿Tiene su propio plato para
comer?
Para ayudar a que el niño o niña
coma:
- Sentarse con el niño o niña
y motivarlo a comer.
- Brindar al niño o niña una
porción adecuada en un plato
o tazón propio.
- ¿Tiene el niño o niña buen apetito?
- Motivar al niño o niña a comer.
Sugerir alimentos variados y
apetecibles.
OMS, 2008
*Para mayor información, ver anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
62
Cuadro 17: Preguntas acerca de la alimentación desde el nacimiento
hasta los cinco meses (cinco meses y veintinueve días)
PREGUNTAR
ACONSEJAR
¿Está amamantando exclusivamente
a su hijo o hija?
Si es así,
- Capacitar a la madre para que
alimente al niño o niña solamente
con leche materna, hasta los seis
meses de edad.
- Motivar a la madre para que
continúe con la lactancia
materna hasta los dos años o
más.
- ¿Sigue amamantando a su hijo
o hija?
- ¿El niño o niña recibe algún tipo
de fórmula o leche? Si es así,
- ¿Qué fórmula u otra leche le
está dando?
- ¿Cuánta fórmula o leche le
da al niño o niña cada día?
- ¿Cómo prepara la fórmula
o leche?
- ¿Le agrega algo a la leche o
fórmula para endulzarla o
espesarla?
Aconsejar a la madre:
- Si el niño o niña es amamantado,
no necesita otro alimento ni
líquido hasta los seis meses de
edad.
- Los sucedáneos de la leche
materna deben prepararse con la
cantidad correcta de agua y no
se debe agregar azúcar, cereal, u
otros ingredientes para espesar.
Si el infante no recibe lactancia
materna, debe recibir 480 ml
(16 onzas) de fórmula al día si
tiene entre cero y un mes; 630 ml
(21 onzas) entre uno y dos meses;
720 ml (24 onzas) entre dos y tres
meses; y, 900 ml (30 onzas) entre
cuatro y seis meses.
OMS, 2008
*Para mayor información, ver anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
63
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
Anexo N.o 3
INVESTIGAR LAS CAUSAS DEL SOBREPESO
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
DE SEIS A VEINTICUATRO MESES DE EDAD
Cuadro N.o 18: Preguntas acerca de la alimentación de niños
y niñas de seis a veinticuatro meses
PREGUNTAR
- ¿Qué alimentos
complementarios consume?
- ¿Cuántas veces al día está
siendo alimentado?
- ¿Cuánta comida consume
en cada tiempo?
- ¿Cuánta fórmula u otra leche
recibe?
ACONSEJAR
Aconsejar a la madre:
- Brindar alimentos
complementarios nutritivos.
Evitar alimentos grasosos,
dulces y cereales refinados.
(Ver anexo N.o 1).
- Seguir las recomendaciones
acerca de tamaños de porción
y número de comidas y
refrigerios que están en el
anexo N.o 1.
- 500 ml (17 onzas) de fórmula u
otra leche por día es suficiente
cuando el niño o niña está
recibiendo alimentos
complementarios.
OMS, 2008
*Para mayor información, ver el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
DE DOS A NUEVE AÑOS
o
Cuadro N. 19: Preguntas acerca de la alimentación de un niño o niña
de dos (veinticinco meses) a nueve años
PREGUNTAR
- ¿Qué come el niño o niña
en un día normal?
- ¿Qué tipo de alimento básico
come el niño o niña?, ¿qué
tipo de pan?
- ¿Consume refrescos?
¿Con qué frecuencia?
- ¿Pasteles o dulces?
¿Con qué frecuencia?
ACONSEJAR
Aconsejar a los padres acerca
de alimentación saludable
para toda la familia:
- Ofrecer a la familia una
variedad de alimentos
nutritivos (Ver anexo N.o 1)
y recomendar que se
modifique la preparación de la
comida en el caso de que sea
necesario: utilizar menos
cantidades de grasa, sal y
azúcar.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
64
- ¿Mantequilla, margarina y
dulces, (por ejemplo, miel,
chocolate, mermelada)?
¿Cuánto?
- ¿Refrigerios con alto contenido
energético (como papas fritas,
entre otros)?, ¿Qué tan seguido?
- ¿Alimentos fritos y/o apanados
(como papas fritas, carne, pan
frito, entre otros)?, ¿Qué tan
seguido?
- ¿Carne grasosa?
- Sugerir fuentes no refinadas de
carbohidratos (cereales integrales),
como avena, pan integral, entre
otros.
- Limitar el consumo de bebidas
dulces.
- Limitar el consumo de pasteles y
dulces.
- Evitar refrigerios con alto contenido
energético; proveer refrigerios de
frutas frescas y vegetales. (Por
ejemplo, trozos de zanahoria, entre
otros).
- Disminuir la ingesta de alimentos
fritos.
- Consumir carne magra (retirar toda
la grasa visible de la carne).
- ¿Cuántas comidas y refrigerios
consume el niño o niña cada día?
- ¿Considera que su niño o niña
consume mucho en cada tiempo
de comida?
- Planear y proveer tiempos de
comida y refrigerios regulares; tres
comidas y dos refrigerios nutritivos.
- Servir porciones de acuerdo con la
edad del niño o niña, tamaño y nivel
de actividad física. Dejar que el niño
o niña termine su porción antes de
ofrecerle más. Esperar algunos
minutos para estar seguros si el niño o
niña realmente tiene más hambre,
antes de servirle porciones adicionales.
- No obligar a comer.
- Crear un ambiente positivo durante
las comidas, permitiendo que el niño
o niña se relaje y disfrute las comidas.
- Realizar los tiempos de comida en
familia, con una conversación
placentera y no con una discusión
de problemas.
- ¿El niño o niña come
frecuentemente entre comidas?
- ¿Se sienta usualmente a la mesa
a comer?
- Limitar el consumo de alimentos a los
tiempos de comida y refrigerios
programados.
- Siempre motivar a que el niño o niña
se siente a la mesa. No promover el
comer y mirar la televisión a la vez.
- Evitar utilizar la comida como una
recompensa o como una forma de
calmar el daño o decepción o para
curar el aburrimiento.
OMS, 2008
*Para mayor información, ver el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos.
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
65
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
ACONSEJAR
MANUAL DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO Y ALIMENTACIÓN DE
PREGUNTAR
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
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Nutrición. «Guía de consejería nutricional (Documento de trabajo)». Perú.
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niños menores de dos años 2004; N.º 5: 247-252-I.S.S.N.: 15763080
dialnet.uniroja.es/servlet/fichero_articulo?codigo=2050684. Adaptado por Área de Nutrición.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, abril 2011
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
66
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
Y MANUAL DE CONSEJERÍA
para el crecimiento del
niño y la niña
PROTOCOLO DE ATENCIÓN para la evaluación
de crecimiento de niños
y niñas menores de
cinco años y de cinco a
nueve años.
Basados en los patrones de
crecimiento de la OMS/2006
Y OMS/2007, respectivamente
MANUAL DE
CONSEJERÍA
NUTRICIONAL
para el crecimiento y
alimentación de niños y
niñas menores de cinco
años y de cinco a
nueve años