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UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Preparación intestinal pre-cirugía
Introducción
• La preparación previa de los pacientes urológicos ante una cirugía con uso de intestino incluía, hasta hace pocos años y tras estudios observacionales iniciales con escaso grado
de evidencia, la profilaxis antimicrobiana y la preparación mecánica intestinal (PMI). Sin
embargo, rigurosos trabajos actuales cuestionan esta última en la cirugía colo-rectal electiva.
Motivos que desaconsejan su utilización
• Efectos perjudiciales para el paciente:
- Molestias inherentes a la ingesta de líquidos, de sabor y consistencia desagradables.
- Lesiones mucosas, náuseas, vómitos con deshidratación.
- Alteraciones hidroelectrolíticas (hipernatremia, hiperfosfatemia, hipokaliemia, acidosis).
- Hipotermias o aspiraciones cuando se administran soluciones de lavado por arrastre.
- Indicaciones restrictivas en pacientes añosos, con patología renal o comorbilidad.
- Riesgo de nefrocalcinosis aguda (1/1000 casos) cuando se utilizan fosfatos.
- Recuperación más tardía del tránsito intestinal.
• Riesgo de complicaciones post-operatorias: rigurosos estudios de revisión sistemática y
meta-análisis no muestran beneficios de la PMI en cirugía colorectal electiva. Las diferencias
no son estadísticamente significativas existiendo, incluso, una tendencia a un mayor número
de complicaciones en aquellos pacientes sometidos a PMI (PMI +) frente a los que no la recibieron (PMI -). Las complicaciones estudiadas fueron:
Complicación
PMI + (%)
PMI – (%)
Absceso abdominal o pélvico
Infección de laparotomía
Sepsis extrabdominal
Indice de reoperaciones
Muerte
1,9
9,5
13,2
6,1
1,8
2,5
8,3
11,8
5,7
1,9
• Teniendo en cuenta que todos los datos que desaconsejan la PMI hacen referencia a la cirugía
colorectal, estas conclusiones se aplican todavía con mayor rigor para la cirugía de intestino delgado, con un inóculo bacteriano muy inferior al colon y recto y que es, con mucho, la
más utilizada en Urología (uretero-ileostomía, ampliación vesical, neovejiga).
Preparación del paciente urológico ante la cirugía intestinal
• Adecuada hidratación y dieta pobre en residuos: una semana antes de la cirugía:
Alimentos recomendables
Alimentos NO recomendables
Pescado hervido
Huevos
Pan blanco
Pollo hervido sin piel
Queso y mantequilla
Galletas sin fibra
Patatas sin piel
Fruta
Verdura
Legumbres
Nueces
Pan integral
Galletas integrales
Carnes rojas
• Enema simple de limpieza la noche anterior para evitar el acúmulo de restos fecales hasta
la reanudación del tránsito intestinal normal tras la intervención quirúrgica.
• Profilaxis antimicrobiana correcta. (Véase cap de Profilaxis antimicrobiana).
• Meticulosa técnica quirúrgica. Minimiza el traumatismo tisular y favorece la cicatrización.
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1. Slim K, et al. Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role
of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. Ann Surg. 2009;249:203-209
2. Guenaga KF, et al. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database
Syst Rev. 2005:CD001544
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