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Preparación intestinal precirugía Introducción • La preparación previa de los pacientes ante una cirugía con uso de intestino incluía, hasta hace pocos años y tras estudios observacionales iniciales con escaso grado de eviden‐ cia, la profilaxis antimicrobiana y la preparación mecánica intestinal (PMI). Sin embargo, rigurosos trabajos actuales cuestionan esta última en la cirugía colo‐rectal electiva. Motivos que desaconsejan su utilización • Efectos perjudiciales para el paciente: - Molestias inherentes a la ingesta de líquidos, de sabor y consistencia desagradables. - Lesiones mucosas, náuseas, vómitos con deshidratación. - Alteraciones hidroelectrolíticas (hipernatremia, hiperfosfatemia, hipokaliemia, acidosis). - Hipotermias o aspiraciones cuando se administran soluciones de lavado por arrastre. - Indicaciones restrictivas en pacientes añosos, con patología renal o comorbilidad. - Riesgo de nefrocalcinosis aguda (1/1000 casos) cuando se utilizan fosfatos. - Recuperación más tardía del tránsito intestinal. • Riesgo de complicaciones postoperatorias: rigurosos estudios de revisión sistemática y meta‐análisis no muestran beneficios de la PMI en cirugía colorectal electiva. Las diferencias no son estadísticamente significativas existiendo, incluso, una tendencia a un mayor número de complicaciones en aquellos pacientes sometidos a PMI (PMI +) frente a los que no la reci‐ bieron (PMI ‐). Las complicaciones estudiadas fueron: Complicación PMI + (%) PMI – (%) Absceso abdominal o pélvico Infección de laparotomía Sepsis extrabdominal Indice de reoperaciones Muerte 1,9 9,5 13,2 6,1 1,8 2,5 8,3 11,8 5,7 1,9 • Teniendo en cuenta que todos los datos que desaconsejan la PMI hacen referencia a la cirugía colorectal, estas conclusiones se aplican todavía con mayor rigor para la cirugía de intes tino delgado, con un inóculo bacteriano muy inferior al colon y recto. Preparación del paciente ante la cirugía intestinal • Adecuada hidratación y dieta pobre en residuos: una semana antes de la cirugía: Alimentos recomendables Alimentos NO recomendables Pescado hervido Huevos Pan blanco Pollo hervido sin piel Queso y mantequilla Galletas sin fibra Patatas sin piel Fruta Verdura Legumbres Nueces Pan integral Galletas integrales Carnes rojas • Enema simple de limpieza la noche anterior para evitar el acúmulo de restos fecales hasta la reanudación del tránsito intestinal normal tras la intervención quirúrgica. • Profilaxis antimicrobiana correcta. (Véase cap de Profilaxis antimicrobiana). • Meticulosa técnica quirúrgica. Minimiza el traumatismo tisular y favorece la cicatrización. - 1. Slim K, et al. Updated systematic review and metaanalysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. Ann Surg. 2009;249:203209 2. Guenaga KF, et al. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD001544
