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Módulo IV ALIMENTACIÓN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA Introducción La etapa del primer año de vida llamada también de la primera infancia, se caracteriza por un crecimiento y desarrollo físico y social rápidos, durante los cuales ocurren muchos cambios que afectan la alimentación y nutrición. Los lactantes sanos y bien alimentados tienen la energía para responder y aprender de los estímulos de su entorno para interactuar con sus padres quienes les cuidan, fomentando los lazos emocionales y el apego. En esta edad los requerimientos y las necesidades de nutrimentos están basados en las sustancias nutritivas presentes en la leche materna. A. ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO El primer alimento que debe recibir el recién nacido es la lecha materna, y la madre debe amamantar a su hijo desde el día en que este nace, si es posible en la primera media hora. En los primeros dos o tres días la lactancia no se ha establecido totalmente y durante ese período el niño obtiene la mayor parte de su energía de las grandes reservas de carbohidratos que almacenan en el hígado 2 (glucógeno). El contenido de glucógeno hepático de un bebé a término es aproximadamente de 100 g/Kg de peso, pero al final de la primera semana disminuye a 20 g/Kg, que es el valor normal en el adulto. Previo a la producción de leche, se produce calostro, que es un líquido de color amarillento rico en proteína, grasa y vitamina A, nutrientes que sirven para formar células y tejidos. El calostro si se brinda a libre demanda satisface las necesidades nutricionales del lactante durante la primera semana de vida y es suficiente para calmar su hambre y sed; además lo prepara para la alimentación porque favorece las evacuaciones que “limpian el intestino” y se considera como la “primera vacuna” para fortalecer el sistema inmunológico lo que ayudará a prevenir infecciones. Leche materna La leche madura empezará a salir de tres a seis días después del parto. Al principio la madre debe dar de mamar al niño siempre que éste lo solicite, con el tiempo, ambos establecerán un horario, el cual será flexible. La leche materna es el mejor alimento para el lactante porque: z Tiene todas las sustancias nutritivas para que crezca sano y fuerte. z Brinda protección contra muchas enfermedades como la diarrea, estreñimiento, catarro, gripe, bronquitis, alergias y dolores CADENA 23 z z z z z z z z de oído, debido a que contiene unas sustancias antiinfecciosas llamadas inmunoglobulinas. Fortalece la relación entre madre e hijo Contribuye al desarrollo de la inteligencia Estimula el crecimiento físico, así por ejemplo, el recién nacido dobla su peso en los seis primeros meses y lo triplica al año Es higiénica, porque pasa directamente de la madre al niño, disminuyendo así el riesgo de contaminación. Se encuentra disponible a toda hora por lo que no necesita refrigeración; aunque puede extraerse y guardarse refrigerada o congelada (ver más adelante método de extracción de leche y duración según forma de almacenamiento). Permite economía de tiempo y dinero. Calcule el dinero que gastaría al mes para comprar un sustituto de la leche materna, tomando de referencia que va utilizar [1] una lata cada dos o tres días. En promedio, al mes necesita por lo menos 10 latas. Multiplique 10 por el precio de la lata. El resultado es el dinero que puede ser utilizado para comprar alimentos sanos y nutritivos para los otros miembros de la familia. La alimentación en los primeros meses de vida a base de leche materna en forma exclusiva logra llenar los requerimientos del infante particularmente hasta los 6 meses. Es muy común que las madres ofrezcan a sus hijos agua con azúcar u otros líquidos; sin embargo esta práctica no es recomendable porque retrasa la “bajada de la leche”, porque la succión del niño es el estímulo necesario para que ésta se produzca. Un niño sano necesita cerca de 160 ml de leche materna por kilogramo de peso corporal, existen variaciones individuales pero son reguladas por las necesidades que demanda el niño. En el Cuadro No. 1 se muestra la cantidad de leche materna que se segrega según el mes de lactancia. Esto puede servir para llevar un control y orientar a las madres para que logren una lactancia exitosa. B. CÓMO LOGRAR UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA z Amamantar, alternando cada pecho z z z z durante 10 a 15 minutos durante el día y la noche según lo pida el bebe. Asegurarse que la cabeza y el cuerpo del niño estén alineados y frente a la madre (panza con panza) y la boca o cara frente al pezón. La succión del lactante debe ser lo más frecuentemente posible según su propia necesidad. Contar con el apoyo moral y psicológico de la familia, así como promover en la madre el dar lactancia materna al recién nacido. A la hora de alimentar al bebé se le debe sostener y abrazar para fomentar el apego y transmitir seguridad. C. MADRES QUE TRABAJAN Cuando las madres trabajan o no pueden estar todo el tiempo con sus hijos pueden extraerse la leche para que, en su ausencia, se continúe alimentado al bebé con leche materna. La extracción de leche puede realizarse con algunos dispositivos llamados “tira leche” o “extractores de leche” que funcionan manualmente, con baterías o con electricidad; aunque también puede hacerse por medio de la extracción manual u ordeño, de la siguiente forma (dibujos con explicación al pie de este). La leche extraída debe guardarse en recipientes tapados y rotulados con la fecha y hora de su extracción. En el Cuadro 1 se muestra el tiempo de vida útil de la leche materna, según condiciones de almacenamiento. 3 Módulo IV CUADRO 1 VIDA ÚTIL DE LA LECHE MATERNA EXTRAÍDA SEGÚN CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO VIDA UTIL Temperatura ambiente 8 horas Refrigeración 12 horas Congelación * 3-5 días z z * Puede durar hasta dos semanas. z z Para utilizarla si estuvo refrigerada se deja a temperatura ambiente media hora y luego se calienta en baño de maría. Para descongelarla, primero se pasa al refrigerador y luego se procede igual. Para orientar a las madres cuando piensan que no producen suficiente leche es útil referir lo siguiente: z Que el establecimiento completo de la lactancia ocurre entre los primeros dos o tres días de vida del bebé. Por lo que es importante que el niño estimule la producción de leche, lo más frecuente posible según su propia necesidad. Aunque no obtenga gran cantidad de alimento, sus reservas corporales de z z z z energía serán suficientes para completar su nutrición en este período. Lo que a su vez resultará en acelerar la “bajada de la leche”. Que el calostro es la segregación o líquido que produce la madre al inicio de la lactancia, de color transparente y apariencia viscosa, con alto valor nutritivo y protección inmunológica. Cuando la lactancia está establecida, si se proporciona a libre demanda, los niños están tranquilos después de lactar. En el cuadro 2 se presenta la cantidad de leche producida por mes de lactancia. La lactancia materna es exitosa cuando se observa en el niño un crecimiento y desarrollo adecuado a su edad y estatura. Los cual se puede verificar mediante controles periódicos de salud. Una forma sencilla de comprobar si la lactancia es suficiente es observar si el niño moja de 6 a 8 pañales diarios. El número de evacuaciones varía de niño a niño. El estreñimiento es un problema común y debe realizarse consulta médica. Recordar que el infante llora por varias razones no sólo por hambre. La madre debe alimentarse en forma variada y equilibrada para disponer de la energía y de todos los nutrimentos que se utilizarán en la producción de la leche materna y para mantener su propia salud (Cadena sobre alimentación de la madre embarazada y en período de lactancia). CUADRO 2 CANTIDAD DE LECHE MATERNA POR MES DE LACTANCIA Mes de Lactancia Volumen(Ml/d) Contenido de Proteína (g/d) 0–1 719 9.3 1–2 795 9.1 2–3 848 9.75 3–6 822 9.45 6 – 12 600 6.9 12 - 24 550 6.3 Fuente: Datos derivados del estudio de la OMS de cantidad y calidad de la leche materna 1985.D. 4 CADENA 23 D. ALIMENTACION ALTERNATIVA Las razones por las cuales la madre no puede dar lactancia son muy pocas. Algunas se relacionan con enfermedad severa de la madre, que debe ser diagnosticada por el médico, o presencia de pezones invertidos no tratados durante el embarazo. Cuando existen estas limitaciones para dar lactancia materna, la alimentación del recién nacido puede realizarse empleando preparados a base de leche de vaca. Sin embargo, ambos problemas pueden ser superados con constancia y amor de las madres y con la adecuada orientación por parte del personal de salud o nutrición. debe ser estricta. La falta de higiene es la principal causa de las diarreas en los niños de primera edad. La introducción de leche entera de vaca puede efectuarse al terminar la lactancia materna (al año o segundo año de edad). O bien antes, como otro alimento adicional, sola, en poco volumen o en la preparación de papillas; esto sin suspender la lactancia materna. E. PERIODO DE ABLACTACIÓN El período de ablactación, llamado comúnmente período de destete, comprende la incorporación progresiva de alimentos diferentes de la leche alrededor del sexto mes de vida, hasta alcanzar una alimentación completa. La leche de vaca tiene una composición diferente a la leche materna; su contenido mayor de proteínas, menor de carbohidratos menor de grasa y mayores cantidades de sodio, potasio y fósforo hacen aumentar el trabajo de digestión, absorción y utilización de los nutrimentos por el organismo de los niños pequeños, principalmente cuando ésta se da en su forma natural o completa aunque proporcione aproximadamente la misma cantidad de energía. Los Sucedáneos de Leche Materna son una modificación de la leche de vaca mediante la dilución y adición de carbohidratos. La higiene en la preparación de estas fórmulas El período de inicio de la ablactación varía según patrones culturales de las poblaciones. La recomendación es que los otros alimentos se introduzcan cuando el sistema nervioso y el tracto gastrointestinal respondan adecuadamente a la secuencia funcional del proceso digestivo, lo cual ocurre alrededor de los seis meses de vida. El orden en que se presenta el proceso digestivo es el siguiente. 1º Masticación Æ2º Deglución Æ4º Æ3º Digestión y Absorción Capacidad Digestiva del Niño La digestión de los alimentos en el aparato digestivo se efectúa por ciertas sustancias 5 Módulo IV químicas llamadas enzimas, que son las responsables de degradarlos y permitir su absorción. Estas enzimas se desarrollan durante la etapa intrauterina y en los primeros meses de vida, presentando variabilidad según cada nutrimento: Carbohidratos Todo niño a término y sano nace con la capacidad de degradar o hidrolizar los hidratos de carbono, fundamentalmente los que están presentes en la leche materna. En consecuencia, sus funciones de digestión, absorción y evacuación se realizan sin dificultad. No así, para los carbohidratos más complejos (como los de los cereales), porque la actividad de las enzimas necesarias comienza alrededor del cuarto mes de vida extrauterina. Lípidos o Grasas Su absorción es deficiente durante los primeros meses de vida, aunque las enzimas responsables tienen una actividad ya definida, otras sustancias digestivas indispensables para la digestión y absorción de las grasas como las sales biliares no se sintetizan o producen en cantidad suficiente y en forma madura antes de los seis meses de edad. Por lo tanto, no es conveniente incluir en la dieta alimentos no lácteos que contengan lípidos de difícil absorción para el niño pequeño; tales como crema, tocino, manteca de cerdo, y aguacate, entre otros Proteínas Las enzimas que contribuyen a una adecuada digestión y absorción de las proteínas están presentes desde el nacimiento, incluso en los niños prematuros. No obstante, la inmadurez digestiva del recién nacido se expresa a otro nivel: la pared intestinal es excesivamente permeable, por lo que las moléculas proteínicas grandes pueden pasar a través de ésta al torrente sanguíneo en forma anormal, lo que da origen a reacciones alérgicas a determinados alimentos, siendo las más 6 frecuentes las que se presentan por la leche de vaca y la yema de huevo. Por lo que se recomienda su introducción hasta después de los seis meses de edad. Minerales Entre los minerales es importante mencionar la capacidad digestiva del niño para absorber el hierro de los alimentos. En la etapa intrauterina, la madre provee el hierro al feto a través de la placenta. Pese a que el contenido de hierro en la leche materna es muy bajo, esto no afecta ya que los depósitos que acumuló durante la vida fetal complementan las necesidades de este elemento aproximadamente durante los cuatro o seis primeros meses. Esto se cumple siempre y cuando la madre durante el embarazo no haya padecido de anemia severa. Vitaminas En cuanto a las vitaminas, la leche materna cubre los requerimientos de vitaminas A y C del lactante. Si un niño nace con buen peso y a término de la gestación y si además, es expuesto normalmente a la luz solar, cubre sus requerimientos de vitamina D. La vitamina D es necesaria para la absorción de calcio a nivel intestinal, y ambos son fundamentales para el crecimiento y la mineralización del sistema óseo. Recomendaciones generales para iniciar la ablactación La incorporación de alimentos favorece el desarrollo del lactante porque establece el contacto con nuevos estímulos como el sabor, olor, textura y color de los alimentos. Es recomendable: z Ofrecer los alimentos después de tomar la leche materna. z Utilizar una cucharita con recubrimiento plástico, ya que es posible que el frío del metal haga que el infante rechace los alimentos. CADENA 23 z Colocar los alimentos en el centro de la lengua para que el niño pueda aprender a comer los alimentos. z Ofrecer los alimentos ni muy calientes, ni muy fríos. z Evitar el uso de condimentos, sal, y azúcar, para acostumbrar al infante al sabor natural de los alimentos. z La consistencia de los alimentos debe aumentarse, tal como se presenta en el Cuadro 3. CUADRO 3 Introducción de alimentos Del sexto al séptimo mes, los alimentos deben introducirse uno a la vez y de forma gradual, dando el mismo alimento en un lapso de 3 a 5 días seguidos y observar si no se presentan reacciones adversas en la piel, lengua, boca, etc. No dar jugos de frutas cítricas antes del séptimo mes porque se ha comprobado que puede producir alergias. Evitar dar comidas poco nutritivas, tales como confites o dulces, aguas gaseosas y empacados comerciales, que no benefician la salud y contribuyen al desarrollo de caries. Al inicio se ofrece al niño una cucharadita de alimento y se aumenta gradualmente, hasta llegar a que el niño consuma de tres a cuatro cucharadas soperas. Al año de edad los lactantes comerán de un tercio a la mitad de la cantidad que un adulto consume normalmente. Aplicar medidas de higiene en manos, utensilios y alimentos. No emplear alimentos enlatados porque contienen preservantes y un alto contenido de sodio y/o azúcar. Evitar el biberón o pacha, porque se contamina fácilmente favoreciendo infecciones y provoca problemas en la boca, especialmente en dientes y encías. Esquema para la introducción de alimentos En el Cuadro 4 se presenta un plan simple para la introducción de alimentos durante el período de ablactación. 7 Módulo IV CUADRO 4 PLAN DE ALIMENTACIÓN PARA LA INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DURANTE EL PERIODO DE ABLACTACIÓN EDAD ALIMENTO 0-6 meses Lactancia materna exclusiva A partir de los 6 meses Cereales: arroz, maíz y avena PREPARACIÓN FORMA DE DARLO CANTIDAD FRECUENCIA A libre demanda Bien cocidos Papilla utilizando lactancia 4-5 materna cucharaditas Incrementar al libre demanda 1-2 veces al día DE SER POSIBLE PROLONGAR LA LACTANCIA MATERNA DESPUÉS DEL PRIMER AÑO DE VIDA Verduras: zanahoria, calabacita, güisquil, perulero, etc. Frutas: elegir las de temporada, se recomienda manzana, pera, banano, papaya A partir de los 8 meses 8 Para frutas y verduras procure no agregar sal ni azúcar, para que el niño reconozca los sabores naturales de los alimentos Escoger frutas maduras y cocerlas Papa, camote, Bien cocidos plátano, tortillas, frijol u otra leguminosa; Además de los alimentos que se ofrecieron en etapa anterior Al inicio una vez al día , y repetir cada alimento por cuatro a cinco días sin introducir otro alimento nuevo Prepare un puré y ofrezca cucharaditas. También puede raspar y ofrecerla fruta en forma directa (en el caso del banano). Inicie con 4-5 cucharaditas y poco a poco incremente cantidades a libre demanda hasta ofrecer 1/4 de taza Después ofrecer de 2 a 3 veces al día Puré, machacados o colados Inicie con 4-5 cucharaditas y poco a poco incremente cantidades a libre demanda A libre demanda CADENA 23 EDAD A partir de los 9 meses ALIMENTO Huevo y carnes de todo tipo Además de los alimentos de las etapas anteriores A partir Trigo y sus de los 12 derivados: meses pasta, pan, palitos de pan, galletas, etc. Cítricos: naranja, mandarina, toronja, lima, etc. Además de alimentos de las etapas anteriores. PREPARACIÓN Seleccionar carnes frescas de buen aspecto, de preferencia sin grasa FORMA DE DARLO Hacer purés y trocitos pequeños de alimentos, agregándolas a caldos o licuado de pollo o molido con verduras CANTIDAD FRECUENCIA Iniciar con cucharaditas y luego a libre demanda 1-2 veces al día Bien cocidos En su consistencia en el caso de tradicional, ya no es las pastas necesario hacerlo puré o papilla, porque ya cuentan con piezas dentales 1 palito de pan, 1/4 taza de pasta, una galleta, 1 rodaja de pan 1-2 veces al día Bien lavados, Jugo sin diluir, gajos en sin cáscara, pedacitos sin semillas en jugo o en pedacitos Comenzar con pequeñas cantidades y ofrecerlo a libre demanda 1-2 veces al día En el caso del huevo se ofrece primero la yema y después la clara INTRODUCCIÓN A LA DIETA FAMILIAR F. CONSOLIDACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN A partir de los nueve meses de edad, el niño debe ir adaptándose a la alimentación que consume toda la familia; por esto, es mejor ofrecerle primero los alimentos y luego darle la leche materna, para que el niño acepte más cantidad de alimentos. En el cuadro No 5 se presenta un ejemplo de menú que pueden seguir los niños de 8 a 12 meses de edad. 9 Módulo IV CUADRO 5 MENU SEMANAL SUGERIDO PARA LOS NIÑOS DE 8 A 12 MESES DE EDAD Tiempo de comida Jueves Viernes Sábado Domingo Leche mate (incaparina o atol con leche) rna Leche materna (incaparina o atol con leche) Leche materna (incaparina o atol con leche) Leche materna (incaparina o atol con leche) Leche materna (incaparina o atol con leche) Atol de avena con trocitos de pan Frijoles colados con pan y crema Papilla de avena o mosh con leche y banano Huevo bien Licuado de cocido y banano pan con leche y huevo Galletas Papilla de cereal y fruta en trocitos 10:00 am Atol de trigo Galletas Jugo de melon Pan dulce Jugo de papaya con piña Pan tostado Mosh Palitos de pan Frutas en trocitos Jugo de naranja y papaya Pan tostado Licuado de frutas con leche 12:00 – Papilla de 13:00 pm papa con zanahoria y pechuga de pollo Guicoy sazón Sopa de arveja con crema y puré de guicoy Tortilla en trocitos Papilla de papa con espinaca e hígado Sopa de fideos y puré de güisquil y carne de res Papilla de brócoli con papa y trocitos de perulero Sopa de arroz Puré de hígado con guicoy sazón Trocitos de tortilla Coditos con pasta y arroz Papilla de guicoyitos y pollo Pedazo de pan 15:30 pm Leche materna o atol con leche Leche materna o atol con leche Leche materna o atol con leche Leche materna o atol con leche Leche materna o atol con leche Leche materna o atol con leche Leche materna o atol con leche 18:00 Puré de 19:00 pm frijol con arroz Trocitos de guisquil cocido Puré de guicoy Sopa de fideos con pollo Arroz con leche Huevo cocido y pan Plátano cocido en trocitos y frijoles colados Flan de leche Trocitos de perulero Cocido con queso Papaya en dulce Guicoyitos con crema y queso Pure de hígado con guicoyitos Frijoles colados ralos 21:00 pm Leche materna (o leche con cereal, Incaparina o atol con leche) Leche materna (o leche con cereal, Incaparina o atol con leche) Leche materna (o leche con cereal, Incaparina o atol con leche) Leche materna (o leche con cereal, Incaparina o atol con leche) Leche materna (o leche con cereal, Incaparina o atol con leche) Leche materna (o leche con cereal, Incaparina o atol con leche) Leche materna (o leche con cereal, Incaparina o atol con leche) Lunes Martes Leche materna (incaparina o atol con leche) Leche materna (incaparina o atol con leche) 8: 00 am Papilla de cereal de trigo Papilla de papaya cruda 4:00 a 6:00 am Miércoles * Anexo a este módulo se presentas las “Guías Alimentarias para la población Guatemalteca menor de dos años” desarrollada en Guatemala, la cual puede servir de ejemplo para la planificación de la alimentación en esta edad. 10 CADENA 23 G. GANANCIA DE PESO Las madres pueden tener duda sobre el apetito de su hijo en el primer año de vida ¿come mucho o poco?, ¿crece a un ritmo normal o no? En esta primera etapa puede haber problemas de adaptación o de falta de apetito y ello no debe angustiar porque puede deberse a múltiples factores: z Monotonía en la alimentación z Nacimiento de la dentición temporal z Ruidos o distractores Si la evolución del peso es satisfactoria y el niño esta sano, se debe dejar que sea él mismo el que marque el ritmo de las comidas, según sea su apetito y nunca forzarlo a comer más de lo que desea. La comida no debe ser un castigo sino un momento agradable que posteriormente quedará bien definido. En el cuadro 6 se observa que, por lo general, los lactantes sanos, duplican su peso de nacimiento entre los cuatro a seis meses de edad y lo triplican alrededor del año. La longitud aumenta en 50% durante el primer año de vida. CUADRO 6 INCREMENTOS DE PESO Y LONGITUD EN INFANTES DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA EDAD EN Incremento de peso Incremento de longitud MESES Peso al nacer Longitud al nacer 1 3,2 Kilos ( 7 libras) 50 centímetros Entre estos meses Incremento promedio duplica su peso 16 centímetros 2 3 4 6.4 Kilos (14 libras) 5 6 7 Incremento promedio 8 8-9 centímetros 9 10 Aumenta 50% 11 (25 centímetros) 12 9.6 Kilos (21 libras) 75 centimetros 11 Módulo IV El monitoreo de la velocidad de crecimiento del lactante se convierte entonces en el mejor método para determinar lo adecuado de su alimentación. Si un niño comienza a reducir la ganancia de peso, se estanca o lo aumenta en exceso, habrá que vigilar con cuidado su consumo de energía y nutrientes. Si la velocidad de aumento de talla cesa o se reduce, será necesario investigar la probabilidad de desnutrición o de alguna otra enfermedad. Cuando el aumento en peso es mayor al aumento de talla, se debe investigar la cantidad y tipo de alimentos que se ofrecen, así como la concentración de la fórmula infantil. Otra consecuencia de la mala alimentación puede ser la obesidad infantil. Generalmente son niños con exceso de apetito y muy golosos, que no crean ningún problema a la hora de comer, lo que enorgullece a los padres. Sin embargo esto les llevará más tarde a una vida sedentaria, rechazando cualquier actividad que exija esfuerzo físico, apartándole de sus amigos y haciéndole tímido, retraído y la burla de todos. En estos casos se debe organizar y planificar las comidas del niño evitando los excesos, disminuyendo de su dieta el azúcar, las papas, las grasas y frituras, golosinas y el pan. Sustituyéndolos por una mayor cantidad de frutas, verduras, pescados, huevos y carnes que son de menor contenido de energía pero de superior valor nutritivo. RECUERDE QUE z El primer alimento que el recién nacido debe recibir es el calostro, y se debe dar lo más pronto posible después del nacimiento z El mejor alimento para el niño recién nacido es la leche materna z Al término de los seis meses se deben dar al niño otros alimentos además de la leche materna, introduciéndolos de forma gradual para evitar el riesgo de alergias alimentarias z Entre los nueve y doce meses se debe integrar al niño poco a poco a la alimentación familiar, ofreciendo primero alimentos y después la leche materna z Proporcionar al niño preparaciones nutritivas, atractivas, sabrosas y, de preferencia, naturales; elaboradas de forma higiénica y con la consistencia adecuada para su edad. z Al proporcionarle lactancia materna al niño, se estrechan los lazos afectivos entre madre e hijo, además de brindarle salud y seguridad 12