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Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Contenido Editorial [3] Presentación [4] Antímano [5] Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 [6] Diseño del estudio [6] Diseño estadístico de la encuesta [7] Diseño estadístico de la submuestra [9] Resultados [13] Encuesta a hogares [13] Submuestra. Niños menores de 15 años [24] Editorial dientes actores en el perfeccionamiento de sus políticas de planificación y sus acciones en la población. Todo ello con el propósito de obtener el mayor bienestar de toda la comunidad de Antímano. El principal efecto del estudio se reflejará en un mayor conocimiento de las características de nuestra población por parte de los equipos interdisciplinarios de trabajo, lo que facilitará el camino en la búsqueda de estrategias para mejorar las condiciones de vida de sus habitantes. Este número del Boletín de Nutrición Infantil está dedicado en su totalidad a presentar los resultados del Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano realizado en 2012, un proyecto de investigación diseñado íntegramente con el aporte de los profesionales de CANIA, destinado a generar información que permita apuntalar la acción del Centro en esta populosa parroquia caraqueña. Uno de los objetivos de Empresas Polar al concebir la creación de un centro de atención nutricional de las características de CANIA, fue el de atender las necesidades en materia de nutrición de la parroquia Antímano, como una forma de retribución y reconocimiento a la población en donde nació esta empresa en 1941. Así es como, desde su fundación en 1995, CANIA ha desarrollado actividades en la comunidad con el fin de atender los problemas clínicos nutricionales de la población y promover el desarrollo comunitario sustentable. Para ejecutar con éxito y eficiencia su labor, CANIA requiere manejar datos e información confiable y adecuadamente recolectada. La investigación objetiva y sistemática es el mejor instrumento para obtener ese insumo informativo que permite focalizar el esfuerzo y obtener mejores resultados. Es por ello que la investigación metódica es, en última instancia, la forma más adecuada para generar los datos que se traducen en información relevante. Esta información es la que permite la autoevaluación de las acciones del Centro y facilita la optimización de los sistemas de atención de las necesidades comunitarias, familiares e individuales en materia de nutrición de toda la parroquia de Antímano. Con esa finalidad, el Estudio Antímano se realiza periódicamente para poder caracterizar las condiciones de vida de los habitantes, haciendo énfasis en aspectos nutricionales y comunitarios, para de esa manera dirigir los esfuerzos del Centro por la vía más provechosa para sus usuarios. Con este boletín, ofrecemos los resultados de este estudio para la consulta y utilidad de organizaciones comunitarias, sin fines de lucro y gubernamentales, dentro y fuera de Antímano, para que los hallazgos y recomendaciones generadas puedan guiar a los correspon- Este informe es un paso adelante en ese sentido. Dr. Vicente Pérez Dávila Presidente Junta Directiva 3 Presentación Los Cortijos pertenecientes al programa de Voluntariado Corporativo de Empresas Polar y promotores comunitarios de salud de Antímano egresados del programa de formación de CANIA. Todos ellos debidamente entrenados para la actividad que les correspondió ejecutar en la planificación y el diseño del estudio, en el trabajo de campo, en la submuestra, en la elaboración de programas de captura de datos, como transcriptores de información o en las funciones de apoyo y logística. Es importante señalar que este estudio fue aprobado por el Comité de Bioética del Centro. El producto final de este estudio consiste en dos documentos: un primer documento donde se expone el diseño de la investigación, la metodología que se utilizó para realizar la exploración en campo y en la submuestra, los formatos en físico y electrónicos utilizados, manuales, métodos de controles de calidad y procesamiento estadístico, entre otros. El segundo documento contiene los resultados de la investigación en general y por zonas de Antímano; ambos pueden ser consultados en la página web de CANIA o en su Centro de Información y Documentación. Este boletín contiene las generalidades del estudio y los resultados más importantes que describen las condiciones de la población de Antímano en el ámbito social, alimentario, nutricional y psicológico, además de la tendencia de la transición nutricional de la comunidad y algunas relaciones entre las variables estudiadas. Asimismo, le permitirá a CANIA desde su propósito y área de acción, optimizar el programa de Desarrollo Comunitario que se impulsa en la comunidad, con acciones para mejorar la seguridad alimentaria en el hogar y el bienestar y la convivencia entre los miembros de las familias de la comunidad de Antímano. Además, servirá de vehículo de difusión de estos resultados a todos los entes de la red de salud, educación y organización comunitaria que hacen vida en la zona y aquellos responsables de las políticas locales de la parroquia. Igualmente, a todas las organizaciones vinculadas con la salud, alimentación, educación y desarrollo de base de las comunidades del área Metropolitana de Caracas. El Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 (Estudio Antímano), en su tercera ocasión (estudios anteriores se realizaron en 2005 y 2008), consiste en la descripción, en un tiempo determinado, de la condición demográfica, socioeconómica, alimentaria, nutricional y psicológica de los hogares y sus miembros, ubicados en 23 zonas de la parroquia Antímano del área Metropolitana de Caracas, donde el Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA) ejecuta desde 1995, en conjunto con los líderes y habitantes en general de esa comunidad, acciones preventivas en el área de la salud–nutricional. La población de Antímano ha experimentado cambios en los últimos cuatro años: cambios geográficos debido a fenómenos climatológicos que provocaron deslizamientos en algunos terrenos, con pérdidas de calles y viviendas; cambios demográficos; cambios en el consumo de alimentos producto de las políticas económicas alimentarias del país; cambios en la fuerza de trabajo con pérdidas de fuentes de empleo locales por cierre espontáneo o forzado de pequeñas y medianas empresas, lo que generó un aumento de la economía informal. Además, la parroquia viene experimentando niveles de inseguridad personal elevados, uno de los más altos de Caracas, que conllevan al deterioro de las relaciones humanas entre los miembros de los hogares y entre vecinos, lo que entorpece la adecuada convivencia ciudadana. Este trabajo se realizó a través de la selección de dos muestras: la primera de tipo probabilística, donde se evaluaron los aspectos demográficos, socioeconómicos, de salud y de seguridad alimentaria de los hogares y sus habitantes; la segunda fue una muestra de tipo no probabilística tomada dentro de la primera (submuestra), con el fin de evaluar aspectos del área de la alimentación, del estado nutricional y psicológico de habitantes de la parroquia. En cada una de las etapas del estudio participó casi la totalidad del personal de CANIA, estudiantes de Educación Superior de universidades e institutos universitarios de la ciudad capital bajo la modalidad de pasantes de Servicio Comunitario, empleados de la planta 4 Antímano al oeste con la parroquia Macarao, al sur con la parroquia Caricuao y al este con las parroquias La Vega y El Paraíso. La principal vía de comunicación con el resto de la ciudad de Caracas es la autopista Francisco Fajardo y la línea 2 del Metro de Caracas. La parroquia también es servida por sistemas de transporte público, privado y varias líneas del Metrobús. En 1995, CANIA realizó la sectorización de la parroquia en 23 zonas con sus respectivos sectores, lo que ha servido de plataforma para caracterizar la población, y para planificar y operacionalizar actividades orientadas a desarrollar acciones preventivas en salud nutricional para los habitantes de Antímano en conjunto con las instituciones de la comunidad. Antímano fue fundado el 8 de mayo de 1621. Originalmente fue una comunidad rural aledaña a Caracas, pero a mediados del siglo XX comenzó a industrializarse: en 1941 se funda la primera planta de Cervecería Polar y en 1948 la planta siderúrgica de Sidetur. Desde la década de los setenta Antímano ha experimentado drásticos cambios demográficos con la formación de nuevas barriadas populares no planificadas, lo que ha ocasionado problemas urbanísticos y de salubridad ambiental en la parroquia. La parroquia Antímano es una de las 22 parroquias en las que está dividido políticamente el Distrito Capital (Figura 1), tiene una población de 156 954 habitantes (Censo 2001, proyección al 2012) y una superficie de 29,5 km2. Está ubicada al suroeste de Caracas y limita al norte con las parroquias El Junquito y Sucre, Figura 1 Mapa del Distrito Capital La Pastora Catedral Altagracia 23 de Enero Parroquia San Bernardino Sucre Límite estadal Límite parroquial San Juan El Junquito El Paraíso Antímano Antímano Macarao Aragua Caricuao Miranda 5 Santa Teresa La Vega Coche El Valle San José El Recreo Candelaria San Agustín San Pedro Santa Rosalía Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Diseño del estudio el año 2004 de reportes desagregados, originados por los organismos públicos, sobre la condición nutricional por parroquia de la región Capital. Este estudio: • Permite disponer de información sobre las condiciones de salud, alimentarias, nutricionales y psicológicas de las familias e individuos de la comunidad. • Afina el árbol causal de la malnutrición en la parroquia Antímano. • Permite la toma de decisiones con relación a las estrategias implementadas en los programas de CANIA. Objetivo general Caracterizar la situación alimentaria y nutricional de los hogares y sus miembros residentes habituales en la parroquia Antímano desde el punto de vista demográfico, socioeconómico, dietético, antropométrico, bioquímico, psicológico y de salud según las zonas geográficas que la componen estructuradas en la sectorización definida por el Centro. Objetivos específicos • Conocer las características de la población de la parroquia según aspectos demográficos. • Determinar las características de los miembros del hogar según aspectos dietéticos y de salud. • Determinar las características socioeconómicas de los miembros del hogar. • Conocer las características de la población de la parroquia según aspectos educativos. • Caracterizar el estado nutricional de la submuestra de niños menores de 15 años. • Describir el estado bioquímico nutricional de la submuestra de niños menores de 15 años. • Describir el estado psicológico de la submuestra de niños menores de 15 años y su grupo familiar. • Conocer la dieta de los miembros del hogar en la submuestra. Alcance La encuesta estuvo dirigida a la población que reside habitual o permanentemente en viviendas particulares de la parroquia Antímano. Se consideró como residente habitual a la persona que vive usualmente en la vivienda que se entrevista y constituye o forma parte de un hogar. Son residentes habituales: • Quienes viven normalmente en la vivienda y se encuentran presentes al momento de la entrevista. • Quienes viven normalmente en la vivienda pero para el momento de la entrevista se encuentran ausentes o fuera del país, por razones de trabajo, vacaciones, enfermedad, operación quirúrgica u otro motivo, y regresarán al pasar estas circunstancias. • Quienes no tienen residencia habitual fija en otro lugar y se encuentran en la vivienda al momento de la entrevista. • Siempre se considera residente habitual al jefe o jefa del hogar y a su esposa(o) o compañera(o), aunque viva la mayor parte del tiempo en el lugar donde trabaja. Finalidad Los resultados del estudio de la situación nutricional en la parroquia Antímano permitirán la toma de decisiones en relación con las estrategias implementadas en los programas de CANIA, para la mejora del estado nutricional y de salud de la población de Antímano en general y de los grupos vulnerables en particular. Justificación El desarrollo de esta investigación busca satisfacer ciertas necesidades de información sobre la comunidad de la parroquia y sus habitantes, debido a la falta desde 6 • El universo conformado por los hogares en viviendas de uso familiar ubicadas en la parroquia Antímano según la sectorización de CANIA, con excepción de aquellas ubicadas en las colectividades. • El universo conformado por las personas que habitan en viviendas de uso familiar ubicadas en la parroquia Antímano según la sectorización de CANIA, con excepción de aquellas ubicadas en las colectividades. • Extranjero con más de un año en el país, y en trámites legales para residenciarse. • Persona que vive en más de una vivienda, pero que duerme y pasa la mayor parte del tiempo en la vivienda entrevistada. Cobertura Cobertura horizontal Abarca la totalidad de los habitantes de la parroquia Antímano del Municipio Libertador, Distrito Capital (de acuerdo con la sectorización de CANIA). Se excluyeron a los individuos que habitan en las zonas: “La Pedrera” porque estaba considerada inhabitable por el Ejecutivo Nacional para el momento cuando comenzó el estudio (marzo 2012), “Mamera”, “La Cumbre” y “La Grama” por carecerse de los recursos suficientes para evaluar estas zonas, y a los que habitan en colectividades tales como: hoteles, hospitales, asilos, internados escolares, conventos, instituciones militares, albergues, refugios y penitenciarias. Unidades estadísticas La unidad de investigación estuvo conformada por las viviendas de uso familiar ocupadas. Se contemplaron tres unidades de análisis: las personas, los hogares y las viviendas. Por último, la unidad de observación quedó precisada por un informante dentro del hogar, este se definió como el “Jefe del Hogar” o “Pareja del Jefe del Hogar”; en el caso de que ninguno estuviera presente al momento de la entrevista se consideró como unidad de observación a cualquier miembro del hogar de 18 años o más que se encontrara en la capacidad de suministrar la información referente a las personas que habitan en ese hogar. Cobertura vertical Comprende las variables e indicadores demográficos, socioeconómicos y dietéticos desagregados por niveles geográficos. Muestreo El muestreo se construyó a partir de la información de: • La cartografía censal 2001 complementada con su información censal (información gentilmente obsequiada por el Instituto Nacional de Estadística). • La sectorización de CANIA. • La facilidad de acceso a las viviendas familiares en la zona con el objeto de minimizar el tiempo y los costos de desplazamiento en los procesos de actualización y de levantamiento de la información. Los mapas y planos aseguraron el correcto levantamiento de la información en todo el espacio geográfico, la cuantificación de las unidades de investigación dentro del espacio y la mejora de la rapidez y precisión de las operaciones de campo. Además, su utilización permitió la selección de las unidades primarias de muestreo, así como las unidades de segunda etapa, correctamente. La actualización consistió en registrar todas las modificaciones encontradas en el sitio geográfico donde iba a realizarse el estudio antes del levantamiento de Período de referencia • Del dato individual: desde el 26 del mes de marzo hasta 20 de septiembre del año 2012. • De la información: información que refiere a la fecha central del período de referencia del dato individual, es decir al 22 de junio del 2012. • De recolección: la información para este estudio se recolectó desde el 26 de marzo hasta el 20 de septiembre del año 2012. Diseño estadístico de la encuesta Universo estadístico Se definen tres universos estadísticos, los cuales se describen a continuación: • El universo conformado por las viviendas de uso familiar ubicadas en la parroquia Antímano según la sectorización de CANIA, con excepción de aquellas ubicadas en las colectividades. 7 Tamaño de la muestra la información, teniendo en cuenta la aparición o desaparición de manzanas, áreas y viviendas; detectando los cambios geográficos y verificando la cantidad de viviendas existentes por cada manzana. En consideración de lo antes expuesto se procedió a dividir el espacio geográfico en distintos estratos llamados “zonas” y en áreas geográficas o conglomerados denominadas “manzanas”, lo cual requirió de un trabajo adicional de demarcación de la zonificación de la parroquia establecida por CANIA. El tipo de muestreo utilizado para la selección de la muestra del Estudio Antímano fue probabilístico, lo que permite generalizar los resultados a la población que se está evaluando. En los estratos de mayor tamaño se aplicó un muestreo bietápico y un muestreo sistemático aleatorio en los estratos de menor tamaño en cuanto al número de viviendas. El cálculo del tamaño de muestra consideró tanto los estratos como las características de los estudios realizados anteriormente especificados, dando como resultado 1199 viviendas. Para los estratos de gran tamaño, el tamaño de la muestra se calculó con un coeficiente de variación del 15 % y un p = 0,5, bajo el supuesto de máxima variabilidad de las poblaciones estudiadas. En los estratos de menor tamaño las muestras se fijaron en 30, 35, 50 y 55 según la cantidad de viviendas. Se optó por este diseño muestral con base a las expectativas del investigador y al presupuesto existente. Cabe destacar que no se tomó en cuenta el factor de la no respuesta para su cálculo, sin embargo, este fue corregido incluyéndolo directamente en el inverso de la fracción de muestreo. La tabla 1 contiene la distribución de la muestra por estratos de estudio (zonas), así como la clase de muestreo aplicado en cada uno. Tabla 1 Distribución de la muestra N° de zona Zona Muestra Clase de muestreo 1 El Algodonal 30 Sistemático aleatorio 2 4ta Calle de Carapa 50 Sistemático aleatorio 3 1 Calle de Carapita 179 Bietápico 4 da 2 Calle de Carapita 67 Bietápico 5 Rómulo Betancourt 55 Sistemático aleatorio 6 El Progreso 116 Bietápico 7 Santa Ana 191 Bietápico 8 9 10 Vuelta El Fraile El Carmen 76 50 Bietápico Sistemático aleatorio Germán Rodríguez 55 Sistemático aleatorio 11 Pueblo Nuevo 35 Sistemático aleatorio 12 El Cementerio 50 Sistemático aleatorio 13 Santa Elena 50 Sistemático aleatorio 14 Cruz Verde 35 Sistemático aleatorio 15 La Paz 30 Sistemático aleatorio 16 La Colmena 35 Sistemático aleatorio 17 Bandera Blanca 30 Sistemático aleatorio era 18 Buena Vista 30 Sistemático aleatorio 19 Intercomunal de Antímano 35 Sistemático aleatorio Muestra total 1199 Se excluyeron “La Pedrera”, “Mamera”, “La Cumbre” y “La Grama”. Ver la sección de cobertura horizontal. 8 Levantamiento de la información Procesamiento electrónico de la encuesta Para el levantamiento de la información se conformaron equipos de trabajo constituidos por cinco personas: tres encuestadores, un supervisor y un coordinador de área. Los equipos de trabajo estuvieron bajo la responsabilidad de los coordinadores de área. El trabajo de campo se realizó de lunes a viernes en horario matutino de 8 a 11 a. m. y vespertino de 1.30 a 3.30 p. m. El coordinador de área ubicaba en la comunidad las viviendas seleccionadas para la aplicación de la encuesta. Entonces, el supervisor se encargaba de asignar una de las viviendas seleccionadas al encuestador y llevar el registro de las novedades de la aplicación de la encuesta (¿se aplicó o no la encuesta?, ¿quién la aplicó?, etc.). Los encuestadores eran los encargados de realizar las entrevistas a los informantes de cada uno de los hogares integrantes de las viviendas seleccionadas y registraban las respuestas de los informantes en el instrumento. Se contó con un total de 41 encuestadores, sin embargo, esa cantidad no fue constante durante toda la etapa de recolección de la información. Sistema de captura de datos Para el procesamiento electrónico de los datos se elaboró un programa computacional desarrollado en el lenguaje Visual Basic. Al programa computacional, que llevó por nombre Encuesta Global, le fue aplicado un riguroso control de calidad para su implementación; su uso minimizó, en gran medida, los errores de trascripción. El diseño del sistema de captura de datos fue ambientado en ventanas cuya secuencia de trascripción, era la misma que seguía el encuestador durante la entrevista, esto permitió un seguimiento de la entrada de datos según las mismas instrucciones de llenado del cuestionario. Los datos de la encuesta de estratificación social – método Graffar modificado fueron transcritos en el programa Encuesta Social, diseñado también en Visual Basic. Expansión de la muestra Una vez que culminaron los procesos anteriores, se procedió a calcular los factores de expansión de las unidades de análisis siguiendo la metodología expuesta en la sección de “diseño estadístico de la encuesta” contenida en este documento. Para la determinación del cálculo de los factores y su posterior vinculación con la matriz de datos de la muestra se utilizó la aplicación Access de Microsoft Office. Transcripción El personal encargado de la transcripción de los datos recibió entrenamiento en el uso de los programas de registro de datos y el conocimiento de los instrumentos de recolección de datos (Encuesta de viviendas —Encuesta Global—, Graffar, consumo de alimentos por familia, etc.). A los datos transcritos se les aplicó el correspondiente control de calidad con el fin de asegurar la idoneidad de los datos registrados en las bases de datos digitales. Procesamiento estadístico A partir de la matriz de datos obtenida en el punto anterior se calcularon las estimaciones de las variables estudiadas según los estimadores del diseño estadístico seleccionado, así como también su correspondiente error de muestreo. Se empleó para ello: el paquete estadístico SPSS versión 19 y la aplicación Excel de Microsoft Office. Validación Consistió en un proceso de mayor complejidad que aplicó reglas de validación previamente estudiadas y de mayor profundidad con el requerimiento de la atención especial del estadístico. Como ejemplo de lo anterior, sería la situación de un individuo que se encuentre buscando trabajo y que no puede generar ingresos por sueldos y salarios pero sí puede, por ejemplo, poseer ingresos en general por alquileres, herencias, etc. Este sistema de validación, independiente al de trascripción, fue aplicado por lotes trascritos en la totalidad de la muestra en estudio. Diseño estadístico de la submuestra Una submuestra es una porción de elementos seleccionados dentro de una muestra de mayor tamaño, esto con el fin de examinar o conocer ciertas características que, por razones de costo o de otra índole, no son posibles de obtener en la totalidad de la muestra. Es por esta razón que en este estudio se seleccionó una submuestra de niños menores de 15 años del total de personas que integraban la muestra de estudio. 9 Muestreo Tamaño de la submuestra El tipo de muestreo utilizado para la selección de la submuestra de niños menores de 15 años fue no probabilístico y se aplicó un muestreo por cuotas. Las cuotas se construyeron proporcionalmente a partir de la estructura por edad y sexo de la población de la parroquia Antímano según el Censo 2001 proyectada al mes de marzo del 2012. Submuestra de niños menores de 15 años La submuestra de niños menores de 15 años se fijó originalmente en 230, pero fue incrementado a 466 en consideración a la tasa de no respuesta tomando en cuenta los estudios anteriores. La tabla 2 contiene la distribución de la submuestra de niños estructurada por sexo y grupos quinquenales de edad, según zonas geográficas: Tabla 2 Distribución de la submuestra de niños menores de 15 años estructurada por grupo etario y sexo, según zona Zona Submuestra de niños menores de 15 años Total n (0-4;M) * n(0-4;F) n(5-9;M) n(5-9;F) n(10-14;M) n(10-14;F) El Algodonal 1 1 1 1 1 1 6 4ta Calle de Carapa 2 1 2 2 2 2 11 1era Calle de Carapita 16 15 17 16 17 16 97 2da Calle de Carapita 4 4 4 4 5 5 26 Rómulo Betancourt 3 3 3 3 3 3 18 El Progreso 11 11 12 11 12 12 69 Santa Ana 20 19 21 21 21 20 122 Vuelta El Fraile 4 4 4 4 4 4 24 El Carmen 2 2 2 2 2 2 12 Germán Rodríguez 3 3 3 3 3 3 18 Pueblo Nuevo 1 1 1 1 1 1 6 El Cementerio 2 2 2 2 2 2 12 Santa Elena 1 1 2 1 2 1 8 Cruz Verde 1 1 1 1 1 1 6 La Paz 1 1 1 1 1 1 6 La Colmena 1 1 1 1 2 1 7 Bandera Blanca 1 1 1 1 1 1 6 Buena Vista 1 1 1 1 1 1 6 Intercomunal de Antímano 1 1 1 1 1 1 6 * (años de edad; sexo). M: masculino. F: femenino. 10 Organización y recolección de información de la submuestra Sistema de captura de datos Para el registro electrónico de los datos, se elaboró un programa automatizado desarrollado en lenguaje Visual Basic, que contó con un control de calidad acorde con las exigencias del estudio. El programa construido fue: ARNAC (Proyecto Antímano) que permitió el cálculo del consumo y la adecuación de nutrientes de las familias de la submuestra. Igualmente, se utilizó el programa ya existente Antropometría Triaje y hojas de cálculo en Excel de Microsoft Office para registrar los datos del consumo semanal de alimentos por hogar y los datos referentes al área de psicología. Organización de las labores de recolección de datos Las operaciones de recolección de datos referentes a la submuestra estuvieron bajo la dirección, supervisión y coordinación general de la Gerencia de Gestión del Conocimiento de CANIA. El levantamiento de la información se efectuó dentro de las instalaciones de CANIA, por lo cual se conformaron equipos de trabajo constituidos por los técnicos y profesionales de las distintas áreas del Centro: antropometristas, enfermeras, psicólogos, bioanalistas, auxiliar de laboratorio, biólogos, nutricionistas y pediatras. Submuestra de niños menores de 15 años Una vez seleccionada la unidad de muestreo, en este caso el niño menor de 15 años, se procedió a entregar una convocatoria al jefe del hogar para invitarlo a efectuar la evaluación nutricional de su representado dentro de las instalaciones de CANIA en el marco del Estudio Antímano; la convocatoria indicaba el día en que se iba a realizar la evaluación al menor. La distribución de las convocatorias fue realizada por los coordinadores de área, quienes manejaban la localización exacta de las viviendas donde se ubicaba el niño seleccionado. Levantamiento de los datos Esta actividad fue ejecutada de forma exclusiva por el personal técnico y profesional de CANIA de acuerdo con los estándares de calidad exigidos para cada área dentro del Centro. A los pacientes de la submuestra que asistieron a la convocatoria en CANIA, previa explicación y aceptación por escrito del consentimiento informado por parte del representante del niño, se les recolectó información antropométrica, de laboratorio (hematología completa, ferritina, ácido fólico, vitaminas A, E y C), de consumo familiar de alimentos y una entrevista psicológica. Al representante del paciente se le informó que los resultados de laboratorio iban a ser enviados a su residencia. 11 12 Resultados Encuesta a hogares • Tamaño de la muestra efectiva: 943 viviendas. • Total de hogares: 1019. • Total de personas: 4634. En esta sección se presentan las estimaciones demográficas, socioeconómicas educativas y de salud de los hogares y sus habitantes para las zonas encuestadas de la parroquia. La Encuesta a hogares fue el instrumento que se aplicó a los hogares residentes en las viviendas seleccionadas de las distintas zonas de la parroquia Antímano con el fin de recabar esta información. La información recolectada se efectuó sobre las unidades de análisis: vivienda, hogar e individuo. De esta manera, la muestra quedó conformada así: • Tamaño de la muestra estimada: 1199 viviendas. Información de las viviendas (estimaciones) En las 19 zonas encuestadas de la parroquia Antímano se estimó un total de 19 476 viviendas. Las zonas que concentraron el mayor número de viviendas fueron Primera calle de Carapita, Santa Ana y El Progreso, que reunieron el 70,2 % de las viviendas de las zonas encuestadas de la parroquia (Figura 2). Figura 2 Estimación del número de viviendas por zona de la parroquia Antímano. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 * * * * * * Zonas excluidas 13 de tuberías conectadas a una red pública de acueducto. De igual forma, casi todas las viviendas del área encuestada están conectadas al sistema de cloacas para la eliminación de las excretas (99,8 % de las viviendas). El 79,6 % de las viviendas tenía entre 2 y 4 habitaciones cada una. Estas habitaciones son utilizadas por sus habitantes como espacios para interacción social o para dormir, se excluyen los espacios utilizados como pasillos, lavanderos o cuartos de almacenamiento. Asimismo, el 77,5 % de las viviendas tenía un baño, un 13,5 % tenía 2 baños y solo un 7,4 % de las viviendas no disponía de baño con regadera o ducha. El 45,8 % de las viviendas de las zonas encuestadas de Antímano cuenta con el servicio público de recolección de basura, un 39,1 % debe disponer de sus desechos a través de contenedores. Por último, el restante 15,1 % no posee servicio de aseo urbano. En este estudio no se exploró la regularidad en el cumplimiento del servicio de agua, ni de aseo urbano. La mayoría de las viviendas de las zonas encuestadas están habitadas por un solo hogar (94,7 %) (Tabla 3). La mayoría de las viviendas de las zonas encuestadas de la parroquia Antímano eran casas (91,1 %), lo que se espera de una comunidad urbana. A esta cifra le siguen en frecuencia los ranchos (4,4 %). El principal material de construcción de las paredes de las viviendas de las zonas encuestadas fue el ladrillo o bloque (95,1 %); las paredes pueden estar frisadas (81,9 %) o sin frisar (13,2 %). El resto de las viviendas posee paredes construidas con otra clase de materiales: concreto, zinc, cartón piedra, bahareque, etc. Casi todas las viviendas de las zonas encuestadas de la parroquia (98,8 %) contaban con pisos construidos con diversos materiales de construcción (cemento, granito, cerámica, etc.). El resto de las viviendas, una fracción residual, tenía pisos de tierra. Más del sesenta por ciento de las viviendas de Antímano tienen techos de platabanda; le siguen en frecuencia las viviendas que poseen techos construidos con láminas de zinc (22,1 %). El 99,6 % de las viviendas del área encuestada de Antímano cuenta con abastecimiento de agua a través Tabla 3 Estimación de la distribución absoluta y porcentual del número de hogares existentes en las viviendas de las zonas encuestadas de la parroquia Antímano. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Número de hogares Número de viviendas Porcentaje % 1 18 442 94,7 2 784 4,0 3 237 1,2 4 13 0,1 Total 19 476 100,0 14 Puntos resaltantes: 1. La mayoría de las viviendas del área encuestada eran casas, construcciones de estructura sólida (aunque no significa sismo resistencia o cumplimiento de la normativa ingenieril), lo que implica que son comunidades consolidadas. 2.El abastecimiento del agua es a través de tubería (acueducto) y la eliminación de las excretas es por una red de cloacas (más del 99 % de las viviendas en ambos casos). 3.Un 15,1 % de las viviendas no posee servicio de aseo urbano, lo que puede suponer un problema latente de salud pública. Información de los hogares (estimaciones) CEPAL, estimó un 19,9 % de pobreza en la zona estudiada (Tabla 6). El método Graffar mide pobreza estructural, mientras que Línea de pobreza mide pobreza coyuntural. La mayoría de los hogares de la zonas encuestadas están constituidos por más de una persona, los hogares multipersonales representan el 95,6 %. Un 54,1 % de los hogares son nucleares y un 43,8 % son hogares extendidos. Un porcentaje mínimo son hogares compuestos (2,1 %). En las zonas encuestadas de la parroquia Antímano se estimó un total de 20 773 hogares. A cada uno de los hogares se le aplicó el instrumento de estratificación social según el método de Graffar modificado. El 92,9 % de los hogares se ubican en los estratos IV y V (Tabla 4). De igual manera, el método de Línea de pobreza permitió estimar un 43 % de hogares pobres en las zonas encuestadas (Tabla 5). Por último, el método de Necesidades básicas insatisfechas, recomendado por la Tabla 4 Estimación de la distribución absoluta y porcentual de la estratificación social de los hogares según el método Graffar modificado. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Estratos Número de hogares % Estrato II 108 0,5 Estrato III 1374 6,6 Estrato IV 12 960 62,4 Estrato V 6331 30,5 Total 20 773 100,0 15 Tabla 5 Estimación de la distribución absoluta y porcentual de los hogares de la parroquia Antímano según el método de Línea de pobreza. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Pobreza Número de hogares % No pobres 11 798 56,8 Pobres 4595 22,1 Pobres extremos 4342 20,9 No sabe 38 0,2 Total 20 773 100,0 Tabla 6 Estimación de la distribución absoluta y porcentual de los hogares de la parroquia Antímano según el método de Necesidades básicas insatisfechas. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Pobreza Número de hogares % No pobres 16 648 80,1 Pobres 3822 18,4 Pobres extremos 303 1,5 Total 20 773 100,0 mayoría de los hogares consume agua que ha recibido algún tipo de tratamiento con el fin de eliminar posibles agentes patógenos (81,2 %) (hervida, se le agrega cloro, es agua mineral o es filtrada, etc.). Cerca del 30 % de los hogares de las zonas encuestadas han utilizado los servicios de CANIA; en ese sentido, 86,6 % de las razones de asistencia son para utilizar los servicios de atención nutricional. La mayoría de los hogares de las zonas encuestadas de la parroquia Antímano están constituidos por 3 a 6 personas (74,4 %), siendo lo más frecuente los hogares con 4 personas. Los hogares de las zonas encuestadas de Antímano utilizan principalmente entre 1 y 3 cuartos para dormir (88,2 %). En general, es muy frecuente encontrar hogares con 2 cuartos para dormir (40,2 %). Un 18,8 % de los hogares no le dan tratamiento al agua que consumen sus integrantes. Sin embargo, la 16 Puntos resaltantes: 1. Un 92,9 % de los hogares de las zonas encuestadas es pobre. 2.El promedio de personas por hogar es de 4,4. 3.Un 18,8 % de los hogares no le dan tratamiento al agua de consumo, lo que puede ocasionar enfermedades. cidad quincenal (27,4 %) o mensual (22,9 %). El 47,1 % de los hogares compra sus alimentos en supermercados o automercados. La red de expendios de Mercal le sigue en frecuencia con un 31,6 %. El resto de los hogares compra sus alimentos en otros establecimientos comerciales. La inseguridad alimentaria leve caracterizó al 21,5 % de los hogares de las áreas de la parroquia que fueron encuestadas, mientras que un 43,3 % fueron hogares seguros. En un 32,1 % de los hogares el grado de seguridad alimentaria no pudo ser calculado pues en esos hogares no había niños menores de 15 años (el instrumento de seguridad alimentaria incluye cinco preguntas que se aplican únicamente a los hogares con niños menores de 15 años) (Tabla 7). El 76,3 % de los hogares dice destinar menos de 2500 bolívares mensuales para la compra de alimentos. La canasta alimentaria normativa del Instituto Nacional de Estadística para junio de 2012 fue de 1831,55 bolívares, un 57,3 % de los hogares destina menos dinero que ese monto, cantidad que es necesaria para adquirir los alimentos que cubren sus requerimientos nutricionales. El 93,9 % de los hogares de las zonas encuestadas no recibe aportes de dinero, para la compra de alimentos, de parte de personas ajenas al hogar. El 81,5 % de los hogares no destina dinero para comprar alimentos preparados fuera de casa, mientras que un 13,8 % utiliza menos de 1000 bolívares para la compra de alimentos preparados por vendedores ambulantes o negocios de venta de alimentos. El 42,5 % de los hogares realizó semanalmente las compras de alimentos, en menor proporción se ubican los hogares que hacen las compras con una periodi- Tabla 7 Estimación de la distribución absoluta y porcentual de los hogares de Antímano según su clasificación por la escala de seguridad alimentaria de los hogares. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Número de hogares Porcentaje (%) Hogares seguros 8992 43,3 Hogares con inseguridad leve 4457 21,5 Hogares con inseguridad moderada 635 3,1 Hogares con inseguridad grave 12 0,1 6677 32,1 20 773 100,0 Seguridad alimentaria No aplica* Total * Hogares que no tienen niños menores de 15 años 17 Puntos resaltantes: 1.Un 63,8 % de los hogares indicó que destinó menos dinero del que es necesario para adquirir la cantidad de alimentos que cubre sus requerimientos nutricionales. 2.El 3,2 % de los hogares presentó inseguridad alimentaria moderada o grave. Información de los individuos (estimaciones) femenino. La distribución de la población por grupos de edad se muestra en la tabla 8. El 49,7 % de la población tiene menos de 30 años. La población estimada en las 19 zonas encuestadas de la parroquia Antímano para el periodo de recolección de los datos fue de 111 629. De ese total, 49,1 % son del sexo masculino y 50,9 % son del sexo Tabla 8 Estimación de la distribución absoluta y porcentual de la población de habitantes en las 19 zonas encuestadas en la parroquia Antímano, según grupos de edad de desarrollo pediátrico y mayores de 15 años. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Número de personas Porcentaje (%) 3615 3,2 De 2 a 6 años 10 378 9,3 De 7 a 10 años 8202 7,3 De 11 a 14 años 5900 5,3 Mayor o igual a 15 años 83 534 74,8 Total 111 629 100,0 Grupo de edad Menores de 2 años centes de 14 a 16 años y un 13,3 % tienen 17 a 19 años (Tabla 9). Un 93,8 % de las embarazadas asiste a consultas de control prenatal. La mayor proporción de las embarazadas asiste a hospitales o clínicas para sus consultas de control (70,4 %) y un 21,8 % asiste a ambulatorios. Un 48,2 % de la población mayor de 10 años de las 19 zonas encuestadas de Antímano (89 432 personas) se encuentra comprometida en algún tipo de relación marital (casada o unida), el 41,2 % son solteros. En la población estimada hay 994 embarazadas (0,9 %). Un 22,5 % de las embarazadas son adoles- 18 Tabla 9 Estimación de la distribución absoluta y porcentual de la edad de las embarazadas de las 19 zonas encuestadas de la parroquia Antímano. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Número de embarazadas Porcentaje (%) 14 a 16 (adolescente intermedia) 224 22,5 17 a 19 (adolescente tardía) 132 13,3 >=20 (adultas) 638 64,2 Total 994 100,0 Edad seguido por las clínicas (19 %). Los Centros Integrales de Diagnóstico (CDI), Centros de Alta Tecnología (CAT), Salas de Rehabilitación Integral (SRI) y clínicas populares correspondieron a un 17,2 % de la asistencia, mientras el 11,5 % asistía a los ambulatorios. Con respecto a la atención de la salud, el 50,9 % de las personas de las zonas en Antímano asisten a consulta médica por causa de enfermedad. El principal centro de salud utilizado por la población que asiste al médico para sus consultas (104 563 personas) son los hospitales (46 %), Puntos resaltantes: 1.Un 25,1 % de la población tiene menos de 15 años. 2.0,9 % de las mujeres de la zona encuestada estaban embarazadas y de estas un 35,8 % son adolescentes. La mayoría de las personas de más de 25 años (65 196 personas) ha alcanzado o está actualmente cursando primaria (24,3 %) o secundaria (25,5 %). Sólo un 15,2 % de las personas mayores de 25 años obtuvo un título de educación superior. La mayoría de las personas consume sus comidas principales en el hogar: desayuno (90,6 %), almuerzo (82,9 %) y cena (98,4 %). La tasa de analfabetismo de las personas mayores de 10 años es de 2,62 %. En cuanto a la escolaridad, el 31,1 % de las personas con tres años o más está asistiendo actualmente a instituciones educativas. 19 La población económicamente activa estimada en las zonas encuestadas de Antímano correspondió a un 53,9 %. De la población económicamente activa 6,9 % de las personas estaban desocupadas (Tabla 10). Tabla 10 Situación de la fuerza de trabajo estimada en las zonas encuestadas de Antímano. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Número de personas Porcentaje (%) 45 737 50,2 3374 3,7 Población económicamente inactiva 41 937 46,1 Total 91 048 100,0 Situación de la fuerza de trabajo Población económicamente activa Ocupadas Desocupadas Puntos resaltantes: 1.La tasa de analfabetismo en los mayores de 10 años fue de 2,62 % y el promedio de escolaridad en los mayores de 18 años fue de 8,6 años. trabajan (22,4 %), seguido por la actividad en las industrias manufactureras (10,9 %). Con respecto a los ingresos mensuales provenientes del trabajo principal, una parte importante de la población posee ingresos entre 1500 y 1999 bolívares (28,7 %). Un 47,2 % de la población trabajadora gana menos del sueldo mínimo. Por otro lado, un 2,8 % de las personas que trabajan desempeñan un oficio adicional por el cual perciben ingresos. En las 19 zonas estudiadas de la parroquia, el principal oficio de la población con trabajo (50 011 personas) fue el relacionado con la actividad comercial (vendedores o prestadores de servicios) con un 35,4 % y el segundo oficio más frecuente fue el de los obreros (dedicados principalmente a la industria de la construcción y actividades relacionadas) (22,4 %). De igual manera, el comercio es la principal actividad económica a la que se dedican las personas mayores de 10 años que 20 Puntos resaltantes: 1. Un 53,9 % de la población corresponde a la fracción económicamente activa y de ese grupo, 6,9 % está desocupado. 2.El principal oficio al que se dedica la población trabajadora es el comercio (35,4 %). 3.El 47,2 % de la población trabajadora gana menos del sueldo mínimo; de igual forma, casi la mitad percibe su salario en una modalidad mensual. programa de alimentación (53,6 %); mientras que un 24,6 % no asiste a ninguna institución de cuidado infantil. El peso promedio al nacer de los niños menores de 2 años fue de 3147,9 gramos, con una desviación estándar de 511,9 g. Un 67,3 % de los niños tuvo un peso al nacer mayor o igual a 3 kilogramos. El porcentaje de niños con peso bajo al nacer fue de 6,7 % (Tabla 11). En cuanto al cuidado de los niños, la mayoría de los menores de 15 años (28 095 personas) convive con su madre biológica en el hogar (91,1 %). La persona a cargo del cuidado de estos niños en el hogar generalmente es la madre (62,9 %), seguida de los abuelos (22,2 %). Por último, más de la mitad de los niños menores de 15 años asiste a la escuela o liceo, con o sin Tabla 11 Estimación de la distribución absoluta y porcentual del peso al nacer de los niños menores de 2 años. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Número de niños Porcentaje (%) No sabe 169 4,7 <2500 244 6,7 2500 - 2999 768 21,2 >=3000 2434 67,3 Total 3615 100,0 Peso al nacer De igual manera, en un porcentaje similar, un 40,3 % de los niños ya han iniciado la alimentación complementaria, con la introducción de nuevos alimentos, a los 6 meses de edad. Por último, el 16,5 % de los niños menores de dos años ya han sido destetados a los 6 meses de edad (Tabla 12). El 88,2 % de los niños menores de 2 años recibió lactancia materna. Del total de niños que lactan, 36,3 % realizan la lactancia en forma exclusiva. Un 58,3 % de los niños con edad igual o menor a 6 meses (1160 niños) recibían lactancia materna exclusiva. El 43,3 % de los niños ya han comenzado el consumo de fórmulas lácteas o leche diferente a la materna a los 6 meses de edad. 21 Tabla 12 Estimación de la distribución absoluta y porcentual de la edad del destete de los niños menores de dos años. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Edad (meses) Número de niños Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%) 1 72 2,0 2,0 2 145 4,0 6,0 3 67 1,9 7,9 4 185 5,1 13,0 6 128 3,5 16,5 7 41 1,1 17,6 8 116 3,2 20,9 9 98 2,7 23,6 10 10 0,3 23,8 11 13 0,4 24,2 12 18 0,5 24,7 14 64 1,8 26,5 15 5 0,1 26,6 No sabe 173 4,8 31,4 No aplica* 2480 68,6 100,0 Total 3615 100,0 *Niños que aún no han sido destetados Puntos resaltantes: 1.El porcentaje de niños menores de 2 años que tuvo peso bajo al nacer fue de 6,7 %. 2.Un 88,2 % de los niños menores de 2 años recibieron lactancia materna. 3.La mitad de los niños que no recibían lactancia materna en el momento de la encuesta ya había sido destetado a los 6 meses de edad. 4.Un 58,3 % de los niños con edad igual o menor a 6 meses recibían lactancia materna exclusiva. 5.Un 40,3 % de los niños menores de 2 años han iniciado la alimentación complementaria a los 6 meses de edad. 22 23 Submuestra. Niños menores de 15 años submuestra: desde abril hasta agosto de 2012 y de octubre a noviembre de 2012. • Pérdida submuestral: 49,8 %. En la tabla 13 se presentan los porcentajes de respuesta según la zona programada de la submuestra total. El porcentaje de deserción del estudio por grupo de edad no difirió del porcentaje de deserción global (41,4 % - 56,2 %). Un 50,4 % de los niños de la muestra fueron hembras. La mayoría de los niños que integraron la submuestra estaban en los grupos de edad de 2 a 6 años (32,5 %) y de 7 a 10 años (32,9 %). Los menores de 2 años constituyeron solo el 12,4 % y los mayores de 10 años representaron el 22,2 %. La submuestra de los niños menores de 15 años estuvo constituida a partir de un muestreo por cuotas de los hogares encuestados en 19 de las 23 zonas la parroquia Antímano. A esta subpoblación se le recogieron datos antropométricos, bioquímicos, dietéticos y psicológicos. Distribución de la muestra efectiva según zona, edad y sexo • Tamaño de la submuestra: 466 niños. • Tamaño de la submuestra efectiva: 234 niños. • Período de recolección de la información de la Tabla 13 Porcentaje de respuesta según la zona programada de la submuestra total Estratos Muestra programada Muestra efectiva antropometría % respuesta El Algodonal 6 2 33,3 4ta Calle de Carapa 11 3 27,3 1era Calle de Carapita 97 74 76,3 2da Calle de Carapita 26 4 15,4 Rómulo Betancourt 18 8 44,4 El Progreso 69 28 40,6 Santa Ana 122 72 59,0 Vuelta El Fraile 24 0 0,0 El Carmen 12 6 50,0 Germán Rodríguez 18 10 55,6 Pueblo Nuevo 6 2 33,3 El Cementerio 12 3 25,0 Santa Elena 8 5 62,5 Cruz Verde 6 6 100,0 La Paz 6 0 0,0 La Colmena 7 5 71,4 Bandera Blanca 6 0 0,0 Buena Vista 6 4 66,7 Intercomunal de Antímano 6 2 33,3 Total 466 234 50,2 24 Situación nutricional de la muestra efectiva ambos sexos. No hubo diferencias significativas entre estado nutricional y grupo de edad (P > 0,05). En la tabla 15 se muestra el estado nutricional de la submuestra de los estudios de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano de los años 2005-2006, 2008 y 2012. El estado nutricional de los niños de la submuestra fue evaluado utilizando, como método de diagnóstico, la combinación de indicadores según el método del SISVAN Venezuela. En la tabla 14 se presenta el estado nutricional de los niños de la submuestra según grupo de edad para Tabla 14 Situación nutricional de los niños menores de 15 años, ambos sexos, según grupo de edad Edad Estado nutricional Años Sobre la norma n % Normales n % Déficit agudo n % Déficit crónico n % <2 5 17,2 20 68,9 2 6,9 2 6,9 29 2a6 6 7,9 62 81,6 5 6,6 3 3,9 76 7 a 10 16 20,8 54 70,1 6 7,8 1 1,3 77 11 a 15 6 11,5 42 80,8 4 7,7 0 0 52 Total 33 14,1 178 76,0 17 7,3 6 2,6 234 Total Referencia utilizada: OMS 1978. Método de diagnóstico: combinación de indicadores según método del SISVAN Venezuela. Tabla 15 Situación nutricional de los niños menores de 15 años, ambos sexos, según grupo de edad, en los estudios de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano de los años 2005-2006, 2008 y 2012 Edad < 2 años 2 a 6 años 7 a 15 años 2008 2012 2005-2006 n % n % n % Sobre la norma 4 5,1 0 0 5 17,2 Normales 57 72,2 23 62,2 20 69 Déficit agudo 1 1,3 2 5,4 2 6,9 Déficit crónico 17 21,5 12 32,4 2 6,9 Total 79 100 37 100 29 100 Sobre la norma 5 5,6 6 6,7 6 7,9 Diagnóstico Normales 62 69,7 60 67,4 62 81,6 Déficit agudo 7 7,9 5 5,6 5 6,6 Déficit crónico 15 16,9 18 20,2 3 3,9 Total 89 100 89 100 76 100 Sobre la norma 13 17,8 12 9,7 22 17,5 Normales 41 56,2 97 78,2 96 75,4 Déficit agudo 11 15,1 8 6,5 10 6,3 Déficit crónico 8 11 7 5,6 1 0,8 Total 73 100 124 100 129 100 Referencia utilizada: OMS 1978. Método de diagnóstico: combinación de indicadores SISVAN Venezuela. 25 Puntos resaltantes: 1. Ha disminuido la malnutrición en Antímano en aproximadamente 10 % a lo largo de estos años (2005-2012). 2. Durante este periodo (2005-2012) hay una tendencia clara al aumento del sobrepeso en la población menor de 15 años, de manera importante a partir de los dos años de edad. 3. Se observa una disminución leve en la prevalencia de la desnutrición aguda en todos los grupos de edad. 4. Evidente disminución a lo largo de este período de la desnutrición crónica. Presencia de déficit según indicadores bioquímicos en la muestra efectiva Anemia, microcitosis, macrocitosis e hipocromía. El valor promedio de la hemoglobina (Hb) de la submuestra de 232 niños menores de 15 años fue de 13,2 g/dL y la mediana 13,2 g/dL, desviación típica: 1,2 g/dL; valor mínimo 9,4 g/dL y valor máximo 16,2 g/dL. La prevalencia de anemia fue 3,0 % (7 niños) según los puntos de corte de NHANES II (límite inferior valores por debajo del P5). En la figura 3 se muestran los cambios en la prevalencia de anemia en los niños menores de 15 años medidos por CANIA en los tres estudios en la parroquia Antímano. Figura 3 Prevalencia de anemia de los niños menores de 15 años, ambos sexos, durante los años 2005-2006, 2008 y 2012 97 100 83,9 90 89,2 Porcentaje % 80 70 60 Anemia 50 No anemia 40 30 20 16,1 10,8 10 0 3 2005 - 2006 2008 2012 Año del estudio Valores de referencia: NHANES, límite inferior valores por debajo del percentil 5 para cada edad, ambos sexos. 26 de microcitosis fue de 6,9 % (según valores de referencia de NHANES II). El valor promedio de la concentración de hemoglobina corpuscular media de la submuestra de 232 niños menores de 14 años fue de 33,0 g/L y la mediana 32,9 g/L, desviación típica: 0,9 g/L; valor mínimo 30,7 g/L y valor máximo 35,5 g/L. Un 14,7 % presentó hipocromía. En la tabla 17 y la figura 4 se muestra la distribución absoluta y porcentual de los niños menores de 15 años con anemia, de la submuestra de Antímano, según su estado nutricional en cada uno de los estudios realizados por CANIA en esa comunidad hasta la fecha. La prevalencia de anemia según los puntos de corte de OMS (0 a 6 años: Hb < 11 g/dL; > 6 años Hb < 12 g/dL) fue de 4,3 % (10 niños). Siete de los niños presentaron anemia leve y 3 anemia moderada. Igualmente, en la tabla 16 se presenta la tendencia de la prevalencia de anemia de estos niños según grupos de edad. El valor promedio del volumen corpuscular medio de la submuestra de 232 niños menores de 15 años fue de 83,3 fL y la mediana 83,8 fL, desviación típica: 5,1 fL; valor mínimo 66,7 fL y valor máximo 95,6 fL. La prevalencia de macrocitosis en esta muestra fue de 2,6 % y Tabla 16 Prevalencia de anemia de los niños menores de 15 años, ambos sexos, según grupo de edad durante los años 2005-2006, 2008 y 2012 Edad 2005-2006 n % 2008 2012 n % n % <2 33 71,7 14 51,9 5 71,4 2a6 9 19,6 5 18,5 1 14,3 7 a 10 2 4,3 1 3,7 1 14,3 11 a 15 2 4,3 7 25,9 0 0 Total 46 100 27 100 7 100 Referencia NHANES: límite inferior valores por debajo del percentil 5 para cada edad ambos sexos. Tabla 17 Distribución de los niños anémicos menores de 15 años, ambos sexos, según estado nutricional durante los años 2005-2006, 2008 y 2012 Estado nutricional 2005-2006 n 2008 n 2012 n Sobre la norma 2 1 1 Normales 32 15 4 Déficit agudo 3 3 0 Déficit crónico 9 8 2 Total 46 27 7 Referencia NHANES: límite inferior valores por debajo del percentil 5 para cada edad ambos sexos.: 0 a 6 años: Hb < 11 g/dL; >6 años Hb < 12 g/dL. 27 Figura 4 Distribución porcentual de los niños anémicos menores de 15 años, ambos sexos, según estado nutricional durante los años 2005-2006, 2008 y 2012 33,3 35 Porcentaje de anemia (%) 30 22,5 21,6 25 20 20 20 15,8 2005 - 2006 15 0 9,1 2008 8,3 5,5 5 0 2012 3 2,5 0 Sobre la norma Normales Déficit agudo Déficit crónico Estado nutricional Puntos resaltantes: 1.En la muestra de menores de 15 años de la población de Antímano la anemia no constituye problema de salud pública. 2.En el grupo de los niños anémicos, los menores de dos años son los que tienen la mayor prevalencia de la enfermedad. 3.Se encontró anemia en todos los estados nutricionales, mayormente en desnutridos crónicos excepto en desnutrición aguda. 4.Tendencia a la disminución de la anemia en todos los grupos nutricionales excepto en el grupo de desnutridos crónicos. Déficit de los depósitos de hierro (Ferritina) El valor promedio de la ferritina de la submuestra de 232 niños menores de 15 años fue de 24,2 ng/mL y la mediana 14,0 ng/mL, desviación típica: 44,9 ng/mL; valor mínimo 5 ng/mL y valor máximo 464 ng/mL. La prevalencia de ferropenia en esta muestra fue de 37,5 % (<10 ng/mL. NHANES II). En la tabla 18 se muestra la prevalencia de ferropenia en los niños menores de 15 años de Antímano. De los pacientes que presentaron ferropenia, el 58 % fueron desnutridos, 39 % normales y 27 % sobre la norma. 28 Tabla 18 Prevalencia de ferropenia de los niños menores de 15 años ambos sexos según edad Ferropenia Grupo de edad Depósitos normales de hierro Total n % n % n % <2 15 53,6 13 46,4 28 100 2a6 32 42,7 43 57,3 75 100 7 a 10 19 24,7 58 75,3 77 100 11 a 15 21 40,4 31 59,6 52 100 Total 87 37,5 145 62,5 232 100 Referencia límite inferior: <10 ng/mL. NHANES II. Puntos resaltantes: 1.Presencia de ferropenia en la población estudiada. 2.La ferropenia fue mayor en el grupo de niños menor de dos años; importante también en los grupos de 2 a 6 años y 11 a 15 años. 3.La ferropenia fue mayor en el grupo de niños desnutridos. Déficit de ácido fólico El valor promedio de ácido fólico de la submuestra de 218 niños menores de 15 años fue de 7,5 ng/mL y la mediana 6,8 ng/mL, desviación típica: 7,4 ng/mL; valor mínimo 2,2 ng/mL y valor máximo 19,6 ng/mL. Pérdida de muestra 14 pacientes. La prevalencia de déficit de ácido fólico en los niños de la muestra fue de 30,3 % (< 12 nmol/L. OMS). En la tabla 19 se muestra la distribución de la prevalencia de deficiencia de ácido fólico por grupo de edad. 29 Tabla 19 Prevalencia de deficiencia de ácido fólico de los niños menores de 15 años, ambos sexos, según edad Deficiencia de ácido fólico Ácido fólico normal n % n % n % <2 2 10,5 17 89,5 19 100 2a6 15 21,4 55 78,6 70 100 7 a 10 18 23,4 59 76,6 77 100 Grupo de edad Total 11 a 15 31 59,6 21 40,4 52 100 Total 66 30,3 152 69,7 218 100 Referencia límite inferior < 12 nmol/L (5,3 ng/mL). OMS. Presentaron déficit de ácido fólico 22,6 % de los niños sobre la norma, 28,9 % de los normales, 56,3 % de los desnutridos agudos y 40,0 % de desnutridos crónicos. La prevalencia de déficit de ácido fólico en niños menores de 15 años ha experimentado una ligera disminución desde el año 2005, a lo largo de los tres estudios realizados en la parroquia (2005-2006: 33,9 %; 2008: 42,4 %). Puntos resaltantes: 1.Persiste el déficit de ácido fólico, pero en menor magnitud que en los períodos 20052006 y 2008. 2.El déficit incrementa con la edad, siendo importante en el grupo de 11 a 15 años. 3.Mayor grado de déficit de ácido fólico en los niños desnutridos. Déficit de retinol El valor promedio de retinol de la submuestra de 226 niños menores de 15 años fue de 30,5 µg/dL y la mediana 30,1 µg/dL, desviación típica: 7,43 µg/dL; valor mínimo 14 µg/dL y valor máximo 56,7 µg/dL. Pérdida de muestra 6 pacientes. La prevalencia de deficiencia de vitamina A (valores ≤ 20 µg/dL o riesgo medio) fue 7,1 % (déficit leve) en la muestra de niños menores de 15 años. Sin embargo, se observa en la tabla 20 que la prevalencia de déficit de retinol resultó elevada especialmente en el grupo de niños menores de 2 años. 30 Tabla 20 Prevalencia de deficiencia de retinol de los niños menores de 15 años, ambos sexos, según edad Grupo de edad Total Retinol normal Deficiencia retinol n % n % n % <2 6 21,4 22 78,6 28 100 2a6 5 7,0 66 93,0 71 100 7 a 10 4 5,3 72 94,7 76 100 11 a 15 1 2,0 50 98,0 51 100 Total 16 7,1 210 92,9 226 100 Referencia límite inferior: 20 µg/dL OMS La prevalencia de deficiencia de retinol no ha cambiado desde el primer estudio realizado en 2005 (6,4 % contra 7,1 % en 2012; en 2008 no se evaluó retinol). De igual forma, las prevalencias de riesgo medio de deficiencia de retinol fueron superiores a 10 % para todos los diagnósticos nutricionales, excepto los niños eutróficos (5,3 %). El riesgo bajo de deficiencia (valores > 20 µg/dl y < 30 µg/dL) estuvo entre 30 % y 40 % para todos los diagnósticos nutricionales. Puntos resaltantes: 1.Se mantiene la misma magnitud del déficit de retinol que en el período 2005-2006. 2.El déficit es de magnitud leve (< 10 % de la población). 3.El grupo con riesgo bajo de deficiencia es importante en magnitud. 4.Los lactantes presentan la mayor proporción de déficit. 5.El déficit de retinol se observó en mayor magnitud en los niños con malnutrición por déficit y exceso. Déficit de vitamina C El valor promedio de vitamina C de la submuestra de 203 niños menores de 15 años fue de 6,5 µg/mL y la mediana 6,6 µg/mL, desviación típica: 2,9 µg/mL; valor mínimo 0,9 µg/mL y valor máximo 15,9 µg/mL. Pérdida de muestra 12 pacientes. La prevalencia de vitamina C baja fue de 24,6 % (< 4 µg/mL). Este porcentaje se desglosa en 7,3 % con valores menores a 2 µg/mL (déficit) y 17,3 % con valores de ácido ascórbico entre 2 y 4 µg/mL. La prevalencia de valores bajos de vitamina C fue especialmente alta en los niños de 11 a 15 años (48,0 %), con respecto a los otros grupos de edad las prevalencias fueron 25,9 % para los menores de 2 años, 17,1 % para los de 2 a 6 años y 15,1 % para los de 7 a 10 años. Los niños desnutridos tuvieron una prevalencia de deficiencia de vitamina C que fue más del doble que la de los niños eutróficos o sobre la norma (13,6 % contra 6,6 %). 31 Puntos resaltantes: 1.Existe una alta proporción de niños que presentaron valores bajos de vitamina C. 2.Los niños entre 11 a 15 años fueron los que presentaron mayor magnitud de déficit; luego le siguen los lactantes. 3.El déficit fue mayor en el grupo de niños con desnutrición aguda. Déficit de Vitamina E (Tocoferol) El valor promedio de tocoferol de la submuestra de 220 niños menores de 15 años fue de 8,4 µg/mL y la mediana 8,1 µg/mL, desviación típica: 2,4 µg/mL; valor mínimo 2,9 µg/mL y valor máximo 18,7 µg/mL. Pérdida de muestra 6 pacientes. La prevalencia de deficiencia de vitamina E fue muy baja, de 3,1 % (valores menores a 5 µg/mL). El grupo de edad que presentó la mayor prevalencia de déficit fue el de los menores de 2 años (7,1 %). Puntos resaltantes: 1.Prevalencia baja de déficit de vitamina E. 2.El grupo de lactantes presentó la mayor proporción de déficit. 3.Los niños con déficit agudo tuvieron la mayor prevalencia de déficit. Evaluación dietética Se recogió la información del consumo semanal de 144 familias. Entre todas se obtuvo que consumieron 324 alimentos diferentes con un mínimo por familia de 21 y un máximo de 136, resultando en un promedio de 67 alimentos diferentes por familia. Del total de alimentos consumidos por todas las familias, la variedad dentro de cada grupo de alimentos se distribuyó según se muestra en la tabla 21. Tabla 21 Distribución de la variedad de alimentos consumidos por grupo de alimentos. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Grupo de alimentos Cantidad de alimentos Leche y derivados 28 Vegetales (legumbres) 32 Frutas 37 Panes y cereales, leguminosas y tubérculos 65 Carnes, pescados, aves y huevo 78 Grasas 14 Misceláneos 63 Agua 1 32 Consumo por grupos de alimentos en las familias encuestadas Todas las familias encuestadas consumieron alimentos de los grupos de cereales, carnes y legumbres. De las 144 familias, 143 consumieron alimentos de los grupos de frutas, lácteos, grasas y misceláneos; así como solo 57 familias reportaron el consumo de chucherías y 27 familias consumieron del grupo de bebidas alcohólicas. Ciento cuarenta y un familias consumieron azúcar y derivados. Por cantidad de alimentos consumidos, el grupo de alimentos que se consumió en mayor cantidad en la dieta de las familias fue el de cereales (29,6 %), seguido por frutas (20,1 %) y carnes (16,3 %) (Tabla 22). Solo 2 % de las familias no consumieron en la semana alimentos de los 6 grupos básicos (leche, vegetales, frutas, panes, carnes y grasas). Tabla 22 Distribución porcentual de los alimentos consumidos por grupos de alimentos por el total de las familias en una semana, según peso del alimento. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Grupo de alimentos Porcentaje (%) Promedio del grupo por familia (g) Cereales 29,60 19 937,93 Frutas 20,05 13 600,10 Carnes, pescados y huevos 16,26 10 953,32 Legumbres 11,14 7504,38 Leche y derivados 7,28 4900,72 Azúcar y derivados 7,13 4905,82 Grasas y aceites 2,83 1922,15 Misceláneos 2,40 1613,51 Bebidas alcohólicas 1,34 802,82 Chucherías 0,12 204,09 Agua* 1,86 16 407,24 *Puede haber un subregistro importante 33 Puntos resaltantes: 1.El 98 % de las familias consumieron los seis tipos principales de alimentos (cereales, carnes, vegetales, frutas, lácteos y grasas). 2.Los tres primeros grupos de alimentos consumidos fueron cereales (29,6 %), frutas (20,1 %) y carnes (16,3 %). Alimentos más consumidos por grupo de alimentos por todas las familias y el promedio por familia Los alimentos del grupo de cereales que se consumieron en mayor cantidad fueron la harina precocida enriquecida de maíz blanco, el arroz blanco enriquecido y el pan de trigo blanco; el plátano y la papa entre los tubérculos y las caraotas negras en el grupo de los granos. Los resultados están expresados en el porcentaje del alimento consumido por familia de la submuestra y el promedio por familia (Tabla 23). Tabla 23 Alimentos más consumidos y promedio por familia en una semana. Grupo de alimentos Cereales. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Porcentaje (%) según el total de cereales consumidos (2 871 062,47 g) Promedio por familia (g) Desviación estándar (g) Mediana (g) Harina precocida enriquecida de maíz blanco 14,7 2937,00 2139,40 2416,67 Arroz blanco enriquecido (crudo) 14,3 2847,26 1872,59 2416,67 Pan de trigo blanco (canilla, francés, etc.) 12,0 2384,48 2689,44 1500 Plátano maduro 11,3 2245,08 2465,15 1500 Pastas enriquecidas 9,4 1881,36 1336,65 1500 Papas 6,6 1309,20 964,06 1000 Caraotas negras 3,3 655,97 719,99 500 Harina de trigo enriquecido 3,2 635,60 759,29 466,66 Alimentos 34 lugar, en cantidades muy similares (Tabla 24). La cantidad mas frecuente de fruta consumida por familia fue de un kilogramo de cada fruta por familia por semana. En el caso de las frutas, segundo grupo de alimentos en cantidad total consumida, la fruta consumida en mayor cantidad fue la patilla, seguida por el melón. El cambur y la guayaba se encuentran en tercer y cuarto Tabla 24 Alimentos más consumidos y promedio por familia en una semana. Grupo de alimentos Frutas. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Porcentaje (%) según el total de frutas consumidas (1 944 813,68 g) Promedio por familia (g) Desviación estándar (g) Patilla 14,7 1991,84 3633,30 0,00 Melón 11,5 1550,34 1622,00 1037,50 Cambur pineo 8,8 1183,97 1303,29 1000,00 Guayaba (colorada o rosada) 8,5 1149,38 1257,06 1000,00 Lechosa 6,9 933,33 1024,24 625,00 Piña 6,7 899,99 1390,65 200,00 Naranja de valencia 6,3 853,22 1961,20 0,00 Alimento Mediana (g) Sin embargo, al totalizar los diferentes cortes del mismo tipo de carne, se determina que el pollo es el alimento del grupo de carnes que es más consumido por las familias, seguido por la carne de res, los embutidos y los huevos, en ese orden. Para el grupo de carnes, pescados y huevos, el consumo se puede observar en la tabla 25; en primer lugar, la carne de res en corte de ganso, la carne de pollo, especialmente el muslo y los huevos. En esa tabla se muestra el comportamiento aproximado por familia del consumo de estos alimentos, observándose al menos 1,5 a 2 Kg de carnes variadas por semana. 35 Tabla 25 Alimentos más consumidos y promedio por familia en una semana. Grupo de alimentos Carnes, pescados y huevos. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Porcentaje (%) según el total de carne, pescados y huevos consumidos (1 577 277,82 g) Promedio por familia (g) Desviación estándar (g) Mediana (g) Res (magra) ganso 17,9 1962,99 1245,97 1764,50 Carne de pollo entero 13,9 1524,63 1957,32 750,00 Pollo muslo con piel 10,7 1173,23 2078,30 683,33 Huevo fresco entero 7,5 822,38 595,03 750,00 Pollo pechuga con piel 5,9 641,80 1890,39 0,00 Pollo alas con piel 3,6 396,88 745,90 0,00 Res (magra) lagarto 3,3 366,01 588,01 0,00 Alimento Para el grupo de legumbres en la tabla 26 se encuentra que los alimentos más consumidos fueron la cebolla y el tomate. Los mismos se consumen habitualmente de 500 g a 1 kg por familia. Tabla 26 Alimentos más consumidos y promedio por familia en una semana. Grupo de alimentos Legumbres. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Porcentaje (%) según el total de legumbres consumidos (1 080 630,46 g) Promedio por familia (g) Desviación estándar (g) Mediana (g) Cebolla 13,8 1036,30 698,07 1000,00 Tomate perita 11,8 888,22 647,44 1000,00 Zanahoria 10,9 819,26 666,33 750,00 Repollo blanco 7,8 584,18 761,53 450,00 Auyama 7,6 567,74 781,54 291,50 Pimentón rojo 6,0 452,44 378,71 450,00 Pepino 5,6 422,91 463,53 300,00 Alimento 36 ganso (Tabla 27). Lo más frecuente en estas familias es el consumo de leche completa en forma líquida a razón de 1 litro/semana o 1 kilogramo/semana del producto en polvo. Con el grupo de leche y derivados lácteos se obtuvo lo siguiente: el producto lácteo más consumido fue la leche de vaca líquida completa que en el grupo de familias encuestadas representa un porcentaje de consumo tan importante como la carne de res en corte de Tabla 27 Alimentos más consumidos y promedio por familia en una semana. Grupo de alimentos Leche y derivados lácteos. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Porcentaje (%) según el total de leche y derivados lácteos consumidos (705 703,72 g) Promedio por familia (g) Desviación estándar (g) Mediana (g) Leche de vaca líquida completa 40,3 1975,29 3197,50 966,67 Leche en polvo completa 20,5 908,95 862,30 916,65 Queso blanco duro 13,9 680,70 583,59 500,00 Yogur dulce 7,4 362,10 920,80 0 Queso amarillo 5,5 269,13 366,46 125,00 Queso blanco suave 4,3 211,66 356,30 0,00 Leche de vaca líquida descremada 2,1 105,32 737,43 0,00 Alimento Para el grupo de azúcares y productos que contienen azúcar, en la tabla 28 podemos observar que las bebidas gaseosas azucaradas, los jugos pasteurizados y la malta son los que se consumen en mayor cantidad. Tabla 28 Alimentos más consumidos y promedio por familia en una semana. Grupo de alimentos Azúcar y derivados. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Porcentaje (%) según el total de azúcares y derivados consumidos (928 943,69 g) Promedio por familia (g) Desviación estándar (g) Mediana (g) Bebidas gaseosas azucaradas 37,09 2392,68 5478,27 590,00 Azúcar 29,08 1876,04 1488,72 1500,00 Jugos pasteurizados 25,54 1964,23 1995,73 1225,00 Malta 7,30 472,85 1121,05 0,00 Gelatina en polvo 0,41 26,54 74,63 0,00 Papelón 0,26 16,98 98,96 0,00 Caramelos 0,08 4,86 24,93 0,00 Alimento 37 en los resultados presentados en la tabla 29. Los cuatro primeros alimentos acumulan el 90 % de los alimentos fuentes de grasa consumidos por las familias. Con respecto al grupo de alimentos fuentes de grasas, el aceite de mezcla fue el alimento más consumido seguido de la margarina, como se puede observar Tabla 29 Alimentos más consumidos y promedio por familia en una semana. Grupo de alimentos Grasas y aceites. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Porcentaje (%) según el total de grasas y aceites consumidos (274 866,92 g) Promedio por familia (g) Desviación estándar (g) Mediana (g) Aceite (mezcla) 31,8 606,57 769,14 500,00 Margarina 21,1 403,53 368,44 341,67 Mayonesa comercial 18,8 359,45 311,29 249,00 Aceite de maíz 18,5 352,82 803,90 0,00 Aceite de soya 3,2 61,92 331,20 0,00 Crema de leche pasteurizada 2,3 43,65 157,45 0,00 Tocineta cruda 1,2 23,25 122,93 0,00 Alimento El café es el alimento del grupo de misceláneos que se consume en mayor cantidad (42,9 %). Con la mitad de ese porcentaje, le siguen la salsa de tomate tipo ketchup y la sal. En lo concerniente a bebidas alcohólicas, se resalta el consumo mayoritario de cerveza con más del 90 %. Por otro lado, cerca de la mitad de las chucherías consumidas por las familias de la submuestra son los palitos de maíz (48 %) y le sigue la tortilla de maíz (Doritos®, 17 %). Adecuación de consumo Las adecuaciones de calorías y nutrientes (Tabla 30) se presentaron por encima de lo requerido con excepción del zinc, el calcio y el folato que en un porcentaje importante de la muestra resultaron deficientes; las calorías y las proteínas totales fueron consumidas en exceso en 69 % y 83 % de la muestra, respectivamente. Tabla 30 Distribución de los resultados de la adecuación de energía y algunos nutrientes de las familias de la submuestra. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Deficiente Normal N % N % N % Calorías 24 17 20 14 100 69 Proteínas 10 7 15 10 119 83 Zinc 59 41 36 25 49 34 Folatos 48 33 40 28 56 39 Alimento 38 Exceso Tabla 30 Continuación Deficiente Normal N % N % N % Vitamina C 5 3 10 7 129 90 Calcio 61 42 36 25 47 33 Hierro 2 1 5 3 137 95 Retinol 14 10 20 14 110 76 Sodio 16 11 5 3 123 85 Vitamina E 29 20 25 17 90 63 Alimento Relación proteína animal-vegetal La dieta diaria debe contener proteínas tanto animales como vegetales en una manera proporcionada. La relación adecuada de proteína animal a proteína vegetal debe ser de 1:3; es decir, del total de gramos de proteínas consumidas, el 75 % debe ser de origen vegetal y 25 % de origen animal. En la muestra estudiada esta relación fue inadecuada (promedio 1,41. Máximo: 3,65. Mínimo: 0,39), observándose que el consumo total de proteínas tuvo una alta proporción de la proteína animal. Exceso Estructura de la fórmula dietética de las familias de la submuestra En la población estudiada la fórmula dietética derivada del consumo de alimentos evidenció un consumo equilibrado para proteínas, lípidos y carbohidratos (Tabla 31), a pesar que el 15 % de las calorías provenientes de las proteínas no presentó una buena relación entre consumo de proteína animal y vegetal, mencionado en el punto anterior. Los lípidos y carbohidratos se distribuyeron adecuadamente en el consumo de alimentos reportados en este estudio. Tabla 31 Porcentaje de la estructura de la fórmula dietética. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Nutrientes Porcentaje del aporte calórico (%) Proteínas 15,5 Lípidos 29,3 Carbohidratos 55,2 Puntos resaltantes: 1.El cereal más consumido en la comunidad fue la harina precocida enriquecida de maíz blanco, que fue también el alimento más consumido, globalmente. 2.En general, las adecuaciones de consumo de calorías, proteínas y micronutrientes fueron adecuadas o excedían las recomendaciones; excepto en el caso del zinc, el calcio y el folato que presentaron porcentajes elevados de deficiencia en el consumo. 3.El consumo de sodio en las familias resultó muy elevado. 4.La dieta de la comunidad presentó una inadecuada alta relación de proteína animal/proteína vegetal, lo que implica una elevada proporción de consumo de proteína de origen animal en las dietas consumidas. 39 Evaluación Psicológica Densidad nutricional de la dieta Basado en los cálculos de densidad calórica y nutricional promedio de las dietas de las familias evaluadas se determinó que estas dietas se pueden caracterizar como hipercalóricas, hiperproteicas, con un aporte adecuado de vitamina A, calcio y sodio y deficientes para zinc. El contenido de vitamina C de estas dietas es alto y el aporte de hierro de las dietas analizadas se encuentra entre los valores recomendados de la densidad nutricional de este nutriente en dietas con biodisponibilidad alta o intermedia y dietas con biodisponibilidad baja o muy baja. Indicadores demográficos En la aplicación del instrumento de entrevista psicológica se entrevistaron a los representantes de 207 niños menores de 15 años. El sexo masculino correspondió al 51,5 % de los niños de la muestra y la distribución por edades fue: < 2 años (12,1 %), 2 – 6 años (31,9 %), 7 – 10 años (33,3 %) y mayores de 11 años (22,7 %). La mitad de los niños estaban en el nivel de educación primaria (Tabla 32). Tabla 32 Distribución de los niños menores de 15 años según escolaridad. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Escolaridad n % Ninguno Inicial (preescolar) Primaria (1 - 6 grado) Secundaria (1 - 5 año), (6 año) Total 24 37 98 23 182 13,2 20,3 53,8 12,6 100,0 Se excluyeron 25 niños menores de 2 años donde no aplica la escolaridad. Puntos resaltantes: 1.La mitad de los niños de la muestra cursa estudios de primaria. 2.Más de una décima parte de los niños en edad escolar no asisten a la escuela. Un 67,1 % de los entrevistados señaló la existencia de un problema actual que le causaba preocupación. Un 88,4 % tiene la convicción de su capacidad para resolver los problemas y 49,8 % indicó que contaba con el apoyo de alguien para la resolución de los problemas. Un 94,7 % de los niños convive en el hogar con su madre biológica. El cuidador de los niños en el hogar corresponde principalmente con la madre. El padre es reportado como ausente en el entorno familiar en un 21,7 % de los casos, aunque solo en 8,7 % Estructura y dinámica familiar El 64,7 % de los entrevistados definió la relación con su pareja como buena, mientras que el 20,3 % indicó que era de regular a mala. Por otra parte, la relación con otros miembros de la familia era referida como buena en un 82,1 %. Un 95,2 % de los entrevistados indicaron contar con el apoyo de los familiares cuando había problemas. En la muestra se reportó un 23,2 % de casos de agresión por parte de algún miembro del grupo familiar. 40 económicos y desempleo se reportaron en 32,9 % de los casos. Son familias que han experimentado separaciones significativas de algunos de sus integrantes (28,5 %). de las familias no hay una figura paterna presente. Las familias numerosas (más de cinco integrantes) son muy comunes (43,5 %). El grupo familiar experimenta dificultades en el manejo de conflictos (26,6 %), de cohesión (25,6 %) y en la aplicación de normas y disciplina (33,8 %). Los problemas Puntos resaltantes: 1.Es mayor la proporción de personas que considera buena su relación de pareja. 2.La mayoría de las personas tiene la percepción de que recibe el apoyo de su familia, más no del entorno. 3.Se reporta violencia familiar (sin especificar tipo) en una cuarta parte de las familias de las personas encuestadas. 4.Las familias numerosas representan cerca de la mitad de la muestra. 5.Se reportan dificultades en la aplicación de normas y disciplina a los niños. 6.En las familias se reportaron problemas económicos en aproximadamente un tercio de la muestra. 7.Hay dificultades en la cohesión referida al grado de involucramiento de los miembros de la familia. 8.Se reportan dificultades en el manejo de los conflictos. Resiliencia Los niños de la muestra son referidos como niños que hacen amigos con facilidad (70,5 %), con buen humor (68,1 %), que se expresan de si mismos en forma positiva (48,8 %), mencionan qué quieren ser cuando grandes (47,3 %), tienen iniciativa para resolver sus problemas (35,7 %) y proponen nuevos juegos y pasatiempos (40,6 %). Puntos resaltantes: 1.Los niños son descritos con habilidades para establecer relaciones amistosas con facilidad. 2.El humor aparece en un porcentaje alto de la muestra estudiada, lo que es asociado a factores de resiliencia. 3.Los niños se expresan de forma positiva de si mismos, esto se presume indicativo de una adecuada autoestima. Problemática en la conducta alimentaria El 38,9 % de los entrevistados reportó la existencia de alteraciones en la conducta alimentaria de los padres o algún familiar en línea directa. Un 73,4 % de los niños presenta alteraciones en el horario en que realizan las comidas, también se reporta que el niño consume sus alimentos en ambientes inadecuados y variables, con presencia de elementos distractores (59,9 %). El 36,7 % de los niños se dispersa en el momento de la alimentación (juega, conversa, se levanta de la mesa varias veces, etc.). Las conductas caprichosas en el momento de la alimentación (preferencia o rechazo de ciertos alimentos o entorno) se presentaron en un 35,7 % de los casos. 41 Puntos resaltantes: 1.Las alteraciones en el horario aparecen con una elevada frecuencia. 2.El ambiente inadecuado para el momento de la ingesta también ocupa un lugar importante de frecuencia de aparición. 3.La atención dispersa durante de las comidas es reportada por más de la mitad de la muestra 4.La selectividad y conductas caprichosas están presentes en un tercio de los casos. Características de la madre La característica psicológica de las madres que se observó con más frecuencia fue la ausencia de alteraciones significativas (26,1 %). El segundo grupo más frecuente (18,8 %) fue el de las madres que tenían poca conciencia del estado nutricional de sus hijos (visto como el desconocimiento del estado nutricional de su hijo, sus causas y consecuencias). En tercer lugar de frecuencia aparece la madre definida como ansiosa (17,9 %). En su relación con sus hijos, las madres manifiestan un manejo inadecuado de la conducta alimentaria de estos (48,3 %); un 39,6 % de las madres se caracterizan por sobreproteger a sus hijos y ejercer excesivo control sobre ellos. Por último, es importante indicar que un 20,3 % señala fallas en la comunicación con sus hijos. Puntos resaltantes: 1.La característica psicológica de mayor ocurrencia fue la ausencia de alteraciones significativas. 2.La apreciación de la madre como ansiosa, desde el punto de vista clínico, está presente en casi un 18 % de la muestra. 3.La mitad de las madres de la muestra maneja en forma inadecuada la conducta alimentaria del niño. 4.Las dificultades en la relación paterno filial de mayor ocurrencia son la sobreprotección y la permisividad. 5.Se aprecian fallas en la comunicación entre las madres y sus hijos. Diagnóstico psicológico de los niños Los diagnósticos sobre alteraciones de la conducta, elaborados por el especialista para el niño, están descritos en la tabla 33. Un 34,7 % de los niños no presentaron alteraciones de la conducta. Sin embargo, la alteración más frecuente fue la de los trastornos de la conducta alimentaria (25,3 %), seguido por los problemas de la relación paterno filial (13,1 %). Tabla 33 Diagnóstico psicológico de los niños de la muestra. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Diagnóstico psicológico Funcionamiento adecuado para el momento Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia Problemas paterno-filiales Trastorno del lenguaje expresivo N° de diagnósticos: 245 42 Respuestas 85 62 32 23 % de respuestas 34,7 25,3 13,1 9,4 Puntos resaltantes: 1.El diagnóstico psicológico que aparece con mayor frecuencia en el niño, es el funcionamiento adecuado para el momento, lo que coincide con lo esperado en un contexto no asistencial. 2.El trastorno de la conducta alimentaria puede estar presente aún en niños sin un diagnóstico de malnutrición, lo que se asocia a prácticas alimentarias inadecuadas a nivel conductual, que no necesariamente predisponen a la malnutrición, pero si podrían funcionar como favorecedoras de esta condición si se agregan a otros elementos. Diagnóstico psicológico de las madres En la tabla 34 se muestran los diagnósticos de los trastornos de conducta de las madres. En las madres el diagnóstico más frecuente fue el de los problemas paterno-filiales (44,2 %). Tabla 34 Diagnóstico psicológico de las madres de los niños de la muestra. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Diagnóstico psicológico Problemas paterno-filiales Funcionamiento adecuado para el momento Problemas conyugales Trastornos de la personalidad Respuestas 120 54 24 11 % de respuestas 46,5 20,9 9,3 4,3 N° de diagnósticos: 258 Puntos resaltantes: 1.A diferencia de los niños que aparecen con un funcionamiento adecuado, las madres evaluadas reportan características asociadas a problemas de relación paterno- filial, lo que describe un patrón de interacción caracterizado por una comunicación deteriorada, sobreprotección y disciplina inadecuada. 2.En un segundo lugar, se destaca que en estas madres los casos de funcionamiento adecuado son poco frecuentes. 3.Finalmente, los problemas conyugales son diagnosticados en tercer lugar de ocurrencia, lo que describe un patrón de comunicación negativa entre los cónyuges, distorsionada o ausente asociado al deterioro de la actividad individual o de la pareja. 43 Diagnóstico psicológico de la familia En la tabla 35 se presentan los resultados del diagnóstico de alteraciones de la conducta de las familias entrevistadas. En las familias el trastorno más frecuente detectado fue la disfuncionalidad leve (31,1 %). Los criterios de familia disfuncional leve corresponden a una alteración del patrón de interacción familiar, baja orientación hacia actividades recreativas, culturales e intelectuales, bajo estímulo a la independencia económica e interpersonal. Este diagnóstico correspondió a una proporción de familias muy similar al del grupo con funcionamiento adecuado. Las familias con disfuncionalidades graves (14,0 %) describen una cohesión familiar excesiva o escasa, bajo nivel de organización, carencia de normas y límites, con roles poco definidos y violencia doméstica (verbal o física). Un 14,5 % de los pacientes evaluados fueron referidos a tratamiento psicológico en otros centros de salud. Tabla 35 Diagnóstico psicológico de las familias de los niños de la muestra. Estudio de la situación alimentaria y nutricional de la parroquia Antímano 2012 Diagnóstico psicológico Familia con funcionamiento adecuado para el momento Familia disfuncional leve Familia disfuncional moderada o grave Respuestas 102 71 32 % de respuestas 44,7 31,1 14,0 N° de diagnósticos: 228 Puntos resaltantes 1.La mayor frecuencia de diagnóstico psicológico corresponde a las familias con un funcionamiento psicológico adecuado para el momento de la evaluación. 2.Cerca de la mitad de las familias de la muestra presentaron algún grado de disfuncionalidad. 44 45 Participantes Participaron en el estudio: Coordinación general: Elizabeth Dini (CANIA) Coordinación de campo: Jorge De Abreu (CANIA) Diseño metodológico del estudio: Néstor Herrera (CANIA) Labores de campo: María Auxiliadora Tapias (UCAB), Kharelys Méndez (UCAB), Leonela Ruiz (UCAB), Andrea Ruiz (UCAB), Laura Noguera (UCAB), Sara Ramírez (UCAB), Mónica Fernández (UCAB), Claudia Contreras (UCAB), Coralys Molina (UCAB), Erika Montes (IUTIRLA), Yohana Díaz (IUTIRLA), Luisa León (IUTIRLA), Ana Fernandes (IUTIRLA), Mayerling Betancourt (IUTIRLA), Royed Vergara (UCAB), Angie Bellorín (UCV), Mariana Ríos (UCAB), Hilda Istúriz (IUTIRLA), Nancy Fuentes (IUTIRLA), Jeancarla Fuentes (IUTIRLA), Carlos Rangel (UCV), Jénnifer Hung (UCV), Karen Taza (UCAB), Yulay Suárez (UCAB), Majayuris Oviedo (UCAB), Nathaly Torres (UCV), Carla Ferreira (UCAB), Eduardo Villegas (Voluntario Empresas Polar), Miguel Hernández (Voluntario Empresas Polar), Josnay Quinche (Voluntario Empresas Polar), Katiuska Castillo (Voluntario Empresas Polar), Javier Goncalves (Voluntario Empresas Polar), Trinidad Figueroa (Voluntario Empresas Polar), Daniel Machado (Voluntario Empresas Polar), Milagros Guevara (Promotor comunitario de salud), Diego Pérez (Promotor comunitario de salud), Yinmis Ocopio (Promotor comunitario de salud), Aynara Freitez (Promotor comunitario de salud), Doriannys Yndriago (Promotor comunitario de salud), Nancy Crespo (Promotor comunitario de salud), Nélida Peña (Promotor comunitario de salud), Ana Arévalo (CANIA), Zulay Cáceres (CANIA), Veda Gil (CANIA), Sandra González (CANIA), Gennis Linares (CANIA), Milagros Montes (CANIA), Carmen Oyer (CANIA), Doris Plaza (CANIA), Jenni Suárez (CANIA), Dorys Torres (CANIA). Programación de software: Jerimar Rodríguez (IUTIRLA), Jeison Villalobos (IUTIRLA), Kenry Suárez (IUTIRLA), Jesús Barboza (CANIA), Yolanda Goncalves (CANIA). Digitalización de datos: Kleidis Requena (IUTIRLA), Lismar Pérez (IUTIRLA), Mario Rondón (IUTIRLA), Anthony Ibáñez (IUTIRLA), Emilcy Núñez (UPEL), Adelis Becerra (UE José Ávalos), Oriana Abreu (UE José Ávalos), Kimberling Bullones (UE José Ávalos), Dileidy Ortiz (IUDAG), Laura Prieto (IUDAG), Yénifer Gómez (IUDAG), Nahobi Cubillán (IUDAG), Giancarlo Jara (IUDAG), Odrid Bastardo (IUDAG), Christians Soler (UCV), Mardeli Pérez (UCV), Guiomar Contreras (UCV), Derlis Rivas (UCV), Yhojanna Cordero (UCAB), Jenny González (CANIA), Lina Ramírez (CANIA), Marisol Merchán (CANIA). 46 Codificación de datos: (Metodología Graffar-modificado): Migdalia Vila (CANIA), William González (CANIA), Elaine Rubio (CANIA), Carmen Naranjo (CANIA). Labores de recolección de información durante la sub-muestra: Marisabel Lecuna (CANIA), Cielo Castro (CANIA), Vanessa Lanz (CANIA), Yaroska Ceballo (CANIA), Sonia Borno (CANIA), Johana Álvarez (CANIA), Consuelo Pérez (CANIA), Yorbelis González (CANIA), Marianela Alzuru (CANIA), Luz Chacón (CANIA), Mariana Mariño (CANIA), Mariana Martínez (CANIA), María Elizabeth Montilla (CANIA), Ivelin Morales (CANIA), Dalmacia Noguera (CANIA), Vivian Núñez (CANIA), Ana María Pérez (CANIA), Youssef Abrache (UCV), Cecilia Domínguez (UCV), Oliva Rico (CANIA), Yusmely Rojas (CANIA), Jhaxandra Vanegas (CANIA). Búsqueda documental: Desireé Díaz (CANIA) Logística: Wilmer Torrealba (CANIA), Maigualida Lira (CANIA), Emeris López (CANIA), Jonás Marín (CANIA), Yanny Parra (CANIA), Roberto Rojas (CANIA), Oswaldo Tovar (CANIA), Rita Urbina (CANIA), Hajaira Vergara (CANIA), Rosa García (CANIA), Oscar Cabrera (CANIA), Arelis Guerra (CANIA), María Reggeti (CANIA), Andreína Cedeño (CANIA), María Chachico (CANIA), Isabel Coelho (CANIA), Javier Moncada (CANIA), José Gregorio Linares (CANIA), Jonathan Rodríguez (CANIA), César Farfán (CANIA), Livia Quintero (CANIA), Rolando Piña (CANIA), Juan Carlos Quiroz (CANIA), Mariela Martin (CANIA), Antonio Planchart (CANIA), Dayana Parisca (CANIA), Yaneth Pacheco (CANIA), David Viera (CANIA), Scarlet Yépez (CANIA), Gladys Rivero (CANIA), Isabel Maldonado (CANIA), Mayoli Giménez (CANIA), Jenny González (CANIA), Karina Colina (CANIA), Carmen Gómez (CANIA), Tibisay León (CANIA), Ángela Cisneros (CANIA), Marisol Merchán (CANIA). Análisis de la información dietética y psicológica: Magda García (CANIA), María Luisa Álvarez (CANIA) y Jacqueline Gaslonde (CANIA). Este estudio fue financiado en su totalidad por Empresas Polar. 47 48