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ATRIBUCIÓN USANDO DATOS DE BROTES
VERSIÓN DEL INSTRUCTOR
Estudio de caso y guía del instructor creados por: Mark Sotir, MPH, PhD, CDC,
Atlanta, GA
Revisado por: Fred Angulo, DVM, PhD y Sarah Pires, DVM
Público meta: Profesionales de salud pública, microbiólogos, especialistas en salud
ambiental, enfermeras en salud pública, veterinarios, y estudiantes MPH con
conocimientos básicos epidemiológicos.
Nivel del caso en estudio: Adelantado
Materiales requeridos para la enseñanza: Calculadora
Tiempo requerido: 2 horas
Idioma: Español
Objetivos de aprendizaje:
Al terminar este ejercicio el estudiante debe estar capacitado para:
1) Clasificar comidas, describir las señales y los síntomas, medios de diagnóstico,
y control de la salmonelosis
2) interpretar los datos epidemiológicos e identificar mayores informaciones para
las investigaciones de brotes
3) discutir cómo los datos relativos a la resistencia antimicrobial pueden ser
usados en el desempeño de la salud pública
4) comprender la estructura y las necesidades de un sistema integrado de
vigilancia
1
ATRIBUCIÓN USANDO LOS DATOS DE VIGILANCIA DE BROTES
EJERCICIO de ADIESTRAMIENTO (Versión Guía de 2 Instructores)
El ejercicio presenta un ecenario con datos de la vigilancia de brotes usados para la
atribución de las enfermedades transmitidas por alimentos. La intención de este
ejercicio es introducir al participante al esquema de clasificación de alimentos,
atribuyendo enfermedades a grupos específicos de alimentos y calcular el estimado de
la carga de enfermedades usando los datos de atribución.
Sírvase contactar con un instructor si usted tiene preguntas durante este ejercicio.
Sección A. Resumen de brotes
Usted trabaja para el Ministerio de Salud en su país. Su país tiene un sistema de
vigilancia establecido basado en el laboratorio para Salmonella, que se usa para
determinar los cálculos de la carga de enfermedad. Además, un sistema de vigilancia
de brotes transmitidos por los alimentos se introdujo nacionalmente a finales de 2005
y la notificación de brotes está en curso. Todos los datos completos del informe de
brote para el año 2006 se han copilado en una lista final. A continuación aparece un
subconjunto de la lista del año 2006, con los 25 brotes transmitidos por alimentos
durante ese año donde el vehículo de exposición se identificó.
ID#
Etiología confirmada
Bacillus cereus
Bacillus cereus
Campylobacteres jejuni
Enferm
edades
20
5
3
Defunci
ones
0
0
0
1
2
3
4
5
Campylobacteres jejuni
Campylobacteres jejuni
18
9
0
0
6
7
8
Campylobacteres jejuni
Campylobacteres jejuni
Clostridium perfringes
15
55
22
0
0
0
9
Clostridium perfringes
98
0
10
11
12
13
Clostridium perfringes
E. coli O157:H7
E. coli O157:H7
E. coli O157:H7
56
21
24
65
0
2
0
1
14
15
16
Salmonella Enteritidis
Salmonella Enteritidis
Salmonella Enteritidis
13
26
51
0
0
0
17
18
19
Salmonella Enteritidis
Salmonella Heidelberg
Salmonella Newport
130
16
30
0
0
0
2
Vehículo
Ubicación
Carne de cerdo, asada Residencia
Arroz, frito
Residencia
Ostras, crudas
Desconocid
o
Leche entera cruda
Residencia
Leche que no ha sido Otro
pasteurizada
Sandía
Picnic
Queso casero
Diversos
Pavo asado
Lugar de
trabajo
Bistec
Sitio de
trabajo
Tortellini de queso
Banquete
Carne picada/molida Hogar
Kabob de carne
Restaurante
Lechuga, lista para
Restaurante
servir en bolsa
Papas, hervidas
Otro
Huevos
Residencia
Salsa para ensaladas, Lugar de
tipo cesar
trabajo
Huevos crudos
Restaurante
Pollo, cortado
Hogar
Carne picada/molida Otro
20
21
22
23
24
Salmonella Newport
Salmonella Newport
Salmonella Typhimurium
Salmonella Typhimurium
Salmonella I 4,[5] .12:i: -
125
25
44
17
20
1
0
0
0
0
25
Salmonella I 4,[5] .12:i: -
9
0
Tomates
Pizza
Pollo
Pollo, horneado
Queso, tipo no
especificado
Ensalada de pasta
Residencia
Restaurante
Residencia
Otro
Feria
alimentaría
Banquete
Use esta lista de brotes para responder a las siguientes preguntas:
Pregunta 1. ¿Qué agente(s) con etiología confirmada tenía más brotes reportados
durante el 2006? ¿Cuál(es) agentes tenían el mínimo?
El Campylobacter jejuni tuvo los brotes más informados para el 2007 (cinco).
Salmonella Heidelberg tenía el mínimo (uno). Salmonella Enteritidis,
SalmonellaHeidelberg, SalmonellaNewport, Salmonella Typhimurium, y
Salmonella I 4,[5] .12:i: - se consideran diferentes agentes causales.
Pregunta 2. ¿Qué agente(s) con etiología confirmada tenían el mayor número de
casos asociados con brotes durante el 2006? ¿Cuál tenía el mínimo?
Bacillus cereus (25 enfermedades)
Campylobacteres jejuni (100 enfermedades)
Clostridium perfringes (176 enfermedades)
E. coli O157:H7 (110 enfermedades)
Salmonella Enteritidis (220 enfermedades)
SalmonellaHeidelberg(16 enfermedades)
SalmonellaNewport(180 enfermedades)
Salmonella Typhimurium (61 enfermedades)
Salmonella I 4,[5], 12:i: - (29 enfermedades)
Salmonella Enteritidis tenía los la mayor parte de casos asociados por brote
durante 2006 (220) y Bacillus cereus tenía el mínimo (25).
Pregunta 3. ¿Qué agentes etiológicos confirmados estaban asociados con
defunciones por causas de brotes durante 2006?
E. coli O157:H7 (2 defunciones) y SalmonellaNewport(1 muerte).
3
Sección B. Categorización de los alimentos implicados
Su país ha estado considerando diferentes métodos de la atribución de las
enfermedades transmitidas por los alimentos específicos, incluyendo la subtipificación
microbiana, `los estudios de casos y controles y la notificación de brotes. El plan es
utilizar los datos de atribución para calcular la carga de enfermedad para varios
patógenos. El Director del Ministerio de Salud le gustaría que usted examine el
abordaje de atribución usando los datos de la vigilancia de brotes.
Le han solicitado los datos de brote recogidos mediante su sistema de vigilancia de
enfermedades transmitidas por los alimentos de el año 2006 para desarrollar cálculos
de atribución específicos de enfermedades y para calcular las estadística `de la carga
de enfermedad para su país.
Pregunta 4. ¿Qué suposición usted debe de hacer antes de usar los datos de brotes
en atribución para determinar el estimado de la carga de enfermedad?
Que los alimentos implicados en los brotes son los mismos alimentos que causan
enfermedades transmitidas por los alimentos en la general población.
Al examinar la lista de los 25 brotes con el vehículo identificado, parece que el primer
paso para usar los datos de la vigilancia de brotes para realizar atribución (resumiendo
brotes por agente patógeno, número de enfermedades y vehículo) está completo.
Pregunta 5. ¿Cómo usted resumiría los datos en la tabla? ¿Qué categorías usted
usaría para combinar los alimentos implicados? ¿Si usted está examinando los
datos de años múltiples, podría combinar los brotes de Salmonella del pollo para
calcular la carga de enfermedad? ¿Piensa usted que se podrían combinar los del
pollo y el pavo?
Esta pregunta tiene por objeto propuesta promover la discusión sobre la
clasificación de los alimentos y no tiene una respuesta específica correcta o
equivocada.
Un método para categorizar los alimentos de una manera sistemática es usando un
esquema jerárquico para la organización de los alimentos en grupos, permitiendo que
alimentos similares sean agrupados juntos lógicamente para facilitar los análisis.
Utilizando este esquema, los vehículos de exposición de brotes para cada brote
pueden categorizarse en grupos de alimentos más amplios. A su país le gustaría que
usted usara este esquema jerárquico que primero divide los alimentos en categorías de
tres categorías (animales de tierra, plantas, animales del mar).
4
Productos
Lácteos
Granos
Huevos
Aceite y
Azúcar
Peces
Crustáceos
Carne de
Res
Frutas y
Nueces
Moluscos
Aves
Carne de
Cerdo
Animales de
Caza
Pregunta 6. ¿Son los siguientes alimentos categorizados en grupos según el
Esquema Jerárquico?
Productos agrícolas: No. (división de categoría de la raíz de la planta)
Pescados:
Sí.
Planta:
No. (categoría de la raíz)
Aves de corral:
Sí.
Huevo:
Sí.
Moluscos y crustáceos:
No. (división de categoría de la raíz del mar)
Los alimentos sencillos pueden ser asignados en solo uno de los 17 grupos. Mientras
que las comidas complejas están hechas de 2 o más ingredientes de los 17 grupos. Un
ejemplo de alimentos sencillos son las fresas, que pueden ser asignadas al grupo de las
Frutas/Nueces. Un ejemplo de alimentos complejos es el yogurt de frambuesa este,
está compuesto de varios ingredientes de diferentes grupos.
El próximo paso del análisis en atribución es diferenciar los alimentos sencillos y
complejos, si los alimentos son sencillos deberían de ser asignados a un grupo de
alimentos específicos. Usando el Esquema Jerárquico y la lista de brotes conteste las
siguientes preguntas:
Pregunta 7. En que grupo de alimentos (sencillos o complejos) usted categorizaría
las tajada pollo del brote de SalmonellaHeidelberg?
5
Sencillo, porque puede asignarse a un producto alimenticio (Animal de
Tierra
Carne-aves de corral
El pollo).
Pregunta 8. Examinado los vehículos de los tres brotes de SalmonellaNewport,
cuales alimentos se considerarían sencillos y complejos?
Alimentos sencillos: carne vacuna picada (ID#19) y los tomates (ID#20)
Alimentos complejos: Pizza (ID#21)
Pregunta 9. ¿A qué grupo seria asignado el brote ID#15?
El brote ID#15 es un Salmonella Enteriditis brote con huevos como el vehículo
alimentario identificado. Los huevos se asignarían a la categoría de la raíz
animales de tierra y el producto básico de huevos.
Pregunta 10. ¿ A qué grupo seria asignado el brote ID#9?
El brote ID#9 es un brote perfringes Clostridium con bistec como el vehículo
alimentario identificado. El bistec se asignaría a la categoría de la raíz animales
de tierra, la subcategoría de carne-aves de corral y en último término el producto
básico de carne vacuna.
Pregunta 11. ¿ A qué grupo seria asignado el brote ID#13?
El brote ID#13 es una E. coli O157:H7 brote con lechuga envasada como el
vehículo alimentario identificado. La lechuga se asignaría a la categoría de la
raíz de la planta, la subcategoría de productos, y en último término el producto
básico de verduras.
Pregunta 12. ¿A qué grupo seria asignado el brote ID#25?
El brote ID#21 es un Salmonella I 4,[5] .12:i: - el brote con ensalada de pasta
alimenticia como el vehículo alimentario identificado. La ensalada de pasta
alimenticia es probable constituido por los productos alimenticios múltiples y no
puede asignarse a un único producto alimenticio. Este haría de ello unos
alimentos complejos. La pasta alimenticia sería del producto básico de la planta
de granos-frijol y otros productos básicos como el huevo, petróleo-azúcar y uno o
más de los productos básicos vegetales (guisantes) también puede tener
ingredientes en la pasta alimenticia.
Pregunta 13. ¿Cómo se consideraría el vehículo del Brote #12, alimento sencillo o
complejo?
6
Complejo. Aunque el kabob tiene carne vacuna (producto básico de carne
vacuna), también tiene otros ingredientes, hortalizas, pan, lechuga, etc. de otros
productos básicos.
Pregunta 14. Que usted necesitaría para asignar un alimento complejo implicado
en brotes a grupos específicos. Por ejemplo la ensalada de pasta del brote de
Salmonella a I 4,[5] .12:i: - que tiene 9 cases del brote # 25?
La lista completa de los ingredientes para el alimento.
Al Director de Salud le gustaría completar dos análisis. Uno para todas las
enfermedades de Salmonella combinadas y el otro específicamente para los casos de
Salmonella Enteriditis. El primer paso será asignar grupos de alimentos implicados en
los 12 brotes de Salmonella enumerados en la tabla de brotes del 2006.
Pregunta 15. Usando el esquema, complete la siguiente tabla asignando solo un
grupo para todos los vehículos de brotes que son alimentos sencillos. Ya que no les
han proporcionado una lista de ingredientes para alimentos complejos solamente
asigne el término “alimento complejo”.
ID#
Etiología confirmada
Enferm
edades
13
26
51
130
16
30
14
15
16
17
18
19
Salmonella Enteritidis
Salmonella Enteritidis
Salmonella Enteritidis
Salmonella Enteritidis
SalmonellaHeidelberg
SalmonellaNewport
20
21
22
23
24
SalmonellaNewport
SalmonellaNewport
Salmonella Typhimurium
Salmonella Typhimurium
Salmonella I 4,[5] .12:i: -
125
25
44
17
20
25
Salmonella I 4,[5] .12:i: -
9
Vehículos
Producto básico
Papas, hervidas
Huevos
Cesar vendar
Huevos crudos
Pollo
Carne vacuna
picada
Tomates
Pizza
Pollo
Pollo, horneado
Queso, no
especificado
Ensalada de pasta
alimenticia
Raíz (hortaliza)
Huevo
Alimentos complejos
Huevo
Aves de corral
Carne vacuna
Vid-tallo (hortaliza)
Alimentos complejos
Aves de corral
Aves de corral
Lechería
Alimentos complejos
Pregunta 16. ¿Cuántos productos básicos diferentes se asignaron para los
alimentos sencillos en estos brotes? ¿Cuántos vehículos eran alimentos complejos?
Hortaliza de la raíz (1 brote)
Huevo (2 brotes)
Aves de corral (3 brotes)
Carne vacuna (1 brote)
Vid-tallo hortaliza (1 brote)
7
Lechería (1 brote)
Tres vehículos (La ensalada de Cesar `de apósito`, pizza y de pasta alimenticia)
fueron alimentos complejos.
Pregunta 17. ¿Cuántos brote-asociado a Salmonellosis en 2006 fueron de los
alimentos sencillos? ¿Cuántos brote-asociado a Salmonellosis en 2006 fueron de
los alimentos complejos?
Alimentos sencillos: 13 + 26 + 130 + 16 + 30 + 125 + 44 + 17 + 20 = 421
Alimentos complejos: 51 + 25 + 9 =85
8
La sección C. Realización de los análisis sencillos de atribución usando los datos
de brote
Ahora que usted ha asignado los vehículos de los brotes de Salmonella a los productos
básicos individuales para los alimentos sencillos o han indicado que son alimentos
complejos, usted puede asignar el número total de brote-asociado a Salmonellosis
para cada producto básico en 2006. Por el momento usted debe centrarse en los
alimentos sencillos para su análisis de atribución.
Pregunta 18. Complete el cuadro siguiente, totalizando el número total de
enfermedades para cada producto básico por brote-asociado a Salmonellosis y
brote-asociado las enfermedades de Salmonella Enterditis donde se implicó algún
vehículo alimentario sencillo.
Producto básico
Carne vacuna
Carne de cerdo
Aves de corral
Jugo
Lechería
Huevo
Fruto-tuercas
Verduras
Vegetales de raíz
Vainicas
Retoños
Hongo
Granos-frijol
Petróleo-azúcar
Finfish
Molusco
Crustáceo
TOTAL
Todo el brote-asociado
Salmonellosis
30
0
77 (16+44+17)
0
20
156 (26+130)
0
0
13
125
0
0
0
0
0
0
0
421
Brote-asociado a Salmonella
Enteriditis
0
0
0
0
0
156
0
0
13
0
0
0
0
0
0
0
0
169
A continuación, calcule los porcentajes para cada brote-asociado a enfermedad por
Salmonella y asignadas a cada producto básico. Estos porcentajes se usarán para los
análisis sencillos de atribución para determinar los cálculos `de carga de
enferemedad`. Para el resto del ejercicio, Salmonella Enteriditis se abreviará como
SE.
9
Pregunta 19. En el cuadro abajo, proporcione el porcentaje para cada producto
alimenticio para todo brote-asociado a Salmonella y para los brotes de SE
asociadas.
Carne vacuna
Aves de corral
Lácteos
Huevo
Vegetales de raíz
Vainicas
TOTAL
Todas las brote Salmonella
#
Porcentaje de
Enfermedades
enfermos
30
7%
77
18%
20
5%
156
37%
13
3%
125
30%
421
100%
Brote Salmonella Enteriditis
#
Porcentaje de
Enfermedades
enfermos
0
0%
0
0%
0
0%
156
92%
13
8%
0
0%
169
100%
El Ministerio de Salud le ha proporcionado los datos laboratoriales de vigilancia para
2006. Había 11.256 casos de Salmonella confirmado por los laboratorios e informados
en sus país durante 2006. De estos, 3.010 se identificaron como SE.
Pregunta 20. Usando los datos presentados en la pregunta anterior, complete la
tabla haciendo la atribución simple para los casos confirmado por laboratorio para
Salmonella y S. Enteritidis que ocurrieron en su país en el 2006.
Carne vacuna
Aves de corral
Lácteos
Huevo
Vegetales de raíz
Vainicas
TOTAL
Todas las brote Salmonella
Porcentaje
Laboratorio de
casos
enfermedad
confirmados
es
7%
788
18%
2,026
5%
563
37%
4,165
3%
337
30%
3,377
100%
11,256
Brote Salmonella Enteriditis
Porcentaje
Laboratorio de
casos
enfermedad
confirmados
0%
0%
0%
92%
8%
0%
100%
0
0
0
2,769
241
0
3,010
Los porcentajes calculados para la pregunta 16 se colocan en las% enfermedades
columnas y multiplicado por 11.256 para todos los-brote-asociado Salmonella y
por 3.010 para el SE para obtener el número de casos confirmados por
laboratorio atribuidos a cada producto básico.
Pregunta 21. ¿Cuántos casos confirmados por el laboratorio de Salmonella en el
2006 han sido causados por huevos? ¿Cuántos casos confirmados por el
laboratorio de SE en el 2006 han sido causado por huevos?
10
4.165 casos Salmonella y 2.769 estuches de SE.
Se le proporciona estimados para el total de casos de Salmonella y SE para su país en
el 2006. Se estimo que 427,000 casos de Salmonella ocurrieron en su país en el 2006
de los cuales 114,000 fueron SE. A usted se le pregunta que use estos estimados para
realizar un análisis de atribución usando datos de brote y genere estimados de carga
de enfermedad para Salmonella y SE.
Pregunta 22. Usando los estimados proporcionados y su cálculos porcentuales de
atribución para alimentos simples, complete la tabla siguiente determinando los
estimados de carga de enfermedad debidos a Salmonella y SE para su país en el
2006.
Carne vacuna
Aves de corral
Lácteos
Huevo
Vegetal de raíz
Vainicas (chauchas)
TOTAL
Todas las Salmonella
Porcentaje
Casos
de
estimados
enfermedad
7%
29,890
18%
76,860
5%
21,350
37%
157,990
3%
12,810
30%
128,100
100%
427,000
Salmonella Enteriditis
Porcentaje de
Casos
enfermedad
estimados
0%
0%
0%
92%
8%
0%
100%
0
0
0
104,880
9,120
0
114,000
Pregunta 23. ¿Cuántos casos de Salmonella en su país en el 2006 se estiman haber
sido causados por huevos? Redondee al millar más cercano, cuantos casos de SE se
estiman haber sido causado por huevos?
157.990 casos Salmonella y 104.880 estuches de SE.
Pregunta 24. Se ha estimado que por cada 100 casos reportados de Salmonella, 3
pacientes han sido hospitalizados por esta enfermedad. Basados en estos datos,
cuantos hospitalizaciones se estiman por infecciones de Salmonella asociadas en el
2006?
158.000 enfermedades x 0,03 = 4.740 hospitalizaciones
Pregunta 25. ¿Si la población de su país es de 36 millones de personas, basado en
su análisis de atribución, cual es la tasa de infecciones de SE atribuidas a los
huevos? Para una población por cada 100,000 habitantes.
158.000 casos/ 36.000.000 población en 2006 = x casos/ 100.000 personas
(158,000) * (100.000) = (x) * (36.000.000)
= 439 casos/ 100.000 personas
11
Pregunta 26. ¿Basado en su análisis de atribución, las infecciones por Salmonella
atribuidas a huevos contribuyen en una forma substancial a la carga de
enfermedad en su país? Basados en sus datos, usted recomendaría medidas
preventivas como instituir un programa de inocuidad para los huevos, para reducir
el número de infecciones de Salmonella asociadas al huevo?
Con 158.000 enfermedades y casi 5.000 hospitalizaciones que ocurren
anualmente, junto con una tasa de más de 400 casos por 100.000 personas, estos
datos indicaría que los huevos son un contribuyente principal a la carga de
enfermedad de Salmonella en su país.
Los datos indican que humano las infecciones de Salmonella del consumo de
huevos es un problema significativo de salud pública en su país y que los
esfuerzos de prevención quizá se merezcan para reducir la carga de enfermedad
a la población.
Pregunta 27. La industria de aves y huevos, está interesada en sus datos con
respecto a los esfuerzos de control de SE en sus barbadas, tanto en las aves
productores de huevos come las de carne. Ellos le preguntan en cuales barbadas
deben concentrar sus esfuerzos.
Sus datos indican que el mayor peligro al público por el momento parece estar
con el huevo que produce bandadas y esas bandadas probablemente necesitan
atención más inmediata. Sin embargo, uno debe ser cuidadoso no a
sobreinterpretar los datos porque se basa en sólo un año civil.
Pregunta 28. ¿Reconociendo que existen otros métodos para la transmisión de
enfermedades transmitidas por alimentos, cuales las limitaciones de usar el análisis
de atribución simple y datos de brotes para estimar la carga de enfermedad de
Salmonella en su país.
1) La suposición de que los alimentos implicados en los brotes son los
mismos alimentos que causan enfermedades transmitidas por los
alimentos en la general población.
2) Los alimentos y los ingredientes complejos de los alimentos del complejo
no están incluidos en los cálculos de atribución.
3) Ninguna evaluación de comparaciones de las exposiciones a vehículos en
los individuos sanos.
4) Los casos son todo supuesto para ser transmitidos por los alimentos en
etiología, puede ser sobreestimación leve desde la minoría de los casos de
las fuentes no transmitidas por los alimentos, como el contacto con
animales directo, están incluidos en los recuentos de casos generales.
Sección D. La atribución usando los alimentos complejos
El Director del Ministerio de Salud está satisfecho con los resultados de análisis y
utilizara sus recomendaciones. Seguidamente se le solicito que incluyera alimentos
12
complejos como un grupo en su análisis para determinar cuanta enfermedad se le
puede atribuir a alimentos complejos.
La pregunta 29. Complete la siguiente tabla incluyendo las enfermedades asociadas
a los brotes de alimentos complejos como una categoría adicional. En cuanto
cambia los porcentajes de atribución para las otros grupos de alimentos.
Todas las brote Salmonella
#
Porcentaje de
Enfermedades
enfermedad
Carne vacuna
30
6%
Aves de corral
77
15%
Lácteos
20
4%
Huevo
156
31%
Vegetales de raíz
13
2%
Vainicas
125
25%
Alimentos complejos
85
17%
TOTAL
506
100%
Brote Salmonella Enteriditis
#
Porcentajes de
Enfermedades
enfermedad
0
0%
0
0%
0
0%
156
71%
13
6%
0
0%
51
23%
220
100%
Todos los otros cálculos de % del producto básico cambian y son inferiores que
cuando los alimentos complejos no estuvieron incluidos como una categoría
(pregunta 20).
Pregunta 30. Complete la tabla siguiente, incluyendo la categoría de alimentos
complejos, en su análisis de atribución para estimar la carga de enfermedad para
Salmonella y SE.
Carne vacuna
Aves de corral
Lácteo
Huevo
Vegetales de raíz
Vainicas
Alimentos complejos
TOTAL
Todas las Salmonella
Porcentaje
Casos
de
calculados
enfermedad
es
6%
25,620
15%
64,050
4%
17,080
31%
132,370
2%
8,540
25%
106,750
17%
72,590
100%
427,000
Salmonella Enteriditis
Porcentaje de
Casos
enfermedades
calculados
0%
0%
0%
71%
6%
0%
23%
100%
0
0
0
80,940
6,840
0
26,220
114,000
Pregunta 31. ¿Indica también este análisis que el consumo de huevos contribuye
substancialmente a la carga de enfermedad de SE?
Casi 81.000 casos anualmente en la población en general constituiría `la carga de
morbilidad` significativa debida a las infecciones de SE.
13
Pregunta 32. Compare los estimados de carga de enfermedad para SE debidos al
consumo de huevos cuando la categoría de alimentos complejos fue adicionada en
su análisis. Que tan baja es ahora? Puede el consumo de huevos explicar algún o
todos los casos atribuidos de SE por alimentos complejos en este análisis?
104.880 casos vs. 80.940 casos, 23.940 inferior. Sí, el consumo de huevos podría
representar algunos o todos los 23.940 casos atribuidos a los alimentos complejos
si los huevos fueran el ingrediente contaminado específico contenido en el
alimento.
El aderezo cesar es un alimento complejo implicado como veiculo para SE en su lista
de brotes. Los investigadores locales de este brote encontraron la receta indicada para
hacer el aderezo cesar:
1 huevo entero
1 Cucharada de anchoas picadas
1 Cucharada de mostaza
3/4 de jugo de limón
5 Cucharadas de queso parmesano rallado (debe ser fresco)
Pregunta 33. Use el apéndice A, asigne para cada ingrediente del aderezo cesar el
grupo de alimento apropiado.
Huevo entero = el huevo
Anchoa picada = Finfish
Mostaza = Frondoso (hortaliza)
Limón = fruto-tuercas
Parmesano = la lechería
Pregunta 34. ¿Es todavía posible que el consumo de huevos explique los casos para
el alimento complejo aderezo cesar?
Sí, ya que el huevo es un ingrediente usado a hacer el `apósito`.
Una forma de calcular la carga de casos para alimentos complejos es asignar
porcentajes a los grupos de alimentos previamente asociados con la enfermedad, y
fundamentar los porcentajes en los casos por grupo de alimento. En la lista
proporcionada de ingredientes, huevos y parmesano son los únicos previamente
implicados en enfermedad para SE y siendo un 90% para huevos y 10% para
parmesano (lácteo). En otras palabras, el mejor estimado es que estamos seguros que
el 90% de los huevos en el aderezo cesar fueron un vehículo y un 10% fue el
parmesano. Como nunca sabremos con seguridad, la mejor forma de estimar que el
90% de los casos atribuidos a los huevos y el otro 10% atribuido al producto lácteos.
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Pregunta 35. Basado en ese 90% / 10%, grupo de alimento huevo-lácteo, cuántos de
los 26,220 casos de SE atribuidos a alimentos complejos se estiman ser atribuidos a
los huevos y cuantos a los lácteos?
Huevo: 26.220 x 0,90 = 23.598 enfermedades
Lechería: 26.220 x 0,10 = 2.622 enfermedades
Pregunta 36. ¿Basado en sus respuestas para la pregunta 29 y 34, cual es el
estimado para carga de enfermedad para SE en el 2006 atribuido a los huevos?
80, 940 + 23, 598 enfermedades = 104.538 casos
Pregunta 37. ¿Usando los mismos datos de la pregunta 35, que porcentaje de casos
de SE que ocurrieron en el 2006 pueden ser atribuidos a los huevos? Si usted
disminuye grandemente el número de infecciones humanas en su país causados por
huevos, reduciría usted substancialmente la carga de enfermedad por SE?
104,538/ 114,000 = 0.917 = 92%
Sí, ya que usted calcula que un >90% de infecciones de SE humano son el
resultado del consumo de huevos, si SE infecciones de los huevos fueron reducir
enormemente, la repercusión del SE en los seres humanos en su país con
probabilidad se disminuiría enormemente.
El Director de Ministerio de Salud esta gratamente complacido con sus hallazgos y
quiere comparar sus datos de atribución con otros métodos. Muchas gracias por
participar en este ejercicio.
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