Download Infecciones bacterianas y embarazo

SEMINARIO 80: INFECCIONES
BACTERIANAS Y EMBARAZO
Drs. Daniela Pesse Bravo, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio,
Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Contenido

Sífilis

Listeria

Chlamydias
Sifilis
Generalidades


Treponema pallidum, espiroqueta que se adhiere
a la superficie celular recubriendose por
frinonectina del huesped, lo que la protege de la
fagocitosis y lisis por complemento
Incubación promedio de 21 días, depende del
inóculo



Sífilis primaria: chancro en el sitio de la inoculación,
adenopatías locales (hasta 6-8 semanas)
Sífilis secundaria: 6-8 semanas post chancro,
manifestaciones generales, mucocutaneas y
parenquimatosas, manifestaciones de la respuesta
inmune, remite en 2-6 semanas y comienza la fase
latente, recaídas en un 24 % a los 4 años
Sífilis terciaria: complicaciones cardiovasculares,
neurológicas, auditivas, lesiones gomosas en piel, visceras
o hueso.

Sífilis tardía: 33% de los pacientes no tratados,
compromete los vasa vasorum de aorta y SNC
Sífilis congénita




Por contagio en cualquier etapa del embarazo
Precoz: manifestaciones antes de 2 años, similar a
sífilis secundaria grave
Tardía: manifestaciones después de 2 años,
similar a sífilis terciaria
Perinatal: por contacto con chancro en el canal
del parto. Evolución igual al adulto


Vías de transmisión: contacto sexual (contacto
con lesiones 1ras o 2 ras), sanguínea,
transplacentaria
Clínica:
Primaria: chancro, adenopatía satélite
 Secundaria: exantema polimorfo maculopapular
palmo-plantar, placas mucosas, compromiso SNC
 Terciaria: cardiovasculares, neurológicas, auditivas,
gomas en piel, hígado, hueso y vasos

Sífilis connatal





Emergencia médica
Riesgo de infección fetal en enfermedad reciente:
75-95%, a los dos años 30%
4-8 casos/100000 NV
El daño se produce en el II trimestre
Mayor frecuencia de contagio (por mayor
bacteremia) en el I y II trimestre
Sífilis connatal




Aborto espontaneo 25%
Mortinato 25%
Sífilis temprana o tardía 50% (mortalidad 2050%)
Sífilis congénita (temprana o tardía)
Sífilis congénita

Precoz
 Asintomático 2/3 de los casos
 Sintomático
 Bajo peso al nacer o RCIU
 Hidrops fetal
 Periostitis
 Osteocondritis
 Ictericia
 Exantema maculopapular
 Lesiones bulosas
 Hepatoesplenomegalia
 LCR anormal
 Rinitis purulenta
30-70%
5-10%
20-60%
80-90%
60-90%
10-50%
5-10%
60-90%
20-60%
4-50%



Hepatoesplenomegalia: refleja falla hepática,
hematopoyesis extramedular, falla cardiaca,
hidrops
Anemia, trombocitopenia, leucopenia y
leucocitosis
Placentomegalia (> 5 cm de grosor)
Hollier L. Fetal Syphilis: Clinical and Laboratory Characteristics. Obstet Gynecol 2001;97:947–53
Hollier L. Fetal Syphilis: Clinical and Laboratory Characteristics. Obstet Gynecol 2001;97:947–53

Tardía
 Dientes de Hutchinson
 Queratitis intersticial bilateral
 Neurosífilis: paresias, tabes dorsal
 Hipoacusia neural
 Artritis de rodillas
 Alteraciones esqueléticas
Nariz en silla de montar
Perforación del paladar
Protuberancia frontal
Mandíbula predominante
Diagnóstico


Microscopía de campo oscuro (lesiones, placenta,
secreciones)
Serología

Treponémicas
Absorción de anticuerpos treponémicos
fluorescentes: FTA-ABS
Microaglutinación de T. Pallidum: MHA-TP

No treponémicas
VDRL (muy sensible pero inespecífico)
• Falsos negativos por exceso de antígeno
• Falsos positivos: 25% errores técnicos, 75% otras
patologías
RPR (cualitativo)
Abarzúa F et al. Pesquisa de sífilis congénita al momento del parto:¿Suero materno o sangre de cordón? Rev Chil Infect
2008; 25 (3): 155-161
Diagnóstico de infección connatal




VDRL + en RN > 4 veces el materno
VDRL que permanece en el tiempo o aumente los
títulos
VDRL + en LCR
FTA-ABS + o MHA-TP +
Manejo

Seguimiento serológico materno
I y III trimestre pruebas no treponémicas a toda
embarazada
 Control post tratamiento a toda embarazada
 Con serología +, solicitar prueba treponémica,
cuantificar títulos y examen a la pareja
 Madre con antecedente de tratamiento y con títulos
no treponémicos <1/4 controlar en 1 mes
 Biopsias de placenta, cordón en toda madre con
serología +
 Descartar otras ETS
 Notificación obligatoria

Tratamiento



PNC benzatina 2400000 UI im/semana x 2 veces
en sífilis temprana y x 3 veces en sífilis tardía
Eritromicina 2g/día x 14 días (mal paso
placentario)
Neonatal
<7 días: PNC G 100000 U/kg/día ev x 10 días
 7-28 días: PNC G 150000 U/kg/día ev en 3 dosis x
10 días
 28 días: PNC G 200000-300000 U/kg/día en 4 dosis
x 10 días

Listeria
Listeria


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


Bacilo gram +
Ampliamente distribuida en la tierra, vegetales, y es parte
de la flora fecal de muchos mamíferos
1-15% de portación intestinal
Llega al hombre por ingestión de alimentos contaminados
(vegetales, leche y derivados, aves, carnes, etc)
Asintomática o gastroenteritis
Formas severas en inmunodeprimidos y embarazadas
(bacteriemia, meningitis y endocarditis
12/100000 embarazadas
17 veces mas frecuente en embarazadas

Abarca K. Infecciones en la mujer embarazada transmisibles al feto. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S41 - S46
Yu-Tsung Huang. Molecular evidence for vertical transmission of listeriosis, Taiwan. Journal of Medical Microbiology
(2006), 55, 1601–1603
Cuadro clínico
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Fiebre
Mialgias
Artralgias
Cefalea
Dolor lumbar
Signos meningeos
SDR
Sepulveda C et al. Síndrome de distrés respiratorio agudo asociado a listeriosis del embarazo. Enferm Infecc Microbiol
Clin 2005;23(10):633-8
Mylonakis E. Listeriosis During Pregnancy a Case Series and Review of 222 Cases. Medicine® 81: 260-69, 2002
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Factores de riesgo
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Uso de corticoterapia
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sistémico
VIH
Inmunodepresión
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
La bacteria infecta la placenta y pasa a la sangre
fetal
Esta en duda la via ascendente, ya que no existe
mayor incidencia en mujeres portadoras de listeria
vaginal
Se han reportado casos que relacionan la
portación de listeria vaginal con aborto
Muerte fetal en el 22% de los casos (24,5-46,5%)
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
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Granulomatosis infantoséptica (abscesos en
hígado, placenta, piel, cerebro, bazo, riñones,
pulmones, suprarenales y tracto gastrointestinal)
Fetos que sobreviven tienen riesgo de desarrollar
sepsis precoz asociada a PP o sepsis tardía
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Mylonakis E. Listeriosis During Pregnancy a Case Series and Review of 222 Cases. Medicine® 81: 260-69, 2002
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Manifestaciones en RN
Precoz: antes de 5 días
 Alteraciones de la termorregulación,
 SDR
 Meningitis
 Meconio
 Fiebre
 Letargia
 Ictericia
 Rush cutaneo

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Diagnostico mediante hemocultivos, LCR y LA
PCR ha demostrado ser la mejor herramienta
diagnóstica, en LA, LCR y sangre
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(2006), 55, 1601–1603
Mylonakis E. Listeriosis During Pregnancy a Case Series and Review of 222 Cases. Medicine® 81: 260-69, 2002
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Tratamiento: ampicilina, a dosis altas, igualmente
en el recién nacido, asociado a gentamicina
Cefalosporinas y clindamicina no son efectivos
Prevención:
No comer carne cruda o mal cocida
 Lavado cuidadoso de frutas y vegetales
 Mantener la carne cruda lejos de otros alimentos
 No consumir leche no pasteurizada.

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
En las mujeres embarazadas e inmunodeprimidos
se agregan:
Evitar el consumo de quesos blandos (tipo
Camembert, Roquefort, etc)
Evitar consumo de embutidos y comidas rapidas
Evitar el consumo de delicatessen (o cocinarlas
antes de consumir)
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
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Prevalencia 2-37%
En Chile 5% de portación en mujeres gestantes y 35% en
mujeres que se atienden en centros de ETS
Diagnóstico con cultivo (gold stardard)
 Baja sensibilidad (70-85%) y sólo está disponible en
centros muy especializados
Técnicas inmunológicas, como IFD (S 60-93% E 94-99% )
o ELISA
Técnicas moleculares
 Hibridación con sondas S 77-95% E 98%
 PCR S 75 y 97% E 99%
Cuadro clínico materno






Procesos inflamatorios pelvianos (PIP)
Uretritis
Salpingitis
Embarazos ectópicos
Infertilidad
Endometritis post parto
Cuadro clínico en el RN








Muerte fetal
Partos prematuros
RCIU
Conjuntivitis
Neumonía
Transmisión al hijo durante el parto, en especial
en parto vaginal (transmisión 50-70%) en
cesárea con RPM (transmisión 20%)
Estudiar y tratar a la pareja
Manejo


Screening anual de las mujeres menores de 25
años sexualmente activas y de las mayores de 25
años con factores de riesgo
Tratamiento:
Azitromicina 1 g por una vez
 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días


Terapias alternativas

Eritromicina 500 mg cada 6 horas, ofloxacina
300mg cada 12 horas, levofloxacina 500 mg al día,
todos durante 7 días

Embarazada
Eritromicina o amoxicilina durante 7 días
 Eritromicina mitad dosis diaria de durante 14 días o
azitromicina en dosis única



En el embarazo están contraindicadas doxiciclina,
ofloxacina, levofloxacina y eritromicina estolato.
Azitromicina se considera segura en el embarazo.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hollier L. Fetal Syphilis: Clinical and Laboratory Characteristics. Obstet
Gynecol 2001;97:947–53
Abarzúa F et al. Pesquisa de sífilis congénita al momento del parto:¿Suero
materno o sangre de cordón? Rev Chil Infect 2008; 25 (3): 155-161
Yu-Tsung Huang. Molecular evidence for vertical transmission of listeriosis,
Taiwan. Journal of Medical Microbiology (2006), 55, 1601–1603
Abarca K. Infecciones en la mujer embarazada transmisibles al feto. Rev Chil
Infect 2003; 20 (Supl 1): S41 - S46
Sepulveda C et al. Síndrome de distrés respiratorio agudo asociado a listeriosis
del embarazo. Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(10):633-8
Mylonakis E. Listeriosis During Pregnancy a Case Series and Review of 222
Cases. Medicine® 81: 260-69, 2002