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¿Que es la Celiaquía?
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La enfermedad celÃ-aca es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la parte proximal
del intestino delgado o yeyuno, causada por la exposición de una proteÃ-na vegetal de algunos cereales en la dieta,
llamada gluten (proteÃ-na presente en el trigo, cebada, centeno, triticale, camut, espelta y posiblemente avena -por
cuestiones de contaminación cruzada). Se puede presentar en cualquier etapa de la vida, y aunque se suele
diagnosticar en la infancia, en paÃ-ses desarrollados se diagnostica cada vez más en adultos. Es más frecuente en raza
blanca y en climas tropicales.
Sólo es denominada enfermedad celÃ-aca cuando la persona que padece la intolerancia ha consumido gluten, pues si
esto no es asÃ- no existe ningún sÃ-ntoma de ella y el celÃ-aco está completamente sano.
Debido a los cambios en la estructura y función de la mucosa del intestino delgado, el organismo pierde la capacidad
de digerir y absorber los nutrientes de la comida.
La principal causa de este trastorno es una reacción inmunológica mediada por células, hacia los componentes del
gluten, sin ser una alergia tÃ-pica mediada por inmunoglobulinas IgE. Las dianas de la respuesta inmunológica son las
gliadinas, proteÃ-nas que componen el gluten, presentes en cuatro principales cereales: trigo, cebada, avena y centeno.
La mayorÃ-a de los pacientes mejoran de sus sÃ-ntomas cuando ingieren una dieta sin gluten, pero algunos pacientes
sufren de una celiaquÃ-a refractaria, que es debida en muchos casos a una gran sensibilidad al gluten, incluso cuando
éste se encuentra en cantidades muy pequeñas en la dieta. En la elaboración industrial de muchos alimentos se
añade gluten como espesante o gelificante que puede ocasionar sÃ-ntomas a los pacientes que padecen esta
enfermedad.
Signos y sÃ-ntomas
- Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado, con la consiguiente disminución de la superficie de
absorción de nutrientes.
- Importante mejorÃ-a cuando se retira el gluten de la dieta.
- SÃ-ndrome de malabsorción intestinal debido a la diarrea en el 50% de los pacientes.
- Carencias nutritivas de hierro, vitamina B12, vitamina D.
- Aumento del riesgo de desarrollar un linfoma de células T, en los casos no tratados.
- La intolerancia suele ocurrir en varios miembros de una familia.
- Predominio de la enfermedad en la población del Norte de Europa.
- Dermatitis herpetiforme
- Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición
- Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados)
- Retardo puberal
- Dolor abdominal recurrente
- Fatiga habitual
- Depresión
- Irritabilidad
- Trastornos psiquiátricos
- Retardo de menarquia (mujeres)
- Infertilidad
- Aborto repetido
- Osteopenia del adulto (5% de ellas corresponden a enfermedad celÃ-aca)
Además, la malabsorción de alimentos puede originar:
- Anemia: glóbulos rojos escasos o de mala calidad en la sangre. Predomia la anemia de tipo carencial o ferropenica y
la megaloblastica por deficiencia de vitamina B12
- Raquitismo: huesos mal calcificados y que crecen mal por falta de vitamina D. En los adultos se tiene más frecuencia
de osteoporosis
- Calambres musculares por falta de calcio
- Piernas y cara hinchadas. Esto se llama edema y se debe a la falta de proteÃ-nas en la sangre
- Otros órganos que pueden dañarse son: dientes, páncreas, hÃ-gado y tiroides.
Historia de la intolerancia
Conocida en los últimos tiempos como la “Enfermedad Irlandesa―, la EC ha pasado por distintas fases a lo largo de la
historia, hasta hoy.
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La primeras descripciones sobre celÃ-acos fueron realizadas en la segunda mitad del siglo segundo después de Cristo,
por Areteo de Capadocia Médico helenÃ-stico - Romano, coetáneo de Galeno. En ella Areteo hacÃ-a referencia a sujetos
desnutridos, con deposiciones abundantes y malolientes, que empeoraban cuando ingerÃ-an trigo, uno de los productos
que fueron la base de la alimentación de la Humanidad.
La palabra griega que empleó para identificar a los pacientes fue koiliakos (de la cual deriva Celiaco), que significa
originariamente “los que sufren del intestino―. No es hasta diecisiete siglos después donde encontremos una descripció
más precisa sobre la EC. En 1884, Louis Dühring describe por primera vez la Dermatitis Herpetiforme (o enfermad de
During Brocq ); y ya en 1888 Samuel Gee en Gran Bretaña, profetiza que “la regulación de la alimentación es la parte
más importante del tratamiento―.
Entre 1921 y 1938 las investigaciones de la intolerancia celÃ-aca se encaminan hacia una intolerancia a los hidratos de
carbono.
En 1950, el pediatra Holandés Williem Kare Dicke, en su tesis doctoral, fue el que demostró que si se excluÃ-a el trigo,
la avena y el centeno, la enfermedad celÃ-aca mejoraba drásticamente. Si se sustituÃ-an por arroz y maÃ-z, el apetito
volvÃ-a, la absorción de grasas mejoraba y la diarrea grasa desaparecÃ-a; se percató de este hecho durante la II
Guerra Mundial, ante la falta de aprovisionamiento de productos derivados del trigo. Tras la guerra al volver a disponer
de estos productos, el Ã-ndice de afectados por la enfermedad, retornó al mismo nivel que habÃ-a previamente a la
guerra.
En 1954, Paully describió por primera vez la lesión intestinal: Atrofia vellositaria.
En 1958, Cyrus L. Rubin y sus colaboradores, demostraron que la patologÃ-a en el niño y el adulto era la misma
enfermedad.
En 1960, los médicos especialistas en DermatologÃ-a comienzan a relacionar la Dermatitis Herpetiforme, con la Atrofia
Vellositaria, ya que con la ausencia de gluten se notaba mejorÃ-a en los pacientes.
En 1980, Michael Marsh, y colaboradores, enfatizaron el rol del sistema inmune y la presencia del daño intestinal de la
enfermedad.
La información de este párrafo fue extraÃ-da del sitio web: http://www.forosin.tk/ el que está bajo una licencia de
Creative Commons.
El gluten
La importancia de la presencia del gluten en los alimentos (especialmente en el pan) radica en que la gliadina y la
glutenina (otra de las proteÃ-nas del trigo) poseen propiedades elásticas y de esponjamiento, produciendo entonces una
masa liviana y esponjosa muy valorada en la industria panadera.
La gliadina confiere al gluten elasticidad y plasticidad, mientras que la glutatina otorga solidez y estructura. Por este
motivo, el gluten es agregado a otros productos que naturalmente no lo contienen. Ejemplos de ello abundan y se
encuentran en los alimentos elaborados en industrias, tales como: Ketchup, mostaza, mayonesa, cecinas, embutidos,
mermeladas, yogures, sopas, cremas, salsas e incluso helados.
La importancia del etiquetado
Debido a lo señalado anteriormente, es urgente que las legislaciones de los diferentes paÃ-ses obliguen a los
industriales a certificar con claridad la ausencia de gluten en sus productos, dado que muchos de ellos no informan
claramente a sus consumidores sobre cada uno de los ingredientes en sus productos.
En algunos paÃ-ses desarrollados y otros en vÃ-as de desarrollo, se ha elaborado un sÃ-mbolo universal de "producto sin
gluten", representado por una espiga de trigo encapsulado en un cÃ-rculo con una barra por delante.
Sin embargo, aún falta mucho para que la totalidad de los productos puedan ser debidamente certificados y calificados,
dado que por un fenómeno conocido como la contaminación cruzada, los alimentos pueden contener gluten incluso
cuando este no haya sido colocado a propósito en la receta. ¿Por qué?, pues porque en muchos procesos industriales
se elaboran distintos productos en una misma máquina, por lo que si en una máquina para hacer pan si hace primero
un pan con gluten y luego se intenta hacer otro sin gluten, lo más probable es que el segundo no resulte ya que quedan
trazas de gluten (por su carácter pegajoso) en la máquina.
Cómo detectar la intolerancia
Toda la información que viene a continuación ha sido extraÃ-da del Foro Celiaco: http://www.forosin.tk con licencia
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Creative Commons.'
El diagnóstico hoy por hoy se basa en concurrencia de sospecha clÃ-nica, serologÃ-a y biopsia intestinal compatibles
con la EC. Ninguna de las pruebas por sÃ- sola confirma el diagnóstico.
SerologÃ-a
Se ha demostrado la existencia de anticuerpos presentes en sangre de pacientes celÃ-acos. Estos son:
- Los anticuerpos anti-gliadina, con moderada sensibilidad y especificidad.
- Los anticuerpos anti-endomisio, pobre sensibilidad en menores de 2 años e individuos con déficit selectivo de IgA. Su
isotipo IgA goza de una especificidad cercana al 100%.
- Los transglutaminasa tisular, es el autoantÃ-geno reconocido por anticuerpos anti-endomisio.
Todos estos anticuerpos tienden a negativizarse con la dieta de exclusión de gluten.
En algunos casos se ha observado un déficit aislado de Ig A
Biopsia
Métodos para realizar biopsias intestinales en la EC:
La cápsula de Crosby es una cápsula peroral. Con ella hay que hacer el seguimiento con rayos X para conocer su
posición a lo largo del tubo digestivo, y sólo se puede tomar una biopsia cada vez. Una vez localizada la cápsula en el
duodeno, la biopsia se realiza por succión desde el otro extremo de la sonda. No requiere anestesia ni sedantes,
aunque se puede emplear.
El endoscopio es el sistema de la cámara y el tubo flexible. Y según donde se use el mismo recibirá diferentes
nombres, asÃ- la gastroscopia es para tracto digestivo alto, y la colonoscopia para tracto digestivo bajo, cistoscopia para
la vejiga urinaria, entre otras.
En el caso que nos ocupa se trata de acceder al tubo digestivo alto (gastroscopia), para conseguir llegar al duodeno,
lugar en el cual se tomará la biopsia, mediante un accesorio del endoscopio.
Protocolo de las 3 biopsias:
En 1969 la ESPGHAN (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology And Nutrition) fijó los criterios
diagnósticos de Enfermedad Celiaca (EC), conocidos como criterios de Interlaken, recomendando 3 biopsias
intestinales para el diagnóstico de E.C:
La primera, en el momento del diagnóstico, demostrativa de la atrofia vellositaria.
La segunda, durante la dieta exenta de gluten para evaluar la normalización de la biopsia intestinal.
La tercera después de la reintroducción del gluten en la dieta para verificar si ocurre reaparición de la atrofia
vellositaria.
La ESPGHAN, en Mayo 1990, en vista de los nuevos tests serológicos revisó los criterios diagnósticos para la EC,
según los cuales si los sÃ-ntomas (tÃ-picos o atÃ-picos) y la serologÃ-a son sugestivos, se realiza una sola biopsia, y si se
observa mejorÃ-a con la dieta, se considera confirmado el diagnóstico. La nueva revisión en Boston (WCPGHN) en
2000, ratificó dichos criterios.
Estudio genético
Se conoce la implicación del sistema HLA (cromosoma 6). Este sistema está encargado en vigilar que las células del
organismo sean propias; está implicado en las enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide, etc...) y en la
histocompatibilidad para realizar trasplantes. No se trata de un gen que si está mutado hay intolerancia y si está normal
no.
De un modo simplificado, el HLA presenta innumerables variaciones (al igual que cada persona tiene una cara diferente,
se podrÃ-a decir que cada persona tiene un HLA diferente), pero hay una serie de estas variaciones del HLA que
predisponen a padecer cierta enfermedad. AsÃ-, el HLA DQ2 se presenta en 95% de los celÃ-acos, lo cual no implica que
tener el HLA DQ2 signifique desarrollar la celiaquÃ-a (de hecho los celÃ-acos son sólo un 2-5% de los portadores del
HLA DQ2). Cerca del 5% restante de celÃ-acos presentan HLA DQ8.
La forma de conocer el HLA es tan sencillo como obtener un análisis de sangre. Conocerlo puede ayudar para
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contrastar los HLA de los familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos), especialmente, para conocer si hay más
miembros susceptibles de desarrollar la intolerancia. Esto sólo ocurre en un 10% de los casos.
EtiologÃ-a
La causa de la intolerancia celÃ-aca es desconocida, pero probablemente sea debida a :
- Susceptibilidad genética a la intolerancia, sin embargo no existe una concordancia en el 100% de los gemelos.
- Agentes ambientales, probablemente infecciones virales u otra infección.
- Asociación con otras enfermedades autoinmunes que también son producidas por la combinación de susceptibilidad
genética e infecciones.
Tratamiento
El único tratamiento posible para la celiaquÃ-a es la total y estricta ausencia de gluten en la dieta.
- Alimentos permitidos: Ciertos lácteos (leches enteras o descremadas sin sabor), carnes al natural (sin aditivos), todo
tipo de frutas y verduras frescos, legumbres, azúcar, sal y condimentos al natural (no molidos), harinas sustitutas de
maÃ-z, de papa (chuño), tapioca, mandioca, quÃ-noa, soya y linaza; aceites vegetales; semillas y frutos secos enteros y
edulcorantes como la sacarina.
- Alimentos prohibidos: Todo tipo de pan y pastas derivados de la harina de trigo, leches industriales como las con
sabor y cultivadas, cecinas, quesos fundidos en láminas o cremas, pescados enlatados, sustitutos de huevo, higos
secos, legumbres congeladas, cereales asociados como avena, cebada, cuscus, semolina, margarinas, mayonesas
comerciales y sucedáneos del café y té.
Cabe destacar que en algunos casos, en ciertos paÃ-ses algunas empresas han mostrado una preocupación y han
certificado sus alimentos como libres de gluten. Uno de estos ejemplos es Nestlé, que ha declarado alguno de sus
productos como libres de gluten.
Sin embargo, ante la duda, un celÃ-aco bien informado notará que aparte de la harina de trigo, cebada o centeno, los
alimentos procesados contienen ciertos elementos, los cuales pueden indicar la presencia de gluten.
Estos elementos son: almidón modificado E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-1442, E1450, fibra vegetal, fécula, sémola, proteÃ-na, salsa teryaki, bulgur, inulina, cerveza, colorantes, kamut, centeno, cuscus,
malta, blanqueador de harina, casinato de calcio, extracto de malta, extracto de levadura, levadura, queso azul,
dextromaltosa, jarabe de malta, proteÃ-na vegetal texturizada, vinagre de malta, ácido glutámico, miso, germen de trigo,
glutamina, polvo de mostaza, colorante, especias molidas, aromas, salsa de soya, saborizantes, espesantes.
La dieta sin gluten
Una vez diagnosticada la intolerancia celÃ-aca, el único tratamiento existente consiste en mantener una dieta estricta sin
gluten y de por vida.
No debe iniciarse una dieta sin gluten sin haber realizado previamente una biopsia intestinal que lo justifique, por la
alteración de la mucosa. La prescripción de esta dieta, sólo porque hay sospecha de intolerancia a esta proteÃ-na o
por el resultado de los anticuerpos especÃ-ficos elevados, sin haber realizado una biopsia intestinal que lo confirme, es
un error que se comete con frecuencia y lo único que se consigue es retrasar o enmascarar el diagnóstico de una
posible intolerancia celÃ-aca.
La dieta debe seguirse durante toda la vida. Está demostrado que el consumo continuado de pequeñas cantidades de
gluten, de forma continuada, puede dañar severamente las vellosidades intestinales o provocar otras alteraciones y/o
trastornos importantes nada deseables, incluso en ausencia de sÃ-ntomas. La dieta sin gluten permite la recuperación
vellositaria, asÃ- como la desaparición de los sÃ-ntomas.
La dieta sin gluten debe basarse, fundamentalmente, en alimentos naturales y frescos que no contienen gluten: leche,
carnes, pescados, huevos, frutas, verduras, legumbres y los cereales que no tienen gluten: maÃ-z, arroz, mijo y sorgo,
combinándolos entre sÃ- de forma variada y equilibrada.
Se eliminará de la dieta cualquier producto que lleve como ingrediente trigo, cebada, centeno, triticale (hÃ-brido de trigo
y centeno) o avena.
Para la correcta adquisición de productos sin gluten, la FACE (Federación de Asociaciones de CelÃ-acos de España)
distribuye unas listas entre sus socios con aquellos alimentos que se pueden consumir sin peligro alguno aun siendo
manufacturados. Se debe evitar el consumo de productos manufacturados que no esté dentro de estas listas.
Como norma general, deben eliminarse de la dieta los productos a granel, elaborados artesanalmente o los que no
estén etiquetados, donde no se pueda comprobar el listado de ingredientes.
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Los celÃ-acos tienen muy restringida la elección de alimentos en su dieta habitual debido al uso frecuente de la harina
de trigo, almidones y del propio gluten, en la elaboración de productos de consumo general. Los celÃ-acos se ven
obligados a evitar, aproximadamente, el 70% de los alimentos comercializados existentes en la Unión Europea.
Algunos productos etiquetados "sin gluten" o “aptos para dietas sin gluten― o que llevan el sÃ-mbolo internacional “sin
gluten― (espiga barrada), a menudo contienen trazas de gluten y en ocasiones sobrepasan todos los lÃ-mites
establecidos. La ingesta continuada de este tipo de productos puede resultar perjudicial para el celÃ-aco porque, pues
como ya se ha señalado, el hecho de tomar gluten y no manifestar sÃ-ntomas no quiere decir que sea tolerado. Por esta
misma razón, aun conteniendo el producto esa marca, no se debe consumir si no está nombrado en las listas de las
Asociaciones de CelÃ-acos.
Se ha de tener precaución con la manipulación de los alimentos con el fin de evitar la contaminación de los mismos.
Se evitará freÃ-r alimentos sin gluten en aceites donde previamente se hayan frito productos con gluten. En aquellas
casas en las que hay un celÃ-aco, se recomienda eliminar las harinas y el pan rallado de trigo y utilizar en su lugar
harinas y pan rallado sin gluten o copos de puré de patata para rebozar, empanar o espesar salsas. De esta forma, casi
todos los alimentos que se preparen los puede tomar toda la familia, incluido el celÃ-aco. Se debe tener precaución con
las harinas de maÃ-z, arroz, etc. de venta en panaderÃ-as o supermercados sin certifcar la ausencia de gluten. Pueden
estar contaminadas si su molienda se ha realizado en molinos donde también se muelen otros cereales que contienen
gluten.
Los excipientes de algunos medicamentos contienen gluten. En España los laboratorios tienen la obligación de indicar
su contenido en el prospecto y de realizar una advertencia.
Los alimentos importados pueden llevar a la confusión. Un mismo fabricante puede emplear, según las distintas
normativas de los paÃ-ses, distintos ingredientes para un producto que se comercializa bajo la misma marca comercial.
Finalmente, y como norma general, si se sospecha que un producto puede contener gluten, no debe consumirse.
Enfermedades asociadas
Las siguientes enfermedades han sido descritas como posibles asociadas a la condición celÃ-aca: diabetes mellitus
Tipo 1, dermatitis herpetiforme, tiroiditis autoinmune, hipoesplenismo, deficiencia de Ig A, gastritis atrófica, sÃ-ndrome
de Down, epilepsia, ataxia, neuropatÃ-a periférica, hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria, alopecia areata, colitis
colágena, trombosis venosa. AsÃ- mismo las personas celÃ-acas tienen más probabilidades de sufrir linfomas y cáncer
de esófago sobre todo si se incumple la dieta libre de gluten.
Trastornos de comportamiento
Un niño celÃ-aco sin tratar puede presentar apatÃ-a (desinterés o decaimiento) con irritabilidad y llanto fácil. Esto sin
embargo puede desaparecer una vez iniciado el régimen sin gluten.
Además, pacientes celÃ-acos que han estado en contacto con gluten han manifestado estados de tensión, irritabilidad,
depresión, e incluso, pérdida de la concentración en cantidades mÃ-nimas, afectando su desempeño en la vida diaria.
Si se descubre la intolerancia celÃ-aca siendo ya aldulto y el celÃ-aco no apoya adecuadamente su tratamiento dietético
con una disciplina psicológica y reemplazando aquellas masas apetecibles, se puede generar una frustración muy
grande en el paciente, sobre todo en quienes no tenÃ-an restricciones en su dieta anteriormente y también en aquellos
que no se han informado suficiente sobre las consecuencias de la ingesta de gluten, tambien suele haber casos en que
el enfermo llega a perder la esterilidad y asÃ- negandose la posibilidad de tener hijos.
 Enlaces externos
- http://www.infoceliaquia.tk
- http://infoceliaquia.blogspot.com
- http://personales.mundivia.es/acecan
- http://www.celiacos.org/
- http://www.celiacosmadrid.org/
- http://www.celiacscatalunya.org/cas/
- http://www.celiac.com/
- http://www.celiaco.org.ar/
- http://www.coacel.cl/
- http://forosin.iespana.es/
- http://www.fundacionconvivir.cl/
- http://www.acelbra.org.br/
- http://www.elrincondelceliaco.com El rincón del celiaco
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