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Manejo local post operatorio. Fundamentos para las indicaciones del paciente ambulatorio.
Dr. Javier Pérez Araya
Cirujano Maxilofacial.
Servicio de Cirugía Maxilofacial Hospital Barros Luco Trudeau.
Post operatorio Definición : Periodo de tiempo que comprende desde que finaliza la intervención quirúrgica y el momento en el cual el paciente ya ha recuperado su condición normal. Habitualmente el periodo post operatorio mediato se considera hasta el 7 -­
10mo día.
Post operatorio:
En este periodo deben realizarse un conjunto de medidas supervisadas por el tratante para poder asegurar y mantener los objetivos del acto quirúrgico. Un manejo inapropiado durante este periodo puede condicionar el éxito del procedimiento efectuado. Objetivos:
Requisitos:
1.Prevención •Periodo de seguimiento
•Tranquilo
•Indoloro
•Exento de complicaciones.
•Información clara y concreta.
•Relación odontólogo paciente.
•Canales fluidos de contacto.
•Uso racional de fármacos.
•“Conocimiento”
•Complicaciones asociadas a sangramiento.
•Control del dolor y disconfort.
Complicaciones durante el post operatorio:
•Sangrado post operatorio excesivo.
•Dolor
•Edema
•Equimosis
•Infección del sitio quirúrgico
•Trismus
•Fiebre
•Nauseas y vomitos.
Indicaciones post operatorias locales:
1.-­ Comprimir con gasa por 30 minutos.
2.-­ Inicio de ingesta por vía oral en 2 a 4 horas post intervención.
3.-­ Higiene oral prolija.
4.-­ 24 horas post intervención inicio de enjuagatorio suave .
5.-­ No fumar. 6.-­ Reposo relativo , no realizar fuerza.
7.-­ Dieta blanda durante primeras 48 horas.
8.-­ Evitar consumir elementos irritantes de la mucosa oral.
9.-­ Frio local intermitente sobre la zona intervenida las primeras 48 horas.
10.– A contar del tercer día del post operatorio inicio de aplicación de calor húmedo suave de forma intermitente. Indicaciones post operatorias locales:
1.-­ Comprimir con gasa por 30 minutos.
•Vasos sanguíneos de la encía libre sana presentan capa muscular.
•Tejido de granulación no presenta capacidad de retracción.
•Sangramiento suave y leve esperable 24 a 36 horas
Indicaciones post operatorias locales:
1.-­ Comprimir con gasa por 30 minutos.
Indicaciones post operatorias locales:
2.-­ Inicio de ingesta por vía oral en 2 a 4 horas post intervención.
•Al finalizar periodo de anestesia local. •Priorizar ingesta de líquidos. Indicaciones post operatorias locales:
3.-­ Higiene oral prolija.
•Cambio de cepillo idealmente por un cepillo de cerdas finas.
•Cepillar suavemente zona intervenida •Evitar depositos de placa sobre zonas operadas Indicaciones post operatorias locales:
4.-­ 24 horas post intervención inicio de enjuagatorio suave .
•Coagulo inestable puede ser desalojado durante las primeras horas.
•El enjuagatorio a efectuar debe ser realizado con suavidad.
Indicaciones post operatorias locales:
5.-­ No fumar. •Presión negativa en cavidad oral.
•Acción sobre tejido periodontal y alveolar
Indicaciones post operatorias locales:
6.-­ Reposo relativo , no realizar fuerza.
•Evitar alza de Presión arterial. •Como regla general debe evitar cualquier actividad física intensa por al menos 5 días del post operatorio.
•Mas de 30 minuto de marcha al trote.
•Evitar actividad que implique un exceso de fuerza . (Levantamiento de pesas)
•Evitar los cambios bruscos de presión atmosférica. ( buzos , pilotos )
Indicaciones post operatorias locales:
7.-­ Dieta blanda durante primeras 48 horas.
•Priorizar alimentos de consistencia blanda o papilla que no generen residuos pequeños.
•Evitar cualquier alimento potencialmente irritante de la mucosa oral
•No consumir alcohol ni bebidas carbonatadas.
Indicaciones post operatorias locales:
8.-­ Evitar consumir elementos irritantes de la mucosa oral.
•Ácidos.
•Alcohol.
•Bebidas carbonatadas.
•Alimentos de consistencia pegajosa.
Indicaciones post operatorias locales:
9.-­ Frio local intermitente sobre la zona intervenida las primeras 48 horas.
•Maniobras de control anti edema
•No evitan edema
•Vasoconstricción periférica y diminución de metabolismo basal de tejidos
•Evitan el exudado plasmático. •Efecto analgésico probado.
•Uso intermitente y con una temperatura no menor a -­5º C.
•Frio intenso puede ser perjudicial. Indicaciones post operatorias locales:
10.– A contar del tercer día del post operatorio inicio de aplicación de calor húmedo suave de forma intermitente. •Efecto analgésico menor.
•Aumento de la actividad vascular local. •Permite resolución acelerada de la contractura muscular asociada
•Favorece el retorno venoso y permite eliminar de manera acelerada el edema establecido.
•Puede prolongarse su uso en caso de contractura muscular intensa.
•Calor húmedo temperatura recomendada 45 a 50º C.
Prevención de la osteítis alveolar (alveolitis).
•Complicación post operatoria mas frecuente 2 a 4%.
•Molares mandibulares + frecuente.
•Entre el 2do y 4to día de post operatorio.
•Múltiples definiciones y clasificaciones.
•Caracterizado por dolor intenso.
•Perdida parcial o total del coagulo.
•Presencia o ausencia de halitosis.
•Etiología poco definida.
Prevención de la osteítis alveolar (alveolitis).
•Manejo operatorio de los tejidos se asocia de forma directa a aparición de complicaciones.
•Acondicionamiento del lecho alveolar ***