Download Diarrea Crónica - Hospital de Cruces

DIARREA CRÓNICA
Puntos clave
●
Definición: Aumento del número y/o disminución de la consistencia de las deposiciones en relación al patrón habitual del paciente
con una duración mayor a 2 semanas.
●
Anamnesis
o
o
Antecedentes personales:
▪
Perinatales: polihidramnios
▪
Neonatales
▪
Intervenciones y enfermedades previas
▪
Ingesta de fármacos y/o pantibióticos previo al inicio de la diarrea.
▪
Viajes al extranjero.
Antecedentes familiares :
▪
Enfermedad inflamatoria
▪
Celiaquía
▪
Intolerancia a la lactosa
▪
Fibrosis quística
▪
Síndrome de intestino irritable.
▪
o
Historia clínica:
▪
Edad y forma de comienzo (aguda/gradual)
▪
CURVA DE PESO Y CRECIMIENTO PREVIA Y TRAS INICIO DE DIARREA
▪
Relación de la diarrea con alimentos.
▪
Describir características de las heces: consistencia, volumen, color, número, distribución horaria, productos patológicos
▪
●
Neoplasia endocrina múltiple.
●
Líquidas, explosivas, ácidas: intolerancia a azúcares.
●
Abundantes, brillantes, pálidas, fétidas: insuficiencia pancréatica exocrína.
●
Frecuentes, pequeñas, con moco y/o sangre asocadas a tenesmo y con ritmo nocturno: enfermedad inflamatoria
intestinal, enfermedad alérgica.
●
Restos vegetales sin digerir y con moco, sin dolor, sólo diurnas, que empeoran a lo largo del día y alternan
episodios de diarrea con normalidad y/o estreñimiento: diarrea funcional (diarrea crónica inespecífica).
●
Escapes: incontinencia fecal, considerar estreñimiento oculto.
Presencia de otros síntomas o signos acompañantes:
●
Pérdida de peso o retraso crecimiento
●
Infecciones recurrentes
●
Disminución del apetito, vómitos, dolor abdominal, hemorragia digestiva.
●
Manifestaciones extradigestivas: fiebre, artralgias, cambio de carácter, astenia, alteraciones dermatológicas.
Exploración fisica:
●
▪
Aspecto general: hidratación, coloración piel y mucosas, edemas, fenotipo.
▪
Valoración del estado nutricional: peso, talla.
▪
Lesiones cutáneas: acrodermatitis, atopia, eritema nodoso.
▪
Abdomen: distensión ruidos intestinales, dolor a la palpación, masas y organomegalias.
▪
Inspección anal: fisuras y/o fístulas, eritema, pliegues cutáneos.
▪
Otros: aftas orales, iritis, artritis.
Pruebas complementarias :
▪
Hemograma
▪
Bioquímica: glucemia, urea, creatinina, proteínas totales, metabolismo férrico, Inmunoglobulinas, TSH.
▪
Serología de enfermedad celiaca (menores de 2 años IgA transglutaminasa e IgA o IgG antigliadina deaminada; mayores
de 2 años IgA transglutaminasa).
▪
VSG y PCR
▪
Coprocultivo
▪
Parásitos
▪
Toxina Clostridium difficile (si uso de antibióticos previos y diarrea sanguinolenta)
▪
Cribado de azúcares (en casos que sugiera malabsorción de azúcares)
▪
Urocultivo (lactantes).
Tratamiento­seguimiento en AP
●
No afectación en el peso ni en la talla
●
No signos ni síntomas de alarma.
●
Tratamiento de causa específica: coprocultivo, parásitos, urocultivo positivo.
●
Recomendaciones desde atención primaria si sospecha de diarrea funcional:
o
No retirar lactancia materna
o
Retirar zumos de frutas, especialmente los comerciales por el alto contenido en azúcares.
o
Dieta equilibrada normocalórica
o
No emplear dietas pobres en grasas
o
No emplear inhibidores del peristaltismo intestinal
o
Evitar el empleo indiscriminado de antibióiticos.
¿Cuando derivar?
●
Urgente:
o
Deshidratación
o
Afectación nutricional grave
o
Alteración electrolítica
●
Para estudio:
o
Diarrea desde el nacimiento
o
Diarrea que no responde a la prueba terapéutica
o
Sospecha de enfermedad celiaca.
o
Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal
o
Sospecha de insuficiencia panreática
o
Sensibilización a alimentos
o
Afectación nutricional.