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BALANCE DE LIQUIDOS
Definición: El balance hidroelectrolítico es el resultado de comparar el volumen, tanto de líquidos y
electrolitos recibidos como perdidos, enmarcado en un periodo de tiempo determinado.
Agua corporal total:
50 al 60 % del peso corporal total (adulto). La proporción de agua total disminuye con la edad y es
menor el porcentaje cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).
 Compartimentos
LEC 1/3 (plasma, intersticio, agua transcelular)
Principales electrolitos son el Na HCO3 y el Cl
LIC 2/3 Electrolitos más importante K fosfatos inorgánicos y proteínas
Osmolalidad
Presión osmótica: fuerza capaz de provocar el paso de agua de un compartimento a otro, depende
del número de partículas disueltas (moles) por unidad de volumen.
Osm normal 290 mosm/kg.
Osm pl= (Na + K) x 2 + gl/18 + urea/6
Mecanismos Reguladores: Hormona antidiurética y mecanismo de la sed.
INGRESOS O GANANCIAS DE AGUA
Dos tipos de fuentes:
La exógena la más importante
a) el contenido de agua de los alimentos y
b) el agua consumida en forma líquida.
El contenido del agua en los alimentos no líquidos puede variar considerablemente, pero
una dieta promedio de un adulto, aporta cerca de 800 a 1000 ml / día.
El vol. de agua consumido como líquido presenta variaciones >, está determinado por las
condiciones ambientales, el trabajo físico y los hábitos individuales.
La endógena, es el agua que se produce durante la oxidación de los alimentos y corresponde a
300 o 400 ml / día. Se calculan 5ml/kg.
EGRESOS O PÉRDIDAS DE AGUA
Se producen por cuatro vías:
ﾖ La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo
ﾖ Los pulmones
ﾖ El tubo digestivo
ﾖ El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los egresos de agua
de acuerdo con los ingresos y los egresos por otras vías, de manera que el
volumen que ingresa en un periodo de 24 horas, debe ser igual al volumen
que egresa en el mismo tiempo
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ﾖ
La pérdida pasiva de agua por la piel ocurre por desplazamiento desde las capas más
profundas y más húmedas, a las capas más superficiales, no depende de la t°, papel muy
importante en la termorregulación. El 25% de la pérdida de calor del cuerpo, ocurre por
este mecanismo.
ﾖ
La pérdida activa es la que se produce por sudoración; modificada por el ej., por la t°. A
> t°, > superficie > sudor. El sudor es un líquido hipo-osmolar comparado con el plasma.
Una pérdida de volumen del LEC por sudoración profusa conduce a una deshidratación
hiper-osmolar por hipernatremia principalmente.
ﾖ
Las pérdidas de agua por piel se relacionan con la superficie corporal del individuo. En
promedio fluctúan entre 400 a 600 mililitros por día. Calculo 7 ml/kg/dia.
Pérdida por los pulmones
El aire seco entra a las vías respiratorias y se humidifica de manera que llega a los alvéolos
con una proporción alta de agua en forma de vapor. Durante la espiración el aire que sale de
los pulmones lleva el agua que ganó en forma de vapor.
La pérdida de agua por la respiración se modifica con la FR y con la humedad del aire.
No se pierden iones, de manera que la DSH producto de pérdidas por pulmón, provoca un
aumento de la osmolaridad del LEC.
El ej. y el aumento de t° aumentan la FR y son las situaciones en las que se observa una
pérdida considerable de agua por la respiración. Algunas patologías que se acompañan de
taquipnea pueden conducir a deshidratación hiperosmolar.
En promedio la pérdida de agua de un adulto normal por esta vía fluctúa entre 400 a 600ml en
24 horas. Hiperventilación 50 ml/5r/minuto sobre FR de 15
Pérdida de agua por tracto digestivo
El tubo digestivo moviliza una gran cantidad de agua, de la luz intestinal hacia el LEC y desde
el LEC hacia la luz. El volumen de líquidos que se vierte al tubo digestivo en un adulto normal
es de 7 a 9 litros en 24horas.
Sin embargo la pérdida de agua y de iones por el tubo digestivo es muy pequeña. Como parte
de las heces solo se eliminan, en promedio, de 100 a 200 ml de agua /día. Por esta vía si se
pierde una considerable cantidad de electrolitos.
El tubo digestivo constituye una vía potencial de pérdida de agua y de iones de la mayor
importancia.
Trastornos como la diarrea y el vómito, alteraciones en la motilidad de tubo digestivo, pueden
traer consecuencias muy graves en el equilibrio y balance hidroelectrolítico
 Las pérdidas de agua por pulmón y piel, varían muy poco en condiciones normales. La
suma se denominan pérdidas insensibles.
 Las pérdidas insensibles dependen de la superficie corporal y se modifican con los
cambios en la t°, en la FR y en el metabolismo celular.
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 Para calcular las pérdidas insensibles de un adulto normal para un periodo de 24 horas, se
tiene en cuenta el peso:
 Pérdidas insensibles del adulto = 15 ml / kg de peso corporal
 Cuando la t° corporal está aumentada, se debe sumar entre 150 a 200 ml de agua / 24
horas por cada grado centígrado que esté aumentada la t° por encima del valor normal o
de referencia. 5ml/kg/dia por cada 1°C sostenido.
Necesidades Diarias de agua
Dependen de la actividad física, la t° corporal, el estado de salud y la tasa metabólica.
En un adulto sano de 70 kg varía entre 1300 y 2300
Necesidades de electroliticos y glucosa
• Sodio 80-120 mEq/ día
• Potasio 50-100 mEq/día
• Cloro 75-100mEq/dia
• Magnesio 20 mEq/día
• Calcio 1-3 gr/dia
• Glucosa 150gr/dia
BALANCE HIDRICO
El balance es necesario porque permite conocer el manejo del Solvente y de diferentes solutos en
el organismo, de manera que se pueda hacer un seguimiento de las condiciones que lo modifican
en caso de presentarse alguna alteración.
En un estado fisiológico el volumen de agua que ingresa al organismo es el mismo que egresa.
INGRESOS = EGRESOS
Pero existen diferentes situaciones patológicas en las que se crea un disbalance entre ingresos y
egresos en las que es necesario monitorizar los líquidos corporales, actuar en consecuencia y
restablecer la homeostasis hídrica.
 En todo paciente críticamente enfermo se debe pensar que balance se debe realizar y
tener registro del mismo.
 Tres tipos básicos de balance
 Balance total de 24 hs
 Balance parcial
 Balance Acumulativo
 Balance por peso
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INGRESOS – EGRESOS= BALANCE
Balance positivo= Ingresos > Egresos
Balance Negativo= Ingresos < Egresos
Balance Neutro= Ingresos = Egresos
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INGRESOS
EGRESOS
DIETA
DIURESIS
VIA ORAL
CATARSIS 200 ml x deposición
AGUA ENDOGENA
PERDIDAS INSENSIBLES
PHP
VOMITOS DRENAJES
PARALELOS ATB BIC TRANSFUSIONES
Para decidir qué balance se va a plantear en cada paciente hay que tener en cuenta la patología y
los signos clínicos hemodinámicos de perfusión, hipervolemia o hipovolemia.
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