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*Balance hídrico
*
* Valeria Di Piazza
*Balance hídrico
Es el resultado de comparar el
volumen de líquidos recibidos y
perdidos en un período de
tiempo.
*
*INGRESOS - EGRESOS= BALANCE
*Ingresos > Egresos = Balance positivo
*Ingresos < Egresos = Balance Negativo
*Ingresos = Egresos = Balance Neutro
*
- Exógena: de alimentos: se
Necesidad basal de
1000
agua (vo):
- 7 calcula
gotas x aprox.
min: 500
mLmL/día
/ día +
- 30-35 ml/kg (18- 14ingesta
gotas xvo.
min: 1000 mL / día
AGUA
por 1500
oxidación
657años
- - 21Endógena:
gotas x min:
mL / de
día
gotasdex edad)
min =
alimentos.
5 mL/kg/día.
- 25
(>65=
- BIC
(bomba de
infusión
21 ml/kg
mL/hora
PHP
años de edad)
contínua) a 21Se
mLdisuelven
/ hora : 500
en SolFis: 21 microgotas x
mL /- día
VitK ev:200
se disuelve
en Si min
mL por dosis.
ANTIBIÓTICOS
EV
- BIC a 42
mLmL
/ hora:
mL en
/ el día:
100
SolFis.1000
recibe
4 dosis
día - 1UGR: 400
800mL
mL.
OTROS
- 1 //: 500 mL
- 1 bolo: 200 mL
*
*
*
*
*
* Diuresis
* Pérdidas
insensibles (piel, pulmón, tubo digestivo) del
adulto = 15 ml / kg de peso corporal. Aprox. 1000 mL /
día.
* Cuando la t° corporal está aumentada, se debe sumar
entre 150 a 200 ml de agua / 24 horas por cada grado
centígrado que esté aumentada la t° por encima del
valor normal o de referencia. 5ml/kg/dia por cada 1°C
sostenido.
* Catarsis (200 mL por cada una SI DIARREICA)
* Vómitos
* Drenajes
*
*
* Objetivo: neutro / positivo / negativo.
Depende de patología del paciente.
* Horas.
* Indicaciones = ingresos fijos.
*
* Cama 210 – Teddy Bear - Paciente masculino de 65 años
* Antecedentes: HTA, IC, obesidad
* Título: cursa día 2 en CM por ICD probable secundaria
a
transgresión alimentaria.
* SV: 140/80 90x’ 20x’ 36.3° 98 % (3L) PVC: 16
Ingresos
Egresos
* Diu 800
en 6 hs. Bal -450 con 100 vo.
Dieta = 1000
Pérdidas insensibles = 1000
* EF: lúcido.
PHP silencios
a 7gx´ = 500
insensibles
= 500
2R4F,
libres, IY 3/3 Pérdidas
con colapso
parcial,
RHY +.
EdemasAgua
4/6 endógena
infrapatelares,
= 500 3/6 hasta raíz. Tolera parcialmente
el decúbito.
1500
500
BMV,
hipoventilación hasta campo
medio bilat., crepitantes
hasta campo medio a predominio derecho, matidez bibasal y
tercio inferior de columna.
* Laboratorio
* Indicaciones: dieta hiposódica, PHP dxt 5% a 7 gotas x min, 1
furosemida / día ev, enalapril 10 mg cada 12 hs, carvedilol
3,125 mg cada 12 hs.
* Control HD, DyB, signos sobrecarga.
*
Hs
Diu
Manejo
Balance
(1000 - diu)
En 6 (12 pm)
800
100 vo
24 hs …. 1000 mL
6 hs …. X= 250
250 + 100 – 800 = -450
*
* Después de la clase del curso superior, el pase,
terminar de evolucionar, y reanimar el paro de
la 411 (con buenos resultados!), chequea la
diuresis del 210. Son las 20 hs.
*
Hs
Diu
Manejo
Balance
(1000 - diu)
En 6 (12 pm)
800
100 vo
24 hs …. 1000 mL
6 hs …. X= 250
125 + 100 – 800 = -450
En 14 (20 hs)
1300
300 vo
24 hs …. 1000 mL
14 hs …. X= 584
584 + 300 – 1300 = -416
*
* A las 6.30 va a cerrar la sala.
*
Hs
Diu
Manejo
Balance
(1000 - diu)
En 6 (12 pm)
800
100 vo
24 hs …. 1000 mL
6 hs …. X= 250
125 + 100 – 800 = -450
En 14 (20 hs)
1300
300 vo
24 hs …. 1000 mL
14 hs …. X= 584
584 + 300 – 1300 = -416
En 24
1300 desc.
1700 desc.
300 vo
1000 - 3000 + 300 = -1700
**
Cama 419 – María Malahouse - Paciente femenino de 93 años
* Antecedentes: hipotiroidismo, HTA, FA no ACO
* Título: cursa día 1 en CM – 5 en htal, por IRA con parámetros
para prerrenal + anemia en estudio. Aclaración: estuvo 1 día
en guardia y 4 en ORL.
Ingresos
Egresos
* SV: 100/60 72xDII 20x’ 36.5° 98 % (0,21)
Dieta = 1000
Pérdidas insensibles = 500
* Diu 100 en 4 hs.
R1 «ups, me olvidé de calcular el
PHP
a
21gx´
=
1500
balance».
Agua 13-14/15.
x K = 500 mL
* EF: vigil
Mal estado general. Piel y mucosas secas.
Rigidez
Caquéctica.
3000generalizada. Posición viciosa.
500
* Laboratorio Hto 28 (34) GB 5,4 (7) PQ 211 (287) U 112 (120)
Cr 2,54 (3,15)
* Indicaciones: Alimento 1000 mL x K108, Agua 500 mL x K,
PHP solfis a 21 gotas x min, enalapril 5 mg cada 12 hs, T4 50
mcg en ayunas x K, amiodarona 200 mg x K, heparina 5000
UI cada 12 hs sc, raniditina 300 mg / día x K.
* Control HD, DyB.
*
Hs
Diu
En 4 (12)
100
Manejo
Balance
(2500 - diu)
2500/24x4 = 416
416 – 100 = 316
1 //
*
* Están por empezar la guardia y avisan que el paciente de
la 202 tiene dificultad respiratoria. Resulta ser un
broncoespasmo que requiere manejo por 3 hs.
* A las 19 hs chequea la diuresis. La bolsa está vacía.
*
Hs
Diu
En 4 (12)
100
En 11 (19)
700
Manejo
Balance
(2500 - diu)
2500/24x4 = 416
416 – 100 = 316
1//
2500/24x11 = 1145
1145 – 700 + 500 = 945
*
* Finalmente la paciente tiene una diuresis total
de 1500.
Hs
Diu
Manejo
Balance
(2500 - diu)
En 4 (12)
100
En 11 (19)
700
1//
2500/24x11 = 1145
1145 – 700 + 500 = 945
En 22
1500
1 //
2500/24x22 = 2391
2400 - 1500 + 500 = 1400
2500/24x4 = 416
416 – 100 = 316
*
* Cama 317 – Juan Zumuva- Paciente masculino de 72 años
* Antecedentes: EPOC severo, ex TBQ, situación calle, HPB,
sondado crónico.
* Título: cursa día 54 en CM por EPOC reagudizado
evolucionado
días de PTZ ajustado a
Ingresos que cumplió 10 Egresos
sensibilidad de cultivo de esputo. Hoy intercurre con sepsis
= 1000
= 500
severaDieta
(hipoTA
+ oliguria) a Pérdidas
probableinsensibles
foco urinario
a
PHP respiratorio.
a 28gx´ = 2000HMC x2, UC pendiente. D0 PTZ.
descartar
PTZ = 800
* SV: 100/60
96x’ 18x’ 37.3° 93 % (0,21) PVC: ASP.
* Diu 2003800
en 6 hs. Bal + 1600 con500
2 //.
* EF: lúcido. Livideces en rodillas.
* Laboratorio Hto 44 GB 23800 (10000) PQ 248 U70 Cr 1,6
(0,8) ClCr 66 para 70 kg.
* Indicaciones: dieta hiposódica, PHP solfis a 28 gotas x min,
PTZ 4,5 gr cada 6 hs ev, NBZ, omeprazol 20 mg / día,
heparina 5000 UI cada 12 hs sc.
* Control HD (PVC), DyB, EFc.
*
Hs
Diu
Manejo
Balance
(3300 - diu)
En 6 (12)
200
2//
1600
En 11 (17)
500
2// 200 vo
2200
En 18 (24)
900
2// 200 vo
2800
En 24
1200
2// 200 vo
3300
*
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