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Imagenología Dr. Marcelo Viola Malet Clínica Quirúrgica “B” Hospital de Clínicas Radiografía Simple de Abdomen Definición: Haz de rayos X, que presenta penetración diferencial según la densidad de los diferentes tejidos Radiología Simple Al comenzar a ver una radiografía, verificar: Nombre, edad e identificación del paciente Fecha de realizada Patología que motivo la consulta De nada vale hacer un correcto diagnóstico en un paciente equivocado Radiología Simple Seguir viendo: - Que proyección? - De pie o acostado? Generalidades •Radiopaco : tejidos impenetrables por haz de rayos X (ej hueso) •Radiolúcido: tejidos muy penetrables por haz de rayos X, dado su alto contenido en gases (ej pulmón y tubo digestivo) Radiología Simple Por ultimo: - Esta bien contrastada? DENSIDADES EN RADIOGRAFIAS 1 = GAS NEGRO 2 = GRASA GRIS OSCURO 3 = PARTES BLANDAS GRIS CLARO 4= HUESO/CALCIFICACIONES BLANCO 5 = METAL BLANCO INTENSO 7 Radiología Simple - Esta bien contrastada? 1 = GAS NEGRO 2 = GRASA GRIS OSCURO 3 = PARTES BLANDAS GRIS CLARO 4 = HUESO/CALCIFICACIONES BLANCO 5 = METAL BLANCO INTENSO Reglas a seguir: 1) Ser sistemático 2) Ser lógico 3) Correlacionar con la clínica Generalidades Estudio dinámico: Radioscopía Estudio estático: Radiografía Enfoques Frente Perfil Oblicuos Decúbito dorsal De pie Ventajas Bajo costo No invasivo Fácil acceso Desventajas Biotipo del paciente Embarazo Técnico dependiente Importancia en Cirugía Pilar diagnóstico en abdomen agudo Abdomen Agudo Oclusión Mecánica Funcional Neumoperitoneo Cuerpos extraños Rx de Abdomen Visualizar desde ambas cúpulas diafragmáticas hasta la pelvis completa CONTINENTE : Estructuras esqueléticas Estructuras musculares Estructuras parietales Rx de Abdomen CONTENIDO: Organos macizos: Opacidad homogénea Organos huecos: Con contenido es gaseoso Gases normales: Cámara gástrica Diversos sectores del colon y recto Bulbo duodenal Rx de Pie ÓRGANOS MACIZOS • Hígado • Riñones y Bazo: no se ven con nitidez Rx de Pie ÓRGANOS HUECOS Cámara gástrica Colon y recto (austras y válvulas) Bulbo duodenal Radiografía simple AP de pie Hay que ver las radiografías con una luz adecuada de lo contrario se puede perder el 10 al 20% de valiosa información Radiografía simple AP de pie 1) Marco óseo a) b) c) d) Columna Pelvis Costillas Articulación sacro ilíaca Radiografía simple AP de pie Hígado Riñón Izq. Bazo 2) El margen oscuro que rodea algunas vísceras es grasa Borde Izq. del Psoas Vejiga a) b) c) d) e) Hígado Bazo Riñones Vejiga Psoas ilíaco Radiografía simple AP de pie Hígado Riñón Izq. Bazo 3) Gas en el estómago y colon descendente Gas en colon descendente Gas en estómago Borde Izq. del Psoas Vejiga Radiografía simple AP de pie Hígado Riñón Izq. Bazo 4) La pelvis ancha indica que es mujer Gas en colon descendente Gas en estómago Borde Izq. del Psoas Vejiga Decúbito Dorsal No hay niveles Distribución de los gases Decúbito lateral Oclusión Intestinal Detención del tránsito para materias y gases Diagnóstico clínico-radiológico Rx: • Confirma la oclusión • Establece su altura • Evidencia el tipo • Identifica la causa? Oclusión de Delgado SIGNOS: Ausencia de gas en colon y recto No se visualiza marco cólico No se visualiza burbuja rectal Distensión de asas delgadas, causada por acumulación de líquidos y gases Oclusión de Delgado Rx decúbito dorsal: Válvulas conniventes Imagen en pila de monedas Signo del revoque Oclusión de Delgado Oclusión de Delgado Oclusión de Delgado Analizar: Distribución Continuidad o contigüidad Opacidad Oclusión de Delgado Rx de Pie: Niveles hidro-aéreos Opacidad en vidrio esmerilado zonas declives Gases en collar de perlas Signos que pueden orientar la causa de la oclusión (raramente visibles) ÍLEO BILIAR Oclusión funcional (Íleo) Gases (asas delgadas) en contigüidad (Rx de pie) A veces en Rx en decúbito dorsal, pueden llegar a verse asas en continuidad Oclusión de Colon Rx decúbito dorsal: Distensión colon proximal Aumento del diámetro Haustras Oclusión de Colon Rx de pie: Niveles periféricos Grandes Haustras Oclusión de Colon Rx de Pie: • Válvula íleocecal continente no se ven asas delgadas distensión cecal (si es mayor de 10cm, signo de preruptura cecal, Bouveret) Oclusión de Colon Rx de Pie: • Válvula íleocecal continente Oclusión de Colon Rx de Pie: • Válvula íleocecal continente Oclusión de Colon Rx de pie: • Válvula ileocecal incontinente distensión asas delgadas en continuidad Oclusión de Colon Vólvulo de sigmoides (signo de Von Wahl) Oclusión de Colon Vólvulo de sigmoides (signo de Von Wahl) Oclusión de Colon Vólvulo de Colon Derecho Neumoperitoneo Ocupación aérea subdiafragmática en forma de media luna (hígado y hemidiafragma derecho) Menos frecuente a izquierda Radiografía de abdomen con enfoque de cúpulas diafragmáticas? NO Rx Tx? SI Rx tangencial en decúbito, aire entre pared abdominal y asas intestinales Neumoperitoneo Neumoperitoneo Litiasis Vesicular Colecistitis Gangrenosa Neumocolecisto Colon Por Enema Introducción Estudio Normal Estudio Convencional Estudio Doble Contraste Colopatía diverticular Vólvulo de Sigmoides • Invaginación Tumores Benignos (Pólipos) Tumores Malignos Tomografía Computarizada Tomografía Computarizada No solamente Axial (no TAC sino TC) Sagital, coronal, reconstrucciones, 3D Multislice (multicorte) Mejor rendimiento diagnóstico (sensibilidad y especificidad) Tomografía Computarizada Muy importante en patología abdominal de Urgencia Ante sospecha de: Enfermedad diverticular complicada Colecciones (abscesos) intraabdominales Apendicitis aguda Oclusión intestinal Tomografía Computarizada Para leer una TC de abdomen Ser Ir sistemático de afuera hacia adentro Órgano Ubicar por órgano reperes anatómicos Tomografía Computarizada Pared abdominal y abscesos Verificar hernias Peritoneo Colecciones intraabdominales Tomografía Computarizada Pared abdominal Hígado Tomografía Computarizada Pared abdominal Hígado Tomografía Computarizada Pared abdominal Hígado Tomografía Computarizada Pared abdominal Hígado Vía biliar y vesícula Tomografía Computarizada Pared abdominal Hígado Vía biliar y vesícula Tomografía Computarizada Pared abdominal Hígado Vía biliar y vesícula ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO Tomografía Computarizada Bazo Tomografía Computarizada Bazo Tomografía Computarizada Bazo Tomografía Computarizada Páncreas Tomografía Computarizada Páncreas Tomografía Computarizada Páncreas Tomografía Computarizada Riñones Tomografía Computarizada Riñones Tomografía Computarizada Riñones Riñones Tomografía Computarizada Estómago y Duodeno Tomografía Computarizada Estómago y Duodeno Tomografía Computarizada Riñones Estómago y Duodeno Estómago y Duodeno Tomografía Computarizada Estómago y Duodeno Tomografía Computarizada Estómago y Duodeno Tomografía Computarizada Intestino Delgado Tomografía Computarizada Intestino Delgado Tomografía Computarizada Intestino Delgado Tomografía Computarizada Colon Tomografía Computarizada Colon Tomografía Computarizada Colon Tomografía Computarizada Colon Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Aorta e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Aorta e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Aorta e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Aorta e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Aorta e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas) Tomografía Computarizada Grandes Vasos (Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas) Tomografía Computarizada Vena Porta Tomografía Computarizada Vena Porta Tomografía Computarizada Vena Porta Tomografía Computarizada Vena Porta Tomografía Computarizada Enfermedad diverticular complicada Sensibilidad 95% Permite: Clasificar la enfermedad Determinar la extensión Definir tratamiento Tomografía Computarizada Enfermedad diverticular complicada Hallazgos •Divertículos •Engrosamiento parietal >4mm •Infiltración de la grasa pericólica •Absceso mural o extramural •Fístulas (neumoperitoneo) Tomografía Computarizada Colecciones intraabdominales Hallazgos •Imagen hipodensa •Rodeado de halo hiperdenso (contraste i.v) •Aire extraluminal confirma el diagnóstico Colección Postoperatoria Los hematomas no contienen gas, a menos que se infecten
