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Determinantes sociales :
teorías, debates y
reflexiones en torno al
modelo propuesto por
OMS.
Encuentro Latinoamericano de Salud Pública
Universidad del Valle
Cali – Colombia
23 de Octubre 2014
Orielle Solar H.
FLACSO, Chile
Contenidos
1. Marco referencial o conceptual.
2. Marcos o corrientes de análisis existentes sobre las
inequidades en salud.
a.
b.
c.
d.
e.
Teoria Psicosocial
Teoria materialista y Neo Materialista
Teoria de la economía política
Teoria ecosocial
Life-Course
3. Principales aspectos del marco conceptual de OMS
4. Algunos debates y limitaciones
Marco teórico, referencial o conceptual…….
Un marco conceptual es una herramienta que puede ayudar a
explicar los procesos complejos y sus relaciones.
"... Proporcionar un lenguaje y un marco de referencia a través del
cual la realidad se puede examinar y llevar a los teóricos e
investigadores a hacer preguntas que de otro modo no podrían
ocurrir.
Marcos conceptuales pueden constituir un intento de establecer
un cambio de paradigma….. “
Judge D, Stoker G and Wolman H. Urban Politics and Theory: An Introduction, in Theories of Urban
Politics, Editors. 1998, Sage Publications, Ltd.: London, England.
PREGUNTAS
• Qué es lo que sirva para mejorar la
salud ?
≠
• Qué es lo que sirve para reducir las
inequidades en salud ?
“ .... Son llamadas como las teorías de
producción social de la salud y la
enfermedad , la cual presuponen, que no
puede reducirse a las teorías orientadas
a los mecanismo de causalidad de la
enfermedad “
Marcos o corrientes de análisis existentes
sobre las inequidades en salud.
a. Teoria Psicosocial
b. Teoria materialista y Neo Materialista
c. Teoria de la economía política
d. Teoria ecosocial
e. Life-Course
Aportes de la teoria Psicosocial ( Cassel, Wilkinson )
– Estos patrones se vinculan a la percepción y experiencia
individual que se tiene de la vivencia en una determinada
posición en jerarquía social.
– Se establecen patrones de alteraciones neuroendocrinas que
comprometen la salud (o lo hacen más susceptible ) según su
ubicación
• Kassel: El estrés del “ ambiente social" altera la
susceptibilidad del huésped, que afectan la función
neuroendocrina de manera que aumentan la vulnerabilidad
del organismo a las enfermedades.
• Wilkinson: Se presentan alteración en los patrones
neuroendocrinos, lo que compromete la salud , lo cual está
relacionado con la percepción y la experiencia vivida de la
gente de su situación o estado en la jerarquía social .
La percepción y la experiencia del
estado personal en sociedades
desiguales conduce al stress y a la mala
salud. (Marmot M. The status syndrome).
La existencia de desigualdades en la
riqueza disminuyen el capital social lo
que repercute negativamente en la
salud. (Wilkinson R. Unhealthy societies )
facilitada por C. Muntaner
Aportes de la teoría Marxista – Neo-Marxista
(materialista y neo materialista )
– Destaca que el vínculo entre la jerarquía social y la salud radica
principalmente en las causas estructurales de las inequidades que
dice relación con los procesos sociales y no en la percepción de estas .
– Explícitamente destaca la intervención sobre las condiciones
económicas y políticos de la salud y la enfermedad.
– El efecto de las inequidades del ingreso en la salud se basa en la
ausencia o insuficiencia de recursos para cada persona , pero a la
vez se asocia a una sistemática carencia e insuficiencia de inversiones
en una amplia gama de infraestructura comunitaria y de poder
politico para dichos grupos.
– La causa de las desigualdades está en la falta de recursos materiales
y la falta de inversiones en áreas con mayor privación (Lynch J).
Aportes de la Economía Política
• Los factores históricos,
políticos y económicos
determinan la salud y las
desigualdades (Navarro V,
Muntaner C).
facilitada por C. Muntaner
Navarro V. 2004
La autora conceptualiza el proceso
“salud – enfermedad” y su
articulación con el proceso social,
de la siguiente manera:
Modelo Producción social de
enfermedad desde la
perspectiva de trabajo
AUTOR: A.C. LAURELL
el proceso “salud – enfermedad”
está determinado por el modo
como el hombre se apropia de la
naturaleza en un momento dado,
apropiación que se realiza por
medio del proceso de trabajo
basado en determinado desarrollo
de las fuerzas productivas y las
relaciones sociales de producción.
Aportes desde la perspectiva ecosocial
Intenta atar los determinantes sociales y biológicos.
Aparte de los condicionantes biológicos o
psicológicos personales, los determinantes políticos,
económicos, ecológicos, sociales, demográficos e
históricos afectan a nuestra salud.
Ello ocurre a través de la “encarnación ”
(embodiment), concepto que se refiere a cómo
incorporamos biológicamente el mundo material y
social en el que vivimos.
“Las personas incorporan biológicamente sus
experiencias de desigualdad social desde la
vida intrauterina hasta la muerte ”
Fuente: Krieger N. Embodiment: a conceptual glossary for epidemiology. J Epidemiol Comm Health
2005;59:350-355
Ecosocial theory: levels, pathways, and power, as presented by Krieger in 2008.31
Aportes desde la perspectiva de ciclo de vida ( Lifecourse) :
Principios de la vida y el curso de la vida
Perspectiva de ciclo de vida ( Lifecourse) enfatiza en la acumulación de
experiencias a través de la vida , las etapas claves en el curso de ellos y la
historicidad de los proceso ( Individuos – Sociedades) que son la base para
entender el proceso de salud y enfermedad.
Lynch ,Davey Smith, Kaplan and House response
Ref : Income inequality and mortality: importance to health of individual income, psychosocial
environment, or material conditions John W Lynch, George Davey Smith, George A Kaplan,
James S House BMJ 2000;320;1200-1204
La metáfora del viaje en avión:
Las diferencias en las condiciones de viaje entre la primera y la
clase económica puede producir desigualdades de salud
después de un largo vuelo.
Los pasajeros de primera clase se benefician, entre otras
cosas, de una mejor comida y servicio, espacio mas amplios y
una asiento más cómodo que se reclina en una cama.
Los pasajeros de primera clase llegan fresco y descansado,
mientras que muchos en la clase económica al llegar se siente
agotados y “ apaleados”.
• En un sentido psicosocial, estas desigualdades en salud se deben a las
emociones negativas generadas por las percepciones de las desventajas. El
hecho de que puedan ver los asientos más grandes, y más cómodo cuando
caminaron por el avión es la causa de su mala salud.
• En un sentido más neo-materialista, la gente en la clase económica llega en
peores condiciones de salud ya que se sentó en un espacio reducido y en un
asiento incómodo, y no fueron capaces de dormir.
• En un sentido psicosocial, estas desigualdades en salud se reducirían con la
supresión de primera clase, o tal vez por una psicoterapia de masas para alterar
la percepción de estas desventajas.
• Desde el punto de vista neo-material, las desigualdades en salud pueden
reducirse mediante la mejora de las condiciones en clase económica.
• Por supuesto, esta metáfora es simplista …. Y supone que las condiciones en
primera clase y clase económica son independientes entre ellas . Sin embargo,
en el mundo real, las mejoras en la clase económica han sido resistidas por
aquellos que pueden viajar en primera clase.
Explicaciones de las relaciones entre las
inequidades sociales y la salud
Material
Ingresos
individuales
determina la
dieta , la
calidad de la
vivienda,
polución
ambiental,
riesgos del
trabajo
Cultural/
conductas
Diferencias en las
creencias, normas
y valores significa
que individuos
miembros de
grupos sociales
más desventajados
adoptan en menor
medidas conductas
de abstenerse de
fumar, beber de
manera moderado
y hacer ejercicio
de manera regular.
Psico-Social
El estatus, el
control y
soporte social
en el trabajo y
la casa,
sumado al
balance entre
esfuerzos y
recompensas
influencia la
salud .
Ciclo Vital
( life course)
Eventos y
procesos que
comienzan antes
del nacimiento y
durante la niñez
pueden
influenciar la
salud física, la
habilidad de
mantenerse sano,
y las
circunstancias
sociales se
influencian una a
otra todo el
tiempo.
Economía
Política
Procesos políticos
y distribución de
poder afecta la
provisión de
servicios, calidad
de los ambientes
físicos que se vive y
trabajo y las
relaciones sociales
presentes.
Health Inequality Mel Bartley 2004, Theories, concepts and methods
Contenidos
1. Marco referencial o conceptual.
2. Marcos o corrientes de análisis existentes sobre las
inequidades en salud.
a.
b.
c.
d.
e.
Teoria Psicosocial
Teoria materialista y Neo Materialista
Teoria de la economía política
Teoria ecosocial
Life-Course
3. Principales aspectos del marco conceptual de OMS
4. Algunos debates y limitaciones
Elaborada por Orielle Solar.
EL MARCO CONCEPTUAL ADOPTADO
POR OMS SE BASO:
•
Se necesitaba un marco que facilitara la identificación de acciones y
políticas para enfrentar y eliminar las inequidades en salud.
•
Los Valores Centrales fueron : Equidad en salud; Derechos Humanos;
Distribución del poder.
•
Existe una jerarquía de los Determinantes Sociales.
•
Las inequidades sociales comienzan en la etapa temprana de la vida
y tienden acumularse a lo largo de la vida.
•
Diferentes factores de riesgo tienden a acumularse y concentrarse en
determinados grupos sociales y geograficos.
Componentes centrales del
Marco Teorico
a. Determinantes sociales intermedios o de la salud .
(Proximales)
b. Determinantes Sociales estructurales o de las
inequidades en salud. (Dístales)
»
»
Contexto socioeconómico y político.
Posición socioeconómica /Jerarquía social
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Governancia
Políticas
Posición Socioeconómica
Macroeconómicas
Estructura Social /
Estructura del
mercado de trabajo
Clase Social
Circunstancias Materiales
Educación
(Condiciones de vida y de trabajo,
disponibilidad de Alimentos,,etc)
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Agraria
.
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Factores Psicosociales
Ocupación
Ingreso
Genero Etnicidad
(racismo)
Conductas , hábitos y
factores biológicos
Cohesion Social & Capital Social
Sistema de Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
“ Los Promedios esconden las diferencias”
Vega 2006
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Governancia
Políticas
Posición Socioeconómica
Macroeconómicas
Estructura Social /
Estructura del
mercado de trabajo
Clase Social
Circunstancias Materiales
Educación
(Condiciones de vida y de trabajo,
disponibilidad de Alimentos,,etc)
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Agraria
.
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Factores Psicosociales
Ocupación
Ingreso
Genero Etnicidad
(racismo)
Conductas , hábitos y
factores biológicos
Cohesion Social & Capital Social
Sistema de Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Los Determinantes Intermedios, o conocidos
tradicionalmente como los Determinantes Sociales de
la Salud son;
1. Circunstancias materiales de vida y trabajo;
2. Circunstancias Psicosociales;
3. Conductas /estilos de vida y/o factores biológicos
4. Sistema de Salud por si mismo como determinante
social
5. Cohesión social/capital social.
Diferentes consecuencias
sociales, económicas y
sobre la salud
(Magnitud y tipo)
CONTEXTO
SOCIO
ECONOMICO
Posición
Socioeconómica
Estructura Social /
Clase Social
Distribución
desigual de
estos
factores
Circunstancias Materiales
(Condiciones de vida y de
Diferencias en la
Exposición y
Vulnerabilidad
para la salud y las
condiciones
sociales
trabajo , disponibilidad de
alimentos ,etc.)
Factores Psicosociales
Conductas , hábitos y
factores biológicos
SISTEMA
DE SALUD
CONTEXTO
POLITICO
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
(FACTORES INTERMEDIARIOS)
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Pero, entonces …………………….
Qué determina los niveles de
exposición, vulnerabilidad y la
magnitud de las consecuencias ?
Y porque estos “ niveles ”son
diferentes entre los distintos grupos
sociales ?
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Governancia
Políticas
Posición Socioeconómica
Macroeconómicas
Estructura Social /
Estructura del
mercado de trabajo
Clase Social
Circunstancias Materiales
Educación
(Condiciones de vida y de trabajo,
disponibilidad de Alimentos,,etc)
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Agraria
.
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Factores Psicosociales
Ocupación
Ingreso
Genero Etnicidad
(racismo)
Conductas , hábitos y
factores biológicos
Cohesion Social & Capital Social
Sistema de Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Determinantes Estructurales :
Las condiciones
Socioeconómicas y políticas.
Mecanismos sociales y
políticos que generan,
configuran y mantienen las
jerarquías sociales como por
ejemplo , la organización del
mercado de trabajo, el
desarrollo o no de estado de
bienestar, el sistema educativo,
la organización del poder
político, los niveles reales de
participación etc.
Elaborada por Orielle Solar.
Posición socioeconómica.
Clase social
Posición socioeconómica
(nivel de ingresos, nivel
de estudios, ocupación)
Género
Raza / étnia
REPORTE DE CSDH OMS
Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y
los recursos;
La inequidad de las condiciones de vida está determinada por
estructuras y procesos sociales más profundos. La inequidad
es sistemática, es el resultado de normas, políticas y prácticas
sociales que toleran o incluso favorecen una distribución
injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del
acceso a éstos.
Teoría del poder
Pero esto se interpreta de diversas maneras
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Governancia
Políticas
Posición Socioeconómica
Macroeconómicas
Estructura Social /
Estructura del
mercado de trabajo
Clase Social
Circunstancias Materiales
Educación
(Condiciones de vida y de trabajo,
disponibilidad de Alimentos,,etc)
Políticas Sociales
Trabajo, Vivienda,
Agraria
.
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Factores Psicosociales
Ocupación
Ingreso
Genero Etnicidad
(racismo)
Conductas , hábitos y
factores biológicos
Cohesion Social & Capital Social
Sistema de Salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Jerarquía Social
Estructura Social
/ Clase Social
Posición
Socioeconómica
Governancia
Políticas
Macroeconómicas
Estructura del
mercado de trabajo
Macroeconomic
Políticas Sociales
Policies
labor
Trabajo, Vivienda,
Reforma
Agraria
market
structure
Clase: tiene una
base económica
y acceso a
recursos
Poder está
relacionado al
contexto político
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Culture and
Societal Values
Prestigio u
Educación
Ocupación
DETERMINANTES
SOCIALES
DE LA SALUD
Ingreso
( FACTORES
NTERMEDIARIOS )
Género y
etnicidad
honor considerado
en la comunidad
Discriminación
Clase Social
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
(DETERMINANTES ESTRUCTURALES)
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
ESTRATIFICACION SOCIAL
Referido a la posición o ranking que
ocupa un individuo a través de un
continuo
de atributos sean
económicos o culturales , tales como
ingresos o años de educación .
Estos ranking o escalas son
conocidos
como
escalas
de
graduación simples .
CLASE SOCIAL
Es definido por la relación de
propiedad y de control sobre los
medios de producción , sean físicos,
financieros u organizacionales. Se
conocen como medidas relacionales
Fuente : Muntaner C. Borrel C. Benach J. Pasarin IE Fernandez E The
associations of social class and social stratification with patterns of
mental and general health in a Spanish Population. Int Journal
Epidemiol, 2003. 32, 950-08
Fuente : Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
Informe Regional sobre Desarrollo Humano para América Latina y el
Caribe 2010: Actuar sobre el futuro: romper la transmisión
intergeneracional de la desigualdad .
Diferentes Consecuencias
sociales, económicas y sobre
la salud
Posición
Socioeconómicaa
Estructura Social /
Clase Social
Clase
Diferencias en la
Exposición a los
factores
intermediarios
IMPACTO E N
LA EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Poder
Prestigio
Diferencias en la
Vulnerabilidad a
los factores
intermediarios
Sistema
de Salud
Discriminación
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
(FACTORES ESTRUCTURALES)
DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
(FACTORES INTERMEDIARIOS)
Mala calidad de Vida en el trabajo
MALA
CALIDAD DE VIDA
EN EL TRABAJO
Expuesto a riesgo laboral de CT
EXPUESTO
A RIESGOS
LABORALES
Baja Cailificacion Manual
ALta Calificacion Manual
Baja Cailificacion No Manual
Alta Calificacion No Manual
Basica Incompleta
Basica completa
Media Incompleta
Media completa
Técnico Superior
Universitaria Incompleta
Universitaria completa
Grupo I ( Peores)
Grupo II
Grupo III
Grupo IV ( Mejores )
Baja Cailificacion Manual
ALta Calificacion Manual
Baja Cailificacion No Manual
Alta Calificacion No Manual
Basica Incompleta
Basica completa
Media Incompleta
Media completa
Técnico Superior
Universitaria Incompleta
Universitaria completa
Grupo I ( Peores)
Grupo II
Grupo III
Grupo IV ( Mejores )
Baja Cailificacion -Manual
ALta Calificacion -Manual
Baja Cailificacion -No Manual
Alta Calificacion- No Manual
Basica Incompleta
Basica completa
Media Incompleta
Media completa
Técnico Superior
Universitaria Incompleta
Universitaria completa
Grupo I ( Peores)
Grupo II
Grupo III
Grupo IV ( Mejores )
Prevalencia de malas condiciones de trabajo en población laboral según
condiciones materiales, Educación u Ocupación ( manual y no manual) ,
ENETS 2009, Chile. Hombres Ajustado por edad
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
No acceso a Informacion o Capacitacion en AT y EP
No acceso a información y
capacitación de AT y EP
Medida Relacional: La clase social
• El principal problema para su utilización en los estudios de DSS es que
administrativamente no estamos asignados a una clase social específica.
Es decir, al igual que en los censos puede figurar nuestra ocupación o
nuestro nivel educativo, no ocurre lo mismo con nuestro clase social de
pertenencia.
• Analizar las desigualdades en salud no solo como una cuestión de
estratificación ( gradacional) sino como el resultado de relaciones
conflictivas existentes entre diferentes grupos o posiciones sociales (
Hauser & Warren 1997).
• Este enfoque aunque minoritario , proporciona una visión alternativa
sobre las causas de las desigualdades socioeconómicas y su impacto en la
mortalidad, la salud y la calidad de vida. ( Muntaner, Rocha 2011)
Clase social e inequidad en salud y trabajo
Prevalencia (%) de riesgo de salud Mental (GHQ-12) según Clase Social (esquema
de Wright) . Mujeres
Supervisores básicos un OR ajustado por edad de 10.8 IC 95 % (4.29 – 27.3)* p<.05
Fuente: Rocha , Muntaner, Solar, Ibañez . structura de Clase Social en Chile a partir de Análisis Indicadores Neo- Marxista y Neo Weberiano y su
asociación con salud y estilos de vIda MINSAL. Enets. Chile
CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
Y POLITICO
Jerarquía Social
Estructura Social
/ Clase Social
Posición
Socioeconómica
Governancia
Políticas
Macroeconómicas
Estructura del
mercado de trabajo
Macroeconomic
Políticas Sociales
Policies
labor
Trabajo, Vivienda,
Reforma
Agraria
market
structure
Clase: tiene una
base económica
y acceso a
recursos
Poder está
relacionado al
contexto político
Políticas Públicas
Salud, Educación,
Protección Social
Cultura y
Valores de la
Sociedad
Culture and
Societal Values
Prestigio u
Educación
Ocupación
DETERMINANTES
SOCIALES
DE LA SALUD
Ingreso
( FACTORES
NTERMEDIARIOS )
Género y
etnicidad
honor considerado
en la comunidad
Discriminación
Clase Social
DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
(DETERMINANTES ESTRUCTURALES)
IMPACTO
EN EQUIDAD
EN SALUD Y
BIENESTAR
Contexto sociopolítico
• Se refiere al espectro de condiciones en la sociedad que no
pueden medirse directamente en el plano individual, ya que
corresponden a los procesos sociales subyacentes
• Abarca un amplio conjunto de las intervenciones estructurales,
culturales y aspectos funcionales de un sistema social cuyo
impacto en las personas ejerce una poderosa influencia en las
pautas de estratificación social y, por tanto, en las oportunidades
sy resultados de salud de las personas.
• Dentro del contexto se encuentran los mecanismos sociales y
políticos que generan, configuran y mantienen las jerarquías
sociales, como por ejemplo el mercado de trabajo, el sistema
educacional, las instituciones políticas e incluyendo entre ellos el
estado de bienestar.
“Avanzar en la intervenciones estructurales ………..
Nos referimos a aquellas intervenciones en salud publica que
promueven salud …….pero interviniendo en el contexto estructural
dentro del cual la salud es producida y reproducida.”
K.M Blankenship et al. Structural Interventions: Concepts, Challenges and opportunities for research Journal of
Urban Health Vol 83 N° 1 2006
Intervenir el contexto estructural implica el desarrollo de
intervenciones que modifican la distribución de poder en la
sociedad….
Dos requisitos básicos de toda política de acción sobre DSS
• El desarrollo de la intersectorialidad ( salud en todas las políticas)
(negociación de poder entre los sectores ) …..
• y la participacion social deliberativa que permita control social y
redistribución de poder en las decisiones .
Estrategias adecuadas a los
contextos específicos para
enfrentar los Determinantes
estructurales e intermedios
Mundial
Globalizacion
Macro : Políticas
Publicas
Meso: Comunitario
DIMENSIONES CLAVES Y DIRECCION DE POLITICAS
Intersectorialidad
Participation social y
empoderamiento
Politicas que actuan sobre la generacion de la estratificacion
y/o mitigan los efectos de la estratificacion
Politicas que reducen la exposicion a facrtores que afectan la
salud, sobre todo para grupos de mayores desventajas.
Politicas que reducen la Vulnerabilidad de los grupos de
mayores desventajas
Politicas que reduzcan la consecuencias economicas, sociales
y de salud de perder la salud o enfermarse.
Micro : Individual
•Monitoring and follow-up of health equity and SDH
Evidence on interventions to tackle social determinants
of health across government.
Include health equity as a goal in health policy and other
social policies
Principales aportes al debate del marco conceptual
• Relevar la importancia de la distribución del poder como causa de
las inequidades en salud y dar visibilidad a ello.
• Enfatizar la existencia de una jerarquía entre los Determinantes
Sociales de la Salud: Estructurales e Intermediarios.
• Integrar diversas corrientes y teorías de pensamiento sobre
equidad y DSS.
• Explicita a los Sistemas de Salud como Determinantes Sociales de
la salud ( Intermediarios .)
• Ayuda a la identificación de puntos de entrada de políticas e
intervenciones sobre los Determinantes Sociales de la Salud.
“ La desigualdad tiende a reproducirse debido a que el sistema
político refleja un acceso diferenciado a la influencia sobre las
decisiones públicas, y porque el sistema responde en forma
distinta a los grupos con menos recursos y menos capacidad
de presión.
La democratización de las esferas de poder es una
condición indispensable para el desarrollo humano.
El logro de la igualdad en desarrollo humano implica una
redistribución del poder de influencia y una mejora en la calidad
de la representación política.”
Fuente : Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Informe Regional
sobre Desarrollo Humano para América Latina y el Caribe 2010: Actuar sobre el
futuro: romper la transmisión intergeneracional de la desigualdad .
Contenidos
1. Marco referencial o conceptual.
2. Marcos o corrientes de análisis existentes sobre las
inequidades en salud.
a.
b.
c.
d.
e.
Teoria Psicosocial
Teoria materialista y Neo Materialista
Teoria de la economía política
Teoria ecosocial
Life-Course
3. Principales aspectos del marco conceptual de OMS
4. Algunos debates y limitaciones
Intervenciones
discretas o limitadas
Visión Limitada
Factores de Riesgo
Proximales
Control de Enfermedades
Higiene y Sanidad
Promoción de la Salud
Educación para la salud
Ambientes de trabajo
Estilos de Vida
Ampliamente aceptado y
orientado a modificar las
causas inmediatas de las
Enfermedades.
Salud Pública
Es aquello que como sociedad
hacemos colectivamente para
asegurar condiciones que
permitan a las población
permanecer saludable
Intervenciones
estructurales
Visión Ampliada
Procesos Estructurales
Multidimensionales de
producción y reproducción
social
Perspectiva de derechos
Individuales y Colectivos
Derechos Sociales ,
Económicos y culturales
Políticamente
conflictivo y difícil de
implementar
Public Health Law and Ethic Milkbank Memorial Found 2002
Limitaciones en el contexto ALyC
1.
Predomina una mirada biomédica en el abordaje de la salud
2.
La equidad es entendida o reducida al abordaje de la pobreza y por ende al
ingreso.

3.
Insuficiente debate sobre el poder político y su construcción/ rol del estado asistencial y
subsidiario.
El abordaje de los DSS queda limitado a los estilos de Vida/mirada
reduccionista de la promoción de la salud.


4.
Decisión individual versus condicionada socialmente.
Es‘ el comportamiento compartido por un grupo social en un contexto especifico. Ellos
son la forma en que los grupos sociales traducen las condiciones materiales de vida en
pautas de comportamientos.
Una hegemonía del abordaje de los DSS como factores sociales , que no
permite dar visibilidad a los procesos políticos y sociales

.
Necesidad de analizar los fenómenos de salud y enfermedad en el contexto del acontecer
económico, político e ideológico de la sociedad y no solo como fenómenos biológicos
Lo central del discurso médico – social versa sobre el carácter social
del proceso salud-enfermedad.
Asa Cristina Lurell Sobre la concepción biológica y social del proceso salud-enfermedad, Serie de Desarrollo de
Recursos Humanos, 1994 ,
I.
El carácter social del proceso salud-enfermedad está dado por
su determinación social :
•
La evidencia empírica señala que distintos grupos o sociedades tienen patrones
característicos pero diferentes de enfermar y morir.
•
Problematiza la naturaleza de los biológico y lo psicológico de este proceso. Es decir, cuestiona
que se conceptualice a lo biológico como “ algo natural” , y por ende a-histórico y que lo
social se vea externo a los procesos biológicos.
•
Los procesos sociales originan una constelación específica de riesgos ( Almeida Filho 1992)
que desencadena alteraciones patológicas en los procesos biológicos y psíquicos, de la
enfermedad o deterioro de la calidad de vida.
•
Los factores específicos de riesgo son la “ mediación” entre lo social y lo biológico.
•
Es decir, los perfiles específicos de morbi-mortalidad de las distintas colectividades son el
resultado de que sus integrantes comparten la exposición a determinados factores de riesgo
(patrón de exposición y vulnerabilidad ) , situación que se traduce en que su probabilidad de
enfermar o morir de determinadas causas se incremente.
II.
Enfatiza la determinación social jerarquizada , es decir los niveles
más complejos determinan a los de menor complejidad. El nivel
social determina , el nivel biológico y psicológico. (Breilh, J., Granda, E., 1980)
• Esta concepción , no requiere recurrir al concepto de “ riesgo” o “ factores de
riesgo” como mediación entre lo social y lo biológico, ya que lo más complejo
entrega un nuevo orden y una nueva lógica a los niveles menos complejos .
III. Añade que el proceso salud y enfermedad , además de ser socialmente
determinado , tiene carácter social en sí mismo :
• La pregunta es si el proceso salud-enfermedad tiene historicidad sólo por su
proceso de determinación o si es social también en sí mismo (Laurell.A.C., Noriega,
M.: 65-94).
• ………… Los procesos sociales transforman los procesos biológicos. Entonces , el
proceso “biológico en sí mismo” es a la vez, social (Laurell 86, Vsaco 87
Castellano 91)
Asa Cristina Laurell. Sobre la concepción biológica y social del proceso salud-enfermedad, Serie de Desarrollo
de Recursos Humanos, 1994 , OPS
El concepto de “salud” tampoco es
estático ni ahistórico: cambia de acuerdo con las
ideas dominantes de cada sociedad.
Se reconoce hoy desde diferentes posturas que,
en cualquier sociedad la definición del término
“salud” no es estrictamente biológica, sino
primariamente social.
De acuerdo con Molina G. (citado por Bersh, D.)
….." Pobreza,
me seguiste
por los cuarteles y los hospitales,
por la paz y la guerra.
Cuando enfermé tocaron
a la puerta:
no era el doctor, entraba
otra vez la pobreza. "
….." Yo te desafío,
con duros versos te golpeo el rostro,
te embarco y te destierro.
Yo con otros,
con otros, muchos otros,
te vamos expulsando
de la tierra a la luna
para que allí te quedes
fría y encarcelada
mirando con un ojo
el pan y los racimos
que cubrirá la tierra
de mañana. "
Extracto de Oda a la pobreza
PABLO NERUDA
Enfermera realiza visita
domiciliaria en Asunción,
Paraguay, en 1952..
Enfermera de salud pública
implementa plan de vacunación
en escuela rual de Chile.