Download Tratamiento ambulatorio de patología dual vs unidad de

Ambulatorio y hospital en
patología dual
Josep Solé Puig
àrea dd’addiccions
addiccions (CAS, UPD)
Sant Boi, Barcelona
CAS:
UPD:
UHD:
CT:
Centro de Atención y Seguimiento de
drogodependencias
Unidad de Patología Dual
Unidad Hospitalaria Desintoxicación
p
Comunidad Terapéutica
Nivel 1: Atención Primaria de Salud
Nivel 2:
“
ambulatoria:
CAS CSMA,
CAS,
CSMA CSMIJ
Nivel 3:
“
hospitalaria:
p
UPD,, UHD
Nivel 4: Reinserción comunidad: CT
Pla Director de Salut Mental i Adiccions (2006)
Diagrama de procesos
ACOGIDA Y
RECEPCION DEL
PACIENTE
TRATAMIENTO
CON LOS
DIFERENTES
PROFESIONALE
S (MEDICO,
PSICOLOGO,
PSICOLOGO
T.SOCIAL, DUE)
FINALIZACION
DEL
TRATAMIENTO
(Alta terapéutica, alta
voluntaria, abandono
del pprograma,
g
, traslado
a otro dispositivo,
derivación, exitus)
Oferta terapéutica (1)
• CAS: tratar trastorno por uso de sustancias (alcohol,
heroína cocaína,
heroína,
cocaína cannabis,
cannabis benzodiacepinas) y
repercusiones médicas, personales, familiares,
sociales,
soc
a es, laborales,
abo a es, jud
judiciales
c a es
• UPD: tratar comorbilidad
comorbilidad, contención difícil, crisis
• ambos:
Estructura, Límites, Coherencia, Permanencia
versus
Desestructuración y escasos hábitos de salud
Oferta terapéutica (2)
• CAS: programas libre de drogas /
reducción daños / manten. metadona /
baja exigencia / intercambio de jeringas
• UPD: contención
t
ió hospitalaria
h
l
• ambos: desintoxicación,
desintoxicación trat.
trat individual,
individual
terapia de grupo, psicoeducación
Procedencia / derivación
•
•
•
•
CAS (adicciones)
(
)
CSMA (salud mental)
At ió P
Atención
Primaria
i
i de
d Salud,
S l d hospitales…
h it l
Medida Penal Alternativa: p
prisión,, jjusticia
Dar acceso y derivar bien
Coordinaciones
local / comarcal / regional
CSMA, CSMIJ, S. reinserción, S. sociojurídicos
At Primaria
At.
Pi
i de
d Salud,
S l d área
á metropolitana
t
lit
autonomía
Coordinadora de los CAS de Cataluña
P
Programas:
S l i Escola,
Salut
E l “Beveu
“B
M
Menys”
”
Tareas:
• Atender demanda: propia, del derivador: UPD
• Recoger información
• Valorar
V l
la
l [coherencia y viabilidad de la demanda]
motivación
• Informar: psicoeducación
• Acordar
A d plan
l de
d tratamiento
t t i t iindividualizado
di id li d
• Ir a vinculación a más largo plazo: CAS
Es esencial:
• Desintox.: ambulatoria / hospitalaria (UHD, UPD)
• Incluir
c u en
e mantenimiento
a te
e to metadona:
etado a C
CAS
S
• Estimular motivación al cambio hacia
conductas promotoras de la abstinencia estable
• Tratar las condiciones médicas, de salud mental y
adicciones (craving),
(craving) sociales,
sociales laborales…
laborales
• Coordinarse en equipo y en la comunidad
Atención a:
• Prevención de recaídas
• Atención a señales de alarma
• Interdictores alcohol: disulfiram, carbamida
• Naltrexona: ¿anticraving?
CAS: mantener vinculación del paciente
UPD:
“
participación
“
• CAS: dispensación de metadona, controles
de orina, intercambio jeringas
• UPD: hospitalización
• ambos: plan de cuidados, supervisión y
administración de medicación, detección de
situaciones de riesgo y señales de alarma,
psicoeducación coordinación comunidad
psicoeducación,
Psicólogía clínica
• T
Terapia
i individual:
i di id l cognitivoconductual,
iti
d t l
motivacional, conflictos relacionados
• Terapia de grupo
• Grupos
G
dde familiares
f ili
• Psicoeducación
• Coordinación
T b j social
Trabajo
i l
•
•
•
•
•
•
•
Valorar
V
l
expectativas
t ti
Dar información realista
Acordar plan de trabajo: recursos, acciones
Ir a que el paciente tome la iniciativa
Ayudar a que no se desmoralice
Apoyar a los familiares
Coordinación
Evidencias
•
•
•
•
•
•
•
Desintoxicación
D
i t i ió
Farmacoterapia: agonistas
Psicosocial: TCC, motivacional
Tratar la comorbilidad, integrar
Trabajo en equipo
Coordinación transversal,
transversal en red
Caso por caso (case management)
T d i actuales:
Tendencias
t l
• Ambulatorio, referente central; hacia un
CSMA-CAS de salud mental y adicciones
• Hospital, paréntesis necesario;
hacia UHD-agudos y UPD-subagudos
• Tratamiento
T
i
integral:
i
l plan
l terapéutico
é i
• Coordinación, continuidad asistencial
• Abordaje individual y grupal
• Empowerment
E
t
Ambulatorio:
Ambulatorio
• Menos deprivación y daño orgánico
•
“ desamparo social
•
“ conflictividad interpersonal
• Más estabilidad motivacional
• “ disponibilidad para seguimiento
• “ aprovechamiento
h i t de
d recursos
Hospital:
Hospital
•
•
•
•
•
•
Desintoxicación ambulatoria no indicada
Daño orgánico
Dependencia de benzodiazepinas
Estresores y conflictos desbordantes
Menos motivación
“ disponibilidad
di
ibilid d para seguimiento
i i t
Siempre:
• Trabajo
j sanitario y social
• Tratar caso por caso
- según episodio actual y según
evolución y perspectiva a medio plazo
• Psicoterapia, psicoeducación
• Coordinación,, continuidad asistencial
= Plan
Pl Terapéutico
T
é ti Individualizado
I di id li d (PTI)
Recaídas:
• Insight, motivación
• Deterioro cognitivo
• Síntomas afectivos
afectivos, psicóticos
psicóticos,
abstinenciales tardíos
• Estresores, crisis
• Medicación,
Medicación benzodiazepinas
• State dependent learning
Relación médico-paciente:
médico paciente:
compartir decisiones
Decide
ec de e
el ...
Paciente
Médico
Modelo
paternalista
Shared Decision
Making
g ((SDM))
=
Ayuda a la decisión
Dar
información
Agradecimientos
CAS
J. Mir, J. Bordas,
M. Àlvarez
J. Ariza
M J Sotelo
M.J.
M.J. Gómez
J. Huertas
L. Galán
UPD
C. Gómez
L. Blanco
L. Gómez
G Reina
G.
L. Salvador
S. López
I. Ríos
Gracias