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PSICOTERAPIA EN
EL SSP
(PSICOTERAPIA DE
GRUPOS)
Fecha: 18/11/2005
Ponente: Gloria Roldán Maldonado.
Psicóloga Clínica del Hospital de
Día S. M. (GRANADA NORTE).
NECESIDADES
Acontecimientos
Críticos
INCIDENCIA DE
UN PROBLEMA
RECURSOS
Personales Sociales Económicos
PRESUPONE LA EXISTENCIA DE ELEMENTOS
VULNERABLES COGNITIVOS NEGATIVOS,
PREEXISTENTES Y RELATIVAMENTE ESTABLES,
QUE PREDISPONEN EN DIRECCIÓN A LA
DEPRESIÓN Y A LA ANSIEDAD (PROBLEMAS
EMOCIONALES):
CREENCIAS, SUPOSICIONES, ACTITUDES,
VISIONES DEL MUNDO Y ESQUEMAS SOBRE
UNO MISMO.

PSICOTERAPIA GRUPAL COGNITIVOCONDUCTUAL.

PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE
APRENDIZAJE SOCIAL CON METODOLOGÍA
EMINENTEMENTE PSICOEDUCATIVA.

SIGUEN EL MODELO DE AFRONTAMIENTO: “El
aprendizaje de actitudes y competencias
personales que la persona puede aplicar para
resolver problemas presentes y futuros y
potenciar su satisfacción vital”.
MODELO PSICOEDUCACIONAL
“LOS PACIENTES” SON CONTEMPLADOS
COMO PERSONAS CAPACES DE
APRENDER Y APLICAR LAS
COMPETENCIAS. LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA PROPORCIONA UN
AMBIENTE INTERPERSONAL EN EL CUAL,
EL PACIENTE PUEDE EXPERIMENTAR SU
PROPIA SENSACIÓN DE VALÍA,
SIGNIFICANCIA Y GENERAR EL
SENTIMIENTO DE AUTOEFICACIA.

FUNCIONAMIENTO HUMANO BASADO EN LA
INTERRELACCIÓN ENTRE COGNICIÓN, EMOCIÓN
Y CONDUCTA.
LOS PROCESOS COGNITIVOS O SIMBÓLICOS
JUEGAN UN PAPEL FUNDAMENTAL EN EL
DESARROLLO, MANTENIMIENTO Y
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA HUMANA
DESADAPTADA.
MÉTODO SOCRÁTICO, EMPIRISMO
COLABORADOR Y DESCUBRIMIENTO GUIADO.
OBJETIVO: IDENTIFICAR, ANALIZAR Y
MODIFICAR PENSAMIENTOS
ERRÓNEOS QUE INFLUYEN
NEGATIVAMENTE EN LOS ESTADOS
EMOCIONALES Y CONDUCTAS DE
LOS INDIVIDUOS. ADQUIRIR
REPERTORIOS COMPORTAMENTALES
NUEVOS.


1.
2.
3.
HABILIDADES.
MODELO DE RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS.
Priorizar las capacidades para identificar y resolver
problemas.
Capacidades de predecir las expectativas y reacciones
de los demás, así como de anticipar las consecuencias
de sus propios comportamientos:
Detectar correctamente señales sociales relevantes:
(status, emociones, objetivos a corto plazo y largo
plazo).
Procesar correctamente las señales percibidas: (predecir
el impacto de cada opción en el otro, en los objetivos y
seleccionar la mejor opción).
Emitir la respuesta pertinente: contacto visual, voz,
volumen, fluidez, postura, expresión verbal, control
emocional … etc
1.
2.
3.
4.
El objetivo de cambio es el comportamiento (cognición,
emoción y conducta).
Programa prefijado.
Rol del terapeuta activo y directivo.
Programa; estructurado de aprendizaje social. Se
delimita:








LA SECUENCIA, ORDEN Y DURACIÓN.
ROL A DESEMPEÑAR POR CADA UNO.
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES.
TÉCNICAS O MÉTODOS CONDUCTUALES ESPECÍFICOS.
EJERCICIOS Y/O TAREAS PARA CASA.
EVALUACIÓN: QUÉ TIPO Y EN QUÉ MOMENTO.
PROBLEMAS POSIBLES Y ESTRATEGIAS CONDUCTUALES
PARA AFRONTARLOS.
LOS RECURSOS A UTILIZAR Y MATERIAL PSICOEDUCATIVO.
5. Objetivos terapéuticos operativos y
concretos en términos de cambio
conductual.
6. Conducido según los principios del
APRENDIZAJE HUMANO. Se diseña la
relación con los componentes del Grupo
como una estrategia terapéutica más.
7. El énfasis se desplaza de lo
“problemático” a “las posibles
soluciones”.
8. El lenguaje y la atención se centra en lo
“observable” y “descriptivo”.
9. La idea de “enfermedad” de características
personales “invariables” se cambia por otra
más operativa de “comportamientos
aprendidos” o “a aprender”. Se pasa del “YO
SOY” al “YO ME COMPORTO”.
10. Se modifica rol del paciente (pasivo,
desconocedor, diferente), por otro de
“PERSONA QUE APRENDE” (Activa,
conocedora, e igual que el terapeuta).
1.
DISEÑAR LA EVALUACIÓN:

DEFINIR CRITERIOS DE SELECCIÓN (V.G.: edad, sexo, trastorno,
nivel cultural).
INSTRUMENTOS ANTES, DURANTE Y DESPUÉS.
IMPORTANTE:
- Individualización
- Homogeneidad
HOMOGENEIDAD (3 VARIABLES):
- Edad
- Ritmo de aprendizaje
- Psicopatología



2.
3.
4.
ELABORACIÓN. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN.
INTERVENCIÓN, DESARROLLO DEL PROGRAMA.
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO.
1)
2)
3)
PROTOCOLO ENTREVISTA PRIMER CONTACTO.
HISTORIA CLÍNICA
INSTRUMENTOS en función de los siguientes criterios:
A. Ser sensibles a un nivel cultural.
B. Economía. Fáciles de comprender y administrar
por diferentes profesionales.
C. Recoger las áreas básicas para la elaboración del
programa y la contrastación de los resultados: variables
clínicas y/o psicopatológicas y variables Psicosociales.
4)
CRITERIOS DE SELECCIÓN
- Edad
- Gravedad del problema
- Ritmo de aprendizaje homogéneo
Diseñar procesos de evaluación que, siendo fiables y válidos, sean
ágiles y económicos y permitan establecer árboles de decisión
para organizar y planificar la oferta terapéutica.
LAS 4 FASES DE EVALUACIÓN
SON:




PRETRATAMIENTO
POSTRATAMIENTO
DESARROLLO DEL PROGRAMA
SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES
Para ello se utilizaron:
1.







2.
3.
4.
ESCALAS DE EVALUACIÓN CONDUCTUAL:
Inventario de depresión de BECK
Escala de evitación y ansiedad social de Watson y Friend
Escala de asertividad de Rathus
Escala de ansiedad manifiesta de Taylor
Cuestionario de temor a la valoración negativa
Cuestionario de habilidades sociales de Mariana Segura.
Escala de actitudes disfuncionales
OBSERVACIÓN
AUTOREGISTROS
AUTOINFORME SUBJETIVO LIBRE
TERAPIA DE LOS TT. DE
PERSONALIDAD EN GRUPO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tras la evaluación diseñar programas de
intervención adaptado. Igualar ritmo de
aprendizaje y edad.
No prestar cuadros clínicos graves en el eje 1
(tratados previamente).
Sesiones semanales de 90 minutos.
Número de componentes de 8- 12
componentes.
Duración 2 años.
Equipo terapéuticos: Terapeuta, coterapeuta y
observador.
COGNITIVO CONDUCTUAL
(módulos estructurados de aprendizaje Social).
1. PSICOEDUCACIÓN
2. ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIAS:

HHSS.

Resolución de problemas cotidianos

Manejo de recursos comunitarios, uso del
tiempo libre y actividades ocupacionales.

Autocontrol emocional (hostilidad, ira,
ansiedad)
3. RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES:
 REVISIÓN PSICOPATOLÓGICA:
Comentario y valoración del estado de los
pacientes.
 CONCEPTUALIZACIÓN Y SÍNTESIS de la
sesión anterior.
 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
EJERCICIOS ENTRE SESIÓN. Dificultades,
características y generalización. Feedback
y refuerzo discriminativo.
4) Presentación de los objetivos y contenidos





5)
terapéuticos según programa:
Análisis de la habilidad o estrategia.
Ensayo conductual. modelado. Observación y
feedback.
Análisis cognitivo (¿Cómo se sienten? ¿Qué
está ocurriendo? ¿Qué piensan? ¿Qué
consecuencias pueden tener?... )
Refuerzo discriminativo y feedback.
Conclusiones (a veces extraídas del propio
grupo)
Asignación de ejercicios entre sesión.
Entrenamiento en competencia social
1. Ejercicios preparatorios (sensibilizadores,
activadores … dinamizadores)

Fábulas, metáforas … (Aguilucho, Ulises, OstraPez)
2. Discusión en grupo (estimulando la participación
mediante el método socrático) de:

Ventajas e inconvenientes de cada una de las
habilidades objeto de aprendizaje.

Pensamientos negativos que interfieren en la
exhibición de ese comportamiento y
pensamientos alternativos más positivos.

3. Instrucciones: descripción de la habilidad;
componentes conductuales concretos
(material escrito).
4. Modelamiento en vivo. Aprendizaje
observacional.
5. Práctica manifiesta o ensayo conductual.
Feedback.
6. Tareas para casa.
1 GRUPO DE ENTRENAMIENTO EN
HHSS. Y AUTOCONTROL
EMOCIONAL CON MUJERES EN
GRUPO:
GRUPO: N=6
 16 SESIONES SEMANALES DE 90 MINUTOS (3

MESES). POBLACIÓN CLÍNICA.

MÓDULOS:
- HABILIDADES SOCIALES
- AUTOCONTROL EMOCIONAL (RELAJACIÓN).
- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
5 GRUPOS DE INTERVENCIÓN
PSICOSOCIAL CON MUJERES
EN UN MEDIO COMUNITARIO:
(154 MUJERES).




PSICOEDUCATIVOS. CARÁCTER PREVENTIVO.
GRUPOS DE LA COMUNIDAD (ASOCIACIONES).
10 SESIONES. 90 MINUTOS SEMANALES.
PROBLEMAS ANSIOSO DEPRESIVOS EN LA
MUJER Y SU RELACIÓN CON LOS ESTILOS DE
VIDA. ROL SOCIAL.
IDENTIDAD FEMENINA
TRASTORNOS
EMOCIONALES
7 GRUPOS EN ENTRENAMIENTO EN
COMPETENCIA SOCIAL Y
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS CON
PSICÓTICOS CRÓNICOS:



PSICÓTICOS. MAYORÍA ESQUIZOFRÉNICOS.
SESIONES DE 90 MINUTOS SEMANALES. 60
SESIONES.
MÓDULOS:
- PSICOEDUCACIÓN.
- HABILIDADES SOCIALES.
- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
3 GRUPOS DE INTERVENCIÓN
COGNITIVO CONDUCTUAL CON
PSICÓTICOS JÓVENES:
N: 8
 EDAD: 24- 35 AÑOS. (X= 32)
 MAYORÍA: ESQUIZOFRÉNICOS
 APROX. 3 AÑOS (100 SESIONES, PERIOCIDAD

SEMANAL, 1 HORA)

MÓDULOS:
- PSICOEDUCATIVO
- ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIAS
- ESTIMULACIÓN COGNITIVA
- REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA.
- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.
3 GRUPOS EN ENTRENAMIENTO EN
HHSS. Y AUTOCONTROL
EMOCIONAL CON ADOLESCENTES:
3 GRUPOS. X=8
 16 SESIONES SEMANALES DE 90
MINUTOS.

 MÓDULOS:
- HABILIDADES SOCIALES
- AUTOCONTROL EMOCIONAL
- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
3 GRUPOS DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD Y
TRASTORNOS NEURÓTICOS
GRAVES:
GRUPOS: N=10, N=12, N=8
 SESIONES SEMANALES DE 90
MINUTOS.
 MÓDULOS:
- REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
- HABILIDADES SOCIALES

2 GRUPOS DE TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL EN GRUPO CON
TRASTORNOS NEURÓTICOS DE LARGA
EVOLUCIÓN:
GRUPO 1: N=11 JÓVENES.
 GRUPO 2: N= 12 ADULTOS.
 SESIONES SEMANALES DE 90 MINUTOS.
 APROX. 25 SESIONES
 MÓDULOS:

- REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
- HABILIDADES SOCIALES
PUNTUACIONES MEDIAS EN
LAS
SUBESCALAS
DEL
DAS:
1
0
-1
-2
-3
MUESTRA 1
MUESTRA 2
MUESTRA 3
-4
-5
-6
APRO
AM
REA
PERF DERE OMNI AUTO
PUNTUACIONES MEDIAS EN
DAS (ANTES Y DESPUÉS):
6
4
2
ANTES
DESPUÉS
0
-2
-4
-6
APRO AM REAL PERF DERE OMNI AUTO
14
12
10
8
Adecuada
Inihibida
Inadecuada
6
4
2
0
5,4
13,2
7,6
6,3
5,6
ANTES
10,6
3,9
DESPUÉS
3,8 3
SEGUIMIENTO
25
20
15
10
5
22,6
0
ANTES
6
5
DESPUÉS
SEGUIMIENTO
25
20
15
10
5
24,9
13,3
13,2
ANTES
DESPUÉS
SEGUIMIENTO
0
12
10
8
6
4
12
4,3
2
5,4
0
ANTES
DESPUÉS
SEGUIMIENTO
18
16
14
12
10
8
6
14
4
10.6
2
17,3
0
ANTES
Ansiedad
Depresión
Vulnerabilidad
9,1
5,8
7,1 12
5
DESPUÉS
SEGUIM
7,6
POTENCIA LA EFICACIA
(Incrementando la motivación y grado de
Generalización).
 PROPORCIONA OPORTUNIDADES NATURALES
Y ESPONTÁNEA PARA PRACTICAR LAS
HABILIDADES.
 EL REFORZAMIENTO DE LAS HABILIDADES
APRENDIDAS SE AMPLÍA POR MEDIO DE LA
RETROALIMENTACIÓN DE LOS PACIENTES.
 SE MULTIPLICAN LAS OPCIONES DE
MODELADO Y RESULTAN MÁS CREIBLES SI
LAS LLEVA A CABO LOS COMPAÑEROS.






SUPONE UN AHORRO DE TIEMPO Y
ESFUERZO A PACIENTE Y TERAPEÚTAS.
POSIBILITA UN MEDIO IDÓNEO PARA EL
MODELADO Y ENSAYO DE CONDUCTA.
FACILITA LA GENERALIZACIÓN.
PROVEE DE UN FEEDBACK INMEDIATO
(PROPORCIONADO POR LOS DEMÁS Y
EXPRESADO EN TÉRMINOS COMUNES Y
CERCANOS AL SUJETO).
PROVEE DE UN MAYOR NÚMERO DE
ALTERNATIVAS DE RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS.



PROVEE UNA FUENTE DE REFUERZO MUCHO
MÁS EFECTIVO, AUMENTA LA MOTIVACIÓN Y
DISMINUYEN LOS ABANDONOS.
OPORTUNIDAD “MÁS REAL” DE
EVALUACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LOS
SUJETOS (ENTORNO SOCIAL NUEVO).
EL CONSTATAR QUE “NO SOY EL ÚNICO QUE
TIENE ESTE TIPO DE PROBLEMAS”. FACTOR
ANSIOLÍTICO Y MOTIVANTE.
SE MULTIPLICAN LOS OPCIONES DE
MODELAMIENTO Y RESULTAN MÁS
CREIBLES SI LAS LLEVA A CABO LOS
COMPAÑEROS.
 LOS COMPAÑEROS PUEDEN AYUDAR EN
LA REALIZACIÓN DE LAS TAREAS PARA
CASA.
 LA MOTIVACIÓN PARA SEGUIR EL
ADIESTRAMIENTO SURGE A PARTIR DE
LOS PACIENTES “VETERANOS” MÁS
AVANZADOS.

LAS ORIENTACIONES Y EXPECTATIVAS
FAVORABLES SOBRE EL
ADIESTRAMIENTO PUEDEN BRINDARSE
TANTO POR LOS COMPAÑEROS COMO
POR LOS TERAPEUTAS.
 LOS OBJETIVOS DELIMITADO Y
ACEPTADOS POR EL GRUPO SE
MUESTRAN MÁS EFECTIVOS Y
REFORZANTES.
 FUNCIÓN PREVENTIVA.



Disminución del número de recaídas;
mediatizada por un mejor cumplimento de las
pautas terapéuticas prescritas. Es decir una
mayor adherencia al tratamiento.
Creación- aceptación de la “conciencia de
enfermedad”, despenalizándola de todos los
prejuicios sociales que contribuyen al
mantenimiento por parte del paciente de
actividades “negadoras” tremendamente
peligrosas para su pronóstico y evolución.



Identificación por parte del propio paciente de
síntomas “prodrómicos” de descompensación,
permitiendo así un abordaje precoz de los
mismos y evitando penosas consecuencias
posteriores.
El apoyo, el acompañamiento en el drama
personal del esquizofrénico.
La conciencia grupal, capaz de generar
iniciativas y crear actitudes más de lucha por la
reinserción y más opuestos al deterioro y
apragmatismo que genera la enfermedad.
Por todo lo expuesto, podemos concluir
que se consiguieron los objetivos
programados y se mantuvieron en el
seguimiento tal y como nos muestran
los resultados obtenidos en la
evaluación diseñada. El formato grupal
favorece la consecución de los mismos.
Tras esta experiencia concluimos, que es de
gran utilidad ofertar desde los Servicios
Públicos Terapia Cognitivo Conductual en
grupo. Los resultados nos muestran la
eficacia de este tipo de intervenciones. La
psicoterapia de grupo, reducen los costes
aumentando significativamente los
beneficios, constituyendo una oferta de
calidad en los tratamientos en el SAS.