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III Congreso CEAMO “La responsabilidad en el derecho a la
protección de la salud”
“Integración de redes de salud
con participación ciudadana”
Servicios de Salud de Oaxaca
DSP. Erick Azamar Cruz
Septiembre 18, 2015
Contenido
• Introducción conceptual
• Redes de servicios de salud
– Oaxaca
• Participación ciudadana
Introducción
Salud-Educación: componentes centrales del capital humano,
elementos importantes de los individuos y las sociedades para el
desarrollo.
La salud es un derecho constitucional para el individuo y garantizar su
protección es una obligación para los gobernantes.
Tanto en su concepción individual como colectiva, la salud es producto
de complejas interacciones entre procesos biológicos, psicológicos,
ecológicos, socioeconómicos y demográficos que ocurren en la
población y su entorno.
Salud Pública
“La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la
sociedad, principalmente a través de sus instituciones de
carácter público, para mejorar, promover, proteger y
restaurar la salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo”
(OPS 2002)
La Nueva Salud Pública
•
•
•
Pretende hacer prevalecer la salud sobre la enfermedad.
Busca crear mecanismos administrativos para la formulación de
las políticas públicas en materia de salud con otros sectores
(intersectorialidad).
Estimula una política de promoción de la salud y prevención de
enfermedades con participación de la ciudadanía.
Enfoca la visión sobre los
determinantes sociales
•
Considera las condiciones sociales y su impacto en
exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales
para planificar e implementar políticas de salud.
•
Actúa no solo con el objetivo de mejorar la salud en
general sino de reducir inequidades, mediante políticas que
incorporen acción sobre los determinantes.
Determinantes Sociales de la Salud
“Son circunstancias en las que la
población crece, vive, trabaja y
envejece y del tipo de sistemas que
se utilizan para combatir la
enfermedad”
Comisión sobre
Determinantes Sociales
de la Salud OMS
Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar la Equidad sanitaria actuando sobre las determinantes sociales en salud. Comisión sobre
Determinantes Sociales en Salud. Informe Final. OMS 2009
Determinantes Sociales de la Salud
Fuente: Tomado del Modelo de Dahlgren y Whitehead
Implicaciones para la definición
de la salud pública hoy
Niveles de intervención para abordar determinantes sociales
Nivel de
intervención
Contexto
sociopolítico
Participación en
decisiones
Acción
intersectorial
Disminuir diferenciales en exposición
Disminuir diferenciales en vulnerabilidad
Mejorando acceso considerando diferenciales
Disminuir diferenciales en consecuencias
Disminuir estratificación social
Intervenciones
efectivas
Concepto de Redes
•
Las redes son formas de organización social,
que utilizan tecnología de información de
manera intensiva y dependen de la
cooperación entre unidades dotadas de
autonomía.
•
Tienen
elementos
comunes:
relaciones
relativamente estables, autonomía, ausencia de
jerarquía, objetivos comunes, cooperación,
confianza, interdependencia e intercambio
constante y duradero de recursos.
Concepto de Redes
•
No son simplemente un arreglo
poliárquico entre diferentes interesados
dotados de cierta autonomía, sino un
sistema que, en su institucionalidad,
busca deliberadamente profundizar y
establecer
patrones
estables
de
interrelación.
Componentes
1. Población
ATS
2. Estructura
operativa
a)
b)
ASS
c)
d)
e)
APS
APS
Centros 2 y 3
niveles
Sistemas de
apoyo
Sistemas
logísticos
Gobernanza
3. Modelo de
atención
primer contacto, longitudinalidad,
integridad, coordinación,
focalización en
la familia, orientación comunitaria
y competencia cultural
Diseño institucional
Sistema gerencial
Sistema de
financiamiento
GOBERNANZA DE LAS REDES
•
•
•
Atención primaria “integral” Alma Ata
Primer nivel de atención integrado e
integral, incluye participación comunitaria,
coordinación intersectorial y se basa en
variedad de trabajadores de salud y
prestadores tradicionales.
Principios de enfoque en determinantes
de salud, acceso y cobertura universal,
responsabilidad comunitaria e individual,
acción intersectorial, tecnología apropiada
y costo efectividad según disponibilidad de
recursos.
•
•
Prestado por médicos, trabajadores de
salud y miembros de la comunidad.
Énfasis en favorecer una estrategia
para organizar los sistemas de salud y
la sociedad para promover la salud.
Servicios de Salud Integrales
Servicios de salud integrales se refiere a la gestión y
prestación de servicios de salud de forma tal que las
personas reciban un continuo de servicios de
promoción, prevención, diagnóstico, curación y
rehabilitación, a través de los diferentes niveles del
sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo
largo del ciclo de vida.
(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008).
El concepto de Redes Integradas
de Servicios de Salud (RISS)
“Una trama de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, servicios de salud integrales a
una población definida, y que está dispuesta a rendir
cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por
el estado de salud de la población a la que sirve”
•(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic
organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
Propuesta de Conformación
Tránsito y atención de la población
CENTRO
DE SALUD
HOSPITAL REGIONAL
DE ALTA
ESPECIALIDAD
UNEME
HOSPITAL
GENERAL
RED
PRIVADA
CESSA
UMM
HOSPITAL DE
ESPECIALIDAD
Conceptualización de la referencia
de la población
intervenciones
intervenciones
Básica
Especialidad
Especialidad
Primer nivel APS Salud Pública, Acción Comunitaria,
morbilidad general
Funciones:
1. Resolutiva
2. Comunicación
3. Responsabilidad
intervenciones acciones
de prevención y
promoción a la salud
5% de las
85% de las
10% de las
PROGRESIÓN LÓGICA DE LA CONSTRUCCIÓN
DE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
Fortalecimiento de la Atención Especializada
Fortalecimiento de los Servicios de Salud
(Estrategias)
Modelo de Atención
(Atributos 1 – 6)
Modelo de Gestión
(Gestión Integrada y por Resultados)
RISS
(Modelo de Organización de los Servicios de Salud)
SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS
(Valores y Principios de la APS)
Integración de las capas de las redes de servicio
desde la perspectiva de infraestructura
3
2
8
7
1
6
4
5
11
9
Participación conjunta de todos los
niveles de gobierno, y elementos del
sector
ATENCIÓN
AMBULATORIA Y
HOSPITALARIA
10
Atención
Especializada
12
ATENCIÓN COMUNITARIA Y
ÁMBULATORIA BÁSICA
ID
DESCRIPCIÓN
1
Brigadas de Salud
2
Centro de Salud Rural
3
Unidades Médicas Móviles
4
Posadas de Nacimiento
5
Centro de Salud
6
CESSA’S
7
JURISDICCIONES
8
9
HOSPITALES COMUNITARIOS
UNEMES
10
HOSPITALES GENERALES
11
HOSPITALES ESPECIALIZADOS
12
HRAES- INSTITUTOS
* Las Jurisdicciones como gestor de Red
Oaxaca
Modelo de Red de Servicios
Intervención Oaxaca
10 redes programadas
23 microrredes
Evaluación 2016
Red de Huajuapan de
León
La integración de la RED no es un
fin en si mismo, sino un medio para
mejorar el desempeño del sistema
Transferencia
de pacientes
entre los 3
hospitales
Participación social activa
por medio de consejos de
salud con presencia en la
gobernanza de la red
Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS
Salud Pública
Promoción de la Salud
Ciudades y
comunidades
saludables
Análisis de situación de salud
Vigilancia de la salud pública
Bio-seguridad
Intervenciones de salud
basadas en vigilancia y
definición poblacional
Acciones intersectoriales
Participación ciudadana y
comunitaria
Preparación para
emergencias y desastres
Recursos humanos
Evaluación de servicios
Garantía de calidad
Desarrollo de políticas e
instituciones saludables
Promoción de equidad
Desarrollo de materiales y
mensajes de educación y
promoción de la salud
Campañas de comunicación
basadas en la población
Regulaciones sobre
prácticas en salud (Ej.:
legislación sobre tabaco)
Promoción de la
salud centrada en el
cliente
Inducción de
demanda para
servicios
Primer contacto, longitudinal, preventivos
integral en integrado, atención
preventiva, promocional y
curativa para individuos y
familias
APS
Estrategia de Redes
•
•
•
•
•
•
•
•
Voluntad política
Rectoría (SSA)
Gobernanza (SESa)
Coordinación intersectorial
Actores institucionales
Participación municipal
Participación social
Coordinación local (Jurisdicción
Sanitaria)
• Trabajadores de la salud
• Sindicatos
Ideas fuerza
Desde 1978 se ha reconocido a nivel internacional que la APS es un
instrumento para extender la cobertura de los servicios de salud.
En virtud de que los servicios de salud no logran hacer llegar sus
beneficios a toda la población, urge la APS, como una política de
ampliación de la cobertura puesta en práctica a través de una
estrategia.
La Participación Social y comunitaria produce resultados superiores
en el campo social con relación a los otros modelos
organizacionales de corte tradicional (burocráticos y paternalistas).
La importancia de los Determinantes Sociales de Salud en el estado
de salud de las poblaciones y la necesidad de combatir las
inequidades en salud es fundamental. Es obligante hacer políticas
públicas sostenidas en los siguientes pilares: intersectorialidad;
participación social; promoción de la salud para fomentar la creación
de redes.
O remamos
juntos y en
coordinación
¿o?
Por su atención
Gracias
DSP. Erick Azamar Cruz
Calz. P. Díaz 405, Col. Reforma, Oax.
[email protected]