Download Informe social centro discapacitados

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Dirección General de Servicios Sociales
CONSEJERÍA
FAMILIA SOCIALES
Y ASUNTOS SOCIALES
CONSEJERÍA
DEDE
SERVICIOS
Comunidad de Madrid
INFORME SOCIAL
( Anexo a la solicitud de plaza en Centros para Personas con Minusvalía
Afectadas de Deficiencia Mental)
Informe que emite Trabajador Social o Asistente Social D/D.ª ___________________________________
_____________________________________________________________________________________
Que presta sus servicios en _______________________________________________________________
en relación con la solicitud de plaza en Centro para Minusválidos de D/D.ª ___________________________
_____________________________________________________________________________________
1.
COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
Parentesco
Apellidos/Nombre
Edad
Ocupación
Ingresos anuales
Los datos que se recogen, se tratarán informáticamente o se archivarán con el consentimiento del ciudadano, quien
tiene derecho a decidir quién puede tener sus datos, para qué los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se
utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislación vigente. Para cualquier
información sobre esta materia puede dirigirse al teléfono de información 012.
2.
SITUACIÓN SANITARIA (Minusvalía o enfermedad grave: Enfermedad mental, alcoholismo,
drogadicción, etc., en alguno de los miembros de la unidad de convivencia ).
3.
RELACIÓN INTRAFAMILIARES ( Hacer especial referencia al grado de aceptación y
atención adecuada del interesado).
Los datos que se recogen, se tratarán informáticamente o se archivarán con el consentimiento del ciudadano, quien
tiene derecho a decidir quién puede tener sus datos, para qué los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se
utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislación vigente. Para cualquier
información sobre esta materia puede dirigirse al teléfono de información 012.
4.
VIVIENDA ( Especificar tipo de vivienda: unifamiliar, piso, chabola o similar. Condiciones
de habitabilidad en número de metros cuadrados por persona. Barreras arquitectónicas
en el interior y el entorno).
5.
SERVICIOS A LOS QUE HA TENIDO ACCESO (Describir Centros en los que ha estado
y tipo de plazas que ocupaba: internado, media pensión y situación del interesado).
Los datos que se recogen, se tratarán informáticamente o se archivarán con el consentimiento del ciudadano, quien
tiene derecho a decidir quién puede tener sus datos, para qué los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se
utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislación vigente. Para cualquier
información sobre esta materia puede dirigirse al teléfono de información 012.
6.
OTRAS CIRCUNSTANCIAS no contempladas en apartados anteriores que se consideren
de interés para una óptima valoración del caso.
a
de
de
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Firmado:
Limpiar Campos
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Los datos que se recogen, se tratarán informáticamente o se archivarán con el consentimiento del ciudadano, quien
tiene derecho a decidir quién puede tener sus datos, para qué los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se
utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislación vigente. Para cualquier
información sobre esta materia puede dirigirse al teléfono de información 012.