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M utual D E L C H U B U T SOLICITUD DE SOCIO MAT. INAES: CHUBUT 97 CATEGORÍA: SOCIO ACTIVO NÚMERO: ........................... Comodoro Rivadavia: ............................... Sr. Presidente del Consejo Directivo de la Mutual del Chubut El que suscribe: ............................................................................................................................................................................. solicita a Ud. y por su intermedio al Consejo Directivo, se le admita en carácter de socio ACTIVO de la misma, a cuyo efecto declaro reunir las condiciones establecidas por el Estatuto , cuyo texto conozco y acepto. ARTÍCULO 7 del ESTATUTO SOCIAL MUTUAL DEL CHUBUT, cuenta con las siguientes categorías de socios, los que tienen la obligación de abonar las cuotas sociales establecidas por la Asamblea, cualquiera sea su categoría,: Activos: Serán mayores de 21 años que cumplan con los siguientes requisitos: 1) Ser médico con título universitario habilitante. 2) Tener o haber tenido ejercicio profesional en la Provincia de Chubut. 3) Tener residencia permanente en la Provincia de Chubut. 4) Ser socios con cinco años de antigüedad del Colegio Médico del Sur del Chubut, y soliciten la categoría de Socios Activos al Consejo Directivo de MUTUAL DEL CHUBUT , aceptándolos éste, gozan de todos los servicios, y tienen derecho a integrar y elegir los órganos directivos previstos en estos Estatutos. Apellido: ......................................................................................................... DNI: ..................................................................... Nombres: ....................................................................................................... Fecha de Nac.: .................................................. Domicilio: ............................................................................. Localidad: ................................... CP: ...................................... Nacionalidad: ................................................... Estado Civil: ................................. CUIT/CUIL: …......……............……..… Tel Celular: ......................................................................................... Fijo: ................................................................................. E-mail: ............................................................................................................. Autorizo por la presente se debiten de mis honorarios percibidos a través del Colegio Médico, las cuotas sociales. FIRMA: ............................................................... Resolución del Consejo Directivo: ACEPTADO - RECHAZADO Fecha: ............................................................ Acta Nº: ......................................................... ........................................................................ SECRETARIO ........................................................................ PRESIDENTE
