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Ficha de Datos Personales del Adjudicatario.
1.-Nombre y Apellido Completo (Según DNI): …………………………………………………………………………………
2.-Nacionalidad: ……………………………………………………… 3.- Fecha de Nacimiento: …….. / …….. / ……..
4.- DNI N°: …………………………………. 5.- CUIT / CUIL N°: …..… - …………………………………. - …..…
6.- Estado Civil
Soltero/a:
Casado/a:
Viudo/a:
Divorciado/a:
7.- Nombre y Apellido del Cónyuge Completo (Según DNI): ……………………………………………………………
8.- Estado de Familia:
Nombre y Apellido de la Madre: …….…………………………………………………………………………….
Nombre y Apellido del Padre: …….………………………………………………………………………………..
9.- Domicilio: …….………………………………………………………………………………………………………………
10.- Teléfono: …….………………………………………………………………………………………………………………
Adjuntar:
a) Fotocopias del DNI del Titular y su Cónyuge – 1° y 2° hojas
b) Si fuera:
- Soltero: nada
- Casado: Acta de Matrimonio (Registro Civil)
- Divorciado: Sentencia de Divorcio (Juzgado Interviniente)
- Viudo: Acta de Defunción (Registro Civil)
- Conviviente: Acta de Convivencia (Registro Civil)
c) Certificado de Residencia (Policía)
d) Constancia de CUIL / CUIT (Página de Anses)
e) Impuestos Pagados