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SOLICITUD DE DOMICILIACIÓN DE LA EMPRESA PATROCINADORA Fecha: ____________ A) Nombre de la empresa: _____________________________________________ Domicilio:_________________________________________ C.P: __________ CIF:_____________________. E – Mail: ______________________________ B) Gerente /responsable de la empresa: Nombre:_______________________ Apellidos: _______________________________________________________ D.N.I: _____________________. Dirección: _______________________________________________________ Teléfonos: ___________________________ Móvil: ______________________ E-Mail: _________________________________________________ La Unión, a ________ de ___________ de 200_ Firma. --------------------------------------------------------------------------------------------Cuota Trimestral 12 € Agrupación Musical La Unión. C/Mar Menor, Aptado. Correos 11 30360 LA UNIÓN (Murcia) Otra (Cuota Mínima) ___ € Trimestrales. Solicitud Domiciliación Bancaria Titular del recibo: Titular de la cuenta corriente o libreta: Código Cuenta Cliente (ccc) Banco o Entidad .......................................................................... Domicilio .................................................................................... Localidad .................................................................................... Provincia .............................................................................................. Muy señores míos; Ruego a Uds. Se sirvan en lo sucesivo pasar al cobro, con cargo a la cuenta corriente / libreta indicada, los recibos correspondientes. Atentamente le saluda, (firma del titular de la cuenta)
