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 INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Organismo Evaluador de la Conformidad (OEC) SOLICITUDDEADMISIÓNALPROCESODECERTIFICACIÓNFORENSE
Respetado postulante:
Para el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses es vital contar con su participación
en el Proceso de Certificación de Peritos Forenses.
A continuación deberá diligenciar la información solicitada con el fin de realizar la inscripción formal
de su postulación como solicitante en el proceso de certificación.
Agradecemos se adjunten los documentos relacionados en el numeral (9.1) del Reglamento
General, y estar pendiente a responder oportunamente a nuestras comunicaciones si se requiere
complementar o subsanar la información.
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
AAAA
MM
DD
CERTIFICACIÓN SOLICITADA (Disciplina):
1. INFORMACIÓN PERSONAL
1.1 DATOS PERSONALES
Nombres:
Apellidos:
Identificación:
Nacionalidad:
Dirección de residencia:
Barrio:
Dirección de notificación:
Teléfono:
Departamento:
Municipio:
Correo – E personal:
Teléfono móvil:
Otro:
1.2 INFORMACIÓN LABORAL ACTUAL
Empresa / Entidad:
Dirección Oficina:
Dependencia:
Correo – E:
Cargo que Ocupa:
Teléfono:
Ingreso: AAAA/MM/DD
Extensión:
Tiempo total
del servicio:
Nombre Jefe Inmediato:
Cargo:
Correo – E:
Teléfono:
2. FORMACIÓN ACADÉMICA QUE APLIQUE AL PROCESO (Diligenciar en orden cronológico)
MODALIDAD
ACADÉMICA
SEMESTRES
APROBADOS
UN: UNIVERSITARIA
GRADUADO
SI
NO
NOMBRE DE LOS ESTUDIOS
O TITULO OBTENIDO
ES:ESPECIALIZACIÓN
MG: MAESTRÍA
TERMINACION
MES
AÑO
TARJETA
PROFESIONAL
DOC: DOCTORADO O PHD
1 INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Organismo Evaluador de la Conformidad (OEC) 3. RESUMEN DE EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA COMO PERITO
ENTIDAD O INSTITUCIÓN
MESES
AÑOS
TOTAL
4. DESCRIBA SI TIENE ALGUNA NECESIDAD ESPECIAL PROPIA PARA PARTICIPAR EN EL
PROCESO (Visión, locomoción, audición, etc.):
…………………………………………………………………………….………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..…………………………………………………………
……………………………………………………...……………………………………………………………
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DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses preservará la confidencialidad de toda
la información obtenida del Solicitante, Candidato o Persona Certificada, de acuerdo a lo dispuesto
en la Ley 1581 de 2012 a excepción de:
a) La información que sea de conocimiento público,
b) La información que se refiere a aspectos generales en materia de evaluación de la
competencia y certificación,
c) La información que por Ley deba ser comunicada, en cuyos casos se informará previamente al
Solicitante, Candidato o Persona Certificada.
DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
Declaro que:
a) Conozco y acepto los términos que el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
definió para el Proceso de Certificación Forense como son el Reglamento General y el
Esquema de Certificación específico de la disciplina a la cual aplico, y reconozco que mi
obligación se extiende a la edición revisada vigente de los mismos.
b) Acepto cumplir los requisitos de certificación y facilitar la información necesaria para mi
evaluación.
c) Me comprometo a no hacer alusión verbal o escrita de las etapas, procedimiento y evaluación
de Proceso de Certificación.
d) La información consignada en este formulario es exacta y veraz y, autorizo al Instituto para que
sea verificada cuando así lo considere. De existir alguna inconsistencia autorizo se apliquen las
sanciones correspondientes al caso.
e) En este momento no estoy sancionado disciplinaria, penal, ética o civilmente y me comprometo
a notificar al Instituto si se presentara alguna novedad al respecto, en las diferentes etapas del
proceso.
f) Conozco y acepto la obligación de informar al Instituto la pérdida o disminución de alguna de
las capacidades o aptitudes requeridas para desempeñarme como perito, en cualquiera de las
etapas del proceso de certificación.
Firma: ___________________________________ Identificación: ___________________De ______________ Huella 2 Formato diseñado por:
El Grupo Nacional de Certificación Forense
Carrera 12 A # 7–07 Escuela Santa Inés Piso 1º
certificació[email protected]
Teléfonos 4069944 – 4069977 Extensión 1720 a 1727
www.medicinalegal.gov.co
Bogotá - Colombia