Download Cinemática del trauma Definición: Es el proceso de analizar un

Cinemática del trauma
Definición:
Es el proceso de analizar un evento traumático y determinar las lesiones potenciales , que
pueden ser provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados en lo ocurrido.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:
1. INDICE DE SOSPECHA
2. INVESTIGAR
3. LEYES DE LA FISICA
1. INDICE DE SOSPECHA
Conocer el mecanismo del trauma, permite saber cuáles son las potenciales lesiones que
encontraremos en un accidentado.
2. INVESTIGAR
Condiciones que indujeron al evento traumático
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Dirección del impacto
Punto del impacto
Energía intercambiada
Patrón de la lesión
3. LEYES DE LA FISICA
1ªLey de Newton:
Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento permanecerá en
movimiento a menos que una fuerza externa actúe sobre ellos.
1ª Ley de la Termodinamia:
La energía no se crea ni se destruye solamente se transforma (térmica, mecánica, química,
eléctrica...)
FORMULA DE LA ENERGIA CINETICA
E.C. = M X V²
2
1000 X (100)2 = 1000X 10.000 = 5.000000 Joules
2
2
1.500 X (100)2 = 1.500 X 10.000 = 7.500.000 J
2
2
1.000 X (150)2 = 1.000 X 22.500 = 11.250.000 J
2
2
Conceptos relevantes
1. Cavitación : Desplazamiento de las partículas fuera del punto de impacto.
Factores a considerar:
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Densidad
Área frontal del objeto móvil
Tipo de lesiones
•Trauma abierto
•Trauma cerrado
En ambos se produce el fenómeno de cavitación
TRAUMA CERRADO
Cambio de velocidad (aceleración –desaceleración)
Golpes, compresión, contusión, destrozo.
2. Elasticidad: Capacidad de una estructura de retornar a su forma y tamaño original.
Pueden existir lesiones internas, sin existir lesiones evidentes
Historia del evento/paciente
Condiciones previas (pre-trauma):
* Ingestión de alcohol o drogas
* Antecedentes mórbidos
Incidente traumático
* Dirección del intercambio de energía
* Magnitud de la energía
* Efectos de la energía sobre el paciente.
Etiología
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Accidentes de transito
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma blanca
Caídas de altura
Heridas por otros elementos
Lesiones Penetrantes
 Baja energía: objetos corto- punzantes
 Energía media: pistolas y algunos rifles.
 Energía alta: rifles de cacería y armas de alta velocidad
El impacto del objeto, desplaza, aplasta y rechaza las células del cuerpo, en su trayectoria.
Factores generales que influyen en el daño:
* Diámetro del elemento.
* Velocidad de impacto.
* Forma y características del objeto.
Traumatismos penetrantes
Proyectiles (Balas)
Penetración
Fragmentación
Cavitación Permanente: Tejido destrozado
Cavitación temporal: Onda de compresión y estiramiento
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Gravedad depende de:
* Zona afectada
* Tipo de arma
* Distancia del
impacto
Herida de entrada
* Reborde con quemaduras por pólvora
Herida de salida
* Forma estrellada
* Depende de distancia del disparo
* Tipo de arma
Heridas por arma blanca
La gravedad, dependerá de :
* Tipos de armas involucradas
* Trayectoria del arma
* Profundidad de la penetración
* Número de heridas
* Anatomía subyacente
* Atacante.
Lesiones de baja energía.


Cavitación permanente solo por el objeto en si mismo.
El daño dependerá de que el objeto alcance estructuras importantes
Accidentes de tránsito

Son la causa más común de trauma mayor, donde la transferencia de energía y la
aplicación de fuerzas es mucho más compleja
DESACELERACIÓN
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Antes de la colisión el conductor se mueve a la misma velocidad que el vehículo.
Durante el impacto el vehículo y el conductor desaceleran hasta cero.
La fuerza de desaceleración es transmitida al conductor
Las estructuras del vehículo absorben energía y también el conductor.
En una colisión se producen 3 impactos:
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Impacto del vehículo
Impacto del cuerpo
Impacto del órgano
Impacto del vehículo
Impacto del cuerpo
Impacto del órgano
% de Mortalidad por tipo de colisión
Tipo de Colisión
Mortalidad (%)
Impacto Frontal
50 – 60
Impacto lateral
20 – 35
Volcamiento
8 – 15
Impacto posterior
3 - 5
Colisión Frontal
Colisión lateral
Colisión posterior
Volcamiento
Lesiones a peatones
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Siguen patrón definido según el vehículo.
80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII.
Aprox. 68% muertos son hombres
El patrón mas común en atropellos por automóviles incluyen fractura de pierna, lesiones
en el tronco y TEC
Tres fases del impacto
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Parachoques.
Frente y parabrisas del automóvil
Suelo
Caídas de altura
Energía potencial = Energía cinética
Factores determinantes
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Altura
Superficie de impacto
Objetos golpeados durante la caída
Segmento corporal que impacta primero
Caídas entre 1,5 y 21 m
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76.2 % Fracturas
19 a 22% Fr. Espinales
3.7% con deficit neurólogico
6% lesiones intra abdominales
< 1% perforación de vejiga o tubo digestivo
LESIONES POR EXPLOSIÓN:
Lesión Primaria:
Producida por la onda de presión explosiva y onda de calor
Lesión Secundaria:
Producida por vidrios y objetos productos de la explosión
Lesión Terciaria:
La víctima se convierte en un objeto proyectado
Patrones de lesión
Traumatismo encefálico
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Compresión
Deceleración
Golpe – contragolpe
Daño axonal difuso
Fuerzas distractoras
Lesiones torácicas
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Lesiones de la pared (Compresión)
Fracturas costales
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Neumotórax (Sobrepresión)
Ruptura Cardiaca
Transección Aórtica (Distracción)
Lesiones abdominales
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Órganos abdominales mas vulnerables
Órganos sólidos
Compresión directa
Distracción y laceración (punto apoyo)
Hilio esplénico, arteria renal, cola páncreas.
Víscera hueca 3%.
Lesiones músculo esquelético
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Lejos la mas comunes
Relación 5:1 con otras cirugías
Notable reducción con uso de Airbag y cinturón de seguridad.
Factor fase de la matriz de Haddon
Factor fase de la matriz de Haddon
Antes del
evento
Durante el
evento
Huésped
Evitar el
abuso del OH
Vehículo
Frenos de
poder
Uso del
Atención
cinturón de
adecuada por
seguridad
observadores
Bolsas de aire
Medio
ambiente
Límites de
velocidad
Barreras que
amortiguan
del impacto
Despúes del
evento
Acceso a
sistemas de
trauma