Download cinematica del trauma - SVMED Sociedad Venezolana de Medicina

Dra. Rosario González
Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres.
Medico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Presidente SVMED 2013-2015
Julio 2013
TRAUMA
 Primera Causa de muerte en menores
de 40 años
 Tercer Lugar primeras causas de muerte
en General.
 Primer Lugar como causante de pérdida
de años de vida
 La mortalidad por trauma tiene una
tendencia ascendente y sostenida en los
últimos 40 años
ACCIDENTE:
Situación no deseada, fortuita, de ocurrencia
involuntaria y que causa alteración.
ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Paciente que ha sufrido traumatismo
tan intenso que ha provocado
múltiples lesiones (dos o más) en su
organismo y éstas amenazan su vida.
 Paciente con heridas Múltiples: Es todo herido
que presenta al menos dos lesiones traumáticas
que no comprometen su vida.
 Poli fracturado: Es la presencia al menos de dos
fracturas en sitios anatómicos diferentes sin
riesgo Vital.
 Herido Grave: Es todo herido con una lesión
traumática grave que da lugar a una alteración
mayor de la función circulatoria y o respiratoria.
 Primera Etapa: Primeros minutos, apnea,
obstrucción de la vía aérea o hemorragia
masiva
 Segunda Etapa: Primeras horas (Hora de
Oro). apnea, obstrucción de la vía aérea o
hemorragia masiva
 Tercera Etapa: Días o semanas después.
sepsis, fallo multiorgánica, Distres
respiratorio, lesión cerebral,
•SI LA MASA AUMENTA EL DOBLE: LA ENERGÍA
CINÉTICA AUMENTA AL DOBLE.
•SI LA VELOCIDAD AUMENTA AL DOBLE, LA
ENERGÍA CINÉTICA AUMENTARÁ 4 VECES.
1- SEGURIDAD DE LOS RESCATISTAS Y LOS PACIENTES
2- IDENTIFICAR AL PACIENTE MÁS CRÍTICO
Y SALVAR EL MAYOR NÚMERO DE VÍCTIMAS
3- EVALUACIÓN Y MANEJO DEL O LOS PACIENTES
IDENTIFICADOS COMO LOS MÁS NECESITADOS DE
ATENCIÓN: LESIONADO MÁS CRÍTICO DE LOS
INDIVIDUALIZADOS O EL DE MAYOR PROBABILIDAD
DE SOBREVIVIR.
Los 3 Impactos de una Colisión
 Impacto
del vehículo
 Impacto
del cuerpo
 Impacto
de los órganos
PREDICIENDO
LESIONES
Lesión por
Compresión
Lesión por
desgarro
Tipos de colisión vehicular
 Impacto frontal
 Impacto posterior
 Impacto lateral
 Impacto rotacional
 Rodamiento
¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría
Ud. ver en un impacto frontal?
Impacto Frontal
¿ Qué lesiones podría Ud. esperar con el paciente
impulsado arriba y por encima?
Lesiones impulsado por arriba y encima
en un impacto frontal
ACELERACIÓN Y
DESACELERACIÓN
Las
lesiones
por
Aceleración
y/o
Desaceleración, provocan contusiones del
Encéfalo con el Cráneo, desgarros de Vasos
Sanguíneos, Lesiones Medulares, desgarros
de ligamentos que soportan vísceras .
Impacto Frontal
¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente
impulsado hacia abajo y por debajo?
LESIONES CON EL PACIENTE IMPULSADO HACIA ABAJO
Y POR DEBAJO
IMPACTO POSTERIOR
¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
IMPACTO POSTERIOR
Impacto Posterior
Impacto Lateral
¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
Volcadura
¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver
siguiendo este accidente vehicular?
Impactos por Volcadura
CINTURÓN DE SEGURIDAD
¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?
CINTURÓN DE SEGURIDAD
Accidentes con motocicleta
Impacto frontal /eyección
¿Cuántos impactos típicamente ocurren?
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?
Impacto Lateral
¿Cuántos impactos típicamente ocurren?
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?
Peatón Adulto
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?
Tres fases de impacto
Peatón pediátrico
¿Cómo son los diferentes patrones
de lesiones en un niño?
Caídas

Superficie de impacto

Altura

Fuerzas de desaceleración
causan
lesiones
por
compresión y desgarro

Las caídas de una distancia
de más de tres veces la altura
del paciente puede producir
lesiones críticas
Caídas de pie
(Síndrome del Don Juan)
Patrón de lesión:
• Fracturas de talón bilateral
• Fracturas de tobillos
• Fracturas dístales de tibia/peroné
• Esguinces y luxación de rodilla
• Fracturas de fémur
• Lesiones de cadera
• Fracturas por compresión de columna
Caídas en brazos y manos
•
•
•
Fracturas de Colles de la muñeca
Luxación del hombro
Fracturas de las clavículas
Caídas de cabeza
•
Lesiones de columna y médula espinal
•
Lesiones faciales
•
Daño cerebral
Lesiones por explosiones

Guerra/terrorismo

Industrial/residencial
¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir
en su área?
Lesiones relacionadas a
explosiones
Tres patrones de lesiones:
Primario
Secundario
Terciario
Resumen
 ¿Qué información debo obtener en la escena para
evaluar la Cinemática del Trauma?
 La piedra angular de la evaluación en Emergencia es la
temprana consideración de la cinemática, a fin de
predecir lesiones ocultas
CASO CLINICO
 Paciente de 70 años de edad, masculino, quien el 13
de junio del 2013, presenta caída en una alcantarilla
redondeada, quedando según refiere atrapado
desde la cintura y fue extraído por transeúntes.
 Se recibe en la emergencia aprox. A los 30min del
evento, caminando, con Glasgow de 15 pts.,
ansioso, con dolor abdominal y eructos.
 á estable.
 Semiología: MsVsPs, disminuido en base izquierda
levemente, VV aumentadas, RsCsPs rítmicos sin
soplos, Abdomen: abdomen globoso a expensas de
tejido adiposo, no hematomas visibles, escasas
escoriaciones en cinturón (oblicuo), RsHsPs, dolor
a la percusión en hemiabdomen superior, dolor a
la palpación superficial y profunda en
hemiabdomen
superior
de
predominio
hipocondrio derecho.
 Se canaliza vía periférica, se administran AINES
VE, inhibidores de la bomba de protones y se
refiere a centro asistencial público con el siguiente
diagnostico:
1- TRAUMATISMO TORACO
ABDOMINAL CERRADO:
1.1 TRAUMATISMO HEPATICO
1.2 HERNIA DIAFRAGMATICA
POST-TRAUMATICA
1. HERNIA DIAFRAGMATICA: ESTOMAGO EN
TÓRAX
IZQUIERDO
+
RUPTURA
POR
ESTALLIDO DE DIAFRAGMA.
www.svmed.org